脑外伤的麻醉处理方法

脑外伤的麻醉处理方法

贾广发（合江健欣兴康医院；四川泸州646200）我们在日常生活中，总会遇到

各种各样的意外情况，例如由外物对我们的脑部造成的创伤，情况严重的话，会

对我们的脑组织造成非常严重的后果，这种损伤也是我们常说的脑外伤。脑外伤

情况出现后，会对我们的脑部造成不同程度的功能性障碍，而且可能是永久性的，而这个损伤程度也和脑部受到损伤的地方是特定的某个脑组织还是广泛性的一个

伤害有密切关联，脑外伤出现后其有一个动态的变化过程，治疗越晚对于脑组织

的损害就越严重，所以出现脑外伤后需要立即判断损伤的程度及部位，然后尽快

的进行手术治疗，从而将脑外伤的损害程度在手术之后降到最低。对于脑外伤的

手术来说，手术前需要进行相关的麻醉处理，麻醉处理方法的选择正确，不仅有

利于手术的进行，也有利于后期患者的恢复。下面本文就来简单叙述对于脑外伤

的麻醉处理方法。一麻醉方法对于脑外伤的麻醉处理方法，麻醉选择需要根据

患者当时的身体状态、患者受伤的部位和受伤的程度以及将要进行脑外伤手术的

方法等多方面来进行综合考虑，另外，在进行麻醉处理前也要对手术中可能发生

的情况，如患者的呼吸状态是否会改变、循环系统的变化等来预先估计，从而选

择对患者更为适合的一类麻醉处理方式。一般在手术前可以给患者输入适当剂量

的阿托品或者苯巴比妥钠等药物，之后再根据患者的情况来进行下一步的麻醉处

理操作的选择。若是即将手术的患者手术前意识能够保持清晰，头脑清醒，可以

在一定程度上配合医生的手术的时候，可以选择对患者进行局部的麻醉，然后再

进行下一步的手术操作，对昏迷程度较深或者反应较为迟钝的成人患者，也可以

进行局部麻醉后再进行手术操作。如果患者昏迷程度不深，有浅意识，但是比较

躁动不安，难以配合医生手术的情况下，则需要对此类患者进行全麻的处理，全

麻的话可以使用药物让患者冬眠，或者使用强化麻醉等操作，这样可以保证患者

在手术中不会乱动而影响医生对手术操作的进行。对于年龄较小的小孩来说，就

算其手术前意识清醒，一般在手术中都难以对医生进行配合，尤其是年龄在6岁

以下的小孩，在手术中都难以做到配合，因此，对于此类的患者，可以对其先使

用基础的麻醉，再加之局部的麻醉操作，可以避免此类患者在手术中产生抗拒动作，有利于手术的进行，而大于6岁的小孩，若是做不到配合手术的情况下，需

要在麻醉时进行药物冬眠强化或者可以使用吸入性麻醉的方法进行麻醉，以保证

手术时患者的身体能保持平稳不动。二麻醉注意事项对于脑外伤即将手术的患

者来说，其麻醉处理及管理都遵循一个基本的原则，那就是整个过程中要保证对

患者的氧气供应，使患者的循环功能可以得到稳定并且持续，从而避免患者在手

术时出现颅内压升高的可能。若是脑外伤患者受颅脑受损严重的话，在麻醉处理

中有必要对患者进行清醒插管，保证患者的氧气供应。还有些患者本身的循环功

能比较正常，但是就是颅内压增高的比较严重，这种情况下麻醉处理时一般可以

将镇静药、非去极化肌松药以及静脉麻醉药等进行结合使用，阿片类镇痛药可以

对颅内压达到轻度降低的效果，而静脉麻醉药除了氯氨酮以外其他的都可以对颅

内压做到不同程度的降压效果，尤其是硫喷妥钠的降压效果最为明显，降压效果

次为明显的还有依托咪脂、咪唑安定以及异丙酚等一些。在对患者进行气管插管

或者进行气管吸引操作的时候，可能会使患者出现躁动的情况，这时患者出现颅

内压增高的变化也是极其明显的，增高变化快，等患者插管完成或者气管吸引完

成后，其颅内压又会慢慢的降下去，虽然这种情况出现只在插管或气管吸引的那

一次，但对于颅内压长期存在增高情况的患者来说，插管时颅内压的增高对患者

来说也是比较危险的，可能会导致患者出现脑疝的可能，所以这种情况在麻醉处理中也要重视。在对患者进行插管或者进行气管吸引前，应保证患者已经进行了纯氧通气的操作，或者通过药物或者其他的方式能够做到减轻对患者插管或器官吸引的刺激，从而来避免患者出现颅内压增高的情形。而有些患者也会表现为颅内压增加不是那么明显，麻醉处理中可以使用静脉麻醉药再结合亚MAC浓度异氟醚或氨氟醚来进行麻醉维持。在以往的临床麻醉处理中可以得知，使用吸入麻醉药的方法都会对患者的脑血流、脑血容量以及颅内压带来增加的可能，而且氟烷的表现最为明显，异氟醚的表现次之。因此在使用吸入麻醉药的时候也要综合考虑多方面的因素，进行多方位判断确实可行的情况下再使用这样的麻醉处理方法。在对患者进行麻醉处理时以及手术期间，都要尽可能的避免出现继发性脑损害的情况，若是患者因为麻醉或者失血而导致的低血压情况，要及时的对患者进行血容量的补足。患者颅内压增高时一般对其可采用控制体液来进行处理，只是若是输液限制的比较多的话，不仅会导致患者的血压出现不稳定的情况，还会使患者抗利尿激素分泌的增加，这样更加增加了颅内压的增高，所以手术中对患者输液要进行适量的保持，以保证患者血压的平稳。总之，患者若是脑外伤情况比较严重的话，则必须尽早的进行手术的治疗，而手术治疗前的麻醉处理也非常的重要，正确有效的麻醉处理方法不仅有利于配合医生手术的顺利进行，也有利于降低患者在手术期间存在的一些风险。若是患者进行了全身麻醉，手术后依旧处于昏迷的情况下，此时患者需要将气管以及导管一同带回病房内使用，对患者保持其自主呼吸以及供氧的状态，并对患者进行生命体征的严密观察，若是呼吸功能不全的患者，要使用呼吸机来进行治疗。