卵巢肿瘤的超声诊断ppt课件
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妇科附件肿块超声诊断培训ppt课件
Tarlov囊肿可为单侧或双侧，小的Tarlov囊肿超声检查通常不能发现， 超声发现的通常为大的囊性包块。 Tarlov囊肿一般有内部回声，尽管回声 代表何成分尚不清楚(图6) 。Tarlov囊肿往往显示为盆腔后方稍长或是珠状 囊性肿块。有时Tarlov囊肿可能与输卵管积水相混淆，但Tarlov囊肿不像 输卵管积水那样长形或管状形，不可否认的是二者的鉴别可能有难度。 CT或MRI通常用以诊断Tarlov囊肿，较易显示其自骶神经孔来源。
妇科附件肿块超声诊断
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这也带来了单纯性卵巢囊肿恶变的机率有多大的问题，我们一般 认为单纯性卵巢囊肿恶变很罕见，尽管有偶发病例的报道。这些病例 通常发生在经腹超声探头的检查或所使用的超声方法不明确。新近的 一项大宗病例研究使用明确的检查方法和经阴道扫查方法，卵巢单纯 性囊肿的恶变发生率绝经前和绝经后妇女分别为0.7％和1.6％。有趣 的是，所有恶性病例发生在发生平均直径大于7.5厘米的囊肿。病理显 示囊壁上通常有超声没看到结节。因此，对于那些经阴道扫查显示清 晰的囊肿(此外，当更大的囊肿需要经腹扫查)，小于7.5厘米卵巢单 纯性性囊肿恶变的可能性实际上是零。作者认为5厘米作为分界决定 是保守还是手术治疗仍然有实际意义。 因此，我们应该认识到，对于 较大的囊肿，由于需要评估的囊肿面积较大可能导致错过囊壁小结节 的观察，尽管机率很小。 在对这些病灶的扫查中超声技师和医生要仔 细检查囊肿内壁。
方回声增强。
由于许多卵巢单纯囊肿(图7)可以消退，其原因尚不清 楚。也许大多是卵泡囊肿。也有一小部分黄体囊肿超声检
查为单纯囊肿。浆液性囊腺瘤也可以表现为单纯囊肿，当
单纯性囊肿较大或患者为老年病人这一诊断可能性较大。
绝经前妇女单纯性卵巢囊肿的随访方法尚无规范标准。小
妇科附件肿块超声诊断
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这也带来了单纯性卵巢囊肿恶变的机率有多大的问题，我们一般 认为单纯性卵巢囊肿恶变很罕见，尽管有偶发病例的报道。这些病例 通常发生在经腹超声探头的检查或所使用的超声方法不明确。新近的 一项大宗病例研究使用明确的检查方法和经阴道扫查方法，卵巢单纯 性囊肿的恶变发生率绝经前和绝经后妇女分别为0.7％和1.6％。有趣 的是，所有恶性病例发生在发生平均直径大于7.5厘米的囊肿。病理显 示囊壁上通常有超声没看到结节。因此，对于那些经阴道扫查显示清 晰的囊肿(此外，当更大的囊肿需要经腹扫查)，小于7.5厘米卵巢单 纯性性囊肿恶变的可能性实际上是零。作者认为5厘米作为分界决定 是保守还是手术治疗仍然有实际意义。 因此，我们应该认识到，对于 较大的囊肿，由于需要评估的囊肿面积较大可能导致错过囊壁小结节 的观察，尽管机率很小。 在对这些病灶的扫查中超声技师和医生要仔 细检查囊肿内壁。
方回声增强。
由于许多卵巢单纯囊肿(图7)可以消退，其原因尚不清 楚。也许大多是卵泡囊肿。也有一小部分黄体囊肿超声检
查为单纯囊肿。浆液性囊腺瘤也可以表现为单纯囊肿，当
单纯性囊肿较大或患者为老年病人这一诊断可能性较大。
绝经前妇女单纯性卵巢囊肿的随访方法尚无规范标准。小
妇科卵巢肿瘤的超声诊断和鉴别诊断
卵巢肿瘤的超声诊断和鉴别诊断复旦大学附属肿瘤医院超声诊断科常才常见卵巢肿瘤的声像图特征1.卵巢囊腺瘤：卵巢囊腺瘤包括浆液性和粘液性囊腺瘤。
声像图特征：为圆形或椭圆形的低回声或无回声区，单房或多房，肿块形态规则，边界清晰。
囊壁厚薄均匀，囊壁光滑。
有时在囊壁内侧见小的乳头状突起，形态规则，内部回声均匀，内部血管分布稀少。
粘液性囊腺瘤体积可以很大，最大可达25cm。
呈多房性，内含较多光点。
2.卵巢成熟性畸胎瘤：呈圆形或椭圆形的肿块，其内部回声情况与其组成成分有关。
内部回声可以呈低回声、等回声、高回声或强回声，或镶嵌存在。
高回声或强回声多数为脂肪、毛发或牙齿，往往形态不规则，附于囊壁一侧，低回声区为液性部分。
肿块内部脂质与液性部分之间形成较为清楚的分界线，并随体位变化。
彩色多普勒超声在肿块内部及边界较难探及血管。
由于畸胎瘤内部回声与肠曲相似，由于混于肠曲中，超声下容易漏诊。
2%-4%可发生恶变。
3.卵巢内膜样囊肿：为圆形或椭圆形的低回声区，单房或多房，多位于子宫后方。
囊腔内含密集光点，囊壁厚度基本均匀。
有时囊腔内血块沉积表现为囊腔内回声增强区，附于囊壁一侧。
彩色多普勒超声在囊壁探不到探及阻力较高的血管。
4.卵巢功能性囊肿：（1）卵泡囊肿：为圆形或椭圆形的无回声区，大小为3-8cm,壁薄，内壁光滑。
彩色多普勒检查囊壁上无新生血管存在。
观察2个月，囊肿往往自行消失。
（2）黄体囊肿：直径为3-6cm，呈圆形的无回声区，边界较模糊。
彩色多普勒超声在囊肿表面探及环状彩色血流，血管扩张，阻力降低。
（3）黄素囊肿：多为双侧性，多房性，大小从几毫米到直径20cm或更大。
囊肿呈无回声区，壁薄，表面光滑。
彩色多普勒超声在囊肿壁或分隔上探及新生血管存在。
滋养叶细胞疾病治愈后，黄素囊肿自行消失。
卵巢恶性肿瘤的超声诊断由于卵巢位于盆腔的深部，早期卵巢癌无明显临床表现，缺乏特异性的早期诊断方法。
卵巢癌确诊时，605-70%已属晚期。
卵巢肿瘤课件
▪ B型超声检查
▪ 肿瘤标志物：CA125、AFP、CEA、CA199 ▪ 腹腔镜检查 ▪ 放射学诊断 ▪ 细胞学检查
卵巢良、恶性肿瘤的鉴别
鉴别内容
良性肿瘤
恶性肿瘤
病史
病程长，渐增大
病程短，速增大
体征
单侧多、活动、囊性光 双侧多、固定、实性或囊实
滑、无腹水
