高血压伴糖尿病服药四个原则
糖尿病合并高血压患者必须个体化用药--王树平
31临床合理用药杂志Chinese Journal of Clinical Rational Drug Use者，即使患者否认并发症史，仍要考虑到可能存在的潜在并发症的可能。
2 须充分了解各类降压药的降压机理、适应证、禁忌证、不良反应及药物相互作用。
良好的降压药不但要能降低血压，还应对靶器官有良好的保护作用，能减少心血管疾患发生。
例如ACEI 、ARB 及某些CCB 均已被证实可改善内皮功能，抑制内皮素，增加NO 及血管弹性，是糖尿病合并高血压的一线用药。
相反，用利尿剂＋β受体阻滞剂则可导致血糖、血脂恶化。
压 由于舒张期高血压早期表现为左室收缩功能受损，周围血管张力增高，选用对周围血管有高度选择性的CCB 扩张周围血管，改善左室收缩功能。
效果较好的有长效二氢吡啶类CCB 如非洛地平、氨氯地平等。
非二氢吡啶类的缓释异搏定由于能降低去甲肾上腺素（NE ）的释放，从而扩张周围血管，改善左室收缩功能，以及α1受体阻滞剂（如特拉唑嗪上述病例确实与用药有关，尼群地平有致踝部水肿的报道，这与该药对小动脉血管的扩张作用有关。
依那普利、卡托普利能使缓激肽分解代谢减弱，缓激肽在血液中堆积，从而作用于支气管，通过迷走神经反射致支气管收缩、痉挛，黏膜充血水肿，分泌物增加而导致咳嗽。
根据患者情况选用厄贝沙坦或氯沙坦，每天1粒（分别为150 mg 和50 mg ），再加半片氢氯噻嗪（12.5 mg ）联合使用。
这两种药物合用有良好的协同降压作用，同时可避免用尼群地平、依那普利后的副作用。
糖尿病合并高血压患者在血糖控制达标的前提下，应遵循个体化治疗原则。
大多数糖尿病合并高血压的患者需要联合用药，控制血压低于130/80 mmHg 。
一般依据病情需要，可联合2～3种，甚至更多种药物同时使用。
通常主张两种（或两种以上）不同的降压药物联合使用，以提高降压效果并减少单独使用的不良反应。
1 对糖尿病患者降压用药应充分考虑到患者的身体状况，如年龄，病程，性别，心、肝、肾等重要脏器功能情况；合并糖尿病心脑血管并发症的情况；糖尿病肾病及视网膜病变严重程度；是否合并消化道、心血管、泌尿道、性功能等自主神经及周围神经并发症；有无心力衰竭和心律失常；血脂、血糖控制情况；是否合并其他疾病及平日服药情况，特别是药物不良反应史等。
高血压用药原则是哪些？
高血压用药原则是哪些？控制高血压是一个长期的工作，在高血压用药过程中，关注一系列注意事项至关重要。
首先，治疗应在医生监督下进行，包括定期的医生监测和调整治疗计划。
患者应定期自测血压，确保药物的有效性并及时发现潜在问题。
同时，应注意避免与高血压药可能产生相互作用的药物和酒精。
患者应密切注意可能的副作用，并向医生及时报告。
特殊人群需要额外关注，如孕妇、哺乳期妇女和老年人。
定期监测肾功能是必要的，因为一些降压药物可能对肾脏产生影响。
此外，还有以下用药原则需要关注。
一、个性化治疗高血压个性化治疗是指根据患者的具体情况和生理特征，制定针对性的治疗方案，以达到更好的治疗效果。
以下是高血压个性化治疗的一些原则：1.综合评估患者的整体健康状况：不同的患者可能存在不同的慢性病、家族史、生活方式等因素，这些因素都可能影响高血压的治疗选择。
2.考虑患者的病因：高血压的病因多种多样，包括遗传因素、生活方式、肾脏问题等。
了解患者的具体病因有助于选择更合适的治疗方案。
3.个体化药物选择：不同的药物对不同患者的效果和耐受性可能存在差异。
个性化治疗需要根据患者的具体情况选择最合适的药物，可能包括利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACE抑制剂、ARB等。
4.考虑并发症和合并症：高血压患者常常伴随其他并发症和合并症，如糖尿病、高血脂等。
治疗方案需要综合考虑这些因素。
5.监测和调整治疗方案：个性化治疗是一个动态过程，需要定期监测患者的血压和其他生理指标，根据情况调整治疗方案。
6.关注患者的心理健康：高血压患者在长期治疗过程中可能面临心理压力，医生需要与患者建立有效的沟通，关注其心理健康状况。
总体而言，高血压个性化治疗需要医生综合考虑患者的多方面因素，制定全面、个性化的治疗方案，以提高治疗的效果和患者的生活质量。
二、优先选用长效降压药优先选用长效降压药原则主要基于以下考虑：1.持续控制血压：长效降压药能够提供更持久的血压控制效果，因为它们在体内的作用时间较长。
高血压联合用药
高血压是临床上常见的疾病之一，高血压的最终治疗目标是减少高血压患者心、脑血管病的发生率，降低患者的死亡率。
中国高血压人群的特点是知晓率低，依从性差，临床医生要针对患者的不同情况，有针对性的进行高血压治疗。
下面我们介绍一下高血压的用药情况，供大家参考。
”一、高血压患者合理用药的原则主要有以下几个方面：1、小剂量开始：采用较小的有效剂量以获得疗效而使不良反应最小，逐渐增加剂量或联合用药。
