临床合理用药系列讲座(1)
合理用药知识讲座(屈波
合理用药知识讲座一、引言合理用药是指在医生指导下，按照临床需要，选择合适的药物，在正确的剂量、途径和时间内使用药物，以达到预期的治疗效果，同时减少药物不良反应的发生。
合理用药是保障患者安全用药、提高药物治疗效果的关键环节。
在本次讲座中，我们将深入讨论合理用药的重要性以及常见的合理用药原则。
二、合理用药的重要性合理用药对于患者的身体健康和治疗效果至关重要。
以下是合理用药的重要性的几个方面：1. 避免过度用药和滥用药物过度用药和滥用药物会导致药物依赖性、耐药性产生，甚至引发药物滥用引起的其他问题。
合理用药可以避免这些问题的发生，保证药物治疗的持续有效性。
2. 减少药物不良反应的发生合理用药可以根据患者的具体情况选择合适的药物和剂量，减少药物不良反应的发生。
这对于患者的身体健康和治疗效果都有益处。
3. 提高药物治疗效果合理用药可以明确药物的适应症和禁忌症，避免无效用药和错误用药，提高治疗效果。
4. 降低用药成本合理用药可以避免不必要的药物使用，降低患者的用药成本，提高医疗资源的利用效率。
三、常见的合理用药原则1. 根据疾病特点选用药物不同疾病的发病机制和临床表现各不相同，因此选用药物时需要根据疾病的特点进行选择。
例如，对于感染性疾病，应选用对病原体敏感的抗生素进行治疗；对于疼痛的治疗，可以选用镇痛药等。
2. 个体化用药不同个体对药物的代谢和反应有所不同，因此需要根据患者的具体情况进行个体化用药。
包括年龄、性别、肝肾功能等因素对药物的吸收、分布、代谢、排泄等过程都可能产生影响，需要在用药过程中进行充分考虑。
3. 合理选用剂量和给药途径合理选用药物剂量和给药途径是保证药物治疗效果和减少不良反应的重要手段。
需要根据药物的药动学特性、疾病的严重程度以及患者的具体情况进行合理的剂量和给药途径选择。
4. 注意药物的相互作用药物之间可能存在相互作用，导致药物的代谢、吸收、分布等方面发生改变。
在用药过程中应该注意药物的相互作用，并根据需要进行调整。
科学就医合理用药健康知识讲座
24
25
建立抗菌药物临床应用指导原 则
ห้องสมุดไป่ตู้ 事实上，我国早已颁布实施了《抗菌 药物临床应用指导原则》的规范性文 件，建立了抗菌药物临床应用的基本 原则，为加强抗菌药物临床合理应用 的管理提供了指导。遗憾的是，实际 执行过程中显然存在严重偏差，导致 “滥用抗生素”也已成为医疗领域的 “超级细菌”。
12
合理用药健康教育核心信息
一、合理用药是指安全、有效、经济地使 用药物。优先使用基本药物是合理用药的 重要措施。不合理用药会影响健康、甚至 危及生命
13
合理用药是指安全、有效、经济地使用药物
用药安全是合理用药的前提 有效是合理用药的关键 用药要求经济性 意义在于用最小的治疗风险和花费最少的钱
遵医嘱——选的药是对的！！ 说明书——适应症，注意事项，药物相互
作用 依从性——漏服不能叠加，不能自行加减
药 此为患者用药的基本原则
16
滥用抗生素危害巨大
第一重：毒副作用 第二重：二重感染 第三重：过敏反应 第四重：耐药。大量使用抗生素无疑是对致病菌
抗药能力的“锻炼”，在绝大多数普通细菌被杀 灭的同时，原先并不占优 势的具有抗药性的致病 菌却存留了下来，并大量繁衍。而且由于药物长 期刺激，使一部分致病菌产生变异、成为耐药菌 株。。“超级细菌”很大程度上就是抗菌药物滥 用催生出来的。如果这种情况继续恶化下去，很 可能使人类面临感染时无药可用的境地。
（8）牙齿清洁，无龋齿，不疼痛；牙龈颜 色正常，无出血现象。
（9）头发有光泽，无头屑。 （10）肌肉丰满，皮肤有弹性。
11
健康的四大基石
合理膳食 ，有氧运动，心态平衡，戒烟限 酒。我认为应该再加上一句：合理用药！ 我想问一个问题：人的寿命最高应该有多 大？最低应该有多大？有的人说：最高是 150岁，最低120岁。其实不对，人的生长 周期是20—25年，寿命是生长期的5—7倍 ，那么，人的寿命最低应该是100岁，最高 应该是175岁。人大多数不是老死的，是病 死的！
