颅脑手术麻醉
颅脑病人麻醉管理制度
颅脑病人麻醉管理制度一、前言颅脑病人是指因外伤、肿瘤、血管病变、感染等原因导致颅内结构发生变化，给麻醉管理带来一定的挑战。
因此，建立科学合理的颅脑病人麻醉管理制度，对于提高麻醉管理质量，降低并发症发生率，具有重要的意义。
二、术前评估（一）详细询问病史颅脑病人病史复杂，术前详细询问病史，包括颅内手术史、外伤史、有无高颅压症状、既往麻醉史等。
特别要注意询问有无药物过敏史、出血性疾病史等。
（二）相关检查术前必须进行全面的病史询问和体格检查。
如有条件应进行颅内压力监测、影像学检查（如头颅CT、MRI等）、颅内压力监测等。
（三）颅内压力监测颅脑病人术前应根据病情及手术需要进行颅内压力监测。
术前颅内压力监测可以从大脑脑室、硬脑膜下腔等途径监测颅内压力，以明确颅内压力变化及临床表现。
（四）饮食禁忌手术前一天晚上应禁食禁饮，以免发生误吸和呼吸窘迫等情况。
（五）术前安抚对于对麻醉、手术恐惧的患者应积极安抚，尽量降低患者紧张和焦虑情绪，有助于提高麻醉的效果。
三、术中麻醉管理（一）麻醉选择颅脑病人术中的麻醉选择应根据患者病情、手术性质和患者的术前评估情况来决定。
常规情况下可选择全麻或椎管内麻醉，但对于高危病人应慎重选择麻醉方式。
（二）保证安全颅脑病人手术需要保持一定水平的麻醉深度，术中可通过监测颅内压力、脑电图等指标进行调整。
同时，需密切监测患者各项生命体征，及时发现和处理术中并发症。
（三）呼吸管理颅脑病人麻醉期间应注重呼吸管理，保证呼吸道通畅，避免呼吸抑制、气道梗阻等情况。
（四）循环支持根据患者病情进行循环支持，保持血压稳定，避免血压波动过大对脑血流造成影响。
（五）药物选择在选择麻醉药物和手术前麻醉药物时应慎重考虑患者的个体差异和药物不良反应。
四、术后监护（一）术后监测颅脑病人手术后应密切监测患者生命体征和神经系统功能情况，以便及时发现并处理并发症。
（二）神经系统监测术后应根据患者的症状和表现进行病情的评估，包括意识状态、瞳孔对光反射等。
颅脑手术的麻醉(1)
降低静脉压
通过体位：头高位、坐位。
减少脑脊液
➢ 脑室穿刺引流 ➢ 腰穿引流
脑血管收缩剂
➢ 硫贲妥钠 ➢ 利多卡因 ➢ 异丙酚等。
降温
➢ 可使脑血流降低，脑氧代谢降低。体温每降低 1◦C，脑耗氧量降低5%。
➢ 低温以35～32 ◦C为准，先给予冬眠药以控制 机体御寒不良反应，然后施行物理降温，用冰 袋置于四肢大动脉处，头戴冰帽，控制体温降 至预定温度。最适用于严重脑外伤病人，低温 可增加未被破坏脑细胞对缺氧的耐受力，伤后 3小时内开始降温的疗效最好。
麻醉药物选择---七氟烷
吸入0.5～1MAC时，CBF增加，ICP增高，而脑 代谢降低，脑血流自动调节功能受损。吸入4～ 5%高浓度时EEG呈现兴奋状态。但其诱导和苏醒 均快，仍不失为神经外科手术较好的吸入全麻药。
麻醉药物选择---琥珀胆碱
琥珀胆碱配合全麻药施行快速诱导气管插管简捷 有效，但在严重创伤、大面积软组织损伤、眼球 穿透伤、青光眼、高钾血症、颅内压增高、骨骼 肌张力过高综合征、神经-肌肉疾病、下运动神经 元疾病、瘫痪及恶性高热家族史等患者应用琥珀 胆碱，可能引起高血钾反应 。
➢ 脑减压，施行手术切除肿瘤或清除血肿。
颅内高压的处理
首先必须针对原发病因进行处理 ➢ 1 脱水剂、利尿剂和液体限制输入； ➢ 2 皮质激素； ➢ 3 过度通气； ➢ 4 降低静脉压 ； ➢ 5 脑血管收缩药的应用； ➢ 6 低温； ➢ 7 减少脑脊液容量； ➢ 8 手术减压或手术切除颅内占位性病变。
科手术麻醉少用。
肌肉松弛药
➢ 琥珀胆碱可引起一过性的脑血流和脑代谢增加， 颅内压升高。
➢ 非去极化肌松药因为不能跨过血脑屏障,对脑血流 和脑代谢无直接影响。可通过影响血压或心率间 接影响脑血流和脑代谢。
临床麻醉学 第二十章 神经外科手术的麻醉
三、脑血管手术
➢ 高血压动脉硬化性脑出血
✓ 常施行紧急手术，术前要注意有无饱胃及返流误吸 ✓ 术中要尽量维持血压平稳 ✓ 不能将血压降得太低，尽量缩短低血压持续时间
➢ 颅内动脉瘤
✓ 自发性蛛网膜下隙出血的最主要原因 ✓ 多进行瘤体切除或夹闭术 ✓ 常要求进行控制性低血压
四、垂体瘤手术
➢ 事先做好困难插管的准备 ➢ 完全清醒后才考虑拔出导管，同时应做好重新插管或气管切开等急救准备 ➢ 经蝶窦入路的垂体瘤手术应防止出血进入气道或血块引起上呼吸道梗阻
五、脑膜瘤摘除术
➢ 血液循环丰富，术中出血量大 ➢ 控制性低血压
六、功能神经外科的麻醉
➢ 采用现代立体定向和微侵袭神经外科技术 ➢ 通常在局麻和监护下的麻醉控制下进行，以便对患者进行实时评估 ➢ 根据需要静脉输注丙泊酚或右美托咪定进行镇静以减轻患者的不适 ➢ 谨慎合用麻醉性镇痛药，以免引起呼吸抑制