性、常伴腹水
一般情况
良好
恶液质
B超
液性暗区，边缘清晰
❖ 恶性肿瘤：手术治疗为主，化疗、放疗等为辅的综合
治疗
❖ 转移性卵巢肿瘤：手术治疗、化疗
恶性肿瘤预后、随访
❖ 预后
▪ 与分期、病理类型、分级、残存肿瘤数量、年龄有关
❖ 随访与监测
▪ 第一年3月1次；第二年4～6月1次；5年后每年1次 ▪ 症状、体征、全身及盆腔检查、影像学检查、血清肿瘤标志物
预防
病理特点——转移性
❖ 原发部位：乳腺，肠，胃，生殖道，泌尿道
❖克鲁根勃瘤(Krukenberg tumor)：原发部位为胃肠道，
双侧性，多伴腹水，可见印戒细胞
病理特点——卵巢瘤样病变
非真性肿瘤，生育年龄妇女卵巢肿大常见原因：
❖ 单纯性滤泡囊肿: <4cm ,4~6周自然消退 ❖ 黄体囊肿: <4cm，破裂致急腹症 ❖ 卵泡膜—黄素囊肿: HCG过度刺激，卵泡膜细胞黄素化
形成，见于滋养细胞疾病、多胎妊娠、诱发排卵
晚期恶性卵巢肿瘤的转移途径
❖ 直接种植和蔓延：为主 ❖ 淋巴转移 ❖ 血行转移：
❖ 腹胀 ❖ 腹部包块 ❖ 腹痛
临床表现
❖ 月经改变 ❖ 压迫症状 ❖ 全身症状
早期症状不明显，30%于体检或有并发症时发现
体征
▪ 肿瘤标志物：CA125、AFP、CEA、CA199 ▪ 腹腔镜检查 ▪ 放射学诊断 ▪ 细胞学检查
卵巢良、恶性肿瘤的鉴别
鉴别内容
良性肿瘤
恶性肿瘤
病史
病程长，渐增大
病程短，速增大
体征
单侧多、活动、囊性光 双侧多、固定、实性或囊实
滑、无腹水
性、常伴腹水
一般情况
良好
恶液质
B超
液性暗区，边缘清晰
❖ 恶性肿瘤：手术治疗为主，化疗、放疗等为辅的综合
治疗
❖ 转移性卵巢肿瘤：手术治疗、化疗
恶性肿瘤预后、随访
❖ 预后
▪ 与分期、病理类型、分级、残存肿瘤数量、年龄有关
❖ 随访与监测
▪ 第一年3月1次；第二年4～6月1次；5年后每年1次 ▪ 症状、体征、全身及盆腔检查、影像学检查、血清肿瘤标志物
预防
病理特点——转移性
❖ 原发部位：乳腺，肠，胃，生殖道，泌尿道
❖克鲁根勃瘤(Krukenberg tumor)：原发部位为胃肠道，
双侧性，多伴腹水，可见印戒细胞
病理特点——卵巢瘤样病变
非真性肿瘤，生育年龄妇女卵巢肿大常见原因：
❖ 单纯性滤泡囊肿: <4cm ,4~6周自然消退 ❖ 黄体囊肿: <4cm，破裂致急腹症 ❖ 卵泡膜—黄素囊肿: HCG过度刺激，卵泡膜细胞黄素化
形成，见于滋养细胞疾病、多胎妊娠、诱发排卵
晚期恶性卵巢肿瘤的转移途径
❖ 直接种植和蔓延：为主 ❖ 淋巴转移 ❖ 血行转移：
❖ 腹胀 ❖ 腹部包块 ❖ 腹痛
临床表现
❖ 月经改变 ❖ 压迫症状 ❖ 全身症状
早期症状不明显，30%于体检或有并发症时发现
体征
妇科常见疾病的超声诊断.ppt
鉴别诊断
• 子宫腺肌征 • 子宫肥大征 • 子宫内膜增生 • 平滑肌肉瘤
子宫腺肌症
概念
• 当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时， 称为子宫腺肌病。主要症状为经量过多、 经期延长和进行性痛经。多发生于30～50 岁经产妇，约15％同时合并内异症，约半 数合并子宫肌瘤。
声像图特征
➢子宫增大,形态改变 ➢弥漫型：宫壁增厚，回声不均 ➢前/后壁型:以后壁型较多见，后壁肌层普遍
• 深部浸润型子宫内膜异位症（deeply infiltrating endometriosis，DIE）是指具有 功能的子宫内膜生长到腹膜下，浸润深度 超过5mm，并出现症状。
• 疼痛 • 月经改变 • 疼痛性结节 • 累及器官相应症状
声像图特征
• 病灶部位低回声线样增厚的结节，可有强 回声，有或无规则轮廓。
增厚，回声不均 ➢局限型：宫壁局限性结节或团块，病变周
围无包膜 ➢子宫病灶内血流较正常增多
• 子宫肌瘤
鉴别诊断
子宫内膜癌
概况
• 多发生在55～65岁。 • 多发生于宫底和后壁，一般有两种生长方式：局
部生长和弥漫生长。 • 早期无明显症状，后期出现绝经后阴道流血、月
经增多、经期延长，阴道流液，常为血性或浆液 性分泌物，疼痛等症状。 • 确诊需要诊断性刮宫 • 超声对子宫内膜原位癌的诊断率很低 ,对I期及以 上的子宫内膜癌，超声诊断率明显升高
• 结节内无血流或少血流
妊娠滋养细胞疾病
• 一组来源于胎盘滋养细胞的疾病 • 分为葡萄胎、侵润性葡萄胎、绒毛膜生、间质水肿，形 成大小不等的水泡，水泡间借蒂连成串如 葡萄，称为葡萄胎 （hydatidiform mole）
• 完全性葡萄胎（complete hydatidiform mole）和部分性葡萄胎( partial hydatidiform mole)
《卵巢肿瘤》ppt课件
病程短，迅速增大
体征 一般情况
单侧多，活动，囊性，表面光 滑；通常无腹水
良好
双侧多，固定，实性或半实半 囊，表面结节状不平；常伴腹 水，多为血性，可能查到癌细 胞
逐渐出现恶病质
B型超声 为液性暗区，可有间隔光带， 液性暗区内有杂乱光区、光点，
边缘清晰
肿块界限不清
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组织学分类
▪ 上皮性肿瘤：50-70%，占卵巢恶性肿瘤8590%
▪ 生殖细胞肿瘤：20-40% ▪ 性索间质肿瘤：5% ▪ 转移性肿瘤：5-10%
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（一）上皮性肿瘤
▪ 浆液性肿瘤 ▪ 粘液性肿瘤 ▪ 子宫内膜样肿瘤 ▪ 透明细胞瘤（中肾样瘤） 良性、交界性、恶性 ▪ 勃勒纳瘤 ▪ 混合性上皮瘤 ▪ 未分化癌
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（三）感染
▪多发生于：扭转后、破裂后 ▪临床表现： ▪治疗：先抗生素、后手术
