经鼻蝶入路切除垂体瘤的围手术期护理
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单鼻孔经蝶入路切除垂体瘤围手术期的护理
２２１病 情观 察 及 护理 ．．
全麻术 后患者 返 回病房 ， 即予 吸氧 、 立
多参 数 监护 。 枕平 卧 ６ｈ 头偏 向一侧 。 防呕 吐造 成窒 息 。 去 。 以 全麻清 醒后 取 头高 脚低 位 ， 高 床头 １ 。 ３ 。密 切 观察 患者 抬 ５一Ｏ ， 意识 状 态 、 命体 征 、 体 活 动情 况 、 力 有 无 改 善 ， 腔有 生 肢 视 鼻 无 渗 血 、 无 脑 脊 液 鼻 漏 。 确 记 录 ２ 有 准 ４ｈ出入 水 量 ． 要 时 必 记 录 每 小 时 尿量 。 了解 有 无 尿崩 症 、 血 糖 、 解 质紊 乱 。 高 电 保
治疗 方 法 。 往开颅 行 垂体 瘤 切 除手 术创 伤 大 ， 发 症 多 ， 以 并 死 亡率 较高 。 自 Ｇ ｉｔ 次采 用 经单 鼻孔 一 窦 入路 显微 切 除 ｒ ｈ首 ｆ 蝶
垂体 腺瘤 以来 ， 这项 技术 日趋 完善 『 随着神 经 外科 由经典 神 ｌ 】 。 经外 科 到显 微神 经外 科 、 创 神经 外科 的发展 ， 微 经单 鼻 孔 一 蝶
于术 前 术后 对 照 。术 前戒 烟 １ ， 录 ２ 入水 量 。术前 周 记 ４ｈ出
３ｄ清 洁鼻 孔 ， 呋嘛 滴 鼻 剂 ４次， ， 内空 气 消毒 。 前 １ｄ 滴 ｄ室 术 修 剪鼻 毛 ， 口泰 漱 口液含 漱 ４次 ， 前 １ 术 ２ｈ禁 食 ， ６ｈ禁 饮 ， 术前 ３ ｎ肌注 地 西泮 １ ｇ 阿托 品 ０５ｍｇ ０ｍｉ ０ｍ 、 ． 。
受开 颅手 术 ， 次全 除减 压后 ， 行伽 玛 刀治 疗 ） 。病 人 术后 恢 复 快 ， 院 时 间相 对 缩 短 ， 院费 用 降低 ， 少 了术 后 并 发 症 ， 住 住 减
经鼻-蝶入路垂体瘤切除术病人围手术期护理论文
经鼻-蝶入路垂体瘤切除术病人的围手术期护理【中图分类号】 r473 【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)04－0134－02【摘要】目的：探讨经鼻-蝶入路垂体瘤切除术的围手术期的护理对策。
方法：通过充分的术前准备和术后对各种并发症的行之有效的护理，确保患者顺利地康复。
结果：经过整体护理及心理干预，使手术顺利进行，缩短了住院日，从而使患者早期康复。
结论：经鼻-蝶入路手术切除垂体瘤配合药物及围手术期护理，可以减少术后并发症的发生，效果满意。
【关键词】鼻蝶入路；垂体瘤；围手术期护理垂体腺瘤起源于蝶鞍内脑垂体细胞，发生率高，约占颅内肿瘤的12%，多系良性，主要表现为垂体分泌功能障碍，视力减退。
随着神经外科的发展，经鼻-蝶入路垂体瘤切除术已成为垂体瘤切除的主要方法，这种手术方法具有创伤小、切除肿瘤范围大、术后预后好等优点。
我科于2008年1月至2010年10月用此方法治疗垂体瘤患者28例，配合药物及围手术期护理，可以减少术后并发症的发生，效果满意，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料本组患者28例，其中男13例，女15例；年龄24～66岁，平均41.5岁。
视力下降、视物模糊17例；头晕头痛22例，闭经、泌乳6例；肢端肥大5例；性功能障碍4例。
均经头颅ct或mri检查确定为垂体瘤。
2 方法和结果本组28例经鼻-蝶入路手术切除垂体瘤，其中肿瘤全切24例，大部分切除4例。
经过有效的交流及术前心理暗示等，均能主动配合手术，手术顺利。
术后并发尿崩症5例，脑脊液鼻漏2例，后经抗炎、脱水、激素替代治疗等护理措施治愈出院。
21例病人未出现并发症。
3 围手术期护理体会3.1 心理护理：垂体瘤病人由于内分泌的紊乱，垂体瘤由于病程长，常伴有头晕、头痛、视力减退、肢端肥大、性功能障碍、闭经泌乳等症状，使患者思想负担重，精神压力大，常有恐惧、焦虑和不安。
入院后护士应对病人进行评估，了解病人的临床症状、生活情况，入院后的心理反应，针对病人的生理、心理特点，可给病人讲解垂体瘤常见的临床表现、手术的必要性等，特别介绍我科在显微外科手术治疗垂体瘤方面取得的经验和成就，经鼻-蝶入路创伤小，是切除垂体瘤的首先方法，并让病人及家属了解并接受微创手术，消除患者顾虑，增强自信心，使其能积极主动的配合治疗。
经口鼻蝶入路垂体瘤切除术的围手术期护理
志 ， ０ ， （５：７ ．７ ． ２ ７２ ０ ） １ ３ ０ ９ ３ ３
有效 的护理 干预及健康教 育对 肺癌患者 围手 术期起重要作 用 ，能 改 善肺 癌患者 的心理状 态。护理人员应认 真做 好术前 、术后 的各项护 理 工作 ，采取有针对性 的护理措施 ，减 少并发症的发生 ，提高 患者 的
主 要手 术方 式则是 经 口鼻蝶人 路切 除垂体 瘤 ，这 种方 法具 有操作 简 便 、并发症少 、创伤小且 住院时 间短等优点 。垂体 瘤生长部 位与垂 ］
体 本身功能 以及周 围结构复杂使得该手术 也相对复杂 ，术后 并发症也 相对增 高 ，围术期护理 尤为重要 。本文 中我们就经 口鼻蝶入 路垂体瘤
行 治疗 的经 口鼻 蝶入路 垂体 瘤 切除术 患者 为对 象进行研 究， 所 有患 者打 乱 分 为 １０ 观 察组 （ 把 ０例 心理 干预 ＋常规 护理 组） １０ 对照 组 （ 和 ０例 常 规 护理 组 ） 后将 两组 患者 术后并 发症 情况进 行 统计及 比较 。结果 观 察组 患者术后 并 发症 几率 明显低 于对照 组 ， ＜ ００ ， ， Ｐ ． 有显著 性 差异 。 ５
志， ０ ， （２ ： －７ ２ １ ７０ ） ６２ ． ０ １ ２
且 较黏 稠 ，手术 当中由于麻醉药物 的抑 制作用 ，加之术后 刀 口疼痛 ， 因此导致患者排痰较 为困难 。对于 此种情 况应采取的鼓励 咳嗽、拍击
震动 、雾化吸人 等方 法 ，用呼吸机辅助患者呼吸 。 】
３结
果 中图分 类号 ：Ｒ ７ ３ ４ ３７ 文献标 识码 ：Ｂ
文章编 号 ：１７ — １４ （０ ２ ４ ０ ２— ２ ６ １ ８ ９ ２ １）１－ ３ ０ ０
垂体腺瘤是 种 良性颅 内内分泌肿瘤 ，发病率 仅次于脑胶质 瘤与脑
有效 的护理 干预及健康教 育对 肺癌患者 围手 术期起重要作 用 ，能 改 善肺 癌患者 的心理状 态。护理人员应认 真做 好术前 、术后 的各项护 理 工作 ，采取有针对性 的护理措施 ，减 少并发症的发生 ，提高 患者 的
主 要手 术方 式则是 经 口鼻蝶人 路切 除垂体 瘤 ，这 种方 法具 有操作 简 便 、并发症少 、创伤小且 住院时 间短等优点 。垂体 瘤生长部 位与垂 ］
体 本身功能 以及周 围结构复杂使得该手术 也相对复杂 ，术后 并发症也 相对增 高 ，围术期护理 尤为重要 。本文 中我们就经 口鼻蝶入 路垂体瘤
行 治疗 的经 口鼻 蝶入路 垂体 瘤 切除术 患者 为对 象进行研 究， 所 有患 者打 乱 分 为 １０ 观 察组 （ 把 ０例 心理 干预 ＋常规 护理 组） １０ 对照 组 （ 和 ０例 常 规 护理 组 ） 后将 两组 患者 术后并 发症 情况进 行 统计及 比较 。结果 观 察组 患者术后 并 发症 几率 明显低 于对照 组 ， ＜ ００ ， ， Ｐ ． 有显著 性 差异 。 ５
志， ０ ， （２ ： －７ ２ １ ７０ ） ６２ ． ０ １ ２
且 较黏 稠 ，手术 当中由于麻醉药物 的抑 制作用 ，加之术后 刀 口疼痛 ， 因此导致患者排痰较 为困难 。对于 此种情 况应采取的鼓励 咳嗽、拍击
震动 、雾化吸人 等方 法 ，用呼吸机辅助患者呼吸 。 】
３结
果 中图分 类号 ：Ｒ ７ ３ ４ ３７ 文献标 识码 ：Ｂ
文章编 号 ：１７ — １４ （０ ２ ４ ０ ２— ２ ６ １ ８ ９ ２ １）１－ ３ ０ ０
垂体腺瘤是 种 良性颅 内内分泌肿瘤 ，发病率 仅次于脑胶质 瘤与脑
经口鼻蝶入路垂体瘤切除术患者围手术期护理
２ 术 前 护 理
