(精品医学)晚期胃癌一线化疗方案的优化选择PPT演示课件
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胃癌化疗方案 ppt课件
影响胃癌术后化疗的因素
胃癌术后化疗概述
辅助方案的选择：主要参考晚期胃癌有效的方案。 辅助化疗的时机：术后无并发症、恢复良好即可于
术后2~4周开始。 辅助化疗的疗程：以半年为限，不主维持化疗。 新辅助化疗方案：主要采用晚期胃癌化疗方案，多
为联合方案，要求疗效高、见效快、不良反应少。
胃癌辅助化疗的必要性
CF组 224人
CF方案:DDP 100 mg/m2 5-fu-1000 mg/m2 civ d1-5 4w
* J. A. Ajani 2005 ASCO Annual Meeting Proceeding
V325 III期研究结果
RR(% ) mTTP(月) mOS(月) 不良反应 粒细胞减少发热 中性粒细胞减少
不良反应 中粒细胞减少发生率 口腔炎 腹泻
DC方案 85.3% 30% 20%
DCF方案 85.15% 23% 8%
II 期临床试验显示， DCF 方案疗效优于 DC ， 而毒性可以耐受和控制，因此，独立数据评估委员会 推荐 DCF 作为进一步的 III 期临床研究的优选方案
445患者
DCF组 221人
第三代方案：主要是新药包括紫杉类药物、奥沙利 铂、伊立替康，卡培他滨 ,替吉奥等,如TCF 、 FOLFIRI 、FOLFOX 、XP 、 SP 方案 等。
胃癌辅助化疗进展 第一代方案
第一代方案 代表方案为FAM方案，即5-FU+ADM+MMC， 在20世纪80年代提出并且曾经广泛应用。
早期报道FAM方案有效率可达50％.后来的多中心研究发 现该方案有效率<20％，MST仅仅5.5～9 个月，而且MMC 存在着延迟性和积累性骨髓抑制，显著而持久.因此该类方案 现已完全淘汰。
胃癌化疗 PPT课件
用法：4mg/m2/次，每周一次，或1020mg/m2，每6-8周一次，iv。
17 2019/10/7
单药静脉化疗2：紫杉醇
紫杉醇：Paclitaxel，PTX。
特点：抗微管药物，作用机制与其他 抗微管药物不同，特异性结合到小管β
位上，导致微管聚合成团成束并稳定。
主要在肝脏中代谢，肾功能不全一般
设计的，疗效及耐受性均可。近年来常以此
方案为基础，添加不同的化疗药组成新的方 案，如加PDD成PELF方案，加HCPT成 HELF等，均是治疗晚期胃癌的基本方案。
25 2019/10/7
联合方案4、ECF方案：
EPI 50 mg/m2，D1,
cDDP 60 mg/m2，d1
5-FU 200 mg/m2/d,Civ24h, RR 15.3%-71%，CR达11.2%.
评价：
紫杉类药物，包括紫杉醇、多西紫杉 醇，单药治疗晚期胃癌有效率在20% 以上。
是晚期胃癌一线方案化疗失败后的有 效挽救药物。
Cascinu等应用紫素治疗PELF方案化疗 后失败的晚期胃癌36例，225 mg/m2， civ3h，q21d，RR22%，中位缓解期5 个月，中位生存期8个月，44%的患者 生活质量改善。
胃癌术后局部复发率高达38%-85%，尤 其是淋巴结有转移的患者，局部复发率 高达80%以上。
4 2019/10/7
术后化疗：
重点是Ⅲ期患者，针对亚临床灶辅助化 疗，防止复发与转移，有可能提高5年 生存率。
术后化疗十分必要。最近完成的 SWOG9008研究结果显示，术后联合放 化疗的3年无病生存率及中位生存期均 优于单纯手术者。
丝裂酶素：MMC，自力酶素， mitomycin C，mytomycin。
17 2019/10/7
单药静脉化疗2：紫杉醇
紫杉醇：Paclitaxel，PTX。
特点：抗微管药物，作用机制与其他 抗微管药物不同，特异性结合到小管β
位上，导致微管聚合成团成束并稳定。
主要在肝脏中代谢，肾功能不全一般
设计的，疗效及耐受性均可。近年来常以此
方案为基础，添加不同的化疗药组成新的方 案，如加PDD成PELF方案，加HCPT成 HELF等，均是治疗晚期胃癌的基本方案。
25 2019/10/7
联合方案4、ECF方案：
EPI 50 mg/m2，D1,
cDDP 60 mg/m2，d1
5-FU 200 mg/m2/d,Civ24h, RR 15.3%-71%，CR达11.2%.
