《健康评估》实训指导(试行)
(完整版)健康评估实习指导修改12学时
《健康评估实习指导》（供护理专业本科生使用）天津中医药大学临床实训部诊断学基础教研室月2年2012．前言本实习指导是为学生学习身体评估、实验室评估及辅助检查等时使用，其中包括每次实习具体内容的安排；通过实习所要求达到的基本要求。
目的是将课堂讲授的基本理论知识与实践相结合，掌握健康评估的基本技能并能应用与临床实践中，为临床各科的学习打好基础。
为有效地提高实习效果，首先带教老师在课前应按实习指导内容认真备课，实习中要用系统、规范、准确的评估方法指导学生，以确保实习质量。
与此同时，要求学生每次上实习课之前必须预习本实习指导，熟悉实习内容与要求。
实习中严肃认真，在教师的指导下学生间相互反复练习评估方法，课后认真完成实习报告。
课结束前教师和学生共同对照实习要求进行小结，以评价教学效果。
身体评估实习[注意事项]1．检查环境应安静、舒适和具有私密性，最好以自然光线作为照明。
2．检查前先洗手，以避免医源性交叉感染。
3．如患者取卧位，检查者应立于患者右侧，一般以右手检查。
4．检查的顺序通常先观察全身状态，然后依次检查头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、肛门、生殖器及神经系统，避免不必要的重复或遗漏。
5．体格检查中要做到动作轻柔、准确，态度和蔼，体贴患者避免增加患者的痛苦。
[实习地点][实习步骤]1．先看检体评估方法录象，教师再作示教，学生认真观察其评估方法。
2．分组练习，每2-4名学生为一组相互检查，教师巡回指导，以规范检查方法纠正学生的错误手法。
3．实习结束前教师进行教学小结，指出实习中的优点及不足。
第一章、体格检查第一节、体格检查法、全身状态、皮肤、淋巴结检查[实习目的要求]一、掌握体温、脉搏、呼吸、血压的检查方法；浅表淋巴结的检查顺序及方法；瞳孔的检查方法及内容；甲状腺及气管的检查方法。
二、熟练运用规范化的体检评估手法进行全面、重点、有序地一般评估及头面部器官评估。
三、熟悉上述部位的正常状态，并能区分出异常体征。
[实习内容]一、检体评估方法（一）视诊：检查者用视觉观察患者全身和局部状态的检查方法。
健康评估实训教案1
3.见习视、触、叩、听、嗅诊。
【方法】
1.实验前由教师设计好1-2个患者的基本资料（包括年龄、性别、家庭基本情况、主要症状等），由教师扮演患者，通过学生与其交谈，使之全面系统的收集患者的主观资料。在交谈的过程当中，对存在的问题（如态度、问诊技巧、内容安排等）及问诊的注意事项可与学生共同讨论，及时纠正。
教学要点：身体评估方法和技巧
教学重点和难点：一般状态、皮肤、浅表淋巴结检查方法、头部和颈部评估
教学手段与方法：见习、实验室示教，操作训练
教学过程：
一、身体评估方法
【器材与对象】VCD，正常人、患者。
【内容】
1.健康评估的实验计划。
2.健康评估的实验方法。
（1)健康评估教学是先讲课后实验，讲课着重理论讲解，实验偏重技术操作，通过学习使学生的理论具体化，形象化，达到加深理解和帮助记忆的目的。因此每次实验前应作好预习，复习有关教材，阅读实验指导，以便保证实验质量。
2. 3-5人一组，到病房对患者独立进行身体评估，并简要记录。
【注意事项】
1.实验室实验保持肃静，听从教师指导，遵守实验规则，、爱护和节约药品和器材。实验室内之器材、标本、药品等不得任意搬动，实验完毕要保持实验室整齐清洁。