３ ． １ 预防窒息 ： 清醒前 给予全 身麻 醉术 后护理 常规 ， 去枕平
卧， 头偏向一侧 ， 经 口吸氧 ， 术后患者 鼻腔 内用油纱条 填塞 ， 患
者完全经 口呼吸 ， 正常的呼吸模式发生 改变 ， 易发生呼吸道 阻
塞而窒息 ， 危及生命 。因此 ， 必 须采用 有效措 施 ， 即术后 口腔
要］ 目的 ： 探讨经Ｉ ： ｉ 鼻蝶人路垂体瘤切除术患 者围手术期 的护理 ， 改善 患者生 活质量 ， 促进 术后恢 复。方法 ： 对本 组
２ １ 例经 口鼻蝶人路垂体瘤 切除 患者通过充分的术前准备 ， 特别针对术后 较易出现 的各种并发 症采 取行之 有效 的护理 措施 ， 确 保
患者顺利康复 。结果 ： 本组 ２ ｌ 例患者术后 尿崩症 ７例 ； 脑脊液鼻漏 ２例 ； 垂 体功 能低 下 ５例 ； 窒息 １例 ， 均经采取相应 的治疗及 护
体瘤 切除术作为一 种创 伤性 的治疗 措施 ， 不可避 免地会 在术
中及 术后 发生 多种并 发症 。以上 因素影 响到患者 的情绪 ， 多 数患 者有 不同程度 的焦 虑 、 抑郁等心 理 问题 。建立 良好 的护
患关 系 ， 取 得患者 的信 任和合作 ， 稳定 情绪 ， 使 患者 了解 经 口 鼻蝶 人路垂 体瘤 切除术创 伤小 、 效果好 、 恢复快 的特 点 ， 使 患 者树立 战胜疾病的信心 ， 并 向患者介绍成功 病例 ， 消除恐惧 心 理， 以 良好 的心态积极配合手术 。 ２ ． ２ 注意安全管理 ： 患者 多有 头痛 头晕 、 视力减退 或视野 缺
２ ． １ 加强心理护理 ： 垂体瘤患者往往内分泌紊乱及外 表形象 的改变而产 生较重 的生 理和心 理压力 ， 如肥胖 、 不孕不育 、 性 功能减退 、 泌乳 ， 女 性闭经 ， 皮肤 粗糙 ， 指端肥 大等 ， 以上 症状 不尽给患者身体造成 伤害 ， 心理上 的创伤 也不容忽视 。且 垂
３ ． １ 预防窒息 ： 清醒前 给予全 身麻 醉术 后护理 常规 ， 去枕平
卧， 头偏向一侧 ， 经 口吸氧 ， 术后患者 鼻腔 内用油纱条 填塞 ， 患
者完全经 口呼吸 ， 正常的呼吸模式发生 改变 ， 易发生呼吸道 阻
塞而窒息 ， 危及生命 。因此 ， 必 须采用 有效措 施 ， 即术后 口腔
要］ 目的 ： 探讨经Ｉ ： ｉ 鼻蝶人路垂体瘤切除术患 者围手术期 的护理 ， 改善 患者生 活质量 ， 促进 术后恢 复。方法 ： 对本 组
２ １ 例经 口鼻蝶人路垂体瘤 切除 患者通过充分的术前准备 ， 特别针对术后 较易出现 的各种并发 症采 取行之 有效 的护理 措施 ， 确 保
患者顺利康复 。结果 ： 本组 ２ ｌ 例患者术后 尿崩症 ７例 ； 脑脊液鼻漏 ２例 ； 垂 体功 能低 下 ５例 ； 窒息 １例 ， 均经采取相应 的治疗及 护
体瘤 切除术作为一 种创 伤性 的治疗 措施 ， 不可避 免地会 在术
中及 术后 发生 多种并 发症 。以上 因素影 响到患者 的情绪 ， 多 数患 者有 不同程度 的焦 虑 、 抑郁等心 理 问题 。建立 良好 的护
患关 系 ， 取 得患者 的信 任和合作 ， 稳定 情绪 ， 使 患者 了解 经 口 鼻蝶 人路垂 体瘤 切除术创 伤小 、 效果好 、 恢复快 的特 点 ， 使 患 者树立 战胜疾病的信心 ， 并 向患者介绍成功 病例 ， 消除恐惧 心 理， 以 良好 的心态积极配合手术 。 ２ ． ２ 注意安全管理 ： 患者 多有 头痛 头晕 、 视力减退 或视野 缺
２ ． １ 加强心理护理 ： 垂体瘤患者往往内分泌紊乱及外 表形象 的改变而产 生较重 的生 理和心 理压力 ， 如肥胖 、 不孕不育 、 性 功能减退 、 泌乳 ， 女 性闭经 ， 皮肤 粗糙 ， 指端肥 大等 ， 以上 症状 不尽给患者身体造成 伤害 ， 心理上 的创伤 也不容忽视 。且 垂
经单侧鼻腔蝶窦入路垂体腺瘤切除术围手术期护理
察 ， 以血 性分 泌物 为主 的活动 性 出血 ， 对
常规经蝶 窦入 路有 许 多优 点 。通过 对病
人 术 前及 术后 的 护 理 预 防 ， 进 了病 人 早 促
日康 复 。
应立 即报告 医生 。术 后第 ３天 抽 出鼻腔 内全部纱条 。同时观 察鼻 腔有无 液 体渗 出 ， 渗出物为血 性 ， 为鼻腔 内伤 口渗 如 则 血 ， 者可不做处 理 ， 轻 重者应 重新 加 压填 塞， 如鼻 腔 渗 出物 为 无 色 、 味 、 明液 无 透 体， 应考虑脑 脊液 鼻漏 的可 能性 ， 时将 及 分 泌物进行 常规检查 。如为脑脊液鼻漏 ， 应 卧床休 息 １ ， 周 给予 降颅 内压及抗 感染 治疗 ， 一般 ２周 痊愈 ， 要时 可行 脑脊 液 必 鼻漏修 补术 。② 病情观察 ： 醉未清醒前 麻 应注 意观察 呼 吸 ， 持 呼吸道 通畅 ， 规 保 常 低 流量 吸氧 ， 有恶 心呕 吐者应 防止 误 吸 ， 若醒后 再 度 出现 意识 障碍 加 深 、 孔 变 瞳 化 ， 应根据 发 生 时 间鉴 别 是发 生 脑 水 肿还是并发颅 内 出血 ， 必要 时进 行 Ｃ Ｔ检 查 。③体温 ： 术后 ５～７天是感 染 的高 发 阶段 ， 经蝶 窦 手术 后 鼻 腔 与颅 腔 直 接 相 通 ， 染机会增大 ， 密切 观察 体温变化 ， 感 应 这是防止术后颅 内感染 的重要 环节 ， 出 若 现体温高热 ， 鉴别 中枢性高热还是感 染 应
术前护理 ： 心 理护 理 ： ① 首先 应行 人 院宣教 ， 使其 尽快适 应环 境 ， 并建 立 良好 的护患关 系 ； 其次对 疾病 常识 、 术必 要 手 性及其意外 、 麻醉方 式 、 术后 治疗 及护 理 等向病人及家 属讲解 ， 重点讲解手术 的必 要性 、 手术 的配合 、 术后 的并 发症 及其 预 防。还可通过 正在 康复 的 同类 病友 进行
常规经蝶 窦入 路有 许 多优 点 。通过 对病
人 术 前及 术后 的 护 理 预 防 ， 进 了病 人 早 促
日康 复 。
应立 即报告 医生 。术 后第 ３天 抽 出鼻腔 内全部纱条 。同时观 察鼻 腔有无 液 体渗 出 ， 渗出物为血 性 ， 为鼻腔 内伤 口渗 如 则 血 ， 者可不做处 理 ， 轻 重者应 重新 加 压填 塞， 如鼻 腔 渗 出物 为 无 色 、 味 、 明液 无 透 体， 应考虑脑 脊液 鼻漏 的可 能性 ， 时将 及 分 泌物进行 常规检查 。如为脑脊液鼻漏 ， 应 卧床休 息 １ ， 周 给予 降颅 内压及抗 感染 治疗 ， 一般 ２周 痊愈 ， 要时 可行 脑脊 液 必 鼻漏修 补术 。② 病情观察 ： 醉未清醒前 麻 应注 意观察 呼 吸 ， 持 呼吸道 通畅 ， 规 保 常 低 流量 吸氧 ， 有恶 心呕 吐者应 防止 误 吸 ， 若醒后 再 度 出现 意识 障碍 加 深 、 孔 变 瞳 化 ， 应根据 发 生 时 间鉴 别 是发 生 脑 水 肿还是并发颅 内 出血 ， 必要 时进 行 Ｃ Ｔ检 查 。③体温 ： 术后 ５～７天是感 染 的高 发 阶段 ， 经蝶 窦 手术 后 鼻 腔 与颅 腔 直 接 相 通 ， 染机会增大 ， 密切 观察 体温变化 ， 感 应 这是防止术后颅 内感染 的重要 环节 ， 出 若 现体温高热 ， 鉴别 中枢性高热还是感 染 应
术前护理 ： 心 理护 理 ： ① 首先 应行 人 院宣教 ， 使其 尽快适 应环 境 ， 并建 立 良好 的护患关 系 ； 其次对 疾病 常识 、 术必 要 手 性及其意外 、 麻醉方 式 、 术后 治疗 及护 理 等向病人及家 属讲解 ， 重点讲解手术 的必 要性 、 手术 的配合 、 术后 的并 发症 及其 预 防。还可通过 正在 康复 的 同类 病友 进行
经蝶入路垂体瘤切除术围手术期患者护理
下脂肪填塞蝶鞍。有鼻炎 、 副鼻窦炎者须待炎症控
制后方可手术 ， 指导 患者 练 习张 口呼 吸。术 前应 并
中若损伤垂体柄和垂体后叶而影响了抗利尿激素的 运转和释放 ， 则产生 明显的尿崩症 。因此， Ｊ 在护
