外科讲义
任静言外科讲义
任静言外科讲义1. 介绍外科学是医学的一个重要分支，主要研究和治疗人体各种疾病和损伤。
任静言外科讲义是一本涵盖外科学知识的教材，旨在帮助医学生和医生了解外科学的基本概念、技术和实践。
本讲义结合了任静言教授多年的外科临床经验和研究成果，具有实用性和权威性。
2. 外科学的发展历程外科学作为医学的一个分支，有着悠久的历史。
以下是外科学发展的几个里程碑：2.1 古代外科学的发展古代的外科学主要依赖于经验和观察，缺乏科学的理论基础。
在古埃及、古希腊和古印度等文明中，人们已经进行了一些外科手术，如颅骨开颅术和截肢术。
2.2 现代外科学的兴起随着科学方法的发展和医学知识的积累，现代外科学逐渐形成。
18世纪和19世纪的欧洲，包括英国的约瑟夫·利斯特和法国的路易·巴斯德等人，为外科学的发展作出了重要贡献。
2.3 任静言对外科学的贡献任静言教授是外科学领域的知名专家，他的研究工作广泛涉及外科手术技术、手术后的护理和感染控制等方面。
他的讲义对外科学的发展和实践起到了积极的推动作用。
3. 外科学的基本概念了解外科学的基本概念对于学习和实践非常重要。
以下是几个外科学的基本概念：3.1 手术室准备手术室准备是外科手术前的一项重要工作，包括准备手术器械和药品、消毒手术台和手术室等。
准备工作的细致和周密可以确保手术的成功。
3.2 麻醉药物麻醉药物在外科手术中起到了至关重要的作用。
麻醉药物可以使手术患者处于无痛或昏迷状态，以便进行手术操作。
3.3 外科手术技术外科手术技术是外科学的核心内容之一。
外科手术技术包括手术切口的选择和操作、止血和缝合等。
不同类型的手术需要不同的技术方法。
3.4 手术后的护理手术后的护理对于患者的康复非常重要。
合理的护理可以减少并发症的发生，促进伤口的愈合。
包括伤口清洁、药物治疗和定期复查等。
4. 外科实践中的注意事项在外科实践中，有一些注意事项需要特别关注。
以下是几个在外科实践中常见的注意事项：4.1 感染控制外科手术后感染是一种常见的并发症。
外科重点汇总讲义
外科复习之霸1、华佗使用麻沸散让患者在麻醉状态下施行手术，使中医外治法向前迈了一步。
2、我国出现了第一部外科专著——龚庆宣的《刘涓子鬼遗方》。
3、走黄：是由于疔毒走散入血，内攻脏腑而引起的一种全身化脓性感染。
一般以颜面部疔疮合并走黄者为多。
4、内陷：凡生疮疡，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑而引起的危急证候，有头疽并发者多见，故又称疽毒内陷。
中医学认为全身性感染是正邪相争的结果。
由于疔疮毒邪炽盛，疔毒走散，毒入血分，内攻脏腑而成走黄；或因正气虚弱，火毒炽盛，正不胜邪，反陷于内，内攻脏腑而成内陷。
5、顺证：“顺”就是正常的征象。
外科疾病在其发展过程中，按顺序出现应有的症状者，称为顺证。
逆证：“逆”就是反常的征象。
外科疾病在其发展过程中，不以顺序而出现不良的症状者，称为逆证。
6、五善：“善”就是好的征象。
在病程中出现善的症状，表示预后较好。
五善包括心善、肝善、脾善、肺善、肾善。
七恶：“恶”就是坏的征象。
在病程中出现恶的症状，表示预后较差。
七恶包括心恶、肝恶、脾恶、肺恶、肾恶、脏腑败坏、气血衰竭。
7、袋脓：溃后疮口缩小，或切口不当，致使空腔较大，有如口袋之形，脓液不易排出而蓄积袋底，即为袋脓。
8、六淫邪毒在发病过程中，由于风、寒、暑、湿、燥诸邪毒均能化热生火，所以外科疾病的发生，尤以“热毒”、“火毒”最为常见。
9、阴阳是外科疾病辩证的总纲。
10、成脓的特点：疼痛、肿胀、温度（阳脓患部温度升高）、硬度（肿块以软，按之应指者脓已成）11、确认成脓的方法：按触法、透光法、点压法、穿刺法、B超。
12、外科疾病的初起、成脓、溃后的治法分别是消、托、补。
13、中医外科药物疗法：膏药、油膏、箍围药、掺药、酊剂、洗剂、草药。
金黄膏、玉露膏适用于阳证肿疡。
冲和膏适用于半阴半阳证。
回阳玉龙膏适用于疮疡阴证。
九华膏适用于内、外痔发炎肿痛及痔术后。
14、箍围药：古称敷贴，是用药粉和液体调制成的糊剂。
适应症：外疡不论初起、成脓、溃后，凡肿势散漫不聚，无集中之硬块者均可使用。
外科主治医师专业知识与相关专业知识讲义5501
小儿普通外科甲状舌管囊肿和瘘病理：囊内有粘液样内容物临表：颈部正中线圆形肿物胚胎学：胚胎第3周时，在原口腔的咽底部第1～2对咽陷窝间的正中部分，形成了一个憩室样的甲状腺始基。
在第5周时，甲状腺舌管退化为一条实性的纤维索，在口腔端残留于舌根部盲孔。
鉴别诊断：1.皮样囊肿2.异位甲状腺治疗：囊肿应争取在感染发生前切除，2岁左右手术囊肿感染时，控制2-3月后手术颈部鳃源性囊肿和瘘胚胎学：胚胎第3周，颈部两侧各出线4或5对斜的圆形鳃弓，平行鳃弓之间有凹沟，为鳃裂。
当胚胎发育到7、8周时，第一鳃裂由前段向后闭合，存留部分构成外耳道。
第2鳃裂在正常发育是完全消失。
临表位于胸锁乳突肌前缘的任何部位鳃源性瘘管较鳃源性囊肿多见囊肿或屡管易反复发生感染病理学：鳃囊肿和瘘管的内层为复层鳞状上皮细胞，其中毛囊、皮质腺和汗腺，部分囊肿和瘘管的内层为柱状或细毛状上皮细胞，与呼吸上皮相同。
接着胚胎学。
鉴别诊断：1.鳃源性囊肿和急性淋巴结炎、结核性淋巴结炎、淋巴管囊肿鉴别2.鳃源性瘘管和颈淋巴腺结核瘘管、第1鳃裂瘘管鉴别放在治疗之前治疗2岁后手术治疗小儿腹股沟斜疝与嵌顿疝诊断&治疗？急性肠套叠发病：常见于2岁以下婴幼儿，尤其是4-10个月的婴儿多见。
男孩比女孩多2-3倍。
春秋季发病率较高。
病因：尚未完全明了病理：肠套叠的类型：①回盲型；②回结型；③回回结型；④小肠型；⑤结肠型；⑥多发型肠套叠是2岁以下婴幼儿最常见的急腹症回盲型套叠最常见临表婴儿肠套叠：早期症状-先痛后吐重要症状-便血（黏性果酱样便）儿童肠套叠：过程多较缓慢，腹部明显触及肿块慢性肠套叠：2周以，多见于大龄儿童及成年人诊断：腹痛、呕吐、便血和腹部触肿块鉴别诊断：1.细菌性痢疾2.蛔虫肠梗阻3.过敏性紫癜4.直肠脱垂X线空气灌肠、B超治疗：非手术：钡剂灌肠、B超监视下水压复位空气灌肠（最常用）者必须发病＜48h手术小儿急性阑尾炎病因阑尾腔梗阻和病原菌入侵病理3种类型：卡他性、化脓性及坏疽性。
