职业性急性甲醇中毒临床路径
急性甲醇中毒事件的调查和处理方案
急性甲醇中毒事件的调查和处理方案1.1现场处置人员的个体防护现场调查人员进入甲醇生产、储存现场调查时，如果怀疑或确认现场甲醇空气浓度超出国家卫生标准，必须穿戴防护服，达到C级以上防护标准。
在怀疑饮料、酒类制品甲醇含量超过卫生标准时，现场采样人员采集饮料、酒类制品样品，不必针对甲醇穿戴防护装备。
医疗救护人员在甲醇生产、储存现场救护职业性急性甲醇中毒患者时，必须穿戴防护服，达到C级以上防护标准。
医疗救护人员在救治饮料、酒类制品甲醇消化道急性中毒患者时，不必针对甲醇穿戴防护装备，但是应当避免皮肤污染。
1.2现场调查的内容a).中毒事件相关场所的调查针对职业性急性甲醇中毒事件，调查对象包括涉及甲醇的生产、运输、储存流程以及相关场所的甲醇空气浓度、防护设施状况、人员接触状况等内容。
针对生活性急性甲醇中毒事件，调查对象包括中毒事件涉及的食品生产、加工、销售过程的各个环节，测定食品中甲醇含量调查甲醇含量超标食品的销售地域范围和购买人数及数量等。
b）中毒事件相关人员的调查调查对象应包括中毒患者、目击证人以及其他相关人员（如生产人员、采购人员、销售人员、餐饮业服务员等）。
调查内容包括进食时间、进食物质、进食人数、中毒人数、中毒的主要症状、中毒事故的进展情况、已经采取的紧急措施、食品的加工方法、食品的来源等。
c）现场周围环境和生活习惯的调查如某一地区接连出现此类事件，则调查内容还应包括同一地区是否同时销售来源相同的可疑食品、饮品，是否存在过集体共同进餐的场合，有针对性地进行现场采样，例如食品、饮品和人体生物样品的甲醇含量测定等。
1.3中毒事件的确认标准a）所有中毒患者有甲醇共同接触史；b）中毒患者出现中枢神经系统损害、眼睛损害和代谢性酸中毒为主的临床表现；c）在怀疑职业性急性甲醇中毒时，现场甲醇空气浓度在有相应资质的实验室检测，结果明显超过国家卫生标准；在怀疑生活性急性甲醇中毒时，血液和食品等样品在的在有相应资质的实验室检测，检出超出卫生标准或安全标准含量的甲醇。
甲醇中毒应急处置方法
甲醇中毒应急处置方法甲醇中毒是一种严重的急性中毒状况，其发生原因主要是因为甲醇进入人体后在肝脏被氧化酶催化为甲醛，然后由甲醛脱氢酶氧化为二氧化碳和水。
这一过程中产生的中间产物甲醛，会引起许多严重的生理反应，如中枢神经系统损伤、视网膜损伤和代谢性酸中毒等。
甲醇中毒的症状包括头痛、头晕、恶心、呕吐、视力模糊甚至失明，严重情况下甚至可导致昏迷和死亡。
在应急处置甲醇中毒的过程中，以下几个步骤是非常关键的。
第一步：确定中毒情况在发生甲醇中毒的情况下，要迅速判断中毒者是否处于危险状态。
通常，中毒的症状会迅速出现并加剧，特别是在15分钟至1小时内。
如果中毒者表现出上述症状，并且曾经接触到可能含有甲醇的物质，那么应该强烈怀疑中毒的可能性。
第二步：呼叫急救通信设备在发现中毒状况之后，立即拨打当地急救通信设备，告知中毒情况和有关细节，包括中毒者的年龄、性别、体重、呼吸状况以及症状的严重程度。
注意，一定要保持冷静，准确提供信息，协助急救人员做好准备工作。
第三步：保护自己在进行救治之前，要确保自己的安全，穿戴好防护装备，避免直接接触甲醛或者病人身上的体液。
甲醛是一种有毒的气体，会对呼吸道、眼睛和皮肤造成刺激和损伤。
因此，必须配备好呼吸器具、手套等个人防护装备，以保证自身的安全。
第四步：提供急救措施急救措施是关键，可以帮助中毒者减轻伤害并保护重要器官。
以下是一些常用的急救措施：1. 大量饮用蒸馏水：蒸馏水有助于稀释体内的甲醇，并促进其迅速排出体外。
应鼓励中毒者大量饮水，帮助清洁呼吸道内的甲醇。
2. 漱洗眼睛和皮肤：如果甲醇直接接触了眼睛或皮肤，应立即用大量清水冲洗，至少持续15分钟。
这样可以有效地减少甲醛对眼睛和皮肤的刺激和损伤。
3. 保持呼吸道通畅：中毒者可能会出现呼吸困难的症状，如果情况允许，应该采取适当的措施保持呼吸道通畅，并确保中毒者保持正常呼吸。
4. 远离离子液体：如果中毒者吸入了离子液体，应迅速将其转移到通风良好的地方，并避免在有机溶剂的环境下呼吸空气。
急性中毒临床路径管理探讨
急性中毒临床路径管理探讨通过临床路径的管理对急诊科收治急性中毒患者进行诊疗规范，提高医疗质量。
