灾难后的心理危机干预

一、突发灾难事件及其造成的 影响
（一）突发灾难事件 又称严重突发事件，是指一种使个体产生无法 抵御的感觉，并失去控制的情境。灾难事件具有 发生突然、难以预料，危害大且影响广泛等特点 地震属于重大灾难事件的一种发生时、由于其 突发性、不可预测性，会导致个体产生无法抵御 的感觉，引发一系列生理、心理和行为反应
（二）制定危机干预方案
（三）实施治疗性干预
具体方法为: 1、保持与危机者密切接触,保证危机者的安全 干预者应及时、主动深入到危机现场和 危机人群中去,与危机者保持密切的接触。情 况紧急时,应尽可能地陪伴在危机者身旁,建立 沟通关系,寻问他们的感受,耐心地引导和倾听 危机者叙述,了解危机发生的原因,确定危机问 题所在,及时地帮助他们拂去阴影,防止危机者 发生意外。
3、 分享报告 较前两者干预方式更为正式和结构 化，并能在灾难发生现场使用。它是一 种预先设置的以讨论为主要形式的干预 方法，多用于灾难救援工作者，以帮助 他们将自己有关灾难的经历从感受上升 到更深一层的理解，从而给这种经历画 上一个句号。分享报告也起到教育的作 用，告知工作者正常和异常的应激反应 以及可运用的应对策略
（五）灾难心理卫生工作者应具备5种个性特 征 美国国立PTSD研究中心指出： 富有冒险精神 善于社交 冷静 整体把握能力 对治疗的敏感
（六）灾难心理工作者应具备的4种技能: 共情 诚恳 积极关注 倾听
（七）该中心提出了灾难心理卫生工作者的遴选标准 1、持有心理卫生临床工作的执照 2、有可能提供10-14天的全天服务 3、能提供以下能力或素质证明 （1）能适应时间长、条件差又可能快速变化的艰苦 工作条件 （2）能与不同年龄、种族及社会、经济和教育背景 的人建立良好的关系 （3）有紧急心理卫生工作或培训经验 （4）具有组织才能和社会敏感性 （5）能针对灾难幸存者、工作人员及社区进行小组 的心理知识教育 （6）曾作为灾难心理卫生志愿者接受美国红十字会 的有关培训
地震之后的心理干预
赵建新 云南师范大学心理学教授
前言
问题： 1、为什么要去做志愿者？ 2、去了对别人的帮助价值？ 3、去了对你的帮助价值？ 4、你准备如何去帮助？
我国在1994年底克拉玛依特大火灾、 1998年长江全流域及松花江和嫩江的 特大洪水 2000年洛阳“12.25”特大火灾 2003年的SARS危机中 在日本有一种做法，由权威媒体发起， 对如何防灾这样的话题进行征文，然后分 项汇成小册子发给公民
6、反复评价效果,选择最佳干预方法 在危机干预中,干预者应和危机者一起 对每一个阶段干预效果进行分析和比较, 找到最佳干预方案和方法,才会获得理想 的效果。
四、对儿童的干预
（一）地震信息归类
1、环境信息 地震时：天摇地动、房屋裂险、物品掉 落、满地狼藉、奇怪的声响、哭喊声、跑动 的人们 地震后：集合避难、临时搭建的住所、 在外过夜、缺水缺电、饥寒交迫、必需品的 缺乏、余震不断、生活困难、社会捐赠与救 助，受灾群众相互帮助、亲人照顾、同伴关 心 干预后：危房排查、房屋的打扫和修葺、 道路维修、通电通水、邻居亲戚之间相互帮 助问候、学校生活恢复
2、情绪表现： 地震时：害怕、惊恐、痛苦、慌乱、无助 地震后：害怕、焦虑、惊慌、担心、难过、 紧张、乐观、好玩、新奇 干预后： 焦虑降低、乐观、轻松、自信、 情绪表达
4、对支持资源的整合模式 （1）教育、支持和训练的社会资源工程 模式其目的在于当危机干预人员资源有限时, 通过训练团体领导、警察和牧师等提供最初 的危机干预和减轻情感上痛苦的服务,从而最 大程度地利用团体内的心理健康资源。 （2）综合全面的干预系统，即灾难发生 后建立电话危机服务、上访危机服务、移动 危机服务、与危机暴发区保持联系以及严重 突发事件的应激管理等5种形式相结合的综 合全面的干预系统。 （3）建立公共心理健康反应联合体
（九）灾难心理卫生服务划分为 急性期 灾后冲击早期 恢复期 心理干预对象是幸存者、工作者、组织还 是源自文库区，使儿童、成年人还是老人，其服务重 点和内容也各有侧重。
