肺通气灌注肺科PPT精选课件
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肺通气灌注显像【肺科】 ppt课件
平面图像 前位、后位：
• 形状完整， 肺门、主动脉弓和偏左心脏处放射性减少或缺如，放射性分布均匀 双肺后下部放射性较多，20~30%来自对侧 下叶后基底段和外基底段最清楚
侧位
• •
后斜位
断层图像
• 放射性分布均匀，肺影外缘完整无缺
肺灌注显像----异常图象
局限性放射性分布稀疏或缺损
与解剖有关 与解剖无关
期变化,但敏感性不及RNV，且创伤性大。不宜重复，有一 定危险性和并发症.
（ 1 ）造影剂反应；（ 2）静脉炎和静脉血栓形成发生率 3-
5%；（3）出血或血肿
超声检查
超声检查能了解静脉瓣膜病变，无创、图像直观、重复性
好.
CDFI
对急性血栓的检出敏感率达100%，特异性75%
但超声费时，又因人而异，难以做出快速诊断，对膝下深
敏感性84%~97%
99mTc 标记的能与活化血小板表面的膜糖蛋白 IIa/IIb 结合的
多肽(apcitide)显像敏感性73%
RNV诊断DVT的敏感性为88.2%，特异性为70%
RNV与X-RN诊断符合率为90%。
RNV无创伤性，可重复，敏感性高，可同时诊断下肢DVT 和PE,适用于重危病人，副作用小，对急慢性膝腘静脉到下 腔静脉栓塞均较敏感。RNV不能反映栓子的大小，仅能描 述栓塞累及区域范围，直观效果相对较差，但敏感性高
肺显像临床应用(二)
肺肿瘤术前判断及术后残留肺功能预测
核素下肢深静脉显像
诊断DVT方法
血管造影 血管超声 放射性核素显像(RNV)
普通核素显像 血栓显像
血管CT 血管MRI 下肢静脉容积阻抗图法
血管造影
血管造影是诊断 DVT 的金标准，能反映血管病损细节和早
• 形状完整， 肺门、主动脉弓和偏左心脏处放射性减少或缺如，放射性分布均匀 双肺后下部放射性较多，20~30%来自对侧 下叶后基底段和外基底段最清楚
侧位
• •
后斜位
断层图像
• 放射性分布均匀，肺影外缘完整无缺
肺灌注显像----异常图象
局限性放射性分布稀疏或缺损
与解剖有关 与解剖无关
期变化,但敏感性不及RNV，且创伤性大。不宜重复，有一 定危险性和并发症.
（ 1 ）造影剂反应；（ 2）静脉炎和静脉血栓形成发生率 3-
5%；（3）出血或血肿
超声检查
超声检查能了解静脉瓣膜病变，无创、图像直观、重复性
好.
CDFI
对急性血栓的检出敏感率达100%，特异性75%
但超声费时，又因人而异，难以做出快速诊断，对膝下深
敏感性84%~97%
99mTc 标记的能与活化血小板表面的膜糖蛋白 IIa/IIb 结合的
多肽(apcitide)显像敏感性73%
RNV诊断DVT的敏感性为88.2%，特异性为70%
RNV与X-RN诊断符合率为90%。
RNV无创伤性，可重复，敏感性高，可同时诊断下肢DVT 和PE,适用于重危病人，副作用小，对急慢性膝腘静脉到下 腔静脉栓塞均较敏感。RNV不能反映栓子的大小，仅能描 述栓塞累及区域范围，直观效果相对较差，但敏感性高
肺显像临床应用(二)
肺肿瘤术前判断及术后残留肺功能预测
核素下肢深静脉显像
诊断DVT方法
血管造影 血管超声 放射性核素显像(RNV)
普通核素显像 血栓显像
血管CT 血管MRI 下肢静脉容积阻抗图法
血管造影
血管造影是诊断 DVT 的金标准，能反映血管病损细节和早
《肺通气功能》课件
吸烟会损害肺部组织，降低肺通气功能。
职业暴露对肺通气功能的影响
03
长期接触有害物质如粉尘、化学气体等也会损害肺通气功能。
05
肺通气功能研究展望
肺通气功能研究现状
肺通气功能是呼吸系统的重要生理功能，主要通过呼吸 道的扩张和收缩来维持气体交换的平衡。
目前，肺通气功能研究主要集中在生理机制、病理生理 学和临床应用等方面，取得了一定的研究成果。
肺通气功能研究面临的挑战与机遇
01
肺通气功能研究面临的挑战 主要包括技术难度大、实验 条件要求高、样本量不足等
问题。
02
机遇方面，随着新技术的不 断涌现和学科交叉融合的深 入，肺通气功能研究将迎来
更多的发展机遇。
03
未来，肺通气功能研究有望 在改善呼吸系统疾病患者的 生活质量和预后方面发挥更
加重要的作用。
THANKS
详细描述
通过测量尽力呼气时的最高气体流 速，可以评估呼吸道通畅程度和呼
吸肌肉的力量。
总结词
呼气峰流速检测常用于哮喘患者的 诊断和病情监测。
详细描述
哮喘患者通常会出现呼气峰流速降 低的情况，通过定期检测呼气峰流 速，可以了解哮喘的控制情况，指 导药物治疗和调整治疗方案。
通气量检测
01
总结词
通气量检测是评估通气功能的 常用方法之一。
如慢跑、游泳、骑自行车等有氧运动，可 以促进心肺功能的改善，增强肺通气功能 。
适当的重量训练也可以增强呼吸肌肉，提 高肺通气功能。
肺通气功能与饮食
营养摄入对肺通气功能的影响
蛋白质