2、尽量用长效药：为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时血压稳定于目标范围内，积极推荐使用一天给药１次而药效能持续24小时的长效药物。
若使用中效或短效药，每天须用药２～３次。
3、联合用药：为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用２种或多种不同作用机制的降压药联合治疗。
4、个体化治疗：根据患者的具体情况选用更适合该患者的降压药。
二、抗高血压药物的使用方法目前临床上治疗高血压的主要方法是药物治疗，高血压药物包括钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）、噻嗪类利尿剂及β受体阻滞剂。
1、钙离子拮抗剂（CCB）二氢吡啶类CCB无绝对禁忌证，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响。
我国抗高血压临床试验的证据较多，均证实其可显著减少脑卒中事件，故推荐使用二氢吡啶类CCB。
该药物适用于大多数类型的高血压，尤是老年高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化、周围血管病患者。
可单药或与其他4类药联合应用。
对伴有心力衰竭或心动过速者应慎用二氢吡啶类CCB，少数患者可有头痛、踝部水肿、牙龈增生等副作用。
2、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）ACEI类药物降压作用明确，保护靶器官证据较多，对糖脂代谢无不良影响；适用于1~2级高血压，尤对高血压合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、心房颤动预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿/微量白蛋白尿患者有益。
可与小剂量噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类CCB合用。
高血压用药原则及规范
高血压用药原则及规范一、降压药的应用原则降压药物应用应遵循下列四项原则：①剂量原则：一般人群采用常规量，老年人从小剂量开始；②优先原则：优先选择长效制剂（从长时疗效和平稳性考虑）和固定复方制剂（从依从性考虑）；③联合原则：联合用药（2 级高血压或高危人群）；④个体化原则：依据不同合并症和患者对药物不同的耐受性给予个体化用药。
（1）剂量原则：一般患者采用常规剂量；老年人和高龄老年人初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量，并根据需要逐渐增加剂量。
左室肥厚和微量白蛋白尿患者选用RAAS 抑制剂时宜逐渐增加至负荷剂量。
（2）优先原则：优先使用每日 1 次给药而有持续 24 小时降压作用的长效制剂，以有效控制夜间和晨峰血压，更有效地预防心脑血管病并发症的发生。
如使用中、短效制剂，则需每日 2 ～ 3 次给药，以达到平稳控制血压的目的。
对需要联合治疗的患者，为了提高治疗达标率和患者依从性，优先推荐单片复方制剂。
（3）联合原则：对单药治疗未达标者或2 级以上高血压患者原则上可采用联合治疗方案；对老年患者起始即可采用小剂量 2 种药物联合治疗，或用固定复方制剂。
（4）个体化原则：根据患者合并症、药物疗效及耐受性，同时考虑患者个人意愿及长期经济承受能力，选择适合患者个体的降压药物。
二、利尿剂1.主要适应人群：利尿剂适用于大多数无禁忌证的高血压患者的初始和维持治疗，尤其适合老年高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血压、盐敏感性高血压等患者。
2.临床用药注意事项：痛风患者禁用噻嗪类利尿剂，高血钾与肾衰竭患者禁用醛固酮受体拮抗剂。
此外，长期大剂量应用利尿剂单药治疗时还需注意其导致电解质紊乱、糖代谢异常、高尿酸血症、体位性低血压等不良反应的可能性。
利尿剂较少单独使用，常作为联合用药的基本药物使用。
3.单药应用与联合治疗方案推荐对于适于利尿剂治疗的高血压患者，一般以中小剂量（如氢氯噻嗪 12.5 ～ 25 mg 或吲达帕胺 1.25 mg 或 1.5 mg）作为初始治疗。
高血压药物的合理应用原则
高血压药物的合理应用原则
高血压药物的合理应用原则包括以下几点：
1. 个体化治疗：根据患者的年龄、性别、体重、基础疾病等因素，选择合适的药物和剂量。
2. 小剂量起始：初始治疗时应从小剂量开始，逐渐增加剂量，以避免不良反应。
3. 联合用药：对于血压较高或单一药物治疗效果不佳的患者，可以考虑联合用药，以提高降压效果。
4. 长期治疗：高血压是一种慢性疾病，需要长期治疗。
患者应按照医生的建议坚持服药，不要自行停药或换药。
5. 定期监测：患者应定期监测血压，以评估治疗效果，并及时调整药物剂量或治疗方案。
6. 注意药物不良反应：高血压药物可能会引起一些不良反应，如头痛、头晕、心悸等。
患者应注意观察药物不良反应，如有不适及时
