妇产科常用特殊检查课件
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妇科常用特殊检查方法及护理配合ppt课件
问题： 1、应再做哪些辅助检查？ 2、可能的诊断及发生的部位？ 3、应与哪些疾病鉴别？
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急救护理
1、首先要测量生命体征，立即汇报医生。 2、建立两条以上静脉通道 3、给氧 4、立即按医嘱抽血：血常规、止血三项、配血 5、血型、输血前五项、B-HCG等。 6、协助医生进行后穹窿穿刺。取后穹窿穿刺血做B-
HCG。 7、按医嘱做好术前准备。如备皮、青霉素皮试、插尿
管、肌注术前针。 8、送手术室手术。
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后穹隆穿刺术
60
2、血HCG测定：阳性反应或高于正常水平， 则支持异位妊娠的诊断。是早期诊断异位 妊娠的重要方法。
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3、B超检查
62
4、子宫内膜病理检查 诊断性刮宫，组织送病检
目的在于排除宫内妊娠流产
5、腹腔镜检查
异位妊娠诊断的金标准，可以在确诊的情 况下起到治疗作用。尤其适于输卵管未破裂或 流产早期患者，同时适于与原因不明的急腹症 鉴别。
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非手术治疗患者的护理
１、严密观察患者的一般情况、生命体征、重视 患者的主诉，尤其注意阴道流血量与腹腔内出血 量不成比例。 ２、护士应告诉患者病情发展的一些指征，如出 血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感等，及时发现病 情变化，及时处理。 ３、卧床休息。 ４、正确取血标本，监测血Ｂ－ＨＣＧ，以了解 治疗效果。 ５、进食营养丰富、清淡易消化饮食。如鱼类、 豆类、绿叶、蔬菜及黑木耳等。
第三节 妇科常用特殊检查及护 理配合
1
一、白带常规检查
2
3
二、液基细胞学检测LCT
液基细胞学技术，是一种将脱落细胞 保存在液体中，并通过特殊设备将细 胞均匀分散贴附在载玻片上制成涂片 的技术
4
5
LCT对宫颈癌细胞的检出率为100%，同时还 能发现部分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴 虫、病毒、衣原体等。所以LCT检查技术是应 用于妇女宫颈癌的筛查的最先进的技术。
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急救护理
1、首先要测量生命体征，立即汇报医生。 2、建立两条以上静脉通道 3、给氧 4、立即按医嘱抽血：血常规、止血三项、配血 5、血型、输血前五项、B-HCG等。 6、协助医生进行后穹窿穿刺。取后穹窿穿刺血做B-
HCG。 7、按医嘱做好术前准备。如备皮、青霉素皮试、插尿
管、肌注术前针。 8、送手术室手术。
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后穹隆穿刺术
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2、血HCG测定：阳性反应或高于正常水平， 则支持异位妊娠的诊断。是早期诊断异位 妊娠的重要方法。
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3、B超检查
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4、子宫内膜病理检查 诊断性刮宫，组织送病检
目的在于排除宫内妊娠流产
5、腹腔镜检查
异位妊娠诊断的金标准，可以在确诊的情 况下起到治疗作用。尤其适于输卵管未破裂或 流产早期患者，同时适于与原因不明的急腹症 鉴别。
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非手术治疗患者的护理
１、严密观察患者的一般情况、生命体征、重视 患者的主诉，尤其注意阴道流血量与腹腔内出血 量不成比例。 ２、护士应告诉患者病情发展的一些指征，如出 血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感等，及时发现病 情变化，及时处理。 ３、卧床休息。 ４、正确取血标本，监测血Ｂ－ＨＣＧ，以了解 治疗效果。 ５、进食营养丰富、清淡易消化饮食。如鱼类、 豆类、绿叶、蔬菜及黑木耳等。
第三节 妇科常用特殊检查及护 理配合
1
一、白带常规检查
2
3
二、液基细胞学检测LCT
液基细胞学技术，是一种将脱落细胞 保存在液体中，并通过特殊设备将细 胞均匀分散贴附在载玻片上制成涂片 的技术
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LCT对宫颈癌细胞的检出率为100%，同时还 能发现部分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴 虫、病毒、衣原体等。所以LCT检查技术是应 用于妇女宫颈癌的筛查的最先进的技术。
妇科常用特殊检查的护理ppt课件
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注意事项
术前知情同意 术中标本做标记 术后24小时取出阴道纱布
术后观察阴道出血，保持外阴清洁
术后1个月内禁止性生活和盆浴
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第4节
诊断性刮宫
目的： 1.直接反映子宫内膜病变 2.间接了解卵巢功能：子宫内膜随卵巢激素水平的变化作周 期性的改变。 临床意义： -- 经前取内膜若为分泌期子宫内膜，则说明有排卵； 若为增生期子宫内膜，则说明无排卵。 -- 月经第五天取内膜，若分泌期内膜与增生期共见， 则说明黄体萎缩不全.
