新生儿亚低温
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mmol·L －1; • ③需正压通气至少10 min
HIE 诊断依据
• 新生儿 HIE 诊断依据中华医学会儿科学分会新生儿学组制定的新生 儿 HIE 诊断标准。
• （一）轻度：过度觉醒状态、易激惹、兴奋和高度激动性（抖动、 震颤），拥抱反射活跃。
• （二）中度：抑制状态、嗜睡或浅昏迷、肌张力低下，50%病例有 惊厥发作、呼吸暂停和拥抱、吸吮反射减弱。
维持治疗(一)
• 达到亚低温治疗的目标温度后转为维持治疗 72 h。 • 连续监测皮肤、鼻咽部或食道温度: 开始每 15 min 记录 1 次，直至
达到目标温度后1 h，然后每 2 h 记录 1 次， 复温期间每小时记录1 次。 • 每小时监测血压 • 监测新生儿体温低于或高于目标温度 1℃以上或新 生儿出现烦躁、 颤抖等应通知主治医生,给予相应处理。 • 每 4 h 检查新生儿皮肤1 次，每 2 h 变动 1 次体位。 冰毯或冰帽 应保持干燥。
• 足月正常：连续正常电压，下边界（5~）7~10µV,，上边界10~25 （~50）µV，有睡眠觉醒周期，无异常放电。
• 意义：实时判断、评估预后。
正常振幅整合脑电图
aEEG 脑功能监测异常的证据
• 至少描计 20 min 并 存在以下任意1 项， • ①中度异常: 上边界电压 ＞ 10 μV 和下边界电压 ＜ 5 μV; • ②严重异常: 上边界电压≤10 μV;下边界电压 ＜5 μV; • ③惊 厥。 • ③爆发抑制：不连续背景下边界波动于0~1（2）µV 以及爆发振幅
• 如果新生儿存在持续低氧血症( 经过积极呼吸支持 治疗后， SaO2 仍低于 80%) 或持续低血压( 积极支持治疗和予血管活性药物后，平 均动脉压仍低于 35 mmHg) ，应考虑 停止亚低温治疗。
• 亚低温治疗期间，心率会降至 90·min －1以下，亚低 温治疗仪报 警设置应调整为低于 80·min －1，如果心率持 续降低或出现心律 失常，应及时处理或停止亚低温治疗。
• （三）重度：昏迷状态、反射消失、肌张力减弱或消失，生后数小 时至12小时出现惊厥且呈持续状态，或为去大脑僵直状态。
振幅整合脑电图(脑功能监测)
• 定义：是将源于单通道（P3-P4或F3-F4 ）或双通道（C3-P3、 C4P4）等有限数量的导联的原始脑电图经过过滤、校正和时间压缩形 成基于振幅为主要元素的脑电活动趋势。
> 25µV，又分为BS+ 即爆发次数 >100 次/h和 BS-即爆发次数 <100 次/h； • 持续低电压，振幅为5或低于5µV； • 静息电位，所有振幅低于5µV接近于0
异常振幅整合脑电图
临床实施前的准备
• 新生儿放置在远红外辐射式抢救台 • 关闭远红外辐射式抢救台或暖箱电源。 • 新生儿尽量裸露，除去新生儿身体部位一切可能的 加温设施。 • 监测心电、氧饱和度、血压和体温， aEEG 监测脑功 能。 • 建立动、静脉通路。 • 完善治疗前检查: 常规 ECG，血常规， CRP，血气分析，乳酸，血
• 至少包括以下 1 项: • ①急性围生期事件，如胎盘早剥或脐带脱垂或严重胎心异常变异或
迟发减速; • ②脐血 pH ＜7． 0 或 BE ＞16 mmol·L －1。
新生儿窒息的证据
• ( 满足以下 3 项中的任意 1 项) : • ① 1min Apgar 评分 ＜3 分或5 min Apgar 评分 ＜5 分; • ②脐带血或生后 1 h 内动脉血 气分析 pH ＜7． 0 或 BE ＞16
• 体温无法维持应查找原因，机器故障或病情加重 • 亚低温治疗复温后24 h 进行脑影像学检查。 • 亚低温治疗期间每天进行神经系统症状和体征检查 • 计24小时尿量(导尿、最好是出入量)
需要中断亚低温治疗时的处理