理过程 中， 应注意观察患者有无 口渴及多饮 、 多尿等 尿崩症症状 ， 准确记 视力障碍、 向心性肥胖 、 肢端肥大症 、 巨人 症、 满月脸 、 停经 、 闭经 、 泌乳 、 阳痿 、 孕等 。 不
２ 护 理
疗， 此法对患者损伤大 ， 近年来 随着神经影像学、 内
分泌 学检查 方法及 显 微 外科 技 术 的发 展 ， 蝶人 路 经 手术 因肿瘤 切除彻 底 性 高 、 术 风 险及 对组 织 损 伤 手
［ ］ 王维治 主编． １ 神经 病学 ［ ． 京 ： 民卫生 出版社 ， Ｍ］ 北 人
２ ２： ４８ ００ １ ．
［ ］ 尤 黎 明主编 ． ２ 内科 护理 学 ［ ． 京 ： 民卫生 出版 Ｍ］ 北 人
社 ，０ ２ ６６ ２０ ：３ ．
指导病人保持情绪稳定 ， 避免剧烈活动和重体 力劳动。保持大便通畅， 避免用力排便 。必要时使 用通便 剂或 导泻 剂 。建议 病 人 积极 行 病 因检查 ， 以
１ 临床资料 选择 ２０ 年 ３月 ～ ０ ８ １ ０２ ２０ 年 月经蝶人路垂体 瘤切除术患者 １２例， ０ 其中男 ４ 例 ， ５ 例 。年龄 ５ 女 ７ ｌ～９ ， ８ ５ 岁 平均 ３ ． 岁。病程 ４个月 ～ ８２ ６年。术前 均行头颅 Ｃ 及 Ｍ Ｉ Ｔ Ｒ 检查发现肿瘤 。临床主要表现
作者单位 ： ２０ 江苏省 连云港市第一人 民医院神经外科 ２ ０２ ２ 孟倩 ： ， 女 本科 ， 护士
经鼻-蝶窦内镜下垂体瘤切除术的围手术期护理
垂 体 瘤是 一 种 良性 肿 瘤 ， 主要 的治 疗方 法 是 手 术 切 除 。显 微 镜下 经 鼻一 窦 入 路垂 体 瘤 切 除术 既 蝶 能 切 除肿 瘤 又 能完 好保 存 垂 体 功能 。 手术 和 麻 醉 且 时间短 、 并发 症 少 、 良反应 少 、 复 快 、 不 恢 病死 率 低 ， 是 治疗 垂体 瘤理 想 的手 术方式 Ⅲ 。我 院耳 鼻咽 喉一 头
安徽卫生职业技术学院学报 ２ １ 年第 １ ０１ ０卷第 ６期
・
７ ・ ９
理 经鼻 一蝶窦 内镜下垂体瘤切除术的围手术期护
董 清 薛贵 芝
【 中图分类号 】 Ｒ ７ ． 【 ４３ ６ ７ 文献标识码 】 Ａ 【 文章 编号】 １７— ０４ ０ １ ６ ０７ —２ ６ １８５（ １） —０９０ ２ ０ 【 要 】 目 ： 经鼻一 窦内镜下垂体瘤切 除术 患者的 围手术期护理 方法。方法 ： ２ 例行 经鼻一 窦内镜下垂体瘤切 摘 的 探讨 蝶 对 ｌ 蝶
３ 术 后 护 理 ． ２
１ 方 法 完善 术前 检查 。患 者在 气管 内麻醉 及 鼻 ． ２
作者单位 ： 省立 医院 合肥 ２ ０ ０ 安徽 ３０ １ ２ ｌ－ ８ ２ 收稿 ， ０ １ １— ９修回 ０ １０—０ ２ １－ ０ ０
３２１ 体位 麻醉 未 清醒 者予 平 卧位头 偏 向一侧 ， ．． 以
育 出版社 ．０ ０ ２ ０
加 人性 化 治疗 ， 低 手 术 的 风 险 ， 少 对 手 术 过 程 降 减 的影 响 ， 降低 术后并 发 症风 险 ， 得 大家 去操作 。 值
参考 文献 １ 王桂娣 ．妇 科 手术 患者麻 醉 前后 留置 尿 管舒 适度
３ 刘俊 杰 ， 赵俊 ． 麻 醉 学【 ． ３版 ， 京 ： 民 现代 Ｍ１第 北 人
经鼻蝶入路垂体瘤切除术病人的围手术期护理
围大 、 术后预后好等优点 。我科 ２０ ０ ６年 １月 至 ２０ ０ ８年 １月运 后 ２ ４ｈ内视力下降常提示发生瘤 床出血 ， 应及 时报告 医生 ， 做
好处理 。术后护士应密 切注 意鼻腔填 塞纱 条及敷 料的渗湿 情 况， 必要时更换 敷料。用湿 纱布 覆盖 口腔 ， 以保持 吸入湿 润的 氧气。而术后鼻腔填塞 ， 鼻腔 血 性分 泌 物从 后 鼻道 渗入 咽后
局解 手术 学杂 志Fra bibliotek２０ 年第 １ 卷第 ６ ０８ ７ 期
４ ０１
ＪＲｅ ｎ Ａｎ ｔ＆ Ｏｐ ｒｔ ｅ Ｓ ｒ ２ ０ Ｖ １ １ Ｎ ． ￣ｏ Ｍ ａ ｅａｉ ｕｇ，０ ８， ｏ． ７， ｏ ６ ｖ
经鼻蝶 入 路 垂体 瘤 切 除术 病人 的 围手术 期 护理
Ｎｕ ｓｎｇ ｆ ｒ ｐａ ｉ ｎ ｓ ｗｉｈ ｒ ｓ ｃ ｉ ｎ ｏ ｔ ｔ ｒ ｕ ｏ ｈｒ ｕｇ ｎｏ ｅ ａ ｒ ａ ｈ ｒ ｉ ｏ ｔｅ ｔ ｔ ｅ ｅ ｔｏ ｆｐｉｕｉａ ｙ ｔ ｍ ｒ ｔ ｏ ｈ ｓ ｐｐ ｏ ｃ ｄｕｒｎｇ ｏ ｅ ａ ｉ ｎ ｅ ｉ ｐ ｒ ｔｏ ｐ －
［ 参考 文献 ］
［ ］陈雪英．６ １ ７ 例经鼻 一 蝶入路垂体切除术 的护 理体会 ［ ］ 福建 医药 Ｊ．
杂志 ，０ ８ ３ ２ ：３ ２ ０ ，０（ ） １９—１０ ４．
侧， 保持呼 吸道通 畅 。麻 醉清 醒后 ， 人 取仰 卧 位 ， 头抬 高 病 床 １ 。 ３ 。 以利于颅 内静脉 回流 ， ５ ～Ｏ ， 减少 脑水 肿 。同时严 密 观察 病人的意识 、 脉博 、 呼吸及肢体活动情况 ， 苏醒 期间病人 容易躁 动， 言语表达不清 ， 护士应注意观察 ， 耐心倾 听 ， 妥善 固定病人 ， 避免外伤。在观察生命体征 的同时应注 意观察病人 的视力 ， 术
好处理 。术后护士应密 切注 意鼻腔填 塞纱 条及敷 料的渗湿 情 况， 必要时更换 敷料。用湿 纱布 覆盖 口腔 ， 以保持 吸入湿 润的 氧气。而术后鼻腔填塞 ， 鼻腔 血 性分 泌 物从 后 鼻道 渗入 咽后
局解 手术 学杂 志Fra bibliotek２０ 年第 １ 卷第 ６ ０８ ７ 期
４ ０１
ＪＲｅ ｎ Ａｎ ｔ＆ Ｏｐ ｒｔ ｅ Ｓ ｒ ２ ０ Ｖ １ １ Ｎ ． ￣ｏ Ｍ ａ ｅａｉ ｕｇ，０ ８， ｏ． ７， ｏ ６ ｖ
经鼻蝶 入 路 垂体 瘤 切 除术 病人 的 围手术 期 护理
Ｎｕ ｓｎｇ ｆ ｒ ｐａ ｉ ｎ ｓ ｗｉｈ ｒ ｓ ｃ ｉ ｎ ｏ ｔ ｔ ｒ ｕ ｏ ｈｒ ｕｇ ｎｏ ｅ ａ ｒ ａ ｈ ｒ ｉ ｏ ｔｅ ｔ ｔ ｅ ｅ ｔｏ ｆｐｉｕｉａ ｙ ｔ ｍ ｒ ｔ ｏ ｈ ｓ ｐｐ ｏ ｃ ｄｕｒｎｇ ｏ ｅ ａ ｉ ｎ ｅ ｉ ｐ ｒ ｔｏ ｐ －
［ 参考 文献 ］
［ ］陈雪英．６ １ ７ 例经鼻 一 蝶入路垂体切除术 的护 理体会 ［ ］ 福建 医药 Ｊ．
杂志 ，０ ８ ３ ２ ：３ ２ ０ ，０（ ） １９—１０ ４．
侧， 保持呼 吸道通 畅 。麻 醉清 醒后 ， 人 取仰 卧 位 ， 头抬 高 病 床 １ 。 ３ 。 以利于颅 内静脉 回流 ， ５ ～Ｏ ， 减少 脑水 肿 。同时严 密 观察 病人的意识 、 脉博 、 呼吸及肢体活动情况 ， 苏醒 期间病人 容易躁 动， 言语表达不清 ， 护士应注意观察 ， 耐心倾 听 ， 妥善 固定病人 ， 避免外伤。在观察生命体征 的同时应注 意观察病人 的视力 ， 术
经鼻蝶窦垂体瘤显微切除术围手术期护理
２１ 术 前准 备 ．＿ ２
经鼻蝶窦垂体瘤显微 切除术均在全麻下进行 ， 全麻术后 常常影响患者吞咽反射及 胃肠蠕动 ，故术 后需禁食 １ 天 ，
以免 出现 呛 咳 甚 至 误 吸 等 。此 外 ， 为 口腔 与鼻 腔 相 通 ， 们 因 我
尤其注意 口腔卫生处理 ，每天使用 口腔护理液清洁 ３次。对
２１ 术 前护理 ．
２ １１ 心 理 护 理 ．．
垂 体 瘤 病 人 常 常 因 为 肿 瘤 占位 以 及 内分 泌 紊 乱 而 有 较 重 的 身理 和 心 理 负担 ， 其 是 许 多病 人 有 肢 端肥 大 、 胖 、 尤 肥 皮 肤 粗 糙 、形 象 变得 丑 陋或 男性 病 人 女 性 化 及 不 能 生 育 等 ， 因 此会 有 自卑 、 郁 、 虑 、 抑 焦 不安 的 心 理 。同 时 ， 大 部 分 病 人对 绝 颅 脑手 术 往 往 有恐 惧 心理 。 护 理 人 员 应 掌 握 沟 通 技 巧 ， 病 与 人或 家 属 建 立 良好 的护 患 关 系 ， 行 交 流 。 首 先 要帮 助 其 熟 进
位， 头适 当偏向一侧， 注意保持呼吸道通畅 。麻醉清醒后抬 高
床 头 １。２ 。便 于 呼 吸 ， 时 利 于 颅 内 静 脉 回 流 ， 少 脑 水 ５￣ Ｏ ， 同 减 肿的 发 生 ， 可 以直 接 降低 颅 内压 。 也 ２２２ 一 般 情况 观 察 及 护理 ＿＿