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（四）恶变
▪早期不易发现 ▪良性卵瘤可恶变
因此，确诊的卵巢肿瘤应尽快手术。
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▪ 组织学分级：对预后的影响较组织学类型更重要，组 织分化越差，预后越差。
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临床表现
▪良性肿瘤 发展缓慢，早期多无症状 ▪恶性肿瘤 腹胀、腹部肿块及腹水
恶性肿瘤症状的轻重决定于： （1）肿瘤的大小，位置，侵犯邻近器官的程度 （2）肿瘤的组织学类型 （3）有无并发症
卵巢肿瘤超声诊断
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（2）面团征
肿块无回声区内 圆形或椭圆形高回 声光团，边界较清 晰，浮于囊肿内或 附于囊壁一侧，为 脂质和毛发裹成的 团块。肿瘤也可只 有高回声光团而无 液性暗区。
33
（3）瀑布征或垂柳征 囊肿内出现新月形强回声， 后方回声衰减，似瀑布状 或垂柳状，为脂类与毛发 松散结合所形成。
34
（4）星花征
卵巢肿瘤超声诊断
重庆医科大学附属第一医院 孙彤
1
卵巢肿块的病理类型
非赘生性囊肿 滤泡囊肿、黄体囊肿、 黄素囊肿、多囊卵巢、卵巢冠囊肿、 卵巢血肿。
赘生性囊肿 来自体腔上皮细胞的浆液 性、粘液性囊腺瘤；来自生殖细胞的 囊性畸胎瘤。
2
一、卵巢非赘生性囊肿超声诊断
卵巢瘤样病变 ovarine tumor-like lesions
富血流信号。
25
26
27
（二）卵巢畸胎瘤 teratoma
(生殖细胞肿瘤) 成熟畸胎瘤 未成熟畸胎瘤
28
1.成熟畸胎瘤 mature teratoma
来源于原始生殖细胞，由多个胚层组
织成分构成，因肿瘤成分多以外胚层
（皮肤、皮脂腺、毛发、牙齿及 神经组织）为主，故又称皮样囊肿
（dermoid cyst）。
37
（8）线条征 肿瘤内出现短线 状高回声，可随 体位移动。
38
2.未成熟畸胎瘤 immature teratoma
病理 肿瘤多为实性，其中可有 囊性区。
2D 囊实混合性肿块，其囊性 或实性区内有高回声团。
CDFI 肿瘤内实性区有丰富血流 信号。
39
（三）转移性卵巢肿瘤
体内任何部位的恶性肿瘤均可转移 至卵巢，常见部位为：
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（2）面团征
肿块无回声区内 圆形或椭圆形高回 声光团，边界较清 晰，浮于囊肿内或 附于囊壁一侧，为 脂质和毛发裹成的 团块。肿瘤也可只 有高回声光团而无 液性暗区。
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（3）瀑布征或垂柳征 囊肿内出现新月形强回声， 后方回声衰减，似瀑布状 或垂柳状，为脂类与毛发 松散结合所形成。
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（4）星花征
卵巢肿瘤超声诊断
重庆医科大学附属第一医院 孙彤
1
卵巢肿块的病理类型
非赘生性囊肿 滤泡囊肿、黄体囊肿、 黄素囊肿、多囊卵巢、卵巢冠囊肿、 卵巢血肿。
赘生性囊肿 来自体腔上皮细胞的浆液 性、粘液性囊腺瘤；来自生殖细胞的 囊性畸胎瘤。
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一、卵巢非赘生性囊肿超声诊断
卵巢瘤样病变 ovarine tumor-like lesions
富血流信号。
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（二）卵巢畸胎瘤 teratoma
(生殖细胞肿瘤) 成熟畸胎瘤 未成熟畸胎瘤
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1.成熟畸胎瘤 mature teratoma
来源于原始生殖细胞，由多个胚层组
织成分构成，因肿瘤成分多以外胚层
（皮肤、皮脂腺、毛发、牙齿及 神经组织）为主，故又称皮样囊肿
（dermoid cyst）。
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（8）线条征 肿瘤内出现短线 状高回声，可随 体位移动。
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2.未成熟畸胎瘤 immature teratoma
病理 肿瘤多为实性，其中可有 囊性区。
2D 囊实混合性肿块，其囊性 或实性区内有高回声团。
CDFI 肿瘤内实性区有丰富血流 信号。
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（三）转移性卵巢肿瘤
体内任何部位的恶性肿瘤均可转移 至卵巢，常见部位为：
卵巢肿瘤的超声诊断_图文
少数乳头状物突出为局 限性包膜增厚，内壁尚 光滑
内透声好，多无光点显示 内可有稀疏或密集光点
囊腺瘤与囊腺癌的鉴别
卵巢囊腺癌：囊壁较厚而不均，分隔粗细不均，内部结构形态多样，回声杂乱；肿瘤 边缘、间隔上和中央实性区可见丰富彩色血流信号，肿瘤内部呈低或极低阻力频谱， RI≤0.40，边缘则有较高速血流，最大流速常大于30cm/s。常合并腹水，另外血清 CA125测值有助于两者的鉴别。 卵巢囊腺瘤：囊壁较薄而均匀，分隔纤细，内部结构较规则，囊壁及囊内间隔上可见 细条状血流，为低速中等阻力频谱，RI值0.40左右，最大流速常在15cm/s左右。
浆液性囊腺瘤（盈的膀胱
（找到膀胱以鉴别）