合理的饮食结构可以提供足够的营养素， 维持肺通气功能的正常运作。
蛋白质是呼吸酶的主要成分，缺乏蛋白质 会影响肺通气功能。
肺通气灌注肺科共97页文档
肺通气灌注肺科
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7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
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吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
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傲
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审
容
膝
之易安Fra bibliotek。谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
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7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
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9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
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之易安Fra bibliotek。谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
肺通气PPT课件
3.胸内压
（1）概念: 胸内压是指胸膜腔内的压力。 （2）测定方法:
间接法:气囊测定食管内压以间接反映胸内压 直接法:将减压计的注射针头刺入胸膜腔内
（3）压力: 平静吸气时:胸内压 < 大气压=0.7～1.3kPa 呼气时:胸内压 < 大气压=0.4～0.7kPa 特点: ①平静呼吸时胸内压始终为负压； ②用力呼吸时负压变动更大； ③有时可为正压(如紧闭声门用力呼吸)。
2.非弹性阻力——气道阻力
⑴气道阻力特点: ①只在呼吸运动时产生； 流速快→阻力大 ②与气体流动形式有关： 层流→阻力小 湍流→阻力大 ③与气道半径的4次方成反比： （R∝1／r4）
⑵影响气道阻力的因素：
1）气道管壁平滑肌舒缩活动： 迷走N→Ach + M受体→收缩→气道阻力↑ 交感N→NE +β 2受体→舒张→气道阻力↓ 2）化学因素的影响： ◇儿茶酚胺→气道平滑肌舒张。 ◇PGF2α →气道平滑肌收缩；PGE2→气道平滑肌舒张。 ◇过敏反应时肥大细胞释放的组胺→气道平滑肌收缩。 ◇吸入气CO2↑→反射性支气管收缩。 ◇哮喘病人的气道上皮合成、释放肺内皮素↑→气道 平滑肌收缩。
三、肺容量和肺通气量
(一)肺容量
机能余气量＝余气量＋补呼气量 肺总容量＝肺活量＋余气量 肺活量＝补吸气量＋潮气量＋补呼气量 正常值：t1末=83％，t2末=96％,t3末=99％ 。 时间肺活量 意义：反映肺活量容量的大小、呼吸所遇阻力的变化，
肺活量 最大吸气后，从肺内所能呼出 的最大
气量。意义：反映肺一次通气的最大能力 时间肺活量：最大吸气后以最快速度呼气，第1、 2、3秒末呼出气量占肺活量的百分数。意义： 反映肺活量及呼吸阻力。是评价肺通气功能较好指
1.弹性阻力: (1)肺的弹性阻力 度量法：=顺应性 =(1/弹性阻力) 顺应性：指在外力作用下弹性组织的可扩张性。
肺灌注肺通气显像共24页
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
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之
易
安
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21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
肺灌注肺通气显像
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7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
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9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
谢谢！
