外科学腹部损伤
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外科学课件 腹部损伤课件
❖ 严密观察 ●生命指征、腹部体征、血常规等。
❖ 观察期间 ●不随便搬动伤者，禁用止痛剂，不给饮食 ●积极抗感染、抗休克、行胃肠减压
剖腹探查指征
❖ 全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或 体温及白细胞计数上升或红细胞计数进行性下降者；
❖ 腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者； ❖ 肠蠕动逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者； ❖ 膈下有游离气体、肝浊音界缩小或消失、移动性浊音； ❖ 积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者； ❖ 胃肠出血者； ❖ 腹腔穿刺抽出气体、不凝血、胆汁、胃肠道内容物等； ❖ 直肠指诊有明显触痛。
常见的受伤内脏
❖ 开放性损伤：肝脏、小肠、胃、结肠、大血管等； ❖闭合性损伤：脾、肾、小肠、肝、肠系膜等； ❖ 胰腺、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，
损伤几率较低。（腹膜外位器官）
腹部开放性损伤中脏器受伤机率
脏 器 百分率（%） 脏 器 百分率（%）
肝
37
脾
7
小肠
26
膈
5.5
胃
19
肾
5
结肠
❖ 观察中如发现继续出血（48小时需输血>1200毫 升），或有其他脏器损伤，应立即中转手术。
脾破裂
❖ 脾切除术：1、脾中心部破裂； 2、脾门撕裂或有大量失活组织； 3、合并空腔脏器破裂致腹腔严重 感染 ； 4、缝合修补不能有效止血 ； 5、高龄及多发外伤情况严重需迅速 结束手术者； 6、在野战条件下或病理性肿大的脾 破裂； 7、延迟性脾破裂。
脾破裂
❖临床特点 ●常伴有左下肋骨折； ●左上腹疼痛和肌紧张； ●左肩胛区疼痛； ●血腹（包膜下出血无血腹)； ●失血性休克。
脾破裂
影像学表现
脾破裂
❖ 观察期间 ●不随便搬动伤者，禁用止痛剂，不给饮食 ●积极抗感染、抗休克、行胃肠减压
剖腹探查指征
❖ 全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或 体温及白细胞计数上升或红细胞计数进行性下降者；
❖ 腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者； ❖ 肠蠕动逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者； ❖ 膈下有游离气体、肝浊音界缩小或消失、移动性浊音； ❖ 积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者； ❖ 胃肠出血者； ❖ 腹腔穿刺抽出气体、不凝血、胆汁、胃肠道内容物等； ❖ 直肠指诊有明显触痛。
常见的受伤内脏
❖ 开放性损伤：肝脏、小肠、胃、结肠、大血管等； ❖闭合性损伤：脾、肾、小肠、肝、肠系膜等； ❖ 胰腺、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，
损伤几率较低。（腹膜外位器官）
腹部开放性损伤中脏器受伤机率
脏 器 百分率（%） 脏 器 百分率（%）
肝
37
脾
7
小肠
26
膈
5.5
胃
19
肾
5
结肠
❖ 观察中如发现继续出血（48小时需输血>1200毫 升），或有其他脏器损伤，应立即中转手术。
脾破裂
❖ 脾切除术：1、脾中心部破裂； 2、脾门撕裂或有大量失活组织； 3、合并空腔脏器破裂致腹腔严重 感染 ； 4、缝合修补不能有效止血 ； 5、高龄及多发外伤情况严重需迅速 结束手术者； 6、在野战条件下或病理性肿大的脾 破裂； 7、延迟性脾破裂。
脾破裂
❖临床特点 ●常伴有左下肋骨折； ●左上腹疼痛和肌紧张； ●左肩胛区疼痛； ●血腹（包膜下出血无血腹)； ●失血性休克。
脾破裂
影像学表现
脾破裂
普通外科学(医学高级)：腹部损伤(题库版)
普通外科学(医学高级)：腹部损伤（题库版）1、多选对损伤的结肠段一般行外置，并利用外伤破裂处作结肠造口术的理由是()A．结肠血运较差B．结肠内容物感染力强C．容易形成肠瘘D．部分结肠缺乏系膜，位置固定修补后创（江南博哥）口张力大E．局部粘连存在正确答案：A, B, C, D2、配伍题受损后出现腹膜后血肿，尿常规镜下红细胞满视野()X线检查腹膜后花斑样改变()损伤后通常手术造口，待情况好转时再手术回纳()损伤后以腹腔出血为主要临床表现()破损肠管长达1Ocm，仍可直接切除吻合()A．肾B．脾C．十二指肠降段D．空肠E．结肠正确答案：A,C,E,B,D3、单选20岁男青年被刀刺伤右上腹，有关手术错误的是()A．可沿原创口扩大后进腹探查B．中、下腹肠管均应探查C．可能伤及下腔静脉D．可能伤及肝、胆道、胃十二指肠、横结肠等E．胃管内有血不一定合并胃穿孔正确答案：A4、单选腹部损伤中腹膜炎出现较晚的脏器为（）。
A.胆囊损伤B.上段回肠损伤C.下段回肠损伤D.胃十二指肠损伤E.结肠损伤正确答案：E5、单选男性，43岁。
上腹部挤压伤10小时，现诉上腹部、腰部及右肩持续性疼痛，伴强烈恶心呕吐。
体检：T38.9℃，BP100/60mmHg，上腹部肌紧张，有压痛、反跳痛（±），移动性浊音（-），肠鸣音可闻及。
血常规：白细胞总数18.6×109/L，中性粒细胞0.86，怀疑腹膜后脏器损伤。
对明确诊断，最有价值的检查为（）。
A.腹腔穿刺液测定淀粉酶B.血尿淀粉酶C.上腹部CT平扫+增强D.腹部彩超E.腹部立位平片正确答案：C6、单选?男性，31岁，从5米处坠落，腹痛30分钟。
查体：面色苍白，血压70/45mmHg，心率120次/分，全腹压痛，轻反跳痛。
最佳处理是()A．大量止血药物应用B．大量输血补液抗休克，观察C．大量抗生素防感染D．抗休克同时进行手E．抗休克，待好转后，立即剖腹手术术治疗正确答案：D7、填空题腹部损伤可分为两大类：锐器伤引起的腹部损伤为_______。
外科学――腹部损伤
病因：
1.开放性损伤：
常由锐器、枪弹、弹片所引起。受损脏器的顺序：
肝、小肠、胃、结肠、大血
管等。
2.闭合性损伤：