评价：
紫杉类药物，包括紫杉醇、多西紫杉 醇，单药治疗晚期胃癌有效率在20% 以上。
是晚期胃癌一线方案化疗失败后的有 效挽救药物。
Cascinu等应用紫素治疗PELF方案化疗 后失败的晚期胃癌36例，225 mg/m2， civ3h，q21d，RR22%，中位缓解期5 个月，中位生存期8个月，44%的患者 生活质量改善。
胃癌术后局部复发率高达38%-85%，尤 其是淋巴结有转移的患者，局部复发率 高达80%以上。
4 2019/10/7
术后化疗：
重点是Ⅲ期患者，针对亚临床灶辅助化 疗，防止复发与转移，有可能提高5年 生存率。
术后化疗十分必要。最近完成的 SWOG9008研究结果显示，术后联合放 化疗的3年无病生存率及中位生存期均 优于单纯手术者。
丝裂酶素：MMC，自力酶素， mitomycin C，mytomycin。
胃癌PPT(完整版)-2024鲜版
胃癌PPT(完整版)•胃癌概述•诊断方法与标准•治疗策略及方案选择•并发症预防与处理措施•康复期管理与生活质量提升策略•总结回顾与展望未来发展趋势胃癌概述定义与发病机制定义胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，其发病与多种因素有关，包括遗传、环境、饮食等。
发病机制胃癌的发生是一个多步骤、多因素的过程，涉及基因突变、表观遗传学改变、炎症反应等多个方面。
胃癌在全球范围内分布不均，东亚、东欧和南美洲等地区发病率较高。
地区分布人群特征危险因素男性发病率高于女性，随着年龄的增长，发病率逐渐上升。
吸烟、饮酒、高盐饮食、慢性胃炎、胃溃疡等都是胃癌的危险因素。
030201流行病学特点临床表现与分型临床表现早期胃癌多无症状，随着病情发展，可出现上腹痛、消化不良、呕血、黑便等症状。
分型根据病理形态和生物学行为，胃癌可分为腺癌、鳞癌、未分化癌等类型。
其中，腺癌最为常见，占胃癌总数的90%以上。
诊断方法与标准详细询问患者病史，包括家族史、饮食习惯、既往病史等。
病史采集全面评估患者身体状况，检查腹部有无压痛、肿块等异常表现。
体格检查包括血常规、尿常规、便常规、生化检查等，评估患者一般状况及营养状况。
实验室检查常规检查手段X线钡餐检查通过口服硫酸钡造影剂，观察胃的形态、黏膜及蠕动情况。
采用X射线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该层面的X射线，转变为可见光后，由光电转换变为电信号，再经模拟/数字转换器转为数字，输入计算机处理。
可显示胃癌累及胃壁向腔内和腔外生长的范围、与周围脏器的关系及淋巴结转移情况。
利用强磁场中放射波和氢核的相互作用而成像的技术。
对软组织的分辨率较高，可多方位成像，对胃癌的术前分期及评估手术可切除性有一定价值。
CT检查MRI检查影像学检查技术将带有摄像头的内镜插入胃内，直接观察胃黏膜病变的部位和范围。
胃镜检查在胃镜前端安装微型高频超声探头，可同时进行胃镜检查和超声检查，有助于判断胃癌的浸润深度和淋巴结转移情况。
晚期胃癌一线化疗方案的优化选择-FV
SP
HR : 0.92 (95% CI: 0.80, 1.05) p=0.1983
FP 31.9% 5.5m 7.9m
P值 0.4 0.9 0.2
RR
CS（顺铂/S1） CF（顺铂/5-Fu）
29.1% 4.8m 8.6m
TTP OS*
月
FLAGS研究结果显示:SP方案未能改善RR/PFS/OS，优效性检验失败
各类患者接受卡培他滨为基础 的方案较5-FU为基础的方案均 具有生存优势
Okines AF, et al. Ann Oncol. 2009.
