最新儿科常见急症课件PPT

4、任何形式惊厥都可致脑损伤，其异常脑电活动可持续 1-2周，对神经细胞仍有潜在损害。
5、长时间惊厥可致不可逆脑损伤、缺氧缺血性细胞变性、 神经元缺失、胶质细胞增生、大脑皮层分层坏死等。
6、任何惊厥必须立即有效控制，经治医师应熟练掌握1-2 种止惊药物做到“得心应手，药到惊止”，千万要避 免“急惊风碰着慢郎中”。
缓解的呼吸窘迫；安静状态下有喉鸣及有营养不良的小儿。 管理方案规定：重度肺炎、极重度肺炎及有极重症表现的患儿均为收
住院的指征，如无条件治疗及抢救者应立即转上级医院诊治。
2、2个月以下小婴儿ARI分类及判断 因小婴儿肺炎可以无咳嗽症状，因此咳嗽不是判断＜2
个月小婴儿肺炎的必要指征。
＜2个月小婴儿的在正常安静情况下呼吸频率较快，因 此用于判断肺炎的呼吸增快的指标为＞60次/分，并规定必 须测定2次以上。同时因小婴儿胸壁柔软，轻度胸凹陷是正 常的，只有严重胸凹陷才能视为病症的体征。
少数腺病毒感染。
9、病毒相关性喘息、婴幼儿暂时性哮喘、过敏性哮喘、肺 炎型哮喘的概念。
10、关于支原体肺炎的诊断和治疗 不咳嗽的肺炎、百日咳样咳嗽的肺炎、没有罗音或临床 体征少的肺炎、MP的肺外损害，大环内脂类抗生素的有 效性和疗法疗程。
11、关于哮喘的吸入疗法和沙丁胺醇的应用进展。
12、小儿急性呼吸道感染(ARI)分类判断标准(附表)
小儿急性呼吸道感染(ARI)分类判断标准
(WHO，以咳嗽和呼吸困难为指征的判断)
以安静情况下准确地数1分钟呼吸次数来判断患儿是否有肺炎， 再依据是否有胸凹陷(呼吸时胸廓下部内陷)，以及是否有极重症的 症状和体征，来评估病情轻重程度。WHO把5岁以下小儿分为＜2 个月、2个月~12个月、1~4岁三年龄组进行评估判断。
儿科常见急症
儿科常见急症不外乎发热、 惊厥、腹痛、腹泻、咳嗽、气急等 等。诊疗工作中应注意以下一些有 关问题。
如何应对儿童发热 — 退热剂不可滥用
1、发热定义为肛温≥38oC。 2、发热是感染反应，多由免疫介导，病原与宿主防御机制
相互作用而产生。 3、中等度发热对机体是有好处的，能增强机体抗衡能力。
3、单纯性热厥和复杂性热厥的鉴别。初次发病年龄＜3个月或 ＞5岁，体温不太高就厥，24小时内2次以上惊厥，惊厥持 续时间较长，惊厥后意识不能很快清醒，发作后1-2周仍有 热性惊厥的鉴别诊断
单纯性热性惊厥 1、无癫痫家庭史 2、无产伤或其他原因造成脑损伤的病史 3、发病年龄：生后6个月至6岁 4、发作持续时间：最多不超过20分钟 5、抽搐：为左右对称性，非局限性 6、发作后无持续性意识障碍及偏瘫 7、无明显神经系统症状，无智能障碍及性格异常 8、短时间内无频繁发作 复杂型为不符合上述任何一项以上者
3、非那根有使呼吸道分泌物粘稠滞留作用已不主张使用。
4、呼吸困难：主观感觉空气不足、呼吸费力；客观表现辅 助呼吸肌参与呼吸运动呼吸增快、呼吸节律、深度及呼、 吸气相之比改变。
5、呼吸困难分度 轻度：呼吸增快，节律稍不整，哭闹活动后轻绀。 中度：呼吸增快，“三凹征”、点头呼吸，辅助肌运动、
烦燥、青紫吸氧后缓解。 重度：上述症状加重，吸氧后不能缓解者。
