地方病 ppt课件

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（二）临床表现 大多数地方性甲状腺肿病人起病缓慢， 早期仅见甲状腺轻度肿大，多为弥漫性，一 般无明显症状。当甲状腺肿大到一定程度时， 压迫气管和食道可引起呼吸困难和吞咽困难。 肿大的甲状腺压迫喉返神经，可出现声音嘶 哑、痉挛性பைடு நூலகம்嗽等刺激性症状。
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（三）诊断标准 ▲
我国现行地甲病的诊断标准如下： 1.生活于碘缺乏区（水碘低于10μg／L，尿 碘 低 于 100 μg ／ L ） ； 高 碘 地 区 （ 水 碘 高 于 300μg／L，尿碘高于800 μg／L）；或存在致 甲状腺肿大物质之地区。
地区分布 ：除冰岛外，IDD在世界各国都有不同 程度的流行。主要分布于欧洲阿尔卑斯山脉两侧 国家，北美洲五大湖盆地，南美洲安第斯山脉， 非洲刚果河流域，亚洲喜马拉雅山地区，大洋洲 巴布亚新几内亚一带。最主要的国家有孟加拉、 巴西、中国、印度、印度尼西亚、巴基斯坦、尼 日利亚和俄罗斯，这8个国家占全世界缺碘人口的 54％。一般来说，碘缺乏的表现为山区重于丘陵、 丘陵重于平原、内陆重于沿海。
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碘缺乏病的主要病因及发病机制
1．营养因素 IDD的发生与不合理的膳食有密切关 系，如低蛋白、低热量的膳食可影响肠道对碘的吸 收，以及甲状腺对碘的吸收和转化。有人发现，某 些病区居民膳食中维生素A、C、B12不足可促使甲 状腺肿发生，这可能是因为维生素是氧化还原酶的 重要组成成分，维生素不足影响了甲状腺激素合成 过程中一系列氧化还原过程。因此，从某种意义讲 IDD是以碘缺乏为主的多种营养素缺乏症。
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碘缺乏的病因
4. 环境污染物 重金属：铅、汞、铬、锰等 有机氯农药：六六六、DDT PCB 硝酸盐
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临床表现
地方性甲状腺肿（endemic goiter），简称 地甲病，其主要症状是甲状腺肿大。
地方性克汀病（endemic crctinism）简称 地克病，是严重缺碘性地甲病区出现的一种地方 病，患者出生后即有不同程度的智力低下、体格 矮小、听力障碍、神经运动障碍以及伴有不同程 度的甲状腺功能低下和甲状腺肿，可概括为呆、 小、聋、哑、瘫，故国内有人称之为地方性呆小 病。
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二、地方性甲状腺肿
地方性甲状腺肿（endemic goiter）是一 种由于地区性环境存在特异性致甲状腺肿 因素，主要是缺碘，还有碘过多或存在其 他致甲状腺肿物质等而引起的地方病，是 IDD最常见、最主要的表现形式之一，其主 要体征是甲状腺肿大。
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（一）发病机制
甲状腺激素主要有甲状腺素，又称四碘甲腺原氨 酸（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3）两种，它们都是酪 氨酸碘化物。当机体缺碘时，甲状腺激素合成减少， 反馈地促使垂体前叶促甲状腺激素（TSH）分泌增加， 刺激甲状腺组织增生肿大。早期腺体呈弥漫性肿大， 是甲状腺在缺碘情况下的一种代偿性反应，及时补碘 可恢复正常。中期由于酪氨酸结合的碘不足，产生的 甲状腺蛋白不能经水解分泌出去，致使部分滤泡腔内 积贮大量胶质。晚期滤泡高度肿大，充盈胶质，出现 退行性变，并因供血不足，细胞发生坏死，局部出现 纤维化结节或钙化。
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IDD是世界性地方病。1990年统计，它存在 于118个国家，15.72亿人口受碘缺乏的威胁， 地方性甲状腺肿病人6.55亿，地方性克汀病 病人1120万，4300万人有不同程度的智力发 育障碍，因严重缺碘而造成死产或流产的胎 儿有3万。2000年WHO统计，受IDD威胁的 国家上升至130个，受威胁的人口达22亿。
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我国是世界上IDD的重病区之一，全国31个 省、自治区和直辖市，除上海外都有不同 程度的流行。2019年卫生部统计，我国有 7.27亿人口生活在缺碘地区，地方性甲状 腺肿病人799万，地方性克汀病病人18.7万， 人群平均智商低10～15个百分点，弱智者 比例在病区儿童中达5％～20％。
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碘缺乏病的流行特征
2.甲状腺肿大超过受检者拇指末节；排除甲 亢、甲状腺炎、甲状腺癌等其它甲状腺疾病。
3.在上述地区内，采用PPS抽样（比率抽样） 方法，8-10岁学生的甲状腺肿大率大于5%
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碘缺乏的病因
2. 致甲状腺肿的化学物质 ： 致甲状腺肿的化学物质：食物中所含的硫 氰酸盐、硫葡萄糖苷、生物类黄酮含量过 高和水源有机污染(酚类：间苯二酚)严重等 也有致甲状腺肿作用；无机元素：钙、氟、 锂等。
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碘缺乏的病因
3.致甲状腺肿的药物： 治疗甲状腺疾病的药物：硫脲类药物等 其它药物：钴盐（治疗肾炎、贫血）
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碘缺乏病的流行特征
人群分布 IDD可波及全人口，处于生长发育旺盛期的儿童和 特殊生理阶段的妇女患病率高于一般人群，婴幼儿、 学龄前及学龄儿童、育龄妇女和哺乳期妇女是IDD 的高危人群。女性最高患病率在12～18岁之间，男 性在9～15岁之间，以后随着年龄的增长，男性至 成年后患病率逐渐下降，女性仍处于较高水平。从 男女性别来看，多是女性高于男性，但愈是重病区 男女患病率愈接近。
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碘在自然界中的分布
分布广泛，但不均匀 深山区低于半山区；半山区低于平原，平 原低于沿海 生物体内碘量高于无机物，海洋生物高于 陆地生物，动物体内高于植物 鱼、肉、蛋、奶高于粮食、蔬菜、水果。 海产品高于陆地食物
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碘的生理需要量
碘的日供给量在150～500μg 长期摄入碘的含量低于100 μg或高于1000 μg ，都可能造成危害。
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化学性地方病的预防原则是： 1. 对环境中缺乏某种元素所引起的，应予补
充； 2. 对环境中某种元素过多所引起的，应限制
其进入机体。 生物性地方病的预防措施：
包括杀灭宿主和媒介昆虫、消毒以及预防接 种等。
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第二节 碘缺乏病
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碘缺乏病（iodine deficiency disorders， IDD）：是由于人类生存环境中缺少人体必 需的微量元素碘而引起的一种慢性全身性疾 病，主要包括地方性甲状腺肿、地方性克汀 病、智力障碍、生殖功能障碍等。 1983年在第四届亚洲营养学年会上Hetzel教 授提出用碘缺乏病来代替甲状腺肿及克汀病 这一术语。