外科学辅导讲义
外科学辅导讲义第一章外科病人的水、电解质代谢和酸碱平衡概述一、体液的基本情况1、体液是指身体内的液体，包括细胞内液和细胞外液；其中肌肉组织含水量较多（75％－80%），脂肪组织含水较少（10％－30％）；成年男性体液占体重60％，成年女性占50%；新生儿因脂肪较少约占80%。
2、细胞内液：男性占体重40％，女性35％；细胞外液：占体重20％，血浆占5％，组织间液占15％；组织间液：细胞外液中非血管内液体存留。
包括：1）、功能性组织间液：与细胞内液和血管内液有交换，参与维持水电解质平衡；2）、非功能性组织间液：与细胞内液和血管内液无交换或交换很少，如脑脊液、关节液、消化液，占体重约1％；对维持水、电解质平衡作用很小。
3、电解质：细胞外液最主要的阳离子是Na+，主要阴离子是Cl-、HCO3和卵白质。
细胞内液中主要的阳离子是K和Mg，主要阴离子是HPO4和蛋白质。
4、渗透压：细胞内液＝细胞外液＝290－310mmol/L二、体液平衡及渗透压的调节2+-1、成人每日摄入水量：2000－2500ml，直接摄入1700－2200ml，体内氧化200－400ml;2、水的排出：2000—2500ml。
肾：1000－1500ml/d非显性失水：①皮肤蒸发：500ml/d（随外界温度变化，温度每升高1℃，水分丧失增加100ml/d；）②肺呼出：400ml/d肠排出：消化液约8000/d，约98%回接收，派出约100ml3、钠代谢：是坚持细胞外液渗入渗出压的主要身分。
排除主要靠肾脏，少量颠末汗排出。
体钠总量3700mmol；日需要量：4.5g（生理盐水500ml）血清钠135－145mmol/L14、体液平衡的调节：两个调节系统，共同作用于肾，维持内环境稳定1）下丘脑－垂体后叶（神经垂体）－抗利尿激素系统（维持正常渗透压）2）肾素－醛固酮－血管紧张素系统（血容量的恢复和坚持）三、防治原则：补充每日需要量；纠正病因，需要量＋丧失量水和钠的代谢紊乱1、等渗性缺水概念：又称急性缺水或夹杂性缺水，水钠等比例损失，血清Na+正常，细胞外液渗入渗出压正常，外科病人最易发生；1、病因1）消化液急性损失：如肠外漏、大量吐逆。
普外科主治医师考试专业知识与相关专业讲义2401
脊柱及骨盆骨折【大纲】一、脊柱骨折（一）病因与分类以胸腰段多见。
重要的是合并症——脊髓或马尾损伤，能严重致残甚至危及生命。
暴力——主要原因。
1.胸腰段脊柱骨折分类（1）单纯性楔形压缩性（2）稳定性爆破型（3）不稳定性爆破型（4）Chance骨折——椎体水平撕裂（5）屈曲－牵拉型损伤（6）脊柱骨折－脱位（移动性损伤）（1）单纯性楔型压缩性骨折（2）稳定性爆破型骨折（3）不稳定性爆破型骨折（4）Chance骨折（5）屈曲-牵拉型损伤（6）骨折-脱位胸腰段脊柱骨折的分类【关节突交锁】见于第6型，当关节突完全脱位时，下关节突移至下一节脊椎骨的上关节突的前方，互相阻挡，形成。
2.颈椎骨折的分类（总体分为3类：屈曲——垂直——过伸）Jefferson骨折【Jefferson骨折】X线——很难发现骨折线；CT——可清晰显示；MRI——脊髓受损情况。
枢椎椎弓骨折（缢死者骨折）颈椎过度仰伸，在枢椎后半部形成强大剪切力量，使枢椎的椎弓发生垂直状骨折关于脊柱骨折的稳定性稳定——椎体压缩不超过原高度1／3的单纯压缩骨折、和L4～5以上的单纯附件骨折。
不稳定——椎体压缩1／3以上的单纯压缩骨折、粉碎压缩型骨折、骨折脱位、C1前脱位或半脱位，以及L4～5的椎板、关节突骨折。
（二）急救处理——急救搬运方法——至关重要！常用木板或门板。
1.胸腰椎损伤：（1）平托法：三人用手同时平托将伤员移至担架或木板上。
（2）滚动法：两至三人使伤员保持平直状态，成一整体滚动至担架或木板上。
【再次强调】禁用：搂抱或一人抬头、一人抬足的方法。
会增加脊柱的弯曲，加重脊柱和脊髓的损伤。
2.颈椎损伤：专人托扶头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一同移动。
脊髓损伤（一）临床表现脊髓损伤（小结，TANG）弛缓性瘫痪——运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平面及大小便不能控制。
痉挛性瘫痪——肌张力增高，腱反射亢进，并出现病理性锥体束征。
【3个综合征】1.脊髓半切综合征——Brown-Sequard征。
主管护师外科护理学讲义第一章 水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理
第一节正常体液平衡一、水的平衡（一）体液的含量与分布成年男性：液体总量占体重的60％成年女性：液体总量占体重的50％婴幼儿：液体总量占体重的70～80％体液＝细胞内液＋细胞外液（占体重的40%）（占体重20%）细胞外液＝组织间液15%＋血浆5%第一间隙：细胞内液所在的空间，细胞液第二间隙：细胞外液所在的空间，血液第三间隙：胸/腹水、脑脊液、关节和滑囊液等（二）24小时液体出入量的平衡1.无形失水＝皮肤＋呼吸蒸发的水分又称为不显性失水体温每升高1℃，将增加失水3～5ml/kg·d气管切开病人呼吸道失水是正常时的2～3倍2.尿液：肾脏每日排泄体内固体代谢物30～40g每溶解1g溶质需15ml水分少尿小于400ml/24h，无尿小于100ml/24h3.粪便：排出水约150ml呕吐、腹泻、肠瘘易导致脱水4.