（十）灾难心理卫生服务的主要内容 心理评估 信息给与 问题解决 心理教育 心理干预 针对死亡通知、追悼仪式、纪念日等特 殊事件的干预 其他拓展服务
（二）与应激相关的障碍主要包括 调适障碍 急性应激障碍 极度应激障碍 创伤后应激障碍 其中前三种应激障碍多伴随灾难事 件而发生，持续时间较短，具体表现为
1、情绪反应 焦虑、恐惧、忧郁、悲痛、愤怒等 2、生理反应 心慌、气喘、肌肉抽蓄，疲乏、头晕、头痛、 失眠等 3、认知障碍 感知觉异常、记忆力下降、注意力不集中、思考与理 解困难工作和生活失去兴趣等 4、行为异常 出现下意识动作、坐立不安、举止僵硬、拒绝 食物或暴饮暴食、酗酒、供给、强迫等，严重的甚 至出现精神崩溃，自伤或自杀等。
3、心理转变模式 心理转变模式认为人是遗传和环境学习 交互作用的产物,危机是由心理、社会、环境 因素引起的,此模式的主要目的是评估与危机 有关的内外部因素,帮助个体利用环境资源、 寻求社会支持并调整自己的应付方式从而获 得对自己生活的自主控制。 有研究者认为将这3种模式整合在一起, 形成一种统一的、综合的模式对于进行有效 的危机干预是很有意义的。
5、帮助危机者建立积极的应对策略 危机者之所以产生危机,很多原因是因为他 们缺乏积极的应对技巧,而过多地使用了消极的, 甚至破坏性的应对方式(如否认、退缩、过度恐 慌、冲动行为、压抑情绪、拒绝帮助、过度饮酒 或服药等)。因此,要对危机者所使用的应对策略 进行仔细分析,明确指出哪些应对策略是无效的, 应当放弃。同时向危机者介绍有效的应对技巧, 如PBR技术———暂停、呼吸和放松的技巧。引 导危机者用积极的应对策略取而代之消极的应对 方式,解决危机问题。有时,干预者只要帮助危机 者回忆他们以前用过的有效的应付技巧,就足以 使他们的焦虑降低,开始解决问题。
1、平衡模式(equilibrium model) 平衡模式认为危机中的人通常处于一种心 理或情绪失衡的状态,自身原有的应付机制和 解决问题的方法不能满足需求。平衡模式的目 的在于帮助个体重新获得以前的平衡状态,主 要适用于早期干预。
2、认知模式(cognitive model)
认知模式认为心理危机主要来源于对 灾难和创伤的错误思维和信念,通过校正 错误的思维方式,尤其是改变非理性的认 知和自我否定,个体能够获得对生活中危 机的控制,适合于危机稳定后的干预。
2、运用支持性心理治疗技术,给予危机者精神 支持 所提供的支持主要有:倾听、解释、鼓 励、保证、指导,积极的暗示和改善环境等, 它们既是支持的内容也是支持的技巧。它们 能帮助危机者疏导和减轻焦虑情绪和情感, 消除症状,振奋精神,提高战胜危机的信心和 勇气,掌握处理问题的合适办法和必要能力, 提高适应能力。还能帮助危机者除去人际关 系中的不利因素如指责、埋怨、争吵、过多 在乎危机的损失等,促使危机者早日走出心 理危机。
DSM-ⅣPTSD 个体必须经历过严重的，危及生命的 创伤性应激源；出现持续性的重现创伤体 验，反复痛苦回忆、恶梦、幻想以及相应 的生理反应；个体有持续性的回避与正题 感情有持续性的警觉性增高,如情绪烦躁、 入睡困难等;且以上症状持续至少1个月,并 导致个体明显的主观痛苦及社会功能受损。
（二）人们对危机事件的反应经历了三个阶段 第一阶段为冲击阶段(立即反应) 发生在危机出现的同时或危机刚过。当事者 感到震惊,不相信或否认事件的存在。刺激过强时, 可出现眩晕、麻木、呆板、不知所措等,亦可称为 “类休克状态”。如突然听到亲人死亡等消息后,大 多数人会表现出发呆、惊慌或歇斯底里。 第二阶段为完全反应阶段 当事者感到激动、焦虑、痛苦和愤怒,有的 有罪恶感、退缩或抑郁等。 第三阶段为解决阶段(消除阶段) 当事者开始接受事实并为将来作好计划。
（三）需要干预的人群 1、一级受害者：第一现场亲身经历了灾 难事件者 2、次级受害者：指有亲属在灾难中遭受 伤亡者 3、三级受害者: 指参与营救与救护的人 员，主要有医生、护士、精神卫生人员、 展示、警察等