有周期性变化，因此阴道脱落细胞检查，既
可了解卵巢功能，又可作内生殖器肿瘤的筛
选。为妇科最常用的诊疗手段。
3
第1节
阴道脱落细胞检查
1．适应证： ①生殖道感染性炎症 阴道炎、慢性宫颈炎。 ②卵巢功能检查、月经紊乱，异常闭经。 ③宫颈癌筛查 查到可疑癌或癌细胞只能作为初步 检查，还应进一步作组织病理学检查。 2．禁忌证：月经期；急性生殖器官炎症。
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第2节
原理：
基础体温测定
基础体温在月经后及卵泡期基础体温较低，
排卵后因卵巢有黄体形成，产生的孕酮作 用于下丘脑体温调节中枢，使体温上升 0.3℃～0.5℃，一直持续到经前l～2日或月 经第一日，体温又降至原来水平.
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方法
月经第1天起，测量每天早晨醒后用口表测静息基 础体温，记录在体温表上。 了解卵巢功能，有无排卵、排卵日期及黄体功能。 “双相型体温”，表示有排卵，正常黄体期不少 于12天，体温上升幅度不低于0.3～0.5℃。 “单相型体温”，表示无排卵。
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TBS
3.腺细胞不正常 ①不典型腺细胞(Atypical AGC)。 ②倾向于肿瘤的不典型腺细胞（AGCfavor neoplasia）。 ③颈管原位癌（AIS）。 ④腺癌（颈管、宫内膜、子宫以外、其 他）。
常用检查及特殊检查医学幻灯片
4.诊断性早熟：真性性早熟，FSH及LH呈周期性变化，
假性则FSH及LH水平较低，且无周期性变化。
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PRL、HPL
一、PRL 1、高泌乳素血症。 2、垂体瘤。 二、HPL
妊娠晚期连续动态观察HPL可以监测胎盘功能。
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雌激素
1、监测卵巢功能 闭经原因：子宫性闭经激素水平正常；卵巢
（﹤36.5°C），提示无排卵。 持续高温相：体温升高后，持续在大于
36.5℃ 而不下降。若无任何药物影响， 基础体温上升在37 ℃ 左右大于18天， 则提示怀孕。
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第五节 常用激素测定
雌激素、孕激素、雄激素、催乳素、卵泡刺激素、 黄体生成激素是妇科临床上常测定的激素，现多 采用放射免疫法测定，用以寻求不孕、月经失调 等与内分泌紊乱有关的疾病。
试验
的抗原和抗体凝集反应。
放射免疫 β-HCG放免测定。 测定法
放射性污染 ，应用 受限
酶 免 疫 测 单克隆抗体早孕检测 。在
定法
白色显示区上下呈现两条
红色线则为结果阳性，提
示妊娠。
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特异、灵敏，应用 比较广泛。
3
第二节 女性生殖道细胞学检查
阴道脱落细胞主要来自于阴道上段和宫颈阴道部， 也可来源于宫腔、输卵管、卵巢及腹腔上皮。 阴道上皮细胞受卵巢激素影响具有周期性变化。 检查阴道脱落细胞可反映体内性激素水平。
功能抑制雌激素水平偏低 诊断无排卵：雌激素水平无周期性变化 检测卵泡发育：药物诱发排卵 2、监测胎儿胎盘单位功能
16章 妇产科常用特殊检查医学PPT课件
二、正常生殖道脱落细胞的形态特征
（一）鳞状上皮细胞 2. 中层细胞（浅棘层） 是底层向表层发育的移行层
是鳞状上皮中最厚的一层
人民卫生出版社有限公司 12
二、正常生殖道脱落细胞的形态特征
（一）鳞状上皮细胞 3. 表层细胞（表层） 核固缩是鳞状细胞成熟的最后阶段。 表层细胞是育龄妇女宫颈涂片中最常见的细胞。
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生殖道感染性炎症
1. 细菌性阴道病 2. 衣原体性宫颈炎 3. Ⅱ型单纯疱疹病毒和人乳头瘤病毒 (1)HSV感染 (2)HPV感染
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五、生殖道脱落细胞用于妇科肿瘤诊断
（一）癌细胞特征 1. 细胞核改变
2. 细胞形态改变
3. 细胞间关系改变
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五、生殖道脱落细胞用于妇科肿瘤诊断
（二）阴道细胞涂片中癌细胞的分类 1.鳞状细胞癌 2.宫颈腺癌 （1）高分化细胞 （2）低分化细胞 3.子宫内膜腺癌
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六、阴道细胞学诊断的报告形式
主要为分级诊断及描述性诊断两种。我国多数 医院采用分级诊断，临床常用巴氏5级分类法。 近年来更推荐应用TBS分类法及其描述性诊断。
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二、正常生殖道脱落细胞的形态特征
鳞状上皮细胞 表层细胞 中层细胞 底层细胞 柱状上皮细胞 宫颈黏膜 细胞 子宫内膜 细胞 非上皮成分 吞噬细胞 白细胞 淋巴细胞 红细胞
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二、正常生殖道脱落细胞的形态特征
（一）鳞状上皮细胞成熟过程
2. 致密核细胞指数(karyopyknotic index，KI) 计算鳞状上皮细胞中表层致密核细胞的百分率， 指数越高，表示上皮越成熟。
妇产科常用特殊检查PPT课件
第三十八章
妇产科常用特殊检查
.