第三节
颅内高压的常见原因和处理
目录
一、概念 二、颅内高压的常见原因 三、颅内高压的处理
一、概念
➢ 健康成年人平卧时颅内压约为5～15mmHg，超过上限就称为颅内高压 ➢ 分级
✓ 轻度：15～20mmHg ✓ 中度：20～40mmHg ✓ 高度：40mmHg以上
二、颅内高压的常见原因
➢ 颅内因素
一、颅脑创伤
➢ 对病人的伤情做出全面判断，首先处理严重威胁生命的情况 ➢ 重点了解患者神志情况 ➢ 麻醉诱导期应防止返流、误吸。避免选择引起颅内压力增加的药物 ➢ 术中血压以保持颅脑灌注压维持在60～70mmHg ➢ 过度通气不推荐常规使用
二、后颅凹手术
➢ 麻醉诱导力求平稳，避免呛咳、屏气等引起颅内压升高的因素 ➢ 保护好气管导管，预防空气栓塞 ➢ 牵拉脑干引起心率及心律突然变化，及时通知手术医生，暂停操作
中国颅脑疾病介入治疗麻醉管理专家共识
药名 尼卡地平 拉贝洛尔 艾司洛尔
负荷量 0.1-0.2mg 0.1 mg/kg 0.5mg／kg
持续剂量 0.5-6.0 ug/kg/min
20-160mg/h 0.05-0.3mg/kg/h
3
麻醉管理
首选全身麻醉 降颅内压 甘露醇 0.25~0.50 g/kg PETCO2 30~35mmHg Glu 4.4~11.1 mmol/L 不推荐低体温以互相讨论下，但要小声点
7
急性缺血性脑卒中介入治疗的麻 醉管理
颈动脉支架、椎一基底动脉支架植入术、急诊动脉溶 栓术或联合机械取栓术
局麻、监护麻醉：患者清醒合作 全身麻醉：不合作患者、大部分后循环脑卒中患者以
及饱胃
8
血压管理
采用有创动脉压力监测，如果采用无创血压，至少3 min测量1次。 血管再通前应维持收缩压在140～180 mmHg，舒张压<105 mmHg。过高(收缩压>200 mmHg)或过低(收缩压<120 mmHg) 的血压是患者不良预后的独立预测因素。诱导避免血压下降幅 度超过基础值的20％，血管升压药物的选择应基于个体化，推 荐使用去甲肾上腺素、去氧肾上腺素，对于心功能不全患者可 给予正性肌力药物
13
帕金森病脑深部电刺激术的麻醉 管理
帕金森病脑深部电刺激术的靶点主要包括丘脑底核、 苍白球腹后部以及丘脑腹中间核，此类手术患者I期在 局麻下安装头架进行cT扫描，计算目标核团的靶点， 然后进行微电极记录及刺激以确定靶点位置，监护麻 醉或清醒镇静以消除患者紧张恐惧情绪，配合手术； 电刺激疗效满意后进行Ⅱ期脉冲刺激器植入，全麻或 复合头皮神经阻滞均可满足手术要求。
颅脑创伤麻醉ppt课件
脑水肿是指由于各种原因引起的脑组织水分增加、体积增大 和重量增加的现象。脑水肿可导致颅内压增高，严重时甚至 危及生命。
颅内出血与血肿
颅内出血
颅内出血是指颅骨内血管破裂，血液进入颅内。这可能导致颅内压迅速升高，引 起头痛、呕吐、意识障碍等症状。
血肿
血肿是指由于外伤或自发性原因导致的颅内血管破裂出血，血液在颅内或脑组织 内聚集形成肿块。血肿可导致颅内压增高，压迫脑组织，引起相应的症状。
02 颅脑创伤患者的麻醉管理
麻醉前评估与准备
评估颅脑创伤的严重程度
根据CT或MRI检查结果，评估患者 的颅脑损伤程度，以便制定Байду номын сангаас适的麻 醉方案。
评估其他合并症
了解患者是否有其他合并症，如高血 压、糖尿病等，以便在麻醉过程中进 行相应的处理。
禁食禁饮
为防止麻醉过程中发生呕吐引起误吸， 患者在麻醉前需要禁食禁饮。
智能化监测与调控
利用先进的技术手段，实 现麻醉过程的智能化监测 和调控，提高麻醉的安全 性和有效性。
多学科协作
加强神经外科、神经内科、 重症医学科等相关学科的 协作，共同提高颅脑创伤 患者的救治水平。
感谢您的观看
THANKS
病因与病理生理
病因
交通事故、跌落、暴力打击等是常见 的颅脑创伤原因。
病理生理
颅脑创伤后，脑组织受到压迫或损伤 ，导致颅内压升高、脑水肿、脑出血 等，影响神经功能。
临床表现与诊断
临床表现
头痛、恶心、呕吐、意识障碍、抽搐、偏瘫等。
诊断
通过体格检查、影像学检查（如CT、MRI）和实验室检查综合判断伤情。
建立静脉通道
为保证麻醉药物的顺利输注和患者的 生命体征监测，需在麻醉前建立静脉 通道。
颅脑手术麻醉
2021/11/14
48
药物性降ICP—HS和HES
静输使血浆渗透压、胶渗压和血浆钠短暂升高， 产生降ICP和快速扩容作用
颅脑手术麻醉
颅脑手术麻醉总那么
C 充分镇痛镇静和肌松 C 控制和降低颅内压 C 维持脑氧供需平衡
2021/11/14
2
基础知识 基础知识
2021/11/14
3
基础知识
颅内压 脑脊液 脑血流
2021/11/14
4
颅腔