内生水机体在新陈代谢过程中产生水约300ml急性肾衰时，必须将内生水计入出入量（三）体液平衡的调节首先渗透压调节下丘脑－神经垂体－抗利尿激素血容量调节肾素－血管紧张素－醛固酮系统二、电解质的平衡（一）钠的平衡细胞外液的主要阳离子135～145mmol/L每日需NaCl5～9g由尿、粪及汗排出，肾脏调节最重要禁食者每日补充生理盐水500～1000ml（二）钾的平衡细胞内主要阳离子3.5～5.5mmol/L禁食2天以上，应补充钾正常人需钾盐2～3g/d（三）氯和碳酸氢根细胞外液中的主要阴离子HCO3－增多时Cl－含量减少；HCO3－减少时Cl－含量增加意义：维持细胞外液阴离子的平衡低氯性碱中毒：呕吐丢失胃液时，Cl－丢失，HCO3－代偿增加高氯性酸中毒：大量氯化钠输入，Cl－增多，HCO3－减少（四）钙的平衡99％以磷酸钙和碳酸钙的形式存在于骨骼细胞外液中钙占总钙量的0.1%血清钙正常值为2.25～2.75mmol/L当pH下降离子化钙增加，pH值升高离子化钙下降（五）磷的平衡85％存在于骨骼中血清磷正常值为0.96～1.62mmol/L维持体内的钙、磷代谢及酸碱平衡（六）镁的平衡约50％存于骨骼中，其余绝大部分存在于细胞内正常值为0.70～1.10mmol/L维持肌肉收缩和神经活动，激活体内多种酶，促进能量储存、转运和利用的作用三、酸碱平衡正常血液pH7.35～7.45酸碱平衡维持：血液缓冲、肺和肾三个途径（一）血HCO3－/H2CO3：20/1（二）肺：PaCO2分压来调节H2CO3（三）肾：速度缓慢，排出H＋，回收Na+、HCO3－第二节水和钠代谢紊乱的护理一、高渗性脱水（一）病因水分摄入不足：长期禁食、上消化道梗阻、高温劳动饮水不足水分排出过多：呼吸深快、高热、利尿药（二）病理生理水分丢失为主；细胞外液渗透压增高细胞内的水向细胞外转移；细胞内脱水体液渗透压升高→ADH分泌增加→肾小管重吸收水分增加→尿少、尿比重增高（三）临床表现轻度脱水：口渴，水丧失量约为体重的2％～4％中度脱水：皮肤弹性下降，眼窝凹陷；水丧失量约为体重的4％～6％重度脱水：高热，神经精神症状（四）辅助检查：血清钠高于150mmol/L（五）治疗去除病因，能饮水者尽量饮水不能饮水者补液：5%葡萄糖液，脱水纠正，血清钠降低后补充等渗盐水。
外科讲课课件
目录
• 外科基础知识 • 外科手术基本操作 • 常见外科疾病 • 外科手术器械与设备 • 外科手术并发症与处理 • 外科手术发展趋势与展望
01
外科基础知识
Chapter
外科定义与特点
外科定义
外科是一门通过手术或手法处理 人体内外器官和组织的医学学科 。
外科特点
外科具有实践性、操作性和专业 性的特点，要求医生具备扎实的 理论基础、熟练的手术技巧和丰 富的临床经验。
总结词
机器人手术技术是微创手术技术的延伸，具有更高的精准度 和稳定性。
详细描述
机器人手术技术采用高精度的机械臂和传感器，通过远程操 控或自主完成手术操作，能够减少人为误差和提高手术的精 准度。机器人手术技术适用于各种复杂的手术，如心脏、神 经、胸外科等。
个性化医疗在外科手术中的应用
总结词
个性化医疗根据患者的具体情况制定个体化的治疗 方案，以提高治疗效果和患者的生活质量。
外科发展历史
古代外科
古代医学家在实践中逐渐积累了外科 手术的经验和技术，如埃及的埃伯斯 纸草书和巴比伦的汉谟拉比法典中均 有记载。
中世纪外科
近代外科
19世纪以后，随着无菌技术、麻醉方 法和抗生素的发明和应用，外科手术 的安全性和效果得到了极大的提高。
随着欧洲文艺复兴和医学知识的积累 ，中世纪的外科医生开始进行更复杂 的手术，如截肢、取出膀胱结石等。
感染与预防
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感染原因
手术过程中可能出现的感染原因包括手术时间长 、手术部位清洁度不够、手术器械消毒不彻底等 。
预防措施
在手术前应进行严格的手术部位消毒，手术过程 中应遵循无菌操作原则，手术后应使用抗生素预 防感染。
外科学 辅导讲义
第一章外科病人的水、电解质代谢和酸碱平衡概述一、体液的基本情况1、体液是指身体内的液体，包括细胞内液和细胞外液；其中肌肉组织含水量较多（75％－80%），脂肪组织含水较少（10％－30％）；成年男性体液占体重60％，成年女性占50%；新生儿因脂肪较少约占80%。
2、细胞内液：男性占体重40％，女性35％；细胞外液：占体重20％，血浆占5％，组织间液占15％；组织间液：细胞外液中非血管内液体存留。
包括：1）、功能性组织间液：与细胞内液和血管内液有交换，参与维持水电解质平衡；2）、非功能性组织间液：与细胞内液和血管内液无交换或交换很少，如脑脊液、关节液、消化液，占体重约1％；对维持水、电解质平衡作用很小。
3、电解质：细胞外液最主要的阳离子是Na+，主要阴离子是Cl-、HCO3-和蛋白质。
细胞内液中主要的阳离子是K+和Mg2+，主要阴离子是HPO4-和蛋白质。
4、渗透压：细胞内液＝细胞外液＝290－310mmol/L二、体液平衡及渗透压的调节1、成人每日摄入水量：2000－2500ml，直接摄入1700－2200ml，体内氧化200－400ml;2、水的排出：2000—2500ml。
肾：1000－1500ml/d非显性失水：①皮肤蒸发：500ml/d（随外界温度变化，温度每升高1℃，水分丧失增加100ml/d；）②肺呼出：400ml/d肠排出：消化液约8000/d，约98%回吸收，派出约100ml3、钠代谢：是维持细胞外液渗透压的主要成分。
排除主要靠肾脏，少量经过汗排出。
体钠总量3700mmol；日需要量：4.5g（生理盐水500ml）血清钠135－145mmol/L4、体液平衡的调节：两个调节系统，共同作用于肾，维持内环境稳定（1）下丘脑－垂体后叶（神经垂体）－抗利尿激素系统（维持正常渗透压）（2）肾素－醛固酮－血管紧张素系统（血容量的恢复和维持）三、防治原则：补充每日需要量；纠正病因，需要量＋丧失量水和钠的代谢紊乱一、等渗性缺水概念：又称急性缺水或混合性缺水，水钠等比例丧失，血清Na+正常，细胞外液渗透压正常，外科病人最易发生；1、病因（1）消化液急性丧失：如肠外漏、大量呕吐。
《外科基础知识》课件2
通过手术直接切除病变组织或修复损伤。 适用于大多数外科疾病。
通过微创手段，如导管、支架等，对病变 部位进行治疗。适用于血管、消化等系统 疾病。
放疗和化疗
免疫治疗和基因治疗
通过放射线和化学药物杀死癌细胞或抑制 其生长。适用于肿瘤疾病。
通过调节免疫系统或修改基因来治疗疾病 。适用于某些罕见疾病和遗传性疾病。
