治疗肾病综合征,激素使用应规范
肾病综合征的主要治疗措施
常采⽤肾上腺⽪质激素为主的综合治疗。
1.利尿 对激素敏感病例，使⽤激素后即可有很好的利尿作⽤。
但对激素耐药或激素尚未起作⽤之前，或因感染不能⽤激素治疗⽔肿严重者，可配合使⽤利尿剂。
（1）氢氯噻嗪和安体舒通，呋塞⽶和安体舒通联⽤可加强疗效。
（2）⽆盐⽩蛋⽩或⾎浆代⽤品。
患⼉⾎浆⽩蛋⽩＜20g/L时，常伴有严重⽔肿，利尿剂作⽤不好时，可先⽤⽆盐⽩蛋⽩0.5g/kg静滴，60分钟后再静脉注射呋噻⽶，也可⽤低分⼦右旋糖酐每次5～10ml/kg，静滴，常可产⽣利尿作⽤。
2.预防和控制感染 感染是本病患⼉最常见的合并症、死亡原因和复发诱因。
出现感染症状时应选⽤有效的抗⽣素治疗，并暂停⽤免疫抑制剂药物。
预防接种应推迟到肾病完全缓解⼀年后进⾏。
3.肾上腺⽪质激素治疗 泼尼松为诱导肾病缓解的⾸选治疗。
基本治疗原则：初量⾜、减量慢、维持久、个体化。
常⽤治疗⽅案分两阶段： 诱导阶段（⾜量治疗）。
即⼤剂量每⽇分多次持续使⽤，以达快速疗效反应； 巩固阶段（维持治疗）。
尿蛋⽩减少后⽤药量减少，间歇使⽤，以达到维持⼀定治疗效果和减少药物副作⽤。
⽬前国际及国内常⽤短疗程及中长疗程两种⽅案，国内多采⽤后者。
（1）短疗程⽅案。
常⽤于单纯性肾病。
泼尼松每⽇2mg/kg，每⽇总量不超过60mg.分3～4次给药，疗程4周，如4周内尿蛋⽩阴性属⾼度敏感型，然后减为1.5～2.0mg/kg，隔⽇清晨顿服4周，全疗程共8周。
如在治疗开始4周以后尿蛋⽩才开始阴转属低敏感型，则由阴转⽇算起隔⽇⽤药4周，总疗程12周。
（2）中长程治疗⽅案。
⽤法：泼尼松每⽇1.5～2.0mg/kg，分3～4次⼝服，尿蛋⽩转阴后巩固2周，⼀般⽤药4周，最长不超过8周，后改为1.5～2.0mg/kg，隔⽇清早顿服，以后每2周减量1次（5～10mg）直⾄停药，总疗程6个⽉（中程）。
凡尿蛋⽩转阴较晚者（4周以上）或尿蛋⽩阴转不稳定者（减量或停药尿蛋⽩⼜出现），减药要缓慢，总疗程可延⾄9～12个⽉（长程）。
肾病用激素的中西医结合实用标准
维普资讯
较敏 感 ， 而其 他 病 理 类型 则 无肯 定 疗 效。 一 则 由于 肾
在 所有 的病 理 类 型 中 ， 系膜 毛细血 管 型 肾炎 是 对 激素 无效 的 ， 应 排 除 。国 际 ｄ Ｊ 肾 病 研 究 会 （Ｓ 故 ，Ｌ ＩＫ— Ｄ １７ Ｃ）９ ８年通 过 电子计 算 机 进行 多 方 面 资 料 分 析 ， 制
［］ 陈新谦 ． １ 新编 药物学 ［ ． 京 ： 民卫生 出版社 ，９ ５ １ Ｍ］北 人 １９ ． （］ 江 苏 新 医学 院 ． 药大 辞 典 （ ． 海 ： ２ 中 Ｍ］ 上 上海 人 民 出 版
社 ． ９ ７ １０ １７ ．４３
［］ 赵从绿 ． ３ 鱼胆 中毒致多脏 Байду номын сангаас功能失 常综合征 ｌ ［］ 中 ０例 Ｊ ．
大， 因此 ， 纯 天然 品 无 毒 副作 用 ” 宣 传 和 说 法 极 不 “ 的 妥 。应提 倡 “ 药 三 分 毒 ” 是 的说 法 ， 人们 知 道 ， 让 中药
也 属 药物 范 畴 ， 不 同于 食物 ， 可随 意食 用 ， 在 医 它 不 应 生指 导 下应 用 。
［ 考文 献 ］ 参
识 ， 从 我做 起 ， 应 以规范 中药 的 临床使 用 ， 量 避 免 其 尽
不 良反应 的 发生 ， 大 限度 发 挥 中药 疗 效 。根 据 以上 最
４ 普及 公 众 用药 常 识
乌 头是 纯 天 然 品 ， 其 主要 成 分 乌头 硷 毒性 又 很 但
分 析 ， 中 药使 用 中特 建议 以下几 点 。 在
