锁骨骨折病人的护理ppt

骨折分型
• 青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲 的FOU型 • 横断型骨折：多见于成年人，骨折端可有典型的 重叠，近段向后上方移位，远端向前下方移位。 • 粉碎性骨折：多为直接暴力引起，常于中1/3处有 小骨片垂直移位。
骨 折 端 移 位 情 况
近折端胸锁乳突肌向 上 远折端三角肌向下 两 缩 端锁骨下肌短
需要手术治疗。
㈡治疗方法 1.无移位或小儿青枝骨折用三角巾悬 吊1～3周。 2.有移位骨折应行手法复位、外固定。
⑴整复方法 ①体位 患者坐位，挺胸抬头，双 手叉腰； ②扳提 术者以膝部顶住患者
背部正中，双手握其两肩外侧向 背部徐徐牵引，使之挺胸伸肩， 此时骨折移位可改善，如有侧方
移位，可用捺正手法矫正。
方。
后面
双圈固定法
术前准备
• 禁食禁水： 次日上午手术的患者，术前一天晚上10点开始禁食禁 水。 次日下午手术患者，手术当天10点前可少量进食，10点以 后禁食禁水。 • 术前用药： 无论安排何时手术，长期服用的高血压、心脏病类药均 可在手术前用少量温开水按时吞服，糖尿病药根据护士指 导。 • 服装： 手术当天患者更换宽松的衣裤，取下随身的所有首饰， 包括首饰、发夹、隐形眼镜和活动假牙。
五、治疗
原则：
（一）保守治疗： 1.手法复位：按暴力作用的反方向进行。
2.外固定：关节部位石膏外固定。 （二）手术治疗： 1.切开复位+钢板螺钉内固定术
2.闭合复位+经皮克氏针内固定术
3.其他固定方法：可吸收钉，中空拉力螺钉
五、治疗
方法：
㈠治疗思路
锁骨骨折的复位不必强求解剖复位。 大多经非手术治疗可以治愈，很少
状如弩弓（如右图）。
4.骨折片向下向后移位时，可压迫或刺伤锁骨下 的重要组织，造成血管、神经损伤或血、气胸。 5.锁骨内1/3骨折少见，多为直接暴力造成，骨折端 很移位。
摔伤是锁骨骨折的主要原因。以儿童 最为多见，大约50%的锁骨骨折发生于7岁 以下的儿童。直接外力，如从前方打击、 撞击锁骨，或摔倒时肩部直接着地，均可 造成锁骨骨折。摔倒时手掌着地，外力通 过前臂、上臂传导至肩，再传至锁骨，遭 受间接外力和剪切应力也可造成骨折。
臂丛神经
• 锁骨骨折是常见上肢骨折之一。锁骨细长， 部位表浅，易受暴力而发生骨折，又由于 其解剖上的特点，以及不同横切面的不同 形态，因此在两个弯曲处的中1／3极易发 生骨折，故在临床上常多见该类型的骨折， 而幼年患者尤为多见。
胸骨（内 侧）端
内1/3
中1/3
外1/3
三角形 肩 峰（外 侧）端
椭圆形
锁
骨
内侧2/3凸向前， 呈三棱棒形；
外侧1/3凸向后， 呈扁平形。
颈阔肌：
覆盖在锁骨表 面，
其为皮肌， 起自胸大肌和 三角肌表面筋膜。
肌肉附着：
斜方肌
胸锁乳突肌
斜方肌 三角肌 锁乳突肌 胸大肌 锁骨下肌：
内连第一肋软 骨，外连锁骨远端 下面。
韧带附着：
内侧
外侧
颈丛浅支：
锁骨下N.A.V：
扁平状
二、病因病理
• ⒈间接暴力或直接 暴力均可引起锁骨 骨折，但以间接暴 力较多见。 • ⒉间接暴力引起的 骨折多发生于中外 1/3处，骨折呈斜形 或横断形，近端向 后上方移位，远端 向下移位，两骨折 端重迭。