常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳大脚踢等钝性暴力。受损脏器的顺序：
脾、
肾、小肠、肝、肠系膜等。
腹部损伤的严重程度，是否涉及内脏器官、涉及什么内脏器官等情况在很大程度上取决于暴力的强度、速度、着力部位和作用方向等因素。它们还受到解剖特点、内脏器官原有病理情况和功能状态等内在因素的影响。
全脾切除术。
5.在野战条件下，原则行全脾切除术。
6.病理性脾肿大发生破裂，应予切除。
7.非真性脾破裂，可形成局限性血肿，36~48小时可再次破裂，称为延迟性脾破裂。一般发生在2周以内，也可迟至数月，此种情况下脾应予切除。
二、肝破裂（liver rupture）•肝破裂：
右肝叶较左肝叶多，肝破裂无论在致伤因素、病理类型和临床表现都和脾破裂极为相似；但因肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征常较脾破裂者更为明显。血液也可以进入胆道，从而出现黑便和呕血。处理以手术为主，原则是彻底清创、确切止血、清除胆汁溢漏和建立通常引流。手术方式多样，包括缝合、肝切除、肝动脉结扎、填塞等等方式。
G.腹穿为阳性；
H.胃肠出血；
I.积极治疗休克而情况不见好转或继续恶化。
•处理：
腹壁闭合性损伤和盲管伤的处理原则和其他软组织的相应损伤是一致的。
•穿透性开放性损伤和闭合性腹内损伤多需手术。
•腹部以外另有伴发损伤，应全面权衡轻重缓急，首先处理对生命威胁最大的损伤。
•麻醉应选气管插管全身麻醉比较理想，既能保证麻醉效果，又能根据需要供氧，并防止术中误吸。
•三、胰腺损伤•四、胃损伤•五、十二指肠损伤•六、小肠损伤•七、结肠损伤•八、直肠损伤•九、腹膜后血肿
1.开放性损伤：
常由锐器、枪弹、弹片所引起。受损脏器的顺序：
肝、小肠、胃、结肠、大血
管等。
2.闭合性损伤：
常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳大脚踢等钝性暴力。受损脏器的顺序：
脾、
肾、小肠、肝、肠系膜等。
腹部损伤的严重程度，是否涉及内脏器官、涉及什么内脏器官等情况在很大程度上取决于暴力的强度、速度、着力部位和作用方向等因素。它们还受到解剖特点、内脏器官原有病理情况和功能状态等内在因素的影响。
全脾切除术。
5.在野战条件下，原则行全脾切除术。
6.病理性脾肿大发生破裂，应予切除。
7.非真性脾破裂，可形成局限性血肿，36~48小时可再次破裂，称为延迟性脾破裂。一般发生在2周以内，也可迟至数月，此种情况下脾应予切除。
二、肝破裂（liver rupture）•肝破裂：
右肝叶较左肝叶多，肝破裂无论在致伤因素、病理类型和临床表现都和脾破裂极为相似；但因肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征常较脾破裂者更为明显。血液也可以进入胆道，从而出现黑便和呕血。处理以手术为主，原则是彻底清创、确切止血、清除胆汁溢漏和建立通常引流。手术方式多样，包括缝合、肝切除、肝动脉结扎、填塞等等方式。
G.腹穿为阳性；
H.胃肠出血；
I.积极治疗休克而情况不见好转或继续恶化。
•处理：
腹壁闭合性损伤和盲管伤的处理原则和其他软组织的相应损伤是一致的。
•穿透性开放性损伤和闭合性腹内损伤多需手术。
•腹部以外另有伴发损伤，应全面权衡轻重缓急，首先处理对生命威胁最大的损伤。
•麻醉应选气管插管全身麻醉比较理想，既能保证麻醉效果，又能根据需要供氧，并防止术中误吸。
•三、胰腺损伤•四、胃损伤•五、十二指肠损伤•六、小肠损伤•七、结肠损伤•八、直肠损伤•九、腹膜后血肿
外科腹部损伤知识点总结
外科腹部损伤知识点总结一、解剖知识1. 腹部器官腹部器官包括肝脏、胆囊、脾脏、胃、肠道、胰腺、肾脏等。
这些器官在腹腔内分布，相互之间有一定的位置关系，受到外力作用时易受损。
2. 腹壁结构腹壁包括皮肤、皮下组织、腹直肌、斜方肌、腹横肌和腹膜。
腹壁的损伤可能会导致内脏器官的外露，甚至腹腔内容物的外溢。
3. 腹腔脏层和壁层腹腔脏层和腹腔壁层之间有腹腔腔隙。
当外力作用于腹部时，腹腔中的器官和组织易受到损伤。
此外，腹腔腔隙内还包括腹膜和其血管、神经等结构，受损后易引起内脏器官的腹腔内出血和脏层创面感染。
4. 腹腔脏间膜腹腔脏间膜是腹部内脏器官之间的感染脂肪层，受到外伤时易受损，可能导致脏器之间的粘连和炎症。
二、腹部损伤的分类根据外伤力学性质和损伤部位不同，腹部损伤可以分为以下几种类型。
1. 直接损伤指外力直接作用于腹部导致的损伤，如肋骨骨折引起的脏器损伤和腹膜出血等。
2. 间接损伤指外力通过躯干传播至腹部引起的损伤，如汽车事故、跌落等诸多原因。
3. 高能量创伤如枪击、炸弹爆炸等高能量的创伤，可能引起腹腔内多器官的广泛破坏。
4. 低能量创伤如摔倒、碰撞等低能量的创伤，一般引起单一器官的损伤。
三、腹部损伤的临床表现腹部损伤的临床表现取决于损伤的部位和严重程度。
一般包括以下特点。
1. 疼痛腹部损伤后患者往往出现剧烈的腹痛，疼痛部位和性质取决于损伤的器官和性质。
2. 腹部肿胀腹部损伤后可出现不同程度的腹部肿胀，轻者仅有轻微胀痛，重者可出现腹水或肠管内容物的外溢。
3. 腹部压痛腹部损伤后患者常出现腹壁肌肉紧张和压痛，严重者可出现剧痛，叩诊或触诊可引起剧痛。
4. 腹部出血严重腹部损伤时可能出现腹部瘀血和深度压痛，临床上表现为腹部症状加重、休克等。
四、腹部损伤的诊断1. 详细询问病史包括外伤前后的情况，疼痛的性质、部位和程度等。
2. 体格检查包括一般情况、腹部外观、腹壁的叩诊、触诊等。
3. 辅助检查主要包括X线片、CT、B超等影像学检查，对腹部器官和腹腔情况进行全面检查。
腹 部 损 伤
㈡ 禁忌证： ① 高度腹胀 ② 广泛肠粘连 ③ 妊娠中、后期 ④ 躁动不能合作
诊断性腹腔穿刺术
㈢ 步骤和方法 ❖ 病人准备：① 解释工作；② 排空膀胱 ❖ 体位：穿刺前向穿刺侧侧卧5分钟 ❖ 穿刺部位：① 脐与髂前上棘连线中、外1/3交界处；②
脐水平与腋前线交界处
诊断性腹腔穿刺术
诊断性腹腔穿刺术
结果判断： ① 含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠液或尿液 ② 显微镜下红细胞计数>100×109/L或白细胞计 数>0.5×109/L ③淀粉酶超过100索氏单位 ④镜检发现细菌
闭合性腹部损伤
2. 何种脏器损伤?