脏病 理 诊 断 不 能普 遍 开展 ，再 则 由于 除激 素 以外 ， 对
Ｎ Ｓ尚无 疗 效肯 定 的 治疗 方法 ， 以就造 成 了凡 是 ＮＳ 所
糖皮质激素用法用量
糖皮质激素用法用量一般说来糖皮质激素的用法应该根据病人、病情、药物的作用和不良反应特点确定制剂、剂量、用药方法及疗程，下面先介绍糖皮质激素常规用法：1.大剂量突击疗法用于严重中毒性感染及各种休克。
氢化可的松首次剂量可静脉滴注200～300mg，一日量可达1g以上，疗程不超过3天。
对于休克有人主张用超大剂量，每次静脉注射1g，一日4～6次。
2.一般剂量长期疗法用于结缔组织病、肾病综合征、顽固性支气管哮喘、中心性视网膜炎、各种恶性淋巴瘤、淋巴细胞性白血病等。
一般开始时用泼尼松口服10～20mg或相应剂量的其他皮质激素制剂，每日3次，产生临床疗效后，逐渐减量至最小维持量，持续数月。
3.小剂量替代疗法用于垂体前叶功能减退、阿狄森病及肾上腺皮质次全切除术后。
一般维持量，可的松每日12.5～25mg，或氢化可的松每日10～20mg。
4.隔日疗法皮质激素的分泌具有昼夜节律性，每日上午8～10时为分泌高潮（约450nmol/L），随后逐渐下降（下午4时约110nmol/L），午夜12时为低潮，这是由ACTH昼夜节律所引起。
临床用药可随这种节律进行，即长期疗法中对某些慢性病采用隔日一次给药法，将一日或两日的总药量在隔日早晨一次给予，此时正值激素正常分泌高峰，对肾上腺皮质功能的抑制较小。
实践证明，外源性皮质激素类药物对垂体-肾上腺皮质轴的抑制性影响，在早晨最小，午夜抑制最大，隔日服药以用泼尼松、泼尼松龙等中效制剂较好。
根据皮质激素的分泌具有昼夜节律性，每日上午8～10时为分泌高潮（约450nmol/L），随后逐渐下降（下午4时约110nmol/L），午夜12时为低潮，在先天性肾上腺皮质增生症终身激素替代治疗中临床常用清晨.7.5mg，睡前2.5mg 这样副作用最少。
宜根据病人,病情,药物的作用和不良反应特点确定制剂,剂量,用药方法及疗程. 1.大剂量突击疗法.用于严重中毒性感染和各种休克.氢化可的松200-300mg静滴,一日量可达1g以上,疗程不超过3天.超大剂量,每次1g静脉注射,一日4-6次. 2.一般剂量长期疗法.用于结缔组织病,肾病综合症,支气管哮喘等.强的松口服10-20mg,每日3次,产生临床疗效后,逐渐减量至最小维持量,维持数月.现在主张早晨顿服.3.小剂量替代疗法.用于垂体前叶功能减退等病.一般维持量可的松每日12.5-25mg.4.隔日疗法.遵循ACTH分泌的昼夜规律.长期疗法对某些慢性病采用隔日早晨一次疗法,用量为一日或两日的总药量.停药方法一定要根据具体疾病,具体病人,具体病情,临床疗效,副作用的影响等全面因素而慎重选择,不可一概而论.当然,医院和医师的个人经验和习惯亦有很大影响.此位战友应该说明什么疾病.也好有的放矢.支气管哮喘和伴有喘息症状的慢支,短期静脉使用激素建议使用琥珀酸氢化可的松.因为它起效最快,半衰期短.用量一般是100-200mg,QD.效果不理想可以适当加量.疗程一般至少三天,再逐步减量.比如用100mg,病人症状控制较理想,则三天后可以减量至50mg,一周左右就可以停药了.疗程视病情而定.但一定要有规范的疗程.否则效果不好.就算当时症状控制了,但再发甚至加重的可能性大.而且也要为可能出现的下一次治疗着想.长期使用激素则建议局部吸入激素.吸入激素起效较慢,达到充分作用一般需要7-10天.故在静脉激素停用之前就该使用,以防止治疗效果的中断.常用药物很多,各个医院习惯也不一样.我们医院一般用的是普米克气雾剂,用量视病情而定,一般用量200ug,BID就可以达到满意的效果.