XP/FP两药方案的优化选择
TS-1 + CDDP
5-FU + OXA
Xeloda + OXA
SP vs FP
FLAGS晚期胃癌一线治疗Ⅲ期临床试验 显示欧美人群中SP方案总生存期没有优于FP方案 SP
Y-K Kang, et al Annals of Oncology, 2009
XP vs FP
XP方案疗效非劣效于FP方案
XP RR PFS OS 46% 5.6m 10.7m FP 32 % 5.0m 9.3m P值 0.020 <0.001 0.008
ML17032研究结果显示：含卡培他滨方案PFS/OS非劣效于含5-FU方 案，且可显著改善RR。
1
晚期胃癌治疗的化疗发展史 晚期胃癌一线化疗方案的优化选择
2 3
总结
目录
1
晚期胃癌治疗的化疗发展史
晚期胃癌一线化疗方案的优化选择
• 两药方案 • 三药方案 • 靶向治疗
2
3
总结
2000s--两药联合方案优于单药方案
基于11个研究的两药方案vs单药方案的在OS方面的me909
胃癌一线治疗及优化PPT课件
40 30 20 10 0
0 2 270 258 4 226 218 6 198 182 8 161 137 10 122 110 12 99 85 14 69 60 16 51 43 18 39 30 20 29 20 22 24 15 24 16 10 26 10 5 28 5 4 30 3 2 32 0 0
SPIRITS试验
随 Arm A S-1 40-60 mg bid q 6 weeks Arm B Cisplatin 60 mg/m2 on D8 S-1 40-60mg bid for 21 d q 5 weeks for 28 d
局部晚期或 转移性胃癌 初治病例
-日本 38中心 - PS评分 - 无法手术 vs 复发 （曾接受辅助化疗） vs 复发（未接受辅 助化疗）
晚期胃癌的一线化疗策略及优化
晚期胃癌
局部进 展期胃 癌
复发、 转移性 胃癌
•局部进展与转移性胃癌(AGC)占60-80%
晚期胃癌的治疗模式
手术
靶向治疗
化疗
MDT 综合治疗
胃癌
晚期胃癌化疗面临的困惑
治疗的目的：缓解症状，改善QOL，延长OS
如何平衡化疗的“利”和“弊”？ — 疗效 vs 毒性
N at Risk S-1: 292 5-FU: 298
Months From Randomization
0
2 hours
48 hours
每2周重复直至进展或剂量限制性毒性
Louvet C, et al. J Clin Oncol 2002;20:4543–8
FOLFOX6 用于晚期胃癌一线治疗: 疗效
RR (ITT, n=54) [95% CI] RR (n=49*), [95% CI] CR PR Median OS Median TTP (n=53)
晚期胃癌治疗PPT课件.ppt
晚期胃癌 一线治疗失败后的治疗现状与前景
目录
一
概述
二
晚期胃癌一线治疗失败后的化学治疗
三
晚期胃癌一线治疗失败后的靶向治疗现状
四
晚期胃癌一线治疗失败后的免疫治疗进展
五
前景与展望
一、概述
?胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一，是全球第四大常见肿瘤和第二位 的肿瘤相关死亡原因。胃癌高居我国恶性肿瘤发病率和死亡率的第二位， 由于早期缺乏明显症状，大部分胃癌发现时已是晚期。
氟尿嘧啶类（5-FU、卡培他滨、替吉奥）， 铂类（顺铂、奥沙利铂）， 紫杉类（紫杉醇、多西他赛）， 表柔比星、伊立替康等。
二、晚期胃癌一线治疗失败后的化学治疗
德国 AIO研究
前瞻性、多中心、开放性 III期随机对照临床研究
?评估伊立替康二线化疗对胃癌患者生存获益情况 ?纳入40例一线治疗后进展的晚期胃癌和胃食管结合部腺癌患者 ?随机分为伊立替康组和最佳支持治疗组，伊立替康组中位总生存 期为4.0个月，较最佳支持治疗延长1.6个月 ?对身体状态较好的晚期胃癌患者二线化疗推荐伊立替康 ?那联合用药呢？ ?日本Kim SN教授对伊立替康联合治疗的4个研究进行meta分析 ?331例患者应用伊立替康联合铂类或者氟尿嘧啶类，330例单药， 两组OS无明显差异 ?联合治疗并未获得生存获益，同时增加不良反应、经济负担
?多西他赛不仅延长总生存，同时改善生活质量，双重获益
?多西他赛可作为局部晚期/转移性胃、胃食管结合部腺癌患者经 铂类/氟尿嘧啶类一线治疗失败后的标准治疗方案。
二、晚期胃癌一线治疗失败后的化学治疗
一线治疗失败后的化疗策略， 二线选择单药（紫杉醇/多西他赛/伊立替康）为主， 三线化疗获益不明确。