就医。
7. 生活方式干预：除了药物治疗，患者还应注意生活方式干预，如戒烟限酒、适量运动、控制体重、减少盐摄入等。
高血压药物的合理应用需要根据患者的具体情况进行个体化治疗，同时注意药物不良反应和生活方式干预。
糖尿病伴高血压服药有讲究
半 ）９例 获 救 ； 例 产 后 出血 并 发 肾功 能 衰 竭 ， ， １ 在
休 克 状 态 下 切 除 子 宫 仍 未 挽 救 生 命 。 另 外 １ 产 例 后出血及 １ 例重 症 肝 炎 未 能 切 除子 宫 ， 后 死 亡 。 最
２ ２ ２ 改 善 微 循 环 的 灌 注 量 是 防 治 ＤＣ 的 先 决 ． ． Ｉ
条 件 。 首 先 应 补 充 血容 量 ，保 持 微 循 环 血 流 通 畅 ．
适 当 补 充 平 衡 盐 液 和 右 旋 糖 酐 液 ， 解 除 小 动 脉 痉 挛 ，降低 血 液 粘 稠 度 和 高 凝 状 态 ， 使 凝 聚 的 血 小 促
再 行 子 宫 全 切 术 。阴 道 断 端 宜 连 续 锁 边 缝 合 ， 之 使 开 放 以 利渗 血 流 出 。缝 毕 盆 腔 后 腹 膜 ， 腔 内 留 置 腹 引流管 ， 观察有无腹腔 出血。 以 ２２４ 关于 补 充凝 血因子 ．． Ｄ Ｃ者 在 高 凝 状 态 Ｉ
由此 可 见 ， 糖 尿 病 和 高 血 压 是 一 条 选 用 ｐ受 体阻 滞剂 ，如美托 洛尔 、
鱼 精 蛋 白对 抗 １ ｇ肝 素 ） ｍ 。 特 别 提 示
糖尿病 伴 高血压 服药有讲 究
在 糖 尿 病 患 者 中 ， 约 有 一半 合 到 理 想 的 降 压 效 果 ， 可 根 据 个 人 的 并有 高 血 压 。 两 者 发 病 的共 同基 础 实 际 情 况 加 用 其 他 降 压 药 。 一 是 与 是胰 岛 素抵 抗 ， 使 胰 岛 素 不 能发 挥 血 管 紧张 素 Ⅱ受 体 拮 抗 剂 （ 氯 沙 如 降 血 糖 作 用 。 多 数 高 血 压 病 人脂 肪 坦 、 沙 坦 等 ） 用 ， 发 挥 协 同 降 缬 联 可
高血压合并用药处方
高血压合并用药处方用药处方一、高血压合并冠心病、心绞痛1. 核对药品名称、剂型、规格、数量及有效期。
2. 按照药品说明书或者处方用法，交待每种药品的用法、用量。
3. 特别交待事项：单硝酸异山梨酯缓释片每日晨温水吞服，半片应沿着药片的凹痕掰断。
硝苯地平控释片整片药片用少量液体吞服，粪便中出现完整空药片属正常现象。
用药处方二、高血压合并冠心病1. 建议早上服硝苯地平控释片、酒石酸美托洛尔片、氢氯噻嗪片，晚上服用阿司匹林肠溶片。
2. 阿司匹林肠溶片、硝苯地平控释片,口服时应整粒吞服，不得掰开或嚼碎。
3. 长期使用酒石酸美托洛尔片不宜突然停药，须逐渐减少剂量，一般于 7～10 天内撤除，至少也要经过 3 天。
尤其是冠心病患者骤然停药可致病情恶化，出现心绞痛、心肌梗死或室性心动过速。
4. 服药期间监测血压与心率，若心率低于 60 次/分或血压低于 90/60mmHg,请及时就医。
5. 长期用药注意监测肝、肾功能。
用药处方三、高血压合并高血脂症、冠心病1. 服药次数：阿司匹林肠溶片、辛伐他汀片、苯磺酸氨氯地平片，三种药物一天服药 1 次，酒石酸美托洛尔片一日服药两次;2. 用药时间：阿司匹林肠溶片、辛伐他汀片晚上服用; 苯磺酸氨氯地平片晨起后服用; 酒石酸美托洛尔片早上、下午各服药一次;3. 服药期间注意，是否有牙龈、皮肤黏膜出血，黑便等情况，如果有应立即停止用药，咨询医生或药师;4. 服用辛伐他汀片一定要定期复查肝功、血脂，如转氨酶升高至正常高值 3 倍以上，或用药过程中出现明显的肌痛、肌无力，或血磷酸肌酸激酶高于正常值上限10 倍;5. 定期测血压和心率，当血压低于 90/60mmHg，或心率低于 60 次/分时，应停用苯磺酸氨氯地平片、酒石酸美托洛尔片，随诊医生或咨询药师。
用药处方四、高血压合并糖尿病1、阿托伐他汀钙晚上睡前服药一片，口服药均用温水每日固定时间服用，漏服后勿服双倍剂量，按医嘱继续服用即可。
糖尿病患者用药原则
糖尿病患者用药原则一、遵医嘱按时按量规律用药1.血糖应保持在一个合理、平稳的波动范围，这是防控糖尿病的关键，忽高忽低的血糖会增加急慢性并发症发生的风险，使病情加重。
2.糖尿病需终身用药，患者应在药师指导下，选择对自己最适合、最有效的药物，遵医嘱按时按量规律用药。
3.患者因病情变化需要调整用药种类或剂量时，应遵从医嘱，并在药师的指导下调整，不可根据自觉感觉随意增减剂量或更换药物，以免导致血糖波动或不良后果。
二、不同降糖药服用时间不同服用降糖药物非常讲究用药时间，不是所有的降糖药物服用时间都一样。
一般来说，磺脲类、非磺脲类，餐前30分钟服用；双胍类，餐中或餐后服用；格列酮类，餐前或餐后服用均可。
三、漏服降糖药应视根据情况补服1.漏服降糖药有可能引起血糖波动或血糖居高不下。
但随便补服降糖药也很容易引起低血糖，然后是否要补服降糖药要根据具体情况来定，这取决于服的是什么药和漏服的时间。