还有舒利迭(含长效β2受体激动剂),效果也不错.以上经验之谈,错误之处还请指正.类别药物mg 等效量抗炎强度盐代谢短效可的松25 0.8 0.8氢化可的松20 1.0 1.0中效泼尼松5 4 0.6甲泼尼松龙4 5 0.6曲安奈德4 5 0长效地塞米松0.75 30 0倍他米松0.6 35 0皮质类固醇之间的比较：1、计量换算（mg）：可的松25=氢化可的松20=强的松5=强的松龙5=甲强龙4=曲安西龙4=倍他米松0.8=地塞米松0.75=氯地米松0.52、抗炎作用（mg）：可的松0.8=氢化可的松1=强的松3.5=强的松龙4=甲强龙5=曲安西龙5=倍他米松25=地塞米松30=氯地米松403、盐皮质激素效应：可的松++ =氢化可的松++ =强的松+ =强的松龙+ =甲强龙-- =曲安西龙-- =倍他米松-- =地塞米松-- =氯地米松--4、药理半衰期（小时）：可的松8~12=氢化可的松8~12=强的松12~36=强的松龙12~36=甲强龙12~36=曲安西龙24~48=倍他米松36~54=地塞米松36~545、血浆半衰期（分钟）：可的松30=氢化可的松90=强的松60=强的松龙200=甲强龙180=曲安西龙300=倍他米松-100~300=地塞米松100~300地塞米松0.75mg，相当于倍他米松0.6mg相当于甲基强的松龙4mg相当于醋酸强的松5mg相当于强的松龙5mg相当于醋酸氢化可的松20mg相当于醋酸可的松25mg地塞米松：强的松：醋酸氢化可的松＝0.75mg:5mg:20mg表1 常用糖皮质激素类药物的特点药物水盐代谢糖代谢抗炎作用生物半衰期抗炎等效剂量(mg)氢化可的松1.0 1.0 1.0 8~12 20.0可的松0.8 0.8 0.8 8~12 25.0泼尼松0.6 3.5 3.5 12~36 5.0泼尼松龙0.6 4.0 4.0 12~36 5.0甲泼尼龙0.5 11.0 5.0 12~36 4.0曲安西龙0.1 5.0 5.0 12~36 4.0地塞米松0.1 20.0 30.0 36~72 0.75倍他米松0.1 11.0 35.0 36~72 0.60（此文档部分内容来源于网络，如有侵权请告知删除，文档可自行编辑修改内容，供参考，感谢您的配合和支持）。
内科三基考试习题及答案五章-肾内科
第五章肾内科一、填空题1、CRF进行性恶化机制的学说有：_____________、_____________、_____________、_____________等。
2、任何破坏肾的正常结构和功能的泌尿系统病变,均可引起CRF。
在我国最常见的病因依顺序为:_____________、_____________、_____________、_____________、_____________、_____________等。
3、急性肾衰竭是由于各种病因引起的肾功能在短期内急剧下降的临床综合征，包括_____________、_____________和_____________急性肾衰竭。
4、狼疮性肾炎病理分六型：Ⅰ型_____________；Ⅱ型_____________；Ⅲ型_____________；Ⅳ型_____________；Ⅴ型_____________；Ⅵ型_____________。
5、糖尿病肾病的主要病理变化，光镜检查分两型：①_____________;②_____________.6、清洁中段尿细菌定量培养：尿含菌量_____________为阳性；_____________为可疑，需复查;_____________多为污染.7、肾病综合征的诊断标准是：①_____________；②_____________;③_____________；④_____________。