本 组 病 人共 １１ ， ４ 例 ， ８ ３ 例 男 ８ 女 ３例 ， 龄 １￣ ９岁。 年 ８６ 均 行 经鼻 蝶 窦 显微 手 术 切 除垂 体 肿 瘤 。
其 余均 获 得 良好 预 后 。结论 ： 悉 该 病 种 围手 术 期 特 点 ， 是 术 后并 发 症 ， 取 针 对性 的护 理 措施 ， 高护 理 质 量 ， 于 提 高手 熟 尤其 采 提 对
经鼻蝶窦垂体瘤显微 切除术均在全麻下进行 ， 全麻术后 常常影响患者吞咽反射及 胃肠蠕动 ，故术 后需禁食 １ 天 ，
以免 出现 呛 咳 甚 至 误 吸 等 。此 外 ， 为 口腔 与鼻 腔 相 通 ， 们 因 我
尤其注意 口腔卫生处理 ，每天使用 口腔护理液清洁 ３次。对
２１ 术 前护理 ．
２ １１ 心 理 护 理 ．．
垂 体 瘤 病 人 常 常 因 为 肿 瘤 占位 以 及 内分 泌 紊 乱 而 有 较 重 的 身理 和 心 理 负担 ， 其 是 许 多病 人 有 肢 端肥 大 、 胖 、 尤 肥 皮 肤 粗 糙 、形 象 变得 丑 陋或 男性 病 人 女 性 化 及 不 能 生 育 等 ， 因 此会 有 自卑 、 郁 、 虑 、 抑 焦 不安 的 心 理 。同 时 ， 大 部 分 病 人对 绝 颅 脑手 术 往 往 有恐 惧 心理 。 护 理 人 员 应 掌 握 沟 通 技 巧 ， 病 与 人或 家 属 建 立 良好 的护 患 关 系 ， 行 交 流 。 首 先 要帮 助 其 熟 进
位， 头适 当偏向一侧， 注意保持呼吸道通畅 。麻醉清醒后抬 高
床 头 １。２ 。便 于 呼 吸 ， 时 利 于 颅 内 静 脉 回 流 ， 少 脑 水 ５￣ Ｏ ， 同 减 肿的 发 生 ， 可 以直 接 降低 颅 内压 。 也 ２２２ 一 般 情况 观 察 及 护理 ＿＿
本 组 病 人共 １１ ， ４ 例 ， ８ ３ 例 男 ８ 女 ３例 ， 龄 １￣ ９岁。 年 ８６ 均 行 经鼻 蝶 窦 显微 手 术 切 除垂 体 肿 瘤 。
其 余均 获 得 良好 预 后 。结论 ： 悉 该 病 种 围手 术 期 特 点 ， 是 术 后并 发 症 ， 取 针 对性 的护 理 措施 ， 高护 理 质 量 ， 于 提 高手 熟 尤其 采 提 对
经蝶垂体瘤切除术围手术期的护理
经蝶垂体瘤切除术围手术期的护理作者：鞠林芹刘帆郑禾来源：《护理实践与研究》 2013年第1期鞠林芹刘帆郑禾摘要目的：探讨经蝶垂体腺瘤切除术患者围手术期护理方法。
方法：回顾性分析2010年1月2011年12月我院神经外科采用经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术的119例患者的临床资料，包括术前访视和术后随访，观察患者术后主要的并发症，以及采取的主要护理措施。
结果：119例患者均安全地度过了围手术期，术后发生尿崩症13例，脑脊液漏5例，感染2例，无术后死亡病例。
结论：对垂体腺瘤患者进行良好的围手术期护理，是手术顺利进行、提高手术成功率及减少术后并发症的重要保证。
关键词垂体腺瘤；围手术期；护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.01.026垂体腺瘤是常见的颅内肿瘤，发病率77.6/100,000［1］，占原发性脑肿瘤的第三位，频率上仅次于胶质瘤和脑膜瘤。
垂体腺瘤在小儿中不常见，仅占所有原发小儿脑肿瘤的2%。
大约有35%40%的垂体瘤具有明显的原位侵袭性［2］。
目前，垂体腺瘤的治疗手段包括手术切除、药物治疗及放射治疗。
尽管每种方法对不同患者都有一定的疗效，但是必须认真考虑每种方法的优势和局限性，必须给每例患者提供综合性的治疗方案。
目前最为推荐应用的就是经蝶窦入路垂体腺瘤切除术，该术式具有损伤小、手术时间短、并发症少及手术后康复时间短等优点［3］，但由于围手术期护理不当，常可导致手术失败，患者术后并发症发生率增加。
我院神经外科2010年1月2011年12月期间行垂体腺瘤切除术患者119例，取得满意疗效。
现将围手术期护理方法报道如下。
1临床资料1.1一般资料本组垂体腺瘤患者119例，男47例，女72例。
年龄2875岁，平均52岁。
病程1个月5年。
头痛、头昏28例，视力下降、视野缺损32例，肢端肥大5例，闭经、泌乳39例，激素水平异常15例。
1.2方法所有患者在全麻下经鼻蝶窦入路切除垂体腺瘤，用自体脂肪、人工硬膜、生物蛋白胶作为移植物修补鞍底，术后予以营养神经、脱水、抑酸等药物对症支持治疗，密切观察病情变化。
经鼻蝶人路垂体瘤切除术的围手术期护理
垂 体 瘤 是 起 源 于 蝶 鞍 内脑 垂 体 细 胞 的 良性 肿
瘤 ， 占颅 内 肿 瘤 的 １ ｌ ， 发 于 青 壮 年 ， 术 摘 约 ０ 】好 ］ 手
激素 水平恢 复 或部 分 恢 复 正 常 ， 床症 状 消 失 或得 临
到一定 程度 改 善 ， 者能 够恢 复正 常工作 和生 活 。 患
和 嘴唇 变厚 、 肢端 肥 大 、 巨人症 ， 同时 伴 有不 同程 度 的头痛 （ 额 、 双 眶周 ） 恶 心 、 吐 、 力 下 降 、 野 缺 、 呕 视 视 损、 乏力 、 崩等 症 状 。Ｃ 及 ＭＲ 检 查 提 示 ， 鞍 尿 Ｔ Ｉ 蝶
区 占位性 病 变 。手术 于 全麻 下经 鼻蝶 入路 垂体 瘤切 除， 术后 随访 １年 ， 像 学 检查 示 蝶 鞍 区肿 瘤 消 失 ， 影
合 并垂 体功 能减退 ， 可能 是 由于 肿瘤 对 正 常 垂 体 的 压 迫或 术 中对 垂体 前 叶 、 体 柄 等重 要 的神 经 内分 垂 泌调节 中枢 的影 响 ， 肾上腺 皮质 激素 下 降所致 ］ 使 ，
术后 长期服 用激 素替代 治疗 。 ２ ３ ４ 高 热 ．． 经蝶 窦手术 后 鼻 腔与 颅 腔 相 通 ， 加 了颅 内感 增
２ ２ ２ 口腔 护 理 ． ．
３ ｄ 条 取 出后 从 鼻 腔流 出淡 红 色 血 性 液 体 ， ～５ 纱 当
患者 坐起垂 头 时增加 ， 卧时减 少或 停止 ， 平 糖定 量试
验确 定流 出 的是脑脊 液 。经采 取 上述 措 施 处 理后 ２
周 内 ７例患者 均 自愈 。 ２ ３ ３ 垂体 功能低 下 ．．
２ ３ 并 发 症 的 观 察 及 护 理 ．
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
神经内镜下经鼻蝶入路切除垂体腺瘤的护理
均 采 用 规 范 化 围手 术 期 护 理 。
合具有促 进 作 用 ， 可 以使 脑 脊 液 漏 的发 生 率 进 一 步 降 低。
（ ２ ） 密切观察生 命体征 ： 术 后予 持续 心 电、 血压 、 血 氧饱 和度
监测 ， 密切 观察 并记 录患 者意识 、 瞳孔及 生命体 征的变化 ， 注
鼻腔 。 ２ ． 术后护理 ： （ １ ） 体 位 护理 ： 术后 按全 麻 卧位 ， 头偏 向一 侧， 以免 呕吐物误吸引起窒息 。全麻清 醒 ６ ｈ 后， 给 予头部抬 高１ ５ 。 ～３ ０ 。 卧位 ， 利 于颅 内静脉 回流 ， 预防脑水 肿 ， 同时使颅 内的各组织在重力 的作用下 向下 ， 紧压在硬膜的切 口处 ， 对愈
对３ ２例
本组 ３ ２例
充分 的术前准 备 、 术 后严 密的观察 及护理 ， 可减 少术后并 发症 的
【 关键 词】 神经 内镜 ； 垂体腺瘤 ； 围手术期护 理
垂体腺瘤是颅 内鞍 区常 见的 良性 肿瘤 ， 它 的发病率 仅次 于胶质瘤和脑膜瘤 ， 约 占颅内肿瘤 的 １ ０ ％¨ ｌ。随着科技 的发 心理 ， 并以最佳的状态接受手术 ， 积极配 合治疗及 护理 。（ ２ ） 术前准备 ： ①协助医师完 成术前化 验 ， 心肺功 能检查 ， 视力视
外引流后 愈合 。并发高热 １例 ， 经物理 降温 、 遵 医嘱使用激 素
替代 治疗 后好转 。３ ２例患者通过精心护理均康复 出院。
二、 护理