2.磺脲类、非磺脲类促胰岛素分泌剂易引起低血糖，如果漏服时间接近下一顿服药时间，不要补服；如果双胍类漏服，则想起来就要补上；如果葡萄糖苷酶抑制剂漏服，饭中饭后可以补上；如果是一天一次的药物漏服，中午想起来可以补，晚上则不用补，特别是睡觉前，易引起夜间低血糖。
四、健康生活方式做到事半功倍糖尿病是多种因素综合作用所造成的，其中包括不良的生活方式等。
糖尿病病人发生并发症的原因除了血糖升高外，尚有其他许多因素，这些因素医学上称为“危险因素”，如年龄≥40岁、体重超重、静坐生活方式、高血压、血脂异常等。
所以，药物治疗的同时也需要采取综合措施，除选择适当的药物外，特别还要改变不良的生活方式，否则就不可能取得理想的治疗效果。
五、坚持用药防止并发症糖尿病尚无特效药，糖尿病患者在坚持正规治疗的同时，应遵医嘱或者根据药师指导规范用药，不轻信各种宣传。
同时，加强合理膳食，适当运动，控制好血糖，预防并发症发生。
糖尿病伴高血压咋选降压药
易发 生 首 剂反 应 和耐 药现 象 ，所 以
仅 适于短期 使用 。
是单药治疗还是联合 用药？ 轻度糖尿病伴高血压患者可使 选 短效制剂还 是长效制剂 ？
用单 种降压药 ，选择药物 时不仅 需考
２ ８糖 尿病 新世 界
（ 辑／ 编 罗春 燕 ）
仍然不 理想 。
能、抑制动脉 粥样硬化。
使 用可 降低 胰 岛 素 的敏 感 性 ，增加 糖 尿病 伴 高血 压 患者 服 用单 种 肝糖 输 出 ，影 响糖 代 谢 。糖 尿病 患 河南 科 技 大学 第 二 附属 医 院 的 贺 善学 副 教授 告 诉 患者 ：选择 降 压 降压 药不 能奏效或 发生药物不 良反应 者 确 因血压 高 、心 率 快而 必 须使 用
药要 讲 究个 体 化 ，不能 见 别人 吃 什 时，应及 时联合一种或 多种 降压 药小 时 ，可 小 剂 量 使 用 ８１ 体 阻 滞 剂 受 剂量配合使用 。血管 紧张素 转换 酶抑 （ 么药 管 用你 也 跟 着 吃什 么 药 ，伴 有 如阿替洛 尔 ），避免使 用 Ｂ２ 受体
医药 论 坛 ・ 家讲 糖 专
糖尿病伴高血压咋选降压药
文／ 邱伟 华
我 国糖 尿 病 人群 中高血 压 的 患
病 率 大约 为４ ％ ～５ ％ ，糖 尿 病伴 ０ ５
血 压 患者 最 好选 择 一天 服 用一 次 的
长效 降压 药 ，这 样 有两 个好 处 ，一
高 血 压患 者 被 无形 之 中置 于 双倍 危 险 的境 地 —— 糖 尿 病伴 高 血 压 患者
糖 尿 病 的高 血 压患 者 使 用 降压 药 有 制剂和血管紧张素受体拮抗剂类 药物 阻 滞剂 。又 如 ａ受 体 阻滞 剂 （ 哌 如 作为联合用药的基础 ，配合其他 降压 唑 嗪 ） 糖尿 病 患 者 降压 有益 处 ， 特 殊 的要 求 ，一定 要 在专 业 医师 的 对 药物不仅能获得较好的疗效 ，而且还 可 以降 低胰 岛素 抵抗 ；但是 由于其 指导 下进行合理选择 。
高血压合理用药指南(第2 版)
七、高血压合并心力衰竭
（2）高血压伴射血分数降低的心力衰竭患者需积极控 制高血压，将血压降至＜ 130/80 mmHg，以 ACEI/ARB 联合β 受体阻滞剂和（或）利尿剂。如仍 有心力衰竭症状则需加用醛固酮受体拮抗剂。如经上 述联合治疗血压仍不能控制，需应用CCB，可选用氨 氯地平或非洛地平。对血流动力学不稳定血压正常或 较低的患者，应由常规降压治疗剂量的1/8 ～ 1/4 起始， 缓慢递增剂量，直至达到抗心力衰竭的目标剂量或患 者最大耐受剂量。
预防冠心病心室重构：ACEI 和ARB均可应用，ACEI 不耐受压合并ACS：推荐β 受体阻滞剂在发病24 小时内应用，至少应 I
A
用3 年以上；推荐ACEI 作为降压和改善预后的优先选择；不能耐
受ACEI 的患者优选ARB 进行降压和改善预后治疗。利尿剂可用于
合并心力衰竭的高血压、冠心病患者
③ CCB ＋ β 受体阻滞剂或利尿剂；
④单片复方制剂。
①和②是优先推荐的联合方案，单片复方制剂可
提高患者服药依从性。三种药物联合降压方案优选 RAAS 抑制剂＋ CCB ＋利尿剂。
二、高血压合并外周动脉粥样硬 化
推荐建议
推荐等级 证据质量
高血压伴颈动脉增厚和斑块及冠状动脉斑块推荐使用 I
A
CCB
在高血压合并心力衰竭患者中，尚无随机对照研究 “头对头”比较不同降压药物或不同血压控制水平对 心血管转归的影响。
七、高血压合并心力衰竭
（1）高血压合并左室肥厚（射血分数保留的舒张功能 不全）患者，应积极控制高血压：血压控制目标均为 ＜ 130/80 mmHg。原则上5 类降压药物均可治疗，优 先推荐有循证医学证据的ARB 和ACEI，或ACEI/ARB 联合β 受体阻滞剂或利尿剂及醛固酮受体拮抗剂，最 终应用剂量往往会明显高于高血压治疗中的剂量。
高血压伴糖尿病 服药有特殊要求
总之 ，糖尿病伴 高血压病 患者
的病 情不 同、个体 差异大 ，不 宜 自
宜选择 长 效制剂 单药 治疗 须适 当
轻度糖 尿病伴高血压患者可使 择一 天一次 的长效降压药 ，这 不仅 用单种 降压 药 ，选择药 物时不仅需 利于 压 药 ，需