二线化疗入组患者多数为ECOG评分0~1分，然而真实世界中，有 相当一部分胃癌患者体力状态较差，在治疗前需充分评估化疗 的获益风险比，如果化疗风险高的患者可以选择靶向治疗或免 疫治疗，也可推荐患者仅接受最佳支持治疗或者参加合适的临 床试验。
目录
一
概述
二
晚期胃癌一线治疗失败后的化学治疗
三
晚期胃癌一线治疗失败后的靶向治疗现状
四
晚期胃癌一线治疗失败后的免疫治疗进展
五
前景与展望
一、概述
?胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一，是全球第四大常见肿瘤和第二位 的肿瘤相关死亡原因。胃癌高居我国恶性肿瘤发病率和死亡率的第二位， 由于早期缺乏明显症状，大部分胃癌发现时已是晚期。
氟尿嘧啶类（5-FU、卡培他滨、替吉奥）， 铂类（顺铂、奥沙利铂）， 紫杉类（紫杉醇、多西他赛）， 表柔比星、伊立替康等。
二、晚期胃癌一线治疗失败后的化学治疗
德国 AIO研究
前瞻性、多中心、开放性 III期随机对照临床研究
?评估伊立替康二线化疗对胃癌患者生存获益情况 ?纳入40例一线治疗后进展的晚期胃癌和胃食管结合部腺癌患者 ?随机分为伊立替康组和最佳支持治疗组，伊立替康组中位总生存 期为4.0个月，较最佳支持治疗延长1.6个月 ?对身体状态较好的晚期胃癌患者二线化疗推荐伊立替康 ?那联合用药呢？ ?日本Kim SN教授对伊立替康联合治疗的4个研究进行meta分析 ?331例患者应用伊立替康联合铂类或者氟尿嘧啶类，330例单药， 两组OS无明显差异 ?联合治疗并未获得生存获益，同时增加不良反应、经济负担
?多西他赛不仅延长总生存，同时改善生活质量，双重获益
?多西他赛可作为局部晚期/转移性胃、胃食管结合部腺癌患者经 铂类/氟尿嘧啶类一线治疗失败后的标准治疗方案。
二、晚期胃癌一线治疗失败后的化学治疗
一线治疗失败后的化疗策略， 二线选择单药（紫杉醇/多西他赛/伊立替康）为主， 三线化疗获益不明确。
二线化疗入组患者多数为ECOG评分0~1分，然而真实世界中，有 相当一部分胃癌患者体力状态较差，在治疗前需充分评估化疗 的获益风险比，如果化疗风险高的患者可以选择靶向治疗或免 疫治疗，也可推荐患者仅接受最佳支持治疗或者参加合适的临 床试验。
晚期胃癌一线化疗方案的优化选择-FV
胃癌是中国发病率最高的消化道肿瘤
世界癌症发病瘤谱
乳腺癌 38.9 前列… 27.9 肺癌 22.9 肠癌 17.2
宫颈癌 15.2 胃癌 14.0 肝癌 10.8
子宫癌 8.2 食管癌 7.0
卵巢 6.3
中国癌症发病瘤谱
肺癌 33.5 胃癌 29.9 肝癌 25.7 乳腺癌 21.6 食管癌 16.7 肠癌 14.2 宫颈癌 11.1 子宫癌 9.6 白血病 5.0 脑/神… 4.4
卡培他滨更好
风险比
5-FU更好
接受卡培他滨为基础化疗方案的胃癌 患者，OS优于接受5-FU为基础化疗方 案者，总体死亡风险下降13％
各类患者接受卡培他滨为基础 的方案较5-FU为基础的方案均 具有生存优势
Okines AF, et al. Ann Oncol. 2009.
XP/FP两药方案的优化选择
TTP 4.8m 5.5m 0.9
OS* 8.6m 7.9m 0.2
FLAGS研究结果显示:SP方案未能改善RR/PFS/OS，优效性检验失败
J Clin Oncol. 2010 Mar 20;28(9):1547-53.
SP vs FP
目录
1
晚期胃癌治疗的化疗发展史
2
晚期胃癌一线化疗方案的优化选择
3
总结
目录
1
晚期胃癌治疗的化疗发展史
2
晚期胃癌一线化疗方案的优化选择
3
总结
晚期胃癌治疗的化疗发展史
开始探索晚 期胃癌治疗
化疗优于最 佳支持治疗
两药优于单药 氟尿嘧啶+铂类
氟尿嘧啶+ 铂类+靶向
氟尿嘧啶+铂类+蒽环 氟尿嘧啶+铂类+紫杉
世界癌症发病瘤谱
乳腺癌 38.9 前列… 27.9 肺癌 22.9 肠癌 17.2
宫颈癌 15.2 胃癌 14.0 肝癌 10.8
子宫癌 8.2 食管癌 7.0
卵巢 6.3
中国癌症发病瘤谱
肺癌 33.5 胃癌 29.9 肝癌 25.7 乳腺癌 21.6 食管癌 16.7 肠癌 14.2 宫颈癌 11.1 子宫癌 9.6 白血病 5.0 脑/神… 4.4
卡培他滨更好
风险比
5-FU更好
接受卡培他滨为基础化疗方案的胃癌 患者，OS优于接受5-FU为基础化疗方 案者，总体死亡风险下降13％
各类患者接受卡培他滨为基础 的方案较5-FU为基础的方案均 具有生存优势
Okines AF, et al. Ann Oncol. 2009.