首先区分实质脏器还是空腔脏器损伤，然后再考虑 具体脏器：
☆ 恶心、呕吐、便血、气腹－－胃肠道 ☆ 排尿困难、血尿、会阴痛－－泌尿系 ☆ 膈面腹膜刺激－－上腹脏器，肝脾破裂多见 ☆ 下位肋骨骨折－－肝脾破裂可能 ☆ 骨盆骨折－－直肠、膀胱或尿道损伤可能
闭合性腹部损伤
① 禁食水，持续胃肠减压 ② 抗休克、维持水电解质及酸碱平衡、营养平衡 ③ 预防感染 ④ 密切观察、防治并发症
（三）手术处理
3. 损伤控制性手术 （damage control surgery，DCS）
⑴ 适应征：腹部严重创伤、出血，尤其是多发性创伤， 病人已出现严重酸中毒、低温、凝血障碍和代谢紊乱
1 腹部损伤的分类 2 腹部损伤的临床表现 3 腹部损伤的诊断 4 腹部损伤的处理 5 常见内脏损伤的特点及处理 6 诊断性腹腔穿刺/灌洗术
腹壁损伤
❖ 闭合性腹壁损伤：局限性腹壁肿痛和压痛、皮下 淤斑甚至腹壁血肿，但没有伤口
❖ 开放性腹壁损伤：有伤口，伤口处有出血或腹腔 液体流出
腹内器官损伤
❖ 空腔器官破裂：以腹膜炎表现为主
诊断性腹腔穿刺术
㈢ 步骤和方法 ❖ 病人准备：① 解释工作；② 排空膀胱 ❖ 体位：穿刺前向穿刺侧侧卧5分钟 ❖ 穿刺部位：① 脐与髂前上棘连线中、外1/3交界处；②
脐水平与腋前线交界处
诊断性腹腔穿刺术
诊断性腹腔穿刺术
结果判断： ① 含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠液或尿液 ② 显微镜下红细胞计数>100×109/L或白细胞计 数>0.5×109/L ③淀粉酶超过100索氏单位 ④镜检发现细菌
闭合性腹部损伤
2. 何种脏器损伤?
首先区分实质脏器还是空腔脏器损伤，然后再考虑 具体脏器：
☆ 恶心、呕吐、便血、气腹－－胃肠道 ☆ 排尿困难、血尿、会阴痛－－泌尿系 ☆ 膈面腹膜刺激－－上腹脏器，肝脾破裂多见 ☆ 下位肋骨骨折－－肝脾破裂可能 ☆ 骨盆骨折－－直肠、膀胱或尿道损伤可能
闭合性腹部损伤
① 禁食水，持续胃肠减压 ② 抗休克、维持水电解质及酸碱平衡、营养平衡 ③ 预防感染 ④ 密切观察、防治并发症
（三）手术处理
3. 损伤控制性手术 （damage control surgery，DCS）
⑴ 适应征：腹部严重创伤、出血，尤其是多发性创伤， 病人已出现严重酸中毒、低温、凝血障碍和代谢紊乱
1 腹部损伤的分类 2 腹部损伤的临床表现 3 腹部损伤的诊断 4 腹部损伤的处理 5 常见内脏损伤的特点及处理 6 诊断性腹腔穿刺/灌洗术
腹壁损伤
❖ 闭合性腹壁损伤：局限性腹壁肿痛和压痛、皮下 淤斑甚至腹壁血肿，但没有伤口
❖ 开放性腹壁损伤：有伤口，伤口处有出血或腹腔 液体流出
腹内器官损伤
❖ 空腔器官破裂：以腹膜炎表现为主
第41章 腹部损伤(姜洪池)(《外科学》8年制第2版配套)
查术、肠修补术等。
术后护理：术后应密切 观察患者生命体征，预 防感染，给予营养支持
等护理措施。
并发症预防：术后应积 极预防并发症的发生，
如出血、感染等。
并发症的预防与处理
预防措施：及时诊断、及时治疗，避免病情加重 处理原则：根据并发症类型采取相应治疗措施，如抗感染、止血、止痛等 治疗方法：根据患者具体情况制定个性化治疗方案，如药物治疗、手术治疗等 注意事项：密切观察病情变化，及时调整治疗方案，确保患者安全
举办讲座培训： 邀请专家学者进 行腹部损伤预防 的专题讲座和培 训
制作宣传资料： 制作腹部损伤预 防的宣传册、海 报等资料，向公 众发放
加强法律法规建设，完善监管机制
制定和完善相关法律法规，明确腹部损伤的预防和救治标准 加强监管力度，确保法律法规的有效执行 建立完善的监管机制，对腹部损伤的预防和救治工作进行定期评估和监督 加强宣传教育，提高公众对腹部损伤预防和救治的认识和意识
补充血容量：根据患者失血量， 及时补充血容量，保持循环稳定。
止痛处理：对疼痛剧烈的患者， 可适当给予止痛药物，减轻患者 痛苦。
预防感染：对腹部损伤患者，应 积极预防感染，包括抗生素的使 用、伤口清洁等措施。
营养支持：对腹部损伤患者，应 给予适当的营养支持，促进伤口 愈合。
手术治疗原则与方法
添加标 题
闭合性损伤：由撞 击、挤压等钝性暴 力所致
穿透性损伤：由针 、刀等锐器所致
爆炸伤：由爆炸物 所致
发病机制
腹部损伤的病因： 包括外伤、疾病、 医源性损伤等
腹部损伤的发病机制： 腹部脏器受损，引起 出血、感染、休克等 病理生理变化
腹部损伤的Байду номын сангаас理改 变：包括腹膜后血 肿、腹腔内出血、 腹膜炎等
术后护理：术后应密切 观察患者生命体征，预 防感染，给予营养支持
等护理措施。
并发症预防：术后应积 极预防并发症的发生，
如出血、感染等。
并发症的预防与处理
预防措施：及时诊断、及时治疗，避免病情加重 处理原则：根据并发症类型采取相应治疗措施，如抗感染、止血、止痛等 治疗方法：根据患者具体情况制定个性化治疗方案，如药物治疗、手术治疗等 注意事项：密切观察病情变化，及时调整治疗方案，确保患者安全
举办讲座培训： 邀请专家学者进 行腹部损伤预防 的专题讲座和培 训
制作宣传资料： 制作腹部损伤预 防的宣传册、海 报等资料，向公 众发放
加强法律法规建设，完善监管机制
制定和完善相关法律法规，明确腹部损伤的预防和救治标准 加强监管力度，确保法律法规的有效执行 建立完善的监管机制，对腹部损伤的预防和救治工作进行定期评估和监督 加强宣传教育，提高公众对腹部损伤预防和救治的认识和意识
补充血容量：根据患者失血量， 及时补充血容量，保持循环稳定。
止痛处理：对疼痛剧烈的患者， 可适当给予止痛药物，减轻患者 痛苦。
预防感染：对腹部损伤患者，应 积极预防感染，包括抗生素的使 用、伤口清洁等措施。
营养支持：对腹部损伤患者，应 给予适当的营养支持，促进伤口 愈合。
手术治疗原则与方法
添加标 题
闭合性损伤：由撞 击、挤压等钝性暴 力所致
穿透性损伤：由针 、刀等锐器所致
爆炸伤：由爆炸物 所致
发病机制
腹部损伤的病因： 包括外伤、疾病、 医源性损伤等
腹部损伤的发病机制： 腹部脏器受损，引起 出血、感染、休克等 病理生理变化
腹部损伤的Байду номын сангаас理改 变：包括腹膜后血 肿、腹腔内出血、 腹膜炎等
腹部疾病腹部损伤《外科学》ppt课件
小结
2．现场急救既要全面又要有 重点，即遵循急பைடு நூலகம்三原则：先救命， 防再损伤，早转送。 3．诊断不明确时应严密观察 病情变化；已确诊或高度怀疑有内 脏损伤，尽早施行剖腹探查。