体 阻滞 剂 。 又如 ０ 受 体 ２受 【 高血压 患者 发生视 网膜病变 、脑血 疗效 ，而且还可 减少药物不 良反应 。 用 ｐ 管病变 、冠心病 、心功 能不全和 肾 例如糖 尿病患者 降压单独使 用利尿 阻滞 剂 （ 如哌 唑嗪 ）对糖尿病患 者
动脉硬化 的 比例 明显提 高 ，心血 管 剂 （ 如氢氯噻嗪 ） 可致糖耐量降低 、 降压 有益处 ，可 以降低胰 岛素抵 抗 ， ， 事件 的危险性增加 了 ４ ，因此糖 影 响脂类代谢 、引起 电解质 紊乱 ， 倍 尿病患者控 制血压 更为重要 。
ＤＩ ＡＢＥＴＥＳ ＷＯＲＬＤ
高血压伴糖尿病 服药有特殊要求
于 女士患有高血压和糖 尿病 ， 考虑 降压疗效 好 ，而且须 关注药物 持 久平稳 、更有 利于保护 心脑 肾器
如硝苯 地 虽然服 了降压药 ，但血压 仍不 稳定。 对血糖 、血脂和糖 尿病并 发症的影 官 。例如短效 钙拮抗剂 （
多数糖尿病伴高血压 患者宜选 听从 专 科 医生 的 医 嘱 。
（ ／江 和 平 ） 文
摘 自 《 京青 年 报 》 北
２ １年 ９ ０Ｏ 月
４ ５
血 管 外 周 阻力 增 加 ； 一 方 面 高 降压 药不能奏效 或发生药物 不 良反 反 而可诱发血压升 高 ，长期大剂量 另
血糖使血容 量增加 ，肾脏 负担加 重 ， 应 时 ，应及时联合 一种或多 种降压 使 用可降低胰 岛素敏感性 ，增加 肝 水钠潴 留 ，导致血压 不断升 高。高 药小 剂量配合使 用。血管紧 张素转 糖 输 出，影响糖代 谢 ，所 以需慎 用。 血压 的存在 ，必然加速糖 尿病 肾病 换酶抑 制剂和血 管紧张素受 体拮 抗 糖 尿病患者确 因血 压高 、心率快 而 受 的进展 ，又会引起血压 的进一步升 剂类 药物作为联 合用药 的基 础 ，配 必 须使用 时 ，可小 剂量使 用 Ｂ１ 高 ，从而 形成恶性循环 。糖尿病伴 合其他 降压药物 不仅能获得 较好的 体 阻 滞剂 （ 阿替 洛尔 ） 如 ，避 免 使
高血压用药原则是哪些
高血压用药原则是哪些高血压是一种常见的心血管疾病，多发于中老年人。
随着生活压力的增大，很多年轻人也有了高血压的症状。
高血压对人的影响是非常大的，长期发展会引起心脏病变、肾脏病变、脑出血、脑水肿等各种严重疾病。
急进型高血压还会引起血尿、心力衰竭，从而危机生命。
所以高血压患者必须长期用药，维持血压的稳定。
很多患者可能会担心，药物的毒副作用会给身体带来不良影响，或者担心，长期服用药物，会产生依赖性。
其实，这种担心是完全没有必要的。
只要遵医嘱、按照用药原则，服用药物，就不会产生不良后果。
下面我们就着重介绍，高血压病的用药原则。
1.什么是高血压？要了解高血压的用药，首先就要知道什么是高血压。
高血压是一种以体循环动脉血压升高为主要表现的、原因尚不明确的，全身性、独立性的疾病，是多种心脑血管疾病的危险因素。
血压的衡量通常以mmHg为单位。
2018年修订的《中国高血压防治指南》对高血压的定义是，在未使用降压药的情况下，有三次诊室血压测量值高于正常值，也就是，收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg，收缩压和舒张压同时出现升高，或者收缩压和舒张压其中之一出现升高，都视为高血压。
三次血压测量不可以在同一天之内。
2.高血压的诊断标准①正常高值。
一般来说，收缩压在120~139毫米汞柱之间，和（或），舒张压在80~89毫米汞柱之间，规定为血压的正常高值。
②1级高血压。
收缩压在140~159毫米汞柱之间，和（或），舒张压在90~99毫米汞柱之间，规定为1级高血压。
③2级高血压。
收缩压在160~179毫米汞柱之间，和（或），舒张压在100~109毫米汞柱之间规定为2级高血压。
④3级高血压。
收缩压大于等于180毫米汞柱，舒张压大于等于110毫米汞柱，为3级高血压。
3.高血压用药原则高血压的治疗以药物治疗为主，一般不需要手术治疗。
治疗的根本目标是降低发生心脑肾及血管并发症和死亡的总危险。
治疗的原则就是合理、安全地将血压降低到正常值。
2型糖尿病患者合理选药的四大原则
2型糖尿病患者合理选药的四大原则目前，糖尿病仍是一种不可治愈的疾病，该病患者必须在控制饮食、适当运动的基础上，根据自己的病情进行合理的用药，才能使血糖保持在理想的水平上。
在临床上，大多数2型糖尿病患者都在服用降糖药进行治疗。
由于口服降糖药的品种繁多、作用机理各不相同，所以糖尿病患者在选药时一定要慎重。
那么，2型糖尿病患者应怎样合理地选药呢？一、依据体重选药正常人理想体重的计算公式是：理想体重（千克）＝身高（厘米）－105。
如果一个人的体重超过理想体重的10%，则属于偏胖体形。
该类糖尿病患者应首选双胍类降糖药或葡萄糖苷酶抑制剂进行治疗，因为服用这两类药物均可使患者出现胃肠道的不良反应，这对于体重超标或肥胖的糖尿病患者减轻体重非常有利。
如果体重低于理想体重的10%，则属于偏瘦体形。