方法根据深圳市疾病诊疗指南中急性中毒抢救流程，进行临床路径的管理，对急性中毒的317例患者，根据患者救治时间，治疗效果，医疗费用、住院天数、治愈率等进行分析。
结果从院前急救到院内抢救流程有了规范化管理，使急性中毒患者救治的医疗质量明显提高、医疗费用有所降低，患者满意度有所提升。
结论临床路径的管理有利于提高急诊科的诊疗规范，使患者在最短时间内得到有序的救治，能够降低医疗费用，提高患者满意度。
急性中毒发病急、病情重，是急诊常见的急危重症，对患者的生命威胁较大。
纵观各种中毒性疾病的诊治情况，发现临床医生在诊治中毒性疾病中仍存在一些误区及偏见【1】。
不同地区的中毒发生情况和流行病学特征不尽相同，且常有地区性群体性突发中毒事件，增加了应急救治的难度【2】。
对2009急性中毒的317例患者，进行临床路径的管理。
从院前急救到院内抢救流程进行规范化。
现总结报告如下。
1 材料与方法1.1 患者资料急诊科2009收治的急性中毒患者，共317例，其中男性199例，女性118例，年龄最小7月，最大56岁，平均年龄28.74±9.42岁（表1）。
1.2 临床路径采用根据深圳市疾病诊疗指南中急性中毒救治流程[3]，进行规范化的临床管理路径，包括院前和院内急性中毒处理流程。
成立临床路径开发小组。
对医护人员说明临床路径的目的及益处。
将317例急性中毒的患者作为临床路径的研究对象，从中毒患者的分类、脱离毒物接触、验血、吸氧、洗胃、补液、监测评估、护理指导等流程，采取相应的一体化医疗服务。
制定出急性中毒临床路径管理模板。
1.3 根据患者救治时间，治疗效果，医疗费用、住院天数、治愈率等进行统计分析。
并结合既往救治情况比较，进行讨论。
1.4. 统计分析用Excel软件建立数据库，转入统计软件包SPSS12.5进行分析。
2 结果2.1 全部317例中毒患者均在急诊科抢救室进行紧急救治，其中毒原因及治疗结果见表一。
急性甲醇中毒的诊断及分级标准
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生活常识分享急性甲醇中毒的诊断及分级标准
导语：根据较高浓度的职业接触史，经短时的潜伏期后，出现典型的临床症状和体征，结合实验室检查，综合分析，排除其他类似疾病，方可诊断。
职业性急性甲醇中毒是生产或使用过程中接触甲醇所引起的以中枢神经系统损害、眼部损害及代谢性酸中毒为主的全身性疾病。
根据较高浓度的职业接触史，经短时的潜伏期后，出现典型的临床症状和体征，结合实验室检查，综合分析，排除其他类似疾病，方可诊断。
诊断及分级标准
轻度中毒
具备以下任何一项者，可诊断为轻度中毒：
a)轻度意识障碍；
b)视乳头充血、视乳头视网膜水肿或视野检查有中心或旁中心暗点；
c)轻度代谢性酸中毒。
重度重度
具备以下任何一项者，可诊断为重度中毒：
a.重度意识障碍；
b.视力急剧下降，甚至失明或视神经萎缩；
c.严重代谢性酸中毒。
治疗原则
立即脱离现场，去污，并给予适当的支持治疗和对症治疗。
纠正酸中毒。
血液或腹膜透析清除已吸收的甲醇及其代谢产物。
血液透析疗法的指征为：
a.血液甲醇>15.6mmol/L或甲酸>4.34mmol/L；。
急性中毒病人的临床路径管理
中图分 类号 ：【 ２２ Ｉ ７． ４ 文 献标识 码 ： Ｂ 文 章编 号 ：０６ ６１ （０ １０－ ０ ００ １０ － ４ １２１ ）６－ ９ － ２ ０
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职业性急性化学物中毒诊断(总则)
职业性急性化学物中毒诊断(总则)Diagnostic Criteria of Occupational Acute Chemicals Poisoning(GeneralRules)GBZ71-2002职业性急性化学物中毒指劳动者在职业活动中，短期内吸收大剂量职业性化学物所引起的中毒。
1 范围本标准规定了职业性急性化学物中毒诊断总则。
本标准适用于在职业活动中由于接触职业性毒物所引起的急性中毒的诊断及处理。
在非职业性活动中由于一般性毒物所引起的急性中毒的诊断，也可参照本标准。