浆液性囊腺瘤（单纯性）
多房，分隔纤细光滑，房内透声好。 囊内有出血时与粘液性囊腺瘤难鉴别
浆液性囊腺瘤（乳头状）
囊壁见孤立较大的乳头状突起，根部 较细，乳突上可见彩色血流信号，需 与畸胎瘤及卵巢内膜样腺癌等鉴别
几种常见卵巢肿瘤的超声诊断
概述
组织学分类（WHO，1973）
一、上皮性肿瘤：占卵巢肿瘤的50％～80％，包括浆液性肿瘤、粘液性肿瘤、子宫内膜样 肿瘤、透明细胞中肾样瘤、纤维上皮瘤、混合性上皮瘤、未分化癌
二、生殖细胞肿瘤：占卵巢肿瘤的20％～40％， 包括无性细胞瘤、内胚窦瘤、胚胎癌、多 胚瘤、绒毛膜癌、畸胎瘤、混合型
➢ 卵巢囊腺瘤是一种来源于卵巢表面上皮的肿瘤，向输卵管上皮分化皮者为浆液性 ，向宫颈粘液上皮分化者为粘液性。
➢ 发病年龄多为30～60岁，在卵巢肿瘤中最常见。
➢ 浆液性囊腺瘤囊内含富有血清蛋白质的浆液，而粘液性囊腺瘤所含内容物为富有 酸性粘多糖及粘蛋白的粘稠液体，这些内容物的不同在一定程度上决定了他们在 声像图表现上的差异。
妇产科卵巢恶性肿瘤患者的诊断与护理PPT课件
或增大的淋巴结应该切除；而对于盆腔以外受累且转移灶不超过2cm，也应该进行双侧盆腔及腹主 动脉旁淋巴结切除； 阑尾切除及肠道转移病灶处理； 为了达到满意的肿瘤细胞减灭术可以采取某些特殊的手术措施，包括肠切除、部分横膈或腹膜剥除、 脾切除、部分肝切除、胆囊切除、胃部分切除、膀胱部分切除、输尿管膀胱种植、胰尾切除、根治 性盆腔切除（盆腔廓清术）等。
诊断
辅助检查
腹水或腹腔冲洗液细胞学：腹水明显者，可直接从腹部穿刺，若腹水少或 不明显，可从后穹隆穿刺。所得腹水经离心浓缩，固定涂片，进行细胞学 检查。
诊断
肿瘤标志物
HE4：人附睾蛋白4是一种新的卵巢癌肿瘤标志物。正常生理情况下，HE4 在人体中有非常低 水平的表达，但在卵巢癌组织和患者血清中均高度表达，可用于丽巢癌的早期检测、鉴别诊 断、治疗监测及预后评估。88%的卵巢癌患者都会出现HE4 升高的现象。与CA125相比， HE4 的敏感度更高、特异性更强，尤其是在疾病初期无症状表现的阶段。疾病早期 HE4 诊断 的敏感度是 82.7%，而CA125 却仅有45.9%。与CA125 仅 20%的特异性相比，HE4的特异性 高达99%。HE4 与CA125 两者联合应用，诊断卵巢癌的敏感性可增加到 92%，并将假阴性结 果减少 30%，大大增加了卵巢癌诊断的准确性。
腹腔内其他部位或脏器无明显的转移病灶。③术者有足够的技术以完成整个手术。卵巢癌的腹腔镜手术仅用于 下列几个方面：①明确卵巢癌的诊断及病情程度的评估。
早期卵巢癌全面分期手术：包括卵巢癌的腹腔镜探查活检术，腹腔镜下大网膜切除术及全子宫、双附件切除术 和盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除。
卵巢癌的腹腔镜再分期手术。
“卵巢癌三联症”：即年龄40～60岁、卵巢 功能障碍、胃肠道症状，可提高对卵巢癌的 警戒。
诊断
辅助检查
腹水或腹腔冲洗液细胞学：腹水明显者，可直接从腹部穿刺，若腹水少或 不明显，可从后穹隆穿刺。所得腹水经离心浓缩，固定涂片，进行细胞学 检查。
诊断
肿瘤标志物
HE4：人附睾蛋白4是一种新的卵巢癌肿瘤标志物。正常生理情况下，HE4 在人体中有非常低 水平的表达，但在卵巢癌组织和患者血清中均高度表达，可用于丽巢癌的早期检测、鉴别诊 断、治疗监测及预后评估。88%的卵巢癌患者都会出现HE4 升高的现象。与CA125相比， HE4 的敏感度更高、特异性更强，尤其是在疾病初期无症状表现的阶段。疾病早期 HE4 诊断 的敏感度是 82.7%，而CA125 却仅有45.9%。与CA125 仅 20%的特异性相比，HE4的特异性 高达99%。HE4 与CA125 两者联合应用，诊断卵巢癌的敏感性可增加到 92%，并将假阴性结 果减少 30%，大大增加了卵巢癌诊断的准确性。
腹腔内其他部位或脏器无明显的转移病灶。③术者有足够的技术以完成整个手术。卵巢癌的腹腔镜手术仅用于 下列几个方面：①明确卵巢癌的诊断及病情程度的评估。
早期卵巢癌全面分期手术：包括卵巢癌的腹腔镜探查活检术，腹腔镜下大网膜切除术及全子宫、双附件切除术 和盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除。
卵巢癌的腹腔镜再分期手术。
“卵巢癌三联症”：即年龄40～60岁、卵巢 功能障碍、胃肠道症状，可提高对卵巢癌的 警戒。
卵巢肿瘤PPT课件
II期
一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散
IIa期 蔓延和（或）转移到子宫和（或）输卵管 IIb期 蔓延到其他盆腔组织 IIIc期 Iia 或 IIb 期肿瘤，腹水、腹腔冲洗液中含有恶性细胞。
III期 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆腔外的腹膜转 移和(或)区域淋巴结转移。肝表面转移为III期。
IIIa期 显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移。 IIIb期 腹腔转移灶2cm IIIc期 腹腔转移灶 2cm
IV期 远处转移（除外腹腔转移），如胸水有癌细胞，肝实质转
诊 断
卵巢肿瘤虽无特异性症状，应根据患者年龄、病史特 点及局部体征可初步确定是否为卵巢肿瘤，并对良、 恶性作出估计，诊断困难时应行如下辅助检查。
B型超声检查:
能检测肿块部位、大小、形态及性质。 可对肿块来源作出定位。 可提示肿瘤性质，囊性或实性，良性或恶性。 能鉴别卵巢肿瘤、腹水和结核性包裹性积液。 但直径<lcm的实性肿瘤不易测出。 通过彩色多普勒超声扫描有助于诊断。
B超检查 为液性暗区，可有间隔 光带，边缘清晰
卵巢良性肿瘤的鉴别诊断
