儿科患儿早期预警评分的应用 ppt课件
合集下载
早期预警评分ppt课件
考虑额外支持 请求支援
记录EWS评分，分位变化，评估干预及医务人员的讨论和处理措施
13
转运前
急诊转运
转运途中
病房交接
病人准备 两个电话 两个通知
密切观察 备好物品 环节紧扣
病情交接 物品交接 管道皮肤
交接
14
转运前评估
• MEWS分值越高，提醒该病人潜在病情越重，需
及时给与相应的护理措施
0分—3分 病情较稳定，
7
急诊护理流程
普通病人
D引导
门诊相关专科诊室
预 病检 人分
诊
普通急诊病人 D引导 急诊挂号、收费
轮椅护送
登记
急重病人
A、F平车 轮椅护送
1 、初步评估病情 5、抢救护理记录
抢2 、监测生命体征 6、床边检查、化验 救3 、治疗、护理措施 7、协助医生抢救、治疗 室4 、观察病情变化 8、急诊手术准备
B、E、F护送
住 院
健 康 指 导
卫 生
留 观
宣
教
出 院
急诊手术
8
急诊病人分区分级
分科 分疾病诊断
趋势
分级
分区急诊
Ⅰ级 红区（A）：绿色通道复苏区 Ⅱ级 黄区（B）：抢救观察区 Ⅲ级 绿区（C）：普通急诊诊疗区 Ⅳ级 候诊区（D）：门诊病人
9
接诊
急诊分诊
评估
（根据主诉、症状、体征）
初步判断
分诊
疾病类别： 轻重缓急
预原则
5
EWS和MEWS
• EWS >3分： 提醒医护人员进行评估，调整处理方案
• MEWS评分5分：是鉴别患者严重程度的最佳临界点 –评分<5分，大多数不需住院治疗;
小儿病情危重程度评分 PPT
小儿病情危重程度评分
小儿病情危重程度评分
疾病非特异性评分
PRISM
适用于新生儿、婴幼儿、儿童和青少年危 重患儿，但不适用于早产儿和成人。
入住ICU后12或24小时内最差值。 应用广泛，但仍需注意一些问题：1.早期治
疗对评估结果的干扰。2.夸大预测死亡的能 力。
PIM
PIM评分也是预测PRISM的评分方法，现已 是PIM3.
序贯气管衰竭评估（SOFA）主要应用于成 人ICU危重患者。
P-MODS评分系统简单，但未选择神经系统 参数，对神经系统患儿预后的评估有影响。
P-MODS评分系统
包括：睁眼反应、运动反应、脑干反射和 呼吸。
每一项分为0-4分，最高分为16分，最低分 为0分，不包括语言反应。
容易实施，GCS最低分患儿可用FS做进一步 区分。GCS是3个月预后的独立预测指标， GS是出院时和3个月时病死率的预测指标。
可靠且有效的工具，但儿科应用少。
Wilkinson死亡风险评估，小儿器官功能障 碍Logistic评分（PELOD)，均为预测死亡的 公式，预测效果好，但临床应用不方便。
床边动态反复评估并尽量规避可能的影响 因素是获取准确信息、提示脑功能和预后 的重要方法。
AVPU
简易，多用于急诊患者的初次评估。可更 为快速的评估大多数中毒患者的意识状态。
AVPU和GCS是相对应的， AVPU和GCS应常 规用于评估患儿意识水平，而GCS可用于动 态监测以后的改变，但AVPU不能完全替代 GCS对脑外伤患儿的医师评估。
难。
PCPC
是评价CPR患儿预后的常用方法，也是评估 儿童心脏停搏后NS恢复情况的常用标准。
未得到可靠性验证，在心智功能方面的权 重更大，但对心理和社交方面难于检测。
小儿病情危重程度评分
疾病非特异性评分
PRISM
适用于新生儿、婴幼儿、儿童和青少年危 重患儿，但不适用于早产儿和成人。
入住ICU后12或24小时内最差值。 应用广泛，但仍需注意一些问题：1.早期治
疗对评估结果的干扰。2.夸大预测死亡的能 力。
PIM
PIM评分也是预测PRISM的评分方法，现已 是PIM3.