用石蜡油涂抹 口唇 ， 形成保护层 。（ ４ ） 视 力视野 的观察 ： 垂体 瘤术后患者应严密观察视力 、 视野变化 ， 可评估治疗效果及颅
内变化 。术后多数患者视力 障碍得 以改善 ， 但当视力 、 视野 障 碍突然加重时 ， 要考 虑颅 内是否有再出血及 血管痉挛等情 况 ， 应及时汇报处理 。要观 察术后 患者 的视 力情况 ， 在不 同的距 离上让其辨认并做好记 录 ， 同时加 强巡视 ， 做好生 活护理 ， 及 时满足患者需求 。 ３ ． 并 发症的护理 ： （ １ ） 尿崩 症 ： 是垂 术方法 ： 手术采 取气管插 管全 身麻 醉 ， 患者仰 卧位 ， 头后 仰 １ ５度 ， 多数情 况下选 取右侧 鼻孔 ， 或根 据肿瘤 位置 选 择鼻孑 Ｌ 。首先用 ０ ． ０ １ ％肾上腺素盐水棉 条扩 张鼻道 ， 直 至显
合具有促 进 作 用 ， 可 以使 脑 脊 液 漏 的发 生 率 进 一 步 降 低。
（ ２ ） 密切观察生 命体征 ： 术 后予 持续 心 电、 血压 、 血 氧饱 和度
监测 ， 密切 观察 并记 录患 者意识 、 瞳孔及 生命体 征的变化 ， 注
鼻腔 。 ２ ． 术后护理 ： （ １ ） 体 位 护理 ： 术后 按全 麻 卧位 ， 头偏 向一 侧， 以免 呕吐物误吸引起窒息 。全麻清 醒 ６ ｈ 后， 给 予头部抬 高１ ５ 。 ～３ ０ 。 卧位 ， 利 于颅 内静脉 回流 ， 预防脑水 肿 ， 同时使颅 内的各组织在重力 的作用下 向下 ， 紧压在硬膜的切 口处 ， 对愈
对３ ２例
本组 ３ ２例
充分 的术前准 备 、 术 后严 密的观察 及护理 ， 可减 少术后并 发症 的
【 关键 词】 神经 内镜 ； 垂体腺瘤 ； 围手术期护 理
垂体腺瘤是颅 内鞍 区常 见的 良性 肿瘤 ， 它 的发病率 仅次 于胶质瘤和脑膜瘤 ， 约 占颅内肿瘤 的 １ ０ ％¨ ｌ。随着科技 的发 心理 ， 并以最佳的状态接受手术 ， 积极配 合治疗及 护理 。（ ２ ） 术前准备 ： ①协助医师完 成术前化 验 ， 心肺功 能检查 ， 视力视
外引流后 愈合 。并发高热 １例 ， 经物理 降温 、 遵 医嘱使用激 素
替代 治疗 后好转 。３ ２例患者通过精心护理均康复 出院。
二、 护理
用石蜡油涂抹 口唇 ， 形成保护层 。（ ４ ） 视 力视野 的观察 ： 垂体 瘤术后患者应严密观察视力 、 视野变化 ， 可评估治疗效果及颅
内变化 。术后多数患者视力 障碍得 以改善 ， 但当视力 、 视野 障 碍突然加重时 ， 要考 虑颅 内是否有再出血及 血管痉挛等情 况 ， 应及时汇报处理 。要观 察术后 患者 的视 力情况 ， 在不 同的距 离上让其辨认并做好记 录 ， 同时加 强巡视 ， 做好生 活护理 ， 及 时满足患者需求 。 ３ ． 并 发症的护理 ： （ １ ） 尿崩 症 ： 是垂 术方法 ： 手术采 取气管插 管全 身麻 醉 ， 患者仰 卧位 ， 头后 仰 １ ５度 ， 多数情 况下选 取右侧 鼻孔 ， 或根 据肿瘤 位置 选 择鼻孑 Ｌ 。首先用 ０ ． ０ １ ％肾上腺素盐水棉 条扩 张鼻道 ， 直 至显
经鼻蝶入路垂体瘤切除术的围手术期护理体会
缩短 了康 复时 间。
【 键词 】 经鼻蝶 入路 垂体 瘤 切除术 ； 围手术期 ；护理 关
中图分类号 ：Ｒ ７ ．３ ４ ３７
文献标识码：Ｂ
文章编号 ：１７ － １４（０ １ ３ ０ ７－ ２ ６ １ ８ ２ １ ）３ － １８ ０ ９
垂体瘤 以一种较常见 的肿 瘤 ，发病率 为十万分之一 ， 占 内肿瘤 颅 的１％￣ ５ ，治疗 垂体瘤 的主要 手段为 手术切 除 ，目前垂体瘤 的手 ０ １％ 术切 除方式有很 多种 ，经颅入路 可以实现垂体瘤 的切 除 ，但是这种方 式手 术时问 比较 长且造成很大 的创 伤。经鼻蝶人路垂体 瘤切除术是治 疗垂 体瘤的一种很 有效的方法 ，它具 有失血量少 、手术 时间短 、创伤 小 、痛苦少 、并发症少 、恢 复快等优点【】 １。我院于近几年来用这种方 ０ 法治疗 了垂 体瘤患者共８例 ，效果都 比较好 ，现报道如下 。 ７
分切 除术的情况见表 １ 。
表 １肿瘤 切除 情况 表
呼吸 的训 练 ，这样 才能够 适应 在手 术后 鼻腔被 凡士林 纱条 塞满无 法
呼吸 的状 况 。此外 ，还要 指导 患者 对感 冒进 行 预防 ，防止 鼻腔 充血 影响手术 的进 行和 伤 Ｅ愈合 。同时 ，还要 指导 患者进 行床 上仰 卧排 ｌ
干 净 的同时 又保护 了周 围的黏 膜不 受损伤 ，剪 完之后 用棉 签对 鼻腔 进 行彻底 的 清洁工作 。 ④相 关训 练 ：手术之 前３ 要对 患者 进行用 嘴 ｄ
经鼻蝶入 路手术切 除垂体瘤 ，在神 经内窥镜下经过 但鼻孔进入 ， 对骨 性鼻 中隔不进 行切除 ，直接 从蝶窦开 １打开蝶 窦前壁 ，并经 由鞍 ３ 底对 垂体瘤进行切除。 ２结 果 本组８ 例患者 ，术 前经过有效 的心理 护理工作 ，都 能主动的配合 ７ 手术 ，切手术进 行的都很顺利 。其中行全切 除术 、大部分切除术 、部
【 键词 】 经鼻蝶 入路 垂体 瘤 切除术 ； 围手术期 ；护理 关
中图分类号 ：Ｒ ７ ．３ ４ ３７
文献标识码：Ｂ
文章编号 ：１７ － １４（０ １ ３ ０ ７－ ２ ６ １ ８ ２ １ ）３ － １８ ０ ９
垂体瘤 以一种较常见 的肿 瘤 ，发病率 为十万分之一 ， 占 内肿瘤 颅 的１％￣ ５ ，治疗 垂体瘤 的主要 手段为 手术切 除 ，目前垂体瘤 的手 ０ １％ 术切 除方式有很 多种 ，经颅入路 可以实现垂体瘤 的切 除 ，但是这种方 式手 术时问 比较 长且造成很大 的创 伤。经鼻蝶人路垂体 瘤切除术是治 疗垂 体瘤的一种很 有效的方法 ，它具 有失血量少 、手术 时间短 、创伤 小 、痛苦少 、并发症少 、恢 复快等优点【】 １。我院于近几年来用这种方 ０ 法治疗 了垂 体瘤患者共８例 ，效果都 比较好 ，现报道如下 。 ７
分切 除术的情况见表 １ 。
表 １肿瘤 切除 情况 表
呼吸 的训 练 ，这样 才能够 适应 在手 术后 鼻腔被 凡士林 纱条 塞满无 法
呼吸 的状 况 。此外 ，还要 指导 患者 对感 冒进 行 预防 ，防止 鼻腔 充血 影响手术 的进 行和 伤 Ｅ愈合 。同时 ，还要 指导 患者进 行床 上仰 卧排 ｌ
干 净 的同时 又保护 了周 围的黏 膜不 受损伤 ，剪 完之后 用棉 签对 鼻腔 进 行彻底 的 清洁工作 。 ④相 关训 练 ：手术之 前３ 要对 患者 进行用 嘴 ｄ
经鼻蝶入 路手术切 除垂体瘤 ，在神 经内窥镜下经过 但鼻孔进入 ， 对骨 性鼻 中隔不进 行切除 ，直接 从蝶窦开 １打开蝶 窦前壁 ，并经 由鞍 ３ 底对 垂体瘤进行切除。 ２结 果 本组８ 例患者 ，术 前经过有效 的心理 护理工作 ，都 能主动的配合 ７ 手术 ，切手术进 行的都很顺利 。其中行全切 除术 、大部分切除术 、部
经蝶垂体瘤切除术围手术期的护理鞠林芹
经蝶垂体瘤切除术围手术期的护理鞠林芹刘帆郑禾摘要目的：探讨经蝶垂体腺瘤切除术患者围手术期护理方法。
方法：回顾性分析2010年1月 2011年12月我院神经外科采用经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术的119例患者的临床资料，包括术前访视和术后随访，观察患者术后主要的并发症，以及采取的主要护理措施。
结果：119例患者均安全地度过了围手术期，术后发生尿崩症13例，脑脊液漏5例，感染2例，无术后死亡病例。
结论：对垂体腺瘤患者进行良好的围手术期护理，是手术顺利进行、提高手术成功率及减少术后并发症的重要保证。
关键词垂体腺瘤；围手术期；护理doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2013．01．026垂体腺瘤是常见的颅内肿瘤，发病率77．6/100，000［1］，占原发性脑肿瘤的第三位，频率上仅次于胶质瘤和脑膜瘤。
垂体腺瘤在小儿中不常见，仅占所有原发小儿脑肿瘤的2%。
大约有35% 40%的垂体瘤具有明显的原位侵袭性［2］。