(1)卵巢瘤样病变:滤泡囊肿和黄体囊肿最常见。
(2)输卵管卵巢囊肿
(3)子宫肌瘤
(4)妊娠子宫
(5)腹水
卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断
(1)子宫内膜异位症 (2)盆腔结缔组织炎 (3)结核性腹膜炎 (4)生殖道以外的肿瘤 (5)转移性卵巢肿瘤
第二年：每三月一次 三年以上：一年一次
随访内容：临床症状、体征、全身及盆腔检查。 B超检查，必要时CT、MRI检查。 根据肿瘤的类型预防。
1 大力开展宣教，提高群从防病的科学知识。 2 开展普查普治 3 早期发现肿瘤及处理
卵巢实性肿瘤和直径大于5厘米的囊肿，应及时手术。 青春期前、绝经后期或生育年龄妇女口服避孕药的发现卵巢 增大应考虑卵巢肿瘤。 盆腔肿块诊断不清或治疗无效，及早腹腔镜检查或剖腹探查。 乳腺癌，胃肠道恶性肿瘤病人治疗后严密随访，定期妇科检查。
卵巢肿瘤的超声诊断和鉴别诊断
超声讲座卵巢肿瘤的超声诊断和鉴别诊断冠定2013-03-17-19.30中会议室常见卵巢肿瘤的声像图特征1.卵巢囊腺瘤：卵巢囊腺瘤包括浆液性和粘液性囊腺瘤。
声像图特征：为圆形或椭圆形的低回声或无回声区，单房或多房，肿块形态规那么，边界清晰。
囊壁厚薄均匀，囊壁光滑。
有时在囊壁侧见小的乳头状突起，形态规那么，部回声均匀，部血管分布稀少。
粘液性囊腺瘤体积可以很大，最大可达25cm。
呈多房性，含较多光点。
2.卵巢成熟性畸胎瘤：呈圆形或椭圆形的肿块，其部回声情况与其组成成分有关。
部回声可以呈低回声、等回声、高回声或强回声，或镶嵌存在。
高回声或强回声多数为脂肪、毛发或牙齿，往往形态不规那么，附于囊壁一侧，低回声区为液性局部。
肿块部脂质与液性局部之间形成较为清楚的分界限，并随体位变化。
彩色多普勒超声在肿块部与边界较难探与血管。
由于畸胎瘤部回声与肠曲相似，由于混于肠曲中，超声下容易漏诊。
2%-4%可发生恶变。
3.卵巢膜样囊肿：为圆形或椭圆形的低回声区，单房或多房，多位于子宫前方。
囊腔含密集光点，囊壁厚度根本均匀。
有时囊腔血块沉积表现为囊腔回声增强区，附于囊壁一侧。
彩色多普勒超声在囊壁探不到探与阻力较高的血管。
4.卵巢功能性囊肿：（1）卵泡囊肿：为圆形或椭圆形的无回声区，大小为3-8cm,壁薄，壁光滑。
彩色多普勒检查囊壁上无新生血管存在。
观察2个月，囊肿往往自行消失。
（2）黄体囊肿：直径为3-6cm，呈圆形的无回声区，边界较模糊。
彩色多普勒超声在囊肿外表探与环状彩色血流，血管扩，阻力降低。
（3）黄素囊肿：多为双侧性，多房性，大小从几毫米到直径20cm或更大。
囊肿呈无回声区，壁薄，外表光滑。
彩色多普勒超声在囊肿壁或分隔上探与新生血管存在。
滋养叶细胞疾病治愈后，黄素囊肿自行消失。
卵巢恶性肿瘤的超声诊断由于卵巢位于盆腔的深部，早期卵巢癌无明显临床表现，缺乏特异性的早期诊断方法。
卵巢癌确诊时，605-70%已属晚期。
卵巢癌早期治疗5年生存率为70%-75%，而晚期为5%-15%。
妇科超声检查ppt课件【62页】
14
• 阴道排 • 主要表 • 多发生
五（一、）临
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15
• 子宫体 • 宫腔内 • 宫腔内 • 子宫增 • 早期声
（二）超声表现
子宫体癌
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子宫内膜息肉
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子宫内膜息肉
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18
子宫内膜息肉
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19
胎物残留
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20
卵巢肿瘤
• 卵泡位置移向卵巢表面， 且一侧无卵巢组织覆盖， 并向外突出。
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9
• 声像图• 临床上 • 女性生
四、子宫肌瘤：
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10
浆膜下肌瘤 肌壁间肌瘤 粘膜下肌瘤
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11
子宫肌壁间肌瘤
子宫粘膜下 肌瘤
子宫浆膜下肌瘤
PPT学习交流12子宫肌瘤血流PPT学习交流
13
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42
滋养
• 葡萄胎 • 恶性葡萄胎 • 绒毛膜癌
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43
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44
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45
• 双侧附 • 宫腔内 • 宫内无
葡• 子萄宫增
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46
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47
恶性
• 葡萄胎排出前——子宫增大超过妊娠月份，宫 内可探及葡萄胎影像，子宫肌层出现多个局灶 性暗区。如穿孔，子宫浆膜线显示不连续及附 近有暗区（积液）；或宫旁有血肿样包块