序贯气管衰竭评估（SOFA）主要应用于成 人ICU危重患者。
P-MODS评分系统简单，但未选择神经系统 参数，对神经系统患儿预后的评估有影响。
P-MODS评分系统
包括：睁眼反应、运动反应、脑干反射和 呼吸。
每一项分为0-4分，最高分为16分，最低分 为0分，不包括语言反应。
容易实施，GCS最低分患儿可用FS做进一步 区分。GCS是3个月预后的独立预测指标， GS是出院时和3个月时病死率的预测指标。
可靠且有效的工具，但儿科应用少。
Wilkinson死亡风险评估，小儿器官功能障 碍Logistic评分（PELOD)，均为预测死亡的 公式，预测效果好，但临床应用不方便。
床边动态反复评估并尽量规避可能的影响 因素是获取准确信息、提示脑功能和预后 的重要方法。
AVPU
简易，多用于急诊患者的初次评估。可更 为快速的评估大多数中毒患者的意识状态。
AVPU和GCS是相对应的， AVPU和GCS应常 规用于评估患儿意识水平，而GCS可用于动 态监测以后的改变，但AVPU不能完全替代 GCS对脑外伤患儿的医师评估。
难。
PCPC
是评价CPR患儿预后的常用方法，也是评估 儿童心脏停搏后NS恢复情况的常用标准。
未得到可靠性验证，在心智功能方面的权 重更大，但对心理和社交方面难于检测。
儿童早期警告评分
儿童早期警告评分儿童早期预警评分的临床应用儿童早期预警评分（pediatric early warning score，PEWS）是在总结成人早期预警评分基础上，结合儿童特点，应用较简易的方式对患儿呼吸、循环及意识状态进行评估，用于预测病情风险，对可能发生心肺功能衰竭的患儿进行早期识别，及早收住重症监护病房或者转运至上级医疗机构，以期有效降低患儿病死率的评分方法。
PEWS 适用于普通病房住院患儿病情风险评估，急诊室患儿分流及预检分诊；经改良后的转运PEWS（TPEWS）适用于危重患儿院间转运。
随着我国转运网络体系的逐步建立，危重患儿的转诊不断增多，转运过程中不可控因素增多，亟需评估转运风险，指导危重患儿的转运并对转运过程进行质量控制的方法。
PEWS简易的评分方法及其与疾病发展方向相关性较好为其推广应用奠定了良好基础，在普通病房、急诊室及危重患儿院间转运过程中具有应用价值。
一、PEWS的发展与现状20世纪90年代，对疾病认识的深入促使许多学者致力于探索住院患者从普通病房转入重症监护病房前疾病恶化的征象，尝试对可能发生的危重病情进行早期预警。
1997年，Morgan等应用简便的生理指标如心率、收缩压、呼吸频率、体温、刺激反应性来构成早期预警评分系统，评价普通病房住院患者发生病情恶化的可能性。
Stenhouse等在总结早期预警评分的基础上，扩大对血压变异的参考，增加对尿量的测定，修订出改良的早期预警评分。
Subbe等在改良的早期预警评分对病情恶化风险的早期评估作用的基础上发现，体温变化与病情恶化风险的相关性较其他生理指标低。
有学者在此基础上继续进行改良，2004年，Rees和Manno在已有基础上提出患者风险评分系统，排除了不常测量的尿量，通过对中枢神经系统反应、呼吸频率、脉率和收缩压进行评分，将其应用于急诊室评估患者发生病情恶化的可能性。
随着成人早期预警评分的发展，针对儿童的早期预警评分也逐渐发展起来。
儿科患儿早期预警评分的应用
MEWS程序化监护方案
MEWS评分 0分 专科疾病护理常规 处理
1-3分
单项指标达3分 4-5分 ≥ 6分
每小时监护，必要时通知医生
立即报告医生获取医生指示，至少30分钟监护一次 立即报告医生获取医生指示，至少30分钟监护一次 立即报告医生，至少15分钟监护一次，备抢救车， 床旁监护、转ICU
专科任何参数发生异常，立即报告医生获取医生指示，至少30分钟监护一次
二、来源与设计
急诊分诊
急诊病人 院内转运
院前急救
应用 领域
ICU病房
普通病房
二、来源与设计
2
黄色预警：≥3分 红色预警：总分≥6分
总分≥9分，死亡风险增加
二、来源与设计
研究报道：呼吸频率和体温是预测 临床病情恶化最关键的生理指标
2
黄色预警：≥3分 红色预警：总分≥6分
总分≥9分，死亡风险增加
二、来源与设计
Step1
让我们的行动更准确
Subbe提出了 改良早期预警 评分（MEWS） 2001年
2001年英国国家医疗服务系统将EWS正式规定为 医疗机构评估病情的一种方法
