极低出生体重儿喂养护理

极低出生体重儿喂养护理

发表时间：2018-07-13T14:11:54.600Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第12期作者：熊颖万艳

[导读] 目的极低出生体重儿（VLBWN）是指出生体重<1500g，胎龄<33周的早产儿。

江西省妇幼保健院 330006

摘要：目的极低出生体重儿（VLBWN）是指出生体重<1500g，胎龄<33周的早产儿。由于胎龄小、体重低、机体各器官发育未成熟，生活能力低，吸吮能力极其低下，吞咽反射弱，死亡率高［1］。随着围生医学技术的迅速发展，VLBWN存活率逐渐提高，合理喂养在VLBWN存活和正常的生长发育中起着重要作用。我科2012年12月～2016年1月收治25例VLBWN喂养成功，现将护理体会介绍如下：

关键词：极低出生；喂养护理；喂养方法；

1资料与方法

1.1 临床资料

25例VLBWN，胎龄26～34w，出生体重1050～1500g，入院时日龄为生后2h～9d，平均住院28d～41d，出院体重1650g～2250g。

1.2 护理方法

1.2.1 喂养时间一般主张尽早喂养，可防止低血糖的发生，减少蛋白质分解代谢，缩短生理性体重下降的时间［2］。临床实践证明，肠蠕动开始和胎粪排出是开始喂养的指征。通常于出生后6～35小时即可开始试喂糖水，吞咽功能差者可适当延长时间再试喂。喂养间隔时间因体差异而具体对待。体重越低，喂养次越，还要考虑患儿对喂养耐受情况。一周后患儿生命体征稳定，可执行按需哺乳。

1.2.2喂养时间一般主张尽早喂养，可防止低血糖的发生，减少蛋白质分解代谢，缩短生理性体重下降的时间［2］。无论何种喂养方式，均应提倡应用母乳。但因条件限制，我科现采用雀巢公司产的早产儿配方奶粉，该奶粉蛋白质含量高，含大量不饱和脂肪酸，类似母乳，适合低体重儿喂养，经这两年的试用，患儿体重增加明显，大便类似母乳喂养儿，无不良反应。

1.2.3 喂养量? 对于VLBWN的喂奶量要根据患儿病情、体重及喂养耐受程度灵活掌握，随时调整，随出生时间的增长逐渐增加，一般以每日所需总能量和总液量计算。婴儿每日需总能量110kcal／kg，需水量150ml／kg［1］。

1.2.4 喂养方法

1.2.4.1禁食适用于喂养不耐受、病情重、上机的患儿。按中国新生儿营养支持临床应用指南［3］给肠外营养支持，同时予非营养性吸吮，防止胃肠功能萎缩。

1.2.4.2鼻十二指肠管持续喂养? 适用于胃肠功能衰竭患儿。将胃管插入胃部后，置患儿于右侧卧位，使胃管通过幽门进入十二指肠或空肠，此时可抽到胆汁或碱性肠液。将乳品倒入接在胃管的吊筒中，以2ml/h的速度将1天的乳品量缓慢滴入胃内。但在上、下消化道出血期，一定要禁食，待出血停止、腹胀消失，大便隐血试验转阴，有觅食反射，方可进食。

1.2.4.3滴管喂养适用于有吞咽功能，无吸吮能力的患儿。采用一次性针管，乳头处接一次性硅胶胃管，从患儿口角将奶滴入。滴入速度根据患儿吞咽能力大小而定，不宜过快，以防呛奶。待患儿吸吮能力正常后改为直接喂哺。如患儿病情加重，失去吞咽功能，改为鼻饲喂养。

1.2.4.4直接喂哺适用于有吸吮能力的患儿。用一次性奶瓶喂奶。奶头大小要适宜。太大易引起呛奶，太小吸吮费力，患儿易疲劳。

1.2.4.5腹部抚触? VLBWN由于肠蠕动缓慢、排便无力，应用腹部抚触。在喂奶后30～40min以手掌心抚触腹部，并以脐为中心，由内向外依次按顺时针方向抚触，力度要适宜。3～4次/d，10～15min/次。若患儿腹胀，抚触时间适当延长［2］。腹部抚触可直接刺激患儿胃肠道，促进肠蠕动，增加进奶量，增加每日排便次数及排便量，使腹胀便秘的患儿明显减少。有研究表明，新生儿腹部抚触可以使胃泌素和胰岛素水平明显提高，在不增加热量的情况下，可使婴儿增加对营养物质的消化、吸收和排泄［4］。

1.2.5 体位俯卧位不仅能改善VLBWN的肺功能，增加动脉血氧分压，而且能使胃肠功能得到改善，胃排空时间缩短。同时也可防止反流物吸入，安全性高，是改善消化功能的适宜体位［5］。VLBWN给予俯卧位能提高其喂养的耐受性。

2 结果

25例VLBWN均成活，每天平均增长体重（21.5±2.5）g。住院期间未出现硬肿症、坏死性结肠炎、肺透明膜病等任何并发症。早期少量胃肠道喂养有利于胃肠功能的成熟，加速肠道正常菌群的建立，有利于生长发育和智力发育，同时有助于肠绒毛成熟，消化酶的释放，提高喂养的耐受性，增加肠动力，还能提高血浆生长发育调节性多肽的分泌，减少新生儿小肠坏死和结肠炎的发病率［1］。本文25例VLBWN的合理喂养，提高了胃肠消化和吸收功能，未出现任何消化道合并症。

3 讨论

VLBWN由于解剖与生理的特点，其吸吮力弱，吞咽功能差，胃容量小，极易呛奶、溢乳。由于消化吸收功能差，易出现喂养困难和营养缺乏，加之肝糖原储存少，蛋白质合成不足，易出现低血糖和低蛋白血症。故每一个VLBWN的喂养方法都应个体化。喂养的基本原则以出生体重为基础，采取合理的喂养方式，尽早喂养，从少量开始，不要操之过急，避免疲劳。护理人员只有严格按照医院工作管理制度，仔细观察病情变化、及时做好各项记录、执行无菌操作、科学地喂养和合理地护理，才能极大地提高VLBWN的存活率。

参考文献：

［1］陈爱斌，茅双根. 早产儿的管理[J]. 中华全科医学，2016，14（8）：1247-1248.

［2］韩玲，王波萍. 早产低出生体重儿不同喂养方法的护理体会[J]. 内蒙古中医药，2016，35（10）：133-133.

［3］张秋枫，夏雷，刘丽. 有关早产儿早期临床营养支持的探讨[J]. 中南药学，2017（8）：1168-1173.

［4］陈剑青，临床早产儿、低出生体重儿的喂养护理[J]. 中华现代临床护理学杂志，2010.

［5］麦玉娟，早产儿不同体位护理对其心肺功能睡眠呼吸暂停胃潴留影响的临床研究 [J]. 中国实用医药，2016（7）：245-246.