• 如果新生儿需要离开 NICU 进行影像学检查或其他 操作，应暂时中 断亚低温治疗，关闭降温设备。
• 开始亚低温治疗后出现不良反应，应终止亚低温治疗，按照复温流 程进行复温。
监测指标
• 亚低温治疗期间的24、 48 和 72 h 复查血常规、动脉 血气、乳酸、 肝功能、肾功能、电解质、血糖、血钙和凝血功能，必要时随时复 查。
• 亚低温治疗期间应行心电监护，脑功能监测，住院期间至少完成一 次常规 EEG 检查。
亚低温神经保护机制
降低脑代谢 降低细胞毒素的大量聚集 抗细胞凋亡，增加神经元分化
亚低温入选条件
• 生后6小时内 • 胎龄≥36 周和出生体重≥2 500 g， • 存在下列情况之一:
①有胎儿宫内窘迫的证据; ②有新生儿窒息的证据; 有新生儿 HIE 或 aEEG 脑功能监测异常的证据。)
• 测定血气的化验单应标注当时新生儿的体温。 • 亚低温治疗期间，根据临床需要可继续给予其他对症支持治疗措施。 • 机械通气的新生儿，湿化器温度按照常规设置。 • 亚低温期间新生儿皮肤可能发暗或呈灰色，如果氧饱和度正常，不
需特殊处理。 • 注意下肢皮肤颜色，可能膀胱压迫，持续导尿。
维持治疗(三)
• 出生12小时后 • 初始振幅整合脑电图监测正常 • 存在严重的先天畸形，特别是复杂紫绀型先心、复杂神经系统畸形、
存在18-三体、13-三体或21-三体等染色体畸形 • 颅脑创伤或中重度颅内出血 • 全身性产前来重病毒或细菌感染 • 临床有出血倾向或血小板低于50 • 未纠正的呼吸循环功能衰竭
胎儿宫内窘迫的证据
亚低温实施 初始治疗
• 如果新生儿体温已经在亚低温治疗的可接受温度范围内，直接进入 维持治疗状态。
• 如果新生儿体温没有达到可接受的温度范围，开始诱导亚低温治疗， 1 ～ 2 h 达到亚低温治疗的目标温度 ( 33. 5 ～34.5℃) 。
• 特别提示 直肠温度降至可接受温度范围的最低限度 ( 33℃) 时，应 开启暖箱或远红外辐射式抢救台电源给予维持体温(指的是冰帽)。
新生儿亚低温
厦门市儿童医院新生儿科 金宏娟
实施要求
• 具备 进行神经功能评估( 如意识状态、肌张力、原始反射、惊厥、 脑干体征等) 的能力;
• 具备熟练掌握( 并能具体指导团 队) 亚低温治疗流程和复温流程的能 力;
• 具备( 并能具体 指导团队) 对亚低温治疗期间监护指标及其临床意义 有深 刻理解的能力。
电解质( 钠、钾、氯、钙) ，血糖，肝、肾功能，凝血 功能，头颅 B 超。
温度探头放置的具体要求
直肠温度探头: 插入直肠 5 cm 左右，并固定于大腿 一侧。 • 鼻咽部温度探头: 放置长度相当于鼻孔至耳垂的距离，蝶形胶布固定。 • 食道温度探头: 放置长度相当于鼻孔至耳垂，然后向 下至剑突的距
离再减去4 cm，蝶形胶布固定。 • 放置皮肤温度探头于腹部，监测皮肤温度。 特别提示 温度探头放置
后应标记位置，作为操作后 无滑脱的检验指示。
设备
• 冰帽或冰毯冰帽 • (全身或选择性头部亚低温比较) • 应大小适中，覆盖头部，应不遮盖眼睛; 冰毯应大小适中，覆盖躯干
和大腿。 • 特别提示冰帽或冰毯均不能覆盖新生儿颈部。
亚低温操作流程
• 告知亚低温目的、方法、评估病情 • 加水：使用前水箱加灭菌注身用水至水位计标线水平(顺序很重要) • 连接传感器：一端接入主机接口，另外一羰夹于患者腋窝 • 开机：打开电源开关，水温表和体温表显示开机时间实测温度 • 设定目标温度 • 设置体温下线报警值 • 监护患儿：监护患 儿病情变化、生命征、皮肤及肢端情况 • 结束治疗：复温 • 按操作要求取出温度传感器、毯子、清除冷却水循环、拆管道 • 记录患 者病情、开停机时间、生命征变化及评价治疗效果
• 避免快速复温引起的低血压、低血容量性休克、高血钾、凝血功能 障碍 体温恢复正常，每4小时监测体温
保持安静，减少搬动，换尿布时切忌抬臀部，避免颅内压改变 开奶？
感谢聆听!
