第六章 辨证

气”，或颈部瘿瘤，妇女乳房作胀结块，月经失调，痛经，
闭经，脉弦。
中医药学概论
二、肝与胆病辨证
（二）肝火上炎 【临床表现】头痛眩晕，耳鸣耳聋，急躁易怒，面红目赤， 胁肋疼痛，甚至吐血、衄血，口苦。苔黄，脉弦数。
中医药学概论
二、肝与胆病辨证
（三）肝阳上亢 【临床表现】眩晕耳鸣，头胀头痛，头重病辨证
（五）燥邪犯肺
【临床表现】干咳无痰，或痰少而黏，难以咯出，甚则咳时
胸痛、痰中带血，并伴口、唇、鼻、咽干燥，或见鼻衄、咯 血，便干尿少；或发热，微恶风寒，无汗或少汗，苔薄而干 燥，脉浮数或浮紧。
中医药学概论
四、肺与大肠病辨证
（六）痰湿阻肺 【临床表现】咳嗽，痰多，色白，质黏易咯，胸闷，甚则痰
口渴，尿黄，便结，面赤，
苔黄，脉数等
中医药学概论
四、阴阳
阴证
机体阳气虚衰，阴寒内盛所
阳证
机体阳气亢盛，脏腑功能亢
致，在疾病过程中表现为晦
暗、沉静、衰退、抑制、向 内、向下，属于里证、寒证、
进，疾病过程中表现为兴奋、
躁动、亢进、明亮，表现于 向外、向上，属于表证、热
虚证的一类证候。
证、实证的一类证候。
红少津，脉细而数。
中医药学概论
四、肺与大肠病辨证
（一）肺气虚 【临床表现】咳喘无力，少气不足以息，动则益甚，咳痰清
稀，声低气怯，面色淡白，或有自汗，畏风，易于感冒，神
疲体倦。舌淡苔白，脉虚弱。
中医药学概论
四、肺与大肠病辨证
（二）肺阴虚
【临床表现】干咳无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带血
，声音嘶哑，口咽干燥，形体消瘦，午后潮热，五心烦热，
中医药学概论
一、心与小肠病辨证
（二）心血虚与心阴虚 【临床表现】 心悸怔忡，失眠多梦是心血虚与心阴虚共有的症状。
心血虚兼有眩晕、健忘、面色苍白或萎黄、口唇爪甲色淡、
脉细弱等； 心阴虚兼见潮热、盗汗、五心烦热、颧红、咽干、舌红苔少 、脉细数等。
中医药学概论
一、心与小肠病辨证
（三）心脉痹阻 【临床表现】
急躁易怒，失眠或多梦，腰膝酸软或五心烦热，面部烘热，
舌红，脉弦有力或弦细数。
中医药学概论
二、肝与胆病辨证
（四）肝阴虚 【临床表现】眩晕耳鸣，目涩干痛，胁肋疼痛，面部烘热，
五心烦热，潮热盗汗，口干舌燥，手足蠕动，舌红少津，脉
弦细数。
中医药学概论
二、肝与胆病辨证
（五）肝血虚 【临床表现】眩晕耳鸣，两目干涩，视力下降或夜盲，面色
一、心与小肠病辨证
（四）痰蒙心窍 【临床表现】意识模糊，语言不清，甚则昏不知人，或精神
抑郁、表情淡漠、神志痴呆、喃喃自语、举止失常，或突然
昏仆、不省人事、口吐涎沫、喉中痰鸣、手足抽搐、两目上 视、口中如作猪羊叫声，并见面色晦滞、胸闷呕恶、舌苔白 腻、脉滑。
中医药学概论
一、心与小肠病辨证
（五）心火亢盛 【临床表现】心烦失眠，面赤口渴，身热，便秘溲赤，舌尖
中医药学概论
三、脾与胃病辨证
（八）胃热炽盛
【临床表现】胃脘灼痛，拒按，渴喜冷饮，或消谷善饥，或
见口臭，或牙龈肿痛溃烂，齿衄，大便秘结，小便短黄，舌 红苔黄，脉滑数。
中医药学概论
三、脾与胃病辨证
（九）胃阴虚 【临床表现】胃脘隐隐灼痛，饥不欲食，或胃脘嘈杂，或脘
