胰腺肿瘤性病变PPT讲稿
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胰腺肿瘤PPT课件
全身化疗和区域性化疗 药物种类：健则，氟脲嘧啶
• 放疗：医用直线加速器
术中放疗
咖玛刀治疗
30
胰腺内分泌肿瘤的外科治疗 ——胰岛素瘤 ——胰高血糖素瘤
31
胰岛素瘤
• 概述 • 病理生理：发生部位 肿瘤大小和数量 肿瘤形态 组织学表现 • 发病机理： 与胰岛素水平有关 胰岛素分泌缺乏正常生理反馈控制
胰头癌： 5.7—18.2%； 壶腹癌： 23.0—39.1%； 胆总管癌：11.1—30.0%
28
姑息性手术
• 针对黄疸的姑息性手术：
胆囊或胆总管与十二指肠或空肠吻合术
• 针对十二指肠梗阻的姑息性手术：
胃空肠吻合术
• 针对腹部和腰背部疼痛的治疗：
腹腔神经节或神经丛切除或切断术
29
综合性治疗
• 化疗：新辅助化疗
胰腺本身：实性——腺瘤、软骨瘤、纤维瘤、脂肪瘤、
黏液瘤、脉管上皮瘤、胰岛细胞瘤
囊性——胰腺囊肿、囊腺瘤
2．恶性肿瘤
原发性：癌——导管腺癌、腺泡腺癌、胰岛细胞癌
肉瘤——纤维肉瘤、脉管肉瘤、淋巴肉瘤
其他——恶性囊瘤、癌肉瘤 继发性： 自胃、肠等处浸润转移而来
5
胰腺肿瘤的分类:
1．胰腺外分泌肿瘤
按功能分类
胰头肿块而难以排除恶性变
20
Whipple手术范围 以及手术范围的必要性
21
其他根治性手术方式：
• 保留幽门的胰十二指肠切除术 • 全胰切除术 • 区域性扩大胰癌切除术（Fortner术式）
• 胰体尾切除
22
23
24
25
26
27
根治性手术的疗效
• 手术安全性分析： 手术死亡率 手术并发症发生率 • 术后生存率：
• 放疗：医用直线加速器
术中放疗
咖玛刀治疗
30
胰腺内分泌肿瘤的外科治疗 ——胰岛素瘤 ——胰高血糖素瘤
31
胰岛素瘤
• 概述 • 病理生理：发生部位 肿瘤大小和数量 肿瘤形态 组织学表现 • 发病机理： 与胰岛素水平有关 胰岛素分泌缺乏正常生理反馈控制
胰头癌： 5.7—18.2%； 壶腹癌： 23.0—39.1%； 胆总管癌：11.1—30.0%
28
姑息性手术
• 针对黄疸的姑息性手术：
胆囊或胆总管与十二指肠或空肠吻合术
• 针对十二指肠梗阻的姑息性手术：
胃空肠吻合术
• 针对腹部和腰背部疼痛的治疗：
腹腔神经节或神经丛切除或切断术
29
综合性治疗
• 化疗：新辅助化疗
胰腺本身：实性——腺瘤、软骨瘤、纤维瘤、脂肪瘤、
黏液瘤、脉管上皮瘤、胰岛细胞瘤
囊性——胰腺囊肿、囊腺瘤
2．恶性肿瘤
原发性：癌——导管腺癌、腺泡腺癌、胰岛细胞癌
肉瘤——纤维肉瘤、脉管肉瘤、淋巴肉瘤
其他——恶性囊瘤、癌肉瘤 继发性： 自胃、肠等处浸润转移而来
5
胰腺肿瘤的分类:
1．胰腺外分泌肿瘤
按功能分类
胰头肿块而难以排除恶性变
20
Whipple手术范围 以及手术范围的必要性
21
其他根治性手术方式：
• 保留幽门的胰十二指肠切除术 • 全胰切除术 • 区域性扩大胰癌切除术（Fortner术式）
• 胰体尾切除
22
23
24
25
26
27
根治性手术的疗效
• 手术安全性分析： 手术死亡率 手术并发症发生率 • 术后生存率：
胰腺肿瘤分类及诊疗ppt课件
PETCT
作为补充，对排除及检测远处转移方面具有优势；
对原发病灶较大、疑有区域淋巴结转移、及CA19-9显著增高者，推 荐应用。
MRCP ERCP PTCD
MRCP重点了解胆道系统全貌；ERCP/PTCD多用于
术前减黄。
检查技术:病理
确诊胰腺癌的唯一依据和“金标准”
影像诊断明确无需病理：对于影像学诊断明确、具有手术
高危因素指：(1)出现相关症状(如腹痛、肿块压迫、黄疸、 呕吐等)；(2)肿瘤位于胰头部；(3)无法完全排除恶变；(4) 出现侵袭性表现，如肿瘤侵犯周围组织等；高危因素b指： (1)肿瘤最大径>3 cm；(2)有壁结节；(3)主胰管扩张>10 mm；(4)胰液细胞学检查结果发现高度异型细胞；(5)引起
胰腺癌流行病学
2008：WHO统计，全球发病 率占13位，死亡率排第7位。
2013：美国统计，每年新发
病例男性排第10位，女性排第 9位。
2012：中国，发病率排第7
位，死亡率排第6位。 全球呈快速上升趋势。
一.概述
NCCN指南推荐等级
Category 1：有高级别证据支持，所有专家达成共识推荐； Category 2A ：有较低级别证据支持，所有专家达成共识推荐；
与CT同等重要，参数要求同CT。பைடு நூலகம்
MRI
在排除及检测肝转移病灶方面，敏感性及特异性优于CT。
检查技术
优于普通超声，可发现＜1cm肿瘤，对评估大血管
内镜 超声
