电子病历与HIS的区别以及发展前途

电子病历与HIS的区别以及发展前途

袁永福（ ）2007

以下是我个人观点，可能有不足或错误。

基本介绍

医院信息管理系统( History Information System ，简称HIS) 就是普通信息管理系统在医院中的应用。它包括了医院日常工作流程，比如挂号，化价，收费，病区，药房，设备等日常信息管理。

电子病历（Electronic medical record ，简称EMR）是管理维护和分析病历信息的，病历信息就是病人在医院整个诊断治疗过程的所有的原始记录，包括病案首页，病程记录，检查检验结果，手术护理记录，还包括治疗之后的回访记录等等。

面向的对象的区别

HIS和电子病历虽然都是为医疗机构服务的。但有着很大的区别，其中最大区别在于侧重点不同，HIS以钱为中心，而电子病历以病人为中心。对于医疗机构来说，HIS是对外的信息系统，而电子病历是对内的信息系统。

和其他信息系统的关系

HIS系统侧重于处理钱，因此和社保系统，医疗保险系统等金融信息系统联系紧密，保证了病人正确合理而方便的支付医疗费用。而电子病历是处理病历系统的，因此对其他金融信息系统关系不密切，但HIS和电子病历都是医院配置的信息系统，为医院服务的，所有的诊断治疗过程都涉及到这两个系统，因此HIS和电子病历系统关系密切，并且有可能出现混合一体的系统。

发展历史

HIS系统发展悠久，已经比较成熟完善，而且HIS厂商众多，竞争激烈。

电子病历在国内出现比较晚，市场是方兴未艾，前景良好，但由于出现时间短，尚未深入人心。

电子病历在2003年的时候出现一次快速兴起，当时由于非典流行，医院分为隔离区和非隔离区，不能出现物质交换，而且不是所有的医疗人员可进入隔离区，很多医院使用传真机在隔离区和非隔离区之间交换病历文档。而电子病历由于计算机联网，交换病历非常方便快速，人们开始广泛注意到电子病历的联网功能了。

技术发展

HIS系统侧重于钱和资源的信息管理，属于传统的信息管理系统，是基于数据库的开发。相关的金融信息系统已经充分的发展了，技术方面已经没有很大的发展空间，看不出很大的发展创意了。在未来只是作好和其他金融信息系统的协同运行。

电子病历侧重于病历信息的收集，整理和交换。数据库只是存贮数据的，限于目前的数

据库处理能力，病历数据的分析，整理都是由电子病历系统完成的。因此数据库在电子病历中不是核心位置，电子病历核心功能就是病历数据的输入，分析和整理，并挖掘其中有用的信息。

传统的纸质病历要求长期保存，需要保存数十年，理想情况是永久保存。而且病历数据涉及隐私，还具有法律效力，因此需要保密。

举个例子，前一段时间纪念孙中山，有好事者去北京某医院找到孙中山的病历，并声称孙中山死于某某病症。如此可以看出病历几乎是永久保存的。

电子病历首先是病历的电子化，因此也需要病历数据的长期保存和保密处理，而计算机信息技术出现时间不过几十年，其中的数据的数十年甚至上百年的保存是没有先例的，其中必然存在很多技术问题需要解决。

法律方面

HIS系统不涉及法律问题，HIS系统是医院内部使用，医院可以制订相关的规章制度来约束使用HIS系统，政府机关不需要制订相关的法律来规定HIS系统的运行。

HIS系统和其他金融信息系统交换数据，金融信息系统经过长期发展，已经非常完善了，其系统接口已经相当成熟和完善，已有的技术和法律手段保证了金融数据的安全可靠的交流。

病历具有法律效力，传统的纸质病历因为是手写的，并具有签名，因此可以根据笔迹和签名鉴定来确认数据的真实性，而且鉴定技术成熟可靠，国家也颁布了相关的法律保证了签名和笔迹的鉴定结果的法律效力。

