高血压糖尿病用药PPT课件

3
依那普利--ACEI 服用方法： 口服。开始剂量为一日5-10mg，分1-2次服，肾功能严重受损病人 (肌酐清除率低于30ml/min) 为一日2.5mg。根据血压水平，可逐渐 增加剂量，一般有效剂量为一日10-20mg ，一日最大剂量一般不宜 超过40mg 。 服用时间： 单次或多次服用依那普利，白昼用药Cmax药峰浓度较低，Tmax达峰 时间较短，易引起干咳;晚间服用能减少咳嗽次数和强度，耐受性 较好。对非勺型高血压患者选用该药，有利于使非勺型转变为勺型 ;而对勺型高血压患者服用该药，则有利于降低清晨血压高峰，减 少心血管事件的发生率。 晚间应用ACEI类药物较早晨顿服药物及晨服ACEI类药物能 1更有效控制夜间血压, 2使夜间及24h血压下降更平稳 3能减少咳嗽次数和强度，耐受性较好。
10
为什么高血压合并糖尿病联合用药首选CCB? B 能选择性地作用于血管平滑肌和心肌细胞膜，阻止钙离子内流，
降低外周血管 阻力而使血压下降 2.对糖脂代谢无影响 所以，长效 CCB 是高血压合并糖尿病患者在 ACEI/ARB 治疗 基础上
首选的联合用药。
11
ACEI/ARB+二氢吡啶类CCB联合用药的好处 ACEI/ARB和CCB都可使外周血管阻力减少，因而有协同降压作用。 由于两者扩张血管的选择性具有差异，CCB 引起的交感神经活性增
2.其与 ACEI/ ARB 联用，具有协同降压作用，利尿剂的不良反 应减 少，从而降低糖尿病患者的病死率和心血管病 发生率。 （ACEI/ ARB 类药物使血管外周阻力下降，抑制RAAS系统即肾素 血管紧张素-醛固酮系统； 噻嗪类利尿药使血容量下降，激活RAAS系统即肾素血管紧张素醛固酮系统； 两者联合应用抵消RAAS系统部分副作用。）
高血压合理用药
高血压合并糖尿病推荐用药方案： 一 单药方案：A
血管紧张素转化酶抑制剂ACEI(卡托普利、依那普利)或血管紧 张素Ⅱ受体拮抗剂ARB（缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦、替米沙坦） 二 联合用药方案：A+C或A+D（噻嗪类） 血管紧张素转化酶抑制剂ACEI(卡托普利、依那普利)或血管紧 张素Ⅱ受体拮抗剂ARB （缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦、替米沙 坦）加钙通道阻滞剂CCB(硝苯地平、氨氯地平) 血管紧张素转化酶抑制剂ACEI(卡托普利、依那普利)或血管紧 张素Ⅱ受体拮抗剂ARB （缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦、替米沙 坦）加噻嗪类利尿药（氢氯噻嗪） 三 三药联合方案 ：A+C+D（噻嗪类） 血管紧张素转化酶抑制剂ACEI(卡托普利、依那普利)或血管紧 张素Ⅱ受体拮抗剂（缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦、替米沙坦） 加钙通道阻滞剂CCB(硝苯地平、氨氯地平)加噻嗪类利尿药（氢 氯噻嗪）
3．在严格监测下的住院患者，可根据心绞痛或缺血性 心律失常的控制情况，每隔4-6 小时增加1次，每次10mg 服药时间：硝苯地平睡前服药, 能够显著降低外周水肿等不良反应 的发生 。
8
氢氯噻嗪
用法用量： 治疗高血压，每日25 ～ 100mg，分1 ～ 2次服用，并按降压效果 调整剂量。 服用剂量： 噻嗪类利尿剂由于剂量-反应曲线平坦,小剂量即可达到较好降压效 果,不良反应呈剂量依赖性,推荐使用小剂量 即氢氯噻嗪12.5～ 25mg/d。 服用时间： 氢氯噻嗪于早晨7:00服用，较其他时间用药作用强。
加及踝部水肿可被ACEI/ARB抵消，由于CCB有抗心绞痛作用，ACEI/ARB 有抑制心肌重构、减少蛋白尿作用，所以这一联合方案适用于心肌梗 死后有心绞痛和糖尿病肾病有蛋白尿的患者。更重要的是，这一联合 方案对血糖和脂质代谢无不良影响。
12
• 为什么可以联合应用噻嗪类利尿剂？ 1.小剂量噻嗪类利尿剂对代谢的 影响较小，不增加新发糖尿病的 风险。
但睡前服药组夜间血压下降率显著增高, 并因此73%的非杓型血压转变 为杓型血压。 有研究还发现, 睡前服 药可以增加血压达标率, 显著降 低尿蛋白水平。
5
氨氯地平--CCB 用法用量 1．治疗高血压的初始剂量为5mg，每日一次，最大剂量为10mg，每 日一次。虚弱或老年患者、伴有肝功能不全患者初始剂量为2.5mg， 每日一次。 服用时间：早晚均可 早晨服用氨氯地平其降低夜间血压作用明显高于傍晚服药; 但氨氯 地平的降压效能不依赖于给药 时间, 早晨和睡前服药降压效果相 同, 且对血压节律无影响。
9
高血压合并糖尿病为什么首选ACEI 和 ARB ？ 1.ACEI 和 ARB 能够预防糖尿病患者微量 蛋白尿进展为大量蛋白 尿，减少尿蛋白排泄，延缓肾脏病进展。 2.ACEI 和 ARB 具有一定程度的改善糖代谢的作用。 因此，国内外众多指南均推荐 ACEI/ARB 作为高血压伴糖尿病患者 降压治疗的首选药物，足剂量 ACEI/ARB 有助于提高降压效果，保 护靶器官。
6
左旋氨氯地平--CCB 用法用量： 治疗高血压和心绞痛的初始剂量为2.5mg，一日1次；根据患者的临 床反应，可将剂量增加，最大可增至5mg，一日1次。
服用时间：晚上服用 对于老年非勺型高血压病患者，晚间服用左旋氨氯地平，有助于夜 间血压的达标，还可以维持清晨时段较高的血药浓度，纠正非勺型 血压状态，有效抑制或延缓清晨血压的迅速上升，降低心脑血管事 件的危险性。 晚间服用左旋氨氯地平是一种老年非勺型高血压病患者的治疗模式 及方案。
4
缬沙坦--ARB 用法用量 推荐剂量：本品80mg，每天一次。剂量与种族、年龄、性别无关。可以 在进餐时或空腹服用。建议每天在同一时间用药（如早晨）。 用药2周内达确切降压效果，4周后达最大疗效。降压效果不满意时，每 日剂量可增加至160mg，或加用利尿剂。 服用时间： 早晨和睡前两种服药方案对 24 h平均血压的作用相似。
7
硝苯地平CCB 用法用量：1．硝苯地平的剂量应视患者的耐受性和对心绞痛的控 制情况逐渐调整。过量服用硝苯地平可导致低血压。
2．从小剂量开始服用，一般起始剂量10mg/次，一日3 次口服；常用的维持剂量为口服10-20mg/次，一日3次。部分有明 显冠脉痉挛的患者，可用至20-30mg/次，一日3-4次。最大剂量不 宜超过120mg/日。如果病情紧急，可嚼碎服或舌下含服10mg/次， 根据患者对药物的反应，决定再次给药。