外科学腹部损伤
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注意事项: 观察期三不(不随便搬动患者,不注射止痛针 不给饮食)
观察期间处理: 1 扩容防休克 2 广谱抗菌素防治感染 3 疑有空腔脏器破裂, 明显腹胀时胃肠减压
六 剖腹探查指征
1 腹痛,腹膜刺激征加重或范围扩大 2 肠鸣减少,消失或明显腹胀 3 全身情况有恶化趋势,口渴,烦燥,脉快,
T WBC 上升 4 膈下游离气体 5 RBC 进行性下降 6 BP 稳定→不稳定→下降 7 腹穿阳性 8 胃肠出血 9 经抗休克不好转或继续恶化
腹部受各种致伤因子作用而发生的 组织破坏和功能障碍称为
Abdominal injury
腹部创伤在战时和平时均较常见
Hale Waihona Puke Baidu战时
平时
发生率 死亡率 发生率 死亡率
一次世界大战 5-8% 53.3%
二次世界大战
25%
朝鲜战争
12%
越南战争
10%
0.4-1.8% 10-20％
★ 主要危险： 1 腹腔实性脏器或大血管损伤引起大出血 2 空腔脏器破裂造成腹腔感染
二 哪类脏器损伤?
1 首先确定哪一类脏器损伤？
实质脏器或大血管损伤:
以内出血为主
空腔脏器损伤:
以腹膜炎为主
2 什么脏器损伤？
(1) 有恶心呕吐、便血气腹者多为胃肠损伤，再 结合暴力部位,腹膜炎部位和程度判断部位
(2) 排尿困难、血尿、外阴牵扯痛者示泌尿系损伤 (3) 有肩部牵扯痛等膈面腹膜刺激征者示上腹脏器
诊断性腹腔灌洗术： A 灌洗液含有肉眼血液，胆汁，胃肠内容物
或证明是尿液 B 显微镜下RBC>100×109/L
WBC>0.5×109/L C 淀粉酶>100 Somogyi单位,灌洗液中发现
有细菌
五 不能确定有否内脏伤? (严密观察) 1 测 BP,P,R 1次/15-30分 2 检查腹部体征 1次/30分 3 测RBC,HB和红C压积 1次/30-60分,复查WBC 4 必要时重复诊断性腹穿或腹腔灌洗
★ 腹腔内脏损伤表现
1 休克:早期出现,尤其是出血性休克 2 腹痛剧烈:持续性或进行性加重伴胃肠道症状 3 腹膜剌激征:明显,腹式呼吸减弱 4 呕血、便血和血尿 5 气腹征:肝烛音界缩小或消失,X线见膈下游离气体 6 腹水征:腹部有移动性浊音,B超示腹腔内积液 7 肛检:直肠前壁有压痛，波动感或指套染血 8 化验:血淀粉酶及腹腔淀粉酶升高
实质脏器或大血管损伤表现
1 腹腔内出血(或腹膜后):面色苍白，脉搏加快、细弱、
脉压变小，休克
2 腹痛:呈持续性，一般不很剧烈 3 腹膜刺激征:腹肌紧张及压痛、反跳痛。并不严重 4 肩部放射痛:见于肝脾损伤 5 血尿: 见于肾脏损伤 6 腹部包块:见于肝脾包膜下破裂或肠系膜网膜内出血
空腔脏器损伤表现
七 腹部损伤处理 内脏伤处理原则: 强调全局观念 治疗顺序: 心肺复苏→控制外出血→处理开放和张 力性气胸→恢复有效循环量,控制休克→ 处理颅脑外伤→处理腹部创伤
防治休克是治疗中重要环节: 无休克者,保持安静,输液; 确诊后可用镇静剂