受侵犯程度敏感性高；是目前对胰头癌TN分期最敏感检查手段；
可作为评估肿瘤可切除性的可靠依据； 准确性受操作者技术及经验水平影响较大。 不可替代胰腺CT或MRI；
良性
胰腺肿瘤诊治规范PPT课件
病理学诊断
细针穿刺活检
通过细针穿刺获取胰腺肿瘤组织 ，进行病理学诊断，确定肿瘤性 质及分化程度。
术中冰冻病理检查
在手术过程中，对切除的肿瘤组 织进行冰冻病理检查，有助于确 定手术切除范围及手术方式。
03 胰腺肿瘤的治疗
手术治疗
手术切除
对于早期胰腺肿瘤，手术切除是 首选的治疗方法，包括胰十二指
肠切除术、胰体尾切除术等。
康复护理
01
02
03
术后护理
术后应密切观察患者的生 命体征，及时处理并发症， 同时指导患者进行术后康 复训练。
心理支持
对患者进行心理疏导和支 持，帮助他们克服恐惧、 焦虑等情绪，增强治疗信 心。
营养支持
根据患者的营养状况和饮 食偏好，制定个性化的饮 食计划，保证营养摄入。
患者教育
疾病知识教育Байду номын сангаас
向患者介绍胰腺肿瘤的病 因、症状、治疗方法等信 息，帮助他们全面了解疾 病。
统一的治疗方案可以 提高治疗效果，减少 并发症和复发率。
保障患者权益
规范化的诊治流程能够确保患者得到合理的治疗方案，避免过度治疗或治疗不足。
统一的治疗方案有助于患者了解自己的病情和治疗方案，增强治疗的透明度和信任 度。
医生与患者之间的良好沟通有助于建立互信关系，提高患者的满意度和就医体验。
推动医学发展
治疗配合指导
指导患者正确配合治疗， 包括按时服药、定期复查、 注意事项等。
生活调养指导
指导患者在康复期间进行 适当的生活调养，如饮食 调整、运动锻炼等。
05 胰腺肿瘤诊治规范的意义 和价值
提高诊治水平
规范化的诊治流程有 助于医生准确判断病 情，减少误诊和漏诊。
胰腺肿瘤影像学诊断PP课件
（血行、淋巴）。 ❖ CT是首选的检查方法。
•胰腺肿瘤影像学诊断PP
胰腺癌影像学表现
【X线表现】 胰头癌上消化道钡餐造影可显示十二指肠肠曲扩大，
内侧壁僵直不规则，可呈倒“3”字征。 【CT表现】 ❖ 胰腺局部增大、肿块形成：是主要和直接征象。
❖ 胰腺密度改变：多低密度，均匀或不均匀，也可等密 度。
❖ 胰腺囊肿：囊壁较薄，均匀，一般无强化，也无壁结 节，囊内容物密度均匀。
❖ 胰腺癌：当胰腺癌出现较大的中央液化、坏死灶时， 与粘液囊腺癌鉴别困难。若瘤体实性成分多，壁厚更 不均匀，囊变区内无分隔现象以及囊变区内密度混杂 不均等征象时，胰腺癌的可能性大。
❖ 胰包虫病：典型的CT表现为多囊和囊内分隔，囊内存 在子囊，囊周结构强化明显，囊壁可有钙化。结合牧 区生活史以及合并的肝、肺包虫囊肿，有助于鉴别诊 断。
•胰腺肿瘤影像学诊断PP
粘液性囊腺癌。CT增强示胰头 区囊性肿块，囊内密度不均，分 隔样，囊壁厚薄不均，有强化壁 结节（上图白长箭头），胆总管 （*）及主胰管（下图白三角） 扩张。
•胰腺肿瘤影像学诊断PP
粘液性囊腺瘤。CT增强 示胰头及钩突多数液性密 度短管状影，不规则排列 （*）。穿刺活检证实。
•胰腺肿瘤影像学诊断PP
胰腺肿瘤分类
【外分泌性肿瘤】 ❖ 胰腺癌：最常见，多源于胰管上皮。好发于胰头。 ❖ 胰腺囊腺瘤：分浆液性和黏液性；
前者小，系良性，后者大有恶变倾向。 ❖ 胰腺囊肿：分真性与假性。
•胰腺肿瘤影像学诊断PP
【内分泌性肿瘤】
分功能性（80%~85%）、无功能性（15%~20%）。 功能性分β细胞瘤（胰岛素瘤）和非β细胞瘤。 良、恶性的区别取决于肿瘤有无转移和浸润周围脏器 组织。 ❖ 胰岛素瘤：占功能性内分泌肿瘤的70%~75%。 ❖ 胃泌素瘤：占功能性内分泌肿瘤的20%~25%。 ❖ 胰高血糖素瘤：占功能性内分泌肿瘤的1%。 ❖ 生长抑素瘤，舒血管肠肽瘤。
•胰腺肿瘤影像学诊断PP
胰腺癌影像学表现
【X线表现】 胰头癌上消化道钡餐造影可显示十二指肠肠曲扩大，
内侧壁僵直不规则，可呈倒“3”字征。 【CT表现】 ❖ 胰腺局部增大、肿块形成：是主要和直接征象。
❖ 胰腺密度改变：多低密度，均匀或不均匀，也可等密 度。
❖ 胰腺囊肿：囊壁较薄，均匀，一般无强化，也无壁结 节，囊内容物密度均匀。
❖ 胰腺癌：当胰腺癌出现较大的中央液化、坏死灶时， 与粘液囊腺癌鉴别困难。若瘤体实性成分多，壁厚更 不均匀，囊变区内无分隔现象以及囊变区内密度混杂 不均等征象时，胰腺癌的可能性大。
❖ 胰包虫病：典型的CT表现为多囊和囊内分隔，囊内存 在子囊，囊周结构强化明显，囊壁可有钙化。结合牧 区生活史以及合并的肝、肺包虫囊肿，有助于鉴别诊 断。
•胰腺肿瘤影像学诊断PP
粘液性囊腺癌。CT增强示胰头 区囊性肿块，囊内密度不均，分 隔样，囊壁厚薄不均，有强化壁 结节（上图白长箭头），胆总管 （*）及主胰管（下图白三角） 扩张。