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畸胎瘤声像特点
分成：
• (1)脂液分层征：无回声暗区内有一 分界，上层为均匀密集的细小光点，是脂质 回声，下层为无回声暗区。
超声诊断学-11-3妇科-卵巢囊性肿瘤
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卵巢乳头状浆液 性囊腺瘤
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［病史」患者50岁，发现下腹部 有肿物
1．直径约 13cm囊肿，囊壁完整 2．由囊壁突出数个乳头状瘤 3．囊液清亮
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2019/10/18
［病史」患者 18岁，因下腹 部疼痛剧烈急 诊入院 1．子宫上方见 一圆形囊肿 2．囊肿含清亮 液，后壁有许 多乳头状组织 （血块） **一乳头状组 织为血块
2019/10/18
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卵巢囊性畸胎瘤
声像图表现：
卵巢囊性畸胎瘤声像图表现错综复
杂。声像图上除显现一般卵巢囊肿的特
征外，尚具下列特异性征象：
①脂液分层征
⑤壁立结节征
②面团征
⑥杂乱结构征
③瀑布征或垂柳征 ⑦线条征
④星花状
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卵巢囊性畸胎瘤
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卵 巢 黄 体 血 肿
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4、多囊卵巢综合征
卵巢非赘生性囊肿
较少见，其临床表现及病理改变极 其复杂，除两侧卵巢多囊性增大外，临 床常伴有月经稀发或闭经也可表现为月 经过多和不孕、多毛、肥胖等症状，故 称为多囊卵巢综合征。
约占卵巢上皮性癌的40％， 常只限一侧，多由粘液性囊腺 瘤演变而来，囊腔多变，间隔 增厚，有增殖的乳头状物。
2019/10/18
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声像图表现：
粘液性囊腺癌
①肿瘤呈椭圆形或分叶状无回声区，边 界回声明显增厚且不规则；
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5. 卵巢冠囊肿此为类瘤样结构 , 并不属于非赘 生性囊肿一类 , 仅在此一并叙述。
6. 卵巢血肿常见 , 属于卵巢疾患的一种 , 在 此一并叙述。
4
卵泡囊肿
《病史》 月经后 16 天
《超声图像》纵切面
1. 子宫前位 , 正常大小 , 梭样宫波
2. 子宫上方有一单纯囊 肿 , 直径约 3cm, 内含清 亮液
11
卵巢粘液性 囊腺瘤
12
卵巢粘液 性囊腺瘤
13
卵巢粘液 性囊腺瘤
14
卵巢粘液 性囊腺瘤
15
腹膜粘 液瘤病
16
卵巢粘液性囊腺癌
肿瘤在多隔的基础上变得更为多样、复杂 , 一般 此类肿瘤可很大 , 内回声奇形怪状 , 可见以下多样图 像： 1. 石花菜状 有一主干 , 从主干上伸出许多须状分枝 , 似 多须状石花菜 ; 2. 芦苇状 囊内多隔似芦苇丛生 ; 3. 孤独大乳头状实性块 , 内回声较疏松 ; 4. 多隔、隔粗或粗细不均 , 隔相交处出现实性结节 , 内 壁亦可出现小乳头与结节 ; 5. 壁及隔血流均不丰富 , 常为星点状低速血流 ; 6. 常合并腹水。
（注释） IUT- 子宫 BL膀胱 C- 卵泡囊肿
.
5
卵巢血肿
〔病史 患者 31 岁 , 无闭经 史 , 突然 右下腹痛 , 妇 科检查右下腹有肿 物 , 压痛明显
超声图像 右斜切面 1. 右侧附件区见一肿物 ,
直径约6crn 2. 壁厚 , 内含粘连带及液
性区 [ 注释 ]M- 右卵巢 血肿 BL- 膀胱 UT- 子 宫
25
卵 巢 浆 液 性 囊 腺 瘤
26
卵巢浆液性 囊腺瘤
27
卵巢浆液性囊腺癌
此种癌瘤的声像图特点是囊内常出现实性块 , 内回声 亦很复杂 , 有以下几种形式 :
1. 内壁突出一个个大的反光略强的实性肿块 ; 2. 内壁出现一层厚厚的衬里状实性肿块 ; 3. 囊内脯变厚成实性物 ; 4. 乳头状瘤向囊外生长蔓延 , 形成包围子富的一个长形
10
腹膜粘液瘤病
腹膜粘液瘤病 多因肿瘤囊壁自然破裂或手术 中不慎剥破 , 引起盆腹腔内广泛播散与种植 , 形成粘液瘤病 , 并可侵犯肝、肾、肠等器官 以及盆腔各个角落。本病虽为良性肿瘤但为恶 性行为。超声可见盆腹腔的多隔多房病变区 , 无明显包膜与界限 , 与脏器严重粘连 , 病变 很像粘液性囊腺癌特点 , 结构复杂。在多隔 间隙中可见透明胶冻状物或混浊液区 , 此为 粘液。
8
部分卵巢恶性肿瘤超声表现（2）
6. 卵巢混合性囊性肿瘤 : 内为须发样分布 , 由一主干伸出 许多须条状物交织成网或排列成梳状 , 此条梳状结构漂 浮在囊液中 , 多见于粘液性囊腺癌。
7. 卵巢实囊混合 : 囊内含有实性区、分隔或强回声光团、 面团征或脂液分层等 , 结构较复杂 , 多见于恶性畸胎瘤 ( 低分化畸胎瘤 )。
6
超部 声分 图卵 像巢 示恶 意性 图肿
瘤
7
部分卵巢恶性肿瘤超声表现（1）
1. 卵巢混合性囊性肿瘤：内为网状分隔 , 不光滑 , 粗细 不均 , 囊壁较厚 , 多见于粘液性囊腺癌。
2. 卵巢混合性囊性肿瘤 : 内有分隔 , 粗细不均 , 尤其在 分隔交界处出现较大的结节状实性肿块 , 多见于粘液 性囊腺癌。
17
卵巢粘液性 囊腺癌
.