• 新生儿检查时尽可能保留冰帽或冰毯，如果必须去除，尽可能缩短 去除时间
复温方法
• 自然复温法: 关闭亚低温治疗按钮，关闭远红外辐射 式抢救台电源 或暖箱电源，逐渐开始复温。
• 人工复温法: 设定鼻咽部温度或直肠温度为每 2 h 升高 0． 5℃。 特别提示 复温期间每小时记录1 次鼻咽部温度或直 肠温度，直至温 度升至 36． 5℃。
HIE 诊断依据
• 新生儿 HIE 诊断依据中华医学会儿科学分会新生儿学组制定的新生 儿 HIE 诊断标准。
• （一）轻度：过度觉醒状态、易激惹、兴奋和高度激动性（抖动、 震颤），拥抱反射活跃。
• （二）中度：抑制状态、嗜睡或浅昏迷、肌张力低下，50%病例有 惊厥发作、呼吸暂停和拥抱、吸吮反射减弱。
维持治疗(一)
• 达到亚低温治疗的目标温度后转为维持治疗 72 h。 • 连续监测皮肤、鼻咽部或食道温度: 开始每 15 min 记录 1 次，直至
达到目标温度后1 h，然后每 2 h 记录 1 次， 复温期间每小时记录1 次。 • 每小时监测血压 • 监测新生儿体温低于或高于目标温度 1℃以上或新 生儿出现烦躁、 颤抖等应通知主治医生,给予相应处理。 • 每 4 h 检查新生儿皮肤1 次，每 2 h 变动 1 次体位。 冰毯或冰帽 应保持干燥。
• 足月正常：连续正常电压，下边界（5~）7~10µV,，上边界10~25 （~50）µV，有睡眠觉醒周期，无异常放电。
• 意义：实时判断、评估预后。
正常振幅整合脑电图
aEEG 脑功能监测异常的证据
• 至少描计 20 min 并 存在以下任意1 项， • ①中度异常: 上边界电压 ＞ 10 μV 和下边界电压 ＜ 5 μV; • ②严重异常: 上边界电压≤10 μV;下边界电压 ＜5 μV; • ③惊 厥。 • ③爆发抑制：不连续背景下边界波动于0~1（2）µV 以及爆发振幅
• 如果新生儿存在持续低氧血症( 经过积极呼吸支持 治疗后， SaO2 仍低于 80%) 或持续低血压( 积极支持治疗和予血管活性药物后，平 均动脉压仍低于 35 mmHg) ，应考虑 停止亚低温治疗。
• 亚低温治疗期间，心率会降至 90·min －1以下，亚低 温治疗仪报 警设置应调整为低于 80·min －1，如果心率持 续降低或出现心律 失常，应及时处理或停止亚低温治疗。
• （三）重度：昏迷状态、反射消失、肌张力减弱或消失，生后数小 时至12小时出现惊厥且呈持续状态，或为去大脑僵直状态。
振幅整合脑电图(脑功能监测)
• 定义：是将源于单通道（P3-P4或F3-F4 ）或双通道（C3-P3、 C4P4）等有限数量的导联的原始脑电图经过过滤、校正和时间压缩形 成基于振幅为主要元素的脑电活动趋势。
> 25µV，又分为BS+ 即爆发次数 >100 次/h和 BS-即爆发次数 <100 次/h； • 持续低电压，振幅为5或低于5µV； • 静息电位，所有振幅低于5µV接近于0
异常振幅整合脑电图
临床实施前的准备
• 新生儿放置在远红外辐射式抢救台 • 关闭远红外辐射式抢救台或暖箱电源。 • 新生儿尽量裸露，除去新生儿身体部位一切可能的 加温设施。 • 监测心电、氧饱和度、血压和体温， aEEG 监测脑功 能。 • 建立动、静脉通路。 • 完善治疗前检查: 常规 ECG，血常规， CRP，血气分析，乳酸，血
• 至少包括以下 1 项: • ①急性围生期事件，如胎盘早剥或脐带脱垂或严重胎心异常变异或
迟发减速; • ②脐血 pH ＜7． 0 或 BE ＞16 mmol·L －1。
新生儿窒息的证据
• ( 满足以下 3 项中的任意 1 项) : • ① 1min Apgar 评分 ＜3 分或5 min Apgar 评分 ＜5 分; • ②脐带血或生后 1 h 内动脉血 气分析 pH ＜7． 0 或 BE ＞16
• 体温无法维持应查找原因，机器故障或病情加重 • 亚低温治疗复温后24 h 进行脑影像学检查。 • 亚低温治疗期间每天进行神经系统症状和体征检查 • 计24小时尿量(导尿、最好是出入量)
需要中断亚低温治疗时的处理
• 如果新生儿需要离开 NICU 进行影像学检查或其他 操作，应暂时中 断亚低温治疗，关闭降温设备。