手术后的护理和康复
术后护理
手术后需定期换药、拆线，观察伤口愈合情 况，及时处理并发症。
营养支持
根据患者的营养状况和手术情况，制定合理 的饮食计划，提供足够的营养支持。
康复指导
根据手术部位和病情，指导患者进行适当的 康复训练，促进功能恢复。
心理辅导
手术后患者可能会产生焦虑、抑郁等情绪问 题，需及时进行心理辅导和疏导。
外科治疗的新技术和进展
机器人手术
利用机器人技术进行精细的手术操作，提高 手术准确性和安全性。
3D打印技术
利用3D打印制作定制的植入物、假肢等， 提高治疗效果。
组织工程
利用患者自身的细胞和生物材料构建组织和 器官，为移植治疗提供新的来源。
基因编辑技术
如CRISPR-Cas9等，为遗传性疾病的治疗提 供可能。
03
外科疾病概述
外科疾病的分类和特点
外科疾病的分类
根据发病部位、病因、病程等因素， 外科疾病可分为创伤、感染、肿瘤、 畸形等多种类型。
外科疾病的特点
外科疾病通常需要手术治疗，强调早 期诊断和及时治疗，同时需注意预防 并发症的发生。
常见外科疾病的诊断和治疗
阑尾炎
典型表现为转移性右下腹痛，需通过体格检查和实验室检查确诊，治疗以手术 切除阑尾为主。
《外科基础知识》ppt课件
执业医师辅导讲义外科
执业医师辅导讲义外科
【考题举例】 (1～2共用题干) 男，30岁。反复右下腹痛1年，伴便秘、口腔溃疡，无发热及乏力。否认结
执业医师辅导讲义外科
五治疗 1、原则 纠正因肠梗阻所引起的全身病理生理变化和解除肠梗阻 2、1）胃肠减压：吸出胃肠道内的气体和液体，降低肠腔内压力。改善血
液循环。减轻腹胀和毒素吸收 （2）纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：早期补液为主，后期尚需要血浆
或全血、补钾、碱性溶液 （3）防治感染：针对大肠杆菌和厌氧菌的抗生素。 （4）对症处理：给养、解痉、营养支持等。
六 、治疗 1、一般治疗 活动期患者应有充分休息，流质饮食或富营养少渣饮食。病情严重应禁食，
并予完全胃肠外营养治疗。及时纠正水、电解质平衡紊乱，贫血者可输 血。低蛋白血症着输注血白蛋白。 2、药物治疗 （1）氨基水杨酸制剂：柳氮磺吡啶是治疗本病的常用药物。适用于轻中度 患者 （2）糖皮质激素：适用于对氨基水杨酸制剂不佳的轻中型患者，特别适用 于重型活动期患者及急性暴发性患者。 （3）免疫抑制剂：硫唑嘌呤，对激素治疗不佳和有依赖的慢性持续性病例
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二、病理生理变1全身病理生理变化（1）体液丢失，表现为缺水、休克、 低氯低钾性碱中毒或代谢性酸中毒
执业医师辅导讲义外科
三、临床表现 1、共同的表现：痛、吐、胀、闭(停止排气排便)和腹部体征。 （1）腹痛 （2）呕吐：早期呕吐为反射性，吐出物为食物后胃液，进食即吐 （3）腹胀 （4）停止排气排便 （5）体检肠型、蠕动波
初级护师-外科护理学 讲义 第3章 外科休克病人的护理
第三章外科休克病人的护理第一节概述休克由各种原因引起的有效循环血量的减少，导致组织血液灌注不足所引起的代谢障碍及细胞受损的过程休克的共同点有效循环血量的减少有效循环血量单位时间内通过心血管进行循环的血量，不包括储存于肝脾和淋巴血窦，或停滞于毛细血管中的血量分类低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性休克五类。
低血容量性休克和感染性休克是外科常见的休克。
病理生理1.循环的变化血容量减少→心功能障碍→回心血↓→血液滞留周围血管床→微循环障碍（休克代偿期→抑制期→失代偿期）2.体液代谢改变。
3.内脏器官的继发性损害。
体液代谢改变1.肾血流量减少→醛固酮↑→血容量↑2.低血压→血管升压素↑→血浆量↑3.儿茶酚胺→胰高糖素↑→血糖升高4.细胞缺氧→酸中毒→血尿素、肌酐和尿酸↑5.细胞缺氧→ATP↓→钠泵罢工→细胞外液入细胞内导致细胞肿胀6.ATP↓＋酸中毒→分泌各种因子内脏器官的继发性损害最怕莫过心、肺、肾衰，休克死亡三大因脏器病理改变备注肺DIC→肺微循环栓塞→肺水肿→ARDS1/3死于此症肾低血压和儿茶酚胺↑→肾血流↓→肾小管上皮变性坏死-心休克代偿期心脏血供无减少- 休克抑制期冠脉灌注↓→心肌受损肝内脏血管痉挛→肝血流↓→肝小叶中心坏死早期即可发生痉挛胃肠道胃肠道缺血和缺氧→黏膜缺血→屏障功能受损-脑脑血流量↓→脑水肿，甚至脑疝-临床表现分期休克代偿期休克抑制期轻度休克中度休克重度休克神志神志清楚、表情痛苦神志尚清楚、表情淡漠意识模糊、甚至昏迷口渴口渴很口渴非常口渴（可无主诉）皮肤开始苍白、发凉苍白、发冷显著苍白、青紫、厥冷血压收缩压N或↑舒张压↑收缩压70～90mmHg 收缩压＜70mmHg或无脉搏＜100次/分100～120次/分速而细弱或摸不到尿量正常尿少尿少或无尿失血量＜20%（800ml）20%～40% ＞40%（1600ml）成人患者，急性出血，失血量约700ml，烦躁，面色苍白，皮肤湿冷，BP110/94mmHg，脉搏100次/分，应属于哪种情况A.未发生休克B.休克代偿期C.中度休克D.重度休克E.虚脱『正确答案』B『答案解析』休克代偿期失血量少于800ml。
初级护师-外科护理学讲义【全】 (1)
