骨科术后镇痛的护理

黑龙江广播电视大学毕业论文题目：骨外科病人术后使用镇痛泵的护理体会学科：外科护理学考号：1023001453367考生姓名：景文黑龙江广播电视大学目录1、中文摘要 (1)2、文献综述 (2)3、正文 (3)4、参考文献 (4)5、个人简历 (5)中文摘要目的：总结临床使用静脉镇痛泵的护理方法，以减轻患者痛苦，同时维护患者生理、心理平衡，减少并发症的发生。

方法：通过调查骨外科病人术后留置镇痛泵的优点及其副作用探讨对骨外科病人术后镇痛泵应用的最佳护理手段。

结果：通过本组的观察和治疗，以及术前的宣教工作，大大的降低了患者的不安心理，有效的解决了患者的问题同时有利于患者呼吸循环的稳定，减少术后并发症，使镇痛泵在临床中得到了广泛的应用，患者的满意度达到了100%。

结论：通过静脉使用镇痛泵的方法不仅解决了患者的疼痛症状，同时也减轻了患者的心理负担，增加医患之间的感情，大大提高了护理质量。

关键词：术后疼痛不良反应镇痛泵护理文献综述疼痛是人体内外各种伤害性刺激的一种生理反应，它对人类的生存和健康具有重要意义。

疼痛是绝大多数骨科疾病的共有症状，又是许多骨科疾病的首发症状。

如何有效的止痛，减轻病人的痛苦，减轻其对机体的有害影响，是我们日常工作中常要面对的问题。

从国内外的临床实践来看，术后疼痛常常被看做“正常现象”而忽略但作为医护人员应该清楚术后疼痛是人体组织损伤和修复过程的一种复杂的生理和心理反应而非正常现象。

伴随社会的进步，物质文明和精神文明的不断提高，人们对生命价值和生命质量的认识也不断提高，因此在临床工作中，疼痛已然做为四大生命体征后的第五大生命体征而日益受到人们的重视。

随着医学模式的改变，整体观念已逐步渗透到术后疼痛的护理工作中解除术后疼痛已成为当今护理工作中的一个重要课题，镇痛泵因里面所装的药物不同而分成硬膜外和静脉泵两种，二者的使用需严格区分，不能把硬膜外泵接到静脉输液端，也不能把静脉泵接到硬膜外接头处，否则会出现局麻药的全身麻醉作用或因阿片类药物过量引起病人呼吸抑制、恶心呕吐等严重并发症，一旦在病房发生以上意外是非常危险的。

在手术病人带着镇痛泵回到病房前，根据病人情况选择24h泵或48h泵（两者区别为流速不同），配好镇痛药物，加入镇痛泵扩张囊的顶端到达泵体的100ml 刻度处。

在手术接近结束时先为病人推注一次前剂量，使镇痛药物迅速达到一定的浓度，以衔接麻醉后到镇痛泵起作用这段时间，保证病人不痛。

然后，把镇痛泵连接到病人身上，硬膜外泵的用胶布固定妥当，静脉泵接到输液端，如使用三通的应保证接头通畅。

当病房护士接班时，应了解所用镇痛泵为哪一类型，是否连接妥当。

必要时向病人或其家属解释有关注意事项。

在镇痛泵使用过程中，检查镇痛的连接情况及泵体、管道有无漏液情况，了解病人镇痛的效果及不良反应的发生率。

在为病人换补液或静脉推药后，始终保持三通接头的通畅，以免影响镇痛泵的进药。

镇痛泵的使用，不仅给患者解除了疼痛的症状，给我人的护理工作创造了更多便利的条件，也填补了前人在术后镇痛这一领域的空白。

静脉镇痛技术近年已广泛用于临床，其镇痛途径为持续硬膜外注射镇痛药物，使术后疼痛的治疗达到一个新的境界，可减轻患者痛苦，维护患者的重量和心理平衡，减少并发症的发生，由于使用方法简便，镇痛效果满意，使其在术后镇痛中更具有优越性。

但镇痛泵在临床实践中也产生过一系列的副作用，故临床应做好细致观察，合理预防与及时处理极为重要，这就是要求医护人员做好心理护理，采取适当的预防措施，使患者以最佳心态接受手术治疗。