合理用药培训讲座
合理用药培训讲座1. 背景和目的合理用药是指在药物治疗中，根据患者的疾病状态、年龄、性别、妊娠状态、身体状况、肝肾功能等因素，选用适当的药物、适当的剂量、适当的给药途径和适当的用药时间，以达到预期的治疗效果，同时尽量减少药物不良反应和经济负担。
在当前医疗环境中，合理用药已经成为一个重要的方面。
为了提高医务人员的合理用药意识和技能，本次培训讲座旨在向医务人员传授合理用药的基本概念和方法。
2. 培训内容2.1 合理用药的基本原则•制定合理用药的指导原则•了解合理使用药物的准则•掌握用药的指导原则和药物相互作用的基本知识2.2 药物的选择和剂量•考虑患者的病情和个体差异，选择适当的药物•掌握剂量的计算和调整方法•了解特殊人群（如儿童、老年人、孕妇）的用药原则2.3 药物的给药途径和用药时间•了解各种给药途径的优缺点和适应症•学习合理用药的时间掌握，避免用药过早或过晚•掌握口服药物和注射药物的注意事项2.4 药物不良反应的预防和处理•学习不良反应的分类和常见药物不良反应的预防方法•掌握不同不良反应的处理方法和应急措施•了解不良反应的上报机制2.5 药物经济性的评价和选择•学习药物经济性的评价指标•了解合理选药的原则，确保药物的经济合理性•掌握药物的费用控制和药物替代的原则3. 培训方法本次培训讲座采用多种教学方法，包括讲座、案例分析和小组讨论等。
讲座环节着重介绍合理用药的基本概念、原则和方法，通过案例分析让医务人员加深对合理用药的理解和应用，小组讨论环节促进医务人员之间的交流和互动。
4. 培训时间和地点本次培训讲座将于XX年XX月XX日举行，在XX地点进行。
培训时间为X小时，包括讲座、案例分析和小组讨论。
请各位医务人员提前做好准备，准时参加培训。
5. 结语合理用药对于患者的治疗效果和生活质量具有重要的影响，同时也是医疗资源的合理利用和医疗费用的控制的重要方面。
希望通过本次培训讲座，能够提高医务人员的合理用药意识和技能，为患者提供更好的医疗服务。
医院合理用药讲座ppt课件
联合用药的考虑
总结词
当需要同时使用多种药物时，应考虑药物之间的相互作用，避免不良反应的发生。
详细描述
当患者需要同时使用多种药物时，医生应充分了解各种药物的作用机制和不良反应，以及药物之间的相互作用。 联合用药可能带来协同作用或拮抗作用，医生应根据患者的具体情况和药物特性进行评估，以制定最佳的用药方 案。
药品分类管理
根据药品的安全性、有效性、经济性等因素，对药品进行分类管理， 制定不同的使用规范和监管措施。
处方审核制度
建立处方审核制度，对医生开具的处方进行审核，确保药品使用符 合规定，预防不合理用药。
加强药师与医师的沟通与协作
药师参与临床治疗
药师应积极参与临床治疗， 与医生协作制定用药方案， 提供药学咨询和指导。
率，降低医疗成本。
优化医疗资源配置
03
合理用药能够优化医疗资源配置，使有限的医疗资源得到更加
合理的分配和使用，提高医疗资源的利用效率。
03
合理用药的基本原则
适应症用药
总结词
选择适合患者病症的药物，确保药物能够针对患者的具体病情发挥治疗作用。
详细描述
医生在开具处方时应根据患者的具体病情和诊断，选择最适宜的药物。对于不同的病症，可能 存在多种药物选择，医生应根据患者的具体情况和药物的作用机制，选择最具有针对性的药物。
03 加强医患沟通
合理用药需要医生与患者进行充分的沟通，加强 医患之间的信任和理解，减少因沟通不畅产生的 纠纷。
降低医疗成本
减少不必要的检查和住院时间
01
合理用药可以降低因药物不良反应导致的检查和住院时间，从
而降低医疗成本。
提高药物使用效率
02
通过合理用药，避免药物的浪费和过度使用，提高药物使用效