没有伸缩性的半封闭容器 脑组织：2％~3%体重(150g)，占颅腔约80％ 脑脊液：140~180ml，占颅腔10％ 脑血液量：15%~20%CO，CBF 750ml/min
输注后(min)
30
60
97.75 ±1.29
97.13 ±1.18
61.46 ±6.04
59.65 ±7.30
14.19 ±2.77
13.68 ±2.39
8.93 ±1.99
8.39 ±1.83
5.26 ±1.30
5.28 ±1.37
37.12 ±6.14
38.62±7.21
2021/11/C14hen SY, et al. J Chin Anesthesiol, 2002;18(6):295-297
2021/11/14
36
生理性降ICP-过度通气
66例行颅脑手术，分三组PETCO2 25、30和 35mmHg BG、SjvO2、CEO2、CjvO2、Ca-jvO2 CV 60min，轻、中度过度通气保持脑氧供 需平衡；重度组SjvO2，CEO2和Da-jvO2与 轻度组有明显差异，37.5% SjvO2<50%
颅脑手术病人麻醉管理
颅脑手术病人麻醉管理一、引言颅脑手术病人麻醉管理是一个极其重要的医学领域，它涉及到病人的生命安全和健康问题。
在颅脑手术过程中，麻醉管理必须保证病人的安全和舒适，并且尽可能减少手术的风险。
本文将从以下几个方面探讨颅脑手术病人麻醉管理。
二、颅脑手术前的麻醉管理1. 病史采集在颅脑手术前，医生需要对患者进行详细的病史采集，并对患者进行身体检查，以了解患者的身体状况和基本情况。
2. 预防性抗生素使用在颅脑手术前，医生还需要对患者进行预防性抗生素使用，以避免手术感染等问题。
3. 镇静剂使用在颅脑手术前，医生还需要给患者使用镇静剂，以使其保持镇静状态，并减轻紧张和焦虑情绪。
三、颅脑手术中的麻醉管理1. 麻醉药物选择在颅脑手术中，医生需要根据患者的具体情况选择合适的麻醉药物，以控制病人的疼痛和保证其安全。
2. 麻醉深度控制在颅脑手术中，医生还需要对患者的麻醉深度进行控制，以避免过度镇静或过度兴奋等问题。
3. 监测指标监测在颅脑手术中，医生还需要对患者的心率、血压、呼吸等指标进行监测，并及时采取相应的措施。
四、颅脑手术后的麻醉管理1. 疼痛管理在颅脑手术后，医生需要对患者进行疼痛管理，并根据患者的具体情况选择合适的镇痛药物。
2. 恢复期监护在颅脑手术后，医生还需要对患者进行恢复期监护，并定期检查患者身体情况和恢复情况。
五、总结与展望颅脑手术病人麻醉管理是一个非常重要的医学领域，它涉及到病人的生命安全和健康问题。
在颅脑手术过程中，医生需要进行详细的病史采集、预防性抗生素使用、镇静剂使用、麻醉药物选择、麻醉深度控制、监测指标监测等工作。
在颅脑手术后，医生还需要对患者进行疼痛管理和恢复期监护。
未来，随着医学技术的不断发展和进步，颅脑手术病人麻醉管理将会越来越完善和精细化。
颅脑手术需要注意什么事项
颅脑手术需要注意什么事项颅脑手术是一种高风险的手术，需要患者和医生共同密切配合，以确保手术过程的安全和成功。
以下是颅脑手术需要注意的一些事项：1. 提前的准备工作：颅脑手术是一项严肃的手术，患者需要提前进行全面的身体检查，包括心电图、胸片、血液检查等，以确定患者的身体状况是否适合手术。
此外，还需要告知医生关于自己的疾病史、过敏史等重要信息，以便医生能够做出最佳的治疗方案。
2. 术前禁食：颅脑手术需要全身麻醉，因此手术前一定要禁食，特别是水和食物。
一般来说，患者要在手术前6小时停止进食，以免手术过程中发生误吸。
3. 术后的恢复：颅脑手术后，患者需要接受一定时间的恢复和观察。
医院通常会将患者安排到特殊的恢复室，以便监测患者的生命体征，并及时处理可能出现的并发症。
4. 安全措施：颅脑手术需要在无菌条件下进行，以防止手术切口感染。
手术室内会进行严格的消毒和无菌操作。
患者在手术前需要洗净头发，并佩戴手术帽和爱心帽以确保手术区域的清洁。
5. 术后的护理：颅脑手术后，患者需要进行特别的护理，以避免手术切口感染和其他并发症。
医护人员会定期更换敷料，并观察切口的情况。
同时，患者要遵守医嘱，尽量避免剧烈运动和劳累，以免给手术切口增加压力。
6. 术后的复查和康复训练：颅脑手术后，患者需要进行定期的复查，以确保手术效果和恢复情况。
医生会根据患者的具体情况制定相应的康复训练计划，包括言语训练、物理疗法等，以促进患者的康复。
7. 注意饮食和生活习惯：颅脑手术后，患者的身体状况较为脆弱，需要注意饮食和生活习惯。
患者应该遵守医生的饮食建议，尽量少食用油腻和刺激性食物，多摄入新鲜蔬菜和水果。
此外，患者应避免过度劳累，保证充足的休息时间，以帮助身体更好地康复。
8. 注意药物使用：颅脑手术后，患者可能需要使用一些药物来预防感染或促进恢复。
患者应严格按照医生的嘱咐使用药物，不得随意增减剂量或停药。