该类患者应优先使用胰岛素促分泌剂（包括磺脲类和苯甲酸衍生物）进行治疗，因为服用这类药物有可能会使其体重增加，因而非常适合消瘦的糖尿病患者服用。
二、依据高血糖的类型选药如果患者仅仅是餐后血糖升高，而空腹血糖和餐前血糖都不高，应首选葡萄糖苷酶抑制剂进行治疗。
如果患者仅以餐后血糖升高为主，同时伴有餐前血糖轻度升高，应首先考虑用苯甲酸衍生物进行治疗。
如果患者的空腹血糖和餐前2小时血糖均升高，不管其餐后血糖是否升高，都应考虑应用磺脲类、双胍类或噻唑烷二酮类降糖药进行治疗。
三、依据有无其他疾病选药如果糖尿病患者同时患有高脂血症、冠心病和高血压等疾病，应首先考虑使用双胍类、噻唑烷二酮类和葡萄糖苷酶抑制剂进行治疗。
如果合并有慢性支气管炎、肺气肿等呼吸道疾病，应慎用双胍类降糖药。
如果合并有肝病，应慎用噻唑烷二酮类降糖药。
如果合并有胃肠道疾病，则不要使用双胍类和葡萄糖苷酶抑制剂进行治疗。
四、依据年龄的大小选药由于老年糖尿病患者对低血糖的耐受能力较差，所以不宜选用长效、强力的降糖药，而应选择诺合龙等服用方便、降糖效果温和的降糖药进行治疗。
患有2型糖尿病的儿童则只能选择盐酸二甲双胍进行治疗。
抗高血压药物临床评价的一般原则
精品文档发布日期20040512栏目化药药物评价>>综合评价标题抗高血压药物临床评价的一般原则作者康彩练部门正文内容抗高血压药物临床评价的一般原则审评四部审评一组康彩练随着医学模式的变更和循证医学理论的推广，抗高血压药物在基本完成了药学、药理、毒理等方面的研究后，能否被批准上市，上市后能否被医生和病人接受，很大程度上取决于临床研究的结果。
因此怎样合理设计抗高血压药物的临床试验，怎样评价临床研究结果成为抗高血压药物注册的核心内容。
以下就抗高血压药物临床评价的一般问题谈谈自己的体会。
1. 应制定合适的受试者选择标准，包括入选标准、排除标准、剔除标准等，并在临床试验中严格施行标准。
应根据不同的试验目的、药物特点制定不同的选择标准。
在抗高血压药物的临床试验中，主要的受试人群为轻中度高血压，但应尽可能设立重度高血压、高龄病人、合并病人（糖尿病、肾功能不全）、单纯收缩性高血压等亚组分析，以下是一般的抗高血压药物受试者选择标准：1.1 入选标准1.1.1 自愿参加并签署之情同意书1.1.2 原发性高血压受试者，不伴有严重靶器官损害，性别不限1.1.3 年龄18－70岁1.1.4 BMI1.2 排除标准1.2.1 高血压合并下列病变6个月内有脑血管意外、心肌梗塞或心力衰竭病史；大动脉瘤或夹层动脉瘤；明确的心绞痛II度以上房室传导阻滞、病窦综合症及其他恶性或潜在恶性心律失常2. 继发性高血压3. 有严重的心、肺功能异常4. 糖尿病血糖控制不好，空腹血糖》11mol/l，或有合并症（肾病、周围神经病变）5. 胃肠病变或胃肠手术后有可能影响药物吸收6. 未治疗的甲状腺疾病7. 电解质紊乱，包括血钾《3.5 mol/l或》5.5 mol/l8. 肝肾功能受损9. 自身免疫病或任何严重致命疾病10. 血容量偏低11. 不能耐受降压药5个半衰期者12. 妊辰或哺乳期妇女13. 精神性疾病、无自制力，不能确切表达14. 试验前3个月参加过其他临床试验15. 有药物过敏者16. 其他临床医生认为应当排除的病例1.3剔除标准1 .3.1 出现严重的不良事件或严重的临床事件1.3.2 需要使用本实验禁忌的药物1.3.3 实验期间同时服用可能影响血压的药物1.3.4 受试者要求退出实验1.3.5 受试者在用药过程中怀孕1.3.6 其他研究者认为不适宜继续服药者2.避免偏倚的方法血压受到生理节律的波动和外界多种因素的影响，因此采取严格的试验设计减少各种偏倚显得尤为重要。
高血压患者安全用药指导
高血压患者安全用药指导
高血压是一种常见的慢性疾病，需要长期用药管理来控制血压。
以下是一些高血压患者进行安全用药的指导原则：
1. 遵循医生的处方
严格按照医生的处方用药，不得自行调整剂量或停药。
如果有
任何问题或疑虑，应及时向医生咨询。
2. 定期监测血压
定期测量和记录血压值，以确保用药的效果。
如果血压值异常，应及时向医生报告，避免血压过高或过低对身体造成损害。
3. 注意用药时间和剂量
按照医生建议的用药时间和剂量来服药。
如果不确定如何正确
服药，可以咨询医生或药师。
4. 避免饮酒和吸烟
饮酒和吸烟会对血压产生不良影响，并可能影响药物的疗效。
高血压患者应尽量戒酒和戒烟，以避免进一步损害健康。
5. 注意饮食健康
保持饮食均衡，避免高盐、高脂肪和高胆固醇的食物。
合理控制热量摄入，增加摄入蔬果和纤维，有助于控制血压并提高整体健康。
6. 定期复诊
定期复诊是确保用药管理的重要环节。
及时与医生沟通，检查血压和身体状况，并根据医生的指导进行调整。
7. 注意副作用和相互作用
注意药物可能出现的副作用，并向医生咨询有关如何应对副作
用的建议。
此外，有些药物可能与其他药物相互作用，导致不良反应，因此应向医生告知所有正在使用的药物。
以上是高血压患者安全用药的一些建议，但具体情况因人而异，应根据个体健康状况和医生的建议来制定适合自己的用药方案。