XP/FP两药方案的优化选择
TTP 4.8m 5.5m 0.9
OS* 8.6m 7.9m 0.2
FLAGS研究结果显示:SP方案未能改善RR/PFS/OS，优效性检验失败
J Clin Oncol. 2010 Mar 20;28(9):1547-53.
SP vs FP
目录
1
晚期胃癌治疗的化疗发展史
2
晚期胃癌一线化疗方案的优化选择
3
总结
目录
1
晚期胃癌治疗的化疗发展史
2
晚期胃癌一线化疗方案的优化选择
3
总结
晚期胃癌治疗的化疗发展史
开始探索晚 期胃癌治疗
化疗优于最 佳支持治疗
两药优于单药 氟尿嘧啶+铂类
氟尿嘧啶+ 铂类+靶向
氟尿嘧啶+铂类+蒽环 氟尿嘧啶+铂类+紫杉
晚期胃癌的化疗进展PPT课件
晚期胃癌的化疗进展
1
甘肃最常见的10大肿瘤
胃癌 肺癌 食管癌 肝癌 结直肠癌 乳腺癌 宫颈癌 胶质瘤 胆囊癌 膀胱癌
24.4 19.48 18.45 14.3 7.58 6.3 5.45 5.34
35.98
0
10
20
30
40
发病率 /10万
数据来自《2015年甘肃省肿瘤登记年报》
63.8
50
60
70
95%CI: 0.68-1.17 非劣效性比较：P=0.0008
0.4
0.4
0.2
0.2
0.0 0
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 时间 (月)
0.0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32
OS OS
0.2
0.2
0.0
0.0
0
12
24
3601224来自36时间 (月)
时间 (月)
奥沙利铂可替代顺铂，卡培他滨可替代5-FU,EOX较ECF提高生存
Cunningham D, et al. N Engl J Med 2008; 358:36-46.
XLD-2018.05-059 Valid until 2020.05
14.4月 13.8月
6.7月
4-5月 4-5月 3-4月
BSC
5-FU
FAM
FAMTX
DCF (V325)
ECF 奥沙利铂
XP
EOX
替吉奥 替吉奥+顺铂 H+CF 替吉奥+顺铂
+亚叶酸钙 (ML17032) (Real 2) 单药治疗 (SPIRITS) (ToGA) (SC101)
1
甘肃最常见的10大肿瘤
胃癌 肺癌 食管癌 肝癌 结直肠癌 乳腺癌 宫颈癌 胶质瘤 胆囊癌 膀胱癌
24.4 19.48 18.45 14.3 7.58 6.3 5.45 5.34
35.98
0
10
20
30
40
发病率 /10万
数据来自《2015年甘肃省肿瘤登记年报》
63.8
50
60
70
95%CI: 0.68-1.17 非劣效性比较：P=0.0008
0.4
0.4
0.2
0.2
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2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 时间 (月)
0.0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32
OS OS
0.2
0.2
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12
24
3601224来自36时间 (月)
时间 (月)
奥沙利铂可替代顺铂，卡培他滨可替代5-FU,EOX较ECF提高生存
Cunningham D, et al. N Engl J Med 2008; 358:36-46.
XLD-2018.05-059 Valid until 2020.05
14.4月 13.8月
6.7月
4-5月 4-5月 3-4月
BSC
5-FU
FAM
FAMTX
DCF (V325)
ECF 奥沙利铂
XP
EOX
替吉奥 替吉奥+顺铂 H+CF 替吉奥+顺铂
+亚叶酸钙 (ML17032) (Real 2) 单药治疗 (SPIRITS) (ToGA) (SC101)
胃癌的化疗PPT课件
LV5-Fu2改良方案:每14d 为一周期
LV 400mg/m2 iv (2h) d1;5-Fu 2400mg/m2 civ 46h
19
进展期胃癌新一代化疗方案
（一）含紫杉类化疗方案 （二）含奥沙利铂的化疗方案 （三）含 CPT-11 的化疗方案 （四）含卡培他滨的化疗方案
20
紫杉类联合化疗方案
PDD 75mg/m2 IV d1， q28d .
24
常用的紫杉类联合化疗方案
3.DCF 方案
DTX 75～85mg/m2 IV d1； PDD 75mg/m2 IV d1； 5-Fu 750mg/m2/d CIV(24h持续静滴)，d1～ 5；
q21d .