其中_____________、_____________两项为诊断所必需。
8、根据肾病综合征患者对激素的治疗反应，可将患者分为三类:①_____________型:用药8周内肾病综合征缓解；②_____________型：激素减少到一定程度即复发；③_____________型：激素治疗无效。
9、慢性肾小球肾炎是以_____________、_____________、_____________、为基本临床表现的一组疾病，患者多有不同程度的肾功能减退。
肾病综合征的护理
肾病综合征的护理一、护理评估1、了解患者引起肾病综合征的病因，包括原发性和继发性疾病。
2、评估肾病综合征的典型表现和程度。
3、评估患者对疾病的认识程度和心理状态。
二、护理措施1、活动与休息：活动期全身严重水肿，合并胸腔积液、腹水及呼吸困难者，给予绝对卧床休息，保持肢体的适当活动；病情缓解后尿量逐渐增加时，可逐渐增加活动量；改变体位时应缓慢，防止直立性低血压的发生。
2、饮食护理：给予正常量优质蛋白，高热量、低盐、低脂富含维生素饮食。
3、密切观察病情：观察全身水肿情况每天一次，注意血栓、血塞、感染及急性肾衰竭等并发症，观察有无呼吸困难、肢体循环受阻及急性少尿，体温高于正常者每天测量4次，高热时及时遵医嘱做好降温处理。
4、药物治疗护理：观察降压药及利尿药的疗效，如有不适应及时告知医生做好处理；使用抗凝药物时注意出血倾向，必要时提醒医生停药；使用激素时应做好药物宣教，防止自行增、减药量。
5、预防感染：积极预防及控制感染。
6、控制体液平衡：根据医嘱记录出入液量，测体重每天1次，并记录。
7、口腔及皮肤护理：做好口腔、皮肤及会阴部的清洁，防止皮肤感染。
8、心理护理：加强心理护理，经常安慰、鼓励患者。
三、健康指导要点1、保持良好的休息，合理饮食。
2、指导患者预防各种感染的发生。
3、一周后门诊复査。
四、注意事项按时按量服药，不得随意减量或停药，避免使用肾毒性药物。
五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。
3）护理记录应体现相应的专科护理特点。
①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。
肾病综合征激素治疗的三个阶段
肾病综合征激素治疗的三个阶段*导读：激素治疗儿童肾病综合征跟治疗所有的肾病综合征的原则一致，即坚持“首始量足，减量慢，维持治疗时间长”的总体原则。
……激素治疗儿童肾病综合征跟治疗所有的肾病综合征的原则一致，即坚持“首始量足，减量慢，维持治疗时间长”的总体原则。
那么这一原则在实际运用中应该注意什么，激素到底是怎样治疗儿童肾病综合征的呢?1.激素治疗儿童肾病综合征“首始阶段”首始治疗阶段的药量一定要足，才能诱导肾病综合征病情迅速缓解。
青少年每日可用至1.5mg/kg(具体情况可酌情处理);2～13岁儿童肾病综合征患者其强的松的剂量每日通常为2mg/kg;如为婴幼儿强的松则可用至每日2.5mg/kg(具体情况以此为准酌情加减药量)，但儿童的用药总量以不超过80mg/d为准。
这就是临床上常说的“大剂量激素疗法”。
但是如果患者的肝功能有损害，则宜改用强的松龙，剂量同强的松。
这种“大剂量激素”的运用通常应坚持8周，根据儿童肾病综合征患者的具体情况，在必要时可延长到12周。
激素诱导愈快，患儿的预后愈好。
如果经过8～12周大剂量激素治疗后，完全无效，且已排除了影响激素疗效的各种不利因素，那么即患儿对激素不敏感，临床上也称为激素抵抗。