•胰腺肿瘤影像学诊断PP
粘液性囊腺瘤。CT增强 示胰头及钩突多数液性密 度短管状影，不规则排列 （*）。穿刺活检证实。
•胰腺肿瘤影像学诊断PP
胰腺肿瘤分类
【外分泌性肿瘤】 ❖ 胰腺癌：最常见，多源于胰管上皮。好发于胰头。 ❖ 胰腺囊腺瘤：分浆液性和黏液性；
前者小，系良性，后者大有恶变倾向。 ❖ 胰腺囊肿：分真性与假性。
•胰腺肿瘤影像学诊断PP
【内分泌性肿瘤】
分功能性（80%~85%）、无功能性（15%~20%）。 功能性分β细胞瘤（胰岛素瘤）和非β细胞瘤。 良、恶性的区别取决于肿瘤有无转移和浸润周围脏器 组织。 ❖ 胰岛素瘤：占功能性内分泌肿瘤的70%~75%。 ❖ 胃泌素瘤：占功能性内分泌肿瘤的20%~25%。 ❖ 胰高血糖素瘤：占功能性内分泌肿瘤的1%。 ❖ 生长抑素瘤，舒血管肠肽瘤。
胰腺肿瘤的病理类型PPT课件
• 鉴别MCN和癌：相当薄的间隔，间隔轻度 强化，临近脏器不受侵犯
• MR：T1WI低信号，T2WI蜂窝状高信号， 其内小囊和间隔清晰
9
粘液性囊腺瘤MCN
• 富含黏蛋白，有纤维包膜，可有多个子囊 （大于2cm，提示恶性），有出血坏死
• MR：T1WI混合高低信号，T2WI高信号
10
导管内乳头状粘液瘤
胰腺肿瘤的病理类型
1.胰腺导管上皮细胞癌 2.胰腺囊腺瘤/癌（浆液性SCN/粘液性MCN) 3.导管内乳头状粘液瘤(IPMN) 4.实性假乳头状瘤(SPN) 5.神经内分泌肿瘤(pNENs） 6.胰腺转移瘤
1
胰腺导管上皮细胞癌
• 占整个胰腺恶性肿瘤的95％
• 好发年龄40-80岁，高峰80岁，
• 男∶女=1.5∶1
• 诊断要点：1.胰腺囊性占位
•
2.与扩软组织影
13
胰腺实性假乳头状瘤
• 年轻女性多见，良性或低度恶性 • 瘤体较大，囊实性肿块，借纤维包膜与正
常胰腺分隔，显微镜下可见实性区、假乳 头状区、两者过渡区，不同比例混合而成 • 好发部位；胰头、尾部
14
影像学特征： 病灶呈囊实性，边界清 易出血、坏死、囊变及钙化 实性部分渐进性强化，延迟填充，低于周
• 好发部位：60-70％胰头、15-20％体、
•
5-10％尾、1-5％弥漫性
• 发现时多为中晚期，仅做放化疗等姑息疗 法，预后差
2
• 临床表现：上腹部闷涨，食欲差，持续性腹痛或腰背部痛， 胰头癌进一步发展导致进行性加重的黄疸；
• 晚期，恶病质，腹水等 • 易转移 • 生物学特性：围管性浸润+嗜神经性 • 因此，胰头癌早期可表现为胆总管、肝内胆管扩张、胰管
• MR：T1WI低信号，T2WI蜂窝状高信号， 其内小囊和间隔清晰
9
粘液性囊腺瘤MCN
• 富含黏蛋白，有纤维包膜，可有多个子囊 （大于2cm，提示恶性），有出血坏死
• MR：T1WI混合高低信号，T2WI高信号
10
导管内乳头状粘液瘤
胰腺肿瘤的病理类型
1.胰腺导管上皮细胞癌 2.胰腺囊腺瘤/癌（浆液性SCN/粘液性MCN) 3.导管内乳头状粘液瘤(IPMN) 4.实性假乳头状瘤(SPN) 5.神经内分泌肿瘤(pNENs） 6.胰腺转移瘤
1
胰腺导管上皮细胞癌
• 占整个胰腺恶性肿瘤的95％
• 好发年龄40-80岁，高峰80岁，
• 男∶女=1.5∶1
• 诊断要点：1.胰腺囊性占位
•
2.与扩软组织影
13
胰腺实性假乳头状瘤
• 年轻女性多见，良性或低度恶性 • 瘤体较大，囊实性肿块，借纤维包膜与正
常胰腺分隔，显微镜下可见实性区、假乳 头状区、两者过渡区，不同比例混合而成 • 好发部位；胰头、尾部
14
影像学特征： 病灶呈囊实性，边界清 易出血、坏死、囊变及钙化 实性部分渐进性强化，延迟填充，低于周
• 好发部位：60-70％胰头、15-20％体、
•
5-10％尾、1-5％弥漫性
• 发现时多为中晚期，仅做放化疗等姑息疗 法，预后差
2
• 临床表现：上腹部闷涨，食欲差，持续性腹痛或腰背部痛， 胰头癌进一步发展导致进行性加重的黄疸；
• 晚期，恶病质，腹水等 • 易转移 • 生物学特性：围管性浸润+嗜神经性 • 因此，胰头癌早期可表现为胆总管、肝内胆管扩张、胰管
胰腺肿瘤病变影像学诊断PPT课件
02 影像学引导的精准治疗
利用影像学技术对肿瘤进行精准定位和监测，实 现个体化的放疗、化疗和手术方案。
03 临床决策支持系统
建立基于影像学数据的临床决策支持系统，为医 生提供智能化、个性化的诊断和治疗建议。
提高影像学诊断的准确性和可靠性
多模态影像学检查
整合多种影像学检查方法（如超声、 CT、MRI等），实现多角度、多层次 地观察肿瘤病变，提高诊断的准确性 和可靠性。
评估肿瘤分期和预后的难度
胰腺肿瘤的分期对治疗方案的选 择和预后评估至关重要。