痞不舒，或干呕呃逆，口燥咽干，大便干结，小便短少，舌
颧红，盗汗，舌红少津，脉细数。
中医药学概论
四、肺与大肠病辨证
（三）风寒袭肺 【临床表现】咳嗽，痰液稀薄色白，微有恶寒发热，鼻塞， 流清涕，或见身痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧。
中医药学概论
四、肺与大肠病辨证
（四）风热犯肺 【临床表现】咳嗽，痰黄质稠，鼻塞，流黄浊涕，发热，微
恶风寒，口微渴或咽痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
辨别病位浅深和病势趋向 辨别邪正盛衰
辨别疾病性质 概括证候类别
阴阳
中医药学概论
一、表里
病位 表证
病性
病程 初期，较短
预后 好
皮毛、肌腠、
经络
邪气轻、
病位浅
里证
脏腑、气血、
骨髓
邪气重、
病位深
较长
可好、可
坏
中医药学概论
（一）表证
• 概念：表证是六淫、疫疠、虫毒等邪气经皮毛、口鼻侵入
机体，正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括。
，按之没指，腹部胀满，或见心悸气促，或见咳嗽气喘，痰
涎稀白，不得平卧，舌淡胖齿痕，苔白滑，脉沉迟无力。
中医药学概论
五、肾与膀胱病辨证
（五）膀胱湿热
【临床表现】尿急，尿频，尿痛，尿涩量少，尿道灼热，小
腹胀痛，小便黄赤混浊或尿血或尿有砂石，或伴有发热、腰
部胀痛，或少腹拘急，或心烦，舌红苔黄，脉滑数。
中医药学概论
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四、阴阳
危重！
原因 体内阴液大量耗损 或丢失
临床表现 大汗出，汗热而黏，肌肤灼热，手足温， 口渴喜冷饮，呼吸气粗，舌干红，脉细
亡阴证
数无力
大汗淋漓，汗冷而清稀，肌肤冷，手足 厥逆，口淡不渴，气微，
亡阳证
阳气极度衰微
中医药学概论
第二节
脏腑辨证
脏腑辨证，是在认识脏腑生理功能、病变特点的基础上 ，将四诊所收集的症状、体征及有关病情资料进行综合分析
重，便溏不爽，小便短赤，渴不多饮，或身热不扬、汗出热 不退，或见面目或肌肤发黄、黄色鲜明，或皮肤发痒，舌红 苔黄腻，脉濡数或滑数。
中医药学概论
三、脾与胃病辨证
（七）食滞胃脘
【临床表现】胃脘部胀满疼痛，拒按，嗳气厌食，或噫气酸
腐，或呕吐酸腐食物、吐后胀痛得减，或腹痛肠鸣、排便不 爽、泻下粪便臭秽如败卵，或大便秘结，舌苔厚腻，脉滑。
• 意义：外感病初期阶段。 • 特点：起病急、病程短。 • 临床表现：恶寒、发热、头痛、有汗或无汗，舌苔薄白， 脉浮。
中医药学概论
（二）里证
• 概念：里证，是外邪深入或七情、饮食、劳倦等因素使脏
腑功能失常，疾病深入脏腑、骨髓所出现的一类证候的高
度概括。 • 意义：外感病的中、后期或内伤病。 • 特点：起病可急可缓，病情较重，病程较长等。 • 临床表现：无新起发热、恶寒并见；脏腑症状为主。
舌象 胖嫩少苔或无苔
脉象 虚细无力
实证
苍老苔厚
实大有力
中医药学概论
三、寒热
寒证
特点：机体阳虚阴盛或感受 寒邪，所呈现的本质属于寒 性的一类证候。 表现：恶寒怕冷，喜温，口 不渴，尿清，便溏，面白， 苔白，脉迟或紧等。