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
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1．急救
（２）防再损伤： （３）早转送：
2．治疗原则
（1）若能肯定无合并内脏伤的 单纯性腹壁损伤，则按一般软组织 损伤处理，开放性腹壁损伤则应及 时清创，并注意常规使用破伤风抗 毒素和抗生素。
2．治疗原则
（2）若不能排除合并腹内损 伤，应严密观察，实施急性腹膜 膜炎的非手术疗法。
2．治疗原则
腹部损伤
学习目标
1．说出腹部闭合性损伤时，实 质脏器损伤和空腔脏器损伤的 临床表现和诊断 2．简述腹部损伤的救治原则和 主要措施
一、概述
腹部损伤(abdominal injury) 包括腹壁和腹腔脏器的损伤，发病 率占全身损伤的0.4%~0.8%，其 严重性在于腹内脏器损伤可致大出 血或腹膜炎。
腹腔内脏闭合性损伤，必 须综合判断，做到：
①重视询问受伤史 ②严密观察全身情况 ③全面而有重点的体格检查 ④选择必要化验检查
有下列情况之一时，应疑 有内脏损伤：
①早期出现出血性休克； ②明显的腹膜刺激征，移动性浊音、 肝浊音界消失、肠鸣音减弱或消失； ③持续性剧烈腹痛、恶心、呕吐和腹 胀；
外科学 第八版 腹部损伤教材
第24章 腹部损伤
手术治疗的原则
• 先处理危机生命的大出血，后处理一般性出血
• 先处理腹腔内出血，后处理腹膜后出血
• 先处理污染重的穿破性损伤，后处理轻的 • 特别注意有无隐匿性损伤
Байду номын сангаас
• 彻底清除腹内残留的异物
• 大量冲洗至净、根据需要放置引流或双腔引流 • 切口污染重者、皮下放置引流 • 应修补腹壁缺损
• 伤口大小与伤情严重程度不一定成正比
• 伤口与伤道 不一定呈直线
第24章 腹部损伤
诊
断 ( 1 1 )
诊断有困难——借助必要的辅助检查
• 不能为了明确诊断而不顾一切
• 不要随意搬动病人而加重病情 • 充分估计辅助检查本身所产生的可能后果
第24章 腹部损伤
诊
辅助检查
断 ( 12 )
• 实验室检查：血、尿常规，血清淀粉酶（AMS） • B超：诊断率可达90%以上
• 一经诊断应原则上手术救治（保守治疗与保脾手术应严
第24章 腹部损伤 脾损伤Ⅳ级分级法
• Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，术 中见脾裂伤长度≤5.0厘米，深度≤1.0厘米 • Ⅱ级：脾裂伤长度＞5.0厘米，深度＞1.0厘米， 但脾门未累及，或脾段血管受累 • Ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶 血管受累 • Ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受累 （第六届全国脾外科学术研讨会 2000年 天津）
第24章 腹部损伤
脾脏损伤 ( splenic injury )
非手术处理适应证
• 无休克或容易纠正的一过性休克
• 影像学检查证实脾裂伤比较局限、表浅
• 无其它腹腔脏器合并伤
第24章 腹部损伤
《外科腹部损伤》课件
对失血过多的患者进行 补液治疗，同时给予营
养支持。
手术治疗
手术指征
对于严重的腹部损伤、腹腔内 出血、脏器破裂等需要手术治
疗。
术前准备
完善相关检查，备血、备皮， 做好手术前的准备工作。
手术方式
根据损伤部位和程度选择适当 的手术方式，如剖腹探查、止 血、脏器修补等。
术后护理
手术后需密切观察病情变化， 预防并发症的发生。
普及急救知识，提高公众在遇到腹部损伤时的紧急处理能力，掌握基本的急救技 能。
加强专业急救人员的培训和演练，提高急救队伍的响应速度和专业水平，为伤者 提供及时有效的救治。
05
腹部损伤的并发症及处理
出血性休克
总结词
由于腹部损伤导致的严重出血引 起的休克状态。
详细描述
出血性休克是腹部损伤的常见并 发症之一，由于腹部血管破裂或 脏器损伤引起大量失血，导致血 压下降、心率加快、意识模糊等
《外科腹部损伤》 ppt课件
xx年xx月xx日
• 腹部损伤概述 • 腹部损伤的诊断 • 腹部损伤的治疗 • 腹部损伤的预防 • 腹部损伤的并发症及处理 • 典型病例分享
目录
01
腹部损伤概述
腹部损伤的定义与分类
定义
腹部损伤是指外界暴力造成的腹 部组织损伤，可伴有或不伴有内 脏损伤。
分类
根据损伤的性质，腹部损伤可分 为开放性损伤和闭合性损伤；根 据损伤的部位，可分为腹壁损伤 和腹部内脏损伤。
对腹部损伤的诊断价值较高，可发现 脏器损伤及出血部位。
B超
检查实质脏器损伤及腹腔内出血情况 。
03
腹部损伤的治疗
非手术治疗
观察病情
对轻度腹部损伤的患者 ，密切观察病情变化，
养支持。
手术治疗
手术指征
对于严重的腹部损伤、腹腔内 出血、脏器破裂等需要手术治
疗。
术前准备
完善相关检查，备血、备皮， 做好手术前的准备工作。
手术方式
根据损伤部位和程度选择适当 的手术方式，如剖腹探查、止 血、脏器修补等。
术后护理
手术后需密切观察病情变化， 预防并发症的发生。
普及急救知识，提高公众在遇到腹部损伤时的紧急处理能力，掌握基本的急救技 能。
加强专业急救人员的培训和演练，提高急救队伍的响应速度和专业水平，为伤者 提供及时有效的救治。
05
腹部损伤的并发症及处理
出血性休克
总结词
由于腹部损伤导致的严重出血引 起的休克状态。
详细描述
出血性休克是腹部损伤的常见并 发症之一，由于腹部血管破裂或 脏器损伤引起大量失血，导致血 压下降、心率加快、意识模糊等
《外科腹部损伤》 ppt课件
xx年xx月xx日
• 腹部损伤概述 • 腹部损伤的诊断 • 腹部损伤的治疗 • 腹部损伤的预防 • 腹部损伤的并发症及处理 • 典型病例分享
目录
01
腹部损伤概述
腹部损伤的定义与分类
定义
腹部损伤是指外界暴力造成的腹 部组织损伤，可伴有或不伴有内 脏损伤。
分类
根据损伤的性质，腹部损伤可分 为开放性损伤和闭合性损伤；根 据损伤的部位，可分为腹壁损伤 和腹部内脏损伤。
对腹部损伤的诊断价值较高，可发现 脏器损伤及出血部位。
B超
检查实质脏器损伤及腹腔内出血情况 。
03
腹部损伤的治疗
非手术治疗
观察病情
对轻度腹部损伤的患者 ，密切观察病情变化，
外科学-腹部损伤
诊 断
开放性 损伤 ？
闭合性 损伤 ？
开放性损伤
第 1节
概述
慎重考虑是否为穿透伤 ？