准确评估肿瘤分期需要高分辨率 的影像学设备和丰富的诊断经验。
不同分期胰腺肿瘤的影像学表现 存在重叠，增加了评估的难度。
胰腺肿瘤病变影像学诊断的
05
未来发展方向
新型影像学技术的研发和应用
01 人工智能和机器学习
利用人工智能和机器学习技术对影像学数据进行 深度学习和分析，提高胰腺肿瘤病变的检出率和 诊断准确性。
总结词
肿瘤密度和信号强度是胰腺肿瘤病变影像学诊断的重要特征。
详细描述
胰腺肿瘤的密度和信号强度不同，有助于判断肿瘤的性质和组织类型。例如，实性肿瘤通常密度较高，囊性肿瘤则密度较低。 不同病理类型的胰腺肿瘤在影像学上表现出不同的密度和信号强度特点，有助于医生进行诊断。
总结词
肿瘤周围浸润和转移情况是胰腺肿瘤病变影像学诊 断的重要特征。
超声波检查可以观察胰腺形态、 大小及血流情况，有助于发现 早期胰腺肿瘤和监测肿瘤的变 化。
超声波检查还可以引导细针穿 刺活检，为病理诊断提供依据。
03
胰腺肿瘤病变影像学特征
总结词
肿瘤大小和形态是胰腺肿瘤病变影像学诊断的重要特征。
详细描述
通过影像学检查，可以观察胰腺肿瘤的大小和形态，判断肿瘤是 否规则、有无分叶或囊性变等。不同类型和阶段的胰腺肿瘤在大 小和形态上存在差异，有助于鉴别诊断。
利用影像学技术对肿瘤进行精准定位和监测，实 现个体化的放疗、化疗和手术方案。
03 临床决策支持系统
建立基于影像学数据的临床决策支持系统，为医 生提供智能化、个性化的诊断和治疗建议。
提高影像学诊断的准确性和可靠性
多模态影像学检查
整合多种影像学检查方法（如超声、 CT、MRI等），实现多角度、多层次 地观察肿瘤病变，提高诊断的准确性 和可靠性。
评估肿瘤分期和预后的难度
胰腺肿瘤的分期对治疗方案的选 择和预后评估至关重要。
准确评估肿瘤分期需要高分辨率 的影像学设备和丰富的诊断经验。
不同分期胰腺肿瘤的影像学表现 存在重叠，增加了评估的难度。
胰腺肿瘤病变影像学诊断的
05
未来发展方向
新型影像学技术的研发和应用
01 人工智能和机器学习
利用人工智能和机器学习技术对影像学数据进行 深度学习和分析，提高胰腺肿瘤病变的检出率和 诊断准确性。
总结词
肿瘤密度和信号强度是胰腺肿瘤病变影像学诊断的重要特征。
详细描述
胰腺肿瘤的密度和信号强度不同，有助于判断肿瘤的性质和组织类型。例如，实性肿瘤通常密度较高，囊性肿瘤则密度较低。 不同病理类型的胰腺肿瘤在影像学上表现出不同的密度和信号强度特点，有助于医生进行诊断。
总结词
肿瘤周围浸润和转移情况是胰腺肿瘤病变影像学诊 断的重要特征。
超声波检查可以观察胰腺形态、 大小及血流情况，有助于发现 早期胰腺肿瘤和监测肿瘤的变 化。
超声波检查还可以引导细针穿 刺活检，为病理诊断提供依据。
03
胰腺肿瘤病变影像学特征
总结词
肿瘤大小和形态是胰腺肿瘤病变影像学诊断的重要特征。
详细描述
通过影像学检查，可以观察胰腺肿瘤的大小和形态，判断肿瘤是 否规则、有无分叶或囊性变等。不同类型和阶段的胰腺肿瘤在大 小和形态上存在差异，有助于鉴别诊断。
胰腺肿瘤病变的影像学诊断ppt课件
精选课件
四、远处扩散：AP向前累及后腹膜，引起 腹腔积液或腹膜增厚；向下、向后经肾旁 间隙扩散致椎旁、盆部腹膜外间隙甚至大 腿上部；经小网膜囊及园状韧带裂隙入肝 ，经横结肠系膜达到横结肠，还可由网膜 囊经网膜孔进入腹腔，向上可累计膈肌引 起胸腔积液、胸膜增厚。
精选课件
四、胰腺并发症： 1、蜂窝织炎：常发生在胰体和胰尾，故 常累及小网膜囊及左肾旁前间隙，病变轻 微时CT上仅表现为肾前筋膜增厚，严重时 表现为大片低密度软组织影，形态不规则 ,无包膜，不增强。它可沿横结肠及小肠 系膜蔓延，向下可达盆腔，大腿上部，并 可继发坏死和感染形成脓肿。
• 常见病因有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食 等。
精选课件
临床表现
★ 腹痛 饮酒或高脂餐后中上腹偏左、腰背放射
★ 恶心,呕吐 ★ 腹胀 病情加重表现，肠麻痹胀气、后
腹膜炎症 ★ 腹膜炎体征 ★ 其他:Gery-Turner征、
发热、黄疸、 Cullen征、休克
精选课件
实验室检查
★ 胰酶测定:
血淀粉酶-高于100 U/L,发病后2小时 开始升高,24小时达高峰,持续4-5天.
精选课件
二、胰周改变：胰腺炎性渗出致胰腺边界 模糊不清，胰周出现脂肪坏死，表现为胰 周脂肪密度增高、模糊。胰周积液以小网 膜囊(最常见),肾旁前间隙(左侧最常受累 )；若外渗胰液积聚于胰腺内,表现为局限 性小低密度区,称胰内积液。肾前筋膜尤 其是左侧肾周筋膜可受累增厚，炎症可穿 破肾周筋膜进入肾周间隙。
尿淀粉酶-高于460 U/L,发作后24小时 升高,可持续1-2周.