二、来源与设计
定义 • 早期预警评分（early warningscore, EWS ）是
应用患者简便的生理指标如心率、收缩压、呼吸
频率、体温和意识进行综合评分，将病情危重度 分值化，来评价患者发生病情恶化的可能性，并 及时采取干预措施
三、应用
3、PEWS对儿科护理工作的意义
（1）为护士观察患者提供了理性的、客观的、有明确度 量衡的评分工具，提高护士的工作能力，减少对医生的依 赖。 （2）有利于护士及时发现潜在的危重患者，减少不良事 件的发生。
（3）为医护人员沟通建立客观依据。
MEWS评分 0分 专科疾病护理常规 处理
1-3分
单项指标达3分 4-5分 ≥ 6分
每小时监护，必要时通知医生
立即报告医生获取医生指示，至少30分钟监护一次 立即报告医生获取医生指示，至少30分钟监护一次 立即报告医生，至少15分钟监护一次，备抢救车， 床旁监护、转ICU
专科任何参数发生异常，立即报告医生获取医生指示，至少30分钟监护一次
二、来源与设计
急诊分诊
急诊病人 院内转运
院前急救
应用 领域
ICU病房
普通病房
二、来源与设计
2
黄色预警：≥3分 红色预警：总分≥6分
总分≥9分，死亡风险增加
二、来源与设计
研究报道：呼吸频率和体温是预测 临床病情恶化最关键的生理指标
2
黄色预警：≥3分 红色预警：总分≥6分
总分≥9分，死亡风险增加
二、来源与设计
Step1
让我们的行动更准确
Subbe提出了 改良早期预警 评分（MEWS） 2001年
2001年英国国家医疗服务系统将EWS正式规定为 医疗机构评估病情的一种方法
二、来源与设计
定义 • 早期预警评分（early warningscore, EWS ）是
应用患者简便的生理指标如心率、收缩压、呼吸
频率、体温和意识进行综合评分，将病情危重度 分值化，来评价患者发生病情恶化的可能性，并 及时采取干预措施
三、应用
3、PEWS对儿科护理工作的意义
（1）为护士观察患者提供了理性的、客观的、有明确度 量衡的评分工具，提高护士的工作能力，减少对医生的依 赖。 （2）有利于护士及时发现潜在的危重患者，减少不良事 件的发生。
（3）为医护人员沟通建立客观依据。
小儿危重症早期识别ppt课件
目的
• 在ICU医生和其他专业医生之间搭桥 • 加强对呼吸衰竭,特别是潜在性呼衰及代偿
性休克的认识 • 通过及时处理使病情逆转,防止出现不可逆
的脏器衰竭
意义
• 病情判断是一项重要临床工作 • 第一瞬间把病人分为轻、中、危
•
早重视 早抢救 早告知
•
提高存活率 减少纠纷
危重症与其他专业疾病之间的关系
呼吸功能的评估
•
1.呼吸频率；
•
2.呼吸作功；
•
3.通气量；
•
4.皮肤粘膜颜色。
呼吸频率的改变
• 气促通常是呼吸困难的首发表现，也可以 是非肺部疾病引起，如休克、酸中毒、先 心病、代谢异常、严重腹泻和慢性肾衰。
• 呼吸慢而不规则，表明病情恶化，是临终 表现，常见原因是呼吸肌极度疲劳所致。
呼吸作功
• 细胞缺血缺氧
• 呼吸增快 • 血气：pH 呼碱 代酸 低氧血症 • 高乳酸血症
危重症的识别
脑低灌注
任何年龄组的儿童对疼痛的反应性降低 均为异常
意识水平Level of consciousness
清醒— Awake
对声音反应— Responsive to voice 对疼痛有反应— Responsive to
循环评估 C.循环 心率 血压 中央脉搏容量/强度
外周脉搏 存在/消失 容量/强度
皮肤灌注 毛细血管充盈时间（考虑环境 环境温度）
体温、肤色、花纹 中枢神经系统灌注
反应 反应清醒 对声音反应 对痛反应 无反应
辨认父母、肌张力、姿势 何， 当疾病恶化时最终共同的路径都是发生心 肺衰竭，甚至出现心跳呼吸停止。
如果医师能判断出呼吸衰竭或休克的早期 临床表现并给予积极治疗，通常可预防心 跳呼吸停止。
• 在ICU医生和其他专业医生之间搭桥 • 加强对呼吸衰竭,特别是潜在性呼衰及代偿
性休克的认识 • 通过及时处理使病情逆转,防止出现不可逆
的脏器衰竭
意义
• 病情判断是一项重要临床工作 • 第一瞬间把病人分为轻、中、危
•
早重视 早抢救 早告知
•
提高存活率 减少纠纷
危重症与其他专业疾病之间的关系
呼吸功能的评估
•
1.呼吸频率；
•
2.呼吸作功；
•
3.通气量；