同时，患者应告知医生自己正在使用的其他药物，以避免药物之间的相互作用。
颅脑肿瘤的麻醉注意事项
颅脑肿瘤的麻醉注意事项颅脑肿瘤手术是一种复杂的手术过程，麻醉是手术过程中必不可少的环节。
在进行颅脑肿瘤手术时需要注意以下几个方面的问题。
首先，对于术前评估。
在手术前，麻醉医生需要仔细评估病患的身体状况，包括心血管系统、呼吸系统以及神经系统等方面的问题。
如果病患有心脏病、肺部疾病或高血压等情况，麻醉医生需要针对性地制定麻醉方案，并采取相应的预防措施。
此外，麻醉医生还需了解病患的过去麻醉经历，以及对麻醉药物的过敏情况，从而避免发生过敏反应。
其次，对于手术的选用。
根据肿瘤的位置、大小以及患者的病情等因素，麻醉医生需要与外科医生紧密合作，制定合适的手术方案。
对于一些较小的颅脑肿瘤，可以采用局部麻醉或椎管内麻醉的方式进行手术。
但对于较大或者靠近重要脑组织的肿瘤，常常需要选择全身麻醉的方式进行手术，以便更好地控制手术区域的运动和疼痛，提供更好的操作条件。
再次，对于麻醉药物的选择。
在颅脑肿瘤手术中，麻醉医生需要根据手术的需要选择合适的麻醉药物。
一般来说，全身麻醉需要使用全身麻醉药物，如吸入性麻醉药物和静脉麻醉药物。
吸入性麻醉药物主要有七氟醚和异氟醚等，具有良好的麻醉效果和快速恢复，但对肝脏和肾脏功能有一定的影响。
静脉麻醉药物主要有丙泊酚和芬太尼等，具有作用快、恢复快的特点，但在一些特殊情况下可能引起低血压和呼吸抑制等不良反应。
麻醉医生需要根据病患的具体情况综合考虑，以确保手术的顺利进行。
此外，麻醉医生还需要关注手术过程中的体位问题。
在颅脑肿瘤手术中，有时需要采取特殊的体位，如头低位或坐位等。
这些体位会影响患者的呼吸和循环功能，麻醉医生需要根据体位的需要调整麻醉管理策略，以确保患者的呼吸和循环功能在手术过程中得到充分的维持。
最后，麻醉后的护理。
颅脑肿瘤手术通常是一种较长时间的手术过程，麻醉医生需要密切观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等各项指标。
在手术结束后，麻醉医生还需要关注麻醉的恢复情况，包括患者的清醒程度、呼吸恢复以及镇痛管理等。
瑞芬太尼或芬太尼联合普鲁泊福在260例颅脑手术中麻醉效果分析
０ ． １ ｍｇ ／ ｋ ｇ 静注 。Ｂ 组 给予咪达 唑仑 ０ ． １ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ ＋ 瑞 芬太 尼 １ ｇ ／ ｋ ｇ ＋ 普鲁 泊福 ２ ｍｇ ／ ｋ ｇ ＋
维库溴铵 ０ ． １ ｍｇ ／ ｋ ｇ 静 注。
用量（ １ ｏ ３ ． ４ ３±９ ． １ １ ） ｍｇ 。 两组 比 较 差 异 有
见 ，瑞芬 太尼联合普 鲁泊福在 神经外科
手 术 的麻 醉 效 果 优 于 芬 太 尼 联 合 普 鲁 泊
（ ３ ． ７±０ ． ９ ） 分 钟 ，普 鲁泊福 诱导量 （ １ ． ３ ７±
０ ． ２ ２ ） ｍ ￣ｋ ｇ ，普 鲁 泊 福 总 用 量 ｆ １ ０ ３ ． ４ ３± ９ ． １ １ ） ａ ｒ ｇ 。 两 组 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义
程 中刺激强度 经常 发生变化 ，需要 不断
调 整 麻 醉 深 度 以维 持 相 对 平 衡 。 目前 ，
ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｅ ｙ ｓ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ａ ｎ ｎ ａ ｌ ｓ ｏ ｆ Ｓ ｕ ｒ ｇபைடு நூலகம்ｅ ｒ ｙ ， ２ ０ １ ０ ， ２ ３ １ （ ３ ） ： ３ ３ ９ ．
结 果
本 组 资料结 果显示 ：Ａ组苏 醒时 间 （ ７ ３ ４ － １ ． １ ） 分钟 ，普鲁 泊福诱 导量ｆ １ ． ７ ７±
０ ． ３ ３ ） ｍ ￣ ｋ ｇ ，普 鲁 泊 福 总用 量 （ １ ４ ３ ． ８ ３± ８ ． ４ １ ） ｍ ｇ ， Ｂ组 苏 醒 时 间 ｆ ３ ． ７±０ ． ９ ） 分钟 ，
泊 福 总用 量 （ １ ０ ３ ． ４ ３±９ ． １ １ ） ｍｇ 。 两 组 比较 差异有 统计学 意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 南 此 可
重度颅脑损伤手术麻醉前期处理
加， 该类患者以高血压表现多见 ， 是维持脑灌 注的 自身调节 作用。 故在麻醉诱 导期对 中度高血压不作治疗 。 但如果麻醉
操作粗暴 ， 刺激强烈 。会进一步导致血压升高 ， 减少脑血流