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21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
肺灌注肺通气显像
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7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
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9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
肺通气灌注肺科
心梗 肺炎 心肌炎 胸膜炎 肺动脉高压 癔病 焦虑症
误诊
肺栓塞的影像诊断及评价
普通X线 肺动脉造影 同位素 CT MR
X线
X线表现：
肺血管纹理显著稀疏、纤细 肺动脉高压
无特异性表现，可以提高肺血管疾患存在的 可能
常规检查，作初步评价
CTPA
目前已广泛用于临床
大面积肺栓塞应在lh内而非大面积肺栓塞应在 24h内进行CTPA。
后斜位
下叶后基底段和外基底段最清楚
断层图像
放射性分布均匀，肺影外缘完整无缺
肺灌注显像----异常图象
局限性放射性分布稀疏或缺损
与解剖有关 与解剖无关
弥散异常 放射性分布逆转
局限性放射性分布稀疏或缺损(1)
与解剖结构有关
一侧肺不显影
肺动脉发育不全、肺A栓塞、肺静脉血栓形成、肺门 肿瘤
肺叶性减低区
主要见于肺叶动脉栓塞
肺灌注显像
方法： 药物：99TcmMAA 剂量：2-4mCi 时间：慢速推注、病人深呼吸 采集：前，后，左，右，左后，右后 断层
肺灌注显像------正常图象
平面图像
前位、后位：
形状完整， 肺门、主动脉弓和偏左心脏处放射性减少 或缺如，放射性分布均匀
侧位
双肺后下部放射性较多，20~30%来自对侧
CTPA能够发现段以上肺动脉内的栓子，对亚 段肺栓塞的诊断价值有限。
诊断阳性率在主肺动脉、叶肺动脉、段肺动 脉分别为100%、85%、62%，对亚段孤立 肺栓塞的敏感性仅为30%。
肺血管造影
肺血管造影仍然是诊断肺栓塞的“金标准”
它能反映肺动脉阻塞的准确部位和阻塞程度， 并可测定肺血流动力学和心脏功能，了解 右室、右房、肺动脉压力、肺楔压和心排 出量。
肺灌注肺通气显像
CT: 左肺上叶,右肺中叶及 双肺下叶多发小片絮状影, 双肺多发索条影。
血气:PaO2 :104mmhg ↑PaCO2:38.6mmhg 临床诊断: 1、高血压3级， 2、肺间质纤维化，3、肺 栓塞？
低度可能性：1、肺灌注显像异常同时合并有较大面
积的X线胸片异常（如肺炎、肺不张等）；2、肺灌注显
像与通气显像均异常，X线胸片正常或异常面积小于肺
灌注缺损；3、肺灌注缺损范围较小，且不呈肺段或亚
肺段分布。
编辑ppt
11
病例1
部分病例
编辑ppt
患者女、73岁、因活动 后气短1月余入院.
血气分析： PaO2 : 56 mmhg↓ PaCO2 : 29.2mmhg↓ 胸片：左心室增大，余 未见异常。
2
肺栓塞常见诊断方法:
1、动脉血气
2、血浆D-二聚体
3、心电图
4、超声心动图
5、X线胸片
6、肺通气/灌注显像
7、螺旋CT、电子束CT
8、选择性肺动脉造影(CPA)和数字减影血管造影(IVDSA)
9、磁共振成像(MRI)
10、其他…
编辑ppt
3
肺通气/灌注显像
肺通气/灌注显像是简单而安全的无创性诊断PE 的方法，应用较广泛。PE特征性改变为:病灶栓塞区域 血流灌注缺失，而通气正常。阜外医院的资料显示， 对PE诊断的阳性率在95%以上，PE诊断的敏感性几 乎为100%。且肺灌注扫描无创伤、操作简单、费时 短,敏感性高，并可直观显示栓塞范围和程度，作出定 量诊断。
编辑ppt
6
•肺通气显像原理
肺通气显像是一种将放射性气体或类气体引入气道和 肺泡内 ，随后让其呼出 ，在此过程中 ，用放射性显像装置 在体表对肺各个部位的放射性进行探测 ，显示肺内放射性 的分布和动态变化。由于放射性的分布与肺通气呈正比， 因此，可以估价肺的通气功能，了解气道的通畅性以及肺 泡与气体的交换功能。
血气:PaO2 :104mmhg ↑PaCO2:38.6mmhg 临床诊断: 1、高血压3级， 2、肺间质纤维化，3、肺 栓塞？
低度可能性：1、肺灌注显像异常同时合并有较大面
积的X线胸片异常（如肺炎、肺不张等）；2、肺灌注显
像与通气显像均异常，X线胸片正常或异常面积小于肺
灌注缺损；3、肺灌注缺损范围较小，且不呈肺段或亚
肺段分布。
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病例1
部分病例
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患者女、73岁、因活动 后气短1月余入院.