锁骨骨折的典型X线表现
3.幼儿骨质柔韧，多为青枝骨折，
骨膜仍保持联系。由于胸锁乳突
肌的牵拉，骨折端往往向上成角，
③挤按 侧方移位用挤按手法。
⑵固定方法
①横“8”字绷带固定法：
腋下垫以棉垫，用绷带从 伤侧背部经肩上、前方绕过腋 下至肩后，横过背部，经对侧 肩上、前方绕过腋下，横回背 部至患侧肩上、前方，如此包 绕8～12层。
横“8”字绷带固定法
②斜“8”字绷带固定法 固定时两腋垫以棉垫，
用绷带从患者伤侧肩上经
此ppt下载后可自行编辑
锁骨骨折病人的护理
一、锁骨的解剖结构
• 锁骨位于胸廓的顶部前 方，为一长管状骨，桥 架于肩胛骨与躯干之间。 是肩胛带与躯干惟一的 骨性连接支撑结构。借 助于肌肉和韧带的附力， 可以加强上肢带的稳定 作用。尤其在上肢支撑 和向上举重物时更为重 要。
锁骨的解剖结构
• 锁骨呈"S"型，内侧2/3前凸，呈圆柱和梭柱状； 外侧1/3后凸，为扁平状。锁骨骨折好发于中1/3， 该处时梭柱向扁平的转化区，骨骼较细。 • 锁骨骨折占上肢骨折的17.02%，在全身骨折中占 5.98%，各年龄组均有发生，但以儿童和青壮年 为多见。 • 锁骨后下方有锁骨下动、静脉和臂丛神经通过， 严重的锁骨骨折可并发血管、神经的损伤。
四、临床表现
１.症状和体征：局部畸形压痛及肿胀，尤以骨折移位严重 者特别明显。锁骨上、下窝变浅或消失，甚至有皮下瘀斑， 骨折处异常隆起，活动功能障碍。幼儿多为青枝骨折，局 部畸形及肿胀不明显，但活动上肢及压迫锁骨时，常可引 起患儿疼痛及哭闹。骨折端可隆起于皮下，压痛明显。严 重的骨折移位可导致软组织撕裂，出现皮下瘀斑，患侧上 肢不能自主用力上举和后伸。 ２.典型体征：头偏向患侧以缓解胸锁乳突肌的牵拉作用， 同时用健侧手托住前臂及肘部，以减少患肢重量牵拉引起 骨折端移位的疼痛。
锁骨骨折特殊姿势
6.患侧锁骨的X线正位 片可明确骨折的部位、 类型和移位方向。必 要时加照健X线片， 以资对比。
X线示骨折类型、移位方向
7.幼儿锁骨骨折常为青枝骨折，容易漏诊；
8.需及时注意检查有无神经、血管的损伤。
诊断与鉴别诊断
（一）诊断依据 • １.病史 有局部直接暴力或间接暴力外伤史。 • ２.体检和辅助检查 ａ.局部有肿胀，压痛，患肩活动受限，有时可扪及骨擦 感或有骨擦音 ｂ.Ｘ线片可明确骨折的部位、性质及其它合并情况 （二）鉴别诊断 锁骨骨折诊断容易，但需要鉴别是创伤性或是病理性 骨折，是否伴有肩锁关节脱位、血气胸、锁骨下血管神经 损伤等合并症。
肩前方绕过腋下至肩后，
回至肩上方，横过胸前，
绕过对侧腋下，横过背部，
绕回至患侧肩上、前方，
如此反复包绕8～12层。
斜“8”字绷带固定法
③双圈固定法
将事先准备好的2个固定
圈分别套在两侧肩部，从背后
拉紧固定圈，用短布带将两固
前面
定圈的后下部紧紧扎住。用另
一短布带松松扎住两圈后上部，
用一长布带在胸前扎住两圈前
三、诊断要点
⒈外伤史；
⒉伤后局部肿胀，疼痛，或有瘀斑，肩关节活动受 限； 3.骨折处异常隆起； 4.移位骨折有畸形、骨擦音、异常活动等特有体征。
5.伤后特殊姿势 患肩下垂并向前、内倾 斜，用健手托住患肘部，以 减轻因上肢重量牵拉而引起 的疼痛；头部向患侧