精选课件
急性胰腺炎诊断原则
(1)具有急性胰腺炎特征性腹痛 (2)血清淀粉酶和(或)脂肪酶≥正常值上限3倍 (3)急性胰腺炎特征性的CT表现 符合以上三条中两条即可诊断
四、远处扩散：AP向前累及后腹膜，引起 腹腔积液或腹膜增厚；向下、向后经肾旁 间隙扩散致椎旁、盆部腹膜外间隙甚至大 腿上部；经小网膜囊及园状韧带裂隙入肝 ，经横结肠系膜达到横结肠，还可由网膜 囊经网膜孔进入腹腔，向上可累计膈肌引 起胸腔积液、胸膜增厚。
精选课件
四、胰腺并发症： 1、蜂窝织炎：常发生在胰体和胰尾，故 常累及小网膜囊及左肾旁前间隙，病变轻 微时CT上仅表现为肾前筋膜增厚，严重时 表现为大片低密度软组织影，形态不规则 ,无包膜，不增强。它可沿横结肠及小肠 系膜蔓延，向下可达盆腔，大腿上部，并 可继发坏死和感染形成脓肿。
• 常见病因有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食 等。
精选课件
临床表现
★ 腹痛 饮酒或高脂餐后中上腹偏左、腰背放射
★ 恶心,呕吐 ★ 腹胀 病情加重表现，肠麻痹胀气、后
腹膜炎症 ★ 腹膜炎体征 ★ 其他:Gery-Turner征、
发热、黄疸、 Cullen征、休克
精选课件
实验室检查
★ 胰酶测定:
血淀粉酶-高于100 U/L,发病后2小时 开始升高,24小时达高峰,持续4-5天.
精选课件
二、胰周改变：胰腺炎性渗出致胰腺边界 模糊不清，胰周出现脂肪坏死，表现为胰 周脂肪密度增高、模糊。胰周积液以小网 膜囊(最常见),肾旁前间隙(左侧最常受累 )；若外渗胰液积聚于胰腺内,表现为局限 性小低密度区,称胰内积液。肾前筋膜尤 其是左侧肾周筋膜可受累增厚，炎症可穿 破肾周筋膜进入肾周间隙。
尿淀粉酶-高于460 U/L,发作后24小时 升高,可持续1-2周.
精选课件
急性胰腺炎诊断原则
(1)具有急性胰腺炎特征性腹痛 (2)血清淀粉酶和(或)脂肪酶≥正常值上限3倍 (3)急性胰腺炎特征性的CT表现 符合以上三条中两条即可诊断
胰腺肿瘤ppt课件
Zollinger's Atlas of Surgical Operations, 8th2E7dition
第35章 胰腺肿瘤
处理胰腺钩突
逐一缝扎胰钩小静脉 若胰钩小静脉或门静脉壁
破损应用5-0血管缝线缝合 分离至只有少量系膜或纤
维组织 或紧贴肠系膜上动 脉断胰钩
Zollinger's Atlas of Surgical Operations, 8th2E8dition
无远处转移 腹腔动脉、SMA、肝A 周围有清晰的脂肪界线 门静脉、SMV通畅无受累
SMV SMA
T
17
第35章 胰腺肿瘤
可能切除性胰腺癌
无远处转移 肿瘤紧贴或包绕SMV、门静
脉但不累及相邻动脉，SMV、 门静脉可切除及重建 腹腔干未受累 肿瘤紧贴肠系膜上动脉范围 ＜180°
2.1胰腺癌
发病隐匿，进展迅速，恶性度高，预后极差 90％为导管细胞腺癌
Sabiston textbook of surgery 18th edit8ion
第35章 胰腺肿瘤
Ahmedin Jemal et al.CA CANCER J CLIN 2010;60:277–3009
第35章 胰腺肿瘤
12
第35章 胰腺肿瘤
CA19-9 2.1.2实验室检查
CA19-9存在假阳性和假阴性：在良性胆道系统阻塞中可 有升高；在Lewis抗原阴性的个体中会出现假阴性
术前作为基线的CA19-9值须在胆道系统通畅和胆红素正 常的情况下测得才具有临床意义
胰腺内、外分泌功能检查异常 胆红素升高、胆管酶异常
ERCP
显示胆管和胰管近壶腹侧影像 或肿瘤以远的胆、胰管扩张的 影像，可同时术前减黄
第35章 胰腺肿瘤
处理胰腺钩突
逐一缝扎胰钩小静脉 若胰钩小静脉或门静脉壁
破损应用5-0血管缝线缝合 分离至只有少量系膜或纤
维组织 或紧贴肠系膜上动 脉断胰钩
Zollinger's Atlas of Surgical Operations, 8th2E8dition
无远处转移 腹腔动脉、SMA、肝A 周围有清晰的脂肪界线 门静脉、SMV通畅无受累
SMV SMA
T
17
第35章 胰腺肿瘤
可能切除性胰腺癌
无远处转移 肿瘤紧贴或包绕SMV、门静
脉但不累及相邻动脉，SMV、 门静脉可切除及重建 腹腔干未受累 肿瘤紧贴肠系膜上动脉范围 ＜180°
2.1胰腺癌
发病隐匿，进展迅速，恶性度高，预后极差 90％为导管细胞腺癌
Sabiston textbook of surgery 18th edit8ion
第35章 胰腺肿瘤
Ahmedin Jemal et al.CA CANCER J CLIN 2010;60:277–3009
第35章 胰腺肿瘤
12
第35章 胰腺肿瘤
CA19-9 2.1.2实验室检查
CA19-9存在假阳性和假阴性：在良性胆道系统阻塞中可 有升高；在Lewis抗原阴性的个体中会出现假阴性
术前作为基线的CA19-9值须在胆道系统通畅和胆红素正 常的情况下测得才具有临床意义
胰腺内、外分泌功能检查异常 胆红素升高、胆管酶异常
ERCP
显示胆管和胰管近壶腹侧影像 或肿瘤以远的胆、胰管扩张的 影像，可同时术前减黄
胰腺病变的CT诊断ppt课件