高血压糖尿病健康指导
高血压糖尿病健康指导给高血压病人的健康指导（一）饮食指导：1.饮食以低盐、低脂肪为原则，少食含胆固醇高的食物，如动物的内脏、蛋黄等。
2.肥胖者应降低每日热量的摄入以减轻体重，因为肥胖与血压增高有关。
3.多食富含钾的食物，如蔬菜和水果，每日食盐量不超过6g，因为高钠低钾的摄入与高血压发病有关。
4.戒烟，避免过度饮酒。
（二）休息、活动指导：1.避免长期过度的紧张和劳累，减少紧张、恐慌类视听觉过度刺激，保证充足的睡眠。
2.适当进行慢节奏的体育运动，如散步、太极拳、游泳等。
（三）用药指导：1.降压药物尽可能口服，逐步而温和地降压，以防血压骤降而产生心、脑、肾的供血不足。
2.降压药种类繁多，但药理作用不同，用药要因人而异，在医生指导下服用。
3.坚持长期用药，终身服药。
并了解药物的作用及副作用，如利尿剂可引起恶心、呕吐、肢体无力或麻痹、心律失常；ACEI类可引起干咳、味觉异常、皮疹等。
当出现副作用时应及时报告医生，调整用药。
4.注意从坐位起立或从卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起晕厥而发生意外。
（四）出院指导：1.血压管理：定期进行血压的监测，并做到定体位、定部位、定血压计。
2.高血压病往往与肥胖、血脂、血糖异常并存，应定期监测血脂、血糖变化。
长期高血压者可引起肾功能减退，应定期进行尿常规及肾功能检查。
3.突发血压升高时，应全身放松，静卧休息，及时就诊。
给糖尿病人的健康指导患者查出得了糖尿病，一定不要紧张及恐惧，虽是终身疾病，但只要血糖控制的好便能和正常人一样生活，一样长寿。
一、需要坚持的八个方面：1.合理膳食：饮食控制是最基本的一项治疗措施，也是治疗的基础。
多吃菜，少吃粮，一天不要超五两（一般人），粗细搭配，不易升糖。
不吃油炸食品和含糖量高的水果。
2.适量运动：这是防止糖尿病的重要方法。
运动可提高机体免疫力，强身健体，增加胰岛素的敏感性，减少胰岛素抵抗。
3.戒烟限酒：吸烟有害，它会刺激肾上腺素的分泌，造成血糖和血压的升高，诱发令人生畏的心、脑血管疾病。
高血压病人服药的原则
维普资讯
磨
还 是早 晨 起床后 服 药 。
８ ｍｍＨ 。假 如你 的血压 未达 到这一 目标 ． ３ ｇ
国外 的一 些大规模 的研究 告诉我们 ．高 就应采取必要的措施。包括加大剂量 联合 血压病人 的收缩压 每降低 １ —１ ｍｍＨ 和舒 用药 换 用它 药 等 。总 之 ．用 多 少药 以达 ０ ４ ｇ 张压 每降低 ５ ｍｍＨ —６ ｇ，可使脑 卒 中减少 ２ 到 目标 血压 为准 ／５ ，冠心病减少 １／６ ．人群 总的主要 心血 管事件减少 １／３ 我们国家几 项临床研究表
每日１ 次或每 日２ ３ 到 次吗 ７难道这 服药还有 也就 是说 ， 睡觉醒后 ． 血压逐渐升高。许 多研 ０Ｏ （ Ｏ — １ ： ） １Ｏ 和下午３Ｏ 。 ： ０ 学 问吗 ？是 的 ，高 血压 病 人 服 药 学 问大 着 究 ，脑溢血的好发时间是上
血压病人 的血压应控制在 １ ０／ ９ ｍｍ ｇ以 ４ ０ Ｈ 普及 有困难 。一些价廉 物美的中效药 （ 日服 每
下 ， 更 明确 地 说 ， 目标 血 压 是 １ ／ １到 ２次 ） ３ ８ 值得 推荐 ．如 尼群 地平 等 。
高血压 患者应
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高 血 压 患 者 中 ，有 相 当 一 部 分 是 老 年 有可能 引起洋地 黄中毒 。尤其对有 肾功能受 人 ，除患 高血 压外 ，往往 还 同时患 有其他慢 损 害者 不利 ，同时尼群地平 与洋地黄制剂台
而原发性 高血压 则病 因不 明 。对于前者 ．一 ■ 耋少 药 ． 目标耍 清 旦病 因去 除 ，病人 即不再有 高血压 ，不需要 为使血压 在一 天 ２ ４小时 中处于稳 定状 终 生服药 。而对 于后者 ．由于病因不 明 ，无 态 ．提倡使 用长效 制剂 。长 效制剂每 天服用 法根治 ，需要终 生服药 。有些病人 经一 段时 次 任何 时 间服 用均可 ．特 别是谷 峰 比值
高血压药物治疗原则
高血压药物治疗原则高血压药物治疗原则是什么？随着生活水平的提高，高血压也随之而来，大家都知道高血压是要靠长期药物治疗的，然而高血压药物治疗原则是什么呢？用药过程中需要注意什么呢？（1）将血压控制到一个适当的水平，消除高血压带来的种种不适感，保证患者的生活质量。
（2）尽量减少高血压对心、脑、肾等重要器官的损害，争取逐渐逆转已经形成的损害。
（3）在降压治疗的同时，要防治心、脑血管并发症的其他危险因素，如左心室肥厚、高脂血症、糖尿病、高胰岛素血症、胰岛素抵抗和肥胖等。
（4）方案应尽量简便，能够长期坚持。
（5）坚持个体化，针对每个病人的具体情况作出方案。
（6）提倡有病早治，无病早防，强调病人与医院、家庭要密切配合。
（7）低剂量开始，如血压未能达到控制目标，应根据服药情况增加该药的剂量。