2 规范性引用文件下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。
凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单(不包括勘误的内容)或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。
GB/T16180 职工工伤与职业病致残程度鉴定GBZ72 职业性急性隐匿式化学物中毒诊断规则3 诊断原则根据有确切的职业史，包括接触职业性毒物的品种、接触方式以及导致短期内大量吸收的原因等，并出现相应的急性中毒临床表现，排除其他原因所引起的类似疾病，方可诊断。
4 观察对象短期内接触较大剂量毒物，或接触致病潜伏期较长的毒物后，当时虽无明显临床表现，或仅有轻度症状而未能确诊急性中毒者，须作进一步医学监护，列为观察对象。
5 诊断及分级标准5.1 轻度中毒出现接触毒物所致相应靶器官(系统)轻度中毒损害的临床表现者。
5.2 中度中毒中毒严重程度介于轻、重度中毒之间者。
5.3 重度中毒出现下列情况之一可诊断为重度中毒。
a)出现吸收毒物所致相应靶器官(系统)功能衰竭者;b)出现吸收毒物所致多器官(系统)功能损害者。
c)急性中毒留有较重的后遗症者。
6 处理原则6.1 现场抢救a)救出现场，至安全地带。
b)采取紧急措施，维持生命体征。
c)眼部污染应及时、充分以清水冲洗。
d)脱去污染衣着，立即以大量清水彻底冲洗污染皮肤。
急性酒精中毒临床路径
一、急性酒精中毒临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性酒精中毒。
（二）诊断依据。
1.有饮酒史。
2.呼出气味有酒精味。
3.意识改变，乙醇浓度测定。
（三）治疗方案的选择。
1.维持循环、呼吸功能。
2.清除毒物：洗胃或导泻，血液透析，纳洛酮催醒。
3.支持对症治疗：保暖，维持正常体温，维持水、电解质、酸碱平衡；补充足够热量，应用B族维生素和维生素C；加用能量合剂，适当使用保护胃黏膜的药物。
（四）标准住院日为2-3日。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须急性酒精中毒2.当患者有脑、肝、肾、心、胰腺损伤、怀疑上消化道出血，同意胃镜检查且无胃镜禁忌者转相关路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血淀粉酶、心肌酶；（3）胸部X线检查、心电图、腹部超声；（4）胃镜检查。
（七）治疗方案与药物选择。
1.根据年龄、基础疾病、饮酒量、个人耐受程度、血乙醇浓度，生命体征和病情严重程度，嘱暂禁食、卧床休息并严密监测患者的生命体征，必要时通知病危。
2.建立静脉通道，轻症者无特殊处理，有共济失调者应休息，限制活动，以免发生外伤；兴奋躁动的患者加以约束，对烦躁不安或过度兴奋者可用小剂量地西泮，避免用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥类镇静药，对重度中毒者应积极治疗:头颅偏向一侧防止误吸导致窒息及吸入性肺炎。
3.维持循环、呼吸功能:可静滴0.9%氯化钠和10%葡萄糖加纳洛酮及能量合剂，维生素c、维生素b6、肌苷、氯化钾等。
4.清除毒物：洗胃或导泻，血液透析。
6.保护胃黏膜、维持正常体温、维持水、电解质、酸碱平衡；补充足够热量。
（八）出院标准。
1.生命体征平稳，饮食正常。
2.无头昏、头痛、腹痛、大小便正常。
（九）变异及原因分析。
1.因出现并发症（如心、肝、肾、胰腺损伤），造成住院时间延长。
2.因上消化道出血而诱发其他系统病变（如心、肝、肾、胰腺病变竭），建议进入该疾病的相关途径。
职业性急性甲醇中毒合并中毒性脑病1例报告
浙江 预防 医学 ２０１５年 ３月第 ２７卷 第 ３期 Ｚｈ￣ｉａｎｇ Ｐｒｅｙ Ｍｅｄ，Ｍａｒ．２０１５，ｖ０ｌ ２７，Ｎｏ．３
化合 物》 （ＧＢＺ／Ｔ １６０．４８－２００４） 进 行 检 测 。 按 准 》 （ＧＢＺ ７６－ ２００２） 诊 断 为 职业 性 急 性 化 学 物