血气分析： PaO2 : 56 mmhg↓ PaCO2 : 29.2mmhg↓ 胸片：左心室增大，余 未见异常。
2
肺栓塞常见诊断方法:
1、动脉血气
2、血浆D-二聚体
3、心电图
4、超声心动图
5、X线胸片
6、肺通气/灌注显像
7、螺旋CT、电子束CT
8、选择性肺动脉造影(CPA)和数字减影血管造影(IVDSA)
9、磁共振成像(MRI)
10、其他…
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3
肺通气/灌注显像
肺通气/灌注显像是简单而安全的无创性诊断PE 的方法，应用较广泛。PE特征性改变为:病灶栓塞区域 血流灌注缺失，而通气正常。阜外医院的资料显示， 对PE诊断的阳性率在95%以上，PE诊断的敏感性几 乎为100%。且肺灌注扫描无创伤、操作简单、费时 短,敏感性高，并可直观显示栓塞范围和程度，作出定 量诊断。
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6
•肺通气显像原理
肺通气显像是一种将放射性气体或类气体引入气道和 肺泡内 ，随后让其呼出 ，在此过程中 ，用放射性显像装置 在体表对肺各个部位的放射性进行探测 ，显示肺内放射性 的分布和动态变化。由于放射性的分布与肺通气呈正比， 因此，可以估价肺的通气功能，了解气道的通畅性以及肺 泡与气体的交换功能。
肺通气灌注肺科
• 中度可能
– 1个中等的、2个以下较大的肺灌注稀疏、缺损， 同一部位的肺通气图像与X线胸片均未见异常
– 出现在肺下野的灌注、通气显像均为放射性分 布减低、缺损区，与同一部位X线胸片范围相 等
– 一个中等大小的肺灌注、通气缺损区，同一部 位的X射线胸片检查正常
– 肺灌注、通气显像均为放射性分布减低、缺损 区，伴少量胸水
• PIOPED诊断标准
– 高度可能的诊断准确率大于80%， – 中度可能性的诊断准确率为20-80%， – 低度可能的诊断准确率为10-20%， – 更低可能性诊断准确率为10%以下
肺显像临床应用(一）
• COPD • 肺癌 • 肺栓塞
左肺肺栓塞
肺栓塞治疗监测
治疗后 治疗前
Tc-99m-DTPA肺通气显像
– 肺叶性减低区
• 主要见于肺叶动脉栓塞
– 节段性减低区
• 多发性肺节段性放射性减低或缺损是肺栓塞的主要 表现
局限性放射性分布稀疏或缺损(2)
• 与解剖结构无关
– 一个放射性减低或缺损区在位置上涉及一个以 上的肺叶或节段
– 减低或缺损区近似球形 – 条状征
• 围绕争创组织影像的环形放射性减低或缺损区
正常肺通气显像
慢性肺气肿通气显像
肺栓塞的诊断标准
• 高度可能
– 大于或等于2个肺段的灌注稀疏、缺损区，同 一部位的肺通气图像与X线胸片均未见异常， 或灌注缺损区大于异常的通气 显像与X线胸片；
– 一个较大的和2个以上中等的肺灌注稀疏、缺 损区，同一部位的肺通气图像与X线胸片均未 见异常
– 4个以上中等的肺灌注稀疏、缺损区，同一部 位的肺通气图像与X线胸片均未见异常
• 肺是气体交换的场所 • 由气道和肺血管系统组成
《肺通气功能》课件
增加体力和耐力
良好的肺通气功能可以提高运 动能力和身体健康。
改善心情和精神状态
充足的氧气供应有助于缓解压 力和焦虑。
社交互动和生活质量
良好的肺通气功能使您享受更 多户外活动和社交活动。
空气污染和肺通气功能
空气污染中的有害物质可引起呼吸道炎症和肺功能损害，加重呼吸系统疾病 和影响肺通气功能。
如何保持良好的肺通气功能？
保持健康的生活方式
吸烟戒烟、均衡饮食和定期锻炼有助于保持良好的肺通气功能。
呼吸系统训练
通过深呼吸、瑜伽和其他呼吸练习来增强肺通气功能。
避免有害物质
减少接触空气污染和化学物质，保护您的呼吸系统和肺功能。
《肺通气功能》PPT课件
探索肺通气功能的奥秘，了解呼吸系统的结构和功能，掌握气体交换的过程， 以及肺通气功能评估的指标和影响因素。
什么是肺通气功能？
肺通气功能是指呼吸系统的机制，包括呼吸道的解剖结构、肺的解剖结构以及气体交换的过程。
呼吸系统基本结构和功能
鼻腔和咽喉
过滤空气，帮助加湿和加热，以及咀嚼和吞咽。
呼吸道阻力测量
测量空气在呼吸道中的阻力，以评估 呼吸系统的疾病。
肺通气功能障碍的常见疾病
1 哮喘
呼吸道炎症引起的气流受限，导致短暂的气喘和呼吸困难。
2 慢性阻塞性肺疾病 (COPD)
肺气肿和慢性支气管炎等疾病引起的气流受限，导致呼吸困难。
3 肺纤维化
肺组织疤痕化，影响气体交换和呼吸功能。
良好的肺通气功能对健康的重要性
气管和支气管
将空气输送到肺部，并分支至终末细支气管。
肺泡
气体交换的关键地点，通过膜上的血管进行氧气和二氧化碳的交换。
肺血管系统
呼吸系统--肺灌注显像共31页PPT
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
பைடு நூலகம்呼吸系统--肺灌注显像
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
肺灌注肺通气显像ppt课件
双肺多发通气受损， 灌注显像近正常。
病例5
患者男、32岁、左下肢静 脉曲张术后5天，突然出 现胸闷、呼吸困难一天， 无晕厥症状。查体：左下 肢周径明显长于右侧。
X线胸片:未见异常.
