CRRT临床应用新进展PPT课件
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当 CRF 患 者 进 入 ESRD期的情况是需 要考虑肾脏替代治 疗的，进行CRRT治 疗也是比较常见的。
10
CRRT在非肾脏病领域中的应用
全身炎症反应综合症（SIRS） 急性呼吸窘迫综合征 多器官功能障碍综合症 横纹肌溶解综合症 乳酸性酸中毒 心肺旁路 慢性心力衰竭 肝性脑病 药物逾量或毒物中毒 先天性代谢障碍 急性肿瘤溶解综合症
AKI/ARF
ຫໍສະໝຸດ Baidu
6
AKI/ARF的RIFLE分级诊断标准
分级
Scr或GFR
尿量
危险 损伤 衰竭 肾功能丧失 终末期肾病
Scr上升至或超过原来的1.5倍 ＜ 0.5 ml/(kg h)时间＞6h
Scr上升至或超过原来的2倍
＜0.5ml/(kg h)时间＞12h
Scr上升至或超过原来的3倍
＜0.3ml/(kg h)时间＞24h
3
急性肾损伤 慢性肾功能衰竭
CRRT治疗领域
治疗领域
横纹肌溶解综合征 急性呼吸窘迫综合征
脓毒血症
急性重症胰腺炎 严重的电解质和 酸碱平衡紊乱
4
CRRT在肾脏病领域中的应用
急性肾损伤（AKI）
由导致肾脏结构或功能改变 的损伤引起的肾功能突然 （48小时以内）下降
表现为血肌酐绝对值增加 ≥0.3mg/dl(≥26.4umol/l )，或 者增加50%
8
CRRT在肾脏病领域中的应用
慢性肾功能衰竭
慢性肾功能衰竭（简称慢性 肾衰）又称慢性肾功能不全， 是指各种原因造成的慢性进 行性肾实质损害，致使肾脏 明显萎缩，不能维持其基本 功能，临床出现以代谢产物 潴留，水、电解质、酸碱平 衡失调，全身各系统受累为 主要表现的临床综合征，也 称为尿毒症。
9
慢性肾功能衰竭
14
CRRT在非肾脏病领域中的应用
急性呼吸窘迫综合症
关于CRRT改善ARDS的机制有很多学说。这一技术的主要优点在于 可以持续性地清除由于进行性血管再灌注而出现的间质中的液体。 通过清除或吸收透析膜上特定的 促炎症物质从而调节血管炎症也被 认为是机制之一。它也被用来改善 合并有SIRS或感染性休克患者的临 床状况。
11
CRRT在非肾脏病领域中的应用
全身炎症反应综合症
全身炎症反应综合症产生机制
是因感染或非感染病因作用于机 体而引起的机体失控的自我持续 放大和自我破坏的全身性炎症反 应。是机体修复和生存而出现过 度应激反应的一种临床过程。
当机体受到外源性损伤或感染毒 性物质的打击时，可促发初期炎 症反应， 同时机体产生的内源性 免疫炎性因子而形成“瀑布效 应”。 危重病人因机体代偿性抗 炎反应能力降低以及代谢功能紊 乱，最易引发SIRS。
持续肾衰竭＞4周
持续肾衰竭＞3月
7
AKI的RIFLE分级目的
AKI的RIFLE分级的目的主要是早期认识和早期干预， 并没有说一定要在“R”期就进行血液净化干预 ,多尿 型的AKI患者是否进行CRRT是值得商榷的，应该首 先选择保守治疗，若肾功能恢复欠佳再考虑血液净 化治疗 而 对 于 少 尿 型 的 AKI 患 者 ， 并 不 要 一 味 的 强 调 要 在 “ R” 期 进行干预，文献已经证实，并 无特别疗效，应该在充分的容 量补充及病因纠正后再考虑血 液净化治疗
CRRT主要运用在ICU、CCU、急诊 重症室以及普外科等科室。
2
连续性血液净化的方向
连续性肾脏替代治疗（CRRT） 到现在的连续性血液净化 （ CBP ） ， 以 至 多 器 官 支 持 治 疗 （ MOST ） 的 提 法 ， 可 以看出这项技术的运用日益 广泛，除肾脏病方面的指征 外，越来越多的应用于非肾 脏病领域。
15
CRRT在非肾脏病领域中的应用
多器官功能障碍综合症
多器官功能障碍综合征（MODS） 主要是指机体在遭受严重创伤、感 染、中毒、大面积烧伤、急诊大手 术等损害24小时后，同时或序贯出 现的两个或两个以上脏器功能失常 以至衰竭的临床综合征。
随着医学进步及其他危重病患者 治愈率的提高，MODS的威胁也日 渐突出，已成为ICU内导致患者死亡 最主要的原因之一，是创伤及感染 后最严重的并发症，直接影响着严 重创伤伤员的预后。
急性呼吸窘迫综合征（acute
respiratory distress syndrome,ARDS）是指肺内、外严 重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损 伤、通透性增强为基础，以肺水肿、 透明膜形成和肺不张为主要病理变 化，以进行性呼吸窘迫和难治性低 氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭 综合征。ARDS是急性肺损伤发展到 后期的典型表现。该病起病急骤， 发展迅猛，预后极差，死亡率高达 50％以上。