夏增胜心血管病合理用药讲座(一)
夏增胜心血管病合理用药讲座(一)
夏增胜心血管病合理用药讲座是一个意义深远的健康科普活动。
在这次讲座中，主讲人详细阐述了夏增胜心血管病的特征与治疗方法，并重点强调了关于该病人群用药的一些重要细节问题。
夏增胜心血管病是一种由血脂代谢障碍引起的心脏疾病，主要表现为动脉硬化斑块形成、血管壁变薄、血压升高等症状。
对于这种病患，药物治疗是非常关键的。
在讲座中，主讲人重点介绍了三类药物的使用方法。
第一类是降脂药物。
当患者的血脂过高时，首先需要使用降脂药物以控制血脂水平。
合理的用药方法包括选择适当的降脂药物，按照医嘱正确用药，控制剂量，避免过度滥用药物。
第二类是降压药物。
对于心血管病患者来说，控制高血压非常重要。
但同样需要注意的是，控制血压不意味着使用大量药物，过度控制血压可能会带来副作用，并不一定对病情有益。
第三类是治疗血管硬化的药物。
对于夏增胜心血管病的患者来说，治疗血管硬化是一个十分关键的问题。
但需要注意的是，血管硬化的治疗，并不一定需要过度依赖药物，而是建立健康的生活习惯，如规律的锻炼、清淡的饮食、养成健康的生活方式等。
通过这次讲座，我们了解到了夏增胜心血管病以及治疗它的方法。
关于药物使用，我们也学到了一系列关键的问题。
我们不仅在实践中要遵守合适的治疗方法，更要在日常的生活中保持良好的饮食习惯和运动习惯。
这样，我们才能减少患病的风险，提高身体健康水平。
临床合理用药知识培训课件
05
不合理用药的后果与防范 措施
不合理用药的后果
药物不良反应
不合理用药可能导致药物不良反 应，如过敏反应、毒性反应等，
对患者的身体健康造成损害。
耐药性
不合理用药可能导致病原体产 生耐药性，使药物失去疗效， 增加治疗难度和医疗成本。
医疗资源浪费
不合理用药会导致医疗资源的 浪费，如药品浪费、过度检查 等，增加医疗负担。
原则
安全性、有效性、经济性、适当性。
临床合理用药的重要性
01
02
03
提高医疗质量
合理用药可以确保患者得 到最佳的治疗效果，提高 医疗质量。
减少不良反应
不合理的用药容易导致药 物不良反应，合理用药可 以降低不良反应的发生率。
节约医疗资源
合理用药可以避免药物浪 费和过度使用，节约医疗 资源。
临床合理用药的基本要素
临床药师应积极参与临床诊疗， 提供药学服务，促进合理用药。
加强药品监管
政府和医疗机构应加强药品监 管，规范药品采购、储存、使
用等环节的管理。
不良反应的监测与处理
建立不良反应监测体系
医疗机构应建立不良反应监测体系， 对药品不良反应进行及时发现、报告 和处理。
强化患者教育
加强患者教育，告知其可能出现的不 良反应及应对措施，提高患者的自我 保护意识。
及时处理与救治
一旦发现不良反应，应及时采取救治 措施，减轻患者痛苦，降低不良后果 的发生率。
开展药品安全性评价
对已上市药品进行安全性评价，为药 品监管和临床用药提供科学依据。
06
临床合理用药的实践与案 例分析
抗生素的合理使用
抗生素的合理使用原则包括
根据感染的具体病菌种类选择敏感抗生素、控制用药剂量和疗程、避免预防性使用抗生素等。
临床合理用药知识讲座 ppt课件
一、目前临床用药现状
卫生部合理用药专家委员会调查发现， 不合理用药的最主要原因之一是医务 人员用药知识不足，不了解药物的药 效动力学、药物代谢动力学和临床用 药原则等基本知识，有的医生甚至对 抗菌药物基本的使用原则还不了解。
一、目前临床用药现状
原因二是随着现代医药科学的迅猛 发展，大量新药、特药不断问世， 在众多类型和用途或同一类型和同 一用途的药物中，如何选用高效、 安全的药物是广大临床医生的水平 问题。
一、目前临床用药现状
药物不良反应已成为危及人类健康的 主要杀手。而抗生素的滥用现象在我 国临床中更为普遍。
资料表明，我国三级医院住院患者抗 生素使用率约为70％，二级医院为8O ％，一级医院为90％。
一、目前临床用药现状