1
第一节 产前筛查和产前诊断常用的
检查方法
• 一、产前筛查技术 • 1、非整倍体染色体异常的产前血清学筛查 • 目的是通过化验孕妇的血液，来判断胎儿患病的危险程度，如果结果
显示高风险，就应进行确诊性的检查。 • 2、胎儿畸形超声筛查 • 目的主要是排除大部分胎儿畸形，检查内容是围绕不同时期胎儿生长
轻轻刮取粘液及细胞作涂片，避免将深层细胞混入而影响诊断，薄而均匀地涂于破片 上，置95%乙醇中固定。对无性生活的妇女，阴道分泌物极少，可将消毒棉签先浸湿， 然后伸入阴道在其侧壁上1/3处轻卷后取出棉签，在玻片上涂片并固定。 • 2、宫颈刮片 是筛查早期子宫颈癌的重要方法。取材应在宫颈外口麟-柱状上皮交接处， 以宫颈外口为圆心，将木质铲形小刮板轻轻刮取一周，避免损伤组织引起出血而影响 检查结果。若白带过多，应先用无菌干棉球轻轻擦净黏液，再刮取标本，然后均匀地 涂布于玻片上。 • 3、宫颈管涂片 先将宫颈表面分泌物拭净，用小型刮板进入宫颈管内，轻轻刮取一周作 涂片。但最好使用细胞刷刮取宫颈管上皮。将细胞刷置于宫颈管内，达宫颈外口上方 10mm左右，在宫颈管内旋转360°后取出，旋转细胞刷将附着于小刷子上的标本均与 地涂布于玻片上或立即固定或洗脱于保存液中。 • 4、宫腔吸片 疑宫腔内有恶性病变时，可采用宫腔吸片，较阴道涂片及诊刮阳性率高。 旋转直径1~5mm不同型号塑料管，一端连于干燥消毒的注射器，用大镊子将塑料管另 一端送入子宫腔内达宫底部，上下左右转动方向，轻轻抽吸注射器，将吸出物涂片、 固定、染色。取出吸管时停止抽吸，以免将宫颈管内容物吸入。
的结构情况以及最佳观察时期来设置的，胎儿畸形超声筛查通常指妊 娠18~24周的系统胎儿超声检查，有条件的医院在妊娠9~14周开展胎 儿颈项透明层和胎儿鼻骨检查以及严重胎儿畸形筛查。 • 筛查内容：主要是对胎儿体表及内脏的大体结构进行系统的观察。可 产前诊断的畸形有严重畸形（无脑儿、严重脑积水、水脑症等）严重 淋巴水囊瘤、严重脐膨出等。 • 3、无创产前检查技术 • 孕妇的外周血血清中约有1%~5%的DNA是来自胎儿的，通过对胎儿 DNA的测序分析，是无创产前检查技术的基础。目前临床用来诊断的 疾病有21、18、13—三体等染色体异常。
妇产科常用特殊检查
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第一节 产前筛查和产前诊断常用的
检查方法
• 一、产前筛查技术 • 1、非整倍体染色体异常的产前血清学筛查 • 目的是通过化验孕妇的血液，来判断胎儿患病的危险程度，如果结果
显示高风险，就应进行确诊性的检查。 • 2、胎儿畸形超声筛查 • 目的主要是排除大部分胎儿畸形，检查内容是围绕不同时期胎儿生长
轻轻刮取粘液及细胞作涂片，避免将深层细胞混入而影响诊断，薄而均匀地涂于破片 上，置95%乙醇中固定。对无性生活的妇女，阴道分泌物极少，可将消毒棉签先浸湿， 然后伸入阴道在其侧壁上1/3处轻卷后取出棉签，在玻片上涂片并固定。 • 2、宫颈刮片 是筛查早期子宫颈癌的重要方法。取材应在宫颈外口麟-柱状上皮交接处， 以宫颈外口为圆心，将木质铲形小刮板轻轻刮取一周，避免损伤组织引起出血而影响 检查结果。若白带过多，应先用无菌干棉球轻轻擦净黏液，再刮取标本，然后均匀地 涂布于玻片上。 • 3、宫颈管涂片 先将宫颈表面分泌物拭净，用小型刮板进入宫颈管内，轻轻刮取一周作 涂片。但最好使用细胞刷刮取宫颈管上皮。将细胞刷置于宫颈管内，达宫颈外口上方 10mm左右，在宫颈管内旋转360°后取出，旋转细胞刷将附着于小刷子上的标本均与 地涂布于玻片上或立即固定或洗脱于保存液中。 • 4、宫腔吸片 疑宫腔内有恶性病变时，可采用宫腔吸片，较阴道涂片及诊刮阳性率高。 旋转直径1~5mm不同型号塑料管，一端连于干燥消毒的注射器，用大镊子将塑料管另 一端送入子宫腔内达宫底部，上下左右转动方向，轻轻抽吸注射器，将吸出物涂片、 固定、染色。取出吸管时停止抽吸，以免将宫颈管内容物吸入。
的结构情况以及最佳观察时期来设置的，胎儿畸形超声筛查通常指妊 娠18~24周的系统胎儿超声检查，有条件的医院在妊娠9~14周开展胎 儿颈项透明层和胎儿鼻骨检查以及严重胎儿畸形筛查。 • 筛查内容：主要是对胎儿体表及内脏的大体结构进行系统的观察。可 产前诊断的畸形有严重畸形（无脑儿、严重脑积水、水脑症等）严重 淋巴水囊瘤、严重脐膨出等。 • 3、无创产前检查技术 • 孕妇的外周血血清中约有1%~5%的DNA是来自胎儿的，通过对胎儿 DNA的测序分析，是无创产前检查技术的基础。目前临床用来诊断的 疾病有21、18、13—三体等染色体异常。
妇科常用特殊检查(课件)
5、常用激素的测定
• 1）雌激素 测定血或尿中的雌一醇的含量 以判断卵巢或胎盘的功能。
• 下图为正常月经周期中的变化：
2）孕激素 测定血或尿中的孕地 醇以判断卵巢功能，一般若尿中的孕 地醇 上升达8、8nmol/24水时即可判
断有排卵。 3）垂体促性腺激素（HPG，包括FSH、 LH)。测定血中其浓度以判断垂体的功
划生育的安全期避孕。
3、阴道脱细胞学检查
• 1）采取标本法
• ⑴宫颈刮片法 宫颈外口与颈管的交界处
•
⑵后穹窿及颈管取材法