热证
特点：由于机体阴虚阳盛，
或感受热邪所呈现的本质属
于热性的一类证候。 表现：发热，恶热，喜凉，
体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干舌燥，男子阳强易举，
造精早泄，女子经少经闭或崩漏，或消渴，舌红苔少，脉细 数。
中医药学概论
五、肾与膀胱病辨证
（二）肾阳虚 【临床表现】面色白或黧黑，腰膝酸冷而痛，形寒肢冷，尤
以下肢为甚，神疲乏力，男子阳痿、早泄、滑精、精冷，女
子性欲低下、宫寒不孕，或久泄不止、完谷不化、五更泄泻 ，或小便频数清长、夜尿频多，舌淡苔白，脉沉细无力，两 尺尤甚。
中医药学概论
（三）半表半里证
• 概念：半表半里证，是正邪相搏于表里之间的一类特殊证 候的概括。
• 特点：疟疾、肝炎和胆道感染等疾病。
• 临床表现：寒热往来，胸胁苦满，口苦咽干，心烦喜呕，
沉默不欲言语，不欲饮食，脉弦等。多见于。
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二、虚实
邪气盛则实，正气夺则虚
证候 虚证 临床表现
精神萎靡，面色苍白，声低气微， 疼痛喜按，大便溏薄 精神烦乱，身热面赤，声高气粗， 疼痛据按，大便秘结
中医药学概论
三、脾与胃病辨证
下！！
（二）中气下陷
【临床表现】脘腹坠胀，食入益甚；或便意频数，肛门坠重
；或泄泻久痢不止，甚至脱肛；或子宫下垂；或胃下垂、或 肾下垂；或小便混浊如米泔；伴有头晕目眩、肢体困重倦怠 、声低懒言、舌淡苔白、脉弱。
中医药学概论
三、脾与胃病辨证
（三）脾不统血
【临床表现】以便血、尿血、肌衄、齿衄或妇女月经过多、
二、肝与胆病辨证
（七）肝风内动
【临床表现】眩晕欲仆，头痛头摇，肢体震颤，项强肢麻，
或突然昏倒，神志模糊，语言不清，口眼斜，半身不遂， 甚至昏迷，舌红，脉弦数有力。
中医药学概论
三、脾与胃病辨证
（一）脾胃气虚
【临床表现】面色萎黄，倦怠乏力，纳少腹胀，嗳气吐酸，
胃痛喜按，食后痛减，大便稀溏。舌质淡，有齿痕，苔白， 脉濡无力。
不通！痛！
心悸怔忡，胸部憋闷疼痛，痛引肩背或手臂，时发时止。
若痛如针刺，并见舌紫黯或有瘀斑、紫点，胸闷较甚，苔白
腻，脉沉滑，为痰瘀痹阻心脉；
若疼痛剧烈、突然发作、畏寒肢冷、得温痛减、舌淡苔白、 脉沉迟或沉紧，为寒邪内盛之象； 若疼痛且胀、发作多与情绪变化有关、舌淡红或黯红、脉弦 ，多为气滞。
中医药学概论
，从而判断疾病所在的脏腑部位、病因、病性等，是为临床
治疗提供依据的辨证归类方法。简言之，即以脏腑为纲，对 疾病进行辨证。
中医药学概论
一、心与小肠病辨证
（一）心气虚、心阳虚与心阳暴脱
程度不同！
【临床表现】心悸怔忡，胸闷气短，活动后加重，自汗出，
神倦，面色淡白，舌淡苔白，脉虚为心气虚。如兼有畏寒肢
冷、面色白、心痛、舌淡胖、苔白滑、脉微细或结代，为心 阳虚。如若突然出现大汗淋漓、四肢厥冷、面色苍白、口唇 青紫、呼吸微弱、神志不清、舌淡或紫黯、脉微欲绝，为心 阳暴脱。
崩漏等慢性出血为主要症状，伴面色萎黄、食少便溏、气短 懒言、神疲乏力、舌淡苔白、脉细无力等脾气虚症状。