2.病房见习①遵守病房规则、听从病区工作人员的指导，未经教师允许不得擅自进人病区，在没有掌握基本检查方法以前不能检查患者。进病区要注意“四轻”—走路轻、说话轻、开关门轻、一切操作轻。对患者的态度既要严肃，又要和蔼、热情，特别注意语言对患者的影响。谈话要注意效果，不得谈论影响患者情绪的一切问题。②发扬革命人道主义，要同情、爱护、体贴患者、避免因见习给患者增加痛苦，严肃批评单纯学习观点和不顾患者痛苦的良倾向。③要注意衣帽整洁，不穿戴工作衣帽者不能进病房实习。作好隔离工作，不要坐在患者床上，实习结束后要洗手。
健康评估实验(实践)教学大纲
《健康评估》实验（实践）教学大纲适用专业：护理专业、助产专业实验时数：18学时一、实验（实践）课的性质、目的和任务：护理专业《健康评估》课程是以人的健康为中心，从护理角度出发，去评价评估对象的健康状态的一门专业基础课程，为专业必修课。
通过学习与护理专业密切相关的健康评估基本知识，具备以人的健康为中心，运用护理程序知识进行健康评估的能力，为临床整体护理的实施打下基础。
实施《健康评估》实验（实践）课时，应当理论密切联系实际，验证护理专业健康评估的基础理论、基本知识，进行实践技能训练，尽早接触临床，进行课间见习，练习护理病历书写、健康资料收集、临床思维，掌握护理专业健康评估的基本能力和基本技能，如身体评估、心电图评估、影像学检查的患者准备工作、检验项目的标本收集方法等。
二、实验（实践）项目设置与内容提要三、实验（实践）内容和要求实验1：身体评估基本方法练习1、实验目的要求掌握身体评估基本方法及内容，心肺评估。
2、实验内容视诊、触诊、叩诊、听诊；皮肤、淋巴结的评估方法；正常头部和颈部评估；心、肺评估。
实验2：身体评估基本方法练习1、实验目的要求掌握身体的腹部评估、神经系统评估基本方法。
2、实验内容腹部视诊、触诊、叩诊、听诊；神经系统评估，神经反射评估方法。
实验3：身体评估基本方法练习（医院病房见习）1、实验目的要求掌握问诊方法包括一般资料、主诉、现病史、既往健康史、用药史、成长发展史、家庭健康史等。
熟悉患者阳性体征。
2、实验内容护理带教老师事先征得患者同意，学生分组到病房，在老师指导下，完成对患者独立问诊，观摩阳性体征，并简要记录。
实验4：心电图机操作与正常心电图读片1、实验目的要求掌握心电图机操作、记录方法。
熟悉正常心电图的图形特点和正常值范围。
了解心电图的阅读顺序、分析方法和心电图报告的书写格式。
2、实验内容常规十二导联心电图的连接方法，包括3个标准导联(双极肢体导联)、3个加压单极肢体导联和6个胸导联。
《健康评估》实训指导讲解
健康评估实训指导讲解1. 什么是健康评估？健康评估是一种系统性的、综合性的、全面性的健康检查，通过调查、研究、分析被评估人的个人、家庭和社会环境，对被评估人的身体、心理、社会功能和行为特点进行评估，旨在提供一个科学合理的指导方案，帮助被评估人改善自身健康状况。
2. 健康评估的流程健康评估是一个系统性、综合性的检查过程，主要包括以下几个步骤：2.1 健康调查通过与被评估人交谈，了解其个人、家庭和社会环境情况，包括工作、生活、饮食、运动、睡眠等方面的情况，并依据调查结果对被评估人制定健康指导计划。
2.2 体格检查体格检查包括对被评估人的身高、体重、血压、视力、听力、口腔、外科病史等方面的检查，通过对这些方面的检查，能够及时发现被评估人身体存在的问题，并制定相应的治疗方案。
2.3 实验室检查实验室检查是对被评估人进行全面检查的关键，通过对被评估人采集的血液、尿液等样本的检测，可以帮助评估人了解自身是否存在慢性病、传染病以及某些特殊的疾病。
