肝切除联合胆道镜治疗肝内胆管结石43例
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精准肝切除联合胆道镜治疗肝内胆管结石54例
环境 因素 均参与 了疾病 的发 生发 展 。原 发性 肝 内胆管
结石 的形 成 主要 与 细菌 感 染 、 胆汁淤滞 、 寄生虫感染 、 先天 性解 剖异 常 以及 免 疫 反 应有 关 ， 进 一 步研 究 发 现 与代谢 、 营养 、 环境 、 种族 、 遗 传 及 基 因 突变 相 关 ， 是 多 种 因素作 用 的结 果ｌ ５ ］ 。肝胆 管结 石 的基 本病 理 改 变包
在流行 区域 的发病 率 可 高达 ３ ０ ． ０ ～５ ０ ． Ｏ
］ 。肝
内胆 管结石 的发病 原 因 尚未 完全 明确 ， 性别 、 饮 食 以及
１ ４例 ； 右肝 管开 口处狭 窄 ３ 例； 左 右肝 管 汇合 部狭 窄 ２
例 。１ ７例 出现肝 左外 叶萎 缩 ， ２例 出现肝 右后 叶萎 缩 。 ２ 方 法 根 据 探 查 情 况 行 胆 囊 切 除 、 胆 管 探 查、 取 石 。后 于胆 管 内行 胆 道 镜 探 查 、 取石 ： 对 存 在 膜 状狭 窄 的肝管 局 部行 胆道 镜 扩 张 ， 扩 张 后 取 出狭 窄远
理 念 的推 出 ， 精 准 肝 切 除 已广 泛 应 用 于 临 床 肝 胆 外
３ 结 果 ５ ４例患 者 中 １ ６例 术后 有 结 石 残 留 ，
结 石残余 率 ２ ９ ． ６ 。ｌ ６例 存 在 残 留结 石 的 患 者 均 通
科， 但仍 然不 能完 全去 除肝 内胆管 结 石 ， 其 术 后 的残 石 过 Ｔ管 窦道 胆道镜 取石 ， １ ４例成 功取 净结 石 ， 其 中经 １ 率、 复 发率 及 再 手 术 率 都 较 高Ｅ 引。在 ２ ０ ０ ５ ～２ ０ １ ２年 次 取石取 净 ９例 ； 经 ２次 以上取石 取 净 ５例 ； 最 多 １例 间， 我 院采用 精 准 肝切 除联 合 纤 维胆 道 镜 治 疗 肝 内胆 取 石次数 为 ４次 。取 石 失 败 ２例 ， 均 伴 有 结 石 近 端 胆
肝部分切除联合胆道镜治疗胆管结石术后并发症的护理
炎病史 ， 其中２ 例发生不 同叶段的肝硬化。所有病 立 即报 告及 时 处理 。每天 更 换 引 流袋 ， 意无 菌操 ０ 注 例分别经 Ｂ超 、 ＩＥ Ｃ 、Ｔ 术 中胆道 镜 检查确 作 ， ＭＲ 、 Ｒ Ｐ Ｐ Ｃ、 防止 逆行 感 染 。保 持有 效 的 胃肠 减 压 能 减 轻 胃 诊为肝 内外胆管结 石 。 肠道 的张 力 ， 防止 呕吐或吻合 口瘘 的发生 。 ３ ３ 饮食及 活动 的护理 术后 常规禁食、 ． 禁 管、 静脉 复合 全麻下行 肝部 分 （ 叶或半肝 ） 肝 切除 、 胆 水 。术 后 ２—３ｄ肠 蠕 动恢 复 、 门 排气 后 ， 医 嘱 肛 遵 进 半 总 管切开 、 道镜 探 查 取 石 、 胆 Ｔ管 引 流术 。其 中 ３ 拔 除 胃肠减 压管 ， 食低脂 流质 、 流质逐 渐过 渡到 ２ 侧 同时行胆囊 切除 ； 既 往 有胆 囊 切除 、 道 引流 普 食 。术后 ４ ７ ， 据 病情 协 助 患 者适 当下 床 ６例 胆 ８— ２ｈ 根 手术史 ； 例同时行胆肠吻合术。 ８ 活 动 ， 进 胃肠 功能及肺 功 能的恢 复 ， 促 预防术 后肠 粘 ２ 结 果 连 和肺 不张等 并发症 的发 生。
１２ 治疗 方 法 ． 本组 ３ ８例 均 采 用 气 管 内插 本组 出现各类术 后并发 症 共 ３ ０例 ， 中术后 出 其 血 ２例 ， 发热 ２ ， 口感染 ３例 ， ２例 切 腹泻 １ ， 例 ７例有
３ ４ 并发症 的观 察及护理 ． ３ ４ １ 术 后 出血 ． ． 术后 出血 可 发 生在 手 术 切
重要 保 证 。
各类并发症得以及 时发现和处理 ， 患者 术后恢复 良好 。结论
肝部分切除手术联
合胆道镜探查取石是治疗肝 内胆管结石的有效方法 ， 术后加强护理 ， 时发现和处理并发症 肝部分切除 ； 胆道镜 ； 术后并发症 ； 护理 【 中图分类号】 １ ７ ． １ ３６ ４ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １０ － ６５ （０ ０ １－ １０－） ０ ３－ ３０ ２ １ ）３ ５ ＂４ － － ２
肝切除联合纤维胆道镜治疗肝内胆管结石48例
病例 有腹 痛 ，８８ ９ ４ ） 例有 胰腺 炎病 史 ， 中 ３ ． １． ％（ ／ ８ 病 其 ７５
（８ ４ ） 例 有 高 血 压 、 心 病 、 尿 病 及 肺 部 疾 病 之 一 或 多 １／８病 冠 糖 种 。 病史 最 长 者 ３ ６年 ，３例 为 第 ２次 手 术 ， 为 第 ３次 手 １ ５例 术 。术 前 肝 功 能 Ｃ ｉ ． ｕｈ分 级 为 Ａ 或 Ｂ级 。术 前 经 Ｂ超 、 ｈｌ ｐ ｓ ｄ 经皮 肝 穿 刺 胆 管 造 影 （ Ｔ ） Ｃ ＭＲＣ Ｅ Ｃ Ｐ Ｃ 、 Ｔ、 Ｐ、 Ｒ Ｐ等 其 中 的影 像 学 检 查 ， 了解 结 石 分 布 、 以 有无 胆道 梗 阻 、 阻 的 部 位 、 质 梗 性 和 范 围 等 。胆 道镜 Ｏ ｙ ｕ 纤 维 胆 道 镜 系统 。 ｌｍｐ ｓ １２ 肝 内胆 管 结 石 的 分 布 。 术 前 情 况 ４ 分 布 于 左 肝 内胆 ８例 管者 ２ 例 ， 肝 内胆 管者 １ ９ 右 ３例 ， 右 肝 胆 管 均 有 结 石 者 ６ 左 例 ， 并肝外胆管结石者 １ 例 ， 囊结 石 １ 合 ５ 胆 ８例 ，Ｏ例 合 并 肝 ３
齐 齐 哈 尔 医 学 院 学报 ２ １ ０ １年 第 ３ ２卷 第 ２ Ｏ期
肝切 除联合纤维胆道镜治疗肝 内胆管结石 ４ 例 ８
李 海滨 龚 义伟 盘新辉 胡 海 彭承 东 梁明飞 昌万杰
【 要】 目的 摘 探 讨 肝 内胆 管 结 石 的 手 术 治 疗 。方 法 回 顾 性 分 析 肝 切 除 并联 合 术 中及 术后 纤 维 ４ ８例 患者 均 行 相 应 的 肝 部 分切 除 和 术 中或 术
斜 切 口入 腹 。术 前 影 像 学 检 查 ， 结合 术 中探 查 决 定 手 术 方 式 。
肝切除术联合术中胆道镜治疗肝内胆管结石疗效分析
ｔｅ ｔ ｇ ｉｔａ ｅ ａ ｉ ｉ ｕ ｔｓ ｎ ｓ Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｔ ｅ ａ ｅ ｔ ｆｅ ｔ ｎ ｌ ｓｓ ｗ ｓ ｃ ｎ ｕ ｔｄ ａ ｎ ６ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗ ｔ ｎ ｒ ｈ ｐ ｔｃ ｂ ｌ ｒ ａｉ ｎ ｒ ｈ ｐ ｔ ｂ ｌ ｄ ｃ ｔ ｅ ． ｔ ｏ ｓ ｎ ｃ ｅ ｏ ｈ ｒ ｐ ｕ ｉ ｅ ｆｃ ｓ ａ ａｙ ｉ ａ ｏ ｄ ｃｅ ｍｏ ｇ ８ ａ ｉ ｔ ｉ ｉ ｔ ｅ ａｉ ｉ ｃ ｅ ｈ ａ ｅ ｄ ｃ ｔｎ ｓ ｗ ｏ ｒｃ ｉ ｅ ｉｅ ｅ ｅ ｔ ｎ ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｗ ｔ ｎ ｒ ｏ ｅ ａｉ ｅ ｃ ０ｅ ０ ｈ ｓ ０ ｅ Ｒｅ ｕ ｔ Ａｆ ｒ ｔ ａｍｅ ｔ ７ ｐ ｔ ｎ ｓ ｈ ｄ ｒ — ｕ ｔｓ ｅ ｈ ｅ ｅｖ ｄ ｌ ｒｒ ｓ ｃｉ ｏ ｉ ｅ ｉ ｉ ｔ ｐ ｒ ｔ ｈ ｌｄ ｃ ０ ｃ ｐ ． ｓ ｌ ｏ ｖ ｏ ｈ ａ ｖ ｓ ｔ ｒ ｔ ｎ ，２ ａｉ ｔ ａ ｅ ｅ ｅ ｅ
２ １ 年 ６月第 １ ０２ Ｏ卷第 ３ 期
Ｊｕ ａ ｏ Ｂ ｔ ｎ ｉ ａ ｏｒ ｌ ｆ ｅ ｕｅ ｌ ｒ ｎ ｈ Ｍ ｉ ￣ ｔ
！曼 ： ， ： 』旦 ： ｇ ： ： 旦 Ｑ
・１９・ ７ Fra bibliotek缩 小 的子 宫 与瘤体 更 方 便 经 阴 道取 出 ； 除肌 瘤 后 剔 更 有利 于辨别 解剖 结 构 ， 防止 移 位 的 脏器 或 组 织 在
Ｔｈ ｒ ｐ ｕ ｃ ｅ ｅ ｔ ｎ ｌ ｓｓｏ ｖ ｒ ｒ ｓ ｔ ｎ ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｗｉｈ ｉ ｔ ａ ｐ ｒ ｔｖ ｈ ｌ ｄ ｃ ｓ ｏ ｎ ｔ ｅ ｔ ｇ ｉ ｔａ ｅ ａ ｉ ｉ ｕ ｔ ｅ ａ ｅ ｔ ｆ ｃ ｓ ａ ａ ｙ ｉ ｆｌ ｅ ｅ ｅ ｉ ｏ ｉ ｉ ｃ ｏ ｉ ｅ ｔ ｎ ｒ ｏ ｅ ａ ｉ ｅ ｃ ｏ ｅ ｏ ｈｏ ｃ ｐ ｉ ｒ ａ ｎ ｎ ｒ ｈ ｐ ｔ ｂ ｌ ｄ ｃ ｅ ｉ ｃ ｅ
２ １ 年 ６月第 １ ０２ Ｏ卷第 ３ 期