伴随人们生活质量的不断提高，对于术后疼痛的治疗要求也越来越高。

在医疗护理工作中，人们也越来越追求最佳医疗服务。

骨外科病人大多为手术患者，疼痛这个症状逐渐引起人们的重视。

目前静脉用药镇痛技术开始广泛的应用于临床，取得了满意的效果，它与传统的镇痛相比，具有镇痛效果好、用药量少、血液浓度恒定，可根据个体情况对止痛药不同需求而投放用药的优点。

骨外科病人术后使用镇痛泵的护理体会疼痛是绝大多数骨科疾病的共有症状，又是许多骨科疾病的首发症状，为了有效地减轻病人的痛苦，解除术后疼痛已成为当今护理工作中的一个课题。

随着人们的生活质量的不断提高，在医疗护理工作中，人们也越来越追求最佳医疗服务。

骨外科病人大多为手术患者，疼痛这个临床最常见的症状却严重影响病人的生命质量，针对术后的疼痛，医护人员首先应该改变疼痛的观念，切忌认为是“正常现象”而被忽略，术扣疼痛逐渐引起人们的重视。

目前静脉用药镇痛技术开始广泛的应用于临床，并取得了满意的效果，他与传统的镇痛相比，具有镇痛效果好，用药量少，血液浓度恒定，可根据个体情况对止痛药的不同需求而投放用药的优点，在这项研究中应用镇痛泵取得了良好效果，现总结如下：1临床资料，2008年9月至2008年11月共有119例患者应用镇痛泵，其中男102例，女17例。

年龄21~78岁，平均年龄51岁，其中上肢骨折25例、下肢骨折27例、骨盆骨折21例、脊柱骨折14例、多发骨折17例、腰间盘突出15例，镇痛泵放置时间48小时。

2护理文法：用生理盐水100ml、氟哌利多1mg、芬太尼0.4mg、胃复安10mg、左布比卡因150mg，硬膜外静脉给药，速度每小时2ml，持续48小时。

镇痛泵的各种管道固定要牢固，避免管道打折，保持管道通畅，防止脱出，同时要做好使用前的宣传指导，要让患者了解镇痛泵的优点和使用镇痛泵后的各种副作用，使病人建立战胜疼痛的信心。

2.1呼吸的护理：由于芬太尼对呼吸系统有明显抑制作用，所以必须观察重点放在术后6小时，尤其是术后1~4小时，患者常规吸氧12~24小时，密切观察呼吸频率和血氧饱和度情况，注意呼吸频率、幅度的变化，如有变化可以适当降低止痛药的浓度，症状即可缓解，对老年人及原有呼吸系统关系统疾患者应提高警惕。

2.2恶心、呕吐的护理：临床护理中我们用灭吐灵10mg肌肉注射，头可偏向一侧，以防呕吐物误入气管，并调节补液滴速，必须加强心理护理，消除患者恐惧心理及思想顾虑。

如恶心、呕吐症状不能改善，患者难以忍受，可以停用镇痛泵，本组出现2例轻微，予以观察症状缓解。

2.3尿潴留的预防及护理：尿潴留一般发生在术后1—2天内，我们一般在术前给予患者留置导尿管，术后的镇痛期间严密观察尿液的颜色、量、性状。

2.4腹胀、便秘的预防及护理：护理应给予进食易消化的半流质软食，定时按摩腹部，促进肠蠕动，必要时遵医嘱给予缓泻药，本组病例中有4例不同程度的腹胀，经过对症处理扣症状消失。

2.5血压变化的护理：血压降低患者术后出血发生率较高，加上硬膜外局部麻药的降压作用，可使血压下降，所以术后应密切监测血压的变化，补足血容量，维持血压稳定，当发生血压较基础血压下降10%时，在病情许可情况下，可适当加快输液速度，当血压较基础压下降20%时，则应暂停使用镇痛药，输液500—1000毫升后，再视医嘱处理。

黑龙江广播电视大学2.6嗜睡的处理及护理：应密切观察患者是否出现嗜睡、表情淡漠、合并水电解质紊乱、血容量降低等全身症状，应加强巡视，定期将患者唤醒，避免病人出现嗜睡。

若出现上述症状则立即停止使用术后镇痛泵，并报告麻醉医生，按医嘱给予相应的处理。

2.7下肢感觉与下肢血液循环的护理：术后患者下肢麻木与麻醉作用没有完全消退，与感觉神经没有恢复有关，一般6—8小时下肢麻木可消退，再加上应用镇痛泵镇痛，下肢麻木时间会延长。