2.4 心理评估心理评估是对被评估人心理状态的检查，通过对被评估人进行心理测试，了解其焦虑、抑郁、自卑等心理问题的存在，并提出相应的解决方案和帮助被评估人解决问题。
3. 为什么要进行健康检查？健康检查是为了及时发现健康方面的问题，尽早采取措施解决和调整，降低疾病发生的风险。
另外，健康检查可以指导人们改善自身的生活方式，避免一些不健康的生活习惯，促进身心健康。
同时，健康检查也是许多企事业单位在招聘前、征调前对人员进行的初步检查，保证人员健康状况符合相应的标准和要求。
4. 如何进行健康评估？实现健康评估的核心方法是系统、科学的方法，不仅需要医疗机构提供全面的检查和诊断条件，也需要专业医务人员的参与和指导，以确定被评估人的健康状况和治疗方案。
同时，对于需要进行健康评估的人来说，应该提前了解评估过程和要进行的检查项目，了解评估过程中需要注意的事项和细节，这也能更好地保证评估的准确性和质量。
健康评估_实训指导书
健康评估实健康评估实训训手册手册（供护理专业用供护理专业用））怀化医专怀化医专护理护理护理系系二零二零一一一一一一年年二月健康评估实健康评估实训训注意事项注意事项1．学生必须认真参加每次实训，不得无故迟到、早退或缺席。
2．教师必须认真、负责地带好每次实训，不得随意更改实训时间。
每次实训须点名，了解学生出席情况。
3．学生进入示教室实训，必须遵守示教室的有关制度和规定。
4．学生进入示教室时必须穿白制服，仪表端庄，不化浓妆，不留长指甲。
5．学生进入示教室必须保持安静，不得大声喧哗。
6．学生进入健康评估实训室实训，必须遵守实训室的有关制度和规定，无教师指令，不可擅自操作。
7．学生于每次实训结束后在技能练习指南栏中根据技能把握的情况进行自我评价并在相应评价处打钩，以备教师检查。
凡部分掌握或尚未掌握的学生必须在教师指导下反复练习，直至达到基本掌握的要求。
8．学生与患者接触过程中必须举止庄重，说话得体，尊重和爱护患者。
9．学生应勤奋学习，努力实践，切实掌握健康评估技能，实训中遇到问题随时向带教教师请教。
目 录录健康史采集…………………………………………………………………1-7全身状态、皮肤、浅表淋巴结检查………………………………………7-10 头、面、颈检查……………………………………………………………10-14 胸廓与肺部检查……………………………………………………………14-19 心脏检查……………………………………………………………………19-23 心肺脏模拟人听诊…………………………………………………………23-25 腹部检查……………………………………………………………………25-29 脊柱、四肢与神经系统检查………………………………………………29-34 全身体格检查………………………………………………………………34-46 心电图描记…………………………………………………………………46-49 心电图谱分析………………………………………………………………49-51 护理病历首页记录…………………………………………………………52-57 附：功能性健康型态问诊指南……………………………………………57-66健康史采集健康史采集【实训实训实训要求要求要求】 1.掌握问诊的内容、方法和技巧，使所收集的患者主观资料内容系统、完整而且逻辑性强。
健康评估实验指导
①病态发育的特点、营养不良②体位：被动、强迫。