• Ⅲ期：区域性淋巴结转移，不能手术。 • Ⅳ期：肝或远处脏器转移。 • 15:08:29 CT术前评估手术切除率较其它影像学检53
胰腺癌CT鉴别诊断
• 局部肿块：
– 炎性肿块密度多均匀，轮廓规则，癌性肿块则密度多不均匀，边缘模糊。
• 胰腺钙化、结石：
– 多见于慢性炎症；癌块钙化、结石极罕见。
• 胆、胰管扩张：
• 胰体癌可侵及肠系膜根部和肠系膜上动、静 脉；
• 胰尾癌可侵及脾门、结肠。
41
下午3时8分
41
胰腺癌的临床表现
• 胰腺癌早期症状不明显，临床确诊较晚。 癌发生于胰头者，病人主要以阻塞性黄疸 而就诊；发生于胰体、胰尾者，则常以腹 痛和腹块来就诊。如患者有下列症状应引 起注意：
• ①上腹疼痛；
• ②体重减轻；
均匀性软组织影或伴有轮廓饱满，应怀疑有癌可能。
15:08:29
44
胰头癌，典型CT表现
15:08:29
• 左上：胰头癌增强早期胰头呈 低密度病灶，胆囊扩张
• 左下：示胰管、胆总管扩张 （双管 征）
• 右下：示肝内胆管扩张
45
壶腹癌
15:08:29
46
胰头癌早期，病理证实
15:08:29
47
胰头癌，女47Y，平扫与增强
15:08:29
48
胰头癌，女59Y
15:08:29
49
胰头癌，体尾部萎缩，男49Y
15:08:29
50
胰头癌
15:08:29
51
胰腺钩突癌
15:08:29
52
胰腺癌的CT分期和手术切除关系
• Ⅰ期：胰腺内肿块，无胰周血管和脏器 受累；为手术切除指征。
胰腺癌CT鉴别诊断
• 局部肿块：
– 炎性肿块密度多均匀，轮廓规则，癌性肿块则密度多不均匀，边缘模糊。
• 胰腺钙化、结石：
– 多见于慢性炎症；癌块钙化、结石极罕见。
• 胆、胰管扩张：
• 胰体癌可侵及肠系膜根部和肠系膜上动、静 脉；
• 胰尾癌可侵及脾门、结肠。
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下午3时8分
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胰腺癌的临床表现
• 胰腺癌早期症状不明显，临床确诊较晚。 癌发生于胰头者，病人主要以阻塞性黄疸 而就诊；发生于胰体、胰尾者，则常以腹 痛和腹块来就诊。如患者有下列症状应引 起注意：
• ①上腹疼痛；
• ②体重减轻；
均匀性软组织影或伴有轮廓饱满，应怀疑有癌可能。
15:08:29
44
胰头癌，典型CT表现
15:08:29
• 左上：胰头癌增强早期胰头呈 低密度病灶，胆囊扩张
• 左下：示胰管、胆总管扩张 （双管 征）
• 右下：示肝内胆管扩张
45
壶腹癌
15:08:29
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胰头癌早期，病理证实
15:08:29
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胰头癌，女47Y，平扫与增强
15:08:29
48
胰头癌，女59Y
15:08:29
49
胰头癌，体尾部萎缩，男49Y
15:08:29
50
胰头癌
15:08:29
51
胰腺钩突癌
15:08:29
52
胰腺癌的CT分期和手术切除关系
• Ⅰ期：胰腺内肿块，无胰周血管和脏器 受累；为手术切除指征。
胰腺肿瘤ppt课件
在高危患者中，可在 常规胰腺 CT 检查后考 虑使用 PET/CT 扫描， 以便检出胰腺外的转
移灶
PET/CT 不能代替胰腺 CT
第35章 胰腺肿瘤
内镜超声（EUS）
评估大血管受侵犯程度，可用 于胰头癌TN分期，作为评估肿
瘤可切除性的可靠依据
ERCP
显示胆管和胰管近壶腹侧影像
第35章 胰腺肿瘤
Manuel Hidalgo.NEJM. 2010 Apr 29;362(17):1605-17.
第35章 胰腺肿瘤
2.1.1临床表现
上腹疼痛、不适
黄疸 消化道症状
消瘦和乏力
其他
第35章 胰腺肿瘤
2.1.2实验室检查
CA19-9
CA19-9存在假阳性和假阴性：在良性胆道系统阻塞中 可有升高；在Lewis抗原阴性的个体中会出现假阴性 术前作为基线的CA19-9值须在胆道系统通畅和胆红素 正常的情况下测得才具有临床意义
Sabiston textbook of surgery 18th edition
第35章 胰腺肿瘤
Ahmedin Jemal et al.CA CANCER J CLIN 2010;60:277–300
第35章 胰腺肿瘤
Ahmedin Jemal et al.CA CANCER J CLIN 2010;60:277–300
第35章 胰腺肿瘤
胰瘘：术后3d腹腔引流液淀粉酶高于同期血清淀粉酶3倍
A级：仅引流物淀粉酶升高，无需调整临床治疗方案 B级：需部分调整临床治疗方案，介于A级C级之间
胰腺内、外分泌功能检查异常 胆红素升高、胆管酶异常
第35章 胰腺肿瘤
2.1.3影像学检查
移灶
PET/CT 不能代替胰腺 CT
第35章 胰腺肿瘤
内镜超声（EUS）
评估大血管受侵犯程度，可用 于胰头癌TN分期，作为评估肿
瘤可切除性的可靠依据
ERCP
显示胆管和胰管近壶腹侧影像
第35章 胰腺肿瘤
Manuel Hidalgo.NEJM. 2010 Apr 29;362(17):1605-17.