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・１９・ ７ Fra bibliotek缩 小 的子 宫 与瘤体 更 方 便 经 阴 道取 出 ； 除肌 瘤 后 剔 更 有利 于辨别 解剖 结 构 ， 防止 移 位 的 脏器 或 组 织 在
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规则性肝切除联合胆道镜治疗肝内胆管结石31例
・１９ ・ ３４
Ｍｏ ｅ ｒｃｉａ Ｍｅ ｉｉｅ Ｄ ｃｍｂ ｒ ０ １ Ｖｏ．３ Ｎｏ １ ｄ ｍＰ ａｔ ｌ ｄｃｎ ， ｅ ｅ ｅ ２ １， １ ， ．２ ｃ ２
规 则 性 肝 切 除联 合 胆 道 镜 治疗 肝 内胆 管结石 ３ 例 １
章 富 良
【 要】 的 摘 目 探 讨 规 则 性 肝 切 除 联 合 胆 道 镜 治 疗 肝 内胆 管 结 石 的疗 效 。 法 回顾 性 分 析 采 用 规 则 性 肝 切 除 联 方 术 后 结 石 清 除 率 ９ ． （０３ ） 术 后 并 发症 ９７ ６８ ３ ／１ ， ％ ．％
合胆道镜治疗 的 ３ １例 肝 内胆 管 结 石 患 者 的 临 床 资 料 。结 果
（／ １ ， １ 患 者 平 均 随 访 ２ ３３ ）３ 例 ９个 月 ，８例 （０３％） 全 无 症 状 ， （．％） 有 轻 度 胆 管 炎 发 作 ， 例 （． ２ ９－ 完 ２例 ６ ５ 偶 １ ３２％） 因 残 余 结 石 需 再 次 手 术 。结 论 规 则 性 肝 切 除联 合 胆 道 镜 治疗 肝 内胆 管 结石 不 仅 安 全 有 效 ， 而且 明 显 降低 结石 残 余率 ， 有助 于提 高 肝 内胆 管 结 石 患 者 的 手 术 疗 效 。 【 关键 词 】 结 石 ； 胆 管 ； 切 除 术 ； 道 镜 肝 肝 胆 ｄ ｉ ０ ９ ９ ．ｓ．６ １０ ０ ．０ １１ ． ８ ｏ： ． ６／ｉ ｎ１７ —８ ０ １．２ ３ １ ３ ｊｓ ２ ０ 【 中图 分 类 号 】 Ｒ５ ５ ７ 【 献标志码 】 Ａ 文 【 章 编 号 】 １７ ．８ ０２ １）２ １９ ．２ 文 ６ １ ０ （０ １１—３ ４０ ０ 本 组术 中纤 维胆 道镜 一 次 性取 尽 １ ２
Ｍｏ ｅ ｒｃｉａ Ｍｅ ｉｉｅ Ｄ ｃｍｂ ｒ ０ １ Ｖｏ．３ Ｎｏ １ ｄ ｍＰ ａｔ ｌ ｄｃｎ ， ｅ ｅ ｅ ２ １， １ ， ．２ ｃ ２
规 则 性 肝 切 除联 合 胆 道 镜 治疗 肝 内胆 管结石 ３ 例 １
章 富 良
【 要】 的 摘 目 探 讨 规 则 性 肝 切 除 联 合 胆 道 镜 治 疗 肝 内胆 管 结 石 的疗 效 。 法 回顾 性 分 析 采 用 规 则 性 肝 切 除 联 方 术 后 结 石 清 除 率 ９ ． （０３ ） 术 后 并 发症 ９７ ６８ ３ ／１ ， ％ ．％
合胆道镜治疗 的 ３ １例 肝 内胆 管 结 石 患 者 的 临 床 资 料 。结 果
（／ １ ， １ 患 者 平 均 随 访 ２ ３３ ）３ 例 ９个 月 ，８例 （０３％） 全 无 症 状 ， （．％） 有 轻 度 胆 管 炎 发 作 ， 例 （． ２ ９－ 完 ２例 ６ ５ 偶 １ ３２％） 因 残 余 结 石 需 再 次 手 术 。结 论 规 则 性 肝 切 除联 合 胆 道 镜 治疗 肝 内胆 管 结石 不 仅 安 全 有 效 ， 而且 明 显 降低 结石 残 余率 ， 有助 于提 高 肝 内胆 管 结 石 患 者 的 手 术 疗 效 。 【 关键 词 】 结 石 ； 胆 管 ； 切 除 术 ； 道 镜 肝 肝 胆 ｄ ｉ ０ ９ ９ ．ｓ．６ １０ ０ ．０ １１ ． ８ ｏ： ． ６／ｉ ｎ１７ —８ ０ １．２ ３ １ ３ ｊｓ ２ ０ 【 中图 分 类 号 】 Ｒ５ ５ ７ 【 献标志码 】 Ａ 文 【 章 编 号 】 １７ ．８ ０２ １）２ １９ ．２ 文 ６ １ ０ （０ １１—３ ４０ ０ 本 组术 中纤 维胆 道镜 一 次 性取 尽 １ ２
肝切除联合纤维胆道镜治疗复杂肝胆管结石40例
实用医学 杂志 ２ １ 年 第 ２ 卷 鹱 ｊ — ００ ６ ４ ［ ］ Ｍ Ｍ ｒｙＬＡ Ｑ ａ ．Ｃｏｅ ｄ ｃ ｏ ｆｈ ａｍ ｔ ａ ｙ ８ ｃ ｕｔ ， ｕ ｉ Ａ ｌ ｄｒ ｕ ｔｎｏ ｔｅ ｒ ａ ｃｌ ｒ ｅ ｓ ｅ ｉ ｔｕ ｉ ｌ ｄｓ ｃｔ ｎｈ ： ｎ ｗｔ ｈ ｉ ｅ［］ Ｉ ｕ ，０ １３ （ ） １２ ｉ ｏａ ｏ ｉ ａ ｅ ｃｎ ｕ Ｊ ．ｎ ｒ ２ ０ ，２ ２ ：６ — ｌ ｉ ｐ ｅ ｑ ｊｙ
例 合 并 不 同程 度 肝硬 化 ， 例 经 术 后 病 理证 实 合 并 １ 胆 管 细胞 癌 ，６例 合并 胆 管狭 窄 。其 中 急诊 手 术 ４ ２
然是胆道外科的棘手问题 。 为了降低其术后 的残石 率和再手术率 ， 多年来外科 医师们尝试着各种手术 方法 。 ２ ０ 在 ０ ６年 １ 至 ２ ０ 月 ０ ９年 １ ２月 间 ， 院 采 用 我 肝切 除 联 合 纤 维胆 道 镜 治 疗 复 杂肝 内胆 管 结 石 ４ ０ 例， 取得 了较 满 意 的疗 效 。 报告 如 下 。
ｄ ｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ１０ —７ ５２ １ ． ．５ ｏ：０３ ６ ／．ｓ．０ ６５ ２ ．０ ０１ ０ ５ ｓ ４
作 者单位 ： １ １０ 广州 市 ． ５０２ 广东省 中医院肝胆外科
通 信作者 ： 谭志健 Ｅｍａｌｄ ｃｏｈｍ＠ｙｈｏｃｍ．ｎ － ｉ：ｏｔｒｊ ａ ｏ．ｏ ｏ
８ —９１ ４ ．
［ ］ 戴克戎． 代关 节外科学 ［ ． 京 ： ７ 现 Ｍ］北 科学技术 出版社 ，０ ７ ２０ ：
５ ３ ５ ４． ０－０
（ 稿 ：０ ０ ０ — １ 编 辑 ： 冠 辉 ） 收 ２ １— １ ２ 杜
肝 切 除联 合纤 维 胆 道镜 治疗 复 杂肝 胆 管 结 石 ４ Ｏ例
例 合 并 不 同程 度 肝硬 化 ， 例 经 术 后 病 理证 实 合 并 １ 胆 管 细胞 癌 ，６例 合并 胆 管狭 窄 。其 中 急诊 手 术 ４ ２
然是胆道外科的棘手问题 。 为了降低其术后 的残石 率和再手术率 ， 多年来外科 医师们尝试着各种手术 方法 。 ２ ０ 在 ０ ６年 １ 至 ２ ０ 月 ０ ９年 １ ２月 间 ， 院 采 用 我 肝切 除 联 合 纤 维胆 道 镜 治 疗 复 杂肝 内胆 管 结 石 ４ ０ 例， 取得 了较 满 意 的疗 效 。 报告 如 下 。
ｄ ｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ１０ —７ ５２ １ ． ．５ ｏ：０３ ６ ／．ｓ．０ ６５ ２ ．０ ０１ ０ ５ ｓ ４
作 者单位 ： １ １０ 广州 市 ． ５０２ 广东省 中医院肝胆外科
通 信作者 ： 谭志健 Ｅｍａｌｄ ｃｏｈｍ＠ｙｈｏｃｍ．ｎ － ｉ：ｏｔｒｊ ａ ｏ．ｏ ｏ
８ —９１ ４ ．
［ ］ 戴克戎． 代关 节外科学 ［ ． 京 ： ７ 现 Ｍ］北 科学技术 出版社 ，０ ７ ２０ ：
５ ３ ５ ４． ０－０
（ 稿 ：０ ０ ０ — １ 编 辑 ： 冠 辉 ） 收 ２ １— １ ２ 杜
肝 切 除联 合纤 维 胆 道镜 治疗 复 杂肝 胆 管 结 石 ４ Ｏ例
左肝叶切除联合胆道镜胆总管探查术治疗左肝内胆管结石的临床分析
肝 内胆管结石 由于位 于肝 内各级胆 管内 ， 所 以无典 型的 胆囊结石 ６例 ， 左肝 内结石合 并胆 总管 结石 ４例 。两组 患者
临床表现 ， 但多发生于有长期胆道病史患者 ， 其基本病理 改变 是肝 内胆管扩张和狭窄 ， 并伴胆道机械性梗 阻、 胆道感染 和肝
实质 损害 ， 病情复杂 、 病 程长 、 反复 发作 、 手术难 度大 、 残 石率 高… 。笔者通过 比较我院肝胆 外科 收治 的 ６ Ｏ例左 肝 内胆 管 结石患者分别行左肝叶切除术加胆总管切开探查 Ｔ管 引流及 肝左 叶切 除术加胆道镜 胆总管探查术 ， 取得满 意效果 ， 现 将结
果报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
年龄 、 性别 、 结石分布等一般资料 比较差异无统计学意义（ Ｐ＞
０ ． ０ ５ ） ， 具 有 可 比性 。
１ ． ２ 治疗方法 ： 对照组患者给予传统 的肝左 叶切除术加 胆总 管切开探查 Ｔ管引流术治 疗 ； 观察组 患者 给予肝左 叶切 除术 加胆道镜胆总管探查术 ， 具 体措 施有 ： 手术全程在视频 可视下
［ １ ０ ］ 吴 群英 ， 蒋美琴． 腹腔镜辅 助小切 口治疗 巨大 卵巢 囊肿 ８ 例分析［ Ｊ ］ ． 现代中西 医结合 杂志 ， ２ ０ １ ０ ， １ ９ （ ５ ） ： ５ ８ ０ ． ［ 收稿 日 期： ２ ０ １ ３ — ０ ６ — ２ ５ 编校 ： 郑英 善］