③表情：淡漠、烦燥不安、痛苦、忧郁。
④面容：急性面容、慢性面容、贫血面容、病危面容、二尖瓣面容、肝病面容、肾病面容、甲亢面容、粘液性水肿面容等。
⑤步态：蹒跚步态，醉酒步态，共济失调步态等。
⑥皮肤颜色：发绀，苍白，潮红，黄疸，色素沉着。
⑦皮疹：斑疹，玫瑰疹，丘疹，斑丘疹、荨麻疹。
⑧出血：出血点 ( 淤点 ), 紫癜，淤斑，血肿。
⑨蜘蛛痣⑩水肿：轻度、中度、重度。
5、实验结束后按护理病历书写格式，记录本次实验课评估结果。
三、注意事项1、光线要适宜。
2、态度要端正。
3、准确评估相关内容。
4、评估淋巴结时，要求被评估部位放松。
第三节头、面部和颈部评估评估头、面部及颈部对面部病变及某些全身性疾病的诊断具有重要意义。
头面部和颈部评估以视诊和触诊为主要评估方法。
通过本次实验课，要求学生能掌握头面部和颈部评估的基本评估方法；熟悉头面部和颈部评估异常表现的特点及临床意义。
一、操作前准备1、用物准备：压舌板、软尺、手电筒、棉签、异常体征教学片2、评估对象准备：正常人二、操作步骤1、先以一名正常人为被评估者，教师示教头面部和颈部评估的基本评估方法。
内容如下：①头颅：头发颜色、头颅形状、大小、有无压痛、肿块、头皮。
②眼：眉有无脱落，睫毛有无倒睫，眼睑有无下垂、水肿，眼球有无突出或凹陷、运动是否自如，角膜是否透明，瞳孔的形状、大小、对光反射、调节反射，结膜有无充血、出血，巩膜有无黄染。
③鼻：外形，有无鼻翼煽动，鼻中隔偏曲，鼻衄、分泌物、及鼻旁窦压痛。
④耳：耳廓外形，分泌物，乳突压痛。
⑤口腔：气味；唇颜色、有无溃疡、疱疹；口腔粘膜有无溃疡、出血点、色素沉着、斑疹；齿龈有无出血、齿槽溢脓、色素沉着，铅线等；舌伸出位置、有无震颤；咽部有无充血，出血点，分泌物；扁桃体有无肿大。
⑥颈部：软硬度、有无包块、血管 ( 有无颈静脉充盈，颈动脉搏动 ) ，甲状腺，气管。
2、教师示教完毕，学生2人一组进行互相评估，其间教师根据学生操作情况做指导。
健康评估实验指导
一、实验内容和学时安排
顺序
实验内容
参考学时
1
全身一般状态和头颈部评估
2学时
2
胸廓、肺部和乳房的评估
3学时
3
心脏、血管评估
2学时
4
腹部、脊柱、四肢和神经系统评估
3学时
5
全身评估
2学时
二、实验要求
1．登陆平台，在《健康评估》—“查看课件”—“见习操作”里面相关视频的指导下，参照《健康评估实验பைடு நூலகம்告》格式以及示例（图片形式或者课本里面的相关示例），完成一例全身评估检查，评估对象可以是同学、亲友等。
2．报告形式：手写一份《健康评估实验报告》，字迹工整，项目齐全，
3．上交形式：邮寄/扫描 （由北医老师批阅；不准拍照）
4．截止日期：2012年12月19日
5．学习对象：选《健康评估》的学生（一般为11秋、12春护专学生）
《健康评估》实训指导
上篇实训指导实训1：健康史的采集【实训目的】1．获取完整的健康史资料，为疾病判断和病人的护理提供帮助。
2．为体格检查提供线索。
3．获取有助于确立护理诊断的重要依据。
4．为护士与病人之间建立积极的护理性关系提供了机会。
【实训用品】笔、纸【操作步骤（方法）】一、找一学生做病人，老师示范问诊。
患者为一老年男性，冠心病心绞痛，主要症状为心前区疼痛。