12
CRRT在非肾脏病领域中的应用
近年来，大多数学者认为，早期发现和干预SIRS，可能是防治 SIRS的关键。
相关文献报道，CRRT可以通过体 外循环对流及吸附作用清除炎症 介质，确实能改善败血病SIRS的 反应过程及预后，这是一个吸引 人的新理论
13
CRRT在非肾脏病领域中的应用
急性呼吸窘迫综合征
或者尿量＜0.5ml/kg/h,持续 超过6小时
5
CRRT在肾脏病领域中的应用
急性肾损伤（AKI）
AKI应该 是 CRRT 涉及 最多的 领域
PICARD的研究: 当基线血肌 酐 (Scr) 低 于 1.5mg/dl 时 ， 肌 酐上升 ≥0.5mg/dl，代表了 新发的AKI/ARF；当基线血肌 酐 ＞ 1.5mg/dl 但 ＜ 5.0mg/dl 时 ， 肌 酐 上 升 ≥ 1.0mg/dl ， 代表了慢性肾脏病基础上 AKI/ARF
CRRT临床应用新进展
1
连续性血液净化的概念
连续性肾脏替代治疗 （continuous renal replacement therapy ）即CRRT是一种较新的 而且有特殊血液净化的技术。
CRRT于1977年诞生，上世纪90年 代进入中国。
1995年，在美国圣地亚哥召开的 首 届 国 际 性 CRRT 学 术 会 议 上 ， CRRT 被 正 式 定 义 为 ： 所 有 能 够 连 续性清除溶质，并对脏器功能起支 持作用的血液净化技术。
16
多器官功能障碍综合症
CRRT在合并（急性肾功能衰竭）ARF的SIRS他MODS的患者治 疗中应用越来越广泛
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CRRT在非肾脏病领域中的应用
全身炎症反应综合症（SIRS） 急性呼吸窘迫综合征 多器官功能障碍综合症 横纹肌溶解综合症 乳酸性酸中毒 心肺旁路 慢性心力衰竭 肝性脑病 药物逾量或毒物中毒 先天性代谢障碍 急性肿瘤溶解综合症
AKI/ARF
ຫໍສະໝຸດ Baidu
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AKI/ARF的RIFLE分级诊断标准
分级
Scr或GFR
尿量
危险 损伤 衰竭 肾功能丧失 终末期肾病
Scr上升至或超过原来的1.5倍 ＜ 0.5 ml/(kg h)时间＞6h
Scr上升至或超过原来的2倍
＜0.5ml/(kg h)时间＞12h
Scr上升至或超过原来的3倍
＜0.3ml/(kg h)时间＞24h
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急性肾损伤 慢性肾功能衰竭
CRRT治疗领域
治疗领域
横纹肌溶解综合征 急性呼吸窘迫综合征
脓毒血症
急性重症胰腺炎 严重的电解质和 酸碱平衡紊乱
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CRRT在肾脏病领域中的应用
急性肾损伤（AKI）
由导致肾脏结构或功能改变 的损伤引起的肾功能突然 （48小时以内）下降
表现为血肌酐绝对值增加 ≥0.3mg/dl(≥26.4umol/l )，或 者增加50%
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CRRT在肾脏病领域中的应用
慢性肾功能衰竭
慢性肾功能衰竭（简称慢性 肾衰）又称慢性肾功能不全， 是指各种原因造成的慢性进 行性肾实质损害，致使肾脏 明显萎缩，不能维持其基本 功能，临床出现以代谢产物 潴留，水、电解质、酸碱平 衡失调，全身各系统受累为 主要表现的临床综合征，也 称为尿毒症。
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慢性肾功能衰竭
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CRRT在非肾脏病领域中的应用
急性呼吸窘迫综合症
关于CRRT改善ARDS的机制有很多学说。这一技术的主要优点在于 可以持续性地清除由于进行性血管再灌注而出现的间质中的液体。 通过清除或吸收透析膜上特定的 促炎症物质从而调节血管炎症也被 认为是机制之一。它也被用来改善 合并有SIRS或感染性休克患者的临 床状况。
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CRRT在非肾脏病领域中的应用
全身炎症反应综合症
全身炎症反应综合症产生机制