第35章 胰腺肿瘤
2.1.1临床表现
上腹疼痛、不适
黄疸 消化道症状
消瘦和乏力
其他
第35章 胰腺肿瘤
2.1.2实验室检查
CA19-9
CA19-9存在假阳性和假阴性：在良性胆道系统阻塞中 可有升高；在Lewis抗原阴性的个体中会出现假阴性 术前作为基线的CA19-9值须在胆道系统通畅和胆红素 正常的情况下测得才具有临床意义
Sabiston textbook of surgery 18th edition
第35章 胰腺肿瘤
Ahmedin Jemal et al.CA CANCER J CLIN 2010;60:277–300
第35章 胰腺肿瘤
Ahmedin Jemal et al.CA CANCER J CLIN 2010;60:277–300
第35章 胰腺肿瘤
胰瘘：术后3d腹腔引流液淀粉酶高于同期血清淀粉酶3倍
A级：仅引流物淀粉酶升高，无需调整临床治疗方案 B级：需部分调整临床治疗方案，介于A级C级之间
胰腺内、外分泌功能检查异常 胆红素升高、胆管酶异常
第35章 胰腺肿瘤
2.1.3影像学检查
胰腺肿瘤的诊治规范PPT课件
生存时间（月）
根治切除组 单纯探察组
姑息切除组 单纯化疗组
姑息短路组 无特殊处理组
8
胰
胰腺癌的诊断与鉴别诊断
腺
癌
胰腺癌的治疗
诊
治
胰腺癌相关的热点和难点问题
9
胰腺癌的诊断与鉴别诊断
1.高危人群 2.生物标记研究 3.影像学检查 4.病理诊断 5.腹腔镜检查 6.胰腺癌分期
（（（糖史4病（腺前慢病（特（大等0在％123尿，4炎病性5变67别8量））））））常利可检标不必活但组DR蛋 癌腔段可移对预著体条胰B端的的病无在变钙是饮–新年有突慢导患良胰NN超术细超引检术–––用刷查记须检织强是用胰，肥小，化术酒镜于尾基与后升件以腺粒肿K白AA龄胰发性管有性腺的胰胰动、胞导中前声-水 水检腺年胖部特性后，取、物证学求新E获检勉部因肝因高的发癌酶瘤腺糖胰内家病癌>r质R影管管态C刷下切可内癌龄，分别胰长24查a平 平脱癌检据诊施辅得C查强癌脏素、医/现诊有标癌尿腺乳族变的0T0Ps水像抑患年在很患是腺期内镜螺岁、片经割以镜落基测断行助恶检家病炎头性行高是可等转较原院C断望记者以快者慢炎接6学，癌T超旋平M或 皮 针进 （族者。状腺远危0细 因手 化性查一切移差发进）遗和成物R在岁上形中性触上检基声C、活 细 （行 首史，目黏瘤端因胞 突术 疗（收种 除情 者 病 行，漏分T为确以的成是家有腹查因者特前液息胃素加M检 针选Ec行 变切 前集阳诊上人胰一族害有 的况 （ 灶 腹建的期非新RoR别认瘤肉大有三C穿）rC时，群岛个性化特细 和除 应纯性效 病大 腔议C腹中的PeP是为亦病部长A维刺或胰伴缺素重胰学异胞 肿前 有胰)的 变及 镜在1腔，敏不慢属者切期的9有乏抵要腺物重性活C管学 瘤液典性癌除吸手 或胰 检有9转腹感T糖家抗的炎质不显型胰前者烟，尿族者癌和适，，。 查–b并Ci建o-附pesr加yb）B分2穿期刺活检
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胰腺肿 瘤
胰腺乳头状囊肿
内分泌肿瘤
无功能性 功能性
胰岛素瘤 胃泌素瘤 胰高血糖素瘤 生长抑素瘤 舒血管肠肽瘤
一、胰腺外分泌肿瘤
(一）、胰腺癌
胰腺癌全称胰腺导管细胞癌，占消化道恶性 肿瘤 8％～10％ ，占整个胰腺恶性肿瘤的
95% 发病年龄40-80岁，以45～65岁最为多见
男:女 国内为1.8:1 与吸烟、饮酒有关
浆液性囊腺瘤
浆 液 性 囊 腺 瘤
（三）、胰腺囊性肿瘤
粘液性囊腺瘤和囊腺癌
中老年女性多见，胰体尾部好发 边缘光滑、圆形、卵圆形肿块，密度近于水。 多为大单囊，少数几个大囊组成，一般大于2cm。 囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔；恶性者囊壁常
较厚不规则。 囊壁可见壳状或不规则钙化。 可见乳头状结节突入腔内，增强可见强化。
胰腺癌
胰头癌
胰 腺 癌
DWIBS在胰腺癌诊断上有重要价值
（二）、胰腺实性假乳头状瘤(SPTP)
是一种罕见的良性或低度恶性的胰腺肿瘤， 好发于年轻女性，平均年龄25，大多数学者
认为来源于多潜能干细胞。 临床症状多不典型，多为腹痛、腹块，一般
各项生化检查均正常 ，不易检出。 85%的实性假乳头状瘤局限于胰腺中，可发生 于胰腺的任何部位，较大，但很少引起胰管
MRI比CT可以更好地观察肿瘤的出血情况
（三）、胰腺囊性肿瘤
浆液性囊腺瘤