穿透伤诊断还应注意： ①穿透伤的入口或出口可能不在腹部而在胸、肩、腰、臀 或会阴； ②有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，但并不排除内脏损伤的 可能； ③穿透伤的入、出口与伤道不一定呈直线，因受伤瞬间的 姿位与检查时可能不同，低速或已减速投射物可能遇到阻 力大的组织而转向； ④伤口大小与伤情严重程度不一定成正比。
2. 什么脏器受到损伤
应先确定是哪一类脏器受损，然后考虑具体脏器。 以下各项表现对于确定哪一类脏器破裂有一定价值： ①有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤，再结合暴 力打击部位、腹膜刺激征最明显的部位和程度确定损伤在胃、 上段小肠、下段小肠或结肠； ②有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系 脏器损伤； ③有膈面腹膜刺激表现者，提示上腹脏器损伤，其中尤以肝 和脾的破裂为多见； ④有下位肋骨骨折者，有肝或脾破裂的可能； ⑤有骨盆骨折者，提示有直肠、膀胱、尿道损伤的可能。
通过以上检查，如发现下列情况之一应考虑有腹内脏器损伤 ①早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）； ②有持续性甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者； ③有明显腹膜刺激征者； ④有气腹表现者； ⑤腹部出现移动性浊音者； ⑥有便血、呕血或尿血者； ⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。 另外，在多发性损伤时，即使病人没有提供明确的腹痛症状， 凡全身情况不好而难以用腹部以外部位创伤来解释者，都应想 到腹内脏器损伤的可能。
3. 是否有多发性损伤
各种多发损伤可能有以下几种情况： ①腹内某一脏器有多处破裂； ②腹内有一个以上脏器受到损伤； ③除腹部损伤外，尚有腹部以外的合并损伤； ④腹部以外损伤累及腹内脏器。 不论是哪一种情况，在诊断和治疗中，都应注意避免漏 诊，否则必将导致严重后果。提高警惕和诊治中的全局观 点是避免这种错误的关键。
(外科学课件)20-腹部损伤
2. 空肠脏器（肠、胃、胆囊、膀胱）破裂
* 腹膜刺激征 * 胃肠道症状：恶心、呕吐、便血、呕血 * 气腹征 * 全身感染症状
临床表现:
3.实质性脏器和空腔脏器两类器官同 时破裂
出血和腹膜炎两种临床表现可以同时出 现。多发性损伤的临床表现则更为复杂
诊断:
了解受伤过程＋取得体征＋有无多发性 损伤 是否有内脏损伤：诊断中最关键的问题 什么性质的脏器受到损伤 是否为多发性损伤。
③每30－60分钟检查一次血常规，了解红细胞 数、血红蛋白、血细胞比容和白细胞计数的 变化；
④每30－60分钟作一次B超检查；
⑤必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗 术，或进行CT、血管造影等检查。
观察时做到：
① 禁食：以防万一有胃肠穿孔而加重腹 腔污染。
② 禁动：不随意搬动病人，以免加重病情 ③ 禁用止痛剂：以免掩盖伤情。
肝破裂：右季肋部肋骨骨折、右膈抬高和肝正常外形消 失
选择性血管造影对实质性器官破裂和血管损伤的诊断帮 助很大。可见动脉相的造 影剂外漏、实质相的血管缺如 及静脉相的早期充盈。
四. 诊断不明时处理:
(4)CT检查：
对软组织和实质性器官的分辨力较高：CT能 清晰地显示肝、脾、肾的包膜是否完整、大小 及形态结构是否正常，对实质性脏器损伤的诊 断帮助较大。 对空腔脏器及横膈损伤的诊断率较低。
(外科学课件）20-腹部损伤
腹部损伤
Abdominal injury
腹部创伤
腹部创伤
本章所需掌握内容
腹部损伤的临床表现、诊断和处理 肝脾和肠破裂的诊断和处理
腹部损伤的分类：
一. 根据腹壁损伤分：
1. 开放性损伤：
（1）穿透伤：有腹膜破损者 有腹内组织、内脏自腹壁创口突出
* 腹膜刺激征 * 胃肠道症状：恶心、呕吐、便血、呕血 * 气腹征 * 全身感染症状
临床表现:
3.实质性脏器和空腔脏器两类器官同 时破裂
出血和腹膜炎两种临床表现可以同时出 现。多发性损伤的临床表现则更为复杂
诊断:
了解受伤过程＋取得体征＋有无多发性 损伤 是否有内脏损伤：诊断中最关键的问题 什么性质的脏器受到损伤 是否为多发性损伤。
③每30－60分钟检查一次血常规，了解红细胞 数、血红蛋白、血细胞比容和白细胞计数的 变化；
④每30－60分钟作一次B超检查；
⑤必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗 术，或进行CT、血管造影等检查。
观察时做到：
① 禁食：以防万一有胃肠穿孔而加重腹 腔污染。
② 禁动：不随意搬动病人，以免加重病情 ③ 禁用止痛剂：以免掩盖伤情。
肝破裂：右季肋部肋骨骨折、右膈抬高和肝正常外形消 失
选择性血管造影对实质性器官破裂和血管损伤的诊断帮 助很大。可见动脉相的造 影剂外漏、实质相的血管缺如 及静脉相的早期充盈。
四. 诊断不明时处理:
(4)CT检查：
对软组织和实质性器官的分辨力较高：CT能 清晰地显示肝、脾、肾的包膜是否完整、大小 及形态结构是否正常，对实质性脏器损伤的诊 断帮助较大。 对空腔脏器及横膈损伤的诊断率较低。
(外科学课件）20-腹部损伤
腹部损伤
Abdominal injury
腹部创伤
腹部创伤
本章所需掌握内容
腹部损伤的临床表现、诊断和处理 肝脾和肠破裂的诊断和处理
腹部损伤的分类：
一. 根据腹壁损伤分：
1. 开放性损伤：
（1）穿透伤：有腹膜破损者 有腹内组织、内脏自腹壁创口突出
外科学--腹部损伤-精品医学课件
四、小肠破裂
小肠占据中、下腹部的大部分空间， 表浅，容易受伤。早期可出现腹膜炎、X 线、腹穿诊断不难。 治疗：1、修补为主。
2、肠切除吻合。
五、结肠破裂
结肠损伤发病率较小肠低，但因结肠 内粪便含细菌多，刺激性小，腹膜炎出现 晚，但严重，死亡率高。
治疗： 右侧→修补、切除吻合 左侧→结肠造口、肠外置、1～2月后
腹部损伤
第一节 概述
腹部损伤是常见的外科急症，多数腹 部损伤因涉及内脏而伤情严重，死亡率高 达10～20%。 腹部损伤分为开放性和闭合性。 闭合性损伤：可仅限于腹壁
可伴有内脏损伤
一、病因
闭合性损伤常由钝性伤所致。