•
⑶宫腔抽吸法 ⑷阴道侧壁涂片
• ⑸ 局部印片法
• 2）注意事项 24小时内禁阴道刺激。
• 3）复习及认识 正常阴道脱落细胞特征：
•
鳞状上皮细胞：见于宫颈阴道部及阴道
•
柱状上皮细胞：见于颈管、子宫内膜， 可分为粘液细胞和带纤毛细胞
漳州卫生职业学院教案纸薄层细胞制片的原理将采集到的宫颈和其它部位的脱落细胞洗入有细胞保存液的小瓶内刮片毛刷在小瓶内搅拌十秒钟或数次细胞溶液通过高精密度过滤膜过滤后滤除标本中的杂质和去除无检查意义的血细胞及其它成分将剩余的有检查意义的细胞或异常的癌变细胞转移到载玻片上直径为25mm的区域内制成薄层细胞涂片95酒精固定后经巴氏染色封片由细胞学专家用肉眼在显微镜下阅片按tbs法作出诊断报告
•
轻度粘连病人有治疗作用。
• 禁忌症： 月经期、阴道流血者、生殖器炎症、严重心肺功能不 全
• 时间： 月经干净后3—7天内
• 方法： 利用子宫导管向注入：
• 1）生理盐水，可根据注入的盐水量及有无阻力判断其通畅度， 但不能判断是何侧不通及不通的部位。
• 2）碘油，检查当时及24小时定位摄片，用于了解输卵管及子 宫的情况。
妇科常用特殊检查方法及护理配合ppt课件
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慢性输卵管炎
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2、输卵管发育不良或畸形
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3、盆腔肿瘤压迫或牵引
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三、病理
输卵管妊娠流产
输卵管妊娠破裂
陈旧性宫外孕
继发性腹腔妊娠
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三、病理
即输卵管妊娠结局
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（1）输卵管妊娠流产
多见于输卵管壶腹部妊娠
第三节 妇科常用特殊检查及护 理配合
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一、白带常规检查
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二、液基细胞学检测LCT
液基细胞学技术，是一种将脱落细胞 保存在液体中，并通过特殊设备将细 胞均匀分散贴附在载玻片上制成涂片 的技术
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱpt精选版
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LCT对宫颈癌细胞的检出率为100%，同时还 能发现部分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴 虫、病毒、衣原体等。所以LCT检查技术是应 用于妇女宫颈癌的筛查的最先进的技术。
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（3）陈旧性宫外孕
输卵管妊娠流产或破裂，若出血逐渐停止，胚 胎死亡，被血块包裹并形成盆腔血肿，血肿与周 围组织粘连并发生机化，称为陈旧性宫外孕。
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（4）继发性腹腔妊娠
输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内或 阔韧带内，多数死亡，偶有存活，继续生长发育 形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠。
（2）妇科检查：宫颈口可见少量暗红色血液流出。 后穹窿饱满，有触痛，宫颈有明显的抬举痛。
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妇产科护理学-课件第二十五章-妇产科常用特殊检查
三、生殖道脱落细胞检查的应用
3．病毒感染 （1）单纯疱疹病毒（HSVⅡ型）：在感染的早期可
见到体积增大的单个细胞，核肿胀，染色质结构呈 “水肿样”退变，染色质很细，散布在整个胞核中， 淡的嗜碱性染色，均匀，呈毛玻璃样外观。常见多核 巨细胞。晚期或再感染时有核内嗜酸性包涵体及周围 有大的空晕。 （2）人乳头状瘤病毒（HPV）：鳞状上皮细胞被 HPV感染后具有典型的细胞学改变。在涂片标本中见 挖空细胞、不典型角化不全细胞及反应性外底层细胞 即提示有HPV感染。
FSH在卵泡早期维持较低水平，随卵泡发育至晚期， 雌激素水平升高，随后FSH略下降，至排卵前24小时 出现低值，随即迅速升高，24小时后又下降，LH和 FSH共同作用，引起排卵，黄体期维持低水平，并促 进雌、孕激素合成。
LH在卵泡早期处于低水平，以后逐渐上升，至排卵前 24小时左右与FSH同时出现高峰，而且是较FSH更高 的陡峰，24小时后最高值骤降，黄体后期逐渐下降。 排卵期出现的LH陡峰是预测排卵的重要指标。