左 肝 叶 切 除 联 合 胆 道 镜 胆 总 管 探 查 术 治 疗 左 肝 内胆 管 结 石 的 临床 分析
将胆道镜通过胆总 管到达 肝 内胆 管 ， 然后借 助于肝 内胆 管球 囊扩张产生的压力使得肝 内胆管扩 张 ， 使取石 通道通畅 ， 可 以
保证顺利排石 。
临床表现 ， 但多发生于有长期胆道病史患者 ， 其基本病理 改变 是肝 内胆管扩张和狭窄 ， 并伴胆道机械性梗 阻、 胆道感染 和肝
实质 损害 ， 病情复杂 、 病 程长 、 反复 发作 、 手术难 度大 、 残 石率 高… 。笔者通过 比较我院肝胆 外科 收治 的 ６ Ｏ例左 肝 内胆 管 结石患者分别行左肝叶切除术加胆总管切开探查 Ｔ管 引流及 肝左 叶切 除术加胆道镜 胆总管探查术 ， 取得满 意效果 ， 现 将结
果报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
年龄 、 性别 、 结石分布等一般资料 比较差异无统计学意义（ Ｐ＞
０ ． ０ ５ ） ， 具 有 可 比性 。
１ ． ２ 治疗方法 ： 对照组患者给予传统 的肝左 叶切除术加 胆总 管切开探查 Ｔ管引流术治 疗 ； 观察组 患者 给予肝左 叶切 除术 加胆道镜胆总管探查术 ， 具 体措 施有 ： 手术全程在视频 可视下
［ １ ０ ］ 吴 群英 ， 蒋美琴． 腹腔镜辅 助小切 口治疗 巨大 卵巢 囊肿 ８ 例分析［ Ｊ ］ ． 现代中西 医结合 杂志 ， ２ ０ １ ０ ， １ ９ （ ５ ） ： ５ ８ ０ ． ［ 收稿 日 期： ２ ０ １ ３ — ０ ６ — ２ ５ 编校 ： 郑英 善］
左 肝 叶 切 除 联 合 胆 道 镜 胆 总 管 探 查 术 治 疗 左 肝 内胆 管 结 石 的 临床 分析
将胆道镜通过胆总 管到达 肝 内胆 管 ， 然后借 助于肝 内胆 管球 囊扩张产生的压力使得肝 内胆管扩 张 ， 使取石 通道通畅 ， 可 以
保证顺利排石 。
肝切除术为主的联合手术治疗肝内胆管结石
ＨＥ ＡＴ Ｃ Ｌ Ｂ Ｃ ＯＭＹ Ａ Ｅ Ｐ Ｉ Ｏ Ｅ Ｔ ＮＤ Ｓ ＧＭＥ Ｃ Ｏ ＯＲ ＨＥ ＡＴ Ｌ Ｔ Ａ Ｉ （ Ｈ Ｎ ｕ － ，Ｌ ｉｎ ．￣ａｔｅｔｆ ＮＴ Ｔ ＭＹ Ｆ Ｐ Ｏ Ｉ ＨＩ ＳＳ Ｃ Ｅ Ｇ Ｊｎｂ ＩＱａ ｇ ｏ ｒ ｎ ｏ ｍ
Ｓ ｒｅ ， ｕａ ｒ ｉ ｉｌ ｅｐｅ Ｈ ｓｉ ｌ Ｆ ｚｏ ５ ０４， ｈｎ ） ｕｇｒ Ｆｆ ｎＰｏ ｎ ａ Ｐ ｏｌ ｏ ｔ ， ｕｈ ｕ３０ ０ ｃｉａ ｙ ｉ ｖｃ ＆ ｐａ
ｗ ｓ ％ ． ｈ ｓ ｕ ｔ ｅｒｔ ｗ ｓ ３ ６ ％ （ ３ １ ９ ． ４ ａ ｅ ｌ ｗ ｐｗ ｔ． ａｅ ｏ ｅａｉ ． ｄ１ ａｅｏ ｓ ｐ ｒｔ ｅ ａ ０ Ｔ ｅ ｅｉ ａ ｓ ｎ ｅ ａ ． １ ２ ／ ６ ） １ ５ｃ ｅｗ ｒ ｆ ｌ ｕ ｉ ３ｃ ｓ ｅ ｐ ｒｔ ｎ ａ ３ｃ ｆ ｏ ｔ ｅａ ｖ ｒ ｄｌ ｏ ａ １ ｓ ｅｏ ｏ ｈ ｓ ｒ ｏ ｎ ｓ ｐ ｏ ｉ
ｃｏ ｎｉｓ ｏ ｓｒ ｕ ｈｌ ｇ ｉ ｏ ｏｔ ｅａｏ ．７ （３ １５ ．Ｏ ｅａｖ ｘｅｅｔａｄ ｇｏ ｅｕｔ ａ ａ ９ ． ％ （ ３／ ｈｌ ｇ ｉ ａ ｔ ．Ｎ ｔ ｅｉ ｓｃｏａ ｉｓ ｆｐｓ ｐ ｒ ｉ ８ ９ ％ １／ ４ ） ｐ ｒ ｉ ｅｃｌ ｎ ｏｄ ｒｓｌ ｒｔ ｗ ｓ ２４ ｏ ｎ ｔ ｏ ｔｎ ｔｅ ｌ ｎ ｅ １４
程俊波， 李 强
【 摘要 】 目的 探讨肝切除术为主的联合手术治疗 肝 内胆管结 石的方法及疗 效。方法 回顾 分析 ２０ 年 ７月至 ２０ ００ ０５
年 ７月采用 以肝切除为主的联合手术治疗肝内胆管 结石 １９例 的治疗效果 。结果 本组无手术死亡 ； ６ 有结石残 留 ２ ３例 ， 残石
肝切除联合术中纤维胆道镜治疗肝内胆管结石的临床分析(附85例病例报告)
过过于 弯 曲的通路 ，例 由于结石 位于右肝后胆管 的 Ⅳ～Ｖ分 支从 而导 １
中 Ｂ超 、术 中或术 后胆 道镜检 查 、 Ｔ管 或胆 道 引流管 造影 ， 了解有 以
无结 石 、 无胆 道梗 阻 、 阻的 部位 、 质和 范 围等 。 有 梗 性 １２ 结 石部 位 。
本 组左 右肝 管结石 ６例 ， 中３ 例伴有 胆总 管结 石 ； 肝管 结石 Ｏ 其 ８ 左 １ 例 ， 中 １ 例伴 有胆 总管结 石 ； 管结 石 １ 例 ， 中 ６ ５ 其 Ｏ 右肝 Ｏ 其 例伴 有胆
总管结石 。 １３ 胆道狭 窄 、变 异情 况 本组 中共 有５例 合并有 胆管狭 窄 ， 中左 肝管开 口狭窄 ９ ， 肝 ５ 其 例 左
致取 石 失败 。有 报 道认 为肝 内胆 管结 石 中合并 胆管狭 窄 平均 为 ２ 。 ４
２ 高 者 达 ４ 。％６ 本组术 后胆 道镜残 余结 石 总取净 率为 ９ ％， ８ ３ ８ ｌ。 １ ６７
内Ⅲ ～Ｖ级 肝管狭 窄 ３ 例 ， Ｏ 右肝管 开 口狭 窄 ８ ， 例 左右肝 管、 胆总管分
又部 狭窄 ５ ， ｄ ｉ Ｓ 例 Ｏ ｄ ’ 括约 肌狭窄 ３ ； 例 膜状狭 窄 ２ 例 ， １ 管状狭 窄 ７
而 只有２４ ．％的失败率 ， 明纤维 胆道镜对治疗 胆道残余结 石具有极其 表
１ ９９５， １ ８０： ４３～ ４８
探 查取 石 ， 石后 置 入胆 道镜 继续 行 常规 探查取 石 。 对于 结石 位 于 取
Ⅳ ～Ｖ级肝 管估 计无 法取 净者 ， 则行肝 叶（ 切 除 。切除 后 ， 以 胆 段） 再
道镜 自肝 内较 粗的胆管 行深查取 石 ， 总管会 师取 石 ， 与胆 胆总管 置Ｔ 型 管 ， 置腹 腔 引流管 。 并放 术后 ４ 周后行 Ｔቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ管造 影 ， 残余结 石患 者行 发现
中 Ｂ超 、术 中或术 后胆 道镜检 查 、 Ｔ管 或胆 道 引流管 造影 ， 了解有 以
无结 石 、 无胆 道梗 阻 、 阻的 部位 、 质和 范 围等 。 有 梗 性 １２ 结 石部 位 。
本 组左 右肝 管结石 ６例 ， 中３ 例伴有 胆总 管结 石 ； 肝管 结石 Ｏ 其 ８ 左 １ 例 ， 中 １ 例伴 有胆 总管结 石 ； 管结 石 １ 例 ， 中 ６ ５ 其 Ｏ 右肝 Ｏ 其 例伴 有胆
总管结石 。 １３ 胆道狭 窄 、变 异情 况 本组 中共 有５例 合并有 胆管狭 窄 ， 中左 肝管开 口狭窄 ９ ， 肝 ５ 其 例 左
致取 石 失败 。有 报 道认 为肝 内胆 管结 石 中合并 胆管狭 窄 平均 为 ２ 。 ４
２ 高 者 达 ４ 。％６ 本组术 后胆 道镜残 余结 石 总取净 率为 ９ ％， ８ ３ ８ ｌ。 １ ６７
内Ⅲ ～Ｖ级 肝管狭 窄 ３ 例 ， Ｏ 右肝管 开 口狭 窄 ８ ， 例 左右肝 管、 胆总管分
又部 狭窄 ５ ， ｄ ｉ Ｓ 例 Ｏ ｄ ’ 括约 肌狭窄 ３ ； 例 膜状狭 窄 ２ 例 ， １ 管状狭 窄 ７
而 只有２４ ．％的失败率 ， 明纤维 胆道镜对治疗 胆道残余结 石具有极其 表
１ ９９５， １ ８０： ４３～ ４８
探 查取 石 ， 石后 置 入胆 道镜 继续 行 常规 探查取 石 。 对于 结石 位 于 取
Ⅳ ～Ｖ级肝 管估 计无 法取 净者 ， 则行肝 叶（ 切 除 。切除 后 ， 以 胆 段） 再
道镜 自肝 内较 粗的胆管 行深查取 石 ， 总管会 师取 石 ， 与胆 胆总管 置Ｔ 型 管 ， 置腹 腔 引流管 。 并放 术后 ４ 周后行 Ｔቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ管造 影 ， 残余结 石患 者行 发现
规则性肝切除联合术中胆道镜治疗肝胆管结石
ｈ ｐ ｔ ｌ ｈ ａ ｉ． Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｔ ｅ ｄ ｔ ｆ３ ａｉｎ ｓｗｉ ｅ ａｏ ｉ ｉｓｓ ｆ ｍ ａ ｕ ｒ ０ ３ ｔ ｃ ｍｂ ｒ２ ０ ｅ ｅ ａ ａｙ ｅ ｅｒ ｓ ｅ — ｅ ａ ｏｉ ｉ ｓｓ ｔ ｔｏ ｓ ｈ ａ ａ ｏ ０ ｐ ｔ ｔ ｔ ｈ ｐ ｔｌ ｈ ａ ｉ ｒ Ｊ ｎ ａｙ ２ ０ ｏ Ｄｅ ｅ ｅ ０ ９ ｗ ｒ ｎ ｌ ｚ ｄ ｒ ｔ ｐ ｃ ｅ ｈ ｔ ｏ ｏ
【 要 】 目的 探讨规 则性 肝切除联合术 中纤维胆 道镜 在肝 内胆 管结石 治疗 中的价值 。方法 摘
对 ２０ 年 １ 一 ０９ ０３ 月 ２０
年１ ２月我 院外 科采用规则性肝切除联合术 中纤维胆 道镜 治疗肝 内胆管结 石 的 ３ ０例病人 的临床资料进 行 回顾性分 析。结果
所有病例均根 据结 石部位行规则性肝切除 和术 中纤 维胆 道镜 探查取石。其 中， 左肝外 叶切 除术 １ ， １例 左半肝切除 １ ， ６例 右