超声心动图:肺动脉压升高。
血气: PaO2:46mmhg↓
PaCO2 : 23.2mmhg↓
临床诊断: 1、左下肢静 脉曲张术后 2、肺栓塞？
病例4
患者女、77岁、胸闷心悸 2年,加重伴左下肢水肿3 天入院。
既往史：5年前发现双肺 间质纤维化；双下肢静脉 曲张多年。
CT: 左肺上叶,右肺中叶及 双肺下叶多发小片絮状影, 双肺多发索条影。
血气:PaO2 :104mmhg
↑PaCO2:38.6mmhg
临床诊断: 1、高血压3级， 2、肺间质纤维化，3、肺 栓塞？
胸片：左心室增大，余 未见异常。
临床诊断:冠心病?、肺 栓塞?
右肺上叶尖段、前段、 后段，右肺中叶外段， 左肺下叶背段、前内 基底段等多发肺段栓 塞
病例2
患者男、77岁、因活动 后头晕、气短、胸闷、 双下肢浮肿2天，晕厥1 次入院。
X光胸片:未见异常。
超声心动图:三尖瓣大量 返流,肺动脉压增高 (59mmhg).
4 6.3% 3.1 %
4 6.3% 3.1%
55 83.4% 42.3%
行肺灌注+双下肢深静脉显像共38人次，依据之前所列 诊断标准，作出诊断，肺栓塞高度可能者共26人次，对 该26人次双下肢深静脉显像进行分析，结果统计如下：
显像表现
深静脉多发/单发热点 深静脉闭塞 侧枝循环
患者例数 所占百分率 占所有双下肢深静脉显像者百分率
低度可能性：1、肺灌注显像异常同时合并有较大面 积的X线胸片异常（如肺炎、肺不张等）；2、肺灌注显 像与通气显像均异常，X线胸片正常或异常面积小于肺 灌注缺损；3、肺灌注缺损范围较小，且不呈肺段或亚 肺段分布。
病例5
患者男、32岁、左下肢静 脉曲张术后5天，突然出 现胸闷、呼吸困难一天， 无晕厥症状。查体：左下 肢周径明显长于右侧。
X线胸片:未见异常.
超声心动图:肺动脉压升高。
血气: PaO2:46mmhg↓
PaCO2 : 23.2mmhg↓
临床诊断: 1、左下肢静 脉曲张术后 2、肺栓塞？
病例4
患者女、77岁、胸闷心悸 2年,加重伴左下肢水肿3 天入院。
既往史：5年前发现双肺 间质纤维化；双下肢静脉 曲张多年。
CT: 左肺上叶,右肺中叶及 双肺下叶多发小片絮状影, 双肺多发索条影。
血气:PaO2 :104mmhg
↑PaCO2:38.6mmhg
临床诊断: 1、高血压3级， 2、肺间质纤维化，3、肺 栓塞？
胸片：左心室增大，余 未见异常。
临床诊断:冠心病?、肺 栓塞?
右肺上叶尖段、前段、 后段，右肺中叶外段， 左肺下叶背段、前内 基底段等多发肺段栓 塞
病例2
患者男、77岁、因活动 后头晕、气短、胸闷、 双下肢浮肿2天，晕厥1 次入院。
X光胸片:未见异常。
超声心动图:三尖瓣大量 返流,肺动脉压增高 (59mmhg).