照 《工作 场 所 有 害 因素 接 触 限值 ：第 一 部 分 化 学 中毒性 神经 系统 疾病 （轻 度急 性 中毒性 脑病 ）。
摘要 ：目的 调查 １例因职业引起急性 甲醇 中毒合 并急性 中毒性 脑病病 例 ，为制定 防控措施 提供依 据。方法 采用职业卫生学调查与实验室检测 。结果 该病例职业 场所 甲醇 浓度时 间加 权平均浓 度为 ９２．６ ｍｒ，／ｍ ，超过 国 家卫生标准 ３．７倍 。依 据 《职业性 急性 甲醇中毒诊 断标准》 诊 断为职业性 急性 甲醇 中毒。依据 《职业 性急性 化 学物 中毒性神经系统疾病诊断标准》 诊断为轻度急性 中毒 性脑病 。结论 这 是一起 由于防护 不 当与 工作超 时引 起 的职业性急性 甲醇 中毒合并急性 中毒性脑病事件 。 关键词 ：职业性 ；甲醇 中毒 ；中毒性脑病 中图分类 号 ：Ｒ１３５．１ 文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：１００７—０９３１ （２０１５）０３—０３０６—０２
甲醇 别 名 甲基 醇 、木 醇 、木 精 ，是 一 种 无 色 、 透 明 、易 燃 、高 度 挥 发 的有 毒 液 体 ，略有 酒 精 气 味。 主要 用 于 合 成 纤 维 、 甲醛 、医 药 、农 药 、塑 料 、染 料 、合成 蛋 白质等 工业 生产 ，是一 种基 本 的 有 机化 工原 料 ，易经 呼 吸道 、消化 道 、皮 肤 吸 收 。 常 见 于误服 导致 中毒 和失 明 ，职业性 中毒 常见 于事 故 或 者生产 过程 中防护不 当所 致 … 。本文 的 １例属 于防 护不 当所致 予 以报道 。
职业性中毒诊断与治疗“路线图”
量 ，因为 中毒性疾 病往 往涉
及 多个人 体器 官组织 ，并非
一
达 到家 喻户 晓 的程度 ，其 关 键是 对诊 断 与治疗 的路是 模
糊不清 的。
个 呼 吸 内科 、消化 内科 、
神 经 内科 、血液 内科 等就 能 膜损害 ，恰恰属于一种化学损伤 。
毒 物分 析 常常是 在毒 物 接触史 像 学检查和神经 电生理检查等手段 ， 不确定 时 的诊 断佐证 。但是 ，并非 所有 化学 品 中毒 都可 以依靠 毒物 分 析加 以解 决 。一 方 面 ，许 多 毒物 在 不难得 出初 步 的临床 结论 。因为任 何一 种化学 品 ，只要是 造成 了 中毒 性损 害 ，就 一定会 表现 为人 体器 官 组织功能 的损伤和解剖结构 的损伤 。
国家颁布 施行 的 《 职业病 目录 》 ，共规 定有 ５ ６种职业 中毒属 于 法定 的职 业病 范畴 。要 预 防与治疗职 业 中毒 ，安监 人员 、安技 人 员首先 要了解属 于基本 常识 的职 业性 中毒诊 断与治疗 “ 路线图” 。
职业性 中毒诊断与治疗 “ 路线图＂
Ｏ 北京朝阳医院职业病与中 毒医学科 郝凤桐
加 霜 ，甚 至可 能 导 致死 亡 。 因此 ， 特 效 解 毒 剂 在 一 定 条 件 下 是 一 柄 双刃 剑 ，使 用 得 当才 能避 免误 伤 。
的专业 分 工越来 越细 ，大多专 科 医
案 的疑难 病 因。一个 信息 化 的社会 给予 了患者 和医生 充分 的手段 ，来
Ｏ。 ；．ｅ ｊＩ 。 Ｈａｌｌ囡 。 ｌ８９ 。 ｔｊｉ ｈ
揭示 潜在 的病 因。 血液 常规 检查 、血液 生化检 查 、影
职业性甲醇中毒患者的临床护理要点解答
职业性甲醇中毒患者的临床护理要点解答一、概念在职业活动中，呼吸道是甲醇主要的吸收途径，慢性中毒少见，多见急性甲醇中毒。
职业性急性甲醇中毒指在生产或使用过程中，接触甲醇所引起的以中枢神经系统损害、眼部损害及代谢性酸中毒为主的全身性疾病。
二、临床表现（一）急性中毒1.中枢神经系统损害轻者表现为头痛、眩晕、乏力、嗜睡和意识障碍等，但很少产生乙醇中毒时的欣快感。
重者出现昏迷和癫痫样抽搐。
少数严重口服中毒者在急性期或恢复期可有锥体外系损害或帕金森综合征的表现，有的有发音和吞咽困难及锥体束症状。
2.眼损害最初表现为眼前黑影、飞雪感、闪光感、视物模糊、眼球疼痛、羞明、幻视等。
重者视力急剧下降，甚至失明。
