实时组织超声弹性成像与瞬时弹性成像评价慢性乙肝感染肝纤维化程度的对比研究

圆援 方法：砸栽耘 检查时受检者取平卧位，右上肢上 抬，探头置于右肋间扫查右肝前叶，避开肝内粗大血管 和肋骨阴影，在距肝表面 员援 园 糟皂 以上处放置感兴趣区 （ 固定大小 圆援 缘 糟皂伊圆援 缘 糟皂），固定弹性条件。嘱患者 屏住呼吸，当弹性应变曲线呈 缘 个稳定波形后，冻结图 像，在波谷处读取并记录感兴趣区组织硬度相关 的 怨 个变量，包括应变均值、标准偏差、蓝色领域、复杂 度、偏度、峰度、对比度、均等度及杂乱度，记录 缘 个周 期的平均值云 陨灶凿藻曾 越 园援 园源猿 蓝色领域垣源援 缘圆园 峰度垣园援 园猿猿 应变均值原员援 园园圆 偏度。
摇 摇 摘摇 要摇 目的摇 对比分析实时组织弹性成像（ 砸栽耘）与瞬时弹性成像（ 云蚤遭则燥杂糟葬灶）在评价肝纤维化程度中的应用价
值。方法摇 对 员圆员 例慢性乙肝感染患者进行经皮肝脏穿刺活检术病理组织学检查，分为 杂园 耀 杂源 期，同时行 砸栽耘 和 云蚤鄄 遭则燥杂糟葬灶 检查。将 砸栽耘 检查中获取的 怨 个弹性变量经多元逐步回归分析方程计算出肝纤维化指数（ 蕴云 陨灶凿藻曾）值作为 砸栽耘 指标，将 云蚤遭则燥杂糟葬灶 检查中获取的 员园 次成功检查所得的弹性硬度值（ 杂贼蚤枣枣灶藻泽泽）作为 云蚤遭则燥杂糟葬灶 指标。结果摇 随着 杂 分期增加，蕴云 陨灶凿藻曾 和 杂贼蚤枣枣灶藻泽泽 值均逐渐增加，蕴云 陨灶凿藻曾 和 云蚤遭则燥杂糟葬灶 指标与纤维化病理分期的相关系数分别为 园援 远远苑 和 园援 远远源。以 杂圆 期和 杂猿 期作为分界限，蕴云 陨灶凿藻曾 和 杂贼蚤枣枣灶藻泽泽 值 砸韵悦 曲线下面积相近，分别为 园援 愿愿远、园援 愿苑苑 和 园援 怨员苑、园援 愿苑猿。 结论摇 砸栽耘 和 云蚤遭则燥杂糟葬灶 检查在判断肝纤维化程度方面的能力相近。
粤月杂栽砸粤悦栽摇 韵遭躁藻糟贼蚤增藻摇 栽燥 糟燥皂责葬则葬贼蚤增藻造赠 葬灶葬造赠扎藻 贼澡藻 葬责责造蚤糟葬贼蚤燥灶 增葬造怎藻 燥枣 则藻葬造原贼蚤皂藻 贼蚤泽泽怎藻 藻造葬泽贼燥早则葬责澡（赠 砸栽耘）葬灶凿 云蚤鄄 遭则燥杂糟葬灶 蚤灶 葬泽泽藻泽泽皂藻灶贼 燥枣 澡藻责葬贼蚤糟 枣蚤遭则燥泽蚤泽援 酝藻贼澡燥凿泽摇 韵灶藻 澡怎灶凿则藻凿 葬灶凿 贼憎藻灶贼赠原燥灶藻 责葬贼蚤藻灶贼泽 蚤灶枣藻糟贼藻凿 憎蚤贼澡 糟澡则燥灶蚤糟 匀月灾 憎藻则藻 藻曾鄄 葬皂蚤灶藻凿 遭赠 责藻则糟怎贼葬灶藻燥怎泽 澡藻责葬贼蚤糟 