在国家药品不良反应监测中心监测到的 病例报告中，抗生素药品引起的不良反 应占到了所有中西药病例报告的近一半， 其数量和严重程度列各类药品之首。
例如，要知道患者的感染是属于细菌、真 菌、病毒还是其他病原微生物所致，就要 进行实验室检查、培养，获得确切的结果 方可选用有针对性的抗微生物药物。
三、合理用药的基本原则
2.了解患者的基本情况。
如身体状况、疾病史、家族史、过敏史、 用药史等。患者的身体状况对于合理选药 非常重要
例如，肝功能不良的患者使用利福平、异 烟麟、酮康哩要谨慎；肾功能障碍者尽量 不用氨基糖昔类抗生素等。
临床合理用药知识讲座
安皋镇中心卫生院 临床合理用药知识讲座
一、目前临床用药现状
据世界卫生组织2010年的一份调查资料表 明：全球每年有近1／3的患者死于不合理 用药，而非疾病本身；
因不合理用药导致住院患者发生药物不良 反应的比例为10％～20％，其中5％的患者 因严重的药物不良反应而死亡。
解放军305医院主任药师贡联兵- 临床合理用药系列讲座_1_ 抗高血压药物
临床合理用药系列讲座(1) 【编者按】 为进一步推动军队各级各类医疗机构临床合理用药工作,本刊特邀请解放军305医院主任药师贡联兵等专家,开展临床合理用药系列讲座。
这些讲座,以临床用药指南和作者多年用药经验为依据,针对临床用药中容易忽视的问题、混淆的概念、发生的错误,结合当前国内外药物研究与临床应用新进展,深入浅出地予以介绍,以飨读者。
抗高血压药物临床合理应用100017 北京 解放军305医院 贡联兵 关键词:临床合理用药;高血压病 中国图书分类号:R972+14 高血压病是以血压升高为主要临床表现的综合征。
一旦发病,一般须终生服药。
因此,根据高血压病患者的个体情况,合理选择合适的药物非常重要。
1 药物研究进展111 利尿药 是使用最早、最常用的降压药物,降压作用显著。
对老年人收缩期高血压和肥胖的高血压病患者降压尤为适用,但不适宜痛风、高脂血症及糖尿病患者。
与其他抗高血压药物合用能增加降压效果。
按照其降压作用的强弱,分为高效、中效和低效,常用高效代表药为呋塞米,中效为氢氯噻嗪,低效为螺内酯和氨苯喋啶。
噻嗪类利尿药长期应用易引起低血钾和高尿酸。
112 β受体阻断药 既能降低血压,又能减慢心率,应用很广泛。
常用的β受体阻断药有阿替洛尔(氨酰心安)、美托洛尔(倍他乐克、美多心安)、比索洛尔(康忻、博苏)。
适用于年轻人和心率偏快的高血压病患者,对合并冠心病的高血压病患者尤为适合,但对心率慢、心脏传导阻滞和有哮喘的高血压病患者禁用。
113 钙拮抗药 其特点是在降压的同时不减少重要器官的血液供应,对血脂、血糖代谢没有影响,适用于原发性轻中度高血压尤其是老年高血压病、合并冠心病、周围血管病等患者。
按照其作用时间长短分为短效、中效、长效。
短效的有硝苯地平(心痛定),中效有尼群地平,长效有氨氯地平(络活喜)、拉西地平(乐西平)。
通过工艺改进制成的缓释和控释片可使短效的药物具有长效作用,如硝苯地平控释片(拜新同)。
合理用药知识讲座
20
③二重感染（菌交替症）。反复长期使用，
尤以广谱抗药素所致，常见为金葡菌、真 菌、肠道革兰氏阴性细菌感染。 ④细菌耐药性改变——人体内外细菌均可出 现耐药菌株。如结核杆菌耐药致全球结核病 死灰复燃、痢疾杆菌长期肆虐人类的原因。
2014-12-2
21
合理使用抗生素的原则
1.明确目的，选择有效抗生素 最好根据细菌培养，药物敏感试验选定。 2.选择适当的给药方法、剂量、用药期限。避免短 时间频繁更换抗生素。
2014-12-2
26
服药体位
坐或站位，不宜躺着服药，服药后 不能立即躺下。
用开水至少100毫升以上送服。
2014-12-2
27