目前，垂体腺瘤的治疗手段包括手术切除、药物治疗及放射治疗。
尽管每种方法对不同患者都有一定的疗效，但是必须认真考虑每种方法的优势和局限性，必须给每例患者提供综合性的治疗方案。
目前最为推荐应用的就是经蝶窦入路垂体腺瘤切除术，该术式具有损伤小、手术时间短、并发症少及手术后康复时间短等优点［3］，但由于围手术期护理不当，常可导致手术失败，患者术后并发症发生率增加。
我院神经外科2010年1月 2011年12月期间行垂体腺瘤切除术患者119例，取得满意疗效。
现将围手术期护理方法报道如下。
作者单位：610041四川大学华西医院重症医学科神经ICU鞠林芹：女，本科，护师1临床资料1．1一般资料本组垂体腺瘤患者119例，男47例，女72例。
年龄28 75岁，平均52岁。
病程1个月 5年。
头痛、头昏28例，视力下降、视野缺损32例，肢端肥大5例，闭经、泌乳39例，激素水平异常15例。
1．2方法所有患者在全麻下经鼻蝶窦入路切除垂体腺瘤，用自体脂肪、人工硬膜、生物蛋白胶作为移植物修补鞍底，术后予以营养神经、脱水、抑酸等药物对症支持治疗，密切观察病情变化。
垂体腺瘤进行神经内镜下经蝶手术治疗的围术期护理
瘤患者 ２ ３例 ，对 其 一 晦床 护理 做 回顾 性 分 析、 总结 。结 果 患者 在手 术 中均 未 出现 严 重 的并 发症 ，有 ２ 例 患者 术后 发 生 了慢性 蝶 窦炎 。结 论 神 经 内镜 下 经鼻 蝶 窦 入路 垂 体 瘤 切除 术 ，具 有 简便 、安 全 、 准确性 高的优 点 ，并 且 可 以降低 并 发 症 的发 生率 。 为 了提 高手 术成 功率 、 降低 病死率 、促 进 患者早 Ｅ ｌ 康 复，应 及早 采取相 应护 理措 施 ，严 密观 察病情 变化 和 积极 防治并 发症 发生 。
２ ４ ２ ・临床护理 ・
Ｍ ａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． １ ２ ， Ｎ ｏ ． ７
垂体腺瘤进 行神 经 内镜 下经蝶手术治疗 的围术期护理
么静 姝
（ 吉林省人 民医院综合手术部 ，吉林 长春 １ ３ ０ ０ ２ １ ）
【 摘 要 】 目的 总 结垂 体 腺瘤 进 行神 经 内镜 下经 蝶 手 术治 疗 的 围术期 护 理 经验。方 法 选 取 我 院进 行 神 经 内镜 下 经蝶 手 术 治疗 的 的垂 腺体
２ ． ２密切 了护患关 系 对 患者实施 全程责任 制护理 ，床边护 理 ，提高 了患者及 家属满意 率 ，增 加了患者对 护士的信任感和依 赖性 。采用 书面和 口 头相 集合 的 方式 强化健康教育 ，丰富了患者和 家属的健康知 识 ，拉近 了护患间 的 距离 ，增进 了护 患关系。
满温馨的环境 中接受舒心 的治疗 和护理 。 １ ． ６开展延伸服务 ，提供健康 咨询
强 ，在患者 身边时间增 多 ，观察病情 更及时 ，增 加了护理安全 系数 ，
降低 了护理不 良事件发生率 。
３体
２ ４ ２ ・临床护理 ・
Ｍ ａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． １ ２ ， Ｎ ｏ ． ７
垂体腺瘤进 行神 经 内镜 下经蝶手术治疗 的围术期护理
么静 姝
（ 吉林省人 民医院综合手术部 ，吉林 长春 １ ３ ０ ０ ２ １ ）
【 摘 要 】 目的 总 结垂 体 腺瘤 进 行神 经 内镜 下经 蝶 手 术治 疗 的 围术期 护 理 经验。方 法 选 取 我 院进 行 神 经 内镜 下 经蝶 手 术 治疗 的 的垂 腺体
２ ． ２密切 了护患关 系 对 患者实施 全程责任 制护理 ，床边护 理 ，提高 了患者及 家属满意 率 ，增 加了患者对 护士的信任感和依 赖性 。采用 书面和 口 头相 集合 的 方式 强化健康教育 ，丰富了患者和 家属的健康知 识 ，拉近 了护患间 的 距离 ，增进 了护 患关系。
满温馨的环境 中接受舒心 的治疗 和护理 。 １ ． ６开展延伸服务 ，提供健康 咨询
强 ，在患者 身边时间增 多 ，观察病情 更及时 ，增 加了护理安全 系数 ，
降低 了护理不 良事件发生率 。
３体
经鼻蝶入路垂体瘤切除术的围手术期护理
还可以降低不良症状发生的几率，值得Ｉ临床借鉴。 关键词：鼻蝶入路；垂体瘤；围手术期护理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
垂体瘤是一种临床上常见的良性肿瘤，它主要表现为内 分泌紊乱和视力、视野缺损。目前微创手术是治疗垂体瘤的 常用治疗方法，经鼻蝶入路垂体瘤切除术具有恢复快，并发 症发生率小等优点【１】。但是，因为手术部位在头部，血管繁多， 术后很容易出现一些不良症状，本文就经鼻蝶人路垂体瘤切 除围手术期的护理效果进行研究，现报告如下。 １资料及方法 １．１一般资料：选取２０１５年６月，２０１８年７月在我院治疗的 ８４例垂体瘤患者参与本次研究，将这些患者随机均分为观察 组和对照组，各４２例。观察组中，男２３例、女１９例，年龄２１— ５７岁，平均年龄（４１．３＋４．７）岁，病程为ｏ．２。２年，患者的平均 病程（０．８＋０．６）年；对照组中，男２２例，女２０例，年龄２６～５９ 岁，平均年龄为（４２．７－＋６．１）岁，病程为０．１—２．５年，平均病程 （Ｏ．９－＋０．７）年，其中头痛患者１３例、肢端肥大１０例、垂体卒中 表现２例、性功能减退１５例；无激素腺瘤３２例、ＧＨ腺瘤１１ 例、甲状腺功能亢进１例。分析两组的基本资料，差异不具备 统计学意义，具有可比性。Ｐ＞０．０５。 １．２方法：对照组实行传统护理：如气道护理，清理呼吸道的分 泌物。观察鼻部伤口引流液中是否有脑脊液漏，如果病人主 诉疼痛，遵医嘱给予止痛，术后留置尿管等。
收稿Ｅｌ期：２０１９—０５
医嘱是否进行药物降温，必要时可给予冰毯控温。 １．３观察指标：对比两组满意度，总满意度＝（满意＋很满意）， 总例数＊１００％，对比两组不良反应的发生率。 １．４统计学分析：采用统计学软件ＳＰＳＳ２２．０来进行数据处 理，计数资料率（％），行ｒ检验，若Ｐ＜０．０５，比较有统计学差 异。 ２结果 ２．１两组护理满意度对比：观察组的总满意度为９７．６２％高于 对照组的８５．７１％，有显著统计学差异，Ｐ＜０．０５，如表ｌ所示。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
垂体瘤是一种临床上常见的良性肿瘤，它主要表现为内 分泌紊乱和视力、视野缺损。目前微创手术是治疗垂体瘤的 常用治疗方法，经鼻蝶入路垂体瘤切除术具有恢复快，并发 症发生率小等优点【１】。但是，因为手术部位在头部，血管繁多， 术后很容易出现一些不良症状，本文就经鼻蝶人路垂体瘤切 除围手术期的护理效果进行研究，现报告如下。 １资料及方法 １．１一般资料：选取２０１５年６月，２０１８年７月在我院治疗的 ８４例垂体瘤患者参与本次研究，将这些患者随机均分为观察 组和对照组，各４２例。观察组中，男２３例、女１９例，年龄２１— ５７岁，平均年龄（４１．３＋４．７）岁，病程为ｏ．２。２年，患者的平均 病程（０．８＋０．６）年；对照组中，男２２例，女２０例，年龄２６～５９ 岁，平均年龄为（４２．７－＋６．１）岁，病程为０．１—２．５年，平均病程 （Ｏ．９－＋０．７）年，其中头痛患者１３例、肢端肥大１０例、垂体卒中 表现２例、性功能减退１５例；无激素腺瘤３２例、ＧＨ腺瘤１１ 例、甲状腺功能亢进１例。分析两组的基本资料，差异不具备 统计学意义，具有可比性。Ｐ＞０．０５。 １．２方法：对照组实行传统护理：如气道护理，清理呼吸道的分 泌物。观察鼻部伤口引流液中是否有脑脊液漏，如果病人主 诉疼痛，遵医嘱给予止痛，术后留置尿管等。
收稿Ｅｌ期：２０１９—０５
医嘱是否进行药物降温，必要时可给予冰毯控温。 １．３观察指标：对比两组满意度，总满意度＝（满意＋很满意）， 总例数＊１００％，对比两组不良反应的发生率。 １．４统计学分析：采用统计学软件ＳＰＳＳ２２．０来进行数据处 理，计数资料率（％），行ｒ检验，若Ｐ＜０．０５，比较有统计学差 异。 ２结果 ２．１两组护理满意度对比：观察组的总满意度为９７．６２％高于 对照组的８５．７１％，有显著统计学差异，Ｐ＜０．０５，如表ｌ所示。