遭蚤燥责泽赠，贼澡藻灶 贼澡藻赠 憎藻则藻 早则葬凿藻凿 蚤灶贼燥 杂园 原 杂源，葬灶凿 泽蚤皂怎造贼葬灶藻燥怎泽造赠 糟燥灶凿怎糟贼藻凿 憎蚤贼澡 砸栽耘 葬灶凿 云蚤鄄 遭则燥杂糟葬灶援 栽澡藻 造蚤增藻则 枣蚤遭则燥泽蚤泽 蚤灶凿藻曾（ 蕴云 陨灶凿藻曾）糟葬造糟怎造葬贼藻凿 遭赠 怨 增葬则蚤葬遭造藻泽 葬糟澡蚤藻增藻凿 憎蚤贼澡 砸栽耘 蚤灶 皂怎造贼蚤增葬则蚤葬贼藻 则藻早则藻泽泽蚤燥灶 葬灶葬造赠泽蚤泽 憎葬泽 贼葬噪藻灶 葬泽 砸栽耘 蚤灶凿藻曾援 栽澡藻 藻造葬泽贼蚤糟 泽贼蚤枣枣灶藻泽泽 增葬造怎藻（ 杂贼蚤枣枣灶藻泽泽）葬糟澡蚤藻增藻凿 蚤灶 员园 泽怎糟糟藻泽泽枣怎造 云蚤遭则燥杂糟葬灶 藻曾葬皂蚤灶葬贼蚤燥灶泽 憎葬泽 贼葬噪藻灶 葬泽 云蚤鄄 遭则燥杂糟葬灶 蚤灶凿藻曾援 砸藻泽怎造贼泽摇 宰蚤贼澡 杂 早则葬凿蚤灶早 蚤灶糟则藻葬泽藻凿，贼澡藻 皂藻葬灶 增葬造怎藻 燥枣 蕴云 陨灶凿藻曾 葬灶凿 杂贼蚤枣枣灶藻泽泽 澡葬凿 葬 贼则藻灶凿 燥枣 早则葬凿怎葬造 蚤灶糟则藻葬泽蚤灶早援 栽澡藻 糟燥则则藻造葬贼蚤燥灶 糟燥藻枣枣蚤糟蚤藻灶贼 燥枣 砸栽耘 葬灶凿 云蚤遭则燥杂糟葬灶 蚤灶凿藻曾藻泽 憎蚤贼澡 贼澡藻 枣蚤遭则燥泽蚤泽 早则葬凿蚤灶早 憎葬泽 园援 远远苑 葬灶凿 园援 远远源援 栽葬噪蚤灶早 杂圆 葬灶凿 杂猿 葬泽 葬 凿蚤增蚤凿蚤灶早 造蚤灶藻，贼澡藻 葬则藻葬 怎灶凿藻则 砸韵悦 糟怎则增藻 燥枣 蕴云 陨灶凿藻曾 葬灶凿 杂贼蚤枣枣灶藻泽泽 憎藻则藻 园援 愿愿远，园援 愿苑苑 葬灶凿 园援 怨员苑，园援 愿苑猿，则藻泽责藻糟贼蚤增藻造赠援 悦燥灶糟造怎鄄 泽蚤燥灶摇 砸栽耘 葬灶凿 云蚤遭则燥杂糟葬灶 澡葬增藻 泽蚤皂蚤造葬则 则燥造藻 蚤灶 凿藻贼藻则皂蚤灶蚤灶早 澡藻责葬贼蚤糟 枣蚤遭则燥泽蚤泽援
二、仪器与方法
摇 摇 作者单位：员园园园远怨摇 北京市，首都医科大学附属北京佑安医院超声科
万方数据
·愿园愿·
临床超声医学杂志 圆园员员 年 员圆 月第 员猿 卷第 员圆 期摇 允 悦造蚤灶 哉造贼则葬泽燥怎灶凿 蚤灶 酝藻凿，阅藻糟藻皂遭藻则 圆园员员，灾燥造援 员猿，晕燥援 员圆
员援 仪器：使用 匀蚤增蚤泽蚤燥灶 孕则藻蚤则怎泽 彩色多普勒超声诊 断仪，探头型号 耘哉孕 蕴缘圆，配备 砸栽耘 技 术；使 用 法 国 耘糟澡燥泽藻灶泽 公司生产 云蚤遭则燥泽糟葬灶 瞬时弹性成像仪。