2.激素治疗儿童肾病综合征“减量阶段”一般情况下，患儿经大剂量激素治疗8周后便需减量，每周减量5mg，减到小剂量时(小儿每日1mg/kg)，将2日的药量改为隔日晨一次顿服。
此时激素的不良反应已大为减轻。
家长对下述3种情况应加以注意：①在首始治疗阶段病情已获完全缓解(即蛋白尿消失)，减至激素小剂量时，可继续减量，但一定要“十分缓慢”地减，剂量越小，则减量应越慢。
但如患儿为常复发性肾综病儿(一年内复发3次或半年内复发2次以上)，则应服小剂量激素6个月后再缓慢减量，在减量的同时可使用一个疗程的环磷酰胺，具体用量可遵专业医生指导。
②若服用大剂量激素8～12周后仅部分缓解(即患儿蛋白尿有所减少但不消失)，则激素减至小剂量后，宜作8个月或更长一些时间的持续治疗，待蛋白尿消失时，再服4周，方考虑缓慢减量;或小剂量治疗后蛋白尿减轻，但不消失，可考虑在激素减量的时候，加用环磷酰胺一个疗程用量和用法，遵专科医生指导。
大剂量激素治疗肾病综合征不良反应的观察及护理
李 文 杰 意 义 Ｐ＜００ ； 疗 组 和 对 照 组 周 围神 经 ． １治 资 料 与 方 法 ２０ ０４年 ７ 月 一２０ ０ ８年 ６月 选 择 ６ ２
４４ ０ ５ ０ １河南焦作市 第二 人民医院 内八科
摘 要 目的 ： 察 已酮 可 可 碱 与 依 达拉 观 奉联 合 治 疗 糖 尿 病 周 围神 经 病 变 （ Ｐ Ｄ Ｎ） 的疗效。方法 ： ６ 将 ２例 糖 尿 病 周 围 神 经 病 变 患 者 随 机 分 为 两组 ， 予 糖 尿 病 的 基 均
率。
引起 水纳潴 留 ， 出现高血压 。用 降压药物 时除加 强基 础 护 理 外 ， 应 保持 室 内安 还 静 少活动 ， 间不能入睡 时可适 量使用小剂 夜
前 列地 尔与 依 达 拉 奉联 合 治疗 糖 尿 病 周 围神 经病 变
染。
激素可促使糖异生 ， 抑制周围组织对 葡萄糖 的利 用 ， 制 肾 小管 对 糖 的 重 吸 抑
收 。 长期 大 剂 量 应 用 激 素 ， 引 起 类 固 醇 可 性 糖 尿 病 。应 密 切 观 察 有 无 多 食 、 饮 、 多
具体的临床 观察 和护 理。现将 体会 总 结
剂， 嘱患者 注意安全 ， 防止跌倒 。本 组 ７ ２ 例患者无骨折发生 。 ７ ２例患者经积 极治疗 、 心护 理 ， 精 完 全缓解 ４ ６例 ， 分 缓 解 １ 部 ２例 ， 效 １ 无 ０ 例， ４例复发者经再次 治疗 后达到 完全缓 解 。大剂量激 素治疗 期 间 ， 严密 观察 ， 加 强护理可 减 少 并发 症 的 出现 ， 高 治 愈 提
兴奋 、 失眠 类 柯 兴 综 合 征
激素可提 高 中枢神 经系 统 的兴 奋作 用， 可导致 患者 兴奋 、 眠。因此 要努 力 失 给他们 创造 良好 的休 息环境 ， 免一切不 避 良刺激 ， 必要 时可配合使用小剂 量催 眠药 物等 。本组 ７ 患者中有 ７例 出现兴奋 ２例
糖皮质激素使用管理规范
糖皮质激素临床应用管理规范第一糖皮质激素临床应用管理1.严格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用，如不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。
2.冲击疗法需具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。
3.长程糖皮质激素治疗方案，需由相应学科主治医师以上专业技术职务任职资格的医师制定。
先天性肾上腺皮质增生症的长程治疗方案制订需三级医院内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。