眼科检查可见瞳孔扩大，对光反射减弱或消失，少数病人瞳孔缩小。
眼底早期可见视乳头充血和视网膜水肿。
视神经损害严重者1～2个月可出现视神经萎缩。
视野的早期改变是致密的旁中心暗点或中心暗点，晚期则为周边视野缩小。
此外，还可见到纤维束状缺损及生理盲点扩大，个别病人有色觉障碍。
3.代谢性酸中毒为急性甲醇中毒特征性临床表现之一。
轻者无症状或仅感疲乏无力，仅在实验室检查时发现，重者可出现呼吸困难，Kussmaul呼吸及难治性的全身症状。
4.胃肠道症状口服中毒者恶心、呕吐和上腹部疼痛等胃肠道症状较明显，并发急性胰腺炎的比例较高，少数可伴有心、肝、肾损害。
（二）慢性中毒早年文献曾有职业性慢性甲醇中毒病例报告，但均缺乏接触浓度资料，也难以判断究竟系长期低浓度接触，抑或一次大量接触所致。
近期国外文献报道，在工作中长期接触时间甲醇浓度为260mg/m3的工人中，头痛、视物模糊和鼻部刺激症状较多见，但未发现肯定的阳性体征。
皮肤反复接触甲醇溶液，可引起局部脱脂和皮炎。
三、治疗原则（一）急性中毒1.清除已吸收的甲醇，促进排出立即将病人移离现场，脱去污染的衣服。
口服中毒病人，视病情采用催吐或洗胃。
重度中毒病人、或血液甲醇浓度＞15.6mmol/L、或甲酸浓度＞4.34mmol/L者、或并发肾功能衰竭或严重代谢性酸中毒者，应及早采用血液透析或腹膜透析，尤以血液透析疗效为佳。
职业病中毒与急性职业病中毒的急诊
1
呼吸道症状
毒性烟雾、有害气体等有害物质的吸入后，出现喘息、喉咙刺痛等症状。
2
神经系统症状
呕吐、嗜睡、精神错乱等症状与中枢神经系统的损伤有关。
3
循环系统症状
心悸、头痛、面色苍白等业病中毒的处理措施
处理职业病中毒的措施基本包括四方面：迅速解除中毒原因、对中毒症状进行处理、对相关器官进行治疗以及 防止中毒反复。
急诊卫生管理
急诊卫生管理室是指配有带隔离 病患治疗的卫生保健区域，以及 配有快速诊断、检查、治疗等设 施的区域。
监护室护理
在监护室里应该将每个患者都视 为一份独立的工作内容，对不同 职业病中毒的患者实行相应的治 疗方案。
病房管理护理
对床位进行严格安排和清洁，进 行全程预防和隔离传染疾病的措 施，以及对职业病中毒患者一一 进行查询和测量。
3
急性发作症状化解
紧急时刻应及时给予按摩、呼吸、氧气等方式救治；进行更深层次的氧疗、药物治疗。
4
转运及住院治疗
当现场情况已经得到控制，需要对病人进行病房或住院治疗等更系统化的治疗。
急诊护理和监护
对于急性职业病的治疗，不仅需要精准的反应和应对，还需要进行好管理和护理。急诊护理管理和护理是综合 治疗中必不可少的环节。
职业病中毒与急性职业病 中毒的急诊
职业中毒是指在工作环境中长期接触有毒有害物质，引起的一类疾病。当职 业中毒急性发作时，我们需要有效高效的急诊治疗。
了解职业病中毒
职业病中毒（occupational poisoning）是指在工作场所长时间接触某些有毒、有害物质，导致以中毒为主要表 现的一种职业疾病。
烟草与化学工业
这两个工业是职业病并发症最为 集中的领域之一。
各级科研机构实验室中毒临床路径(2023年版)
各级科研机构实验室中毒临床路径(2023年版)摘要本文档旨在为各级科研机构的实验室中毒事件提供临床路径指南，以促进快速和适当的处理和治疗。
建议各级科研机构严格遵循本路径指南，并根据实际情况进行适应性调整。
背景实验室中毒事件是科研机构中的常见风险之一，可能导致严重的健康问题甚至生命危险。
为了应对此类事件，各级科研机构需要建立标准化的临床路径，以确保及时采取适当的措施来保护实验室工作者的健康和安全。
临床路径指南1. 中毒事件生命救援- 首先确保工作者的安全，将其迅速转移至安全区域，并呼叫急救人员。
- 在等待急救人员到达期间，进行简要的初步处置措施，如停止进一步接触有毒物质、移除受污染的衣物等。
2. 中毒事件急诊处理- 急救人员到达后，提供必要的紧急救治，包括清除毒物残留物、支持生命体征等。
- 尽快将患者转至医院急诊科，并在转运过程中提供持续监测和支持。
3. 中毒事件医院治疗- 医院急诊科对中毒患者进行详细评估和初步处理，包括确定中毒物质、评估患者病情等。
- 根据评估结果，医院可能需要采取进一步治疗措施，如洗胃、氧疗、血液透析等。
