护理输血安全与指南精品PPT课件

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血液标本采集规定
• 1 遵循两次采集血标本的制度，即检验科做血
常规时做正定型，输血时由血库复查正定型，加做 反定型 • 2 送检的配血标本不超过三天，无稀释和溶血，能 代表受血者当前的免疫学情况。
3 反复输血的患者应抽取新的标本作配血试验，
避免因回忆反应而产生的抗体漏检。
4 采血护士:护士必须有初级以上护士职称，实 习、进修护士不得进行。
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• 每个病人输血前都要签订《输血治疗同 意书》、查输血前五项。这样既增加了 医患沟通，尊重了患者的知情同意权， 也明确了责任，一旦出现输血纠纷，输 血前五项检测的结果可以区分责任在输 血前还是在输血后，作为有力的医疗证 据。
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• 据文献报道,错误输血的原因10%在于医 生处方和护士采样,36%在医院血库和 51%在血样收集和管理，而床边核对环 节失败占所有操作程序错误的25%。血 液标本是安全输血的源头，一旦受血者 血标本张冠李戴，所有安全输血防范措 施都将化为泡影。
一对姓名
六对配血结 果
五对血型
四对血 袋号
最后确认患者血型与配血报 告单上的血型是否相符
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凡血液外观有下列情形之一者 一律不得领取：
➢ 标签破损、字迹不清； ➢ 血袋有破损、漏血现象； ➢ 血液中有明显凝块； ➢ 血浆呈乳糜样或暗灰色； ➢ 血浆中有明显汽泡、絮状物或粗大颗粒； ➢ 未摇动时血浆层与细细胞层分界不清或交界面上
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血液的领取
• 护士接到取血通知后，应携《临床输血 取血单》和专用取血箱尽快到输血科取 血，取血前应与输血科工作人员共同核 对。对领取的血液严格执行“三查八对 一确认”制度。
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核对内容： 三查八对 一确认
一查血 液质量
二查 血袋 标签
三查交叉 配血报告
单
二对床号
三对病案号
三查
八 对
一 确 认
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.两名护士在床边“持病历”进行严格、 认真履行“三查八对”程序，对病 人的信息一定要认真核实（如果病 人处于昏迷、意识障碍须询问患者 家属或陪同人员），确认无误后方 可输血，并记录核对护士和输血护 士的姓名及输注时间（精确到分 钟）,以备查验。
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万分之一的误差就会 造成
100%的灾难
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输血管理要做到零 缺陷
输血工作要做到零 误差
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输血工作一定要在 法律、法规指导下 进行
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• 输血是临床护理工作中重要的组成部分， 也是较常用的风险较大的一项技术操作, 在实施输血治疗过程中，从患者输血的 准备、标本的采集和送检、血液的领取 和输注，直到输血后的护理,整个过程是 一条相互关联的多环节的工作链，其中 任何一个环节有误，都会影响到医疗安 全、增加病人痛苦，甚至危及患者生命， 造成不可挽回的严重后果，同时也容易 引起医疗纠纷的风险。
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输血标本采集
• 1、护士持输血申请单，当面核对患者姓名、性 别、年龄、病案号、科室、床号、血，确认 无误后采集血样；标本标签填写要正确、清楚 ，并将试管上的条码标签贴在输血申请单上。
• 2、用紫色抗凝管采集标本。凡申请用血量小 于800毫升者，标本量2-3毫升；申请用血量 大于1000毫升者，标本量4-5毫升（两根采血 管）。
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3、采集血样过程确保：
• 采集血样时,床边核对姓名、性别、住院号、床号与 申请单一致
• 正确的给血样试管贴标签，而不应该事先贴好标签或 到办公室后贴标签
• 正确的标本量2ML • 标本无溶血、不能在输液处采集血样；
4、采血样完成后再次核对 血样标识与申请单信息， 血样量、有无溶血，无误后采血者签字送输血科，并进 行护理记录。第一次输血应同时采集输血前四项检测血 样。 5、送血样人员 必须是医护人员或专门人员，严禁患者 家属送血样。
出现溶血； ➢ 红细胞层呈紫红色； ➢ 过期或其它需查证的情况。 签名：配血者、复检者、发血者、取血者共同签名。
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输血前的核对
• 输血前的核对至关重要，是防 止输血工作错误的关键。绝大 多数输血引起的致命反应并非 由于血库的技术差错，而是由 于识别标本、血液成份或患者 的错误，从而输入不符合的血 液。此关键在于做好这些识别 的标记。
安全输血与 指南解读
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输血警语
• 输血可以挽救生命 • 但如果没有安全有效、科
学合理的管理 • 它便会成为邪恶与死亡的
载体
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3
• 医生写错血型 • 血库工作人员将B型血错定为
A型 • 护士输血时没核对
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5
环节：护士输血没有认真核对
• 护士取血时张冠李戴拿错血 • 护士输血没有实行二人查对
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西安交大一附院输血出事故
• 2010年1月6日，陕西省西安交大医学院第一附属 医院在为一名O型血女患者手术时，对其输入了 200毫升AB型血液，导致病人出现溶血反应。经48 小时抢救，患者转危为安。
事故原因：
医院在血液出库的管理方面有着严格的查对 制度，该护士责任心不强，没有严格执行
“三查八对”制度。
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输血三个独立环节
•因此，必须对其全程控制。 为保证有效性，可将输血护 理全过程划分为输血前、输 血中、输血后三个独立环节 进行管理，使其独立性得到 强化、突出。
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输血前的护理
•输血前的护理包括受血者信息、血 液信输血前的护理包括受血者信息、 血液信息、输血前的护理包括受血 者信息、血液信息、输血记录单及 以上三者间的核对和血液外观质量 的检查。
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患者输血的准备
• 护士在输血前应掌握病人的相关信 息（如疾病的诊断、输血史、过敏 史、妊娠史、传染病史、是否按有 关规定检测不规则抗体、有无肝肾 衰竭等）、输血的目的、病人输注 的血液种类、血型、数量等资料， 并详细记录在输血护理单上。这些 资料有助于护士在输血前合理安排 输注的顺序、速度和时间，预计输 血中可能发生的潜在危险。
生血标本在送的途中洒了，用别人的血来 代替而造成输错血的教训）
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因血标本搞错造成的输血医疗事故屡见不鲜 - 找错人、采错血样：
未认真核对受血者身份 -采样方法错误、血样不合格
从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀 释 -标签错误/差错 一位护士同时采集两位患者的血标本，将血样 注入到错误的试管中；
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采集血标本面临的风险
未认真核对受血者身份（采错人） 采错血标本（护士同时采集两位或两
位以上患者的血标本，将血样注入到 错误的试管中） 采血标本的方法错误（从输液管中直 接获取血标本，标本被严重稀释）
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血标本量少、溶血 血标本的标签模糊不清，信息过于简单，
贴错等 非医护人员送标本存在风险（某医院曾发