25
(二)含奥沙利铂的化疗
26
含奥沙利铂的化疗
15
AGC全身化疗的最新药物
奥沙利铂 乐沙定®
紫杉醇 泰素®
卡培他滨 希罗达®
多西紫杉醇 泰索帝®
依立替康 开普拓®
16
进展期胃癌基本化疗方案
目前被公认胃癌化疗基本方案构成是以5－Fu类 或铂类为基础与新药联合组成二、三药联合方案, 没有标准方案. 5-FU至今仍是胃癌联合化疗的最基本药物. LFP及ECF/LFEP是治疗晚期及局部进展期胃癌国 际公认的推荐方案，也是新药临床试验必选的对 照方案,有效率40%～50%，中位生存9～10个月； 对耐药和复发的病人疗效差.
12
进展期胃癌（AGC）的化疗
晚期胃癌的预后差，5年生存率<10％。与最佳 支持治疗（BSC）相比，化疗确实可以缓解患者 临床症状,延长生存期，从而起到姑息性治疗的作 用
13
进展期胃癌（AGC）的化疗
晚期胃癌还没有标准的化疗方案，目前被公认胃 癌化疗方案构成以5－Fu类或铂类为基础与新药 方案。 5-Fu 与 DDP 在抗癌作用上构成互补性 抑制，而 5-Fu 加上亚叶酸钙可以增效已经获得 学术界共识和公认。 AGC当今治疗的水平，近期有效率一线联合化疗 40%-50%，mTTP 6个月，mOS 10个月，1年 生存率 30%-40%
LV 400mg/m2 iv (2h) d1;5-Fu 2400mg/m2 civ 46h
19
进展期胃癌新一代化疗方案
（一）含紫杉类化疗方案 （二）含奥沙利铂的化疗方案 （三）含 CPT-11 的化疗方案 （四）含卡培他滨的化疗方案
20
紫杉类联合化疗方案
PDD 75mg/m2 IV d1， q28d .
24
常用的紫杉类联合化疗方案
3.DCF 方案
DTX 75～85mg/m2 IV d1； PDD 75mg/m2 IV d1； 5-Fu 750mg/m2/d CIV(24h持续静滴)，d1～ 5；
q21d .
25
(二)含奥沙利铂的化疗
26
含奥沙利铂的化疗
15
AGC全身化疗的最新药物
奥沙利铂 乐沙定®
紫杉醇 泰素®
卡培他滨 希罗达®
多西紫杉醇 泰索帝®
依立替康 开普拓®
16
进展期胃癌基本化疗方案
目前被公认胃癌化疗基本方案构成是以5－Fu类 或铂类为基础与新药联合组成二、三药联合方案, 没有标准方案. 5-FU至今仍是胃癌联合化疗的最基本药物. LFP及ECF/LFEP是治疗晚期及局部进展期胃癌国 际公认的推荐方案，也是新药临床试验必选的对 照方案,有效率40%～50%，中位生存9～10个月； 对耐药和复发的病人疗效差.
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进展期胃癌（AGC）的化疗
晚期胃癌的预后差，5年生存率<10％。与最佳 支持治疗（BSC）相比，化疗确实可以缓解患者 临床症状,延长生存期，从而起到姑息性治疗的作 用
13
进展期胃癌（AGC）的化疗
晚期胃癌还没有标准的化疗方案，目前被公认胃 癌化疗方案构成以5－Fu类或铂类为基础与新药 方案。 5-Fu 与 DDP 在抗癌作用上构成互补性 抑制，而 5-Fu 加上亚叶酸钙可以增效已经获得 学术界共识和公认。 AGC当今治疗的水平，近期有效率一线联合化疗 40%-50%，mTTP 6个月，mOS 10个月，1年 生存率 30%-40%
胃癌化疗方案课件
02
化疗在胃癌治疗中具有举足轻重 的地位，尤其对于晚期或转移性 胃癌，化疗是主要的治疗方法之 一。
胃癌化疗方案的选择依据
胃癌的病理类型和分期
不同病理类型和分期的胃癌对化疗的 敏感性和预后不同，因此选择化疗方 案时应考虑患者的具体情况。
患者的身体状况和年龄
患者的身体状况和年龄也是选择化疗 方案的重要依据，需综合考虑患者的 承受能力和风险因素。
准备化疗药物
根据制定的化疗方案，准备所需的化 疗药物。
告知患者及家属注意事项
医生会告知患者及家属化疗的注意事 项、可能出现的不良反应等，以便患 者及家属做好心理准备。
化疗方案的实施
给药方式
根据化疗方案，选择适 当的给药方式，如口服 、静脉注射等。
给药时间与周期
按照制定的化疗方案， 严格控制给药时间与周 期，确保治疗效果。
化疗方案对不同分期的疗效