累及内脏，其发病率由高至低，脾、 肾、肝、胃、结肠等。胰、十二指肠、膈、 直肠因部位深，较少损伤。
一、临床表现
Kehr征：腹部外伤后左上腹痛，有时觉 左肩部疼痛，并在深呼吸时加重，临床上称 为Kehr征
Saegesser征：有时按压左胸锁乳突肌 后缘锁骨上两横指，病人有剧烈痛感。
二、诊断
脾破裂的“三定”方案 定性：要回答有无腹部内脏损伤，有无实质器 官破裂出血。 定位：是否为脾破裂。 定量：通过术前术中取得的资料，用量化指标 对脾破裂的病理解剖评价指导治疗方案。
（2）观察期间若出现下列情况，应立即剖腹 探查 ① 需大量输液、输血（800～1000ml）才维 持血液动力学稳定。 ② B超和CT提示腹腔内积血量1小时内＞ 500ml。 ③ 逐渐明显的腹膜炎体征。
（3）非手术治疗的并发症 ① 遗漏腹内脏器损伤 0.5%～12%。 ② 延迟性出血 3.5%。 ③ 胆瘘和胆脓疡 0.15 ~ 20%来自④ 血胆症。 ⑤ 肝外胆管狭窄。
Ⅱ期吻合。
六、直肠损伤
直肠上段在盆底腹膜返折以上，表现同 结肠，直肠下段在盆底腹膜返折以下，清 创修补，充分引流直肠周围间隙，以防感 染扩散并行乙状结肠造口术。
外科学教学课件：腹部损伤
等其他脏器损伤；血液动力血稳定，Hb不低于 80g/L，WBC <20×109/L，生命体征平稳；严 密观察并予胃肠减压、补充血容量等治疗，如 有血压下降则迅速剖腹手术
手术治疗：
1、脾切除术：适用于粉碎性脾破裂、脾蒂断裂、腹 腔内有污染等；如无其他脏器损伤，脾血可回输； 术后积极防治感染
2、脾破裂缝合修补术：轻度脾裂伤，深度<3cm；主 要血管未累及
检查、测淀粉酶 穿刺阴性，不能除外腹部内脏损伤
诊断性腹腔灌洗术：
Root 1965年首先应用于诊断腹部损伤 比诊断性腹腔穿刺诊断准确率高，达95％以上 适用于腹腔穿刺阴性而高度怀疑有腹腔内脏器
损伤者 阳性指征：
1.灌洗液中含有肉眼可见的血液、胆汁、尿液或胃肠 内容物
2.红细胞计数>100×109/L或白细胞计数>0.5×109/L 3.淀粉酶>100Somogyi单位 4.灌洗液中发现细菌
增快甚至休克表现；左上腹压痛，肌紧张和反 跳痛不如肝破裂和空腔脏器破裂明显；移动性 浊音可阳性
辅查：腹腔穿刺可抽出不凝血；B超、CT或MRI 可见脾实质破裂、腹腔内积液等；胸片可见下 位肋骨骨折；诊断困难时，腹腔镜有助于诊断
处理：
原则：首先是止血、保命，其次是保脾 非手术治疗：单纯轻度脾损伤，不伴空腔脏器
术式： 1、胰床引流术：胰腺部分裂伤而主胰管未断者，
在褥式缝合修补后，应充分引流胰床 2、胰腺远端切除及引流术：适用于胰尾部严、颈、体部横断 伤，吻合方法有：闭合胰腺近侧断端、远端与 空肠吻合；胰腺两断端与空肠吻合等
处理合并伤：胰头部、主胰管、胆总管和十二 指肠合并伤，死亡率高，必要时行胰十二指肠 切除术
腹部损伤
（abdominal injury）
手术治疗：
1、脾切除术：适用于粉碎性脾破裂、脾蒂断裂、腹 腔内有污染等；如无其他脏器损伤，脾血可回输； 术后积极防治感染
2、脾破裂缝合修补术：轻度脾裂伤，深度<3cm；主 要血管未累及
检查、测淀粉酶 穿刺阴性，不能除外腹部内脏损伤
诊断性腹腔灌洗术：
Root 1965年首先应用于诊断腹部损伤 比诊断性腹腔穿刺诊断准确率高，达95％以上 适用于腹腔穿刺阴性而高度怀疑有腹腔内脏器
损伤者 阳性指征：
1.灌洗液中含有肉眼可见的血液、胆汁、尿液或胃肠 内容物
2.红细胞计数>100×109/L或白细胞计数>0.5×109/L 3.淀粉酶>100Somogyi单位 4.灌洗液中发现细菌
增快甚至休克表现；左上腹压痛，肌紧张和反 跳痛不如肝破裂和空腔脏器破裂明显；移动性 浊音可阳性
辅查：腹腔穿刺可抽出不凝血；B超、CT或MRI 可见脾实质破裂、腹腔内积液等；胸片可见下 位肋骨骨折；诊断困难时，腹腔镜有助于诊断
处理：
原则：首先是止血、保命，其次是保脾 非手术治疗：单纯轻度脾损伤，不伴空腔脏器
术式： 1、胰床引流术：胰腺部分裂伤而主胰管未断者，
在褥式缝合修补后，应充分引流胰床 2、胰腺远端切除及引流术：适用于胰尾部严、颈、体部横断 伤，吻合方法有：闭合胰腺近侧断端、远端与 空肠吻合；胰腺两断端与空肠吻合等
处理合并伤：胰头部、主胰管、胆总管和十二 指肠合并伤，死亡率高，必要时行胰十二指肠 切除术
腹部损伤
（abdominal injury）
外科护理学课程课件腹部损伤
术式选择
根据患者的具体伤情和手术目的，选 择合适的术式。常见的术式包括剖腹 探查术、损伤脏器修补术、部分脏器 切除术等。
术后并发症预防与处理策略
常见并发症
预防措施
术后可能出现的并发症包括出血、感 染、吻合口瘘、肠梗阻等。
加强围手术期管理，包括术前准备、 术中操作和术后护理。合理应用抗生 素，控制感染风险。鼓励患者早期下 床活动，促进胃肠功能恢复。
诊断方法
通过腹部B超、CT等影像学检查，结合患者病史和临床表现进行诊 断。
胃肠道穿孔或破裂
损伤机制
胃肠道穿孔或破裂多由于腹部锐器伤或钝性暴力所 致。
症状表现
患者可能出现剧烈腹痛、恶心、呕吐、腹胀、发热 等症状。严重者可出现腹膜炎和感染性休克。
诊断方法
通过腹部X线、CT等影像学检查，结合患者病史和临 床表现进行诊断。
CT检查
具有较高的分辨率和多平面重建功能，能够清晰地显示腹 部实质性脏器和空腔脏器的形态、密度和结构，是腹部损 伤的首选影像学检查方法。
MRI检查
对于某些特殊类型的腹部损伤，如血管损伤、胰腺损伤等 ，MRI检查具有独特的优势，能够提供更多的诊断信息。
诊断性腹腔穿刺和灌洗技术应用
腹腔穿刺术
通过穿刺针抽取腹腔内液体进行检查，对于腹部闭合性损伤 引起的腹腔积液有较高的诊断价值。根据抽出液体的性质， 可以判断损伤的类型和程度。
临床表现
腹痛、腹胀、恶心、呕吐、休克等。
诊断依据
病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查等。其中，影像学检查如X线、 CT、B超等对腹部损伤的诊断具有重要价值。
02 腹部损伤急救处理
CHAPTER
现场初步评估与处置
伤情评估
迅速判断患者意识、呼吸、循环状况，检查腹部伤口 大小、深度及有无内脏脱出。
根据患者的具体伤情和手术目的，选 择合适的术式。常见的术式包括剖腹 探查术、损伤脏器修补术、部分脏器 切除术等。
术后并发症预防与处理策略
常见并发症
预防措施
术后可能出现的并发症包括出血、感 染、吻合口瘘、肠梗阻等。