是指安全、有效、经济地使 用药物。优先使用基本药物是合理用药的重要 措施。不合理用药会影响健康，甚至危及生命。 二、用药要遵循能不用就不用、能少用就不 多用，能口服不肌注、能肌注不输液的原则。 三、购买药品要到合法的医疗机构和药店， 注意区分处方药和非处方药，处方药必须凭执 业医师处方购买。
继续使用的日期。
例：失效期若为2001年9月，说明该药只
能使用到2001年8月31日。
2014-12-2
6
区分有效期与失效期
有效期为1999年7月，说明该药可以用 到＿＿＿年＿月＿＿日 1999 7 31 失效期为1999年7月，说明该药可以用
到＿＿＿年＿月＿＿日 1999 6 30
2014-12-2
素、氟脲嘧啶。
合理用药是预防药物不良反应、药源性疾病、 用药安全有效的关键。
2014-12-2
17
合理用药要求
有适当的适应症——符合医学原理用药
选择适当的药品
适当药品剂量及给药方法、时间、疗程 适当的观察 , 如治疗目的，预料的不良 反应，定期检查、追踪
临床合理用药讲课文档
（1）医生因素：
医生是病人疾病诊断和治疗的主要责任者，掌握着是否 用药和如何用药的决定权，只有具备法定资格的医生才 有处方权。
存在问题：不能准确诊断，对症用药，甚至“大包围”用药 ；不能全面掌握药物禁忌（如孕妇前3月用药），新药 知识（如小儿退烧药品种多）；按病人要求开药；没有 按个体化给药；个别医生不具备高尚医德，受利益驱动 ，开一些患者不需要但影响合理用药、浪费资源，还加 大病人经济负担等。
第四页，共73页。
一 概念
合理用药就是以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安 全、有效、经济、适当地使用药物。
合适的适应证
合适的药品 合适的用药方法、剂量、疗程
合适的病人
病人得到的正确的药品信息 正确的评价
价格适宜或低廉
第五页，共73页。
二 目标
既要达到预期的治疗效果，又要避免或减 轻药物对人体的危害，也要尽可能地降低 医疗费用。
精神分裂症等长期用药的疾病，骤然停药可发生停药反应或危象。如高血压 药突停会出现反跳现象。
服药方法错误：改变剂型；饮料送服等。另外病人的年龄、性别、遗传异常、病 理及机体对药物的反应等机体方面的因素，均可影响合理用药。
第三十页，共73页。
（5）联合用药：
多药联用是否合理是临床用药必须考虑的问题。随着联用品种 的增多，不良反应的发生率就大幅度增加。尤其是老人更易发生 不良反应。资料显示：5-20种联用，不良反应发生率从4.2%增大到
•
厂家、经销商只说优点，不说缺点；说明书
书写不详，用法笼统，语言晦涩难懂；明星现身说
法，广告误导。一广告词：“百服宁效果好，安
全无副作用”，倒致一发烧幼儿短时间内连续多
次服用,致使体温降至36度，急诊。生产厂家质 量管理问题等，如“齐二药事件”和“阜阳华源欣 弗事件”。
遗传药理学和临床合理用药专家讲座
遗传药理学和临床合理用药专家讲座
第3页
1.提出：
19世纪后半叶，Mendel发觉遗传规律后就提出了遗 传物质在药品体内转化中起决定作用理论，并认为体内 药品转化酶受遗传物质控制。
到20世纪30年代，已开始认识到个体对药品反应不 一样是遗传结构差异所致。
50年代末-60年代初，Kalow和Mustusky等明确提 出不一样个体对一些药品反应差异受着遗传原因控制。
遗传药理学和临床合理用药专家讲座
第18页
四、遗传原因对药效学影响
1.G6PD缺点症
遗传药理学和临床合理用药专家讲座
第19页
四、遗传原因对药效学影响
2.华法林耐受症
遗传药理学和临床合理用药专家讲座
第20页
四、遗传原因对药效学影响
3.过氧化氢酶缺乏
遗传药理学和临床合理用药专家讲座
第21页
四、遗传原因对药效学影响
遗传药理学和临床合理用药专家讲座
第2页
对于同一个属，不一样种族/品种、不一样个体也 有不一样反应，这叫个体差异（interindividual variation）。