在这个年龄组的小婴儿中，肺炎、败血症、脑膜炎的 临床症状可伴有呼吸道症状或没有临床体征，这些严重的 细菌感染的临床表现往往相同，它们导致＜2个月小婴儿死 亡的速度及入院后治疗原则也基本相同，所以管理方案的 重点不在于区别它们(实际上在临床上亦难于区别)。因此 管理方案规定将所有怀疑肺炎的小婴儿均收住院治疗。
6、吸气性呼吸困难：喉炎、喉气管水肿、异物，表现为吸 气相延长，鼻腔、腺样增殖体肥大，咽后梗阻等，张口 呼吸。
呼气性呼吸困难：毛支、喘支、哮喘、喘肺等。 混合性呼吸困难：支气管肺泡疾病，肺外挤压等。 7、精神因素所致的过度换气综合征，自觉憋气、胸闷、头
晕、乏力、焦虑、做作，但无客观体征和紫绀。 8、毛细支气管炎(喘憋性肺炎)，大多RSV或偏肺病病毒感染，
1、2个月~4岁小儿ARI分类及判断 (1)无肺炎 咳嗽但无呼吸增快，无胸凹陷。 (2)轻度肺炎 咳嗽有呼吸增快，但无胸凹陷及极重症表现。 判断呼吸增快的标准： 2~12个月，R＞50次/分 1~4岁，R＞40次/分 (3)重度肺炎 在有呼吸增快同时有胸凹陷。 (4)极重度肺炎 伴有中心性紫绀和不能饮水。 (5)极重度表现 不能饮水；惊厥；嗜睡不易唤醒；支气管扩张药不能
11、无热惊厥，婴幼儿首先考虑低钙、低镁，大孩子首先考 虑癫痫和中毒(植物、食物、药物等)
12、新生儿惊厥，以HIE、颅内出血、败血症、化脑、核黄 疸多见。
咳嗽是保护性反射 — 呼吸困难需认真对付
1、咳嗽是机体的保护性反射，通过肺的宣泄便于炎性分泌 物和病原体的排出，故不用或少用镇咳剂。
2、剧烈的咳嗽，严重的呛咳可致肺泡破裂、纵膈皮下气肿 等，在除外呼吸道异物的前提下，可临时使用镇静剂强 镇咳药(包括可待因)。
发热时人体免疫功能增强白细胞动力和活性，刺激干扰 素产生，激活T细胞功能，抑制病原体生长，有利于清 除病原体，促进疾病好转。
惊厥可致脑损伤 — 必须立即有效控制
1、热厥是特殊类型的癫痫，又称“高热诱发性癫痫”“热源 性癫痫”。
2、定义：初次发作在3个月至5岁之间，于上感或其他感染性 疾病初期，当体温＞38oC突热出现的惊厥并排除颅内感染 和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常，既往没有无热惊厥 史者称为高热惊厥。
7、安定是最常用的有效止惊药0.3~0.5mg/kg . 次，最大剂量 ≯7.5mg，静脉缓慢注射，无条件静注者有直肠注入，而 不用肌注。
附表：
安定各给药途径的有效浓度时间
(按每次0.3~0.5mg/kg给药)
给药途径 静脉注射 注射液灌肠 灌肠液灌肠
安定栓 口服 肌肉注射
达到有效血药浓度的时间(分) 立即 2~4 5 15 15 ＞30
从上表可见肌肉注射达到有效血药浓度的速度最慢
8、苯妥英钠 15~20mg/kg . 次，溶于生理盐水缓缓静注，惊 止即中止，严重难以控制的惊厥时选用。
9、水化氯醛、副醛、苯巴比妥钠均可选用，少用冬眠灵， 不用非那根，注意不多种药物同时或相继使用，防相加 的呼吸抑制作用。
10、相应的降温、防治脑水肿措施，边控制惊厥边查找惊厥 病因，标本兼治。