新医改背景下加强公立医院收入内部控制的探讨

监督评价四个措施。
关键词： 医改 收入 内部控制
公立医 院收入是指 医院在开展 医疗 服务及 其他 活动依法取得的非 偿还性资金 。一般可分为 医疗 收入 、 财政补 助收入 、 科教项 目收人和其 他收入 。由于医疗 收入对应 的各类 医疗 服务是 医院工作的主体和中心 环节 ， 并具有 明显 的医疗行业 特点 ， 医疗 收人 的内部控制一直是医院 内
入不准确完整 。 （ 三） 医保 覆盖 面 加大 ， 医保 收 入 占比提 高 ， 应 收 账 款 风 险 加 大
涉 及人员广 等特点 ， 一直是 医院 内部控制 的管控重点 。合 理保证 医院 收人安全完整 ， 有效防范收入流失和收不人账 ， 是收入 内部控制 的重要 目标 。 （ 三） 合理保证 医院收 入枝 算信 息真实准确 按照国家规定编制和提供真实完整 的财务信息是 医院的法定 义务 之一， 是提 升内部管理水平 的有效手段 。根据医院实 际发生 的经济 业 务， 全面 、 及时、 正确地反 映收入 ， 确保 收入核算信息 的真实准确 ， 并 强 化对收入核 算信息的分 析和结果应用 ， 为上级相关部 门和医 院内部 管 理提供信息支持 ， 也 是收入 内部控制 的重要 目 标。 （ 四） 提 高 医疗服务的效率和效果 公立 医院作 为提供公共 医疗服务职能 的行政事业单 位 ， 提高 医疗 服务 的效率 和效果是 医院收入 内部控 制的最高 目 标 。一方面 ， 新 医改 方案规 定 ， 公 立医 院要坚持维 护公益 性和社会 效益 原则 ， 以病人 为中 心 。这就决 定了公立 医院要 维护收 费价格的合理性 ， 促进医患关 系的 和谐 ； 另 一方面 ， 收入作 为医院生存发 展的物质基础 和财力保 障， 必须 能够合 理补偿 医 院成 本支 出 ， 为公立 医院有 效履行 职能 ， 提供财力 支 撑。 二、 新医改背景下公立医院收入面临的新风 险 医院收入 活动主要包括 收入形成 活动即医疗服务 行为发生 活动 、
一
险。为缓解 人民群众就医难 的问题 ， 《 中共 中央 国务 院关 于深化 医药卫 生体 制改革 的意见》 中明确 提出 ， 要注重 发挥市场机 制作 用 ， 动员社 会 力量参与 ， 促进 医疗市场有 序竞争机 制的形成 。通过 大力发展非公 立 医疗 机构 、 健全以县级医 院为龙头 、 乡镇卫生 院和村卫 生室为基 础的农 村医疗卫生 服务网络 、 完善 以社 区卫 生服务为基础 的新型城市 医疗 卫 生服务体系等 措施 ， 增强人 民就医 的可及 性 ， 由此可 见 ， 公立 医院病 源 必将 比原来有所减少 ， 病 源减少 ， 收入 自 然也就减少 。 二是公 立医院医疗行为惯性将导致 医院收入受影 响。医院收入 的 形成过程涉及 多个环节 ， 并 与医疗护理行 为直接相关 ， 医生开具 医嘱 、 护士和 医技科 室执行 医嘱并确认 、 药 品部 门发送药 品等活动和 环节均 会直接影 响收人的合理性 、 准确性 、 及 时性 。长期 以来 ， 由于市 场竞 争 不足 、 外部监管不力和 内部管理水平低下等种 种原 因 ， 公 立医院存在诊 疗行为不规 范 、 服务质量不 高甚至开 大处 方 、 重复检 查 、 滥用药 品等行 为。