中老年女性多见，良性肿瘤 边缘光滑圆形或卵圆形肿块，密度近于水 包膜光滑、菲薄，分多囊型、蜂窝型、寡房型，一般小于 2cm 中央纤维疤痕和分隔可见条状不规则钙化或特征性日光放射 状钙化 增强扫描后肿瘤的蜂窝状结构更清晰 一般不梗阻胆囊管和主胰管
病因与发病机制
酒精
饮酒因素 持续刺激胰腺细胞分泌活性
胰腺慢性炎症 胰腺损害
酒精致癌物质（亚硝胺） 致癌
胰腺癌病理类型
1．导管细胞癌：最主要的类型，约占90%。少血供、无包膜， 易侵犯神经和神经周围淋巴管。
2．腺泡细胞癌：仅占不足1%，大小不等的腺泡样结构。
3．多形性腺癌：多核或巨核瘤细胞及间质细胞，淋巴管及血管 内瘤栓多见。
胰腺颈部
位于胰头与胰体交 界部，肠系膜上静 脉的腹外侧，是胰 腺相对细的部位。
颈部为一乏血管区。
胰腺体部
位于肠系膜上静 脉前方。
体和尾由胰背动脉， 胰支，胰大动脉和
胰尾脉供血 。
胰腺尾部
• 较细，指向脾门， 行向左季肋区 。
• 胰头:胰体:胰尾 ＝ 3cm:2.5cm:2cm
胰腺癌 外分泌肿瘤 胰腺囊腺瘤
有恶变倾向。
胰腺粘液性囊腺癌
二、胰腺内分泌性肿瘤
胰岛
胰岛A细胞：占20%，分泌胰高血糖素 胰岛B细胞：占70%，分泌胰岛素 胰岛D细胞：占5%，分泌生长抑素 胰岛PP细胞：分泌胰多肽
A细胞 B细胞 D细胞 PP细胞 其他
胰岛细胞瘤
定义：最常见的胰腺内分泌性肿瘤，其中约 60%为功能性胰岛细胞瘤，较早出现明显的临
4．胰母细胞瘤：儿童期最常见体积大分化好，有钙化。经手术 或放疗后，其预后较成人胰腺癌为佳。
胰腺癌·临床表现
症状： 腹痛、背痛（神经受累），体重下降、及恶病质。
胰头癌：无痛性黄疸 胰体尾癌：背痛明显
病人常不能准确说出疼痛位置；常以手掌去触摸。 病程短，一般自症状出现到死亡平均短于一年。
胰腺癌
肿瘤发生率：胰头颈钩突部60-70% ；体部15-20% ； 尾部5-10% ；另有5-10%累及全胰。 胰头部癌体积小，早期侵犯胆管造成阻塞性黄疸。远 端的胰腺组织萎缩和纤维化。 胰体尾部癌体积较大，可出现坏死囊变。 癌胚抗原(CEA)、CA199阳性。
和胆管扩张。 转移少见，预后较好。
影像学表现 影像学表现
1、胰尾、胰头为好发部位。 2、表现境界清晰的圆形、椭圆形胰腺肿块，瘤体通常
较大（≥5cm）。 3、CT平扫主要表现为囊实性混杂密度/信号，实性结
构边缘分布为主，肿瘤多有包膜、30%有钙化， 100%有出血，可有转移征象。
4、动态增强后实性部分呈渐进性强化。 5、肿瘤很少会引起胆胰管扩张，远处脏器转移罕见。
胰腺癌的MR表现
直接征象：肿块：TIWI为低信号，与胰腺 相对界面清楚，T2WI为等或略高信号。增 强后相对低强化，延迟后边缘不规则强化。
间接征象：肿块上游胰腺萎缩，胰胆管受侵 梗阻，周围侵犯，淋巴结转移，肝脏转移等。
胰腺癌：包绕周围血管并肝转移
胰腺癌
胰腺癌
CT增强扫描：胰腺头部、体尾部早期均匀强化，胰管显示清晰，颈体部增粗、未见明确 强化，其前方囊性病变未见强化。肠系膜上动脉及脾动脉部分包绕。
肝总动脉
胃十二指肠动脉 腹腔干 脾动脉
静脉：引流入肠系膜上静脉和脾静脉 淋巴：腹主动脉旁和肠系膜上动脉旁淋巴结。
胰腺头部
位于十二指肠降 部内侧，被十二 指肠包绕，是胰 腺癌的好发部位。
由胰十二指肠上动 脉和胰十二指肠下
动脉供血。
PS:胰腺钩突
CT平扫（A、B）示胰腺钩突位于肠系膜上静脉和腔静脉之间，呈三角形（↑）
胰腺癌
胰腺癌转移途径：淋巴和血行转移较早，胰头癌转移至 幽门下或胰周淋巴结，再达主动脉旁淋巴结 胰体及尾部癌可转移至脾门及腹腔淋巴结 血行转移首先是肝、肺，其次是腹膜、骨骼和肾上腺。
胰腺癌三大生物学特性:
1，乏血供肿瘤； 2，围管浸润（对胆总管，胰管）； 3，嗜神经生长（胰腺后方交感神经干、丛等 多，故胰腺癌多向后方生长）。
床症状，90%的瘤体直径小于2cm。
发病情况和临床表现
胰岛细胞瘤（ Islet ce. 腹膜后间位器官； 2. L1-2椎体水平； 3. 分头、体、尾三部分
胰管
胰体
胰尾
十二指肠小乳头 十二指肠大乳头
胰头
钩突
胰腺血供
1.腹腔干-肝总动脉-胃十二指肠动脉-胰十二指肠上动脉； 2.腹腔干-脾动脉-胰支； 3.肠系膜上动脉-胰十二指肠下动脉。
肠系膜上动脉 胰十二指肠下动脉
胰腺癌的CT表现
1、胰腺局部增大、肿块形成：胰腺局部隆起，肿块 可呈分叶状。为主要直接征象。
2、肿块的密度：平扫为等密度，肿块较大时内部可 见不规则的低密度。
3、增强扫描：可以使肿块显示得更清晰，为相对低 密度区。
4、胰管阻塞：肿瘤远端的主胰管扩张，CT表现为沿 着胰腺长轴中部走行的条状低密度影。甚至在阻 塞远端形成潴留性囊肿。