五、雄激素测定
雄激素测定，临床主要用于： 1．卵巢男性化肿瘤 2．多囊卵巢综合征 3．肾上腺皮质增生或肿瘤 4．两性畸形的鉴别 5．女性多毛症检测 6．应用睾酮或具有雄激素作用的内分泌药物
四、生殖道脱落细胞用于妇科肿瘤诊断
1．癌细胞特征 （1）细胞核的改变：表现为核增大，核浆比例失常；
核大小不等，形态各异；核圆形、卵圆形，核深染且 深浅不一；核膜明显增厚、不规则，染色质分布不均 呈粗颗粒或团块状；因核分裂异常，可见双核及多核； 核仁增大变多以及出现畸形裸核。 （2）细胞改变：细胞大小不等，形态各异。胞质减 少，若变性其内出现空泡。 （3）细胞间关系改变：癌细胞可单独或成群出现， 排列紊乱。
为内底层细胞和外底层细胞。前者又称生发层，在育龄妇女的正 常阴道涂片中很少见；后者较多出现在雌激素低落和宫颈有炎症 时。 2．中层细胞 相当于组织学的浅棘层。接近底层者细胞呈舟状； 接近表层者细胞大小、形状接近表层细胞。胞浆嗜碱，核小，呈 圆形或卵圆形。中层细胞的胞浆如果被阴道杆菌破坏则出现裸核。 3．表层细胞 相当于组织学的表层。细胞大，为多边形，胞浆薄， 透明，胞浆粉染或淡蓝，核小固缩。这种细胞是育龄妇女宫颈涂 片中最常见的细胞。该层受卵巢雌激素影响而增生或脱落，最能 反映雌激素的水平。
妇科常用特殊检查的护理ppt课件
2．宫颈刮片 在宫颈外口鳞状上皮一柱状上皮交界处 ，以子宫颈外口为中心，用刮片或子宫颈刷轻轻搔 刮1周或2周，涂于玻片上（立即放于95%酒精内固 定），或放在标本瓶内。
5
3.取材部位和方法 3．颈管吸引涂片 将吸管轻轻伸入宫颈口内，
吸取子宫颈管腔内分泌物涂片。 4．子宫腔吸引涂片 将吸管轻轻放至宫底部，
31
方法：
1 输卵管通液术：用导管插入宫腔，向内推 入液体，以阻力的大小判断输卵管是否通畅。
2 子宫输卵管造影术：用造影剂75％的泛影 葡胺徐徐注入子宫，在X光机下观察子宫、输 卵管形态及是否通畅、是否有积水。
3.输卵管通气术：
32
输卵管通液术
原理： 从宫颈口向宫腔内注入无菌药液20ml（常
35
结果判断： 1.通畅：推注20ml生理盐水，若无阻力，无液体外
溢，患者无不适，注完后回吸液体在2ml以内，则 表示输卵管通畅。 2.阻塞：注入6～8ml后即有阻力，患者感下腹胀痛， 停止注入，液体回流到注射器，表示输卵管不通。 3.通而不畅：注入10ml后即有阻力，患者感下腹胀 痛，再加压注射器又能推进剩余液，表示输卵管 轻度粘连被分离。
原理： 基础体温在月经后及卵泡期基础体温较低，
排卵后因卵巢有黄体形成，产生的孕酮作 用于下丘脑体温调节中枢，使体温上升 0.3℃～0.5℃，一直持续到经前l～2日或月 经第一日，体温又降至原来水平.
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方法
月经第1天起，测量每天早晨醒后用口表测静息基 础体温，记录在体温表上。
了解卵巢功能，有无排卵、排卵日期及黄体功能。 “双相型体温”，表示有排卵，正常黄体期不少
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适应症： 疑有腹腔内积液、积脓需明确性质； 疑腹腔内出血者； 盆腔炎积脓可用穿刺术抽脓并注入抗生素等药物； 助孕技术时用B超监测取卵等。 禁忌症： 异位妊娠非手术治疗时； 大量内出血或伴休克者禁做此项检查； 严重盆腔黏连； 高度怀疑恶性肿瘤者。
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3.取材部位和方法 3．颈管吸引涂片 将吸管轻轻伸入宫颈口内，
吸取子宫颈管腔内分泌物涂片。 4．子宫腔吸引涂片 将吸管轻轻放至宫底部，
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方法：
1 输卵管通液术：用导管插入宫腔，向内推 入液体，以阻力的大小判断输卵管是否通畅。
2 子宫输卵管造影术：用造影剂75％的泛影 葡胺徐徐注入子宫，在X光机下观察子宫、输 卵管形态及是否通畅、是否有积水。
3.输卵管通气术：
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输卵管通液术
原理： 从宫颈口向宫腔内注入无菌药液20ml（常
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结果判断： 1.通畅：推注20ml生理盐水，若无阻力，无液体外
溢，患者无不适，注完后回吸液体在2ml以内，则 表示输卵管通畅。 2.阻塞：注入6～8ml后即有阻力，患者感下腹胀痛， 停止注入，液体回流到注射器，表示输卵管不通。 3.通而不畅：注入10ml后即有阻力，患者感下腹胀 痛，再加压注射器又能推进剩余液，表示输卵管 轻度粘连被分离。
原理： 基础体温在月经后及卵泡期基础体温较低，
排卵后因卵巢有黄体形成，产生的孕酮作 用于下丘脑体温调节中枢，使体温上升 0.3℃～0.5℃，一直持续到经前l～2日或月 经第一日，体温又降至原来水平.