化疗方案对早期胃癌的疗效相对较差，而对进展期胃癌的疗 效较好。对于晚期胃癌，化疗能够缓解症状、延长生存期， 提高患者的生活质量。
胃癌化疗方案的研究进展与展望
01
新药研发
随着对胃癌发病机制的深入了解，针对胃癌的靶向治疗和免疫治疗等新
型治疗手段正在研发中。这些新药可能会提高化疗方案的疗效，降低副
生物制剂药物
要点一
曲妥珠单抗（Herceptin）
曲妥珠单抗是一种针对HER2受体的人源化单克隆抗体，用 于治疗HER2阳性的胃癌。
要点二
贝伐珠单抗（Avastin）
贝伐珠单抗是一种针对VEGF的人源化单克隆抗体，用于抑 制肿瘤血管生成。
靶向治疗药物
雷莫芦单抗（Ramucirumab）
雷莫芦单抗是一种针对VEGFR-2的单克隆抗体，用于治疗晚期胃癌。
化疗在胃癌治疗中具有举足轻重 的地位，尤其对于晚期或转移性 胃癌，化疗是主要的治疗方法之 一。
胃癌化疗方案的选择依据
胃癌的病理类型和分期
不同病理类型和分期的胃癌对化疗的 敏感性和预后不同，因此选择化疗方 案时应考虑患者的具体情况。
患者的身体状况和年龄
患者的身体状况和年龄也是选择化疗 方案的重要依据，需综合考虑患者的 承受能力和风险因素。
准备化疗药物
根据制定的化疗方案，准备所需的化 疗药物。
告知患者及家属注意事项
医生会告知患者及家属化疗的注意事 项、可能出现的不良反应等，以便患 者及家属做好心理准备。
化疗方案的实施
给药方式
根据化疗方案，选择适 当的给药方式，如口服 、静脉注射等。
给药时间与周期
按照制定的化疗方案， 严格控制给药时间与周 期，确保治疗效果。
化疗方案对不同分期的疗效
化疗方案对早期胃癌的疗效相对较差，而对进展期胃癌的疗 效较好。对于晚期胃癌，化疗能够缓解症状、延长生存期， 提高患者的生活质量。
胃癌化疗方案的研究进展与展望
01
新药研发
随着对胃癌发病机制的深入了解，针对胃癌的靶向治疗和免疫治疗等新
型治疗手段正在研发中。这些新药可能会提高化疗方案的疗效，降低副
生物制剂药物
要点一
曲妥珠单抗（Herceptin）
曲妥珠单抗是一种针对HER2受体的人源化单克隆抗体，用 于治疗HER2阳性的胃癌。
要点二
贝伐珠单抗（Avastin）
贝伐珠单抗是一种针对VEGF的人源化单克隆抗体，用于抑 制肿瘤血管生成。
靶向治疗药物
雷莫芦单抗（Ramucirumab）
雷莫芦单抗是一种针对VEGFR-2的单克隆抗体，用于治疗晚期胃癌。
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5-FU 1000mg/m2 iv d15 q4w
FP
顺铂 2 100mg/m 静脉输注, d1
主要研究目的:SP方案的总生存期（OS）优于FP方案
. J Clin Oncol. 2010 Mar 20;28(9):1547-53.
SP vs FP
SP对比FP的优效性检验未获得统计学差异
OS
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
3
总结
.
晚期胃癌治疗的化疗发展史
开始探索晚 期胃癌治疗 化疗优于最 佳支持治疗 两药优于单药 氟尿嘧啶+铂类
氟尿嘧啶+铂类+蒽环 氟尿嘧啶+铂类+紫杉
氟尿嘧啶+ 铂类+靶向
最佳支 持治疗
单药
两药
三药
靶向 治疗
1960
1990
2000
2006
2010
.
晚期胃癌化疗方案繁多 在指南指导下如何优化化疗方案？
以化学治疗为主的综合治疗
NCCN 指南2012v2
近50%患者 术后复发
卫生部诊疗规范2011
卫生部诊疗规范2011
. 1.NCCN中文版2012 V2；2. 卫生部胃癌诊疗规范
目录
1
晚期胃癌治疗的化疗发展史 晚期胃癌一线化疗方案的优化选择
2
3
总结
.
目录
1 2
晚期胃癌一线化疗方案的优化选择 晚期胃癌治疗的化疗发展史
TTP OS*
月
FLAGS研究结果显示:SP方案未能改善RR/PFS/OS，优效性检验失败
.
J Clin Oncol. 2010 Mar 20;28(9):1547-53.
SP vs FP
SP对比FP减少了血液毒性 但是显著增加了肝脏毒性
*
* * *
*: P<0.05
.