4. 中毒事件后续管理- 在患者病情稳定后，需建立完善的后续管理措施，包括定期随访、继续监测生命体征、提供心理支持等。
- 同时，科研机构需要进行事故调查，找出中毒原因，采取相应的风险控制措施，防止类似事件再次发生。
结论各级科研机构应建立完善的实验室中毒临床路径，以保障实验室工作者的健康和安全。
本指南提供了基本的处理和治疗步骤，但实际应用中可能需要根据具体情况进行调整。
建议科研机构定期审查和更新该临床路径，以确保其与最新的医学知识和实践保持一致。
公卫执业医师考试辅导-甲醇的中毒途径
公卫执业医师考试辅导:甲醇的中毒途径
1、职业中毒主要见于甲醇的生产、搬运和以甲醇为原料或溶剂的工业。
在用甲醇制造甲醛或生产纤维素、摄影胶片、防冻液和变性剂等接触甲醇岗位，如通风不良或发生意外事故，可在短期内吸入高浓度甲醇，引起急性或亚急性中毒。
此外，在包装或搬运时，如容器破裂或泄漏，可经皮肤吸收大量甲醇而引起中毒。
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2、经口中毒多数为误服甲醇污染的酒类或饮料所致，部分为企图自杀者。
人口服中毒最低剂量约为100mg/kg体重，经口摄入0.3～1g/kg体重可致死。
3、甲醇的参考中毒量5～10ml（约4～8g)。
甲醇参考致死量30ml （约24g)，但有少至5m1，多到250m1致死的报道。
甲醇中毒多因饮甲醇含量过高的酒引起。
近年来国内假酒造成的急性甲醇中毒事件屡有发生。
假酒多系用甲醇或含甲醇很高的工业酒精勾兑而成。
急性甲醇中毒事件医疗卫生应急救援技术方案的说明
6.急性甲醇中毒患者的潜伏期可以有很大差异，初次检伤后要对可能有毒物接触的其他人员定期复检。
7.现场救治时，意识清醒者，如摄入甲醇时间在4小时之内，应尝试进行催吐，催吐时间距离摄入时间越短效果越好；出现意识障碍者应避免催吐，争取及早采取洗胃等治疗措施。
3.甲醇和工业酒精被国家禁止用于生产、勾兑酒类饮品，私自制造、买卖、运输、储存该类假酒为违法犯罪行为，在处理此类中毒事件时要注意及时与公安部门沟通。
4.急性甲醇中毒事件的最终确认必须有国家认定的实验室毒物鉴定结果支持。对于出现死亡病例，或中毒人数在IOO人以上，或发生在特殊场合和人群的此类事件必须有两家同时具有国家认定资格的实验室相同结果的检测报告才可确认。现场快速检测方法不能完全作为确认依据。
急性甲醇中毒事件医疗卫生应急救援技术方案的说明
1当发生以中枢神经系统损害、眼睛损害和代谢性酸中毒为主要表现的群体性中毒事件，且病例集中在数小时〜数日内出现时，应高度怀疑为急性甲醇中毒事件。
2.急性甲醇中毒事件目道吸入或皮肤粘膜吸收造成的职业中毒和意外中毒事件发生。
8.血液透析和重症监护病房在中、重度中毒患者抢救中具有重要作用，是接诊医院必须具备的条件。
烟花造粒4例职业性急性重度甲醇中毒病例分析 文档
第十三次全国劳动卫生与职业病学术会议征文烟花造粒4例职业性急性重度甲醇中毒病例分析彭言群1张玉莲1官玉红1雷义2[摘要] 目的了解烟花生产亮珠造粒工艺致职业性急性重度甲醇中毒发生的原因，临床特点。
方法回顾性分析本单位甲醇中毒职业病诊断资料。
结果急性重度甲醇中毒病例临床表现以眼视神经萎缩，双眼失明、重度代谢性酸中毒、呼吸衰竭为主，发病原因是因使用纯工业酒精甲醇原料、现场模拟检测空气中甲醇浓度高达.572.2-3655.8mg/m3，原料分析甲醇含量达820mg/g，职业病防护措施缺乏。
结论烟花行业亮珠造粒工种使用甲醇，是急性重度甲醇中毒高风险作业，须加强其职业病防护措施和职业卫生监管，禁止使用甲醇工业酒精作为造粒喷洒粘胶剂。
【关键词】烟花造粒；重度甲醇中毒；病例分析2012年9月至2013年11月在我市烟花生产企业先后发生了多例职业性急性重度甲醇中毒病例和多个疑似病例，其中2012年9月-2014年3月我中心职业病诊断组诊断了4例，现报告如下：现场调查资料1. 一般资料：烟花生产工艺原先生产使用的工业酒精为乙醇，近2-3年各企业老板为节约成本，把含甲醇工业酒精代替乙醇，（成本为1/3）. 各单位制造亮珠平均每天用粘胶剂（工业酒精）80-100公斤，月消耗量2-3吨。