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方法
月经第1天起，测量每天早晨醒后用口表测静息基 础体温，记录在体温表上。
了解卵巢功能，有无排卵、排卵日期及黄体功能。 “双相型体温”，表示有排卵，正常黄体期不少
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适应症： 疑有腹腔内积液、积脓需明确性质； 疑腹腔内出血者； 盆腔炎积脓可用穿刺术抽脓并注入抗生素等药物； 助孕技术时用B超监测取卵等。 禁忌症： 异位妊娠非手术治疗时； 大量内出血或伴休克者禁做此项检查； 严重盆腔黏连； 高度怀疑恶性肿瘤者。
妇科常用检查及特殊检查共115页PPT
妇科常用检查及特殊检查
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
பைடு நூலகம்
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
谢谢
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
பைடு நூலகம்
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
谢谢
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月经第五天取内膜，若分泌期内膜与增生期共 见，则说明黄体萎缩不全。
2/21/2021
妇产科常用特殊检查
20
妇科癌症早期检查方法
宫颈细胞学检查：宫颈刮片、TCT，为宫 颈癌早期筛查方法或粗筛实验
宫颈活组织检查：宫颈癌确定检查 诊刮或分段诊刮：子宫内膜癌早期筛查
方法 B超：卵巢癌早期筛查方法
月经周期正常：出现典型结晶时，提示排卵。
月经停闭：持续的典型结晶，提示雌激素水平过高。 无结晶或仅有不典型结晶，提示雌激素水平过低。
妊娠期：持续椭圆体，无羊齿状结晶，为妊娠现象。
2/21/2021
妇产科常用特殊检查
5
生殖道细胞学检查
阴道细胞涂片
原理：了解卵巢功能及胎盘功能。
方法：取标本前24小时，禁性交及任何阴道操 作，用清洁干燥的刮板在阴道上1/3段侧壁轻轻 刮取分泌物，在玻片上向一个方向推移，作均匀 薄涂片，固定及染色后进行显微镜检。
22
13
女性内分泌激素测定
垂体促性腺激素测定
卵泡刺激素（FSH）、黄体生成激素（LH）： 有助于鉴别垂体性闭经和卵巢性闭经，前者水 平低，后者水平高；FSH过高见于卵巢性闭经、 卵巢功能不足；多囊卵巢综合征FSH处于低水 平，LH偏高，LH/FSH 〉3。
2/21/2021
妇产科常用特殊检查
14
女性内分泌激素测定
2.监测胎盘、胎儿功能
2/21/2021
妇产科常用特殊检查
12
女性内分泌激素测定－孕激素
监测卵巢有无排卵 了解黄体功能
o 黄体期P水平低于生理期，提示黄体功能不 足；
o 月经来潮4～5天P仍高于生理水平，提示黄 体萎缩不全；
o 妊娠期胎盘功能减退时，血中P水平下降
2/21/2021
妇产科常用特殊检查
2/21/2021
妇产科常用特殊检查
18
子宫颈活体组织检查
在病变明显处取材，若病变不明显，则在鳞 柱上皮交界处取材；亦可用复方碘液涂抹宫 颈后在着色浅处取材，或在阴道镜下取材。
多点取材，取3、6、9、12点，并分瓶标记 送检；活检标本除包括上皮外，应有足够的 间质，组织大小以0.2~0.3cm直径为宜；
2/21/2021
妇产科常用特殊检查
6
阴道细胞涂片
临床意义：
雌激素 升高 轻度 中度 高度
过高
意义
经期刚过 卵泡发育期 排卵期 颗粒细胞瘤 卵泡膜细胞瘤
雌激素 低落 轻度 中度 高度
极度
意义
卵巢功能低下 哺乳或闭经 绝经或卵巢功能 缺陷 卵巢切除术后或 绝经
2/21/2021
妇产科常用特殊检查
7
2/21/2021
妇产科常用特殊检查
21
输卵管通畅检查
1 输卵管通液术：用导管插入宫腔，向 内推入液体，以阻力的大小判断输卵管 是否通畅。
2 子宫输卵管造影术：用造影剂75％的 泛影葡胺徐徐注入子宫，在X光机下观察 子宫、输卵管形态及是否通畅、是否有 积水。
2/21/2021
妇产科常用特殊检查
宫颈细胞检查
方法：取标本前24小时内，禁性交，禁一切阴道操 作，用干棉枝轻拭去宫颈的白带，在宫颈鳞状与柱状
上皮交界处轻轻刮取一周，取材后将其均匀地涂于玻 片上，并将玻片置于95%乙醇中固定10分钟后，用 巴氏或苏木精—伊红染色，镜下观察有无癌细胞。