或止痛剂 有休克的内出血,积极抗休克,力争血压回升至
90mmHg后手术 积极抗休克而未能纠正示腹内进行性大出
及生命时用手指压迫主动脉穿过膈肌处,暂 时控制出血,•争得时间补充血容量,再查明 原因止血
无腹腔内出血探查顺序：
肝脾肾→胃十二指肠1部 →小、大肠及其系膜→ 盆腔脏器→胃后壁和胰 腺→切开后腹膜探查十 二指肠2、3、4段
处理原则：
先止血后修补
关腹前注意事项 1 恢复腹内正常解剖关系 2 彻底清除腹内残留液体 3 仔细清器械和纱布 4 污染重伤口皮下放引流条，
膈
5.5
肾
5
胰
3.5
十二指肠 2.5
其它
严重程度、是否涉及内脏、什么内脏 伤取决下列因素: 1 暴力强度（单位面积受力大小）、速 度硬度、着力部位和方向 2 解剖特点 3 内脏原有病理情况和功能状态
各类型腹部闭合性损伤临床表现 1 单纯腹壁损伤 症状和体征较轻 2 内脏挫伤 可有腹痛或无明显临床表现 3 实质脏器(肝、脾、胰、肾等)或大血管损伤 4 空腔脏器损伤(胃肠道、胆道、膀胱等) 5 空腔、实质脏器兼有损伤
1 弥漫性腹膜炎:胃肠道症状(恶心呕吐、便血呕血);腹
腔内感染;腹膜刺激征(腹痛,腹肌紧张、压痛、反跳痛)
2 腹腔内出血:出血量一般不大,除外合并大血管损伤 3 气腹征 4 肠麻痹 5 感染性休克 6 睾丸疼痛,阴囊血肿,阴茎异常勃起:见于腹膜后十
二指肠破裂
诊断（步骤） 一 有无内脏伤?
详细了解受伤史 观察生命体征变化，并注意有无休克 全面而重点的体格检查 必要的化验检查
外科学
腹部损伤
（abdominal injury）
海南医学院外科教研室 欧树安
目的要求
①熟悉实质性脏器和空腔脏器损伤的临床表现。 ②学会腹部闭合性损伤的诊断步骤及辅助诊断
方法。 ③掌握腹部闭合性损伤的急救及手术治疗原则。 ④熟悉肝、脾和肠破裂的诊断及治疗原则。
第一节 概 论
什么叫腹部损伤？
★ 降低死亡率关键: 早期正确诊断和及时的适当处理
病因及分类
开放性 腹部 损伤
闭合性 医源性
穿透伤
贯通伤 盲管伤
非穿透伤
单纯腹壁伤 腹腔脏器伤
腹腔脏器受伤机会 %
穿透伤
钝性伤
肝
37
脾 26.2
小肠
26
肾 24.2
结肠
16.5
肝 16.2
大血管
11
系膜 25
系膜大网膜 9.5
胰 1.4
脾
7
膈 1.1
尤其肝脾破裂多见 (4) 有下位肋骨骨折示肝和脾破裂 (5) 骨盆骨折
三 是否有多发性损伤？
(1) 腹内某种脏器多处破裂 (2) 腹内有一个以上脏器损伤 (3) 合并腹部以外脏器损伤 (4) 腹部以外损伤累及腹内脏器
诊治中应强调全局观点，避免漏诊，杜绝严 重后果发生
四 诊断有困难 ?(相关检查方法) 1 实验室检查 2 B超 3 X线 4 CT 或 MRI 5 放射性核素 6 诊断性腹腔穿刺和灌洗术 7 腹腔镜检 8 剖腹探查
血,•抗休克同时剖腹止血 空腔脏器损伤,休克晚,多为失液性休克,纠正
休克前提下手术 伴感染性休克者,休克不易纠正,纠正休克同时 手术,并用大量抗生素
手术治疗基本原则 麻醉：气管插管全麻 切口：就近切口
便于探察 原则: 先止血后修补