管结石 的有效手段 ， 中使用纤维胆道镜 可以明显降低 结石残 留率 。 术 【 关键词 】 肝胆管结石 肝 切除术 纤维胆道镜 残 留结石
【 中图分类号 】 Ｒ６７４ ． ５
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号 】 １ ６ ７１２ １）４０７－ ０ － ６ （０１０ － １ ３ ０４ ２ ０
肝胆 外科杂志 ２ １ ０ １年 ８月第 １ ９卷 第 ４期
Ｊｕｎ ｌｆＨｐ ｔｂ ｉ ｙＳ ｒｅ ，ｏ，９ Ｎ ． ，ｕ ． ０ １ ｏｒａ ｅａｏｉａ ｕ ｒ Ｖｌ１ ， ｏ４ Ａ ｇ ２ １ ｏ ｌｒ ｇｙ
２ １ ７
规则性肝切除联 合术中胆道镜治疗肝胆 管结石
叶临 生 ， 国民 ， 小安 ， 贵生 ， 朱 桂 沈 朱 珲
【 要 】 目的 探讨规 则性 肝切除联合术 中纤维胆 道镜 在肝 内胆 管结石 治疗 中的价值 。方法 摘
对 ２０ 年 １ 一 ０９ ０３ 月 ２０
年１ ２月我 院外 科采用规则性肝切除联合术 中纤维胆 道镜 治疗肝 内胆管结 石 的 ３ ０例病人 的临床资料进 行 回顾性分 析。结果
所有病例均根 据结 石部位行规则性肝切除 和术 中纤 维胆 道镜 探查取石。其 中， 左肝外 叶切 除术 １ ， １例 左半肝切除 １ ， ６例 右
管结石 的有效手段 ， 中使用纤维胆道镜 可以明显降低 结石残 留率 。 术 【 关键词 】 肝胆管结石 肝 切除术 纤维胆道镜 残 留结石
【 中图分类号 】 Ｒ６７４ ． ５
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号 】 １ ６ ７１２ １）４０７－ ０ － ６ （０１０ － １ ３ ０４ ２ ０
肝胆 外科杂志 ２ １ ０ １年 ８月第 １ ９卷 第 ４期
Ｊｕｎ ｌｆＨｐ ｔｂ ｉ ｙＳ ｒｅ ，ｏ，９ Ｎ ． ，ｕ ． ０ １ ｏｒａ ｅａｏｉａ ｕ ｒ Ｖｌ１ ， ｏ４ Ａ ｇ ２ １ ｏ ｌｒ ｇｙ
２ １ ７
规则性肝切除联 合术中胆道镜治疗肝胆 管结石
叶临 生 ， 国民 ， 小安 ， 贵生 ， 朱 桂 沈 朱 珲
腹腔镜左肝切除联合胆道镜治疗肝内胆管结石的效果
镜 的联合应用 ， 有 的学者 完成 了腹腔 镜行 左肝 切 除
治疗左肝 内胆管 结石 手术 。本研 究 回顾 性 分析 ２ ０ ０ ７ 年 ３月至 ２ ０ １ ２年 ８月 我所采 用腹 腔镜 手术治 疗 的 ４ ５
例左肝 内胆管结 石病 患者的临床资料 ， 报告 如下 。
１ 资料 与方法
广东 医学
２ ０ １ ４年 １ 月 第３ ５卷 第 ２期
Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ Ｊ ａ ｎ ．２ ０ １ ４ ，Ｖ ｏ １ ．３ ５ ，Ｎ ｏ ．２
・
２ ４１ ・
腹 腔镜左 肝切 除联合 胆道 镜 治疗 肝 内胆管 结石 的 效果
予逆行法 常规 切除胆囊 ， 分离第二肝 门， 绕胶带 预控制 左肝 出肝血流 。显露 胆 总管 ， 在 十二指 肠上 缘纵行 切 开胆 总管 ， 用胆 道镜探 查 ， 取出胆总管及左右肝 一级胆 管 内结石碎 屑 ， 向上可ｉ ｌ Ｏ ｉ Ｎ通入左右二级肝 管 ， 向下可
看 到正 常开闭之 Ｏ ｄ ｄ ｉ 括约肌 。暴 露左侧 Ｇ ｌ ｉ ｓ ｓ ｏ ｎ蒂系
Ｇ ｌ ｉ ｓ ｓ ｏ ｎ蒂系统 ， 应用超声刀 ， 根据切除范围行 左半的规 则肝切 除 ， 离 断肝实质过程 中应用双极 电凝 止血 ， 断面 管道 用钛 夹及血 管夹结扎 后离 断 ， 必要 时缝扎肝 断面
彻底止血 ， 切 除组织 放人 标本袋 中。以尿 管 冲洗 已打 开 的胆 道 ， 至胆 道内未再见结石冲出 ， 若发现肝 断面胆 漏， 需缝扎处理 确定 无胆 汁流 出。于胆 总管 内 留置 合 适 Ｔ管。扩大脐 部切 口取 出标 本 ， Ｔ管及 文 氏孔放 置
（ １ ） 左半 肝 切除 联合 胆 总管 切 开胆 道镜 取石 术 ：
左肝外叶切除联合胆道镜治疗肝内胆管结石的临床观察
ｃ ｏ ｃ ｐ ｏ ｔａ ｅ ａｉ ｕ ｔ ａｃ ｌ Ｍ ｅｈ ｄ Ｔ ｅ３ Ａ ｅ ｉ ｎｒ ｈ ｐ ｔ ｕ ｔ ａｃ ｌ ｉ ｕ ｏ ｐ ｔｌ ｒ ｍ ａ — ｈ ｓ ｏ ｅ ｆｒｉ ｒ ｈ ｐ ｔ ｄ ｃ ｌ ｕｉ ｎ ｃ ｃ ． ｔｏｓ ｈ ０ Ｃ Ｓ ｓｗ ｔ ｉ ｔ ｅ ａｉ ｄ ｃ ｔｕ ｏ ｒｈ ｓ ｉ ｏ Ｊ ｎ ｔ ｈ ａ ｃ ｃ ｉ ｎ ａｆ ｕ ｒ ｎ２ ０ ｏＪ ｎ ａ ｙｉ ０ ０ ｗｅｅ ｔ ａｅ ｙ ｌｆ ｅ ｔ ｒ ａ ｂ ｖ ｒ ｅ ｅ ｔ ｎ ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｗ ｔ ｈ ｌｄ ｃ ｏ ｅ ｐ ， ｎ ａｙ ｉ ０ ９ ｔ ａ ｕ ｒ ｎ２ １ ｒ ｅ ｔｄ ｂ ｔ ｘｅ ｌｌ ｅ ｌ ｅ ｓ ｃｉ ｏ ｉ ｅ ｈ ｅ ｏｅ ｏ ｈ ｓ ｏ ｅ ａ ｄ ｒ ｅ ｎ ｏ ｉ ｒ ｏ ｉ
ｍｏ ａｙ ｉｆｃ ｉｎ ａ ｄ ２ ｃ ｅ ｔ ｏ ｔｐ ｒ ｔ ｅ ｉｆｃｉ ｎ ａｔｒｏ ｅ ａｉｎ． ｎ ｌ ｏ ｅ ｒ ｕ ｅ ｙｔ ａ ｎ ． ｈ ｎ ｒ ｎｅ ｔ ｎ ａ ｓ ｗ ｈ ｐ ｓ ｅ ａ ｖ ｅ ｔ ｆ ｐ ｒ ｔ ｏ ｓ ｉ ｏ ｉ ｎ ｏ ｅ ｏ ａ ｄ ａ ｔ ｍ ｗｅｅ ｃ ｒｄ ｂ ｅ ｔ ｔ Ｔ ｅ ｌｆ ｈ ｒ ｍｅ ｃ ｏｅ ｏ ｈ ｓ ｏ ｉ ｘ ｍｉ ａ ｏ ｈ ｗｅ ｈ ｔ ｌ ｏ ｅ ｗ ｒ ｉ ｏ ｔ ｅ ｉ ｕ ａｃ ｌ ｅ ｃ ｐ ａ ｅ ｈ ａ ｉ ｌ ｉ ａｙ ｈ ｌｄ ｃ ｏ ｃ ｐｅ ｅ ａ ｎ ｔ ｎ ｓ ｏ ｄ ｔ ａ ｌ ｔ ｍ ｅ ｅ ｗ ｔ ｕ ｓ ｅ ｃ ｕ ｉ ｘ ｅ ｔ ｃ ｓ ｓｗ ｏ Ｗ ｗ ｔ ｌ ｒ ｉ ａ ｈ ｆ ｈ ｒ ｄ ｌ １ ｓ ｌｂｉ
内叶结石合 并胆道狭 窄者发现结石 ， 其余病例 均未发现结石残 留。本组无死于胆 管炎或发 生与胆管炎有关的
ｍｏ ａｙ ｉｆｃ ｉｎ ａ ｄ ２ ｃ ｅ ｔ ｏ ｔｐ ｒ ｔ ｅ ｉｆｃｉ ｎ ａｔｒｏ ｅ ａｉｎ． ｎ ｌ ｏ ｅ ｒ ｕ ｅ ｙｔ ａ ｎ ． ｈ ｎ ｒ ｎｅ ｔ ｎ ａ ｓ ｗ ｈ ｐ ｓ ｅ ａ ｖ ｅ ｔ ｆ ｐ ｒ ｔ ｏ ｓ ｉ ｏ ｉ ｎ ｏ ｅ ｏ ａ ｄ ａ ｔ ｍ ｗｅｅ ｃ ｒｄ ｂ ｅ ｔ ｔ Ｔ ｅ ｌｆ ｈ ｒ ｍｅ ｃ ｏｅ ｏ ｈ ｓ ｏ ｉ ｘ ｍｉ ａ ｏ ｈ ｗｅ ｈ ｔ ｌ ｏ ｅ ｗ ｒ ｉ ｏ ｔ ｅ ｉ ｕ ａｃ ｌ ｅ ｃ ｐ ａ ｅ ｈ ａ ｉ ｌ ｉ ａｙ ｈ ｌｄ ｃ ｏ ｃ ｐｅ ｅ ａ ｎ ｔ ｎ ｓ ｏ ｄ ｔ ａ ｌ ｔ ｍ ｅ ｅ ｗ ｔ ｕ ｓ ｅ ｃ ｕ ｉ ｘ ｅ ｔ ｃ ｓ ｓｗ ｏ Ｗ ｗ ｔ ｌ ｒ ｉ ａ ｈ ｆ ｈ ｒ ｄ ｌ １ ｓ ｌｂｉ
内叶结石合 并胆道狭 窄者发现结石 ， 其余病例 均未发现结石残 留。本组无死于胆 管炎或发 生与胆管炎有关的
肝叶切除术联合胆道镜治疗肝胆管结石65例
第３ ０卷第 ４期 （ 第 １ ７页）
２ ０１ ３仨
湖北 民族学 院学报 ・ 医学 版
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｈｕ ｂ ｅ ｉ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｆ ｏ ｒ Ｎａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｉ ｔ ｉ ｅ ｓ・Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｓ ａ ｆ ｅ ｔ ｙ ａ ｎ ｄ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｎ ｅ ｓ ｓ ｏ ｆ ｈ ｅ ｐ ａ ｌ ｏ ｂ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｆ ｏ ｒ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ －
Ａ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ Ｅｆ ｆｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ Ｈｅ ｐ ａ ｌ ｏ ｂ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ Ｃｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ
ｗｉ ｔ ｈ Ｃｈ ０ ｌ ｅ ｄＯ ｃ ｈ０ ｓ ｃ ０ ｐｅ ｏ ｎ Ｈｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｌ ｉ ｔ ｈ
ｌ ｉ ｔ ｈ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ａ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ｗａ ｓ ｍａ ｄ ｅ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｏ ｆ ６ ５ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｌ ｉ ｔ ｈ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｈ ｅ ｐ ａ ｌ ｏ ｂ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｆ ｒ Ｏ ｍ Ｆ ｅ ｂ ２ ０ ０ ５ ｔ ｏ Ｊ ｕ ｎ ２ ０ １ ２ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ａｌ ｌ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ｍｅ ｄ ｓ ｕ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ ｆ ｕ ｌ ｌ ｙ ． Ｔ ｈ ｅ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ ｃ ａ ｌ ｃ ｕ ｌ ｉ ｃ ｌ ｅ ａ ｒ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｗａ ｓ ９ ５ ． ４％ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｓ ｉ ｄ ｕ ａ ｌ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｃ ａ ｌ ｃ ｕ ｌ ｕ ｓ ｗａ ｓ ４ ． ６ ％． １ ０
２ ０１ ３仨
湖北 民族学 院学报 ・ 医学 版
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｈｕ ｂ ｅ ｉ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｆ ｏ ｒ Ｎａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｉ ｔ ｉ ｅ ｓ・Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ
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Ａ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ Ｅｆ ｆｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ Ｈｅ ｐ ａ ｌ ｏ ｂ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ Ｃｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ
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左肝外叶切除术联合胆道镜治疗左肝内胆管结石的临床研究
术； Ｂ组 ２ １ 例采 用左 半肝 叶切除术 ， 对 两组 的术 中情 况 、 术后并发症 和近期疗 效进行分析 比较 。结果 ０ ． ０ ５ ） ； Ａ组和 Ｂ组的术后优 良率和结石残余率 的差异无统计学意 义（Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。结论
左肝 内胆管结石 是安 全 、 有效手术方式 。
Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ４ ６ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｌ ｅ ｆ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｌ ｉ ｔ ｈ ｉ ａ ｓ ｉ ｓ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗ ｅ ｎ ｔ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ａ ｎ ２ ０ ０ ７ ｔ ｏ Ｄｅ ｃ ２ ０ １ ２ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｎ ｌｙ ａ ｚ ｅ ｄ ．２ ５
较 高 的结石 残 留、 复 发 和再 次手 术 率 。 近年 来 由于 影 像 学诊 断技术 的发 展 ， 外科 手术 器械 的改 进 ， 使 得
窄或 Ｏ ｄ ｄ ｉ 括 约 肌功 能丧失 者 。共 ４ ６例患 者 同期 分 别 采用 两种手 术 方 法 治疗 。其 中 Ａ组 ２ ５例 。Ｂ组 ２ １ 例 。两 组患 者 年 龄 、 性别 、 术 前 肝 功 能 等 一 般 资 料 比较 ， 差异 无 统计学 意义 ， 见表 １ 。
０ ． ０ ５ ） ．Ｔ ｈ ｅ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｔ ｏ ｎ ｅ ｒ ｅ ｓ ｉ ｄ ｕ ｌ ａ ｒ ａ ｔ ｅ ｎｄ ａ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｓ ｆ ｏ ｔ ｈ ｅ ｔ ｗ ｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｎ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｌ ａ ｓ ｉ ｎｉ ｇ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ．Ｃ ｏ ｎ ｃ ｌ ｕ －
肝部分切除治疗肝内胆管结石48例I临床分析
多 ， 多 个 大 宗病 例 的 回顾 分 析结 果显 示 ｌ ］ 以肝 切 除 为 主 但 １ ，
胆 道 镜 取 石 获 得 成 功 。术 后 平 均 随 访 ３ ５年 （ ． ６个 月 至 ６ 年 ）随 访 ４ ， ２例 ， 访 ６例 ， 失 随访 率 为 ８ ． ， 后 结 石 复发 ３ ７５ 术
道 ］ 。说 明肝 叶 切 除 治 疗肝 内结 石 是 安 全 、 效 的 。 有
１ 临床 资 料
１１ 一般资料 ： ． 本组 ４ ８例 患 者 ， １ 男 ９例 ， ２ 女 ９例 ， 龄 ２ 年 ６
～
７ ７岁 ， 均 ４ ． 平 ６ ８岁 。 所 有 病 例 在 临 床 上 均 有 不 同 程 度 的
性 肝 脓肿 ； 肝 内 胆 管 结 石 并 发 胆 管 癌 ； 严 重 影 响 肝 门部 ⑤ ⑥ 高 位 胆管 处 理 的 肥 大 肝 叶 者 。对 合 并 有 重 度 胆 汁 性 肝 硬 化
患 者 ， 部 分 切 除 应慎 重 。 肝
分 支 狭 窄 ４例 ， 总 管 、 右 肝 管 汇合 部 狭 窄 ２例 。 肝 左
例 ． 叶 １例 ， 后 叶 １例 ；左 右 肝 叶 均 有 结 石 １ 例 前 前 Ｏ
２ １ 肝 切 除 适 应 证 ： 部 分 切 除 由 于 手 术 创 伤 大 ， 发 症 ． 肝 并
多 ， 掌 握 好 如 下 手术 适 应 证 。 ： 局 限 于 半 肝 、 叶 、 段 应 ① 肝 肝 或 末 梢 胆 管 的结 石 ； 肝 内 多 发 结 石 合 并 该 段 胆 管 狭 窄 、 ② 囊 性 扩 张 、 窄 难 以解 除 者 ； 狭 ③肝 区 域 性 结 石 合 并 肝 叶 纤 维 化 、
例 （ ． ） ６３ 。
胆 道 镜 取 石 获 得 成 功 。术 后 平 均 随 访 ３ ５年 （ ． ６个 月 至 ６ 年 ）随 访 ４ ， ２例 ， 访 ６例 ， 失 随访 率 为 ８ ． ， 后 结 石 复发 ３ ７５ 术
道 ］ 。说 明肝 叶 切 除 治 疗肝 内结 石 是 安 全 、 效 的 。 有
１ 临床 资 料
１１ 一般资料 ： ． 本组 ４ ８例 患 者 ， １ 男 ９例 ， ２ 女 ９例 ， 龄 ２ 年 ６
～
