第二十章 常见肿瘤患儿的护理

• 有感染的危险 与免疫功能下降有关
• 潜在并发症
药物副作用
二、淋巴瘤
淋巴瘤患儿的护理
• 护理措施
– 协助家庭成员接受并认识疾病
– 提供心理支持，保持愉快的心情
– 保证营养摄入 – 防治感染 – 观察放疗、化疗的副作用，并予以相应处理 – 健康教育
三、肾母细胞瘤（nephroblastoma）
• 概述
移的部位
二、淋巴瘤
非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma，NHL ）
• 治疗要点
• 化疗
- 根据类型和分期选择方案，从诱导治疗开始，总疗
程 2 年左右。鞘内注射也常采用
• 放疗
- 局部淋巴结放疗
• 支持疗法
二、淋巴瘤
淋巴瘤患儿的护理
• 常见护理诊断/问题
• 恐惧 与恶性病的诊断及不良预后有关
迫症状，常累及中枢神经系统。
- 未分化小细胞型：以腹部肿块多见，可有腹痛，可累及中枢神经 系统和骨髓。
- 大细胞型：常见于腹部、纵隔、皮肤、骨骼、软组织等部位，少 累及中枢神经系统。
二、淋巴瘤
非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma，NHL ）
• 辅助检查
• 淋巴结活检和骨髓穿刺：是确诊的依据 • 放射检查如X线、CT等：可以明确病变的范围和转
甲氨蝶呤(MTX)
阿糖胞苷(Ara-c)
一、急性白血病
• 儿童白血病常用化疗药
柔红霉素(DNR) 抑制DNA和RNA合成 静滴 每次30~40mg/m2，每日1次， 骨髓抑制，心肌损害，胃 共2~4次 肠反应，局部刺激
去甲氧柔红霉素 (IDA)
阿霉素(ADM)
抑制DNA合成
静滴
每次10mg/m2，每日1次， 共2天
二、淋巴瘤
非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma，NHL ）
• 病因及发病机制
• 尚未完全清楚。
• 可能由癌基因病毒引起：免疫缺陷、长期接受免
疫抑制剂治疗等，使机体识别和破坏癌基因病毒或 肿瘤细胞的能力降低 。
• 环境、遗传因子等因素可能与发病有关。
二、淋巴瘤
非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma，NHL ）
一、急性白血病
• 临床表现
• 多起病急，早期症状无特异性，可以发热和骨关节 疼痛为首发症状。 • 发热：热型不定，不伴寒战，抗生素治疗无效。
• 贫血：进行性加重。
• 出血：皮肤、黏膜出血。
• 白血病细胞浸润的症状和体征：肝脾淋巴结肿大、骨
关节疼痛、中枢神经系统白血病、绿色瘤、皮肤、睾丸、 心脏等。
一、急性白血病
• 常见护理诊断/问题
• 体温过高
与大量白血病细胞浸润、坏死和/或感染有关
• 活动无耐力
与贫血致组织缺氧有关
• 营养失调：低于机体需要量
与疾病过程中消耗增加，抗肿瘤治疗致恶心、呕吐、食欲下 降，摄入不足有关
一、急性白血病
• 常见护理诊断/问题
• 有感染的危险 • 疼痛 • 恐惧
与机体免疫功能低下有关
• Non-Hodgkin’s lymphoma
• Nephroblastoma • Neuroblastoma
一、急性白血病（leukemia）
• 概述
白血病是造血系统的恶性增生性疾病，是造血组织中 某一细胞系统过度增生、进入血流并浸润到各组织和器官，
引起一系列临床表现。
是儿童时期最常见的恶性肿瘤。任何年龄均可发病，
每次75mg/m2，每日1次 2~3mg/(kg•d)，每日1次 200~400mg/m2，每周1次 每次15~20mg/m2，每周1~2 次，鞘注剂量依年龄而 定 100~200mg/( m2•d)，分2次； 每次30mg/m2，隔日1次或每 周 1次
同6-MP 骨髓抑制，脱发，出血 性膀胱炎，肝损害， 口腔溃疡 骨髓抑制，肝损害，口 腔、胃肠道溃疡，恶 心、呕吐 骨髓抑制，恶心、呕吐， 脱发，口腔溃疡
• 辅助检查
• 淋巴结活检：是确诊的依据
• X线、CT，骨髓检查
• 血常规
- 中性粒细胞升高，单核细胞升高，可有轻至中度贫血
• 血液其他检查 - 血沉增快，肝功能异常，免疫系统异常
二、淋巴瘤
霍奇金病（Hodgkin disease，HD）
• 治疗要点
–根据年龄、分期制定治疗方案。以联合治疗为主
–8岁以下尽量少用放疗
第二十章
常见肿瘤患儿的护理
Caring for Children with Cancer/Tumor
赵秀芳
（四川大学护理学院）
目 录
1 2 急性白血病 淋巴瘤 霍奇金病 非霍奇金淋巴瘤 3 4 肾母细胞瘤
神经母细胞瘤
学习目标
• 识记