腹腔内出血探查顺序 1 根据受伤史和体征确定 2 凝血块集中处 3 猛烈出血,一时无法判明出血来源而失血危
观察期间处理: 1 扩容防休克 2 广谱抗菌素防治感染 3 疑有空腔脏器破裂, 明显腹胀时胃肠减压
六 剖腹探查指征
1 腹痛,腹膜刺激征加重或范围扩大 2 肠鸣减少,消失或明显腹胀 3 全身情况有恶化趋势,口渴,烦燥,脉快,
T WBC 上升 4 膈下游离气体 5 RBC 进行性下降 6 BP 稳定→不稳定→下降 7 腹穿阳性 8 胃肠出血 9 经抗休克不好转或继续恶化
腹部受各种致伤因子作用而发生的 组织破坏和功能障碍称为
Abdominal injury
腹部创伤在战时和平时均较常见
Hale Waihona Puke Baidu战时
平时
发生率 死亡率 发生率 死亡率
一次世界大战 5-8% 53.3%
二次世界大战
25%
朝鲜战争
12%
越南战争
10%
0.4-1.8% 10-20％
★ 主要危险： 1 腹腔实性脏器或大血管损伤引起大出血 2 空腔脏器破裂造成腹腔感染
二 哪类脏器损伤?
1 首先确定哪一类脏器损伤？
实质脏器或大血管损伤:
以内出血为主
空腔脏器损伤:
以腹膜炎为主
2 什么脏器损伤？
(1) 有恶心呕吐、便血气腹者多为胃肠损伤，再 结合暴力部位,腹膜炎部位和程度判断部位
(2) 排尿困难、血尿、外阴牵扯痛者示泌尿系损伤 (3) 有肩部牵扯痛等膈面腹膜刺激征者示上腹脏器
诊断性腹腔灌洗术： A 灌洗液含有肉眼血液，胆汁，胃肠内容物
或证明是尿液 B 显微镜下RBC>100×109/L
WBC>0.5×109/L C 淀粉酶>100 Somogyi单位,灌洗液中发现
有细菌
五 不能确定有否内脏伤? (严密观察) 1 测 BP,P,R 1次/15-30分 2 检查腹部体征 1次/30分 3 测RBC,HB和红C压积 1次/30-60分,复查WBC 4 必要时重复诊断性腹穿或腹腔灌洗
★ 腹腔内脏损伤表现
1 休克:早期出现,尤其是出血性休克 2 腹痛剧烈:持续性或进行性加重伴胃肠道症状 3 腹膜剌激征:明显,腹式呼吸减弱 4 呕血、便血和血尿 5 气腹征:肝烛音界缩小或消失,X线见膈下游离气体 6 腹水征:腹部有移动性浊音,B超示腹腔内积液 7 肛检:直肠前壁有压痛，波动感或指套染血 8 化验:血淀粉酶及腹腔淀粉酶升高
实质脏器或大血管损伤表现
1 腹腔内出血(或腹膜后):面色苍白，脉搏加快、细弱、
脉压变小，休克
2 腹痛:呈持续性，一般不很剧烈 3 腹膜刺激征:腹肌紧张及压痛、反跳痛。并不严重 4 肩部放射痛:见于肝脾损伤 5 血尿: 见于肾脏损伤 6 腹部包块:见于肝脾包膜下破裂或肠系膜网膜内出血
空腔脏器损伤表现
七 腹部损伤处理 内脏伤处理原则: 强调全局观念 治疗顺序: 心肺复苏→控制外出血→处理开放和张 力性气胸→恢复有效循环量,控制休克→ 处理颅脑外伤→处理腹部创伤
防治休克是治疗中重要环节: 无休克者,保持安静,输液; 确诊后可用镇静剂
或止痛剂 有休克的内出血,积极抗休克,力争血压回升至
90mmHg后手术 积极抗休克而未能纠正示腹内进行性大出