诊断标准：巴氏分级
Ⅰ级 正常
Ⅱ级 炎症
Ⅲ级 可疑癌
人绒毛促性腺激素（HCG）测定
主要用于诊断早期妊娠，如血HCG维持在低水 平，间隔2～3天测定无成倍上升，应可疑异位 妊娠；用于滋养细胞肿瘤的诊断、疗效观察及 随访。
2/21/2021
妇产科常用特殊检查
15
女性内分泌激素测定
雄激素
过高多见于多囊卵巢综合征、卵巢男性化肿 瘤、睾丸女性化综合征、服丹那唑等。
2/21/2021
妇产科常用特殊检查
3
子宫颈粘液检查
原理：宫颈粘液受雌激素和孕激素的影响而 发生周期性变化。
雌激素
宫颈粘液稀薄， 出现羊齿状典型结
延展性强
晶
孕激素
宫颈粘液粘稠， 出现椭圆体 延展性差
2/21/2021
妇产科常用特殊检查
4
宫颈粘液检查
椭圆体
不典型结晶
较典型结晶
典型结晶
临床意义：
Ⅳ级 高度可疑癌
2/21/2Ⅴ0级21 癌症 妇产科常用特殊检查
8
宫颈细胞检查
改良法： 1) 良性上皮细胞异常 2) 鳞状上皮细胞异常 3) 腺上皮细胞异常 4) 不能分类的癌细胞 5) 其他恶性肿瘤
2/21/2021
妇产科常用特殊检查
9
宫腔吸片
疑有宫腔内有恶性病变时，可采用宫腔 吸片，较阴道涂片及诊刮阳性率高。
妇产科特殊检查
6.输卵管通畅检查
7.常用穿刺检查
8.妇科肿瘤标志物检查
9.羊水检查
10.影像学检查
11.常用内镜检查
2/21/2021
妇产科常用特殊检查
1
引出思考
患者，女，43岁，不规则阴道出血 3月来诊，宜作什么检查以鉴别诊断 ？
2/21/2021
妇产科常用特殊检查
2
基础体温测定
2/21/2021
妇产科常用特殊检查
19
子宫内膜活组织检查
原理：子宫内膜随卵巢激素水平的变化作周期性 的改变。了解卵巢功能。
方法：同诊刮术。一般在经前1~2天至月经来潮 6小时内刮取内膜，亦可在月经第5天刮取。
临床意义：
经前取内膜若为分泌期子宫内膜，则说明有排 卵；若为增生期子宫内膜，则说明无排卵。
2/21/2021
妇产科常用特殊检查
10
女性内分泌激素测定－雌激素
1.检查卵巢功能：
过高：见于无排卵性功能失调性子宫出血、卵 巢颗粒细胞瘤；或使用促排卵药物；肝病； 绝经后子宫出血及女性性早熟等。
2/21/2021
妇产科常用特殊检查
11
女性内分泌激素测定－雌激素
过低：见于原发或继发性卵巢功能低下， 或受药物影响如应用合成避孕药后，或 应用黄体生成素释放激素激动剂抑制卵 巢功能以治疗子宫内膜异位症。卵巢切 除、化学治疗等。
催乳素
过高多见于闭经泌乳综合征，还有垂体肿瘤、 多囊卵21/2021
妇产科常用特殊检查
16
生殖器官活组织检查
外阴活组织检查 阴道活组织检查 子宫颈活组织检查 子宫内膜活组织检查
2/21/2021
妇产科常用特殊检查
17
宫颈活组织检查
适应证： 宫颈溃疡或有赘生物需要明确诊断者； 宫颈细胞学检查巴氏Ⅲ级以上者； 临床有宫颈接触出血或可疑癌者； 宫颈特异性炎症者，如结核、尖锐湿疣等。
2/21/2021
妇产科常用特殊检查
20
妇科癌症早期检查方法
宫颈细胞学检查：宫颈刮片、TCT，为宫 颈癌早期筛查方法或粗筛实验
宫颈活组织检查：宫颈癌确定检查 诊刮或分段诊刮：子宫内膜癌早期筛查
方法 B超：卵巢癌早期筛查方法
月经周期正常：出现典型结晶时，提示排卵。
月经停闭：持续的典型结晶，提示雌激素水平过高。 无结晶或仅有不典型结晶，提示雌激素水平过低。
妊娠期：持续椭圆体，无羊齿状结晶，为妊娠现象。
2/21/2021
妇产科常用特殊检查
5
生殖道细胞学检查
阴道细胞涂片
原理：了解卵巢功能及胎盘功能。
方法：取标本前24小时，禁性交及任何阴道操 作，用清洁干燥的刮板在阴道上1/3段侧壁轻轻 刮取分泌物，在玻片上向一个方向推移，作均匀 薄涂片，固定及染色后进行显微镜检。
22
13
女性内分泌激素测定
垂体促性腺激素测定
卵泡刺激素（FSH）、黄体生成激素（LH）： 有助于鉴别垂体性闭经和卵巢性闭经，前者水 平低，后者水平高；FSH过高见于卵巢性闭经、 卵巢功能不足；多囊卵巢综合征FSH处于低水 平，LH偏高，LH/FSH 〉3。
2/21/2021
妇产科常用特殊检查
14
女性内分泌激素测定
2.监测胎盘、胎儿功能
2/21/2021
妇产科常用特殊检查
12
女性内分泌激素测定－孕激素
监测卵巢有无排卵 了解黄体功能
o 黄体期P水平低于生理期，提示黄体功能不 足；
o 月经来潮4～5天P仍高于生理水平，提示黄 体萎缩不全；
o 妊娠期胎盘功能减退时，血中P水平下降
2/21/2021
妇产科常用特殊检查
2/21/2021
