糖尿病并高血压PPT课件

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HOT试验强化降低血压治疗对糖尿病患者 的影响
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HOT试验（高血压最佳治疗临床研究）
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糖尿病合并高血压的治疗
注意事项： 降压 不升高血糖 不升高血脂、尿酸 不抑制胰岛素分泌
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非药物治疗
限制钠的摄入<6-9g/日 戒烟，限制饮酒 减肥
积极！！
BP>130/85mmHg列入药物治疗 BP>140-159/90-99mmHg与非Dm重度高血压
（BP>180/110MMHg）同等治疗
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血压控制研究
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英国前瞻性糖尿病研究
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哌唑嗪、特拉唑嗪、doxazosin
选择性阻断突触后⍺肾上腺能受体，使血管扩张，降 低外周阻力
第一剂宜在睡前服，以防直立性低血压，眩晕
这类药可以提高胰岛素敏感性，对防治高血糖有利， 还可降低总胆固醇和提高高密度脂蛋白胆固醇
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β 受体阻滞剂
2受体 1.兴奋
促使肌糖原分解
每减1磅体重，SBP下降1mmHg DBP下降0.5mmHg 减轻体重5-10Kg患者中， 80%至少有一个心血管危 险因素（高血压、高胆固醇、低HDL）得到明显改 善 增加力所能及的体力活动
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利尿剂
噻嗪类利尿剂具有降低脑卒中、心血管事件、改善 肾内血流动力学、延缓糖尿病肾病的发展、减轻蛋 白尿
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2型糖尿病人群高血压的发病机制
高血糖
钠重吸收增加（可使体钠↑达10%） AGES与巨噬细胞结合↑ TNF、IL-1合成和分泌↑ 血管平滑肌细胞增值 管腔狭窄、收缩性增强，BP↑
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糖尿病伴高血压发病的有关因素
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高胰岛素血症致高血压的机制
长期利尿剂可减低血容量、降低糖耐量，升高总胆 固醇和甘油三酯、尿酸水平
大剂量噻嗪类利尿剂可引起低血钾、低血镁、室性 心律紊乱和猝死
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利尿剂
噻嗪类利尿剂的副反应： 抑制胰岛素分泌（低血钾），血糖升高 血脂恶化、升高尿酸 有诱发高渗性非酮症性昏迷的可能
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高血压加速DＭ患者大动脉硬化
DM伴高血压
加重心肌损害（心脏重量，左室厚度，心肌纤维化 明显）
增加CVD死亡率：DM伴高血压与非DＭ高血压人群
比较：CHD发生危险增4-5倍、DM者SBP160mmHg较
对照组死亡率增4倍、DM中50-70%死于CHD、寿命
缩短8-10年
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HOT试验（高血压最佳治疗临床研究）
31国家 历时6年 平均追访3.8年 对象187，906其中DM伴高血压1501例
BP170/1５0 VS 138.5/82.6mmHg
CHD危险下降30%
血压再继续下降未再收到进一步益处，其中DM伴高 血压患者降压后益处更大
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阻断
使肌糖原分解↓

低血糖不易恢复

反而诱发血压↑

2.长期应用

（1）可降低胰岛素敏感性

（2）增加肝糖输出
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小剂量选择性β1，不导致上诉不良反应，8/25/安2019 全性好36
β 受体阻滞剂
抑制胰岛素分泌
注意;
掩盖低血糖症状
1）使用外源性胰岛素时，对BG升高
延迟低血糖恢复
的作用可忽略，但应严密防止低
Framingham研究根据高血压状况分析的 糖尿病发病率
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糖尿病合并高血压
积极控制血压 明显减少糖尿病患者心血管事件的发生率与死亡率 减少靶器官的损害，尤其是心、脑梗死、视网膜及
肾脏病变
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糖尿病合并高血压的治疗
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肥胖-糖尿病-高血压
肥胖是糖尿病和高血压的危险因素
肥胖者血压高于非肥胖者，即使没有其他心血管因 素存在
正常人体重每增加1公斤，血压可升高0.1~0.3mmHg。 心排量增加.血压增高，尤其收缩压
脂肪分布异常（腹型肥胖）影响血压，因内脏脂肪 增多，游离脂肪酸释放增加，高胰岛素血症，促发 高血压发生
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利尿剂
吲达帕胺－－非噻嗪类利尿剂

利尿兼有CA2+拮抗作用

降压温和

心脏保护

对糖、脂代谢无不利影响
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⍺受体阻滞剂
有效降压 对糖、脂代谢，电解质等无不良反应,改善胰岛素敏
感性 哌唑嗪短期耐药 压宁定需静脉给药，可用于高血压急症
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⍺受体阻滞剂
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以上结论说明：原发性高血压患者的胰岛素抵抗与 后天性及遗传性缺陷有关，抗高血压药物治疗可以 降压，但是否能纠正胰岛素抵抗尚不清楚
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糖尿病伴高血压的危害
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高血压及其危害
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2型糖尿病伴高血压的危害
DＭ患者44%死亡与高血压有关
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不同高血压水平在NGT、IGT、DM中的百 分比
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糖尿病高血压的发病机制
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1型糖尿病高血压的发病机制
1型糖尿病糖尿病肾病发生率：30%~40%、且多伴有 高血压
微量白蛋白尿期就有高血压的发生
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糖尿病肾病的自然进程
糖尿病并高血压
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主要内容
1.IGT,2型糖尿病的高血压患病率 2.糖尿病高血压形成机制 3.糖尿病伴高血压的危害 4.糖尿病伴高血压的治疗
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流行病学
糖尿病3亿多人,预计2030年达5.5亿(全球) 糖尿病合并高血压50% 糖尿病合并高血压人群约1.5亿人

近年流行病学资料汇总
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IGT人群高血压患病率
Stop-NIDDM研究中IGT人群 合并高血压：43.8%（未知者占50%左右） 合并脂代谢异常：71.3%（未知者占85%左右） 合并高胰岛素血症：70%

J.L Chiasson 1998 Diabetes Care