问诊内容大致包括以下内容：1．你叫什么名字，多大年龄，从事何种工作？住在哪里？民族？2．你哪里不舒服，得病多长时间了？3．你胸痛的部位？当你胸痛时其他部位有无疼痛？4．你的胸痛是什么感觉？程度？即你感到一般性疼痛还是难以忍受？5．每次胸痛发作时有无其他原因引起？6．每次胸痛时还有其他难受的地方吗？7．胸痛发作一次多长时间，是自己缓解还是通过其他措施？8．胸痛时是阵发性还是持续性，是越来越重还是越来越轻？9．多长时间发作一次？10．去过其他医院就诊吗？服过什么药物，效果怎样？11．你最近吃饭睡觉好吗，大便、小便正常吗？12．你受过外伤，做过手术吗？13．对药物和鱼、虾等过敏吗？你长期服药吗，服过何药？14．你爱人、子女健康吗，家中有无和你一样的病人？15．吸烟、喝酒吗？量多少？16．你父母还健在吗？有无其他疾病？二、教师以常见症状（如发热、咳嗽、咳痰、疼痛、腹泻等）为题，让学生两人一组，互相进行问诊练习。
【注意事项】1．问诊环境须安静、舒适和具有私密性。
2．从礼节性的交谈开始。
3．问诊一般从主诉开始，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的询问。
4．注意时间顺序。
追溯首发症状开始的确切时间，直至目前的演变过程。
如有几个症状同时出现，必须确定其先后顺序。
5．根据具体情况采用不同类型的提问，避免不正确的提问。
避免诱导性提问或暗示性提问，避免使用医学术语。
6．注意及时核实患者陈述中有疑问的内容。
7．注意问诊中的仪表、礼节和友善的举止，灵活运用肢体语言，有助于发展与患者的和谐关系，获得病人的信任，甚至使病人讲出原想隐瞒的敏感事情。
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江苏建康职业学院
《健康评估》实训指导
（试行）
（适用三年制高职护理专业）
江苏建康职业学院内科学教研室二零一零年十月制定
目录
前言 (3)
实验内容及要求 (4)
实验考核办法 (10)
前言
《健康评估》是护理专业学生的必修课程之一，是医学基础课和临床护理专科课程之间的衔接课程。
其中涉及许多实训内容，也是护理专业学生从事临床护理工作必须掌握的基本技能。
《健康评估实训大纲》是适应《健康评估》课程中有关实训内容而制定，其适用对象是三年制高职护理专业学生。
旨在指导学生需要进行哪些实训？如何进行有关实训？必须掌握哪些实训的基本技能和方法？如何通过实训获得有关健康资料、其要领、方法、技巧、注意事项？如何通过收集到的健康资料进行护理诊断、制定护理措施、确定护理目标、考察护理效果？因此，我们结合教材配套实训内容，结合我校实际情况和学生的培养目标制定此指导。
设置此《健康评估实验指导》的目的在于掌握、提高、巩固理论知识学习，全面掌握健康评估的基本理论及身体评估的方法，提高临床观察、分析、判断的能力，更好地应用护理程序对病人进行全面护理，以适应临床护理工作。
为了便于健康资料收集的科学、充实、可操作、以及更好运用相关症状、体征、实验及辅助检查资料，特将“健康评估方法、健康资料收集”放置在所有内容学习结束后进行。
实验内容及要求
实验一：一般检查、淋巴结检查、头颈部评估
目的：
1.掌握生命征检查方法及要领
2.掌握浅表淋巴结的评估方法
3.掌握瞳孔大小、形态、对光反射
4.掌握扁桃体评估方法
5.掌握甲状腺的评估方法
6.掌握气管评估
器材及对象：
器材：体温表、血压计、听诊器、手电筒、压舌板、软尺等对象：正常人（学生）
内容：
1.生命征：T、P、R、Bp的测量、评估
2.淋巴结：按序评估耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈部淋
巴结
3.瞳孔大小、形态、对光反射评估