妇产科常用特殊检查
18
子宫颈活体组织检查
在病变明显处取材，若病变不明显，则在鳞 柱上皮交界处取材；亦可用复方碘液涂抹宫 颈后在着色浅处取材，或在阴道镜下取材。
多点取材，取3、6、9、12点，并分瓶标记 送检；活检标本除包括上皮外，应有足够的 间质，组织大小以0.2~0.3cm直径为宜；
2/21/2021
妇产科常用特殊检查
6
阴道细胞涂片
临床意义：
雌激素 升高 轻度 中度 高度
过高
意义
经期刚过 卵泡发育期 排卵期 颗粒细胞瘤 卵泡膜细胞瘤
雌激素 低落 轻度 中度 高度
极度
意义
卵巢功能低下 哺乳或闭经 绝经或卵巢功能 缺陷 卵巢切除术后或 绝经
2/21/2021
妇产科常用特殊检查
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2/21/2021
妇产科常用特殊检查
21
输卵管通畅检查
1 输卵管通液术：用导管插入宫腔，向 内推入液体，以阻力的大小判断输卵管 是否通畅。
2 子宫输卵管造影术：用造影剂75％的 泛影葡胺徐徐注入子宫，在X光机下观察 子宫、输卵管形态及是否通畅、是否有 积水。
2/21/2021
妇产科常用特殊检查
宫颈细胞检查
方法：取标本前24小时内，禁性交，禁一切阴道操 作，用干棉枝轻拭去宫颈的白带，在宫颈鳞状与柱状
上皮交界处轻轻刮取一周，取材后将其均匀地涂于玻 片上，并将玻片置于95%乙醇中固定10分钟后，用 巴氏或苏木精—伊红染色，镜下观察有无癌细胞。
诊断标准：巴氏分级
Ⅰ级 正常
Ⅱ级 炎症
Ⅲ级 可疑癌
人绒毛促性腺激素（HCG）测定
主要用于诊断早期妊娠，如血HCG维持在低水 平，间隔2～3天测定无成倍上升，应可疑异位 妊娠；用于滋养细胞肿瘤的诊断、疗效观察及 随访。
2/21/2021
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15
女性内分泌激素测定
雄激素
过高多见于多囊卵巢综合征、卵巢男性化肿 瘤、睾丸女性化综合征、服丹那唑等。
2/21/2021
妇产科常用特殊检查
3
子宫颈粘液检查
原理：宫颈粘液受雌激素和孕激素的影响而 发生周期性变化。
雌激素
宫颈粘液稀薄， 出现羊齿状典型结
延展性强
晶
孕激素
宫颈粘液粘稠， 出现椭圆体 延展性差
2/21/2021
妇产科常用特殊检查
4
宫颈粘液检查
椭圆体
不典型结晶
较典型结晶
典型结晶
临床意义：
Ⅳ级 高度可疑癌
2/21/2Ⅴ0级21 癌症 妇产科常用特殊检查
8
宫颈细胞检查
改良法： 1) 良性上皮细胞异常 2) 鳞状上皮细胞异常 3) 腺上皮细胞异常 4) 不能分类的癌细胞 5) 其他恶性肿瘤
2/21/2021
妇产科常用特殊检查
9
宫腔吸片
疑有宫腔内有恶性病变时，可采用宫腔 吸片，较阴道涂片及诊刮阳性率高。
妇产科特殊检查
6.输卵管通畅检查
7.常用穿刺检查
8.妇科肿瘤标志物检查
9.羊水检查
10.影像学检查
11.常用内镜检查
2/21/2021
妇产科常用特殊检查
1
引出思考
患者，女，43岁，不规则阴道出血 3月来诊，宜作什么检查以鉴别诊断 ？
2/21/2021
妇产科常用特殊检查
2
基础体温测定
2/21/2021
妇产科常用特殊检查
19
子宫内膜活组织检查
原理：子宫内膜随卵巢激素水平的变化作周期性 的改变。了解卵巢功能。
方法：同诊刮术。一般在经前1~2天至月经来潮 6小时内刮取内膜，亦可在月经第5天刮取。
临床意义：
经前取内膜若为分泌期子宫内膜，则说明有排 卵；若为增生期子宫内膜，则说明无排卵。
2/21/2021
妇产科常用特殊检查
10
女性内分泌激素测定－雌激素
1.检查卵巢功能：
过高：见于无排卵性功能失调性子宫出血、卵 巢颗粒细胞瘤；或使用促排卵药物；肝病； 绝经后子宫出血及女性性早熟等。
2/21/2021
妇产科常用特殊检查
11
女性内分泌激素测定－雌激素
过低：见于原发或继发性卵巢功能低下， 或受药物影响如应用合成避孕药后，或 应用黄体生成素释放激素激动剂抑制卵 巢功能以治疗子宫内膜异位症。卵巢切 除、化学治疗等。
催乳素
过高多见于闭经泌乳综合征，还有垂体肿瘤、 多囊卵21/2021
妇产科常用特殊检查
16
生殖器官活组织检查
外阴活组织检查 阴道活组织检查 子宫颈活组织检查 子宫内膜活组织检查
2/21/2021
妇产科常用特殊检查
17
宫颈活组织检查
适应证： 宫颈溃疡或有赘生物需要明确诊断者； 宫颈细胞学检查巴氏Ⅲ级以上者； 临床有宫颈接触出血或可疑癌者； 宫颈特异性炎症者，如结核、尖锐湿疣等。