及生命时用手指压迫主动脉穿过膈肌处,暂 时控制出血,•争得时间补充血容量,再查明 原因止血
无腹腔内出血探查顺序：
肝脾肾→胃十二指肠1部 →小、大肠及其系膜→ 盆腔脏器→胃后壁和胰 腺→切开后腹膜探查十 二指肠2、3、4段
处理原则：
先止血后修补
关腹前注意事项 1 恢复腹内正常解剖关系 2 彻底清除腹内残留液体 3 仔细清器械和纱布 4 污染重伤口皮下放引流条，
膈
5.5
肾
5
胰
3.5
十二指肠 2.5
其它
严重程度、是否涉及内脏、什么内脏 伤取决下列因素: 1 暴力强度（单位面积受力大小）、速 度硬度、着力部位和方向 2 解剖特点 3 内脏原有病理情况和功能状态
各类型腹部闭合性损伤临床表现 1 单纯腹壁损伤 症状和体征较轻 2 内脏挫伤 可有腹痛或无明显临床表现 3 实质脏器(肝、脾、胰、肾等)或大血管损伤 4 空腔脏器损伤(胃肠道、胆道、膀胱等) 5 空腔、实质脏器兼有损伤
1 弥漫性腹膜炎:胃肠道症状(恶心呕吐、便血呕血);腹
腔内感染;腹膜刺激征(腹痛,腹肌紧张、压痛、反跳痛)
2 腹腔内出血:出血量一般不大,除外合并大血管损伤 3 气腹征 4 肠麻痹 5 感染性休克 6 睾丸疼痛,阴囊血肿,阴茎异常勃起:见于腹膜后十
二指肠破裂
诊断（步骤） 一 有无内脏伤?
详细了解受伤史 观察生命体征变化，并注意有无休克 全面而重点的体格检查 必要的化验检查
外科学
腹部损伤
（abdominal injury）
海南医学院外科教研室 欧树安
目的要求
①熟悉实质性脏器和空腔脏器损伤的临床表现。 ②学会腹部闭合性损伤的诊断步骤及辅助诊断
方法。 ③掌握腹部闭合性损伤的急救及手术治疗原则。 ④熟悉肝、脾和肠破裂的诊断及治疗原则。
第一节 概 论
什么叫腹部损伤？
★ 降低死亡率关键: 早期正确诊断和及时的适当处理
病因及分类
开放性 腹部 损伤
闭合性 医源性
穿透伤
贯通伤 盲管伤
非穿透伤
单纯腹壁伤 腹腔脏器伤
腹腔脏器受伤机会 %
穿透伤
钝性伤
肝
37
脾 26.2
小肠
26
肾 24.2
结肠
16.5
肝 16.2
大血管
11
系膜 25
系膜大网膜 9.5
胰 1.4
脾
7
膈 1.1
尤其肝脾破裂多见 (4) 有下位肋骨骨折示肝和脾破裂 (5) 骨盆骨折
三 是否有多发性损伤？
(1) 腹内某种脏器多处破裂 (2) 腹内有一个以上脏器损伤 (3) 合并腹部以外脏器损伤 (4) 腹部以外损伤累及腹内脏器
诊治中应强调全局观点，避免漏诊，杜绝严 重后果发生
四 诊断有困难 ?(相关检查方法) 1 实验室检查 2 B超 3 X线 4 CT 或 MRI 5 放射性核素 6 诊断性腹腔穿刺和灌洗术 7 腹腔镜检 8 剖腹探查
血,•抗休克同时剖腹止血 空腔脏器损伤,休克晚,多为失液性休克,纠正
休克前提下手术 伴感染性休克者,休克不易纠正,纠正休克同时 手术,并用大量抗生素
手术治疗基本原则 麻醉：气管插管全麻 切口：就近切口
便于探察 原则: 先止血后修补
腹腔内出血探查顺序 1 根据受伤史和体征确定 2 凝血块集中处 3 猛烈出血,一时无法判明出血来源而失血危