而电子病历也应当具有法律效力，此时需要使用电子签名。但国内电子签名技术目前还不完善，还没有相关的电子签名法的颁布实施。因此导致目前的电子病历不具有法律效力。而且如何防范计算机黑客伪造电子签名也是很复杂的技术问题。因此在实际应用中，电子病历的数据是需要打印后让医生手动签名，将电子病历变成纸质病历，如此这样的数据才具有法律效力，但这种做法只是临时性的，不符合电子病历的初衷。因此实现电子病历的法律效力功能，既是一个复杂的技术和法律的混合问题，同时也有着很大的发展前途。

电子病历和纸质病历

首先电子病历是病历的电子化，病历的电子化带来如下好处

数据准确无误

医生书写传统的纸质病历时，由于各种原因，书写字迹潦草，有时难于辩认，从而产生了所谓的“天书病历”，这对提高诊疗水平很不利。首先字迹潦草会导致其他医疗人员产生误会。护士可能由于误读而使用错误的药品而发生医疗事故，病历分析人员也由于误读而得出错误的结果。而且在医疗纠纷中，字迹潦草，质量低劣，使得病历的证据作用打上折扣。

而电子病历由于是输入到计算机系统中的，因此在保证了数据安全的情况下，数据准确可靠，不会发生由于书写潦草而导致的难于辩认的问题。避免了“天书病历“。

安全可靠

电子病历使用了分级保密体制，每个用户都有相应的权限，用户在查看电子病历时可以进行严格的权限控制。任何用户都不能越权查看和修改电子病历数据。而且任何有权限的用户查看和修改电子病历数据时，电子病历系统都会做相应的日志记录。而且电子病历系统可以使用比较成熟的数据备份和恢复技术。在理想情况下，这些措施都能保证电子病历数据的安全可靠。

查看方便，实效性强

传统纸质病历是保存在医院的病案室中，调用查看需要走一套流程，而且还需要在堆积如山的病历堆中找到需要的病历，而且找到的病历不能随身携带。时间漫长，过程复杂，使用不方便。

在电子病历系统中，所有的数据是保存到数据库中的，医生或某个医疗设备只要保存了数据，电子病历系统就能立即开始处理这些数据，任何电子病历系统终端都可以查看这些数据。

在保证数据安全的情况下，任何连接到电子病历系统服务器的终端设备都可以查看电子病历，这些终端可能是普通的台式PC机，笔记本电脑，PDA，职能手机，ICU病床的床头机。电子病历系统还可以向英特网开放接口，使得任何人可以英特网上查看电子病历。还可以通过短信发送重要的电子病历数据。电子病历数据被查看的越多，它的价值就体现得越多。

完全的电子病历保存着所有的病历数据，包括医生写入的病历数据，病程记录，从医疗设备收集到的医学影像图形，各种检查检验数据，ICU设备的当前图形和历史数据。医生可以在一个电子病历系统中查看数据，而不用来回切换多个系统查看，方便医生操作。数据的集中显示更能帮助医生全面考虑诊疗过程。

保存方便

历史堆积的纸质病历体积大，数量多，保存困难，而且纸张本身容易霉变烧毁。而电子病历保存在数字存储介质中，体积小，容易保存，而且已经存在成熟的异地数据冗余保存和恢复功能。

电子病历发展阶段

电子病历系统可能的发展阶段为

纸质病历的电子化

这个阶段是电子病历的发展的初级阶段，其典型做法就是让医生使用MS Word或类似文本处理器来直接输入病历文本，此时医生不再手写电子病历。这时的电子病历系统包含的数据量少，解决了“天书病历“的问题，能实行院内病历数据的初步共享。但没有数据分析功能，系统可能应用于某个科室或医院，不能跨医院使用。

这种电子病历系统主要带来两个问题

1．病历数据输入方式原始，只是将手写换成打字。很多医生由于年龄等原因，打字速度慢，系统使用困难。

2．病历模板的滥用。一些系统针对某些病症预先编写了病历模板，但在使用中存在病历