4 6.3% 3.1 %
4 6.3% 3.1%
55 83.4% 42.3%
行肺灌注+双下肢深静脉显像共38人次，依据之前所列 诊断标准，作出诊断，肺栓塞高度可能者共26人次，对 该26人次双下肢深静脉显像进行分析，结果统计如下：
显像表现
深静脉多发/单发热点 深静脉闭塞 侧枝循环
患者例数 所占百分率 占所有双下肢深静脉显像者百分率
低度可能性：1、肺灌注显像异常同时合并有较大面 积的X线胸片异常（如肺炎、肺不张等）；2、肺灌注显 像与通气显像均异常，X线胸片正常或异常面积小于肺 灌注缺损；3、肺灌注缺损范围较小，且不呈肺段或亚 肺段分布。
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40
局限性放射性分布稀疏或缺损(2)
• 与解剖结构无关
– 一个放射性减低或缺损区在位置上涉及一个以 上的肺叶或节段
– 减低或缺损区近似球形 – 条状征
• 围绕争创组织影像的环形放射性减低或缺损区
– 非肺栓塞所致
41
• 弥散异常
– 放射性分布不均匀、多发散在放射性稀疏或缺 损区，常见于COPD
• 放射性分布逆转
30
肺通气灌注显像
• 肺扫描操作简便、安全、敏感性高， 又可反复进行，在不肯定诊断时可 做为选择性血管造影的参考。
• 这对于区分出那些未被胸部螺旋 CT发现的细小远端肺血管栓塞是 很重要的
31
肺通气灌注显像
• 敏感性75~96% 特异性 95% • 有高诊断价值，不能作准确肺解剖诊断，
有假阳性、假阴性
• 局限性放射性分布稀疏或缺损
– 与解剖有关 – 与解剖无关
• 弥散异常 • 放射性分布逆转
39
局限性放射性分布稀疏或缺损(1)
• 与解剖结构有关
– 一侧肺不显影
• 肺动脉发育不全、肺A栓塞、肺静脉血栓形成、肺 门肿瘤
– 肺叶性减低区
• 主要见于肺叶动脉栓塞
– 节段性减低区
• 多发性肺节段性放射性减低或缺损是肺栓塞的主要 表现
22
病因
• 75~95%栓子来源于下肢静脉系统 • 50%的栓子可发生PE
23
肺栓塞的临床表现
• 呼吸困难 84~90% • 胸痛70%（与呼吸有关） • 咯血——肺梗死症状 • 惊恐55% 原因不明 • 咳嗽 37% • 晕厥 13% 脑供血不足 • 腹痛 膈肌受刺激活小肠缺血有关
24
• 心梗 • 肺炎 • 心肌炎 • 胸膜炎 • 肺动脉高压 • 癔病 • 焦虑症
在24h内进行CTPA。 • CTPA能够发现段以上肺动脉内的栓子，对
亚段肺栓塞的诊断价值有限。 • 诊断阳性率在主肺动脉、叶肺动脉、段肺
动脉分别为100%、85%、62%，对亚段孤 立肺栓塞的敏感性仅为30%。
ห้องสมุดไป่ตู้28
肺血管造影
• 肺血管造影仍然是诊断肺栓塞的“金标准” • 它能反映肺动脉阻塞的准确部位和阻塞程
度，并可测定肺血流动力学和心脏功能， 了解右室、右房、肺动脉压力、肺楔压和 心排出量。 • 肺动脉造影有一定的危险性，致命性并发 症发生率为0.01%一0.5%,检查时使肺动脉 压力一时性升高，且需一定设备和技术， 故限制了广泛应用
29
MR
• 磁共振肺血管扫描肺栓塞的患者约40%都有右心室异常。 • 对段以上肺动脉内栓子诊断的敏感性和特异性均较高，避
20
钼[99Mo]-锝[99mTc] (99Mo-99mTc)发生器
21
定义
• 肺栓塞（Pulmonary embolism PE）
是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理 生理综合症
• 深静脉血栓形成（DVT） • 静脉血栓栓塞症（VTE） • DVT+PTE——VTE
– 一个疾病过程中的两种表现
• TCT(Transmission CT) 穿透性 • ECT(Emission CT)发射型
SPECT Single photon CT PET positron CT
5
CT
ECT
TCT
ECT+TCT
SPECT PE(C)T
SPECT/CT PET/CT
6
黑白扫描机
7
国产伽玛照相机
8
γ-相机
肺通气和灌注显像
1
放射学科
• 放射学 • 放射治疗 • 放射医学
同位素应用 放射病 放射防护 • 核医学
2
影像医学
• X线诊断 • X线计算机断层 CT • 磁共振 MR • 超声医学 US • 影像核医学 NMI
3
核医学
• 核素诊断 显像 ECT、PET 功能 体外免疫测定
• 核素治疗
4
CT