（四）专家库应该包含四类专业人员 1、一级专家 负责专业队伍组织和领导的专家组，其任 务是危机出现时参与决策和组织专业干预队伍 2、二级专家 负责干预督导的专家，其任务是在平时对 心理卫生人员进行危机干预等方面的培训，在突 发公共事件发生时，组织专业人员进行专业督导 3、专业人员 接受过相关培训、具有心理学或精神病学 知识、可以进行过危机干预的专业人员，其任务 是在遇到突发公共事件时参与心理社会干预工作
二、危机干预的模式
危机干预(Crisis Interventoin)是指 帮助个体化解危机,告知其如何应用较好的 方法处理应激事件,并采取支持性治疗帮助 个体度过危机。危机干预的主要目标是降 低急性、剧烈的心理危机和创伤的风险,稳 定和减少危机或创伤情境的直接严重的后 果,促进个体从危机和创伤事件中恢复或康 复。目前,国外常用的危机干预模式主要有 以下几种类型
4、帮助危机者正确地认识所发生的事件 在解决了危机者由于危机的冲击所致的 强烈情绪反应后,下一个问题应集中在个体对 事件的知觉上来。因为个体对危机事件的认 知,会影响到他对危机事件的处理方式。要弄 清这件事对他来说意味着什么,他对这件事的 影响是怎样看的,他是切合实际地理解还是扭 曲了这件事。尽可能地使危机者接受当前不 利的处境,帮助危机者客观地现实地分析和判 断危机事件的性质和后果,纠正错误、不合理 的认知。
3、调动社会支持资源给予危机者关心和帮助 社会支持资源是指在危机状态下,来自社 会各方面的精神和物质上的援助。 研究表明,社会支持可提供广泛而多样的 支持潜力,包括情感支持、指向任务的协助、 关于期待和反馈的交流、获得多样新的信息 和社会交流机会、陪伴和娱乐以及归属感等。 当人遇到不幸或处于危难时,如果能得到家庭、 亲朋、同事、组织、社会的支持、关心、理 解和帮助,就能大大地减轻危机反应的强度, 较顺利地渡过难关,战胜危机。
（八）培训内容主要包括以下几个方面 1、灾难对于个体、灾难工作人员、组织与社 区所造成的心理影响 2、创伤后适应能力的有关因素 3、灾难是易患有关心理问题的高危人群 4、灾后不同时期针对不同高危人群需要采用 的特殊干预方法 5、心理卫生干预具体方法的操作指南 6、灾难心理卫生工作者压力管理的操作指南 7、组建、运作灾难心理卫生服务小组的有关 事宜 8、整体的联邦反应计划、灾难心理卫生工作 开展情况以及各组织间的协作沟通
三、危机干预的步骤和方法
（一）危机评估
1、三维筛选模型 评估个体的认知、情感和行为3方面的 功能水平,这是一种简易、快速、有效的模 型。其中认知评估主要包括侵犯、威胁和丧 失3项内容;情感评估包括评估愤怒/敌意、 恐惧/焦虑、沮丧/忧愁;行为评估包括接近、 回避、失去能动性3项内容。 2、阶段性的评估模型 ３、人与环境互动的评估模型
（十一）灾后心理干预三种常见的方法 1、减压 鼓励被干预对象在相互支持的良好 氛围中讨论他们的情感及有关事件。这种 方法应具限于与缓解个体痛苦有关的那些 情绪，它不是一种个体治疗，不宜过于强 烈或过深探索
2、危机干预 是一种为减轻灾难对受害者或救援工 作者极度痛苦的情绪而采用的一种一对一的 干预方法。这种方法也非探索性的治疗方法， 它关注“此时此地”，关注问题解决及建设 性的应对方式，而不涉及深层次的心理问题
4、准专业人员 还可以培训一批具有心理学和精神 病学一般知识，可以进行危机时期热线服 务、或社区服务的准专业人员，他们可以 在危机情况发生时从事热线及社区心理卫 生服务
心理干预小组可以在进行干预期间每天组 织专业人员进行小组经验分享及总结，以取得 心理支持；同时也可以得到上一级专业督导人 员的督导，以保证心理社会干预工作的顺利进 行 当人们面对突发灾难导致的困境，其原有 处理问题的方式及支持系统难以应对时，就会 产生心理危机。 临床工作人员则根据距灾难发生的时间长 短以及帮助对象的不同，选择适合的援助项目， 如心理卫生 状况评估、咨询、心理教育、危机 干预等心理卫生服务工作。