要气管插管 ， 保持呼吸道通 畅， 醉前期处理 比较困难。 麻
１ 病 情 特 点
重度颅脑 损伤多 由车祸 、 坠落伤 、 暴力 伤引起 ， 分病 部
第二人 民医院麻醉科主任副主任 医师 ， 研究方 向： 重症病人 手术麻 醉、 小儿麻醉
率减慢可能又会掩盖失血后血容量不足 的判断 ，一旦对病 情 了解不清 、 麻醉估计 不足 ， 草率处理容易产生不 良结果 。
２ 麻 醉 处 理
迷、 吞咽和咳嗽反射减弱 ， 误吸发生率较高。麻醉尽量采取 黏膜表 面麻 醉 ， 清醒插管 。面罩加压给氧 ， 压力适 当 ， 可辅
助环状软骨压迫。 对困难插管病人 ， 应在喉镜窥视 到喉头后 在 应用肌松药 ， 备好吸入装置 ， 旦发生返流 ； 时清除 并 一 及
内 压 升 高 ， 分 病 人 伴 有 颅 底 骨 折 、 血 、 液 和 分 泌 物 可 部 出 血 吞人 胃 内 ， 应 按 饱 胃处 理 。 都 麻 醉 方 法 和插 管经 路
Ｓ０ ｐ２
缺氧状 态 呕 吐物 导 管 内吸引
进一步降低
加 重 大量 胃内容 。导管喷射状呕 出 大量 胃内容物
中国中医药咨讯
・
２１ ０ ０年 １ 上 第 ２卷 第 ２ ０月 ８期
Ｏｃｏ ｅ ２ ０ ｔｂ ｒ ０１ Ｖ０ ． Ｎｏ ２ １ ２ ．８
１ ４・ １
Ｊｕ ｎ ｌ ｆ ｈ ｎ ａ ｉ ｏ ａ ｈｎ ｓ ｄ ｃｎ ｎｏｉ ｔ ｎ ｏ ｒ ａ ｉａｎ＿ ｔ ｎ ｌＣ ｉｅ ｅＭｅ ｉｉｅＩ ｆｒ ｉ ｏＣ ｄｉ ｎａ ｏ
颅脑手术的麻醉
先进行局部麻醉以减少手术创伤，再给予全身麻醉以抑制中 枢神经，达到更好的手术效果。
04
颅脑手术麻醉中的监测 与处理
呼吸监测
呼吸频率
01
监测患者的呼吸频率，确保呼吸正常且无呼吸困难。
血氧饱和度
02
通过监测血氧饱和度，了解患者的氧合状态，预防分压
03
监测呼气末二氧化碳分压，有助于判断通气状态和循环功能。
机器人辅助麻醉
研发和推广机器人辅助麻醉技术，减轻麻醉医师 的工作负担，提高手术的精准度和安全性。
3
新型药物与技术
研究和应用新型麻醉药物和技术，如靶向药物、 基因编辑等，以提高麻醉效果和减少副作用。
个体化麻醉的实施与优化
精准医疗
根据患者的个体差异，制定个性化的麻醉方案， 以提高手术的安全性和有效性。
02
颅脑手术麻醉前的评估 与准备
患者的评估
01
02
03
病史采集
了解患者有无麻醉或手术 史、药物过敏史等，评估 患者对麻醉的耐受性。
体格检查
检查患者的呼吸、循环、 神经等系统功能，评估患 者的整体状况。
实验室检查
进行必要的实验室检查， 如血常规、凝血功能、肝 肾功能等，了解患者的生 理状态。
麻醉前的准备
建立和完善颅脑手术麻醉的风险评估体系，加强风险预防和应对 措施。
多学科协作
加强麻醉、手术、护理等各学科之间的协作配合，共同提高颅脑 手术麻醉的安全性与有效性。
感谢您的观看
THANKS
麻醉机的检查
确保麻醉机的工作状态良好，能够提供足够的氧气和麻醉气体。
监护仪的准备
确保监护仪能够监测患者的生命体征，如心电图、血压、血氧饱和 度等。
颅脑手术的麻醉
05
颅脑手术麻醉并发症与处 理
低血压
总结词
低血压是颅脑手术麻醉中常见的并发症之一，可能导致器官灌注不足和缺氧。
详细描述
低血压主要是由于手术操作、体位改变或麻醉过深等原因引起的，可能导致心 肌缺血、脑缺血等严重后果。为预防低血压，应密切监测血压变化，及时调整 麻醉深度和补液量。
呼吸抑制
总结词
呼吸抑制是颅脑手术麻醉中常见的并发症之一，可能导致缺氧和二氧化碳潴留。
发展
现代颅脑手术麻醉已经发展到了相当高的水平，各种新型的 麻醉药物和监测技术不断涌现，使得颅脑手术麻醉更加安全 、有效。同时，随着机器人技术和人工智能的发展，未来的 颅脑手术麻醉将更加智能化、个性化。
02
颅脑手术麻醉前的评估与 准备
患者评估
病史采集
实验室检查
了解患者有无麻醉过敏史、药物过敏 史、慢性疾病史等，以便评估麻醉风 险。
监测呼气末二氧化碳分压，有助于判断通气状态和循环功能。
循环监测
血压监测
持续监测患者的血压，了解循环 系统的状态和手术对循环的影响。
心电图监测
监测患者的心电图，及时发现心律 失常等心脏异常情况。
中心静脉压
了解患者的循环血量和右心功能。
神经功能监测
脑电双频谱指数
监测大脑皮层的神经电生理状态， 评估麻醉深度。
诱发电位
通过监测神经传导功能，评估手 术对神经功能的影响。
颅内压监测
对于颅脑手术患者，颅内压的监 测有助于判断脑水肿和颅内高压
的情况。
体温监测
体温监测
持续监测患者的体温，防止低温和高温对手术和 患者的影响。
保温措施
在手术过程中采取保温措施，如使用保温毯、加 温输液等，以维持正常体温。
颅脑手术麻醉管理护理课件