第一章水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理外科护理学大纲一、水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理二、外科营养支持病人的护理三、外科休克病人的护理四、多器官功能障碍综合征五、麻醉病人的护理六、心肺脑复苏七、外科重症监护（ICU）八、手术前后病人的护理九、手术室护理工作十、外科感染病人的护理十一、损伤病人的护理十二、器官移植病人的护理十三、肿瘤病人的护理十四、颅内压增高病人的护理十五、颅脑损伤病人的护理十六、颈部疾病病人的护理十七、乳房疾病病人的护理十八、胸部损伤病人的护理十九、脓胸病人的护理二十、肺癌病人外科治疗的护理二十一、食管癌病人的护理二十二、心脏疾病病人的护理二十三、腹外疝病人的护理二十四、急性腹膜炎病人的护理二十五、腹部损伤病人的护理二十六、胃、十二指肠疾病病人的护理二十七、肠疾病病人的护理二十八、直肠肛管疾病病人的护理二十九、门静脉高压症病人的护理三十、肝脏疾病病人的护理三十一、胆道疾病病人的护理三十二、胰腺疾病病人的护理三十三、外科急腹症病人的护理三十四、周围血管疾病病人的护理三十五、泌尿、男性生殖系统疾病的主要症状和检查三十六、泌尿系损伤病人的护理三十七、泌尿系结石病人的护理三十八、肾结核病人的护理三十九、泌尿系梗阻病人的护理四十、泌尿系统肿瘤病人的护理四十一、骨科病人的一般护理四十二、骨与关节损伤病人的护理四十三、常见骨关节感染病人的护理四十四、骨肿瘤病人的护理四十五、腰腿痛及颈肩痛病人的护理第一章水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理第一节正常体液平衡一、水的平衡成年男性体液量占体重60%，女性占50%，新生儿占70%～80%细胞内液：男占体重40%，女占35%细胞外液：男女均20%组织间液：细胞外液中非血管内液体存留（二）24小时液体出入量的平衡（下表）正常成人24小时液体出入量摄入量（ml）排出量（ml）饮水1600 尿1500食物水700 粪200内生水200 呼吸蒸发300- 皮肤蒸发500总入量2500 总出量2500体温每增高1℃，失水增加3～5ml/kg。
外科学-完整课件讲义全套
③、手术术式、麻醉选择；
④、术后处理：术后治疗用药、护理级别及其它 辅助治疗，如抗炎、抗癌药物应用；
⑤、术后疗效、预后及患者出院的随诊。
结语
外科是多学科的综合学科，医学生在学习外科 时必须掌握其它各种学科的理论知识，虽然毕 业后不一定均从事此专业，但外科的基本功需 在校时掌握。 要做一名真正的外科医生，单是在校的学习还 不够，还需继续深造、专科进修才能成为一名 真正的外科医生，即使是一名很成熟的外科医 生也要不断努力学习，不断进取，不断创新。
二、医德规范 1、忠诚医业，热爱医务工作 2、平等待人，对病人满腔热忱 3、严谨细致，对工作极端负责 4、正直廉洁，不谋个人私利 5、救死扶伤，不畏艰辛劳苦 6、努力学习，对技术精益求精 7、举止端庄，讲究文明行医 8、保守医密，维护病人利益 9、尊重同行，互相团结协作 10、珍惜资源，爱护设施和药械
急性心衰及肺水肿。 原因 ①输血速度过快致血容量上升超过心脏的负荷。②原有心
功能不全③原有肺功能减弱低白蛋白血症不能耐受血容量增加。 治疗 立即中止输血。吸氧，使用强心剂、利尿剂。 预防 心功能不全要控制输血速度及输血量。严重贫血者输浓缩
红细胞为宜。
㈥输血相关的急性肺损伤（TRALI） 供血者血浆中 有白细胞凝集素或HLA特异性抗体所致。输血后1－6 时内发生。表现为急性呼吸困难，严重的双肺水肿及 低氧血症伴有发热。治疗气管插管、输氧及机械通气 后48－96小时内症状和体征有明显改善。预防 不采 用多次妊娠供血者的血浆作为血制品。
（2）、感染
由细菌、病毒、寄生虫等作用人体 致病。 分为特异性、非特异性 特异性感染是指破伤风杆菌、结核 杆菌、真菌等一些特殊性的感染。 非特异性感染是指化脓性或一般性 感染。
外科护理学讲义
第一章绪论学习要求了解：外科护理学简史。
熟悉：怎样学习外科护理学。
掌握：外科护理学的范畴。
重点和难点问题外科护理学的范畴，应从以下三个方面来理解。
1.外科护理学是以医学基础理论、外科学基础理论及护理学基础理论与技术为基础的一门应用学科，其中必然地涉及了护理心理学、护理伦理学和社会学等人文学科的知识。
2.外科护理学的研究对象是患有创伤、感染、肿瘤、畸形、梗阻及结石等各类疾病的病人。
研究的内容包括如何配合医生对这些病人进行治疗；如何根据病人的身心、社会和精神文化等需要，以健康为中心，以护理程序为框架，提供个体化的整体护理。
3.外科护理学的任务已从治疗疾病扩展到预防疾病和维护健康，外科护士的工作场所已从医院扩展到社区和家庭。
外科护士在这些场所为服务对象（包括病人和健康人）提供全方位的服务，如参与各种疾病的普查，协助病人组织各种社团，定期对病人进行康复、保健指导或提供咨询，到学校、工矿、企业和地段等开展卫生宣传教育等。
第二章水、电解质、酸碱失衡病人的护理第一节水、电解质平衡学习要求了解：体液含量、分布、组成及体液平衡。
重点和难点问题正常人体水分摄入量和排出量的平衡归纳为表2-1。
表2-1 正常人体水分摄入量和排出量的平衡第二节水、电解质失衡学习要求了解：①细胞外液量过多；②三种脱水的鉴别诊断；③细胞外液钙的失衡。
熟悉：高钾血症。
掌握：①细胞外液量过少（高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水）；②低钾血症。
重点和难点问题一、高渗性脱水1.病因和病理生理主要病因是水分摄入不足（如食管癌吞咽障碍）和水分丢失过多（如高热、大汗、大面积烧伤暴露疗法、透析疗法等）。
因失水多于失钠，细胞外液渗透压增高，细胞内液呈相对低渗状态，水分子由细胞内向细胞外转移，出现以细胞内液减少为主的体液容量改变。
2.临床表现和分度归纳为表2-2。
表2-2 高渗性脱水的临床表现和分度脱水程度临床表现失水量（占体重%）轻度中度重度口渴为主极度口渴、尿少、尿比重高、皮肤弹性差、口唇干燥、眼眶凹陷、四肢无力、烦躁、情绪激动除上述症状外，出现狂躁、幻觉、谵妄、昏迷、血压下降，甚至休克2～44～66以上1.病因和病理生理主要病因是体液大量长期丢失（如反复呕吐、长期胃肠吸引、大创面慢性渗液、应用排钠性利尿剂等）和纠正脱水时补盐过少。
《外科》点睛班 配套讲义 第三章 普通外科
概念
临床表现
治疗
齿状线下皮肤层的小 前哨痔、肛裂、
坐浴、通便、扩肛，
溃疡
肛乳头肥大
肛裂切除术
最常见，分内痔，外 出血和脱出（内痔）； 肛门不 以保守治疗为主，吻
痔及混合痔
适、潮湿不洁（外痔）
合器痔固定术（PPH)