基因是人体对药品、毒物和激素等产生反应最基本 调控因子,也是决定这些物质各种代谢酶活性表示基础。 因而基因是药品体内代谢与机体反应决定原因。遗传原 因和非遗传原因共同影响着人体内药品处置和效应。遗 传原因是非遗传原因遗传原因对药动学影响
②不良反应：异烟肼治疗结核时，慢乙酰化者形成较 高血药浓度，药理作用增强易发生外周神经炎，能够因 为异烟肼蓄积造成肝细胞混合功效氧化酶抑制；异烟肼 可引发肝炎，与代谢产物乙酰肼相关，因为快乙酰化者 体内，异烟肼生成大量乙酰肼深入生成活生成活性代谢 产物致肝坏死。东方人大多数属于快乙酰化者。
【医疗药品管理】合理用药知识讲座(屈波)
合理用药、药品不良反应和基本药物监管知识讲座四川省巴中食品药品监督管理局屈波第一节合理用药一、我国合理用药的现状药品对人类而言是一把双刃剑，可以防止疾病，同时也可因为不良反应危害人类。
世界卫生组织统计资料显示，各国住院病人药物不良反应发生率为10－20%，5%因用药不当死亡，在全世界死亡人口中有1／7死于用药不当。
在美国，因用药不当死亡人数居心脏病、癌症、中风之后，排名第四！据我国药物不良反应监测中心统计, 在我国每年有5000多万人次住院，每年因药物不良反应住院的患者达250万，其中约有19.2 万人死于药物不良反应, 而这种药物不良反应大多数由不合理用药引起，不合理用药的发生率占到全部用药者的12%～32%。
还有因滥用抗生素引起的中毒性耳聋上百万，药物瘾癖、致畸、致盲、肝肾损害、致细胞突变等药源性疾病的发病率已达30%！药物滥用又以抗生素滥用最为严重。
中国是抗生素使用大国，也是抗生素生产大国：年产抗生素原料大约21万吨，出口3万吨，其余自用(包括医疗与农业使用)，人均年消费量138克左右(美国仅13克)。
据2006－2007年度卫生部全国细菌耐药监测结果显示，全国医院抗菌药物年使用率高达74%。
而世界上没有哪个国家如此大规模地使用抗生素，在美英等发达国家，医院的抗生素使用率仅为22%－25%。
中国的妇产科长期以来都是抗生素滥用的重灾区，上海市长宁区中心医院妇产科多年的统计显示，目前青霉素的耐药性几乎达到100%。
而中国的住院患者中，抗生素的使用率则高达70%，其中外科患者几乎人人都用抗生素，比例高达97%。
另据1995－2007年疾病分类调查，中国感染性疾病占全部疾病总发病数的49%，其中细菌感染性占全部疾病的18%－21%，也就是说80%以上属于滥用抗生素，每年有8万人因此死亡。
这些数字使中国成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家之一。
合理用药是人类追求的共同理想，现阶段不合理用药的现象普遍存在，一是不断增长的耐药性。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
药物有效时,可优先选用ACEI ,需要联合用药时,也应以
其中一种为基础。如果患者不能耐受,二者可以互换。
ACEI 和ARB 对肾脏有独特保护作用,且对代谢有益,
即便出现微量清蛋白尿,也可应用ACEI 或ARB。ACEI
被证明能延缓1 型糖尿病肾脏并发症的进展,ARB 和
使血压控制达标。首选ACEI 或ARB ,常与钙拮抗药、
小剂量利尿药、β受体阻断药联合应用。当血肌酐>
17618μmol/ L 时,推荐用襻利尿药。应逐渐增加用药
品种和剂量,避免血压下降过快,同时注意观察在血压
下降时肾功能的变化。
21116 高血压危象 高血压危象包括高血压急症和高
血压亚急症。高血压急症的特点是血压严重升高(180/
24 h 平稳降压的长效药,以提高患者的依从性,更平稳
地控制血压、保护靶器官,减少心血管病事件的危险,
如培哚普利、福辛普利钠、盐酸贝那普利、咪达普利等。
(2)选择固定的复方药,如以利舍平、硫酸双肼屈嗪、氢
氯噻嗪为主要成分的复方利舍平氨苯喋啶片(北京降
压0 号) ,因其效果肯定、服用方便、价格低廉而得到广