•
4.皮肤粘膜颜色。
呼吸频率的改变
• 气促通常是呼吸困难的首发表现，也可以 是非肺部疾病引起，如休克、酸中毒、先 心病、代谢异常、严重腹泻和慢性肾衰。
• 呼吸慢而不规则，表明病情恶化，是临终 表现，常见原因是呼吸肌极度疲劳所致。
呼吸作功
• 细胞缺血缺氧
• 呼吸增快 • 血气：pH 呼碱 代酸 低氧血症 • 高乳酸血症
危重症的识别
脑低灌注
任何年龄组的儿童对疼痛的反应性降低 均为异常
意识水平Level of consciousness
清醒— Awake
对声音反应— Responsive to voice 对疼痛有反应— Responsive to
循环评估 C.循环 心率 血压 中央脉搏容量/强度
外周脉搏 存在/消失 容量/强度
皮肤灌注 毛细血管充盈时间（考虑环境 环境温度）
体温、肤色、花纹 中枢神经系统灌注
反应 反应清醒 对声音反应 对痛反应 无反应
辨认父母、肌张力、姿势 何， 当疾病恶化时最终共同的路径都是发生心 肺衰竭，甚至出现心跳呼吸停止。
如果医师能判断出呼吸衰竭或休克的早期 临床表现并给予积极治疗，通常可预防心 跳呼吸停止。
小儿危重病例评分法PPT课件
< 7.25 或 > 7.55
4
7.25 ～ 7.30 或 7.50 ～ 7.20 或> 160
4
120 ～ 130 或150 ～ 160
6
其余
10
< 3.0 或> 6.5
4
3.0 ～ 3.5 或5.5 ～ 6.5 6
6
其余
10
> 159
4
106 ～ 159
6
其余
10
> 14.3
10
+ 病死率高低是衡量医疗水平的重要指标,在比较不 同时期或不同医院的病死率时,使用评分法可以避 免偏差。如某年苏州儿童医院与北京儿童医院 PICU患儿病死率分别为18.6%和6.5%,差异有非常 显著意义。用评分法将患儿分为非危重、危重、 极危重三类后再进行比较,两所医院各类患儿病死 率差异无显著意义,说明苏州儿童医院病死率较高 是极危重病例较多的缘故。
苷：98mmol/L
+ 评分： 心率 - 4 ； 血压（收缩压）- ； 呼吸 - ； + PaO2 -； pH - ； Na + -- ；K + ---； 肌苷 --- 与尿素氮 - ； + Hb（g / L）-4 ；胃肠系统 -4 ； + 得分88分 + （非危重 > 80 ）
7
+ １.不适用于新生儿和慢性疾病 + ２.首次评分在入院后２４小时内进行以后
16
+ 系根据患儿的肢体运动、语言及睁眼诸反应来评 分，以便动态观察和记录成曲线。该评分法最初 用于脑外伤昏迷评分，以后扩大到所有昏迷评分
+ 评 分标 准 :15分:正常。
– 低于7分:昏迷。 – 低于3分:脑死亡。 – 13--14分:轻度昏迷， – 9--12分:中度昏迷， – <8分:重度昏迷。
新生儿疾病危重程度评估ppt课件
新生儿紧急生理学评分Ⅱ（score for neonatal acute physiologyⅡ,SNAPⅡ）
出生体重<749g：30分，小于胎龄儿：5分， Apgar5 <7分：10分
新生儿危重评分系统
1.新生儿危重病例评分
2.临床危险指数评分 3. 临床危险指数评分Ⅱ
4. 新生儿急性生理学评分 5.新生儿紧急生理学评分Ⅱ 6. 新生儿治疗干预评分系统 7.BERLIN SCORE 8. 新生儿死亡预测指数
需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺激 无反应者 严重心律紊乱， 如阵发性室上性心动过速合并心力衰 竭、心房扑动和心房纤颤、阵发性室性心动过速、心 室扑动或纤颤、房室传导阻滞( Ⅱ度Ⅱ型以上) 、心室 内传导阻滞(双束支以上) 弥漫性血管内凝血者 反复抽搐，经处理抽搐仍持续24 h 以上不能缓解者
新生儿急性生理学评分（score for neonatal acute physiology,SNAP）
围产期-新生儿急性生理评分（SCORE FOR NEONATAL ACUTE PHYSIOLOGY -perinatal extension，SNAP-PE） 是在SNAP基础上的发展，增加了3个变量 1.出生体重 2.小于胎龄儿（体重在同龄儿平均体重的第五 个百分位以下) 3.出生5分钟Apgar评分小于7分
新生儿危重评分系统
1.新生儿危重病例评分