• 开始亚低温治疗后出现不良反应，应终止亚低温治疗，按照复温流 程进行复温。
监测指标
• 亚低温治疗期间的24、 48 和 72 h 复查血常规、动脉 血气、乳酸、 肝功能、肾功能、电解质、血糖、血钙和凝血功能，必要时随时复 查。
• 亚低温治疗期间应行心电监护，脑功能监测，住院期间至少完成一 次常规 EEG 检查。
亚低温神经保护机制
降低脑代谢 降低细胞毒素的大量聚集 抗细胞凋亡，增加神经元分化
亚低温入选条件
• 生后6小时内 • 胎龄≥36 周和出生体重≥2 500 g， • 存在下列情况之一:
①有胎儿宫内窘迫的证据; ②有新生儿窒息的证据; 有新生儿 HIE 或 aEEG 脑功能监测异常的证据。)
• 测定血气的化验单应标注当时新生儿的体温。 • 亚低温治疗期间，根据临床需要可继续给予其他对症支持治疗措施。 • 机械通气的新生儿，湿化器温度按照常规设置。 • 亚低温期间新生儿皮肤可能发暗或呈灰色，如果氧饱和度正常，不
需特殊处理。 • 注意下肢皮肤颜色，可能膀胱压迫，持续导尿。
维持治疗(三)
• 出生12小时后 • 初始振幅整合脑电图监测正常 • 存在严重的先天畸形，特别是复杂紫绀型先心、复杂神经系统畸形、
存在18-三体、13-三体或21-三体等染色体畸形 • 颅脑创伤或中重度颅内出血 • 全身性产前来重病毒或细菌感染 • 临床有出血倾向或血小板低于50 • 未纠正的呼吸循环功能衰竭
胎儿宫内窘迫的证据
亚低温实施 初始治疗
• 如果新生儿体温已经在亚低温治疗的可接受温度范围内，直接进入 维持治疗状态。
• 如果新生儿体温没有达到可接受的温度范围，开始诱导亚低温治疗， 1 ～ 2 h 达到亚低温治疗的目标温度 ( 33. 5 ～34.5℃) 。
• 特别提示 直肠温度降至可接受温度范围的最低限度 ( 33℃) 时，应 开启暖箱或远红外辐射式抢救台电源给予维持体温(指的是冰帽)。
新生儿亚低温
厦门市儿童医院新生儿科 金宏娟
实施要求
• 具备 进行神经功能评估( 如意识状态、肌张力、原始反射、惊厥、 脑干体征等) 的能力;
• 具备熟练掌握( 并能具体指导团 队) 亚低温治疗流程和复温流程的能 力;
• 具备( 并能具体 指导团队) 对亚低温治疗期间监护指标及其临床意义 有深 刻理解的能力。
电解质( 钠、钾、氯、钙) ，血糖，肝、肾功能，凝血 功能，头颅 B 超。
温度探头放置的具体要求
直肠温度探头: 插入直肠 5 cm 左右，并固定于大腿 一侧。 • 鼻咽部温度探头: 放置长度相当于鼻孔至耳垂的距离，蝶形胶布固定。 • 食道温度探头: 放置长度相当于鼻孔至耳垂，然后向 下至剑突的距
离再减去4 cm，蝶形胶布固定。 • 放置皮肤温度探头于腹部，监测皮肤温度。 特别提示 温度探头放置
后应标记位置，作为操作后 无滑脱的检验指示。
设备
• 冰帽或冰毯冰帽 • (全身或选择性头部亚低温比较) • 应大小适中，覆盖头部，应不遮盖眼睛; 冰毯应大小适中，覆盖躯干
和大腿。 • 特别提示冰帽或冰毯均不能覆盖新生儿颈部。
亚低温操作流程
• 告知亚低温目的、方法、评估病情 • 加水：使用前水箱加灭菌注身用水至水位计标线水平(顺序很重要) • 连接传感器：一端接入主机接口，另外一羰夹于患者腋窝 • 开机：打开电源开关，水温表和体温表显示开机时间实测温度 • 设定目标温度 • 设置体温下线报警值 • 监护患儿：监护患 儿病情变化、生命征、皮肤及肢端情况 • 结束治疗：复温 • 按操作要求取出温度传感器、毯子、清除冷却水循环、拆管道 • 记录患 者病情、开停机时间、生命征变化及评价治疗效果
• 避免快速复温引起的低血压、低血容量性休克、高血钾、凝血功能 障碍 体温恢复正常，每4小时监测体温
保持安静，减少搬动，换尿布时切忌抬臀部，避免颅内压改变 开奶？
感谢聆听!
• 新生儿检查时尽可能保留冰帽或冰毯，如果必须去除，尽可能缩短 去除时间
复温方法
• 自然复温法: 关闭亚低温治疗按钮，关闭远红外辐射 式抢救台电源 或暖箱电源，逐渐开始复温。
• 人工复温法: 设定鼻咽部温度或直肠温度为每 2 h 升高 0． 5℃。 特别提示 复温期间每小时记录1 次鼻咽部温度或直 肠温度，直至温 度升至 36． 5℃。