因此，在巡视时要做好解释工作，以消除患者恐慌。

骨科术后多给予外固定和加压包扎，因此要多观察术后患者的加压包扎是否过紧，肢体有无肿胀、缺血，密切观察指、趾的颜色及血运，发现问题要及时间向医生汇报，及时处理。

2.8皮肤的护理：镇痛泵的镇痛麻醉作用可产生感觉和运动神经阻滞，从而限制患者的活动。

下肢活动受限，导致足跟部长时间受压而引起足跟部溃疡，因此要加强护理措施，防治褥疮发生，术后6小时内每2小时翻身一次，被动活动肢体，足跟部可垫上衬垫。

3护理效果：在48小时内每4小时做一次观察及记录疼痛缓解、呕吐、血压下降、呼吸抑制、患肢主动活动、尿潴留、嗜睡等情况。

通过本组的观察，本组病例中所有病例均无血压、脉搏变化，无一利合并呼吸困难。

疼痛被有效控制，无明显疼痛，睡眠良好的有106例，能够排尿的9例，疼痛缓解不明显的有4例。

其中有恶心、呕吐的2例，出现排尿困难3例，腹胀、便秘4例，嗜睡9例，采取适当黑龙江广播电视大学治疗护理措施，症状均A4讨论：术后疼痛不同于一般的生理性疼痛，除了外科伤口对神经末梢的机械性损伤引起伤害性感受外，组织损伤后周围和中枢神经系统敏感性改变也是引起术后疼痛的主要原因。

因此在术前必须做好疼痛健康教育工作，排除患者的心理恐惧障碍，宣传自控镇痛泵的疗效。

通过骨科自控镇痛泵的疗效观察，获得了满意的效果，但临床须严格控制用药量，加强巡视，防止意外和并发症的发生，应该把重点放在对呼吸和血压的观察。

另外，恶心、呕吐和尿潴留发生率较高，不同程度地加重了患者的思想负担，所以，护理的重点是要及时做好患者心理护理及采取适当治疗预防措施，使患者保持良好的心理状态，使心里护理及采取适当治疗预防措施，使患者保持良好的心理状态，使心理和药物治疗达到最佳结合。

1、呼吸的护理；芬太尼属于苯基哌啶类药物，其对血流动力学影响轻微以及其它药代动力学方面的特点，更适用于术后镇痛。

但由于芬太尼对呼吸系统有明显抑制作用，所以必须把观察重点放在术后6小时，尤其是术后1~4小时，患者常规吸氧12~24小时，密切观察呼吸频率和血氧饱和度情况，症状即可缓解，对老年人及原有呼吸系统疾患的患者应提高警惕。

2、恶心、呕吐的护理：因芬太尼等阿片类镇痛药可引起奥狄氏括约肌痉挛而致恶心和呕吐。

虽镇痛药内大多加了氟哌利多、雷赛隆等镇吐药，但由于个体的差异仍有少数患者出现恶心、呕吐，发生率为10%15%，这是由于芬太尼刺激延脑催吐化学感受区而引起的，临床黑龙江广播电视大学护理中我们用灭吐灵10mg肌肉注射，头可偏向一侧，以防呕吐物误入气管，并调节补液滴速，必须加强心理护理，消除患者恐惧心理及思想顾虑。

如恶心、呕吐症状不能改善，患者难以忍受，可以停用镇痛泵。

3、尿潴留的预防及护理：镇痛泵使用的药物可降低膀胱副交感神经兴奋兴，加重骶髓副交感神经的抑制，其次镇痛泵的镇痛感觉阻滞平面都控制在胸部以下，可使膀胱逼尿肌的神经感觉功能降低无便意感，易导致尿潴留，因此，在巡视病房时，应经常查看膀胱的充盈度，并督促患者小便，同时还可以采用下腹部膀胱区松节油热敷或者其他按摩方法。

尿潴留一般发生在要后1~2天内，我们一般在术前给予患者留置导尿管，术后的镇痛期间严密观察尿液的颜色、量、性状。

我院骨科使用镇痛泵镇痛以来，从未发生严重并发症，与护理部的严密观察，细致护理是分不开的。