麻醉过程中的监测和管理
监测生命体征
在麻醉过程中，需要持续监测 患者的生命体征，包括心率、 血压、呼吸、血氧饱和度等。
维持呼吸道通畅
在手术过程中，需要保持患者 的呼吸道通畅，防止呼吸道梗 阻和窒息。
控制麻醉深度
根据手术需要和患者的反应， 合理控制麻醉深度，以保障患 者的安全。
液体管理
根据患者的失血量、尿量等， 合理控制输液量和速度，维持
循环系统并发症及处理
低血压
麻醉过程中可能出现血压下降，需及时补充血容量、调整血 管活性药物等。
心律失常
包括心动过速、心动过缓等，需根据具体情况给予抗心律失 常药物或电复律。
神经系统并发症及处理
意识障碍
手术后可能出现意识障碍，需密切观 察病情变化，及时处理并发症。
颅内出血
手术后需密切观察颅内出血征象，及 时采取止血、降低颅内压等措施。
颅脑手术麻醉管理护理 课件
目录
Contents
• 颅脑手术麻醉概述 • 颅脑手术麻醉管理 • 颅脑手术麻醉并发症及处理 • 颅脑手术麻醉护理 • 颅脑手术麻醉护理案例分享
01 颅脑手术麻醉概述
颅脑手术麻醉的定义和重要性
定义
颅脑手术麻醉是指在颅脑手术过 程中，通过使用麻醉药物和技术 手段，使患者处于无痛、无意识 状态，以便于手术的进行。
04 颅脑手术麻醉护理
术前护理
01
02
03
评估患者情况
了解患者病史、用药史、 过敏史等，评估患者身体 状况和麻醉风险。
心理护理
向患者及家属介绍手术及 麻醉相关知识，减轻焦虑 和恐惧情绪。
术前准备
指导患者完成必要的术前 检查，如心电图、血常规 、肝肾功能等，确保患者 身体状况适合手术。
力月西、丙泊酚用于中重度颅脑损伤急诊手术的麻醉效果观察
力月西、丙泊酚用于中重度颅脑损伤急诊手术的麻醉效果观察目的：探討力月西联合丙泊酚静脉麻醉对中重度颅脑损伤手术患者的影响。
方法：选取笔者所在医院收治的86例颅脑损伤后行手术治疗的患者，随机分为观察组和对照组，各43例。
观察组给予力月西0.04～0.06 mg/kg、丙泊酚1.5～2.0 g/kg、芬太尼4 μg/kg、维库溴胺0.1 mg/kg诱导麻醉；对照组给予1.2%异氟醚吸入诱导麻醉。
两组患者均采用维库溴铵0.02～0.03 mg/（kg·h）、芬太尼2～4 μg/（kg·h）维持麻醉，比较两组患者术中颅内压（ICP），脑氧分压（PbrO2），平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧分压（SpO2）指标，并应用视觉模糊疼痛评分（V AS）和躁动评分（GCS）评估术后镇静镇痛效果。
结果：观察组和对照组患者不同时点血液动力学相关指标MAP、HR、SpO2比较差异无统计学意义（P>0.05），ICP、PbrO2水平间比较差异有统计学意义（F=4.321，P=0.027；F=3.998，P=0.034）；两组间比较输注后2 h（T4）和术毕（T5）观察组患者ICP 较对照组低（t=2.37，P=0.019；t=4.75，P＜0.001），而PbrO2值较对照组高（t=2.68，P=0.009；t=4.06，P＜0.001）；术后第2天、第3天观察组V AS评分低于对照组（t=2.49，P=0.015；t=5.78，P＜0.001），GCS评分低于对照组（t=4.28，P＜0.001；t=8.15，P＜0.001）。
结论：力月西联合丙泊酚静脉麻醉术中循环稳定，术后镇静镇痛效果好，并对脑组织有一定保护作用，在颅脑损伤手术患者中应用效果良好。
[Abstract] Objective：To investigate the anesthesia effect of propofol with midazolam in emergency operation for patients with traumatic brain injury. Method：Selected the author’s hospital treated 86 cases of patients with craniocerebral trauma after surgery，were randomly divided into observation group and control group，43 cases each. Observation group was given force on west 0.04-0.06 mg/kg，propofol 1.5 - 2.0 g/kg，fentanyl 4 μg/kg，vecuronium bromide amine 0.1 mg/kg induction of anesthesia；the control group given 1.2% isoflurane