盐酸贝那普利(洛丁新) 、咪达普利(达爽) 等。常见的
不良反应为咽痒干咳,发生率约10 %,因而影响了该类
药物的广泛应用。
115 α肾上腺素受体阻断药 这类药对妊娠、肾功能
不全、合并糖尿病、呼吸道疾病及前列腺肥大的高血压
病患者尤为适用。主要有哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪
等。常见的不良反应,一是直立性低血压,尤其老年人
临床合理用药系列讲座(1)
【编者按】 为进一步推动军队各级各类医疗机构临床合理用药工作,本刊特邀请解放军305 医院主
任药师贡联兵等专家,开展临床合理用药系列讲座。这些讲座,以临床用药指南和作者多年用药经验为依
据,针对临床用药中容易忽视的问题、混淆的概念、发生的错误,结合当前国内外药物研究与临床应用新进
断药宜小剂量使用,比如氢氯噻嗪每天不超过1215～
2510 mg ,以避免对血脂和血糖的不利影响;对糖尿病合
并高尿酸血症或痛风的患者,慎用利尿药;对于反复低血
糖发作的1 型糖尿病患者,慎用β受体阻断药,以免其掩
盖低血糖症状,除非血压控制不佳,或有前列腺肥大,一
般不使用β受体阻断药。
21115 肾性高血压 一般需用1 种甚至3 种药物方能
和糖尿病理想的首选药物。肾功能不全的患者也能应
用,只是应从小剂量开始,但严重的肾衰竭和患有双侧
肾动脉狭窄的患者及孕妇禁用。常用的血管紧张素转
换酶抑制药(ACEI)分为短效、中效和长效,短效的有卡
托普利(开博通) ,中效有马来酸依那普利(悦宁定、依
苏等) ,长效有培哚普利(雅施达) 、福辛普利钠(蒙诺) 、
1 药物研究进展
111 利尿药 是使用最早、最常用的降压药物,降压
作用显著。对老年人收缩期高血压和肥胖的高血压病
患者降压尤为适用,但不适宜痛风、高脂血症及糖尿病
患者。与其他抗高血压药物合用能增加降压效果。按
照其降压作用的强弱,分为高效、中效和低效,常用高
效代表药为呋塞米,中效为氢氯噻嗪,低效为螺内酯和
展,深入浅出地予以介绍,以飨读者。
抗高血压药物临床合理应用
100017 北京 解放军305 医院 贡联兵
关键词:临床合理用药;高血压病 中国图书分类号:R 972+14
高血压病是以血压升高为主要临床表现的综合
征。一旦发病,一般须终生服药。因此,根据高血压病
患者的个体情况,合理选择合适的药物非常重要。
平) 。通过工艺改进制成的缓释和控释片可使短效的
药物具有长效作用,如硝苯地平控释片(拜新同) 。常
见的不良反应有面红、头痛、心跳加快、脚踝水肿,短效
药的不良反应更为显著。
114 血管紧张素转换酶抑制药 是一类安全有效的
降压药,种类最多,适应证最广,对血脂和血糖的代谢
没有影响,对肾脏有保护作用,是高血压合并心力衰竭
ACEI 和ARB 可能引起胎儿生长迟缓,羊水过少,或新
生儿肾衰竭,亦可能引起胎儿畸形。利尿药可进一步
减少血容量,使胎儿缺氧加重,除非孕妇存在少尿情
况,否则不宜使用。
21113 高血压合并心力衰竭 长期的高血压,特别是
收缩期高血压和合并冠心病的患者,易发生心力衰竭。
ACEI 和β受体阻断药能降低慢性心力衰竭的病死率
应作为首选。目前联合用药最佳组合有利尿药和β受
体阻断药、利尿药和ACEI 或ARB、钙拮抗药和β受体
阻断药、钙拮抗药和ACEI 或ARB ,钙拮抗药和利尿
药;必要时也可用其他组合,包括中枢作用药,如β2 受
体激动药、咪唑啉受体激动药,以及ACEIБайду номын сангаас与ARB。
21213 制剂选择 (1) 尽量选用每天服1 次即可达到
脏传导阻滞和有哮喘的高血压病患者禁用。
113 钙拮抗药 其特点是在降压的同时不减少重要
器官的血液供应,对血脂、血糖代谢没有影响,适用于
原发性轻中度高血压尤其是老年高血压病、合并冠心
病、周围血管病等患者。按照其作用时间长短分为短