4.扁桃体评估
5.甲状腺的评估
6.气管评估
方法：
1.带教老师示范；分组评估；带教老师巡回指导
2.各组抽查演示
3.实验总结：指出存在的主要问题
4.书写评估报告
实验二：心肺评估
目的：
心脏评估
1.掌握心前区观察方法、内容
2.掌握心脏搏动、心脏杂音、心包摩擦音的触诊方法和要领
3.掌握心脏相对浊音界的叩诊方法、要领、心界大小判断
4.掌握各瓣膜区听诊部位，正确掌握心音的听取、辨别S1、
S2特点
肺脏评估
1.掌握呼吸运动、频率观察方法及要领
3.掌握胸廓活动度的触诊、语颤的正确触诊
4.掌握正常呼吸音的听诊部位、特点
5.掌握胸部正常叩诊音的叩诊部位、方法、要领及其特点；肩
胛线肺下界叩诊，肺活动度叩诊
器材及对象：
器材：听诊器、刻度尺
对象：正常人（学生）
内容：
1.心脏评估：
视诊：心尖波动位置、范围
触诊：心尖搏动位置、范围、强弱
叩诊：心脏相对浊音界
听诊：各瓣膜区听诊位置、顺序、正常第一和第二心音听取
2.肺脏评估
视诊：呼吸运动频率、节律、深度
触诊：语颤
叩诊：肺下界及活动度
听诊：正常呼吸音的听取
方法：
1.带教老师示范；分组评估；带教老师巡回指导
2.各组抽查演示
3.实验总结：指出存在的主要问题
4.书写评估报告
实训三：腹部及神经系统评估
目的：
1.掌握腹部四诊方法
2.掌握神经反射评估方法
3.掌握脑膜刺激征评估
器材及对象：
器材：叩诊锤、棉签
对象：正常人（学生）
内容：
1.腹部评估
视诊：腹部皮肤、血管、外形、运动
触诊：腹壁紧张度、压痛与反跳痛；肝、胆、肾触诊
叩诊：肝界叩诊；肾区叩击痛；移动性浊音叩诊
听诊：肠鸣音、血管杂音
2.神经系统评估
浅反射：角膜反射、腹壁反射、跖反射
深反射：肱二头肌、三头肌反射；膝反射、跟腱反射
病理反射：锥体束征评估
3.脑膜刺激征
脑膜刺激征评估
方法：
1.带教老师示范；分组评估；带教老师巡回指导
2.各组抽查演示
3.实验总结：指出存在的主要问题
4.书写评估报告
实训四：心电图评估
目的：
1.掌握常规导联的连接部位
2.掌握心电图机的基本操作
3.掌握正常心电图的评估
4.熟悉常见异常心电图的典型表现
器材及对象：
器材：ECG机
对象：正常人（学生）；患者ECG资料
内容：
1.常规心电图导联的连接
2.正常心电图的获取及分析
3.常见异常心电图的分析
方法：
1.带教老师示范；分组操作；带教老师巡回指导
2.各组抽查演示
3.实验总结：指出存在的主要问题
4.正常和异常心电图评估报告
实验五：健康评估方法、健康资料收集
目的：
1.掌握健康资料收集内容、方法、技巧、注意事项
2.掌握身体评估基本方法
3.主题病史书写
器材及对象：
器材：VCD、模拟病房、体温表、血压计、听诊器、手电筒、软尺、刻度尺、棉签、叩诊锤、ECG机等
对象：模拟患者（老师或学生扮演）
内容：
1.健康资料收集内容、方法、技巧、注意事项
2.身体评估基本方法
3.模拟病史问诊
4.身体评估
方法：
1.带教老师示范；分组模拟评估；带教老师巡回指导
2.各组抽查演示
3.实验总结：指出存在的主要问题
4.书写现主题现病史及身体评估内容
实验考核办法
《健康评估》实验是《健康评估》学习的重要组成部分，其重要性已经在前言部分阐述。
结合我校实际情况和该课程的特点，《健康评估》实验内容考核采取课堂操作和实验报告相结合的形式有实验带教打分，其分值为20分（占总成绩的20%），并与理论考试（70%）、平时成绩（10%）记入最终成绩。