2.临床危险指数评分 3. 临床危险指数评分Ⅱ
4. 新生儿急性生理学评分 5.新生儿紧急生理学评分Ⅱ 6. 新生儿治疗干预评分系统 7.BERLIN SCORE 8. 新生儿死亡预测指数
临床危险指数评分Ⅱ （clinical risk index for babies, CRIBⅡ )
《早期预警评分》课件
企业B
由于未能及时识别到市场风险，导致市场份额大幅 下降，严重影响了企业盈利能力。
应用实例
企业风险评估
财务决策分析
组织绩效管理
帮助企业评估经营风险并制定相 应措施，保障企业的可持续发展。
为财务决策提供科学的数据支持， 优化企业资金运作。
通过早期预警评分，对团队绩效 进行定期评估和改进。
主要难点
1 数据获取
收集相关指标的数据，可以通过内部数据和外部数据。
3
计算得分
根据权重值和指标数据，计算企业的预警评分。
对企业的意义
1 风险识别
帮助企业及时发现潜在风 险，避免经营危机。
2 战略决策
为企业提供科学的数据支 持，指导战略决策。
3 提高效率
优化资源配置，提高企业 运营效率。
案例分析
企业A
通过早期预警评分发现市场需求下降趋势，并迅速 调整产品线，避免了巨大损失。
需要收集和整理大量的外部数据，确保数据的准确性和及时性。
2 权重设定
需要权衡各个指标的重要性，并设定合理的权重值。
3 分析方法
需要掌握各种分析方法，将指标数据转化为有意义的预警评分。
指标体系
财务指标
包括资产负债表、利润表和现金 流量表等财务数据。
业务指标
涵盖营收增长率、市场份额和客 户满意度等核心业务指标。
市场指标
包括市场趋势、竞争格局和消费 者行为ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ市场数据。
风险指标
评估企业面临的各种风险，如市 场风险和操作风险。
得分方法
1
权重设定
根据指标的重要性，设定不同的权重值。
2
数据收集
《早期预警评分》PPT课 件
儿童早期预警评分在儿科急诊的应用
儿童早期预警评分在儿科急诊的应用摘要：本研究拟采用Brigton 儿童预警评分表（Pediatric Early Score PEWS）对我院儿科急诊就诊的患儿进行评估，证实该评估表在湖南常德使用的内部一致性，进一步由该评分表及ROC曲线计算出急诊转入专科病房、急诊转入PICU的敏感性和特异性，得出阳性预测值和阴性预测值，来验证该评分系统的有效性，最后，结合临床资料与预后的结果，通过比较阳性预测值、阴性预测值与实际阳性值、阴性值之间的差别，总结成功经验与失败教训，对早期识别危重患儿，更高效、更准确的对患儿进行分流、采取适宜的干预措施，提高患儿抢救成功率、降低病死率、节省医疗资源、降低医疗风险都由重要的意义。
关键词：儿童早期预警评分；急诊；病情评估1.1研究意义儿科急诊患者起病急、数量多，病情变化快、风险大，因此及时识别危重患儿、进行高效、准确的分流及时采取适宜的干预措施对提高患儿抢救成功率、减少意外收入重症监护病房（PICU）的概率、降低病死率、节省医疗资源、降低医疗风险有重要意义。
儿童早期预警评分（Pediatric early warning score，PEWS）是在总结成人早期预警评分（Early warning score EWS）的基础上，结合儿童特点，对患儿呼吸系统、心血管系统和神经系统使用快速、客观、简易、数字化定量评价的方式进行评估，用以评价病情的严重程度和预测预后的情况，对可能发生心肺功能衰竭的患儿进行早期识别，及时根据客观的分数进行相应的分诊和处理，减少医务工作者在以往接诊工作中完全靠个人经验进行判断造成的偏差，减少年轻、资历尚浅的医务工作者造成的漏诊、误诊，大大提高了治疗效率。
1.2.国内外研究现状：1.2.1 EWS的产生及应用20世纪90年代英国医疗机构成立专门“风险患者应急小组”，为了更好的识别“潜在危重病”患者，高效的进行早期合理干预，首次提出了早期预警评分（early warning score.EWS）[1]，EWS是用可以在就诊时就能测量得到的常规生命体征指标，如心率、收缩压、呼吸频率、体温、意识等方面进行评分，这些指标不受仪器、人员和场地的限制，可操作性强。
儿科急诊评估PPT课件
儿科评估
（PEDIATRIC ASSESSMENT）
庞树鑫 东莞市儿童医院
.