18
卵巢粘液性 囊腺癌
.
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卵巢粘液性 囊腺癌
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卵巢粘液 性囊腺癌
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卵巢粘液 性囊腺癌
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卵巢粘液 性囊腺癌
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卵巢粘液 性囊腺癌
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卵巢浆液性囊腺瘤
卵巢浆液性囊腺瘤为最常见的卵巢肿瘤 , 约占所 有卵巢肿瘤的 20%~30%, 其中大部分为良性 , 但有较高的恶性变倾向 , 约有 45%~50% 可变 为恶性。常为单侧性。良性肿瘤图像较简单。 1. 卵巢单纯性浆液性囊腺瘤多为单房。 2. 卵巢浆液性乳头状囊腺瘤囊内有少数乳头 , 或从 内壁突出不清晰的毛刷样物 , 此肿瘤破裂亦可引 起 " 浆液性乳头状瘤病 " 。
3. 卵巢实性肿瘤：瘤内以实性为主 , 回声可衰减或中 等 , 质密或疏松常含有退行性小囊 , 多见于卵巢实性 肿瘤。
4. 卵巢混合性囊性肿瘤 : 围绕囊肿内壁 , 有一层较厚的 实质性 “ 衬里 ”, 亦可见少量分隔 , 多见于浆液性 囊腺癌。
5. 卵巢混合性囊性肿瘤 : 内壁突出大块状实质性结节 , 其余部分可为囊液或少量分隔 , 实性块有时可充满囊 腔 ,多见于浆液性囊腺癌 。
8. 双侧实质性卵巢肿瘤 : 双侧 性 , 回声中等或衰减 , 较大 时常在子宫上方靠拢 , 含有小的退化囊 , 亦有较大的或 多数的囊 , 多见于卵巢转移瘤。
9. 卵巢囊性肿瘤：内壁乳头丛生 , 塞满囊腔时则回声偏 实 , 较疏松状。
9
粘液性囊腺瘤及囊腺癌
粘液性囊腺瘤为常见的一种良性肿瘤 , 约占卵 巢所有肿瘤的 15%~25% 。其恶变率为 5%, 绝大多数为单侧。偶可自然破裂 , 或不 慎在手术中破裂，可造成肿瘤的广泛种植 , 形成腹腔粘液瘤病。粘液性囊腺瘤的一个突出 特点是以隔为主的内部结构，从少量隔到极多 量隔 , 呈多房状 , 内含透明粘液或含较密光 点 , 有时可见胶冻体 , 此为一种糖蛋白 , 囊壁及隔均光滑 , 内部结构简单。
实囊性肿块 , 此肿块从直肠窝沿子宫后方一直伸向腹 腔; 5. 较晚期实性块塞满囊腔难与卵巢实性肿瘤鉴别 ; 6. 内壁布满疵状小乳头 , 有时标本很像水泡状胎块。
卵巢肿瘤的超声诊断
.
1
卵巢非赘生性囊肿 （1）
卵巢非赘生性囊肿并非卵巢肿瘤 , 而是 一种特殊的囊性结构 , 这是临床上常见 的一种疾患。例如卵泡囊肿、黄体囊肿、 黄素化囊肿、多囊性卵巢等。前三种满 留性囊肿为功能性 , 多能自行消失。
2
卵巢非赘生性囊肿 （2）
1. 卵泡囊肿 成熟卵泡不破裂或闭锁使卵泡 液滋留形成卵泡囊肿。
2. 黄体囊肿 黄体囊肿较为常见 , 在月经周 期及娃振期均可见到 , 系由卵巢黄体扩张 形成的囊肿 , 其直径可达 3cm 。
3. 黄素化囊肿 是滋养叶疾患的一种特殊性 囊肿 , 由体内大量绒毛膜பைடு நூலகம்性腺激素的刺 激使卵巢发生黄素化反应形成的囊肿。
3
卵巢非赘生性囊肿 （3）
4. 多囊性卵巢两侧卵巢增大 , 含多发性小型囊 肿 , 常合并排卵等内分泌机能障碍 , 其中亦 有多囊卵巢综合征 , 临床常伴有月经稀发或 闭经、不孕、多毛、肥胖等。
6. 卵巢血肿常见 , 属于卵巢疾患的一种 , 在 此一并叙述。
4
卵泡囊肿
《病史》 月经后 16 天
《超声图像》纵切面
1. 子宫前位 , 正常大小 , 梭样宫波
2. 子宫上方有一单纯囊 肿 , 直径约 3cm, 内含清 亮液
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卵巢粘液性 囊腺瘤
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卵巢粘液 性囊腺瘤
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卵巢粘液 性囊腺瘤
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卵巢粘液 性囊腺瘤
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腹膜粘 液瘤病
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卵巢粘液性囊腺癌
肿瘤在多隔的基础上变得更为多样、复杂 , 一般 此类肿瘤可很大 , 内回声奇形怪状 , 可见以下多样图 像： 1. 石花菜状 有一主干 , 从主干上伸出许多须状分枝 , 似 多须状石花菜 ; 2. 芦苇状 囊内多隔似芦苇丛生 ; 3. 孤独大乳头状实性块 , 内回声较疏松 ; 4. 多隔、隔粗或粗细不均 , 隔相交处出现实性结节 , 内 壁亦可出现小乳头与结节 ; 5. 壁及隔血流均不丰富 , 常为星点状低速血流 ; 6. 常合并腹水。
（注释） IUT- 子宫 BL膀胱 C- 卵泡囊肿
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卵巢血肿
〔病史 患者 31 岁 , 无闭经 史 , 突然 右下腹痛 , 妇 科检查右下腹有肿 物 , 压痛明显
超声图像 右斜切面 1. 右侧附件区见一肿物 ,
直径约6crn 2. 壁厚 , 内含粘连带及液
性区 [ 注释 ]M- 右卵巢 血肿 BL- 膀胱 UT- 子 宫
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卵 巢 浆 液 性 囊 腺 瘤
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卵巢浆液性 囊腺瘤
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卵巢浆液性囊腺癌