７ ７岁 ， 均 ４ ． 平 ６ ８岁 。 所 有 病 例 在 临 床 上 均 有 不 同 程 度 的
性 肝 脓肿 ； 肝 内 胆 管 结 石 并 发 胆 管 癌 ； 严 重 影 响 肝 门部 ⑤ ⑥ 高 位 胆管 处 理 的 肥 大 肝 叶 者 。对 合 并 有 重 度 胆 汁 性 肝 硬 化
患 者 ， 部 分 切 除 应慎 重 。 肝
分 支 狭 窄 ４例 ， 总 管 、 右 肝 管 汇合 部 狭 窄 ２例 。 肝 左
例 ． 叶 １例 ， 后 叶 １例 ；左 右 肝 叶 均 有 结 石 １ 例 前 前 Ｏ
２ １ 肝 切 除 适 应 证 ： 部 分 切 除 由 于 手 术 创 伤 大 ， 发 症 ． 肝 并
多 ， 掌 握 好 如 下 手术 适 应 证 。 ： 局 限 于 半 肝 、 叶 、 段 应 ① 肝 肝 或 末 梢 胆 管 的结 石 ； 肝 内 多 发 结 石 合 并 该 段 胆 管 狭 窄 、 ② 囊 性 扩 张 、 窄 难 以解 除 者 ； 狭 ③肝 区 域 性 结 石 合 并 肝 叶 纤 维 化 、
例 （ ． ） ６３ 。
肝切除治疗肝内胆管结石46例临床分析
肝切除治疗肝内胆管结石46例临床分析【摘要】目的：评价肝切除术对肝内胆管结石的治疗效果。
方法：回顾性分析我院2007年8月至2012年8月间采用肝切除术治疗46例肝内胆管结石患者的临床资料，统计结石的分布、术式选择、术后并发症及治疗效果。
结果：全组46例，行左肝外叶切除34例，左半肝切除6例，右侧肝段（ⅴ、ⅵ、ⅶ、ⅷ）切除5例，右半肝切除1例。
术后残石率为8.7%（ 4 /46例），经t管胆道镜及内镜下十二指肠乳头切开术（est）处理后最终结石残余率2.2% （1 /46例）。
术后并发症发生率为30.4%（14/46），其中左外叶切除、左半肝切除、右侧肝段切除及半肝切除的手术并发症分别为23.5%（8/34例），33.3%（2/6例），66.7%（4/6例），后两者并发症率高于前者（p3.2肝切除治疗肝内胆管结石的手术指征目前肝内胆管结石病人满足下列条件可行肝切除治疗：①患者的肝储备功能和全身情况能耐受肝叶/段切除术，②有难于取尽的结石合并节段性肝段、肝叶或半肝病变，③有难以解除的梗阻伴有肝段、肝叶胆管狭窄；④肝段、肝叶有明显的肝萎缩和纤维化，合并有肝叶或肝段的胆管梗阻；⑤有难以控制的胆道出血、肝胆管外瘘或胆源性肝脓肿或合并有先天性胆管病变（如caroli病）等病变而保守治疗效果不佳；⑥肝内胆管疑有癌变。
手术时机是患者良好恢复的保证。
患者的肝储备功能和全身耐受能力差的，加强围术期营养与保肝支持治疗，改善患者肝功能至b级（child′s分级）甚至a级后也可手术。
但在急性胆管炎症期，肝硬化肝功能损害严重，child′s分级为c级，凝血机制障碍，全身状况差时的患者均不宜行肝段、肝叶切除术[3]。
3.3手术方式选择①单纯左外叶结石而不合并左肝管及横部的狭窄和胆管壁增厚，且不论是否合并肝外叶萎缩，均可行肝左外叶切除术。
合并左肝管开口或横部狭窄或胆管壁增厚，尽管左内叶病变较轻，也应行左半肝切除术，因为单纯的左外叶切除会遗留左内叶内的2级和3级胆管的结石，增加术后复发的几率。
肝叶段切除联合胆道镜治疗肝内胆管结石
292Modern Practical Medicine,April 2008,Vol.20,No .4肝叶(段)切除联合胆道镜治疗肝内胆管结石华科俊1，陆才德2，吴胜东2，卢长江2，郭浚3【摘要】目的探讨肝切除术在治疗肝内胆管结石中的疗效。
方法回顾性分析行肝叶段切除治疗的177例肝内胆管结石患者的临床资料。
结果行左外叶切除82例(46.3%)，左半肝切除48例（26.5％），左外叶＋右后叶11例（6.2％），右肝叶或段切除30例（16.9％），其他方式6例。
出现并发症22例，术后死亡4例。
165例患者（93.2％）随访6~48个月，优良率为92.7%(154/165)。
结论肝叶段切除联合胆道镜治疗对大部分肝胆管结石患者可取得良好的效果。
【关键词】胆管，肝内；胆结石；肝切除术；胆道外科手术【中图分类号】R657.4+2【文献标识码】A【文章编号】1671-0800(2008)04-0292-02作者单位：1.宁波市鄞州人民医院，浙江宁波315040；2.宁波市医疗中心李惠利医院，浙江宁波315040；3.湖北省黄石市第一人民医院，湖北黄石415000作者简介：华科俊（8），男，浙江省宁波市人，发表论文3篇。
肝内胆管结石是指位于肝管汇合部以上的肝管内结石。
鉴于疾病本身的复杂性，目前依然是胆道外科中的难题。
李惠利医院对177例肝内胆管结石患者施行肝叶(段)切除联合术中胆道镜治疗，取得较好的疗效。
现将诊治情况总结如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2002年12月至2006年12月李惠利医院收治的肝内胆管结石患者177例，其中男75例，女102例；年龄15~82岁，中位年龄53岁。
临床表现为腹痛169例，寒战发热56例，恶心呕吐52例，皮肤巩膜黄染48例。
既往有手术史者75例(42.4%)，其中1次63例，2次9例，3次2例，5次1例(0.7%)；既往术式包括胆囊切除和/或胆总管切开取石69例次，左肝外叶切除9例次，胆肠内引流13例次，左半肝切除1例次。
胆道镜在治疗肝内外胆管结石再手术的临床价值及分析
胆道镜在治疗肝内外胆管结石再手术的临床价值及分析摘要目的分析肝内外胆管结石实施胆道镜再手术的临床效果。
方法40例肝内外胆管结石再手术患者，按照手术方法不同分为对照组（胆总管切开取石术）、试验组（胆道镜保胆取石术），各20例。
观察两组临床疗效，比较恢复时间和术后并发症。
结果试验组症状改善优良率（95.0%）高于对照组（70.0%），拔管时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组术后并发症发生1例（5.0%），低于对照组的7例（35.0%），差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论胆道镜取石术应用在肝内外胆管结石再手术患者中疗效确切，和常规手术相比症状改善率高、术后并发症少，值得推广。
关键词肝内外胆管结石；胆道镜；临床价值肝内外胆管结石主要分布在肝胆管和胆总管部位，主要是胆汁分泌和循环功能障碍所致，容易造成胆管炎、胆道梗死、肝脏坏死，严重危害身心健康[1]。
手术治疗能够改善患者的临床症状，但在术后并发症和结石残留、复发的影响下，需要多次手术，增加了患者的痛苦。
本文选取本院收治的患者进行分析，探讨了胆道镜取石术的应用价值，详细报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2012年1月～2015年1月就诊的肝内外胆管结石再手术患者40例，按照手术方法不同分为对照组和试验组，每组20例。
对照组中，男8例（40.0%），女12例（60.0%）；年龄42～78岁，平均年龄（56.6±7.7）岁；手术次数1～4次，平均次数（2.5±0.3）次。
试验组中，男10例（50.0%），女10例（50.0%）；年龄40～76岁，平均年龄（55.4±7.1）岁；手术次数1～5次，平均次数（2.9±0.5）次。
两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
本研究经医院伦理委员会批准，患者自愿参与能够积极配合医师操作。
1. 2 临床诊断标准①依据《新编实用肝脏病学》[2]，患者经X线或B超检查后确诊，存在胆道手术史，为结石复发或残留。
规则性肝切除联合纤维胆道镜治疗肝内胆管结石
参
［ ］ 季文锋 ， 国， １ 焦登 冯
［］ 临床 血液学 杂志 ， ０ ， （）２６ Ｊ． ２ ２１ ６ ： ． ０ ５ ７ ［ ］ Ｒｂｏ ，ｅｎ Ｋ Ｈ ｎｃ－ ｈｎ ｉ ｐｒ ｍ ａｄｍ ｏ ｒａ ６ ｏｓ ＷＬ ＬｕｇＡ ． ｅｏｈＳ ｏｌｎ ｕ ｕ ｎ ｙｃ ｄ ｌ ｎ ｃ ｅ ｐ ａ ｉ
用抗心律失常 药物治 疗。但 国 内外 均有 严 重心 脏病 变 ， 至 甚
死亡 的报告 。Ｃ＿ ｉ ａｌ 训报 告 １例 Ｈ Ｐ患 者 ， 液磷 酸 ａｎｅ ｅ 等 ｎ ｈ Ｓ 血 肌酸激酶 高达 １３ １Ｕ Ｌ， 电 图示左 束支 传导 阻滞 ， 很快 ８ ／ 心 并 出现 心跳停止死 亡 ， 尸检 发现靠 近二 尖瓣 处 的左 室壁 有直径 １ ｌ的出血 ， ０ｍｉ ｌ 镜检 可见 内膜下 白细胞碎 裂性血 管炎 ， 无急性 心肌梗死变化 。这提示对 Ｈ Ｐ合并心脏损 害的严 重性应有充 Ｓ 分认识 ， 对此类患儿需更加积极地进行 免疫抑制治疗 川 。
ｎｃ ｓ ［ ］ Ａ Ｋｄ ｅ ｉ ２０ ， （ ）２ ５ ２６ ｅｒ ｉ Ｊ ． ｍ Ｊ ｉ ｙＤｓ ００ ３ １ ： — ２ ． ｏｓ ｎ ， ６ ２ ［ ］ Ａ ｒ ａ ａ Ｍ， ｏ ｈ ｅＳ Ｌ ， ａ ７ ｇ ｈｒ ｒ Ｇ ｋａ ， Ｌ ｅ１ ａ ｋ ｌ ｅ ｔ ．