肛门周围的肉芽肿性 流脓性、血性、粘液性分泌物； 堵塞法，手术治疗（挂
管道
肛管括约肌间型（占 70%） 线法不会造成肛门失
年份 适用
优点 缺点
毕（Billroth）Ⅰ式 1881 年 多用于胃溃疡
并发症少 复发率高， 吻合口张力高
毕（Billroth）Ⅱ式 1885 年 胃十二指肠溃疡， 特别是十二指肠溃疡 切除多少不因吻合张力而限制，溃疡复发的机会较少 操作较复杂，胃空肠吻合后解剖生理改变较多，并发症 可能较多
（A 型）男，30 岁，突发性中上腹刀割样疼痛 3 小时，体检：全腹部压痛、反跳痛、肌
齿状线以上 直肠上、下动脉 直肠上静脉、门静脉 上组 交感神经和副交感神经
齿状线以下 肛管动脉 直肠下静脉、肛管静脉 下组 阴部神经
（A 型）女性，30 岁。便秘 2 年，近半月来大便时肛门疼痛，粪便表面及便纸上附有鲜
血，其诊断最可能是
A.内痔
B.外痔
C.直肠癌
D.肛裂
几种常见肛管直肠疾病的鉴别
种类 肛裂 痔 肛瘘
块
大量呕吐，为胆汁，几乎不含食 保守治疗为主
物
上腹部饱胀，呕吐含胆汁的胃内 保守治疗为主
容物
呕吐物含食物，不含胆汁
保守治疗为主
（A 型）在鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻时，最有意义的化验检查项目是 A.血气分析 B.血红蛋白测定 C.血白细胞计数 D.呕吐物隐血试验 绞窄性肠梗阻的诊断依据： ① 腹痛急骤，初始即为持续性剧烈疼痛。 ② 病情发展迅速，早期出现休克，抗休克后改善不明显。 ③ 有腹膜炎表现，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。 ④ 腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块(孤立胀大的肠襻)。 ⑤ 呕吐出现早而频繁，呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性。腹腔穿刺抽出 血性液体。 ⑥ 腹部 X 线检查见孤立扩大的肠襻。 ⑦ 经积极的非手术治疗症状体征无明显改善。
普外科主治医师考试基础知识讲义1201
器官移植大纲要求一、概述二、供者的选择三、器官的低温灌注和保存四、排斥反应五、免疫抑制药物六、常见器官移植一、概述器官移植是指通过手术将一个有活力的器官移植到自身其他部位或另一个体内。
器官移植时一般需进行血管吻合，使移植器官迅速恢复血液供应。
自体移植：如自体肾移植，不存在免疫反应问题。
同种异体移植：可发生排斥反应异种移植：目前仅限于动物实验二、供者的选择同种异体器官移植时供者的选择应从免疫学和非免疫学两个方面加以考虑。
免疫学：通过各种免疫学方法，选取与受者组织相容性抗原适应的供者，使移植术后排斥反应减轻，提高移植效果。
非免疫学：根据供体来源，选取符合移植要求的器官，也是移植成功的必要条件。
1.免疫学选择：①红细胞AB0抗原系统的检测采用AB0血型相容试验。
器官移植时血型必须相配，其原则与输血相同。
②白细胞抗原系统的检测分血清学方法和细胞学方法。
a.淋巴细胞毒交叉配合试验：临床必查，肾移植需＜10%；b.抗血清检测白细胞抗原（HLA配型）：肾、骨髓移植c.淋巴细胞混合培养（MLC试验）。
2.非免疫学选择：①器官的捐献：活体器官和尸体器官，前者逐渐成为主要来源，多为亲属供给器官；尸体器官多为脑死亡捐献者，但脑死亡的概念目前仅在欧美部分国家得到法律的承认。
②器官的选择：年龄轻的供者为好，肺、胰腺不超过55岁，心60岁，肾65岁，肝70岁；供受的器官体积相匹配。
③供体禁忌：全身感染、血培养阳性，HIV感染者，恶性肿瘤，乙型丙型肝炎，吸毒，糖尿病，胰腺炎者三、器官的低温灌注和保存在正常体温下缺血称热缺血，在4℃低温下缺血称冷缺血，低温可使离体器官对缺血耐受的时间延长。
一般情况下器官离体后须先经低温灌注处理。
低温灌注目的：一是使器官温度立即降至4℃左右，结束热缺血时间；二是清除器官内的血液包括免疫活性细胞。
在临床多采用悬吊灌注法，灌注压力保持在10～15cmH2O。
方法：①单纯冷却法；②连续灌注法。
1.单纯冷却法应用新陈代谢抑制剂降低新陈代谢，不供氧和供给能源距离较近：使用4℃平衡液或乳酸林格液可在较短时间内保持器官的正常活力。
普外科主治医师考试基础知识讲义
外科病人得体液失调大纲要求ﻫ1、概述:量、分布、组成、代谢、平衡调节ﻫ2、水与钠得代谢紊乱3、钾、钙、镁、磷得代谢异常ﻫ４、酸碱平衡紊乱5、水电解质代谢与酸碱平衡失调得防治原则概述ﻫ一、体液：细胞内液+细胞外液体重百分比：男性６0%,女性50%，新生儿８０％ﻫ电解质分布细胞外液细胞内液主要阳离子Na+K+、Ｍg2＋主要阴离子Cl-、HCＯ３-、蛋白质HPO4２－、蛋白质渗透压：细胞内＝细胞外=２９0~310mｍol/Ｌ二、体液代谢1、水代谢ﻫ（１）水得摄入:20００～25０0ｍl/d，其中直接摄入水1７00～２200ml、体内氧化生成水200～4００ｍl。
ﻫ（2)水得排出：2０00～２500mｌ/d1）肾排出：1000～１500ml/d。
2）皮肤得蒸发与出汗：50０ｍl/d;体温每升高1℃，水分丧失增加100ml／d。
3）肺呼出：400mｌ/d,非显性失水皮肤蒸发与肺呼出得水分.4）肠排出：消化液80００ml/d,吸收９８%,排出1０0ｍl/d。
2、钠代谢常人体钠总量3７0０mmoｌ（１）钠摄入:食物，4。
５g/d(含Na＋约７7mｍｏl）。
ﻫ（２）钠排出：主要肾排出（70～90mmol/ｄ）,少量汗排出。
（3）钠就是维持细胞外液渗透压得主要成分。
1、下丘脑—神经垂体-抗利尿激素系统渗透压升高时，三、体液平衡调节——两系统均作用于肾脏ﻫ通过调节使之正常。
ﻫ 2、肾素-血管紧张素—醛固酮系统血容量下降时，通过调节使之正常。
血容量大量丧失时，机体将牺牲渗透压,优先保证血容量。