此种癌瘤的声像图特点是囊内常出现实性块 , 内回声 亦很复杂 , 有以下几种形式 :
1. 内壁突出一个个大的反光略强的实性肿块 ; 2. 内壁出现一层厚厚的衬里状实性肿块 ; 3. 囊内脯变厚成实性物 ; 4. 乳头状瘤向囊外生长蔓延 , 形成包围子富的一个长形
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腹膜粘液瘤病
腹膜粘液瘤病 多因肿瘤囊壁自然破裂或手术 中不慎剥破 , 引起盆腹腔内广泛播散与种植 , 形成粘液瘤病 , 并可侵犯肝、肾、肠等器官 以及盆腔各个角落。本病虽为良性肿瘤但为恶 性行为。超声可见盆腹腔的多隔多房病变区 , 无明显包膜与界限 , 与脏器严重粘连 , 病变 很像粘液性囊腺癌特点 , 结构复杂。在多隔 间隙中可见透明胶冻状物或混浊液区 , 此为 粘液。
8
部分卵巢恶性肿瘤超声表现（2）
6. 卵巢混合性囊性肿瘤 : 内为须发样分布 , 由一主干伸出 许多须条状物交织成网或排列成梳状 , 此条梳状结构漂 浮在囊液中 , 多见于粘液性囊腺癌。
7. 卵巢实囊混合 : 囊内含有实性区、分隔或强回声光团、 面团征或脂液分层等 , 结构较复杂 , 多见于恶性畸胎瘤 ( 低分化畸胎瘤 )。
6
超部 声分 图卵 像巢 示恶 意性 图肿
瘤
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部分卵巢恶性肿瘤超声表现（1）
1. 卵巢混合性囊性肿瘤：内为网状分隔 , 不光滑 , 粗细 不均 , 囊壁较厚 , 多见于粘液性囊腺癌。
2. 卵巢混合性囊性肿瘤 : 内有分隔 , 粗细不均 , 尤其在 分隔交界处出现较大的结节状实性肿块 , 多见于粘液 性囊腺癌。
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卵巢粘液性 囊腺癌
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卵巢粘液性 囊腺癌
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卵巢粘液性 囊腺癌
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卵巢粘液 性囊腺癌
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卵巢粘液 性囊腺癌
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卵巢粘液 性囊腺癌
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卵巢粘液 性囊腺癌
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卵巢浆液性囊腺瘤
卵巢浆液性囊腺瘤为最常见的卵巢肿瘤 , 约占所 有卵巢肿瘤的 20%~30%, 其中大部分为良性 , 但有较高的恶性变倾向 , 约有 45%~50% 可变 为恶性。常为单侧性。良性肿瘤图像较简单。 1. 卵巢单纯性浆液性囊腺瘤多为单房。 2. 卵巢浆液性乳头状囊腺瘤囊内有少数乳头 , 或从 内壁突出不清晰的毛刷样物 , 此肿瘤破裂亦可引 起 " 浆液性乳头状瘤病 " 。
3. 卵巢实性肿瘤：瘤内以实性为主 , 回声可衰减或中 等 , 质密或疏松常含有退行性小囊 , 多见于卵巢实性 肿瘤。
4. 卵巢混合性囊性肿瘤 : 围绕囊肿内壁 , 有一层较厚的 实质性 “ 衬里 ”, 亦可见少量分隔 , 多见于浆液性 囊腺癌。
5. 卵巢混合性囊性肿瘤 : 内壁突出大块状实质性结节 , 其余部分可为囊液或少量分隔 , 实性块有时可充满囊 腔 ,多见于浆液性囊腺癌 。
8. 双侧实质性卵巢肿瘤 : 双侧 性 , 回声中等或衰减 , 较大 时常在子宫上方靠拢 , 含有小的退化囊 , 亦有较大的或 多数的囊 , 多见于卵巢转移瘤。
9. 卵巢囊性肿瘤：内壁乳头丛生 , 塞满囊腔时则回声偏 实 , 较疏松状。
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粘液性囊腺瘤及囊腺癌
粘液性囊腺瘤为常见的一种良性肿瘤 , 约占卵 巢所有肿瘤的 15%~25% 。其恶变率为 5%, 绝大多数为单侧。偶可自然破裂 , 或不 慎在手术中破裂，可造成肿瘤的广泛种植 , 形成腹腔粘液瘤病。粘液性囊腺瘤的一个突出 特点是以隔为主的内部结构，从少量隔到极多 量隔 , 呈多房状 , 内含透明粘液或含较密光 点 , 有时可见胶冻体 , 此为一种糖蛋白 , 囊壁及隔均光滑 , 内部结构简单。
实囊性肿块 , 此肿块从直肠窝沿子宫后方一直伸向腹 腔; 5. 较晚期实性块塞满囊腔难与卵巢实性肿瘤鉴别 ; 6. 内壁布满疵状小乳头 , 有时标本很像水泡状胎块。
卵巢肿瘤的超声诊断
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卵巢非赘生性囊肿 （1）
卵巢非赘生性囊肿并非卵巢肿瘤 , 而是 一种特殊的囊性结构 , 这是临床上常见 的一种疾患。例如卵泡囊肿、黄体囊肿、 黄素化囊肿、多囊性卵巢等。前三种满 留性囊肿为功能性 , 多能自行消失。
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卵巢非赘生性囊肿 （2）
1. 卵泡囊肿 成熟卵泡不破裂或闭锁使卵泡 液滋留形成卵泡囊肿。
2. 黄体囊肿 黄体囊肿较为常见 , 在月经周 期及娃振期均可见到 , 系由卵巢黄体扩张 形成的囊肿 , 其直径可达 3cm 。
3. 黄素化囊肿 是滋养叶疾患的一种特殊性 囊肿 , 由体内大量绒毛膜பைடு நூலகம்性腺激素的刺 激使卵巢发生黄素化反应形成的囊肿。
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卵巢非赘生性囊肿 （3）
4. 多囊性卵巢两侧卵巢增大 , 含多发性小型囊 肿 , 常合并排卵等内分泌机能障碍 , 其中亦 有多囊卵巢综合征 , 临床常伴有月经稀发或 闭经、不孕、多毛、肥胖等。