inhalation induction of anesthesia.Maintain anesthesia of vecuronium 0.02-0.03 mg/（kg·h），fentanyl 2-4 μg/（kg·h）were all gave to patients in two group，the intracranial pressure（ICP），brain oxygen tension （PbrO2），mean arterial pressure（MAP），heart rate（HR），blood oxygen（SpO2）were compared，and postoperative sedation and analgesia effect were assessed by vision pain score（V AS）and agitation score （GCS）.Result：MAP，HR，SpO2 between two group showed no statistically significant difference（P>0.05），levels of ICP（F=4.321，P=0.027），PbrO2（F=3.998，P=0.034）had statistical difference；compared in different time，ICP in T4，T5 in observation group were lower than control group （t=2.37，P=0.019；t = 4.75，P＜0.001），PbrO2 values were higher than control group （t=2.68，P=0.009；t= 4.06，P＜0.001）；first two days after the first three days V AS scores （t=2.49，P=0.015；t=5.78，P＜0.001），GCS score in the observation group were lower than control group at 2，3 day after surgery （t=4.28，P＜0.001；t=8.15，P＜0.001）. Conclusion：Intravenous anesthesia with propofol and midazolam should bring the outcome of circulation stability，and have the good effect of postoperative sedation and analgesia，it also has the protective effect in brain tissue.[Key words] Midazolam；Propofol；Traumatic brain injury；Cerebral protection；Anesthesia急性颅脑损伤患者因原发性损伤和继发的缺血缺氧等机体改变，导致该症的临床病死率高[1-3]。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2020/11/3
20
过度通气
➢ 过度通气可以使脑血流量减少，降低颅内压； ➢ 脑酸中毒时，脑血管麻痹，过度通气效果不佳。
2020/11/3
21
降低静脉压
通过体位：头高位、坐位。
2020/11/3
22
减少脑脊液
➢ 脑室穿刺引流 ➢ 腰穿引流
பைடு நூலகம்
2020/11/3
23
脑血管收缩剂
➢ 硫贲妥钠 ➢ 利多卡因 ➢ 异丙酚等。
科手术麻醉少用。
2020/11/3
9
肌肉松弛药
➢ 琥珀胆碱可引起一过性的脑血流和脑代谢增加， 颅内压升高。
➢ 非去极化肌松药因为不能跨过血脑屏障,对脑血流 和脑代谢无直接影响。可通过影响血压或心率间 接影响脑血流和脑代谢。
2020/11/3
10
机械通气
机械通气通过降低PaCO2使脑血流量减少，降低
➢ 缩小脑体积，针对脑水肿主要采用高渗性利尿药 和肾上腺皮质激素等。
➢ 减少颅内血容量，通过过度通气可使脑血管收缩 来减少血容量。
➢ 脑减压，施行手术切除肿瘤或清除血肿。
2020/11/3
17
颅内高压的处理
首先必须针对原发病因进行处理 ➢ 1 脱水剂、利尿剂和液体限制输入； ➢ 2 皮质激素； ➢ 3 过度通气； ➢ 4 降低静脉压 ； ➢ 5 脑血管收缩药的应用； ➢ 6 低温； ➢ 7 减少脑脊液容量； ➢ 8 手术减压或手术切除颅内占位性病变。
2020/11/3
18
脱水剂、利尿剂