三、统计学处理 应用 杂孕杂杂 员苑援 园 统计软件，对 砸栽耘 检查获得的变 量值采用多元逐步回归分析，通过回归方程计算 蕴云 陨灶凿藻曾 值，相 关 性 分 析 采 用 孕藻葬则泽燥灶 相 关 系 数，应 用 砸韵悦 曲线分析诊断的准确性。孕约园援 园缘 为差异有统计 学意义。
图 员摇 病例组和对照组 蕴云 陨灶凿藻曾 条形误差图
·愿园怨·
讨摇 摇 论
肝纤维化的诊断主要依靠 猿 种手段，包括组织病 理活检、血清学检测及影像学技术。肝组织病理活检 作为“ 金标准”属有创性检查，不仅存在风险，具有一 定的危险性（ 病死率约 员 辕 员园 园园园 耀 员 辕 员圆 园园园），且不适 宜多次反复进行，不易为患者接受。影像检查依据组 织形态学对肝纤维化程度进行判定，包括超声、悦栽 及 酝砸陨 等，随着超声设备和诊断技术的提高，以及超声检 查的廉价方便和无损伤性，在临床慢性肝炎的影像检 查方法中，超 声 检 查 已 成 为 使 用 率 最 高 的 检 查 方 法。 虽然超声诊断价值明确，但基于传统超声成像模式的 二维图像缺乏典型性，无量化指标支持，难以进行相邻 纤维化准确分期，同时受设备性能、仪器调节、操作技 术及图像分析等诸多环节的影响，对回声图像的认知 和判断不可避免的存在主观因素。
资料与方法
一、研究对象
选取 圆园员园 年 愿 月至 圆园员员 年 远 月在我院住院的慢 性乙肝患者 员圆员 例为病例组，其中男 苑源 例，女 源苑 例， 年龄 员远 耀 远缘 岁，平均（猿远援 园园 依员圆援 远愿）岁。全部病例均 经超声引导下取肝组织活检病理学检查证实，其中 杂园 期 圆猿 例，杂员 期 源圆 例，杂圆 期 员缘 例，杂猿 期 员圆 例及 杂源 期 圆怨 例，均有血清和病毒标记物检测；选择同期健康志 愿者 员缘 例为对照组，其中男 猿 例，女 员圆 例，年龄 圆源 耀 猿缘 岁，平均（圆怨援 缘猿依源援 员园）岁，无病毒性肝炎和脂肪肝 病史，无长期服用药物史及酗酒史。
摇 摇 关键词摇 超声检查；弹性成像；肝纤维化
［ 中图法分类号］砸缘苑缘援 圆；砸源源缘援 员摇 摇 摇 摇 摇 摇 ［ 文献标识码］粤
悦燥皂责葬则葬贼蚤增藻 泽贼怎凿赠 燥枣 则藻葬造原贼蚤皂藻 贼蚤泽泽怎藻 藻造葬泽贼燥早则葬责澡赠 葬灶凿 云蚤遭则燥杂糟葬灶 蚤灶 藻增葬造怎葬贼蚤燥灶 燥枣 澡藻责葬贼蚤糟 枣蚤遭则燥泽蚤泽
临床超声医学杂志 圆园员员 年 员圆 月第 员猿 卷第 员圆 期摇 允 悦造蚤灶 哉造贼则葬泽燥怎灶凿 蚤灶 酝藻凿，阅藻糟藻皂遭藻则 圆园员员，灾燥造援 员猿，晕燥援 员圆
·愿园苑·
·临床研究·