加强围手术期管理，包括术前准备、 术中操作和术后护理。合理应用抗生 素，控制感染风险。鼓励患者早期下 床活动，促进胃肠功能恢复。
诊断方法
通过腹部B超、CT等影像学检查，结合患者病史和临床表现进行诊 断。
胃肠道穿孔或破裂
损伤机制
胃肠道穿孔或破裂多由于腹部锐器伤或钝性暴力所 致。
症状表现
患者可能出现剧烈腹痛、恶心、呕吐、腹胀、发热 等症状。严重者可出现腹膜炎和感染性休克。
诊断方法
通过腹部X线、CT等影像学检查，结合患者病史和临 床表现进行诊断。
CT检查
具有较高的分辨率和多平面重建功能，能够清晰地显示腹 部实质性脏器和空腔脏器的形态、密度和结构，是腹部损 伤的首选影像学检查方法。
MRI检查
对于某些特殊类型的腹部损伤，如血管损伤、胰腺损伤等 ，MRI检查具有独特的优势，能够提供更多的诊断信息。
诊断性腹腔穿刺和灌洗技术应用
腹腔穿刺术
通过穿刺针抽取腹腔内液体进行检查，对于腹部闭合性损伤 引起的腹腔积液有较高的诊断价值。根据抽出液体的性质， 可以判断损伤的类型和程度。
临床表现
腹痛、腹胀、恶心、呕吐、休克等。
诊断依据
病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查等。其中，影像学检查如X线、 CT、B超等对腹部损伤的诊断具有重要价值。
02 腹部损伤急救处理
CHAPTER
现场初步评估与处置
伤情评估
迅速判断患者意识、呼吸、循环状况，检查腹部伤口 大小、深度及有无内脏脱出。
外科学PPT课件 腹部损伤
手术方式
• 保脾手术 • 脾全切手术：脾中心破裂、脾门撕裂或有大量失活组织；高龄；多发
伤严重者；病理脾 • 脾移植：小儿可将脾组织切成薄片或小块埋入大网膜囊内行自体移植
病例
• 患者，男，7岁。主诉：跌伤8小时。 • 病史:8小时前，患儿不慎从3米高处跌下，左侧身体着地于硬物
上，伤后出现左侧1季.诊肋断部:①疼外痛伤，性呈脾持破续裂性隐②痛失，血呕性吐休一克次，为 胃 殊。内容物，无咖啡依色据样:液①或受鲜伤血史,②无左昏季迷肋，痛无，咯呈血隐，痛既③往史P1无2特0 • 检 正查常:，T3神6.清8℃，，表P情1次漠淡20，/漠次分口，/，分唇检R，、查2R6甲合2次床6作/次苍分，/分白，口，④B唇BP左、1P上010甲/腹/66床k压kpp苍痛aa。白，明发，表显育外情，营耳淡有养道 、鼻腔、口腔无血肌性紧液张体，或移血浊凝阳块性，⑤颈腹软穿。抽双出肺不呼凝吸血音2m清l晰，， 未闻及干、湿罗音R，BC心降率低12。0次/分，未闻及病理性杂音。腹平 坦，左上腹有一约25.×立3即cm进淤行斑剖，腹压探痛查明术显，有肌紧张，无反跳 痛，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。血常规： RBC3.65×1012/L，Hb110g/L，WBC7.5×109/L，N80%， L20%。腹穿抽出不凝血2ml。 • 1.写出本病的诊断及诊断依据 2.拟出治疗原则
先处理对生命威胁最大的损伤
• 麻醉：气管插管全身麻醉
• 切口
– 正中切口适用于大多数情况 – 腹部有开放损伤时，不可通过扩大伤口去探查腹腔
手术治疗的原则
• 有腹腔内出血时，开腹后立即吸出积血，清除血凝块， 迅速查明出血来源
• 腹腔内无大出血时，应对腹腔脏器进行系统、有序探查
• 探查顺序：肝脾、膈肌等实质脏器→胃前壁、十二指肠 球部、空回肠、大肠及系膜→盆腔→ 切开胃结肠显露 网膜囊、胃后壁、胰腺→ 必要时切开后腹膜探查十二
• 保脾手术 • 脾全切手术：脾中心破裂、脾门撕裂或有大量失活组织；高龄；多发
伤严重者；病理脾 • 脾移植：小儿可将脾组织切成薄片或小块埋入大网膜囊内行自体移植
病例
• 患者，男，7岁。主诉：跌伤8小时。 • 病史:8小时前，患儿不慎从3米高处跌下，左侧身体着地于硬物
上，伤后出现左侧1季.诊肋断部:①疼外痛伤，性呈脾持破续裂性隐②痛失，血呕性吐休一克次，为 胃 殊。内容物，无咖啡依色据样:液①或受鲜伤血史,②无左昏季迷肋，痛无，咯呈血隐，痛既③往史P1无2特0 • 检 正查常:，T3神6.清8℃，，表P情1次漠淡20，/漠次分口，/，分唇检R，、查2R6甲合2次床6作/次苍分，/分白，口，④B唇BP左、1P上010甲/腹/66床k压kpp苍痛aa。白，明发，表显育外情，营耳淡有养道 、鼻腔、口腔无血肌性紧液张体，或移血浊凝阳块性，⑤颈腹软穿。抽双出肺不呼凝吸血音2m清l晰，， 未闻及干、湿罗音R，BC心降率低12。0次/分，未闻及病理性杂音。腹平 坦，左上腹有一约25.×立3即cm进淤行斑剖，腹压探痛查明术显，有肌紧张，无反跳 痛，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。血常规： RBC3.65×1012/L，Hb110g/L，WBC7.5×109/L，N80%， L20%。腹穿抽出不凝血2ml。 • 1.写出本病的诊断及诊断依据 2.拟出治疗原则
先处理对生命威胁最大的损伤
• 麻醉：气管插管全身麻醉
• 切口
– 正中切口适用于大多数情况 – 腹部有开放损伤时，不可通过扩大伤口去探查腹腔
手术治疗的原则
• 有腹腔内出血时，开腹后立即吸出积血，清除血凝块， 迅速查明出血来源
• 腹腔内无大出血时，应对腹腔脏器进行系统、有序探查
• 探查顺序：肝脾、膈肌等实质脏器→胃前壁、十二指肠 球部、空回肠、大肠及系膜→盆腔→ 切开胃结肠显露 网膜囊、胃后壁、胰腺→ 必要时切开后腹膜探查十二
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七 腹部损伤处理 内脏伤处理原则: 强调全局观念 治疗顺序: 心肺复苏→控制外出血→处理开放和张 力性气胸→恢复有效循环量,控制休克→ 处理颅脑外伤→处理腹部创伤
防治休克是治疗中重要环节: 无休克者,保持安静,输液; 确诊后可用镇静剂
或止痛剂 有休克的内出血,积极抗休克,力争血压回升至
90mmHg后手术 积极抗休克而未能纠正示腹内进行性大出
★ 降低死亡率关键: 早期正确诊断和及时的适当处理
病因及分类
开放性 腹部 损伤
闭合性 医源性
穿透伤
贯通伤 盲管伤
非穿透伤
单纯腹壁伤 腹腔脏器伤
腹腔脏器受伤机会 %
穿透伤
钝性伤
肝
37
脾 26.2
小肠
26
肾 24.2
结肠
16.5
肝 16.2
大血管
11
系膜 25
系膜大网膜 9.5
胰 1.4
脾
7
膈 1.1
二 哪类脏器损伤?