– 肺尖高于肺底，常见于肺心病和二尖瓣狭窄
42
肺通气显像
• 吸入放射性气体和气溶胶后观察他们在肺 泡内的动态分布情况称通气显像。
• 大多数放射性微粒直径为10-60um，而肺毛 细血管的直径为10μm，一次注射颗粒2030万个（不超过30万），被暂时栓塞的肺 毛细血管约占总数的十万分之一。此时进 行肺显像，得到放射性均匀分布的肺影像
36
肺灌注显像
• 方法： 药物：99TcmMAA 剂量：2-4mCi 时间：慢速推注、病人深呼吸 采集：前，后，左，右，左后，右后 断层
误诊
25
肺栓塞的影像诊断及评价
• 普通X线 • 肺动脉造影 • 同位素 • CT • MR
26
X线
• X线表现：
– 肺血管纹理显著稀疏、纤细 – 肺动脉高压
• 无特异性表现，可以提高肺血管疾患存在 的可能
• 常规检查，作初步评价
27
CTPA
• 目前已广泛用于临床 • 大面积肺栓塞应在lh内而非大面积肺栓塞应
37
肺灌注显像------正常图象
• 平面图像
– 前位、后位：
• 形状完整， 肺门、主动脉弓和偏左心脏处放射性减 少或缺如，放射性分布均匀
– 侧位
• 双肺后下部放射性较多，20~30%来自对侧
– 后斜位
• 下叶后基底段和外基底段最清楚
• 断层图像
• 放射性分布均匀，肺影外缘完整无缺
38
肺灌注显像----异常图象
9
双探头SPECT
10
Sky Light SPECT
11
SPECT/CT
12
三探头SPECT
13
Infinia PET-CT/SPECT-CT
14
MCD-SPECT
15
PET
16
PET/PET-CT
17
核素生产设置
• 反应堆 • 加速器
医用小型加速器 • 发生器
18
反应堆
19
医用小型加速器
免了注射碘造影剂的缺点，与肺血管造影相比，患者更易 于接受。 • MR不仅能显示肺动脉且具有潜在的鉴别新旧血栓的能力， 有可能为将来确定溶栓方案提供依据。而且，能够观察肺 栓塞的血流动力学及肺动脉压的变化。 • 根据血栓的形态可区分典型的急慢性血栓，前者表现为边 缘光滑、清晰、形态规则，后者为血管壁增厚、不规则附 壁血栓以及腔内网状影等。用T1和T2加权像可根据信号 强度鉴别急慢性血栓
32
33
解剖和生理
• 肺是气体交换的场所 • 由气道和肺血管系统组成
• 气道-----肺通气显像 • 血道-----肺灌注显像
34
肺灌注显像
• 静脉注射直径略大于肺毛细血管直径的放 射性微粒，常用99Tcm大颗粒聚合人体白蛋 白（99Tcm-MAA）
• 与血流分布有关，并与动脉血流量成正比
35
局限性放射性分布稀疏或缺损(2)
• 与解剖结构无关
– 一个放射性减低或缺损区在位置上涉及一个以 上的肺叶或节段
– 减低或缺损区近似球形 – 条状征
• 围绕争创组织影像的环形放射性减低或缺损区
– 非肺栓塞所致
41
• 弥散异常
– 放射性分布不均匀、多发散在放射性稀疏或缺 损区，常见于COPD
• 放射性分布逆转
30
肺通气灌注显像
• 肺扫描操作简便、安全、敏感性高， 又可反复进行，在不肯定诊断时可 做为选择性血管造影的参考。
• 这对于区分出那些未被胸部螺旋 CT发现的细小远端肺血管栓塞是 很重要的
31
肺通气灌注显像
• 敏感性75~96% 特异性 95% • 有高诊断价值，不能作准确肺解剖诊断，
有假阳性、假阴性
• 局限性放射性分布稀疏或缺损
– 与解剖有关 – 与解剖无关
• 弥散异常 • 放射性分布逆转
39
局限性放射性分布稀疏或缺损(1)
• 与解剖结构有关
– 一侧肺不显影
• 肺动脉发育不全、肺A栓塞、肺静脉血栓形成、肺 门肿瘤
– 肺叶性减低区
• 主要见于肺叶动脉栓塞
– 节段性减低区
• 多发性肺节段性放射性减低或缺损是肺栓塞的主要 表现
22
病因
• 75~95%栓子来源于下肢静脉系统 • 50%的栓子可发生PE
23
肺栓塞的临床表现
• 呼吸困难 84~90% • 胸痛70%（与呼吸有关） • 咯血——肺梗死症状 • 惊恐55% 原因不明 • 咳嗽 37% • 晕厥 13% 脑供血不足 • 腹痛 膈肌受刺激活小肠缺血有关
24
• 心梗 • 肺炎 • 心肌炎 • 胸膜炎 • 肺动脉高压 • 癔病 • 焦虑症
在24h内进行CTPA。 • CTPA能够发现段以上肺动脉内的栓子，对
亚段肺栓塞的诊断价值有限。 • 诊断阳性率在主肺动脉、叶肺动脉、段肺
动脉分别为100%、85%、62%，对亚段孤 立肺栓塞的敏感性仅为30%。
ห้องสมุดไป่ตู้28