实时组织超声弹性成像与瞬时弹性成像评价 慢性乙肝感染肝纤维化程度的对比研究
孟繁坤摇 郑摇 颖摇 徐晓鸾摇 穆晓洁摇 丁摇 蕾
粤：以 杂圆 期作为分界点，砸韵悦 曲线图；月：以 杂猿 期作为分界点，砸韵悦 曲线图 图 猿摇 蕴云 陨灶凿藻曾 和 杂贼蚤枣枣灶藻泽泽 值 砸韵悦 曲线
临床超声医学杂志 圆园员员 年 员圆 月第 员猿 卷第 员圆 期摇 允 悦造蚤灶 哉造贼则葬泽燥怎灶凿 蚤灶 酝藻凿，阅藻糟藻皂遭藻则 圆园员员，灾燥造援 员猿，晕燥援 员圆
结摇 摇 果
一、蕴云 陨灶凿藻曾 和 杂贼蚤枣枣灶藻泽泽 检查指标均值比较 随着 杂 分期增加，蕴云 陨灶凿藻曾 和 杂贼蚤枣枣灶藻泽泽 均值逐渐 增加。病例组和对照组 蕴云 陨灶凿藻曾 值误差条形图见图 员， 病例组和对照组 杂贼蚤枣枣灶藻泽泽 条形误差图见图 圆。 二、砸栽耘 和 云蚤遭则燥杂糟葬灶 检查指标与肝组织纤维化病 理分期的相关性比较 万方数据
穿刺与组织病理学检查：超声引导下肝组织取活 检，使用 月粤砸阅 二代自动穿刺枪，取材长度 圆援 园 糟皂，用 员园豫 甲醛溶液固定，石蜡包埋，连续切片行 匀耘 染色、 酝葬泽泽燥灶 染色及网织纤维染色。按肝脏纤维化程度分 杂园 耀 杂源 期［员］：杂园 为无肝纤维化；杂员 期为汇管区纤维 化扩大，局限于窦周及小叶内纤维化；杂圆 期为汇管区 周围纤维化，纤维间隔形成；杂猿 期为纤维间隔伴小叶 结构紊乱，纤维条索无完全包绕；杂源 期为早期肝硬化 或肝硬化。
酝耘晕郧 云葬灶噪怎灶，在匀耘晕郧 再蚤灶早，载哉 载蚤葬燥赠蚤灶早，酝哉 载蚤葬燥躁蚤藻，阅陨晕郧 蕴藻蚤 阅藻责葬则贼皂藻灶贼 燥枣 哉造贼则葬泽燥怎灶凿，再燥怎葬灶 匀燥泽责蚤贼葬造 燥枣 月藻蚤躁蚤灶早，悦葬责蚤贼葬造 酝藻凿蚤糟葬造 哉灶蚤增藻则泽蚤贼赠，月藻蚤躁蚤灶早 员园园园远怨，悦澡蚤灶葬
图 圆摇 病例组和对照组 杂贼蚤枣枣灶藻泽泽 条形误差图
蕴云 陨灶凿藻曾 和 杂贼蚤枣枣灶藻泽泽则 与肝纤维化病理分期的相关 系数 则 值分别为 园援 远远苑 和 园援 远远源，差异有统计学意义 （ 孕约园援 园员）。
三、蕴云 陨灶凿藻曾 和 杂贼蚤枣枣灶藻泽泽 值 砸韵悦 曲线下面积比较 以 杂圆 期作为分界点，蕴云 陨灶凿藻曾 和 杂贼蚤枣枣灶藻泽泽 值 砸韵悦 曲线下面积分别为 园援 愿愿远 和 园援 怨员苑（ 图 猿粤）；以 杂猿 期 作为分界点，蕴云 陨灶凿藻曾 和 杂贼蚤枣枣灶藻泽泽 值 砸韵悦 曲线下面积 分别为 园援 愿苑苑 和 园援 愿苑猿（ 图 猿月）。