1 首先确定哪一类脏器损伤？
实质脏器或大血管损伤:
以内出血为主
空腔脏器损伤:
以腹膜炎为主
2 什么脏器损伤？
(1) 有恶心呕吐、便血气腹者多为胃肠损伤，再 结合暴力部位,腹膜炎部位和程度判断部位
(2) 排尿困难、血尿、外阴牵扯痛者示泌尿系损伤 (3) 有肩部牵扯痛等膈面腹膜刺激征者示上腹脏器
实质脏器或大血管损伤表现
1 腹腔内出血(或腹膜后):面色苍白，脉搏加快、细弱、
脉压变小，休克
2 腹痛:呈持续性，一般不很剧烈 3 腹膜刺激征:腹肌紧张及压痛、反跳痛。并不严重 4 肩部放射痛:见于肝脾损伤 5 血尿: 见于肾脏损伤 6 腹部包块:见于肝脾包膜下破裂或肠系膜网膜内出血
空腔脏器损伤表现
诊断性腹腔灌洗术： A 灌洗液含有肉眼血液，胆汁，胃肠内容物
或证明是尿液 B 显微镜下RBC>100×109/L
WBC>0.5×109/L C 淀粉酶>100 Somogyi单位,灌洗液中发现
有细菌
五 不能确定有否内脏伤? (严密观察) 1 测 BP,P,R 1次/15-30分 2 检查腹部体征 1次/30分 3 测RBC,HB和红C压积 1次/30-60分,复查WBC 4 必要时重复诊断性腹穿或腹腔灌洗
血,•抗休克同时剖腹止血 空腔脏器损伤,休克晚,多为失液性休克,纠正
休克前提下手术 伴感染性休克者,休克不易纠正,纠正休克同时 手术,并用大量抗生素
手术治疗基本原则 麻醉：气管插管全麻 切口：就近切口
便于探察 原则: 先止血后修补
腹腔内出血探查顺序 1 根据受伤史和体征确定 2 凝血块集中处 3 猛烈出血,一时无法判明出血来源而失血危
尤其肝脾破裂多见 (4) 有下位肋骨骨折示肝和脾破裂 (5) 骨盆骨折
三 是否有多发性损伤？
(1) 腹内某种脏器多处破裂 (2) 腹内有一个以上脏器损伤 (3) 合并腹部以外脏器损伤 (4) 腹部以外损伤累及腹内脏器
诊治中应强调全局观点，避免漏诊，杜绝严 重后果发生
四 诊断有困难 ?(相关检查方法) 1 实验室检查 2 B超 3 X线 4 CT 或 MRI 5 放射性核素 6 诊断性腹腔穿刺和灌洗术 7 腹腔镜检 8 剖腹探查
注意事项: 观察期三不(不随便搬动患者,不注射止痛针 不给饮食)
观察期间处理: 1 扩容防休克 2 广谱抗菌素防治感染 3 疑有空腔脏器破裂, 明显腹胀时胃肠减压
六 剖腹探查指征
1 腹痛,腹膜刺激征加重或范围扩大 2 肠鸣减少,消失或明显腹胀 3 全身情况有恶化趋势,口渴,烦燥,脉快,
T WBC 上升 4 膈下游离气体 5 RBC 进行性下降 6 BP 稳定→不稳定→下降 7 腹穿阳性 8 胃肠出血 9 经抗休克不好转或继续恶化
★ 腹腔内脏损伤表现
1 休克:早期出现,尤其是出血性休克 2 腹痛剧烈:持续性或进行性加重伴胃肠道症状 3 腹膜剌激征:明显,腹式呼吸减弱 4 呕血、便血和血尿 5 气腹征:肝烛音界缩小或消失,X线见膈下游离气体 6 腹水征:腹部有移动性浊音,B超示腹腔内积液 7 肛检:直肠前壁有压痛，波动感或指套染血 8 化验:血淀粉酶及腹腔淀粉酶升高
外科学
腹部损伤
（abdominal injury）
海南医学院外科教研室 欧树安
目的要求
①熟悉实质性脏器和空腔脏器损伤的临床表现。 ②学会腹部闭合性损伤的诊断步骤及辅助诊断
方法。 ③掌握腹部闭合性损伤的急救及手术治疗原则。 ④熟悉 概 论
什么叫腹部损伤？
膈
5.5
肾
5
胰
3.5
十二指肠 2.5
其它
严重程度、是否涉及内脏、什么内脏 伤取决下列因素: 1 暴力强度（单位面积受力大小）、速 度硬度、着力部位和方向 2 解剖特点 3 内脏原有病理情况和功能状态
各类型腹部闭合性损伤临床表现 1 单纯腹壁损伤 症状和体征较轻 2 内脏挫伤 可有腹痛或无明显临床表现 3 实质脏器(肝、脾、胰、肾等)或大血管损伤 4 空腔脏器损伤(胃肠道、胆道、膀胱等) 5 空腔、实质脏器兼有损伤
1 弥漫性腹膜炎:胃肠道症状(恶心呕吐、便血呕血);腹
腔内感染;腹膜刺激征(腹痛,腹肌紧张、压痛、反跳痛)
2 腹腔内出血:出血量一般不大,除外合并大血管损伤 3 气腹征 4 肠麻痹 5 感染性休克 6 睾丸疼痛,阴囊血肿,阴茎异常勃起:见于腹膜后十
二指肠破裂
诊断（步骤） 一 有无内脏伤?
详细了解受伤史 观察生命体征变化，并注意有无休克 全面而重点的体格检查 必要的化验检查
及生命时用手指压迫主动脉穿过膈肌处,暂 时控制出血,•争得时间补充血容量,再查明 原因止血
无腹腔内出血探查顺序：
肝脾肾→胃十二指肠1部 →小、大肠及其系膜→ 盆腔脏器→胃后壁和胰 腺→切开后腹膜探查十 二指肠2、3、4段
处理原则：
先止血后修补
关腹前注意事项 1 恢复腹内正常解剖关系 2 彻底清除腹内残留液体 3 仔细清器械和纱布 4 污染重伤口皮下放引流条，
腹部受各种致伤因子作用而发生的 组织破坏和功能障碍称为
Abdominal injury
腹部创伤在战时和平时均较常见
战时
平时
发生率 死亡率 发生率 死亡率
一次世界大战 5-8% 53.3%
二次世界大战
25%
朝鲜战争
12%
越南战争
10%
0.4-1.8% 10-20％
★ 主要危险： 1 腹腔实性脏器或大血管损伤引起大出血 2 空腔脏器破裂造成腹腔感染