新 医改 背景下 ， 医保 经办机构 和卫生监管部 门将 加强对 医疗 服务 行为 的监管 ， 如果公立 医院医疗行 为仍 按惯性运行 ， 运行效率 、 服务水 平和质量不能满足人 民群众需求 ， 不仅违规 收入不能入账 ， 更会倒逼患 者用脚投票 ， 导致病源流失收入减少的后果 。 三是新 医改方案为 降低人 民群众 “ 看 病贵 ” 问题 ， 要将公立 医院补 偿 由服 务收费 、 药 品加 成收入 和财 政补助三个渠 道改为服务 收费和财 政补助 ， 然而 ， 由于发展不均衡 和政 府投 入受投入用途及财政实力的限 制， 要达到完全补偿 ， 还需很 长时间。据 相关研 究 ， 到 目前为止 ， 不管是 加大政 府财政补助 ， 还 是提高 医疗 服务收费价格 ， 都仍处于探索 阶段 ， 过渡期政策衔接不畅 ， 将导致公立医院收入减少。
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新 医改背 景下加强公立医院收入 内部控 制 的探讨
海军 总 医院 熊训 英
摘要： 本文基 于风险 管理 的角度 ， 对公立 医院收入在新 医改背景下 面 临的风 险进行 了探讨 ， 并以实现 收入 内部控 制 目标为导向 ， 就如何加 强公 立 医院收入 内部控 制提 出了完善 控制环境 、 制度 建设 、 账务 处理、
部控制的重 中之重 。 近年来 ， 业界对公立 医院内部控 制的重视不 断加强 ， 医疗收入 内部 控制尤 其是收款环 节的 内部控制取 得 了长足 的进 步。然而 ， 随着 国家 医疗 卫生体制改革 （ 以下简称新 医改） 的不断深 化 ， 公立 医院收入面临 诸 多风险 ， 有必要加 强 内部 控制 ， 确 保收入 合理 、 合规、 准确、 完整、 安 全， 为 医院发展建设提供充足 的财力支撑。 新 医改背景下公立 医院收入 内部控制的 目标 根据 《 行政事业单 位内部控制 规范（ 试行 ） 》 ， 公立 医院收入控制 的
（ 二） 便 民 就 医措 施 不 断 出现 。 收款 工作模式发 生改变， 收 入 安 全 受 到挑 战
、
目标 主要有 以下几个方面 ：
（ 一） 合 理 保 证 医 院 收 入 活 动 的合 法 规
收人活 动合法合 规是 收入 内部 控制最 基本 的 目标 。通过 内部控 制， 合理保证 医院收入严格按照《 对外有偿服务许可证》 和《 对外有偿服 务 收费许 可证》 规定的范围进行开展 ， 保证收费标准符合 国家及所在地 市 的医保 和物价管理政策 ， 按照《 医院财务制度》 、 《 医院会计制度》 等相
关法规进行核算 、 上缴 和留用 ， 避免违法违规行为的发生。 （ 二） 合 理保 证 医院收入安全 完整 由于医疗行业 的特性 ， 医院收人存在如现 金流量大 、 收款次数多 、
新 医改政策 中， 为缓解 “ 看病难 ” 的问题 ， 要求公立医院要深化 以病 人为 中心的服务理 念 ， 方便群众 就医。并 明确 提出要全 面推 行便 民惠 民措 施 ， 简化 挂号 、 就诊 、 检查 、 收费 、 取 药等流程 ， 开展 “ 先诊疗 、 后结 算” 服务 、 积极推 进区域 统一预 约挂号平 台建设 ， 普遍实 行预约诊 疗 。 在这种政策指 导下 ， 医院收人安全受到挑战 。一是新工作模式下 ， 收费 员可 能由于不熟悉 业务导致 收入出现错误 ； 二 是新工作模式 均以信息 化为基础 ， 在流程设 置上可能 由于设计不科学导致收入被舞弊 的风险 ； 三是新 工作模 式下 ， 传 统收入内部控制措施可能不能完全适应 ， 导致收