是因感染或非感染病因作用于机 体而引起的机体失控的自我持续 放大和自我破坏的全身性炎症反 应。是机体修复和生存而出现过 度应激反应的一种临床过程。
当机体受到外源性损伤或感染毒 性物质的打击时，可促发初期炎 症反应， 同时机体产生的内源性 免疫炎性因子而形成“瀑布效 应”。 危重病人因机体代偿性抗 炎反应能力降低以及代谢功能紊 乱，最易引发SIRS。
持续肾衰竭＞4周
持续肾衰竭＞3月
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AKI的RIFLE分级目的
AKI的RIFLE分级的目的主要是早期认识和早期干预， 并没有说一定要在“R”期就进行血液净化干预 ,多尿 型的AKI患者是否进行CRRT是值得商榷的，应该首 先选择保守治疗，若肾功能恢复欠佳再考虑血液净 化治疗 而 对 于 少 尿 型 的 AKI 患 者 ， 并 不 要 一 味 的 强 调 要 在 “ R” 期 进行干预，文献已经证实，并 无特别疗效，应该在充分的容 量补充及病因纠正后再考虑血 液净化治疗
CRRT主要运用在ICU、CCU、急诊 重症室以及普外科等科室。
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连续性血液净化的方向
连续性肾脏替代治疗（CRRT） 到现在的连续性血液净化 （ CBP ） ， 以 至 多 器 官 支 持 治 疗 （ MOST ） 的 提 法 ， 可 以看出这项技术的运用日益 广泛，除肾脏病方面的指征 外，越来越多的应用于非肾 脏病领域。
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CRRT在非肾脏病领域中的应用
多器官功能障碍综合症
多器官功能障碍综合征（MODS） 主要是指机体在遭受严重创伤、感 染、中毒、大面积烧伤、急诊大手 术等损害24小时后，同时或序贯出 现的两个或两个以上脏器功能失常 以至衰竭的临床综合征。
随着医学进步及其他危重病患者 治愈率的提高，MODS的威胁也日 渐突出，已成为ICU内导致患者死亡 最主要的原因之一，是创伤及感染 后最严重的并发症，直接影响着严 重创伤伤员的预后。
急性呼吸窘迫综合征（acute
respiratory distress syndrome,ARDS）是指肺内、外严 重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损 伤、通透性增强为基础，以肺水肿、 透明膜形成和肺不张为主要病理变 化，以进行性呼吸窘迫和难治性低 氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭 综合征。ARDS是急性肺损伤发展到 后期的典型表现。该病起病急骤， 发展迅猛，预后极差，死亡率高达 50％以上。
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CRRT在非肾脏病领域中的应用
近年来，大多数学者认为，早期发现和干预SIRS，可能是防治 SIRS的关键。
相关文献报道，CRRT可以通过体 外循环对流及吸附作用清除炎症 介质，确实能改善败血病SIRS的 反应过程及预后，这是一个吸引 人的新理论
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CRRT在非肾脏病领域中的应用
急性呼吸窘迫综合征
或者尿量＜0.5ml/kg/h,持续 超过6小时
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CRRT在肾脏病领域中的应用
急性肾损伤（AKI）
AKI应该 是 CRRT 涉及 最多的 领域
PICARD的研究: 当基线血肌 酐 (Scr) 低 于 1.5mg/dl 时 ， 肌 酐上升 ≥0.5mg/dl，代表了 新发的AKI/ARF；当基线血肌 酐 ＞ 1.5mg/dl 但 ＜ 5.0mg/dl 时 ， 肌 酐 上 升 ≥ 1.0mg/dl ， 代表了慢性肾脏病基础上 AKI/ARF
CRRT临床应用新进展
1
连续性血液净化的概念
连续性肾脏替代治疗 （continuous renal replacement therapy ）即CRRT是一种较新的 而且有特殊血液净化的技术。
CRRT于1977年诞生，上世纪90年 代进入中国。
1995年，在美国圣地亚哥召开的 首 届 国 际 性 CRRT 学 术 会 议 上 ， CRRT 被 正 式 定 义 为 ： 所 有 能 够 连 续性清除溶质，并对脏器功能起支 持作用的血液净化技术。
16
多器官功能障碍综合症
CRRT在合并（急性肾功能衰竭）ARF的SIRS他MODS的患者治 疗中应用越来越广泛