J Clin Oncol. 2010 Mar 20;28(9):1547-53.
两药方案：主要为氟尿嘧啶和铂类联合应用 三药方案：适用于体力状况好的晚期胃癌患者 单药方案：适用于体力状态差、高龄患者
.
ML17032研究奠定XP成为 胃癌晚期一线化疗的标准方案
.
XP vs FP
ML17032晚期胃癌一线治疗Ⅲ期临床研究 奠定XP在胃癌晚期一线治疗中的基石地位
希罗达 1000mg/m2 bid pod114 q3w
. Y-K Kang, et al Annals of Oncology, 2009
XP vs FP
两方案3/4级不良反应发生率相当，耐受性良好
. Y-K Kang, et al Annals of Oncology, 2009
XP/FP两药方案的优化选择
TS-1 + CDDP
5-FU + OXA
主要研究目的: PFS
. J Clin Oncol. 2008;26(9):1435-1442.
FLO vs FLP
两方案PFS/OS无统计学差异，疗效相当
PFS OS
FLO RR PFS OS 34.8 5.8 10.7
.
FLP 24.5 3.9 8.8
P值 -0.077 0.506
.
NCCN中文版2012 V2
目录
1
晚期胃癌治疗的化疗发展史 晚期胃癌一线化疗方案的优化选择
2 3
总结
.
目录
1
晚期胃癌治疗的化疗发展史
晚期胃癌一线化疗方案的优化选择
• 两药方案 • 三药方案 • 靶向治疗
2
3
总结
.
2000s--两药联合方案优于单药方案
基于11个研究的两药方案vs单药方案的在OS方面的meta分析
FLO vs FLP
AIO晚期胃癌一线治疗Ⅲ期临床研究 显示奥沙利铂可替代顺铂
n=112
•27–86 岁
•进展期/转移性 胃癌 (AGC)
•既往未因AGC 接受治疗
随 机 分 组
n=108
FLO F: 2,600 mg/m2 24h L: 200 mg/m2 O: 85 mg/m2 q2w
FLP F: 2,000 mg/m2 24h L: 200 mg/m2 P: 50 mg/m2 q2w
XP
•KPS ≥70%
•18–75 岁 •进展期/转移性 胃癌 (AGC)
n=156
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
随 机 分 组
n=160
顺铂 2 80mg/m 静脉输注3小时
5-FU 800mg/m2 iv d15 q3w
FP
顺铂 2 80mg/m 静脉输注3小时
主要研究目的: XP方案的无进展生存期（PFS）不亚于FP方案
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34
SP
HR : 0.92 (95% CI: 0.80, 1.05) p=0.1983
FP 31.9% 5.5m 7.9m
P值 0.4 0.9 0.2
RR
CS（顺铂/S1） CF（顺铂/5-Fu）
29.1% 4.8m 8.6m
.
Clin Oncol 24:2903-2909
指南常规推荐氟尿嘧啶类(卡培他滨或5FU)联合铂类的两药联合化疗方案
NCCN首选两药联合方案，体力状况评分较高的患者考虑三药方案 氟尿嘧啶类（5-FU或卡培他滨）联合顺铂--唯一的1类推荐 氟尿嘧啶类（5-FU或卡培他滨）联合奥沙利铂--2A类推荐
ESMO指南常规推荐铂类和氟尿嘧啶类的两药联合化疗方案，是否 需要三药联合仍存在争议。
.
胃癌是中国发病率最高的消化道肿瘤
世界癌症发病瘤谱 中国癌症发病瘤谱
. IARC GLOBOCAN 2008
中国胃癌死亡率远远高于发达国家 胃癌的治疗任重而道远
. IARC GLOBOCAN 2008
胃癌整体治疗策略
不可切除
可切除胃癌
31% 可切除 69%
不可切除胃癌
以手术治疗为主的综合治疗
NCCN 指南2012v2
. Y-K Kang, et al Annals of Oncology, 2009
XP vs FP
XP方案疗效非劣效于FP方案
XP RR PFS OS 46% 5.6m 10.7m FP 32 % 5.0m 9.3m P值 0.020 <0.001 0.008
ML17032研究结果显示：含卡培他滨方案PFS/OS非劣效于含5-FU方 案，且可显著改善RR。
Xeloda + OXA
.
SP vs FP
FLAGS晚期胃癌一线治疗Ⅲ期临床试验 显示欧美人群中SP方案总生存期没有优于FP方案 SP
•PS =0或1
•≥ 18 岁 •进展期/转移性 胃癌 (AGC)
n=527
随 机 分 组
n=526
S1 50mg/m2 bid pod121 q4w
顺铂 2 75mg/m 静脉输注, d1