ｏＨ ｎｅ－ ｈｒ ｉｐｒｕ ［］ Ａ Ｋｄｅ ｉ， ０ ，５ ２ ： ｆ ｅｏｈＳ ｏ ｅ ｐｒ Ｊ ． ｍ Ｊቤተ መጻሕፍቲ ባይዱｉ ｙＤｓ２ ０３ （ ） ｃ ｄｎｕ ａ ｎ ０
３１ —３ ２ ９ ２ ．
［ ］ Ｇ ｒ ａ ｏ ｕ ，ａ ｉｏ Ｃ Ｌｏ ａ ， ． ｅｏｈ ｃｏｌ ｎｐｔ ８ ａ ｉ Ｐｒ ａＣ Ｃ ｖ ， ｌ ｅ ａ Ｈ ｎｃ － ｈｎ ｉ ｕ ｃ ｒ ｌ ｎＭ ｍ Ｊ ｔ １ Ｓ ｅ －
［ ］ 季文锋 ， 国， １ 焦登 冯
［］ 临床 血液学 杂志 ， ０ ， （）２６ Ｊ． ２ ２１ ６ ： ． ０ ５ ７ ［ ］ Ｒｂｏ ，ｅｎ Ｋ Ｈ ｎｃ－ ｈｎ ｉ ｐｒ ｍ ａｄｍ ｏ ｒａ ６ ｏｓ ＷＬ ＬｕｇＡ ． ｅｏｈＳ ｏｌｎ ｕ ｕ ｎ ｙｃ ｄ ｌ ｎ ｃ ｅ ｐ ａ ｉ
用抗心律失常 药物治 疗。但 国 内外 均有 严 重心 脏病 变 ， 至 甚
死亡 的报告 。Ｃ＿ ｉ ａｌ 训报 告 １例 Ｈ Ｐ患 者 ， 液磷 酸 ａｎｅ ｅ 等 ｎ ｈ Ｓ 血 肌酸激酶 高达 １３ １Ｕ Ｌ， 电 图示左 束支 传导 阻滞 ， 很快 ８ ／ 心 并 出现 心跳停止死 亡 ， 尸检 发现靠 近二 尖瓣 处 的左 室壁 有直径 １ ｌ的出血 ， ０ｍｉ ｌ 镜检 可见 内膜下 白细胞碎 裂性血 管炎 ， 无急性 心肌梗死变化 。这提示对 Ｈ Ｐ合并心脏损 害的严 重性应有充 Ｓ 分认识 ， 对此类患儿需更加积极地进行 免疫抑制治疗 川 。
ｎｃ ｓ ［ ］ Ａ Ｋｄ ｅ ｉ ２０ ， （ ）２ ５ ２６ ｅｒ ｉ Ｊ ． ｍ Ｊ ｉ ｙＤｓ ００ ３ １ ： — ２ ． ｏｓ ｎ ， ６ ２ ［ ］ Ａ ｒ ａ ａ Ｍ， ｏ ｈ ｅＳ Ｌ ， ａ ７ ｇ ｈｒ ｒ Ｇ ｋａ ， Ｌ ｅ１ ａ ｋ ｌ ｅ ｔ ．
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３１ —３ ２ ９ ２ ．
［ ］ Ｇ ｒ ａ ｏ ｕ ，ａ ｉｏ Ｃ Ｌｏ ａ ， ． ｅｏｈ ｃｏｌ ｎｐｔ ８ ａ ｉ Ｐｒ ａＣ Ｃ ｖ ， ｌ ｅ ａ Ｈ ｎｃ － ｈｎ ｉ ｕ ｃ ｒ ｌ ｎＭ ｍ Ｊ ｔ １ Ｓ ｅ －
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联合治疗 。 １３ 统计学处理 ．
意义 。
２ 结 果
肝衰 、 胆漏等并发症的发生 ， 有效地提高取石率和治愈率 。
参考文献
［ ］ 阳正 晟 ， 云， １欧 何 潘艾春 ． 切 除 治疗肝 内胆 管结 石 疗效 评 肝 ［］ 中国普通 外科 杂志，０ ８ ６ １ ）６４— １ ． Ｊ． ２ ０ ，（ ７ ：１ ６ ５
胆 外科杂志 ，００ ６ ８ ：６ ２ ０ ， （ ） １６—１７ ６．
本组无死亡 病例 。行 肝切 除手 术 的治愈 率 ３ ． ％ ， ００ 总残石 率 ７．％ ； ０ ０ 肝切 除联 合胆道镜治疗 的总治愈率 ９ ． ％ ， ３ ０ 总残石 率
７０ 。见表 １ ．％ 。
［ ］ ｉ Ｗ， ｎ ＪＫｍ ＷＨ，ｔ １Ｆ ｖｒ ｌ ｏｔ ｍ ｓｏ ｉ ｒ ４ Ｋｍ Ｂ ＷａｇＨ ， ｉ ｅ ａ． ａｏａ ｅ ｕｃ ｅ ｆ ｌ — ｂ ｏ ｈａ
ｄ ｃ ｒ ｎｅ ｅ ａ ｉ ｒ ｓ ｃｉ ｎ ｆｒｈ ｇ ｒ ｄ ｓ ｎ ｄ ｙ ｅ ｈ ｐ — ｕ ｔｏ ｉ ｔ ｄ ｈ ｐ ｔ ｅ ｅ ｔ ｏ ｉｈ ｇ ａ ｅ Ｔ ｕ ｏ ａ ｔｐ ｅ ａ ｅ ｃ ｏ
表 １ 两种不 同手术方式 的疗效
ｔｉ ｉ ｉ［ ］ Ｗｏ ｄＧ ｓ ｏｎ ｒｌ ０６ １ （ ）４ １ ４ ６ ｏ ｔ ａ ｓＪ ． ｒ ａｔ ｅ ｔ ｏ， ０ ，２ ３ ：３ — ３ ． ｌｈ ｓ ｌ ｒ ｅ ２
【 收稿 日期】 ２ １ — ０ １ ０１ １ — １
肝 切 除联 合 胆 道镜 治疗 肝 内胆 管 结石 ４ ３例
邹耀 罡
化 市第二人 民 医院靖 州分 院（ 靖 州 ４ ８０ ） 湖南 １４ ０
【 摘要 】 目的 探讨分析肝切除联合胆道镜 治疗肝 内胆管 结石 的临床疗 效。方 法 ２ ０ ０ ８年 ９月 一２ ｔ ０ １年 ４月笔者 所在 医院肝
［］ ２ 黄志强． 内胆管结石治疗观念 的变迁 ［ ］ 中国普 外基础 与 肝 Ｊ．
临床 杂 志 ， ０ ， （ ）６ ． ２ ２ ７ ３ ：５ ０
料采用 检 验 ， 验 水 准 ０＝０ ０ ， 检 【 ．Байду номын сангаас５ Ｐ＜０ ０ ．５为 差 异有 统 计 学
［ ］ 刘永雄． ３］ 期待肝胆 管结石 症外科 治疗 的新 突破 ［ ］ 中华肝 Ｊ．
行肝 切 肝 切除联合胆 道镜
内胆 管结石 患者 ４ ， ３例 随机 分为两组 ， 一组 ２ 例行肝切 除手 术 ， １ 一组 ２ ２例行相应 的肝叶 （ ） 段 切除和术 中胆道镜 取石。结果 除手术 的治愈 率 ３ ． ％ ， ０ ０ 总残石 率 ７ ． ％ ； ０ ０ 行肝切 除联合胆 道镜 治疗的总治愈 率 ９ ． ％ ， ３ ０ 总残石率 ７ ０ ． ％。结论 者的术后恢复 ， 有效减少并发 症的发 生。
两组患者一 般 资料 比较 差异 无 统计 学 意义 （ Ｐ＞０ ０ ， 有 可 ．５） 具
比性 。
本 文 ４ 例 患者 中 ２ 例 行肝 切除 手术 ， ３ １ ２ ２例行 相应 的肝 叶
（ ） 段 切除和术 中胆道镜取石 ， 行肝切 除手 术的治愈 率 ３ ％ ， ０ 总残
石 率 ７％ ， ０ 而肝切除联合胆道镜治疗 的总治愈 率 ９ ． ％ ， ３ Ｏ 总残石 率 ７ ０ 。证明肝切除为主的手术 ， 上胆道镜 取石术 是治疗肝 ．％ 加
疗前得 到改 善 ， 对提高患者 的生存质量具有积极意义。
可 以耐受 ， 常见 的毒 副反应为 骨髓抑制 和手足 综合征 ， 本组 患者 未发生严重毒副反应 ， 出现 治疗相关 性死亡病 例 ， 未 经联合 方案 治疗后 ， 显著延长 了患者 的生存 期 ， 大部分患 者的生存 质量 较化
２ ２例患者采用肝切 除联合 胆道 镜治疗 肝 内胆结 石治疗 ， 取得 了
较满意 的疗效 ， 现将 临床治疗 过程及体会报告如下。 １ 资料与方法
１ １ 一般资料 ２０ ． ０ ８年 ９月 一２ １ 年 ４月 笔者所在 医院收 治 ０１ 的４ ３例肝 内胆管结石患者 ， 其中男 １ ， ２ 。年 龄 １ ７ ９例 女 ４例 ８～ ０ 岁 。经临床诊断均有反复发作胆管炎病史 。随机分 为两 组 ： 组 一 ２ 例行肝切除手术 ； １ 一组 ２ ２例行 肝切 除联 合胆 道镜联 合 治疗 。
内胆管结石 的有效方 法。但在应 用时 ， 要注意 充分切 除病 肝段 ，
防止残余结石遗 留 ， 要保护正常肝段 ， 有利术后 的恢复 ， 防止术后 一组行 肝切 除手术 ； 一组行 肝切 除联合 胆道 镜
数据 采用 统计 软件 Ｓ Ｓ ８０分 析 ， Ｐ Ｓ１． 计数 资
１２ 手术方式 ．
是治疗肝 内胆管结石的一种有效方法 ， 在肝段切 除术 中具 有不可替代 的作用 ， 可显著减轻胆管损伤程度 ， 减少术 中的切肝量 ， 有利 于患
【 关键词 】 肝 内胆管结石 ； 肝切 除； 胆道镜 ； 临床 治疗
众所周知 ， 内胆 管结石是 临床胆 道外科 手术治疗 的难 点 。 肝 肝切除对治疗肝 内胆管结石虽然可取得一定 的疗效 Ｊ但仍然不 ， 能完全去除肝 内胆管结 石 ， 术后 的残 石率 、 其 复发率 及再 手术率 都较高 。为了降低其术后的残石率和再手术率 ， 外科 医生凭借 多年 的临床经验 ， 断利 用先 进的医疗 技术 手段 来改善肝 内胆 管 不
［］ ５ 黄志强． 内胆 管结石 治疗的现状与展 望［ ］ 中国普 外基 础 肝 Ｊ．
与 临床 杂 志 ，０ １ ８ ２ ：５— ６ ２０ ，（ ）６ ６ ．
［ ］ 昌洪， 擎雄 ， ６邱 黄 吴志 扬 ， 肝 切 除联合 纤 维胆 道镜 治 ｛ 肝 等． Ｉ 亍 内胆 管结石 ８ ２例 临床 分 析 ［ ］ 广 西 医 学， ０５，７（ ： Ｊ． ２ ０ ２ ６）
结石 的治疗 。２０ ０ ８年 ９月 一 ０ １ ４月 笔者所在 医院对 收治 的 ２１年
肝 内胆管结石 ， 其术后 的残石率、 复发率及再手术率都较高 。为了降
低其术后的残石率和再手术率 ， 外科医生凭借 多年的临床经验 ， 不断 利用先进的医疗技术手段来改善肝 内胆管结石 的治疗。 目前认为 ， 患者术后残留结石复发是其再次手术 的主要原 因 Ｊ 。肝内胆管结 石外科治疗的原则是根 除病灶、 通畅引流和防止胆道感染 。病变 Ｊ 肝段（ 切除， 叶） 纤维胆道镜取石是 目前治疗肝内胆管结石唯一能达 到上述 目的的可靠方法 。术 中应用胆道镜进行有 目标 的取石 ， 可 显著减轻胆管损伤程度 ， 减少术 中的切肝量 ， 有利于患者的术后恢 复， 有效减少患者术后肝衰 、 胆漏等并发症 的发生。