– 陈述急性白血病的分类和分型 – 描述儿童急性白血病的主要临床表现和治疗原则 – 列举常用的化疗药物及其毒副作用 – 列出霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤的病因
• 护理措施
• 防治感染
– 保护性隔离 – 注意患儿个人卫生 – 严格执行无菌技术操作，遵守操作规程 – 免疫功能低下者避免减毒活疫苗预防接种
– 观察感染早期征象，及时处理
一、急性白血病
• 护理措施
• 防治出血
– 必要时输血制品

应用化疗药物的护理
– 熟悉各种化疗药物的药理作用和特性，了解化疗方案及 给药途径 – 观察及处理药物毒性作用 – 操作中护士要注意自我防护及环境保护 – 保护患儿血管
– 以化疗为主的综合治疗
– 早诊断、早治疗、严格分型、按型选方案、争取尽快完 全缓解
– 化疗药要坚持联合（3~5种）、足量、间歇、交替及长 期的原则
– 早期预防髓外白血病（中枢神经系统和睾丸） – 重视支持疗法 – 造血干细胞移植
一、急性白血病
• 治疗要点
• 化疗
– 按次序、分阶段进行 诱导缓解
巩固治疗
每次40mg/m2，每日1次， 共3天 0.6万~1万IU/( m2•d)，隔日 1次，共6~10次
骨髓抑制，心脏毒性，肝 损害，胃肠反应
骨髓抑制，心脏毒性，脱 发，胃肠反应 肝损害，过敏反应，胰腺 炎，氮质血症，糖尿， 低血浆蛋白 周围神经炎，脱发
抑制DNA和RNA合成
静注
门冬酰胺酶(ASP) 溶解淋巴细胞，分解 门冬酰胺
• 分类
• 组织学分类
– 淋巴母细胞型、未分化小细胞型和大细胞型
• 免疫学分类
– T细胞、B细胞和非T非B细胞表现型
二、淋巴瘤
非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma，NHL ）
• 临床表现
• 一般表现：发热和体重减轻 。 • 各型特点
- 淋巴母细胞型：淋巴结肿大（颈部和胸部最常见 ），可出现压
– 列出神经母细胞瘤和肾母细胞瘤的辅助检查
学习目标
• 理解
– 概括白血病可能的病因、发病机制，解释急性白血病的实验 室检查特征
– 解释急性白血病的临床表现
– 比较霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤的临床表现、辅助检查和治 疗要点
– 阐明神经母细胞瘤和肾母细胞瘤的临床表现
学习目标
• 运用
– 运用护理程序，正确评估患儿，提出急性白血病患儿常见的
– 是原发于肾ห้องสมุดไป่ตู้的胚胎性恶性混合瘤。 – 是婴幼儿最常见的恶性实体瘤之一，约占小儿实体瘤 的8%，多发于3岁左右。
一、急性白血病
• 辅助检查
• 血常规
– RBC、Hb降低，血小板减少，WBC可高可低、以增高 者多见，以原始和幼稚细胞为主 。
• 骨髓象
– 原始和幼稚细胞极度增生，幼红细胞和巨核细胞减少。
是确立诊断和判断疗效的重要依据。
• 其他检查
- 肝肾功能、胸部X线、组织化学染色。
一、急性白血病
• 治疗要点
一、急性白血病
• 护理措施
• 减轻疼痛 • 提供情感支持和心理疏导 • 健康宣教
二、淋巴瘤（lymphoma）
霍奇金病（Hodgkin disease，HD）
• 概念
是淋巴系统包括淋巴结的恶性肿瘤，可向淋巴结以 外的器官扩散，如：肝、脾、骨髓、肺等。 发病率约占全部小儿肿瘤的5%，男孩高于女孩，多 见于青少年和青年，5岁以下很少发病。
预防髓外白血病 维持和加强治疗 – 总疗程 2.5~3.5 年
一、急性白血病
• 儿童白血病常用化疗药
药物
泼尼松(Pred)
主要作用
溶解淋巴细胞
给药途径
口服
剂量和用法 *
40~60mg/(m2•d)，分3次
毒性作用
高血压，Cushing’s综合 征，骨质疏松，易感 染
6-巯嘌呤(6-MP)
抗嘌呤合成，使DNA 和RNA合成受抑制
二、淋巴瘤
霍奇金病（Hodgkin disease，HD）
• 病因及发病机制
• 目前尚不清楚。
• 可能因素：病毒尤其是EB病毒感染与伯基特（Burkitt）
淋巴瘤有密切关系。病毒感染使淋巴组织持续增生，最终 使淋巴免疫耗竭而发生肿瘤 。
• 促发因素：免疫缺陷、辐射、药物和遗传因素。
二、淋巴瘤
霍奇金病（Hodgkin disease，HD）
–Ⅰ期或Ⅱ期以放疗为主
Ⅲ期以化疗为主，加用放疗
Ⅳ期以化疗为主，并对巨大瘤块加用放疗
二、淋巴瘤
非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma，NHL ）
• 概念
是免疫系统的恶性实体瘤，细胞来源是恶性、未分化 的淋巴细胞。 位于急性白血病和脑肿瘤之后，居小儿恶性肿瘤的第3 位，约占小儿所有肿瘤的6.3%。
护理诊断，制定并实施切实有效的护理措施
– 运用所学知识解决淋巴瘤患儿的护理问题 – 阐明神经母细胞瘤患儿和肾母细胞瘤患儿的护理措施