体液失衡—脱水ﻫ1、等渗性缺水——急性缺水，水钠等失ﻫ病因：消化液得急性丧失,如肠外瘘、呕吐、腹泻ﻫ体液丧失在第三间隙，如胸腹腔、肠梗阻、感染区ﻫ临床表现缺水:皮肤、唇舌干燥，少尿缺钠：恶心、厌食、乏力,可无明显口渴ﻫ血容量下降：脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳或下降诊断:病史及临床表现实验室检查：血液浓缩、Ｎａ+、Cl—正常,尿比重升高ﻫ治疗：治疗原发病补充水钠：平衡盐水或等渗盐水，前者更优补等渗盐水量（L）=(HCT上升值／正常值)×体重（kg）×0、20+日需水(2L）+日需钠（4．５g）或(４～6g）容量不足先三千，若无不足给一半,见尿以后要补钾2、低渗性缺水——慢性缺水、继发性缺水,更缺钠，易发生休克病因：消化液持续大量丢失，如长期呕吐、胃肠减压大创面得慢性渗液利尿剂临床表现：无口渴ﻫ轻度 130～13５mmol/L,食欲差、头晕、乏力、尿钠减少ﻫ中度＜13０mmｏl/L，尿少、血压不稳、尿中不含Na+、Cl—重度１２0mmol/L以下,神志不清、休克与昏迷ﻫ体液失衡—脱水诊断：病史与临床表现尿Na+与Cl-明显减少ﻫ血清Ｎa+低于135mmol/L。
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第十三单元胆系疾病考试要求：1.胆石症：胆囊结石，肝内胆管结石，肝内胆管结石2.胆道感染：急性胆囊炎，慢性胆囊炎，急性梗阻性化脓性胆管炎3.Oddi括约肌狭窄与缩窄性Vater乳头炎4.原发性硬化性胆管炎5.胆道寄生虫病6.胆道肿瘤：胆道蛔虫，华支睾吸虫,胆道姜片虫7.胆道出血：外伤性但道出血,感染性胆道出血一、胆石症（一）胆囊结石1.胆囊结石病因胆囊结石多为以胆固醇为主的结石，影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变，造成胆汁淤滞的因素均可导致结石。
如：肥胖、妊娠、高脂饮食、糖尿病、长期肠外营养、胃切除、肝硬化、溶血性贫血等。
2.临床表现静止性胆囊结石可无症状胆囊结石的典型临床表现为：胆绞痛（1）胆绞痛（性质重要！）原因：结石嵌顿，胆囊排空受阻，压力升高，胆囊强力收缩；典型的发作时间：饱餐、进食油腻食物后或睡眠中改变体位时；疼痛部位：右上腹或上腹部；疼痛性质：绞痛，阵发性、或持续性阵发加重；放射部位：右肩胛或背部；伴随症状：恶心、呕吐。
（2）上腹隐痛多数病人仅在进食过多，高脂饮食、工作紧张时感到上腹不适，或隐痛，常被误诊为“胃病”（3）胆囊积液胆囊结石长期嵌顿、梗阻胆管时，胆囊粘膜吸收胆汁中的胆色素，并分泌粘液物质，导致胆囊积液。
积液无色透明，称为白胆汁。
（4）Mirizzi综合症特殊类型胆囊结石。
解剖病因：胆囊管与肝总管伴行过长或胆囊管与肝总管汇合位置过低。
持续嵌顿的结石压迫肝总管，反复发作的炎症最终导致胆囊肝总管瘘管，胆囊管消失，结石部分或全部堵塞肝总管。
临床特点：反复发作的胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。
影像学：胆囊增大，肝总管扩张，胆囊管正常。
（5）胆囊结石的其他表现：极少引起黄疸；小结石可进入肝总管；可通过胆总管引起胰腺炎；长期结石压迫可引起穿孔、胆瘘及结石性肠梗阻；结石及长期炎症刺激可诱发胆囊癌。
3.诊断在临床病史与体检基础上，B超检查发现胆囊内结石即可明确诊断。
4.治疗（1）腹腔镜胆囊切除术：有症状和（或）合并糖尿病、胆囊钙化、胆囊无功能及反复发作胰腺炎者首选腹腔镜胆囊切除术。
（2）无症状结石一般不需手术，有下列情况可考虑手术：警惕在专业实践能力中考多选题！（记忆思路：2类人群，2种质地，3个数值，3个合并）①儿童胆囊结石②边远或交通不发达地区、野外工作人员③胆囊壁增厚④胆囊钙化或瓷性胆囊⑤结石直径≥3CM⑥伴有胆囊息肉>1CM⑦发现胆囊结石10年以上⑧合并需开腹的手术⑨合并糖尿病⑩合并心肺功能障碍（二）肝外胆管结石1.临床表现主要取决于有无梗阻和感染。
结石阻塞胆管并继发胆管炎，出现典型的Charcot三联征：腹痛、寒战高热和黄疸。
（热、痛、黄）（1）腹痛：右上腹或剑突下阵发性绞痛，向右肩背部放射，伴恶心、呕吐。
（2）寒战高热：发生于约2／3的胆绞痛病人。
这是由于胆道内压升高，感染逆行扩散，致病菌和毒素经肝入血，引起的全身性感染中毒症状。
多为弛张热。
（3）黄疸：胆管结石嵌顿于胆总管下端时，胆绞痛、高热后1～2天即可出现黄疸。
多数病人的胆绞痛和黄疸常在发作后1周左右缓解。
①症状：（热、痛、黄）②体征：体检：剑突下和右上腹深压痛，肝区叩痛，有时可触及肿大的胆囊。
③实验室检查：血与尿中胆红素均升高。
B超：胆总管扩张，多数情况可发现胆管内结石影像。
2.治疗以手术治疗为主术中尽量取石、解除胆道梗阻、术后保持胆汁引流通畅（1）非手术治疗应用抗生素，选用胆汁浓度高、主要针对革兰阴性细菌解痉、利胆纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱加强营养支持和补充维生素护肝及纠正凝血功能异常（2）手术治疗①胆总管切开取石、T管引流术可采用开腹或腹腔镜手术适用于：单纯胆管结石，胆管上下通畅，无狭窄或其他病变者。
伴有胆囊结石或胆囊炎者，同时行胆囊切除术。
胆汁引流量及性状：正常：200～300ml，较澄清T管无胆汁引流：T管脱出或扭曲T管引流过多：胆管下端有无梗阻胆汁浑浊：结石遗留或胆管炎症未控制放置T管后应注意：a 术后10～14天可行T管造影b 如发现结石遗留应在术后6周行纤维胆道镜取石c 胆道通畅无结石和其他病变，应夹闭T管24~48小时，无腹痛、黄疸、发热时可拔管②胆肠吻合术亦称：“内引流术”。
废弃了Oddi括约肌的功能，近年来使用逐渐减少。
适用于：胆总管远端炎症狭窄造成的梗阻无法解除，胆总管扩张；胆胰汇合部异常，胰液直接流入胆管；胆管因病变而部分切除无法吻合；常用吻合方式：胆管空肠Roux-en-Y吻合；Y形吻合的引流襻应超过40cm；胆肠吻合术后应同时切除胆囊（因为其功能已经丧失）。
对于嵌顿在胆总管开口的结石不能取出时：可用内镜下或手术行Oddi括约肌切开（实质：低位胆总管十二指肠吻合术）禁忌证：有出血倾向或凝血功能障碍；乳头开口于十二指肠憩室；合并肝内胆管结石者。