（8）如第一种药物无效，应进行合理的联合用药，通常是加用小剂量的第二种降压药物，而不是加大第一种药物的剂量。
有效的五类联合用药组合是：利尿剂+β－受体阻滞剂；利尿剂+ACE抑制剂（或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）；钙拮抗剂+β—受体阻滞剂；钙拮抗剂+ACE抑制剂；α—受体阻滞剂+β—受体阻滞剂。
（9）如果第一种药物疗效很差或不能耐受，可换另一类降压药物，而不是加大第一种药物的剂量或加用第二个药物。
高血压药分类现在的高血压一般都是通过选择降压药物来治疗，高血压药分类目前有五大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂(CCB），血管紧张素抑制剂(ACEI）和血管紧张素二受体阻滞剂(ARB）。
（1）利尿剂：有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂。
各种利尿剂的降压疗效相仿，降压作用主要通过排纳，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。
降压起效角平缓，持续时间相对较长，作用持久，服药2-3周后作用达到高峰。
适用于轻、中度高血压，在盐敏感性高血压，合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较强降压效果。
利尿剂的主要不利作用是低血钾征和影响血脂、血糖、血尿酸代谢，往往发生在大剂量时，因此现在推荐使用小剂量，不良反应主要是乏力、尿量增多。
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高血压伴糖尿病服药四个原则
于 女士患有 高血 压和糖尿病 ， 虽然服 了降压药 ， 但血压仍 不稳定 。 她 的妹妹 患单纯 高血压 病， 服用 医生开 的降压 药后效果不错 ， 就 介绍给姐姐 。 可是 医生告诉 于女士： 伴 有糖尿病 的高血 压 患者使用降压药有特殊 的要求。 一般高血压 病患者 的血 压需控制在１ ４ ０ ／ ９ ０ 毫米汞柱 以下， 而
影 响糖 代 谢 ， 所 以需 慎 用 。又 如 ｏ ｃ 受 体 阻 滞 剂 （ 如哌唑嗪） 对 糖 尿病 患者 降 压有 益 处 ， 可 以 降 低 胰 岛素 抵 抗 ， 提高葡萄糖耐量 ， 轻 度 改善血 脂， 特 别 是 对 老 年 男性糖 尿 病 患者 可 以松 弛 前 列 腺 平滑 肌 ， 缓 解 排 尿 困难 ； 但 是 由于 其 易 发
糖 尿病伴 高血 压患者 的血 压应 控制在１ ３ ０ ／ ８ ０ 毫米汞 柱 以下， 控制血 压主要依 赖合 理选择 降压
药。
单药治疗须适当 轻 度 糖尿 病伴 高血 压 患者可使 用单 种 降压 药， 选择药物 时不仅需考虑 降压疗 效 ， 而且 须 关
且其 降压作用更持 久、 更平稳 ， 有利于 保 护心脑 肾器 官。 例 如短 效 的钙拮抗 剂 （ 如硝 苯 地平） 可反
长 效制 剂（ 如硝 苯地 平缓 释片、 控释片） 不仅 降压 疗 效好 ， 而且对代 谢几乎没 有不 良影响 ， 还可 减 少尿 蛋 白、 保护 肾功 能 ， 适 宜糖 尿病 患者长 期使
用。
宜选择 联合 用药
糖 尿病 伴 高血 压 患者服 用单 种 降压 药不 能
奏效 或 发 生 药物 不 良反 应 时 ， 应 及 时联 合 一种 或 多种 降压 药小 剂 量 配合 使 用 。 血 管 紧张 素 转
慎用 部分 降压 药
有 些 降压 药 不 适 于 糖 尿 病 伴 高 血 压 患 者
使 用。 例 如 糖 尿 病 患者 服 用 ｐ受 体 阻 滞 剂 （ 如
换酶 抑 制剂 和血 管紧张 素受体 拮 抗 剂类 药物 作 普 奈 洛 尔 ） 反 而 可诱 发 血 压 升 高 ， 长 期 大 剂 量 为联 合 用药 的基 础 ， 配合 其他 降 压 药物 不 仅 能
射 性激 活交感神 经 系统引起面红、 心悸、 头疼、
注 药物 对血糖 、 血脂 和糖 尿 病并 发症 的影 响 。
在 六类 降压 药 物 中， 糖尿 病 患者 降 压 应 首选 血 管紧张 素转 换酶 抑 制剂 和ห้องสมุดไป่ตู้管 紧张 素受 体拮 抗
剂
恶心 等不 良反应 ， 不适 宜糖 尿病 患者 使 用； 但 其
宜选择 长效 制 剂
多数糖 尿 病伴 高血 压 患者 宜选择 一 天服 用
一
生首剂反 应和耐 药现 象 ， 所 以仅 适 于 短 期 使
用。
次 的长 效 降压 药 ， 这不仅有 利于患者 接受 ， 而
摘自 国际在线
１ ８糖尿病文摘
获得 较 好 的疗效 ， 而 且 还可 减 少药 物 的不 良反 应。 血 管 紧张素 转换 酶 抑 制 剂和 利 尿剂 小 剂 量 联合用药 时， 前者有 轻 度 的保 钾 作用 ， 降低 了利 尿剂 引起低 钾 的不 良反应 。
使 用 可 降 低 胰 岛素 的敏 感 性 ， 增加 肝 糖 输 出 ，