1
课程目标
掌握儿科评估的方法与内容
·PAT ·ABCs ·SAMPLE x ·DIAGNOSTIC TESTS
熟悉儿科评估的流程
·General Assessment/ Initial Impression
·Primary Assessment
0:22
15:28
21:38
咽拭子EV-71 Rt-PCR 阳性
.
54
转运前评估
.
55
减低转运风险
确定与评估转运小组能力 设备准备 病人情况，包括病属的告知与沟通 转运计划1，后备计划2（WWW.H) 出发前核对 记录转运过程
.
56
转运中的监测重点
病人监测 供氧 呼吸评估与支持 循环评估与支持
.
4
1 大体评估——PAT → 初始印象 2 一级评估——ABCs →心肺脑功能 3 二级评估——SAMPLEx → 寻找病因 4
.
5
1 大体评估——
儿科评估三角，PAT
Pediatric Assessment Triangle
.
6
PAT的操作特点
评估者通过视觉与听觉收集病人大体信息 操作简单、快速、易行 所获初始印象相对准确
.
17
病例分析 CASE 1:
10月龄，咳嗽3天，呼吸困难1天。 1天前门诊就诊，诊断为“气管炎”，予止咳平喘治疗。 1天来出现呼吸困难。 既往曾因“肺炎”住院2次。
PAT为我们提供的信息?
病人大体印象如何?
第一时间的处理？
.
19
PAT的作用
（PEDIATRIC ASSESSMENT）
庞树鑫 东莞市儿童医院
.
1
课程目标
掌握儿科评估的方法与内容
·PAT ·ABCs ·SAMPLE x ·DIAGNOSTIC TESTS
熟悉儿科评估的流程
·General Assessment/ Initial Impression
·Primary Assessment
0:22
15:28
21:38
咽拭子EV-71 Rt-PCR 阳性
.
54
转运前评估
.
55
减低转运风险
确定与评估转运小组能力 设备准备 病人情况，包括病属的告知与沟通 转运计划1，后备计划2（WWW.H) 出发前核对 记录转运过程
.
56
转运中的监测重点
病人监测 供氧 呼吸评估与支持 循环评估与支持
.
4
1 大体评估——PAT → 初始印象 2 一级评估——ABCs →心肺脑功能 3 二级评估——SAMPLEx → 寻找病因 4
.
5
1 大体评估——
儿科评估三角，PAT
Pediatric Assessment Triangle
.
6
PAT的操作特点
评估者通过视觉与听觉收集病人大体信息 操作简单、快速、易行 所获初始印象相对准确
.
17
病例分析 CASE 1:
10月龄，咳嗽3天，呼吸困难1天。 1天前门诊就诊，诊断为“气管炎”，予止咳平喘治疗。 1天来出现呼吸困难。 既往曾因“肺炎”住院2次。
PAT为我们提供的信息?
病人大体印象如何?
第一时间的处理？
.
