盆腔炎性肿块超声诊断 陈克华

盆腔炎性肿块超声诊断陈克华

发表时间：2019-09-19T14:49:09.313Z 来源：《健康世界》2019年9期作者：陈克华

[导读] 针对患有盆腔炎性肿块的患者予以超声诊断，将诊断结果进行分析。

黑龙江省大庆让胡路区人民医院 163712

摘要：目的：针对患有盆腔炎性肿块的患者予以超声诊断，将诊断结果进行分析。方法：回顾性分析我院2018年6月~2018年12月收治66例的盆腔炎性肿块患者，对其患者进行超声诊断确诊，对诊断结果进行分析。结果：超声诊断均为盆腔炎性肿块，均行手术治疗。

关键词：妇科；盆腔炎性肿性；超声；诊断

女性盆腔炎性肿块是妇科的常见病，形成肿块的基础是盆腔炎。炎性肿块常与子宫粘连易误诊为子宫肌瘤，但炎性肿块多呈双侧性或位于后盆腔部，多为实质不均质性，有时可见到无回声区，肿块无包膜，外形不规则，可与肠道等周围组织粘连，且常可找到正常子宫图像。现就我院2018年6月~2018年12月收治的66例盆腔炎性肿块患者进行回顾性分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 60例患者入院时间均为2018年6月~2018年12月之间，患者均出现下腹疼痛、月经不调、白带异常且伴有低热情况，据数据归纳统计发现，患者的年龄在20~35岁之间，平均年龄28岁。急性和慢性盆腔炎性肿块，其部位不同，声像图的特点亦有差异。分别描述如下。

1.2 超声图像检查表现

1.2.1 急性子宫内膜炎时，表现子宫增大，内膜增厚，回声低。宫腔内大量积脓时，可出现无回声暗区伴大量密集细小回声点，急性宫体炎症时，肌壁间形成脓肿，回声不均，甚至形成弱回声小暗区，内有细小回声点。

1.2.2 急性输卵管炎、输卵管积脓、卵巢炎性积脓时，在盆腔一侧或双侧可见不规则条索状低回声区，边界模糊，是输卵管状肿大，肿胀增粗的表现。输卵管积脓时，呈现条索状或节段形低回声区或液性回声区。如有输卵管合并卵巢积脓时，可见不规则囊实混合性杂乱低回声包块，边界不清。

1.2.3 急性盆腔结缔组织炎或急性盆腔腹膜炎脓肿形成时，位置多半在子宫直肠窝，边界不清，内有点、条状中高回声，伴盆腔大量游离液体，内有密集细小点、片状回声漂动为盆腔脓性积液及含组织碎屑之表现。

1.2.4 慢性盆腔炎常表现输卵管积水，多为双侧性，呈现条索状或腊肠形或曲颈瓶样，如输卵管合并卵巢慢性炎症，盆腔可见多房性无回声暗区与周围组织粘连，边界不清，容易形成包裹性积液，内部呈杂乱混合性回声。

1.2.5 结核性盆腔炎较严重时常形成包裹性积液，呈多个不规则液腔，间隔增厚，有时可见点、块状强回声钙化灶。

2 结果

2.1 手术治疗表现为突然腹痛加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，腹部拒按或有中毒性休克表现者，均应怀疑为脓肿破裂，应立即剖腹探查。手术可根据情况选择经腹手术或腹腔镜手术。手术范围应根据病变范围、患者年龄、一般状态等条件全面考虑。原则以切除病灶为主。年轻妇女应尽量保留卵巢功能，以采用保守性手术为主；年龄大、双侧附件受累或附件脓肿屡次发作者，可行全子宫及双附件切除术；对极度衰弱危重患者的手术范围须按具体情况决定。若为盆腔肿块或盆腔结缔组织脓肿（腹膜外脓肿），可根据肿块位置经阴道或下腹部切开排脓引流，肿块位置低、突向阴道后穹隆时，可经阴道切开排脓，同时注入抗生素；若肿块位置较高且较表浅，如盆腔腹膜外肿块向上延伸超出盆腔者，可在腹股沟韧带上方行腹膜外切开引流排脓。

2.2 结果在观察项目中，诊断出的结果与手术治疗结果的数据差异没有意义，p＞0.05，且超声诊断的确诊率相对较高。手术结果：确诊为妇科盆腔炎性肿块患者66例；在超声诊断中，确诊有66例为妇科盆腔炎性肿块患者。

3 讨论

急性盆腔炎性肿块主要应与宫外孕破裂，子宫内膜异位症等鉴别。宫外孕破裂时，常表现有急腹症情况，声像图检查除附件部肿块回声外，则子宫有轻度增大，宫腔中心部有蜕膜反应所形成的光团回声。卵巢子宫内膜异位症则肿块大小可随月经周期而有变化，且疼痛与月经周期有关，总之，结合临床所见可资鉴别。慢性盆腔炎所致的输卵管积水和输卵管卵巢囊肿应与囊性的卵巢新生物，子宫内膜异位症或慢性破裂的移位妊娠、功能性卵巢囊肿等鉴别，而且功能性卵巢囊肿往往与慢性盆腔炎同时存在。正常充液的肠袢亦可误认为盆腔积液，根据各自的图像特征和临床表现常可作出鉴别。后腹腔肿块与炎性肿块的鉴别诊断往往很困难，直肠内水囊充液检查以及细针穿刺细胞学的活检，具有十分重要的诊断价值。

超声对盆腔炎性病变的诊断，虽无明显的特征性图像，但结合病史的询问和体征，超声检查可估计炎症的范围，了解有无脓肿形成。尤其是超声引导下经阴道后穹窿或腹壁穿刺更为准确，从而对病原菌诊断、鉴别诊断和治疗用药均有重要意义。同时，对治疗效果的观察评价也不失为一项有意义的检查方法。

盆腔炎为妇科的常见病，炎症可局限于一个部位，也可几个部位同时发病，按其发病过程，临床表现可分为急性与慢性两种。急性盆腔炎主要包括急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿、急性盆腔腹膜炎。发炎的腹膜充血、水肿并有少量浆液纤维性渗出，形成盆腔脏器之间的粘连，当有大量的脓性渗出液积聚于粘连的间隙内，可形成散在的小脓肿，积聚于子宫直肠陷凹处形成盆腔脓肿，较多见。脓肿的前面为子宫，后面为直肠，顶部为肠管及大网膜。慢性输卵管炎大都为双侧性，输卵管呈轻度或中等肿大，伞端可部分或完全闭锁，并与周围组织粘连，当输卵管伞端及峡部粘连闭锁时，可导致输卵管积水。输卵管发炎及卵巢可相互粘连形成炎性肿块或输卵管伞端与卵巢粘连贯通，液体渗出形成输卵管卵巢囊肿，也可由输卵管卵巢脓肿的脓液被吸收形成。总之，盆腔炎时随着病程的进展，可以形成炎性浸润、水肿、粘连、包裹性积液、坏死性积脓等病理表现。超声显像检查可观察包块来源的部位、范围大小与周围脏器的关系，治疗后的效果以及判断有否完全液化，为临床提供处理的依据。

参考文献：

[1]蔡新宇，肖蕾，梁晓平.超声及多层螺旋CT鉴别女性盆腔囊性肿块病变的价值比较[J].中国CT和MRI杂志，2016，14（2）：106-108.

[2]李欣欣，张明宇，周杨.腹部超声诊断盆腔肿块的临床应用价值分析[J].中医临床研究，2016，8（36）：120-121.