造粒丸机分铜、木、铝罐，以铝罐接触时间和危害最大。
工作场所无通风排毒设施。
每个单位亮珠造粒工种有2-3人，使用气泵向造粒丸机内喷洒粘胶剂的操作手佩戴纱布口罩、橡胶手套、下班时先用粘胶剂（工业酒精）洗手，再用自来水冲洗；每天工作8-10小时、每月工作20-26天。
2．制造亮珠的原辅材料、工艺：先将聚氯乙烯树脂、碳酸锶、氯化橡胶、高氯酸钾、草酸盐、铝镁合金粉、硝酸钡、硝酸钾、铝粉、蓝光剂、红丹、木碳粉、硫磺等原料按一定的比例放在造粒丸机内，再用气泵向造粒丸机内喷洒粘胶剂（工业酒精）进行搅拌，每次喷洒3-4秒钟，间断2分钟，连续搅拌30-60分钟（根据丸的大小），再用筛网筛出粒丸状，每次出亮珠丸20公斤烟花生产工业流程;3.生产场所的职业病防护措施：亮珠车间生产场地空间狭小、单独设在偏远地方位于低洼山丘之中，各生产车间独立成栋，且均在山腰处依山挖出凹槽形厂房用地而建，每个亮珠造粒室高*长*宽为3×2.5×2.5m2, 无任何通风排毒设施，部分单位亮珠造粒室在2013年5月后作者单位：1长沙市疾病预防控制中心，湖南长沙，410001，2 浏阳市疾病预防控制中心通信作者：彭言群，E-mail:pengyanqun111@163,com设置了毒物的职业病危害警示标识。
33职业性急性甲醛中毒诊断标准
前言本标准的第6.1条为推荐性的，其余为强制性的。
根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。
自本标准实施之日起，原标准GB8791-1988与本标准不一致的，以本标准为准。
甲醛是一种刺激性气体，对眼、皮肤和粘膜有强烈的刺激作用，职业活动中常因事故造成跑、冒、滴、漏，经呼吸道吸入甲醛而引起接触者急性中毒。
修订后的标准既与GBZ73《职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病诊断标准》相衔接，又突出了急性甲醛中毒的特点，使标准分级进一步合理，便于应用。
本标准的附录A是资料性附录。
本标准由中华人民共和国卫生部提出并归口。
本标准由吉林省职业病防治院负责起草。
参加起草单位有吉林化学工业公司职业病防治研究所。
本标准由中华人民共和国卫生部负责解释。
职业性急性甲醛中毒诊断标准Diagnostic Criteria of Occupational Acute Formaldehyde PoisoningGBZ33-2002职业性急性甲醛中毒是在职业活动中，短期内接触较高浓度的甲醛气体引起的以眼和呼吸系统损害为主的全身性疾病。
1 范围本标准规定了职业性急性甲醛中毒的诊断标准及处理原则。
本标准适用于职业性急性甲醛中毒的诊断及处理，非职业性急性甲醛中毒可参照执行。
2 规范性引用文件下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。
凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单(不包括勘误的内容)或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。
GBZ18 职业性皮肤病的诊断(总则)GBZ54 职业性化学性眼灼伤诊断标准GB/T16180 职工工伤与职业病致残程度鉴定3 诊断原则根据短期内接触较高浓度甲醛气体的职业史，眼和呼吸系统急性损害的临床表现及胸部x射线所见，参考现场劳动卫生学调查结果，综合分析，并排除其他病因所致的类似疾病方可诊断。
急性职业中毒患者临床救治过程中确诊职业病路径
急性职业中毒患者临床救治过程中确诊职业病路径
张龙连;卢玲
【期刊名称】《首都公共卫生》
【年(卷),期】2013(007)002
【摘要】针对一些急性职业中毒患者经过综合医院救治后没能及时确诊职业病的现状,建议设立覆盖全地区性质的(按专业或者按区域)职业病诊断医师会诊程序,卫生行政部门通过职业病报告网络启动职业病诊断医师会诊程序,组织职业病诊断医师库中相关诊断医师对中毒患者进行会诊,协助救治,并由参加会诊医师的医疗机构做出职业病确诊报告,出具职业病诊断证明.可以实现患者的救治、临床诊断与最终确诊的无缝对接.