肺血管造影
• 肺血管造影仍然是诊断肺栓塞的“金标准” • 它能反映肺动脉阻塞的准确部位和阻塞程
度，并可测定肺血流动力学和心脏功能， 了解右室、右房、肺动脉压力、肺楔压和 心排出量。 • 肺动脉造影有一定的危险性，致命性并发 症发生率为0.01%一0.5%,检查时使肺动脉 压力一时性升高，且需一定设备和技术， 故限制了广泛应用
29
MR
• 磁共振肺血管扫描肺栓塞的患者约40%都有右心室异常。 • 对段以上肺动脉内栓子诊断的敏感性和特异性均较高，避
20
钼[99Mo]-锝[99mTc] (99Mo-99mTc)发生器
21
定义
• 肺栓塞（Pulmonary embolism PE）
是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理 生理综合症
• 深静脉血栓形成（DVT） • 静脉血栓栓塞症（VTE） • DVT+PTE——VTE
– 一个疾病过程中的两种表现
• TCT(Transmission CT) 穿透性 • ECT(Emission CT)发射型
SPECT Single photon CT PET positron CT
5
CT
ECT
TCT
ECT+TCT
SPECT PE(C)T
SPECT/CT PET/CT
6
黑白扫描机
7
国产伽玛照相机
8
γ-相机
肺通气和灌注显像
1
放射学科
• 放射学 • 放射治疗 • 放射医学
同位素应用 放射病 放射防护 • 核医学
2
影像医学
• X线诊断 • X线计算机断层 CT • 磁共振 MR • 超声医学 US • 影像核医学 NMI
3
核医学
• 核素诊断 显像 ECT、PET 功能 体外免疫测定
• 核素治疗
4
CT
– 肺尖高于肺底，常见于肺心病和二尖瓣狭窄
42
肺通气显像
• 吸入放射性气体和气溶胶后观察他们在肺 泡内的动态分布情况称通气显像。
• 大多数放射性微粒直径为10-60um，而肺毛 细血管的直径为10μm，一次注射颗粒2030万个（不超过30万），被暂时栓塞的肺 毛细血管约占总数的十万分之一。此时进 行肺显像，得到放射性均匀分布的肺影像
36
肺灌注显像
• 方法： 药物：99TcmMAA 剂量：2-4mCi 时间：慢速推注、病人深呼吸 采集：前，后，左，右，左后，右后 断层
误诊
25
肺栓塞的影像诊断及评价
• 普通X线 • 肺动脉造影 • 同位素 • CT • MR
26
X线
• X线表现：
– 肺血管纹理显著稀疏、纤细 – 肺动脉高压
• 无特异性表现，可以提高肺血管疾患存在 的可能
• 常规检查，作初步评价
27
CTPA
• 目前已广泛用于临床 • 大面积肺栓塞应在lh内而非大面积肺栓塞应
37
肺灌注显像------正常图象
• 平面图像
– 前位、后位：
• 形状完整， 肺门、主动脉弓和偏左心脏处放射性减 少或缺如，放射性分布均匀
– 侧位
• 双肺后下部放射性较多，20~30%来自对侧
– 后斜位
• 下叶后基底段和外基底段最清楚
• 断层图像
• 放射性分布均匀，肺影外缘完整无缺
38
肺灌注显像----异常图象
9
双探头SPECT
10
Sky Light SPECT
11
SPECT/CT
12
三探头SPECT
13
Infinia PET-CT/SPECT-CT
14
MCD-SPECT
15
PET
16
PET/PET-CT
17
核素生产设置
• 反应堆 • 加速器
医用小型加速器 • 发生器
18
反应堆
19
医用小型加速器
免了注射碘造影剂的缺点，与肺血管造影相比，患者更易 于接受。 • MR不仅能显示肺动脉且具有潜在的鉴别新旧血栓的能力， 有可能为将来确定溶栓方案提供依据。而且，能够观察肺 栓塞的血流动力学及肺动脉压的变化。 • 根据血栓的形态可区分典型的急慢性血栓，前者表现为边 缘光滑、清晰、形态规则，后者为血管壁增厚、不规则附 壁血栓以及腔内网状影等。用T1和T2加权像可根据信号 强度鉴别急慢性血栓
32
33
解剖和生理
• 肺是气体交换的场所 • 由气道和肺血管系统组成
• 气道-----肺通气显像 • 血道-----肺灌注显像
34
肺灌注显像
• 静脉注射直径略大于肺毛细血管直径的放 射性微粒，常用99Tcm大颗粒聚合人体白蛋 白（99Tcm-MAA）
• 与血流分布有关，并与动脉血流量成正比
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