19
PAT的作用
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
易开展，能够及时发现和鉴别诊断一些异常新生儿病理状态。
2020/11/13
19
三、应用
临床护士根据EWS得分情况，确定对患者的观察间隔
2020/11/13
20
三、应用
若EWS得分高于“警戒值”，即达到“触发”水平，护士
根据制定的预警处理流程，进行相应的处理。
2020/11/13
21
三、应用
1、PEWS对住院患儿病情的评估
儿科患儿早期预警评分的应用
11/19/2020
1
2020/11/13
应用背景 来源与设计 P / NEWS的应用
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
让我们的患者更安全
让我们的沟通更有效
Step1
让我们的行动更准确
2020/11/13
26
2020/11/13
27
黄色预警：≥3分 红色预警：总分≥6分
总分≥9分，死亡风险1增5 加
二、来源与设计
MEWS程序化监护方案
专科任何参数发生异常，立即报告医生获取医生指示，至少30分钟监护一次
2020/11/13
16
二、来源与设计
儿科预警风险评分
随着成人改良早期 预警评分(MEWS) 的发展
儿童早期预 警评分逐渐 应用于临床 （PEWS）
12
二、来源与设计
急诊分诊
急诊病人 院内转运
普通病房
2020/11/13
应用 领域
院前急救
ICU病房
13
二、来源与设计
2
2020/11/13
黄色预警：≥3分 红色预警：总分≥6分
总分≥9分，死亡风险1增4 加
二、来源与设计 研究报道：呼吸频率和体温是预测
临床病情恶化最关键的生理指标
2
2020/11/13
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一、应用背景
等级护理 评审要求
等级护 理评审 要求
2020/11/13
5
一、应用背景
Text
护士对住院患者履行 的护理职责包括：密 切观察患者的生命体 征和病情变化，正确 实施治疗、用药和护 理
•优质护理之内涵， 履行护士条例
2020/11/13
6
护士被动执行医 嘱，缺乏主动性
.
2020/11/13
护士临床工作思维的不足 10
二、来源与设计
英国医疗机构风
险患者应急小组 发起创建
Morgan提出了 早期预警评分 （EWS）
Subbe提出了 改良早期预警 评分（MEWS）
20世纪90年代
1997年
2001年
2001年英国国家医疗服务系统将EWS正式规定为
一、应用背景
无法正确识别、及 时处理急、危重症
产生医疗隐患与纠纷 目前多数医疗机构医护人员对就诊患者病情
的危急程度判断很大程度上取决于个人主观经验 及直觉
2020/11/13
7
一、应用背景
如何早期识别“潜 在危重症”？
潜在危重症 随着急危重病医学的发展ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ“潜在危重症”
越来越受到临床的重视
2020/11/13
2020/11/13
24
三、应用
3、PEWS对儿科护理工作的意义
（1）为护士观察患者提供了理性的、客观的、有明确度 量衡的评分工具，提高护士的工作能力，减少对医生的依 赖。 （2）有利于护士及时发现潜在的危重患者，减少不良事 件的发生。 （3）为医护人员沟通建立客观依据。
2020/11/13
25
让我们的患者更满意
新生儿早期预 警评分孕育而 生（NEWS）
2020/11/13
17
二、来源与设计
研究显示：识别敏感性 为70%，特异性为90%
计分原则：同一项目只要一项达到标准即可计分，同一项目有
2020/11/13多个阳性体征时，取其最高分，不累计。
18
二、来源与设计
血氧饱和度是反映新生儿机体氧合情况的一个重要指标，并且临床上容
8
一、应用背景
危重患者存在 早期预警信号
回顾性研究报道：大多数普通病区 病人发生病情变化前（转ICU或发生 心跳呼吸骤停）都存在明显的预警 信号。
2020/11/13
9
一、应用背景
病情判断
病情报告
病情处理
没有统一的评 价标准，缺乏 预见性
传达信息时条理 不清，接受者所 接受信息不全， 缺乏准确性
2020/11/13
医疗机构评估病情的一种方法
11
二、来源与设计
定义 • 早期预警评分（early warningscore, EWS）是
应用患者简便的生理指标如心率、收缩压、呼吸 频率、体温和意识进行综合评分，将病情危重度 分值化，来评价患者发生病情恶化的可能性，并 及时采取干预措施
2020/11/13
PEWS分值评定后，根据分值从低到到分别采取以下措施： （1）通知责任护士，增加观察频率； （2）责任护士通知主管医生，回顾并改进治疗方案； （3）呼叫转运团队。
2020/11/13
22
三、应用
PEWS评分后的早期识别与早期干预
2020/11/13
23
三、应用
2、PEWS在儿科门、急诊室的应用
对儿科门、急诊患儿的病情快速评估，发现潜在危重症， 进行高效、准确的分流与救治，从而提升院前急救效果。