（三）肝内胆管结石1.病因：主要与胆道感染、胆道寄生虫、胆汁停滞、胆管解剖变异有关。
2.病理：肝胆管梗阻，由结石阻塞或感染造成的炎性狭窄造成。
梗阻以上肝段或肝叶纤维化和萎缩。
肝内胆管炎，结石导致胆汁引流不畅，导致反复感染加重胆管的炎症狭窄。
肝胆管癌，肝胆管长期受结石、炎症及胆汁中致癌物质的刺激，可发生癌变。
3.临床表现可无症状或上腹胀痛不适；多以急性胆管炎就诊，主要表现为寒战、高热和腹痛；严重者出现急性梗阻性化脓性胆管炎表现；反复胆管炎可致肝脓肿；长期梗阻可致肝硬化；如腹痛为持续性，进行性消瘦，感染难以控制，腹部出现肿物，考虑肝胆管癌可能。
4.实验室检查急性胆管炎时白细胞升高，中性粒细胞增高，肝功能酶学检查异常。
CA199或CEA升高应高度怀疑癌变。
5.诊断对反复腹痛、高热者应进行影像学检查。
B超可显示肝内胆管结石及部位，狭窄以上胆管扩张。
PTC、ERCP、MRCP可直接观察胆管树。
CT、MR对肝硬化和癌变有重要诊断价值。
6.治疗主要采用手术治疗原则：尽可能取净结石、解除胆道狭窄及梗阻、取出结石部位和感染病灶、恢复和建立通畅的胆汁引流、防止肿瘤复发。
（1）胆管切开取石是最基本的方法；争取切开狭窄的部位，取净结石；难以取净的结石行肝切除，高位胆管切开后，常需同时行胆肠吻合术。
（2）胆肠吻合术不能作为代替对胆管狭窄、结石病灶的处理方法。
当Oddi括约肌有功能时，尽量避免行胆肠吻合手术。
适应证为：胆管狭窄充分切开后整形、肝内胆管扩张并肝内胆管结石不能去净者；Oddi括约肌功能丧失，肝内胆管结石伴扩张、无狭窄者；囊性扩张并结石的胆总管或肝总管切除后；为建立皮下空肠盲襻，术后再复发治疗胆管结石及其他胆道病变者；胆总管十二指肠吻合后，因肠液或食物返流反复发作胆管炎者。
（3）肝切除术切除范围：病变部分的肝，结石感染的病灶、不能切开的狭窄胆管。
适应证：肝区域性的结石合并纤维化、萎缩、脓肿、胆瘘；难以取净的肝叶、肝段结石并胆管扩张；不易手术的高位胆管狭窄伴有近端胆管结石；局限于一侧的肝内胆管囊性扩张；局限性的结石合并胆管出血；结石合并癌变的胆管。
（4）术中辅助措施术中应用胆道造影、B超等确定结石的数量和部位，胆道镜还可行术中取石，可用碎石器械行术中碎石治疗。
（5）残留结石的处理肝内胆管结石手术后结石残留较常见，治疗措施包括：术后经引流管窦道胆道镜取石；激光、超声、微爆破碎石；经引流管溶石；体外震波碎石；中西医结石治疗。
二、胆道感染（一）急性胆囊炎结石性胆囊炎（95%）非结石性胆囊炎（5%）1.胆囊炎与胆石症的关系胆囊结石与胆囊炎为因果关系，当结石阻塞胆囊管时，胆汁淤积，细菌繁殖（大肠杆菌最常见），发生感染，导致胆囊炎。
无结石性胆囊炎则因胆囊功能异常，排空障碍，或致病菌自血液循环传播而引起。
2.急性胆囊炎的临床表现性别比例：女性多见（1）症状（典型的症状，重要！）：诱因：常在进食油腻食物后发病疼痛的部位、性质：右上腹剧烈绞痛，阵发性加重放射方向：向右肩背部放射伴随症状：可伴恶心、呕吐等消化道症状严重者可有畏寒、发热，黄疸。
（2）体征：右上腹有压痛、肌紧张，Murphy征阳性，可触及肿大且有触痛的胆囊；（3）实验室检查：化验：血白细胞升高，可有胆红素、淀粉酶的升高。
B超：胆囊增大，囊壁增厚，明显水肿时可见“双边征”。
胆囊内结石呈强回声，伴有声影。
（4）并发症：胆囊坏疽、穿孔胆囊积脓急性胆管炎3.诊断在临床病史与体检基础上，B超检查发现胆囊内结石即可明确诊断。
4.急性胆囊炎的治疗急性结石性胆囊炎最终需手术治疗，争取择期手术。
手术首选：腹腔镜胆囊切除（1）非手术治疗包括对病人的全身支持，禁食、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、解痉止痛、营养支持；抗生素选用：应针对革兰阴性菌及厌氧菌。
（2）手术时机选择临床症状轻，非手术治疗后病情稳定并缓解，宜待急性期过后择期手术。
起病急，病情重，局部体征明显，老年病人应早期手术处理。
病程较晚，发病3天以上，局部有肿块并已局限，非手术治疗下情况尚稳定者宜非手术治疗，待后期择期手术。
（3）急症手术指征：1）寒战、高热，白细胞计数在20×109／L；2）黄疸加重；3）胆囊肿大，张力高；4）局部腹膜刺激征；5）并发重症急性胰腺炎；6）60岁以上的老年病人。
（4）手术方法（二）慢性胆囊炎是胆囊持续的、反复发作的炎症过程临床表现不典型诊断：B超检查为首选治疗：伴有结石、或确诊本病的无结石者，胆囊切除；无症状、或腹痛可能由其他并存疾病者手术应谨慎；不能耐受手术者可选用非手术治疗。
（三）急性梗阻性化脓性胆管炎1.病因与病理生理发病基础：胆管梗阻和细菌感染梗阻因素：胆管结石是最常见的，其余为肿瘤、炎性狭窄和胆道蛔虫等。
致病菌：革兰阴性杆菌：大肠杆菌、克雷白菌最常见，厌氧菌也多见。
混合感染更严重2.临床表现多数病人有胆道疾病史。
Reynold五联征：（热、痛、黄+休克和神经系统症状）腹痛、寒战高热、黄疸、休克和神经中枢系统受抑制（1）症状：Reynold五联征起病急骤，突发剑突下或右上腹顶胀痛或绞痛，继而寒战、高热、恶心、呕吐。
病情进展迅猛，神志淡漠、嗜睡、昏迷等症状。
如未予以有效治疗，会出现全身发绀、低血压休克，并发急性呼吸衰竭和急性肾衰竭，严重者可在短期内死亡。
体温常高达40℃以上，脉率每分钟达120～140次，血压降低，呼吸浅快。
（2）体征：体检：剑突下压痛，肌紧张，肝肿大，肝区叩击痛，有时可触及肿大的胆囊。
（3）实验室检查：化验检查：白细胞、中性粒细胞及胆红素均明显升高，多数病人出现代谢性酸中毒，血氧分压明显下降。
3.手术治疗原则立即紧急手术！解除胆道梗阻并减压引流。
手术以切开减压、引流胆管、挽救生命为主要目的，故应力求简单有效。
胆总管切开减压、T管引流：如术中发现有较大脓肿可一并处理，不适用于肝内胆管梗阻。
ENBD（经内镜鼻胆管引流术）：手术创伤小，对高位梗阻效果不好。
PTCD（经皮经肝胆管引流）：对高位梗阻或非结石性阻塞效果好。