经鼻蝶窦切除垂体瘤围手术期观察及护理
・
１ ０ ８ ・ 中 国实 用 神 经 疾 病 杂 志 ２ ０ １ ３年 ８月 第 １ ６卷 第 １ ５ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｎｅ ｒ ｖ ｏ ｕ ｓ Ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ Ａｕ ｇ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ． １ ６ Ｎｏ ． １ ５
（ １ １ ． １ ） 。
３ ． ３ 并 发 症 的 观 察 与 护 理 ３ ． ３ ． １ 尿崩症 ： 为预 防尿 崩 症 的发 生 ， 术 后 应 严 格 监 测 每 小
时尿量 ， 持续 监 测 ２ ４ ｈ出 入 量 ， 根据 尿量 决定 补液 量， 制 定
１ ． ２ 方法
经鼻 蝶入路 手术 切除垂 体瘤 ， 在 神 经 内窥 镜 下
经 鼻 蝶 窦 切 除垂体 瘤 围手 术 期观 察及 护理
暴银 素” 施 华
１ ） 护理 部 ２ ） 普 外、 脑外科病区 郑州 ４ ５ ０ ０ ０ ０ 河 南 中 医 学院 第 一 附属 医院
【 关键词】 垂体瘤 ； 经鼻蝶窦人路 ； 围手 术 期 ； 护 理
【 中 图分 类 号 １ Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ４
３ ． １ 术 前 护 理
３ ． １ ． １ 术前健康宣教 ： 术 前 向病 人介 绍 本 病 的基 本 知 识 、 发
病机制 、 预后 、 手 术方 式 、 术 后 一 些 常 见 并 发 症 的 处 理 及 治
禁 止用手挖鼻 腔 ； 避免用力 咳嗽 、 打喷嚏 、 擤鼻 涕等 ； 保 持 大
发 生 于术 后 ３ ～７ ｄ 。因 此 ， 术 后应密 切观察 患者 意识 、 精 神 状态 ， 准 确 记 录 每 小 时 尿量 及 每 日出 入 量 ， 动 态 监 测 电解 质 、
１ ０ ８ ・ 中 国实 用 神 经 疾 病 杂 志 ２ ０ １ ３年 ８月 第 １ ６卷 第 １ ５ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｎｅ ｒ ｖ ｏ ｕ ｓ Ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ Ａｕ ｇ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ． １ ６ Ｎｏ ． １ ５
（ １ １ ． １ ） 。
３ ． ３ 并 发 症 的 观 察 与 护 理 ３ ． ３ ． １ 尿崩症 ： 为预 防尿 崩 症 的发 生 ， 术 后 应 严 格 监 测 每 小
时尿量 ， 持续 监 测 ２ ４ ｈ出 入 量 ， 根据 尿量 决定 补液 量， 制 定
１ ． ２ 方法
经鼻 蝶入路 手术 切除垂 体瘤 ， 在 神 经 内窥 镜 下
经 鼻 蝶 窦 切 除垂体 瘤 围手 术 期观 察及 护理
暴银 素” 施 华
１ ） 护理 部 ２ ） 普 外、 脑外科病区 郑州 ４ ５ ０ ０ ０ ０ 河 南 中 医 学院 第 一 附属 医院
【 关键词】 垂体瘤 ； 经鼻蝶窦人路 ； 围手 术 期 ； 护 理
【 中 图分 类 号 １ Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ４
３ ． １ 术 前 护 理
３ ． １ ． １ 术前健康宣教 ： 术 前 向病 人介 绍 本 病 的基 本 知 识 、 发
病机制 、 预后 、 手 术方 式 、 术 后 一 些 常 见 并 发 症 的 处 理 及 治
禁 止用手挖鼻 腔 ； 避免用力 咳嗽 、 打喷嚏 、 擤鼻 涕等 ； 保 持 大
发 生 于术 后 ３ ～７ ｄ 。因 此 ， 术 后应密 切观察 患者 意识 、 精 神 状态 ， 准 确 记 录 每 小 时 尿量 及 每 日出 入 量 ， 动 态 监 测 电解 质 、
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前 ３ｄ口服 泼 尼 松 ５ｍｇ３次／ 。 ， ｄ ２ １３ 术 前 常 规 检 查 ．． 术前 应全 面检 查 ， 细 了解 病情 。 详
月对 １ ６ ２例垂体瘤患者实施经鼻蝶入 路切除垂体 瘤 ， ４ 现将
其临床观察及护理重点报道如下 。 １ 临床 资料
包括血常规 、 常规 、 尿 生化 和 内分泌 功能 的检测 （ Ｈ、Ｒ 、 Ｇ Ｐ Ｌ 我院 ２０ ０ ５年 ６月～２０ Ｏ ７年 ６月 经鼻蝶 手 Ａ Ｔ Ｔ Ｈ、 Ｃ Ｈ、Ｓ 促性腺激素 等） 要进行视 力 、 ； 视野 的评估 ， 与 并 术 后的测值进 行比较 ； 还要 做心 电图 、 ｘ线 胸片 了解 心肺功 能； 头颅冠状位 Ｃ ＭＲ ｒ解肿 瘤 的大小 、 Ｔ、 Ｉ＿ 向鞍上 及鞍外 生
力下降 ９例 ， 鼻中隔穿孔 ４例 ， 鼻出血 ３例 ， 无手术死亡者 。
２ 护 理
２２ 术 后 一 般 护 理 ． ２２ １ 体 位 ．． 术 后 全 麻 未 清 醒 者 应 去 枕平 卧 位 ， 偏 一侧 ， 头
防止患者呕吐误吸引起窒息 。术后麻 醉清醒后 ｌ一 ３ｄ给予
仰卧位 ， 以后 给予 半卧位 ， 高床头 １ 抬 ５—３ 。 以 利鼻腔 、 ０， 鼻
时所碰到 的各种情形 ， 如活 动受限 、 睡眠 障碍 、 位不适 、 体 留 置尿管 不 适 、 通 障碍 等 做 详 细 解 释 ， 解 患 者 的 心 理 沟 缓
压 力 。
成功 ， 木后 出现水 电解质 紊乱合并 尿崩 ９ ３例 （ 中暂 时性 ０ 其 尿崩 ８２例 ， ９ 永久 性尿崩 １ ， １例 低血钠 者 ４ ６例 、 ５ 低血 钾者 ４ ７例 ） 脑脊液鼻漏 ４ ４ ， ７例 ， 肖 上｝ 化道出血 ４例 ， 高热 ２例 ， 视
垂体腺瘤 （ ｉ ｉ ｒ ａｅｏ ａ 是 一种 良性 的颅 内内分泌 ｐ ｕ ａｙ ｄ ｎｍ ） ｔｔ 肿瘤 ， 其发病率仅次于脑胶 质瘤和 脑膜瘤 ， 占颅 内肿 瘤 的 约 １％ ， 在尸检 中有 报道 可见 ２ ％ 一２ ％ 的亚临 床垂 体微 ０ 但 ０ ５
尽快掌握其个性心理特征 ， 目的地从言语行动上来关心指 有 导患者 ， 取得患者 的信 任 ， 患者懂得 心身相互 作用和 心理 让
患 者 ， 手 术 室 的 环境 ， 单 的手 术 过 程 ， 后 回 ＮＣ 就 简 术 Ｉ Ｕ监 护
２ ３例 ， Ｃ Ｈ腺瘤 １ ，Ｓ ＡＴ ５例 Ｔ Ｈ腺瘤 ５例 。 １２ 手术方法 ． 采用经鼻一 蝶窦入路切除垂体瘤 。
１３ 结果 ．
１ ６ 患者经 鼻蝶人路 垂体瘤切 除手术 均 获 ２例 ４
长情 况 ， 以确 定 手 术 入 路 。 ２ １４ 术 前 常 规 准 备 ．． 术 前 １ｄ根 据 医 嘱 交 叉 配 血 ， 好 做
１１ 一般资料 ．
术治疗垂体腺瘤患者 １４２例 ， ６５例 ， ４ ． ％ ， ８ ７ ６ 男 １ 占 ２ １ 女 ４ 例 ， ５ ．％ 。年龄 ｌ 占 ７９ ０～７ ０岁 。病程 １ｄ～１ ２年。临床 表 现： 头痛 ３ ０例次 ； ６ 视力下 降 ２ ７例次 ； ５ 视野 缺损 ３ ７例次 ； ０
巨人症 、 肢端肥大症 、 向心性肥胖 、 月脸 、 满 男性性欲减退 、 女 性闭经或不孕等 。患者 常常感 到 自卑 、 悲观 失望 、 性格 改变 等。因此 ， 我们对患者 从入 院 、 手术 治疗到 出院都 始终 不断
社 会 因 素 与 疾 病 有 密 切 关 系 ， 导 患 者 对 自己 的 疾病 有 正 确 引
腺瘤 … 。手术切 除是其 主要 的治疗 方 法 ， 中以经 鼻 蝶手 其
术切 除垂体瘤 为最常 见 。我院于 ２０ ０ ５年 ６月一２ ０ ｏ ７年 ６