【总页数】2页(P89-90)
【作者】张龙连;卢玲
【作者单位】100071,北京市丰台区疾病预防控制中心
【正文语种】中文
【中图分类】R135.1
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职业性急性甲醇中毒临床路径
（2016年版）
一、职业性急性甲醇中毒临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为职业性急性甲醇中毒 (ICD-10：T51.1 X45)。
非职业活动中接触甲醇后出现急性甲醇中毒(ICD-10：T51.X65)。
（二）诊断依据。
根据《职业性急性甲醇中毒诊断标准》（中华人民共和国卫生和计划生育委员会，GBZ53-2002/2016）。
1.根据可靠的在工作过程中较高浓度的甲醇接触史。
2.经短时的潜伏期后，出现以中枢神经系统、视神经与视网膜急性损害和代谢性酸中毒为主的临床表现和体征，结合实验室检查结果和现场职业卫生学调查资料，综合分析，排除其他原因所致类似疾病，达到职业性急性甲醇中毒的诊断标准。
（三）诊断分级。
1.轻度中毒
患者出现头痛、头晕、视物模糊等症状，且具备以下任
何一项者，可诊断为轻度中毒：
（1）轻度意识障碍；
（2）轻度代谢性酸中毒；
（3）视乳头及视网膜充血、水肿，视网膜静脉充盈；或视野检查有中心或旁中心暗点；或图形视觉诱发电位（P-VEP)异常。
2.重度中毒
在轻度中毒基础上或直接出现以下任何一项者，可诊断为重度中毒：
（1）中、重度意识障碍；
（2）重度代谢性酸中毒；
（3）视力急剧下降，视乳头及视网膜充血水肿，伴有闪光视觉诱发电位（F-VEP)异常。
（四）选择治疗方案的依据。
根据《职业性急性甲醇中毒诊断标准，GBZ53-2002/2016》、《中华职业医学》（北京，人民卫生出版社，1999），《临床职业病学》（北京，北京大学医学出版社，2010）。
1.阻断毒物吸收。
立即脱离现场，去污，口服者及时催吐、洗胃、吸附、导泻。
2.纠正酸中毒。
根据血气分析或二氧化碳结合力测定及临床表现,及早给予碳酸氢钠溶液
3.促进毒物排出
（1）血液净化。
血液透析或腹透疗法。
（2）补液、利尿
4.药物治疗：解毒剂叶酸或乙醇。
早期、足量、短程使用皮质激素。
5.支持、对症及其他治疗。
（五）标准住院日为7–14天。
（六）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：T51.1X45职业性急性甲醇中毒疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（七）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规及血型二项、尿常规、大便常规及潜血试验；
（2）血甲醇浓度测定，肝肾功能、血糖、电解质、心酶、C反应蛋白（CRP）、血气分析、凝血四項、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）心电图、胸部正侧位片、腹部B超、脑电图等；
（4）眼科检查。
包括视力、眼底、视野、视觉诱发电位（P-VEP)等检查。
2．根据患者情况可选择：血乙醇浓度测定、D–二聚体、血脂、血尿淀粉酶、头颅CT或MRI等。
（八）治疗方案与药物选择。
1.口服者24小时内用1％碳酸氢钠洗胃，硫酸镁导泻。
2.出现代谢性酸中毒时，以碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒，对于重度代谢性酸中毒和伴有阴离子间隙增高的轻度代谢性酸中毒，应及早进行血液净化治疗。
3.清除体内已吸收的甲醇及其代谢产物。
可以用血液透析或腹透疗法。
血液透析疗法的指征为（以下任一项者）:①血液甲醇>15.6mmol/L，或甲酸＞
4.34mmol／L；②重度代谢性酸中毒和伴有阴离子间隙增高的轻度代谢性酸中毒；③出现视乳头视网膜水肿或视力障碍；④出现意识障碍；⑤出现多脏器功能损伤。
4.解毒剂:
（1）、叶酸类。
叶酸片 10mg 3次/日
（2）、乙醇。
早期可口服乙醇解毒，其剂量可根据病情不同而定，一般可口服50%白酒0.25ml/Kg,以后每4个小时口服0.5ml/Kg,连用3―4天，但神经中枢明显抑制者忌用乙醇。
5.早期、足量、短程使用糖皮质激素。
同时制酸、护胃。
6.有意识模糊、朦胧状态或嗜睡等轻度意识障碍者可给予纳洛酮，首剂0.8mg,iv，后视病情情况而定。
防治脑水肿, 降低颅内压,可用20%甘露醇，静滴。
维持呼吸和循环功能,必要时可用机械通气；
7．改善眼底血循环,营养神经，防止视神经病变。
可用血栓通或复方丹参注射液、ATP、肌苷静滴；给与大量B族维生素。
8.给予适当保护心、肝、肾等治疗。
9.用纱布和眼罩遮盖双眼，避免光线直接刺激。
（九）出院标准。
1.急性甲醇中毒的临床症状好转或消失3—5天；
2.血液中甲醇浓度基本在正常范围；
3.实验室血液生化检查没有明显异常（除原来基础疾病外）。
4.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。
（十）变异及原因分析。
1.存在并发症，需要进行相关的诊断和治疗，延长住院时间。
2.病情严重，脑功能严重受损或呈植物人状态者，归入其他路径。
考虑甲醇中毒可以引起视神经不可逆性损伤，建议出院后随访2个月。
二、职业性急性甲醇中毒临床路径表单
适用对象：第一诊断为职业性急性甲醇中毒(ICD-10：T51.1 X45)
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7–14天。