效、中效、长效。短效的有硝苯地平(心痛定) ,中效有
尼群地平,长效有氨氯地平(络活喜) 、拉西地平(乐西
临床情况稳定,在以后24～48 h 逐步将血压降到正常水
平。有些高血压急症患者用口服短效降压药可能有益,
如卡托普利、拉贝洛尔、可乐定。急症常用降压药有硝普
钠(静脉用) 、尼卡地平、乌拉地尔、二氮嗪、肼苯达嗪、拉
贝洛尔、艾司洛尔、酚妥拉明等。
212 用药原则
21211 从小剂量开始 应用任何一种药物时均应从
ACEI 均能延缓2 型糖尿病发生大量清蛋白尿。合并大
量清蛋白尿或肾功能不全的2 型糖尿病患者,推荐ARB
作为降血压首选。使用ARB 或ACEI 的患者,应当定期
检查血钾和肾功能。利尿药和β受体阻断药能够延缓1
型糖尿病患者的肾病进展,故也可作为这类患者的治疗
药物,但一般不作为单药治疗首选。利尿药和β受体阻
氨苯喋啶。噻嗪类利尿药长期应用易引起低血钾和高
尿酸。
112 β受体阻断药 既能降低血压,又能减慢心率,应
用很广泛。常用的β受体阻断药有阿替洛尔(氨酰心
安) 、美托洛尔(倍他乐克、美多心安) 、比索洛尔(康忻、
博苏) 。适用于年轻人和心率偏快的高血压病患者,对
合并冠心病的高血压病患者尤为适合,但对心率慢、心
泛应用。还有氯沙坦钾、氢氯噻嗪,以及厄贝沙坦、氢
氯噻嗪等固定复方制剂,既有降压的协同作用,又使不
良反应最小化。
(编校:杨永岐 收稿:2008202210)
· 664· 人民军医2008 年第51 卷第7 期(总第584 期)
. 1994-2008 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved.
. 1994-2008 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved.
酶抑制药、降钙素基因相关肽等。
2 临床合理应用
211 药物选择
21111 老年高血压病 老年高血压病患者均可选用利
120 mmHg 以上) ,并伴有进行性靶器官功能不全的表
现,须立即进行降压治疗。高血压亚急症是血压严重升
高,但不伴有靶器官损害。高血压急症患者应进入监护
室,持续监测血压和尽快静脉应用降压药,1 h 内使平均
动脉血压迅速下降,但不得超过25%,在以后2～6 h 血
压降至160/ 100～110 mmHg 。如果血压水平可耐受和
和心血管事件发生率,如果没有禁忌证,都应该积极使
用。β受体阻断药可选择美托洛尔、比索洛尔或卡维地
洛。重度心功能不全服用ACEI 的患者,加用醛固酮
拮抗药可进一步改善预后;不能耐受ACEI 的患者可
换用ARB。钙拮抗药对心力衰竭患者无益,如必须使
用应选用长效制剂。
21114 高血压合并糖尿病 首先考虑使用ACEI 或
最低剂量开始,以后根据疗效和患者耐受情况酌情增
加剂量。如第1 种药物无效,血压未能达到目标,联合
用药优于大剂量单药,故通常是加用小剂量的第2 种
抗高血压药,而不是加大第1 种药物的剂量。
21212 联合用药 对于合并严重心血管糖尿病、肾病
患者,在单一药物治疗难使血压达标情况下,联合治疗
ARB 适用于必须应用ACEI 但不能耐受咳嗽的患者。
其不良反应有血钾升高、血管性水肿。
除了上述6 类外,近年刚刚问世或正在研制一些
新的降压药物,如咪唑啉受体激动药、肾素抑制药、内
皮素受体阻断药、T2型钙通道阻滞药、神经肽Y 抑制
药、52羟色胺受体阻断药、K+ 通道开放药、心钠素、内酞
人民军医2008 年第51 卷第7 期(总第584 期) · 564·
尿药、钙拮抗药、β受体阻断药、ACEI 等抗高血压治疗,
比如硝苯地平或尼群地平,这些药都有效且不昂贵。
21112 妊娠高血压 应选择减少母亲危险和保证胎
儿安全的有效药物。如阿替洛尔,100 mg ,每天1 次;
但长期使用有引起胎儿生长迟缓的可能。伊拉地平