的认识 ， 使其尽快适应角色 的转变 。 ２ １２ 术前用药 ．． 为提高患者 对手术耐受性和纠 正内分泌 功能低下 ， 术前 、 日及术 中可酌情应 用糖 皮质激 素。如术 术
上 海 护理 ２ ０ ０９年 １ 第 ９卷 第 １期 月
・
４ ・ ９
・
专科护理 ・
经 鼻 蝶 入 路 切 除 垂 体 瘤 的 围 手 术 期 护 理
周 瑾 （ 复旦 大学 附属 华 山 医院 ， 海 ２０ ４ ） 上 ０ ００
关键 词 ： 体 瘤 ；围手 术 期 ； 理 垂 护 中 图分 类 号 ：４ ３ ６ Ｒ ７ ． 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０９８ ９ （０９ ０ ￣ ４ －３ １０ — ９ ２０ ） １ ０ ９０ ３
女 性 患 者 月 经 改 变 和 （ ） 乳 １８例 次 ； 功 能 减 退 ２ ８ 或 溢 １ 性 ２
例 ； 端肥大 １９例 ； ｕｈｎ 综 合征 １ ； 肢 ２ Ｃ ｓｉ ｇ ９例 甲状腺 功能亢进 １例 ， 甲状腺功能减退 ２ ３例 ； 尿崩 １ 次 ； ５例 垂体卒 中表现 ５ 例次 。病理类 型 ： 激素 腺瘤 ５０例 ， 无 ６ 多激 素 腺瘤 ３７例 ， ５
Ｐ Ｌ腺 瘤 ３ ７例 ， Ｈ 腺 瘤 ｌ８例 ，Ｈ 腺 瘤 ７ Ｒ ０ Ｇ １ Ｌ ７例 ，Ｓ 腺 瘤 ＦＨ
药 物过 敏试验 ， 修剪鼻毛并 清洁鼻孑 （ Ｌ 男性加剃 胡须 ） 常规 ， 备 右侧 大腿外侧皮肤 ， 以便 术 中取 肌 肉、 脂肪用 。病 情许可 下行沐浴更衣 ， 或则予床上 擦身更 衣 ， 术前 晚 ｌ ０时始 禁食 、 水 。清点 Ｃ ＭＲ 等片子和术 中带药。 Ｔ、 Ｉ ２ １５ 术前访视 ．． 术前 ｌｄ 手术室 和 ＮＣ ， Ｉ Ｕ的 护士将探访
２ １ 术 前 护 理 ．
窦渗血及分 泌物 的流 出 Ｊ 。有 利于 颅内静 脉 回流 ， 减轻 脑
２ １１ 心理护理 ．．
垂 体瘤 患者因 内分 泌功 能紊乱 现为 表
水肿 ， 降低颅 内压 。如术 中有脑脊液渗漏 ， 应平卧 ７ｄ 。 ２ ２ ２ 观察生命体征 、 ．． 意识 、 瞳孔 的变化 观察 意识 、 瞳孔 、
月对 １ ６ ２例垂体瘤患者实施经鼻蝶入 路切除垂体 瘤 ， ４ 现将
其临床观察及护理重点报道如下 。 １ 临床 资料
包括血常规 、 常规 、 尿 生化 和 内分泌 功能 的检测 （ Ｈ、Ｒ 、 Ｇ Ｐ Ｌ 我院 ２０ ０ ５年 ６月～２０ Ｏ ７年 ６月 经鼻蝶 手 Ａ Ｔ Ｔ Ｈ、 Ｃ Ｈ、Ｓ 促性腺激素 等） 要进行视 力 、 ； 视野 的评估 ， 与 并 术 后的测值进 行比较 ； 还要 做心 电图 、 ｘ线 胸片 了解 心肺功 能； 头颅冠状位 Ｃ ＭＲ ｒ解肿 瘤 的大小 、 Ｔ、 Ｉ＿ 向鞍上 及鞍外 生
力下降 ９例 ， 鼻中隔穿孔 ４例 ， 鼻出血 ３例 ， 无手术死亡者 。
２ 护 理
２２ 术 后 一 般 护 理 ． ２２ １ 体 位 ．． 术 后 全 麻 未 清 醒 者 应 去 枕平 卧 位 ， 偏 一侧 ， 头
防止患者呕吐误吸引起窒息 。术后麻 醉清醒后 ｌ一 ３ｄ给予
仰卧位 ， 以后 给予 半卧位 ， 高床头 １ 抬 ５—３ 。 以 利鼻腔 、 ０， 鼻
时所碰到 的各种情形 ， 如活 动受限 、 睡眠 障碍 、 位不适 、 体 留 置尿管 不 适 、 通 障碍 等 做 详 细 解 释 ， 解 患 者 的 心 理 沟 缓
压 力 。
成功 ， 木后 出现水 电解质 紊乱合并 尿崩 ９ ３例 （ 中暂 时性 ０ 其 尿崩 ８２例 ， ９ 永久 性尿崩 １ ， １例 低血钠 者 ４ ６例 、 ５ 低血 钾者 ４ ７例 ） 脑脊液鼻漏 ４ ４ ， ７例 ， 肖 上｝ 化道出血 ４例 ， 高热 ２例 ， 视
垂体腺瘤 （ ｉ ｉ ｒ ａｅｏ ａ 是 一种 良性 的颅 内内分泌 ｐ ｕ ａｙ ｄ ｎｍ ） ｔｔ 肿瘤 ， 其发病率仅次于脑胶 质瘤和 脑膜瘤 ， 占颅 内肿 瘤 的 约 １％ ， 在尸检 中有 报道 可见 ２ ％ 一２ ％ 的亚临 床垂 体微 ０ 但 ０ ５
尽快掌握其个性心理特征 ， 目的地从言语行动上来关心指 有 导患者 ， 取得患者 的信 任 ， 患者懂得 心身相互 作用和 心理 让
患 者 ， 手 术 室 的 环境 ， 单 的手 术 过 程 ， 后 回 ＮＣ 就 简 术 Ｉ Ｕ监 护
２ ３例 ， Ｃ Ｈ腺瘤 １ ，Ｓ ＡＴ ５例 Ｔ Ｈ腺瘤 ５例 。 １２ 手术方法 ． 采用经鼻一 蝶窦入路切除垂体瘤 。
１３ 结果 ．
１ ６ 患者经 鼻蝶人路 垂体瘤切 除手术 均 获 ２例 ４
长情 况 ， 以确 定 手 术 入 路 。 ２ １４ 术 前 常 规 准 备 ．． 术 前 １ｄ根 据 医 嘱 交 叉 配 血 ， 好 做
１１ 一般资料 ．
术治疗垂体腺瘤患者 １４２例 ， ６５例 ， ４ ． ％ ， ８ ７ ６ 男 １ 占 ２ １ 女 ４ 例 ， ５ ．％ 。年龄 ｌ 占 ７９ ０～７ ０岁 。病程 １ｄ～１ ２年。临床 表 现： 头痛 ３ ０例次 ； ６ 视力下 降 ２ ７例次 ； ５ 视野 缺损 ３ ７例次 ； ０
巨人症 、 肢端肥大症 、 向心性肥胖 、 月脸 、 满 男性性欲减退 、 女 性闭经或不孕等 。患者 常常感 到 自卑 、 悲观 失望 、 性格 改变 等。因此 ， 我们对患者 从入 院 、 手术 治疗到 出院都 始终 不断
社 会 因 素 与 疾 病 有 密 切 关 系 ， 导 患 者 对 自己 的 疾病 有 正 确 引
腺瘤 … 。手术切 除是其 主要 的治疗 方 法 ， 中以经 鼻 蝶手 其
术切 除垂体瘤 为最常 见 。我院于 ２０ ０ ５年 ６月一２ ０ ｏ ７年 ６
的认识 ， 使其尽快适应角色 的转变 。 ２ １２ 术前用药 ．． 为提高患者 对手术耐受性和纠 正内分泌 功能低下 ， 术前 、 日及术 中可酌情应 用糖 皮质激 素。如术 术
上 海 护理 ２ ０ ０９年 １ 第 ９卷 第 １期 月
・
４ ・ ９
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专科护理 ・
经 鼻 蝶 入 路 切 除 垂 体 瘤 的 围 手 术 期 护 理
周 瑾 （ 复旦 大学 附属 华 山 医院 ， 海 ２０ ４ ） 上 ０ ００
关键 词 ： 体 瘤 ；围手 术 期 ； 理 垂 护 中 图分 类 号 ：４ ３ ６ Ｒ ７ ． 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０９８ ９ （０９ ０ ￣ ４ －３ １０ — ９ ２０ ） １ ０ ９０ ３
女 性 患 者 月 经 改 变 和 （ ） 乳 １８例 次 ； 功 能 减 退 ２ ８ 或 溢 １ 性 ２
例 ； 端肥大 １９例 ； ｕｈｎ 综 合征 １ ； 肢 ２ Ｃ ｓｉ ｇ ９例 甲状腺 功能亢进 １例 ， 甲状腺功能减退 ２ ３例 ； 尿崩 １ 次 ； ５例 垂体卒 中表现 ５ 例次 。病理类 型 ： 激素 腺瘤 ５０例 ， 无 ６ 多激 素 腺瘤 ３７例 ， ５
Ｐ Ｌ腺 瘤 ３ ７例 ， Ｈ 腺 瘤 ｌ８例 ，Ｈ 腺 瘤 ７ Ｒ ０ Ｇ １ Ｌ ７例 ，Ｓ 腺 瘤 ＦＨ
药 物过 敏试验 ， 修剪鼻毛并 清洁鼻孑 （ Ｌ 男性加剃 胡须 ） 常规 ， 备 右侧 大腿外侧皮肤 ， 以便 术 中取 肌 肉、 脂肪用 。病 情许可 下行沐浴更衣 ， 或则予床上 擦身更 衣 ， 术前 晚 ｌ ０时始 禁食 、 水 。清点 Ｃ ＭＲ 等片子和术 中带药。 Ｔ、 Ｉ ２ １５ 术前访视 ．． 术前 ｌｄ 手术室 和 ＮＣ ， Ｉ Ｕ的 护士将探访
２ １ 术 前 护 理 ．
窦渗血及分 泌物 的流 出 Ｊ 。有 利于 颅内静 脉 回流 ， 减轻 脑
２ １１ 心理护理 ．．
垂 体瘤 患者因 内分 泌功 能紊乱 现为 表
水肿 ， 降低颅 内压 。如术 中有脑脊液渗漏 ， 应平卧 ７ｄ 。 ２ ２ ２ 观察生命体征 、 ．． 意识 、 瞳孔 的变化 观察 意识 、 瞳孔 、