➢ 1.甘露醇 0.25～1.0g/kg ➢ 2.山梨醇 200ml/次 ➢ 3.速尿 20~40mg/次 ➢ 4.人体白蛋白 20～40ml/次
2020/11/3
19
激素
改善毛细血管通透性，减轻脑水肿，降低颅内压。 ➢ 地塞米松 10～20mg/天 ➢ 氢化考的松 100~200mg/天
颅脑手术麻醉
2020/11/3
1
相关生理概念
2020/11/3
2
脑代谢（CMRO2）
➢ 脑是机体代谢率最高的器官，相当于全身氧耗量 的20% ；
➢ 脑依靠有氧代谢，能量储备有限，缺氧耐受差； ➢ 脑代谢率增加，脑血流与之相应增加 。
2020/11/3
3
脑血流（CBF）
➢ 脑血流占心输出量的12﹪ ～ 15﹪； ➢ 脑血流与脑灌注压成正比，与脑血管阻力成反比； ➢ 脑灌注压（CPP）是平均动脉压与颈内静脉压之
2020/11/3
7
吸入麻醉药
➢ 所有吸入麻醉药均有不同程度的脑血管扩张 作用，使脑血流增加，颅内压升高；
➢ 氟类吸入麻醉药物可降低脑代谢。
2020/11/3
8
静脉麻醉药
➢ 除氯胺酮外，绝大多数具有量依赖性的降低脑血 流和颅内压的作用。其作用与抑制脑电活动和降 低脑代谢有关。
➢ 不影响脑血管自动调节功能和对CO2的反应。 ➢ 氯胺酮可增加脑血流、脑代谢和颅内压，神经外
➢ 低温治疗中应避免寒颤发生，否则全身耗氧增 加。
2020/11/3
25
血脑屏障
2020/11/3
26
血脑屏障
血脑屏障（Blood Brain Barrier, BBB）的结构基 础是脑毛细血管的内皮细胞，围绕着脑血管形成 一个五层的粘连物，阻止了细胞之间的分子通道。 在健康大脑，分子通过血脑屏障的唯一通道是分 子自身穿过内皮细胞。
颅内压，是临床上最常用的降低颅内压的方法。
2020/11/3
11
低温
低温可减轻脑水肿和降低颅内压，可用于心肺复 苏后的脑保护。但由于全身低温带来的生理影响， 在颅脑手术中不建议常规使用。
2020/11/3
12
颅内高压
2020/11/3
13
颅内高压常见原因
➢ 颅内占位性病变：颅内血肿、肿瘤、脓肿； ➢ 颅腔容积变小：狭颅症、颅底陷入症等； ➢ 脑体积增加：各种原因引起的脑水肿； ➢ 脑脊液分泌和吸收失调：如脑积液回流不畅、脑
差，正常CBF主要取决于颈内动脉压，平均动脉 压变化在50∽150 mmHg 范围时,脑血流可保持 相对恒定； ➢ 缺氧和二氧化碳增高可使脑血流量增加。PaCO2 在25-80mmHg范围内，对脑血流量的调节最敏 感，完成该反射大约需30s。
2020/11/3
4
颅内压（ICP）
➢ 颅内压决定于脑实质、脑脊液及脑血流三个部分， 任何一部分发生变化将影响到其它两部分。若超 过了生理限度，失去相互调节平衡，将导致颅内 压升高；
➢ 正常值为70～200mm H2O。
2020/11/3
5
麻醉的影响
2020/11/3
6
血管活性药物
➢ 血管收缩药：苯肾上腺素、肾上腺素和去甲肾上 腺素因不能透过血脑屏障，对脑血管无直接作用， 但可通过影响血压增加脑灌注压，间接使脑血流 增加。
➢ 血管扩张药：硝普钠和硝酸甘油可使脑血流增加 和颅内压升高。应用β阻滞剂时，如能维持脑灌注 压，则对脑血流及颅内压的影响很小。
2020/11/3
15
颅内高压的 治疗原则
➢ 原发病及继发病征兼治。降低颅压是临时性措施； 解除颅压增高的原因和终止其发病机理是根治性 治疗。
➢ 对急性颅内高压病人必须首先处理危及生命的病 情，包括止血、保持呼吸道通畅、充分供氧排碳、 有效治疗休克、提升血压以维持脑灌注压，以及 有效降低颅内高压。
积水； ➢ 脑血流量或静脉压持续增加：如颅内动、静脉畸
形。
2020/11/3
14
颅内高压的症状
➢ 颅内高压的三个主要表现是头痛、恶心呕吐和视 乳头水肿。
➢ 颅内压极度增高时，出现神志模糊、瞳孔散大、 对光反射消失。
➢ 后颅凹病变使颅内压升高时，可出现心动过缓、 呼吸变慢等。
➢ 延髓小脑扁桃体疝时，可出现颈强直，呼吸停止。
2020/11/3
24
降温
➢ 可使脑血流降低，脑氧代谢降低。体温每降低 1◦C，脑耗氧量降低5%。
➢ 低温以35～32 ◦C为准，先给予冬眠药以控制 机体御寒不良反应，然后施行物理降温，用冰 袋置于四肢大动脉处，头戴冰帽，控制体温降 至预定温度。最适用于严重脑外伤病人，低温 可增加未被破坏脑细胞对缺氧的耐受力，伤后 3小时内开始降温的疗效最好。
➢ 对慢性颅内高压主要是针对原发病进行确诊和治 疗，采取直接降低颅压的措施虽属重要，但不能 替代原发病的手术治疗。
2020/11/3
16
降低颅内高压的途径
➢ 减少脑脊液，主要用于各种脑积水。脑脊液分流 术。腰椎穿刺放液治疗。但腰椎穿刺减压禁用于 阻塞性脑积水、脑挫伤性水肿等病人，否则因椎 管内压力下降可引起枕骨大孔疝。