注： 两组 比较 ， Ｐ＜Ｏ０ ．５
８ ９—８ 】 ４ ５．
３ 讨 论
近年来， 随着临床经验的积累和医疗水平的不断提高， 采用肝切 除治疗肝 内胆管结石虽然取得 了一定 的疗效 ， 但仍然不能完全去除
－ －— —
【 收稿 日 期】 ２１ — ０ ２ ０１ １ —４
１ ２０ —— － —
中 外 医 学研 究
２１ ０ ２年 １月 第 １ ０卷
第 １期
Ｃ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｅ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ ＨＩＥ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ Ｍ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
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意义 。
２ 结 果
肝衰 、 胆漏等并发症的发生 ， 有效地提高取石率和治愈率 。
参考文献
［ ］ 阳正 晟 ， 云， １欧 何 潘艾春 ． 切 除 治疗肝 内胆 管结 石 疗效 评 肝 ［］ 中国普通 外科 杂志，０ ８ ６ １ ）６４— １ ． Ｊ． ２ ０ ，（ ７ ：１ ６ ５
胆 外科杂志 ，００ ６ ８ ：６ ２ ０ ， （ ） １６—１７ ６．
本组无死亡 病例 。行 肝切 除手 术 的治愈 率 ３ ． ％ ， ００ 总残石 率 ７．％ ； ０ ０ 肝切 除联 合胆道镜治疗 的总治愈率 ９ ． ％ ， ３ ０ 总残石 率
７０ 。见表 １ ．％ 。
［ ］ ｉ Ｗ， ｎ ＪＫｍ ＷＨ，ｔ １Ｆ ｖｒ ｌ ｏｔ ｍ ｓｏ ｉ ｒ ４ Ｋｍ Ｂ ＷａｇＨ ， ｉ ｅ ａ． ａｏａ ｅ ｕｃ ｅ ｆ ｌ — ｂ ｏ ｈａ
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表 １ 两种不 同手术方式 的疗效
ｔｉ ｉ ｉ［ ］ Ｗｏ ｄＧ ｓ ｏｎ ｒｌ ０６ １ （ ）４ １ ４ ６ ｏ ｔ ａ ｓＪ ． ｒ ａｔ ｅ ｔ ｏ， ０ ，２ ３ ：３ — ３ ． ｌｈ ｓ ｌ ｒ ｅ ２
【 收稿 日期】 ２ １ — ０ １ ０１ １ — １
肝 切 除联 合 胆 道镜 治疗 肝 内胆 管 结石 ４ ３例
邹耀 罡
化 市第二人 民 医院靖 州分 院（ 靖 州 ４ ８０ ） 湖南 １４ ０
【 摘要 】 目的 探讨分析肝切除联合胆道镜 治疗肝 内胆管 结石 的临床疗 效。方 法 ２ ０ ０ ８年 ９月 一２ ｔ ０ １年 ４月笔者 所在 医院肝
［］ ２ 黄志强． 内胆管结石治疗观念 的变迁 ［ ］ 中国普 外基础 与 肝 Ｊ．
临床 杂 志 ， ０ ， （ ）６ ． ２ ２ ７ ３ ：５ ０
料采用 检 验 ， 验 水 准 ０＝０ ０ ， 检 【 ．Байду номын сангаас５ Ｐ＜０ ０ ．５为 差 异有 统 计 学
［ ］ 刘永雄． ３］ 期待肝胆 管结石 症外科 治疗 的新 突破 ［ ］ 中华肝 Ｊ．
行肝 切 肝 切除联合胆 道镜
内胆 管结石 患者 ４ ， ３例 随机 分为两组 ， 一组 ２ 例行肝切 除手 术 ， １ 一组 ２ ２例行相应 的肝叶 （ ） 段 切除和术 中胆道镜 取石。结果 除手术 的治愈 率 ３ ． ％ ， ０ ０ 总残石 率 ７ ． ％ ； ０ ０ 行肝切 除联合胆 道镜 治疗的总治愈 率 ９ ． ％ ， ３ ０ 总残石率 ７ ０ ． ％。结论 者的术后恢复 ， 有效减少并发 症的发 生。
两组患者一 般 资料 比较 差异 无 统计 学 意义 （ Ｐ＞０ ０ ， 有 可 ．５） 具
比性 。
本 文 ４ 例 患者 中 ２ 例 行肝 切除 手术 ， ３ １ ２ ２例行 相应 的肝 叶
（ ） 段 切除和术 中胆道镜取石 ， 行肝切 除手 术的治愈 率 ３ ％ ， ０ 总残
石 率 ７％ ， ０ 而肝切除联合胆道镜治疗 的总治愈 率 ９ ． ％ ， ３ Ｏ 总残石 率 ７ ０ 。证明肝切除为主的手术 ， 上胆道镜 取石术 是治疗肝 ．％ 加
疗前得 到改 善 ， 对提高患者 的生存质量具有积极意义。
可 以耐受 ， 常见 的毒 副反应为 骨髓抑制 和手足 综合征 ， 本组 患者 未发生严重毒副反应 ， 出现 治疗相关 性死亡病 例 ， 未 经联合 方案 治疗后 ， 显著延长 了患者 的生存 期 ， 大部分患 者的生存 质量 较化
２ ２例患者采用肝切 除联合 胆道 镜治疗 肝 内胆结 石治疗 ， 取得 了
较满意 的疗效 ， 现将 临床治疗 过程及体会报告如下。 １ 资料与方法
１ １ 一般资料 ２０ ． ０ ８年 ９月 一２ １ 年 ４月 笔者所在 医院收 治 ０１ 的４ ３例肝 内胆管结石患者 ， 其中男 １ ， ２ 。年 龄 １ ７ ９例 女 ４例 ８～ ０ 岁 。经临床诊断均有反复发作胆管炎病史 。随机分 为两 组 ： 组 一 ２ 例行肝切除手术 ； １ 一组 ２ ２例行 肝切 除联 合胆 道镜联 合 治疗 。
内胆管结石 的有效方 法。但在应 用时 ， 要注意 充分切 除病 肝段 ，
防止残余结石遗 留 ， 要保护正常肝段 ， 有利术后 的恢复 ， 防止术后 一组行 肝切 除手术 ； 一组行 肝切 除联合 胆道 镜
数据 采用 统计 软件 Ｓ Ｓ ８０分 析 ， Ｐ Ｓ１． 计数 资
１２ 手术方式 ．
是治疗肝 内胆管结石的一种有效方法 ， 在肝段切 除术 中具 有不可替代 的作用 ， 可显著减轻胆管损伤程度 ， 减少术 中的切肝量 ， 有利 于患
【 关键词 】 肝 内胆管结石 ； 肝切 除； 胆道镜 ； 临床 治疗
众所周知 ， 内胆 管结石是 临床胆 道外科 手术治疗 的难 点 。 肝 肝切除对治疗肝 内胆管结石虽然可取得一定 的疗效 Ｊ但仍然不 ， 能完全去除肝 内胆管结 石 ， 术后 的残 石率 、 其 复发率 及再 手术率 都较高 。为了降低其术后的残石率和再手术率 ， 外科 医生凭借 多年 的临床经验 ， 断利 用先 进的医疗 技术 手段 来改善肝 内胆 管 不
［］ ５ 黄志强． 内胆 管结石 治疗的现状与展 望［ ］ 中国普 外基 础 肝 Ｊ．
与 临床 杂 志 ，０ １ ８ ２ ：５— ６ ２０ ，（ ）６ ６ ．
［ ］ 昌洪， 擎雄 ， ６邱 黄 吴志 扬 ， 肝 切 除联合 纤 维胆 道镜 治 ｛ 肝 等． Ｉ 亍 内胆 管结石 ８ ２例 临床 分 析 ［ ］ 广 西 医 学， ０５，７（ ： Ｊ． ２ ０ ２ ６）
结石 的治疗 。２０ ０ ８年 ９月 一 ０ １ ４月 笔者所在 医院对 收治 的 ２１年
肝 内胆管结石 ， 其术后 的残石率、 复发率及再手术率都较高 。为了降
低其术后的残石率和再手术率 ， 外科医生凭借 多年的临床经验 ， 不断 利用先进的医疗技术手段来改善肝 内胆管结石 的治疗。 目前认为 ， 患者术后残留结石复发是其再次手术 的主要原 因 Ｊ 。肝内胆管结 石外科治疗的原则是根 除病灶、 通畅引流和防止胆道感染 。病变 Ｊ 肝段（ 切除， 叶） 纤维胆道镜取石是 目前治疗肝内胆管结石唯一能达 到上述 目的的可靠方法 。术 中应用胆道镜进行有 目标 的取石 ， 可 显著减轻胆管损伤程度 ， 减少术 中的切肝量 ， 有利于患者的术后恢 复， 有效减少患者术后肝衰 、 胆漏等并发症 的发生。
注： 两组 比较 ， Ｐ＜Ｏ０ ．５
８ ９—８ 】 ４ ５．
３ 讨 论
近年来， 随着临床经验的积累和医疗水平的不断提高， 采用肝切 除治疗肝 内胆管结石虽然取得 了一定 的疗效 ， 但仍然不能完全去除
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【 收稿 日 期】 ２１ — ０ ２ ０１ １ —４
１ ２０ —— － —
中 外 医 学研 究
２１ ０ ２年 １月 第 １ ０卷
第 １期
Ｃ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｅ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ ＨＩＥ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ Ｍ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
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