随访和剂量调整可由内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。
4.紧急情况下临床医师可以高于上条所列权限使用糖皮质激素，但仅限于 3 天内用量，并严格记录救治过程。
1.各级各类医疗机构必须加强糖皮质激素临床应用的管理，根据《指导原则》结合本机构实际情况制订“糖皮质激素类药物临床应用实施细则”(简称“实施细则”)。
建立、健全本机构促进、指导、监督糖皮质激素临床合理应用的管理制度，并将糖皮质激素合理使用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系。
2.各级各类医疗机构应按照《医疗机构药事管理规定》和《处方管理办法》规定，药事管理专业委员会要履行职责，开展合理用药培训与教育，督导本机构临床合理用药工作。
依据《指导原则》和“实施细则”，定期与不定期进行监督检查，内容包括：糖皮质激素使用情况调查分析，医师、药师与护理人员糖皮质激素知识调查。
对不合理用药情况提出纠正与改进意见。
我院根据国家卫生部 2022 年 2 月 16 日颁布的《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》及医院实际情况制定了临床合理使用评价方案(详见附件一)。
1. 肾病综合征2. 自身免疫性疾病(SLE，类风湿性关节炎，皮肌炎/肌炎)3. 系统性血管炎4. 过敏性紫癜性肾炎5. 各种肾小球肾炎6. 部份间质性肾炎7.器官移植抗排斥反应(如类风湿性关节炎、狼疮性肾炎、原发性肾脏疾病)、器官移植的维持治疗，泼尼松剂量不大于 10mg/d。
2.d；；诱导治疗时间不超过 8 周，不宜长期使用。
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期激素要 分三餐后服 用 ，是 因为三餐后
服 用 作 用更 强 ，还是 剂量 大不 宜 顿服 ？
量激素 ８ 周后便需减量 ，减药期要逐渐减 【 专家指导】
肾病 综合 征使 用 激素 治疗 的 原则 ： 首始量足 ，减量要慢 ，维持要长。 阶段一 ：初始治疗 阶段（ 也称诱导 阶
后再 用原 剂 量巩 固２ 周 ，便 可进 行减 量 。
●不可随意加 、减 、停 药 长期使
用激 素 ，可导致 肾上 腺皮质萎缩 ，如果
●如为微 小病 变型 肾病 ，９ ｏ ％／ ＭＬ
患者于 ４周后完全缓解 ，故通 常服用 ４ 周 后 ，再服 用 ２ 周 ，便 可进 入减 量 阶段 。
继续医学教育
编 辑 ： 牛 静Ｅ － ｍ ａ ｉ ｌ ： ｎ ｉ ｕ ｘ ｉ ｎ ｙ ｕ ａ ｎ ｌ ＠ １ ６ ３ ． ｃ ｏ ｍ
治疗肾病综合征 ， 激素使用应规范
１４ ３ ８ ０ ０ ０ 湖北省黄冈市中心 医院药剂科 王树平
【 读者来信】
肾 病 综 合 征 的 治疗 涉及 到 糖 皮 质 激
智者 见智 ，至 目前也 没有循证 医学 的证 据 。笔 者认 为应该 因人而 异 ，如果 １ 天 服用 激素 剂 量 ＞６ ０ ｍ ｇ 时 ，可 以分 次 口 服 ，如 果 ＜６ ０ ｍ ｇ 时 ，可 以考 虑早晨 顿 服 ，以减 少激素 的不 良反应 。儿童激素 使用 剂量 大 ，初始 治疗 阶段也应 该 １ 天 剂量分次服用 。
５ ０ ％，水肿 等症 状有所减轻） ，则激素撤
减 至 小 剂 量后 『 成人为 ０ ． ５ ｍ ｇ ／ （ ｋ ｇ ・ 日） ，小
儿为１ ｍｇ ／ （ ｋ ｇ ・ 日） １ ，改 为２ 天给药 ，即隔 日清晨顿服。 ●如 果给予 大剂量激 素后 ，患者病
专 家 提 示
情很快或不到 ６ 周便获得缓解 ，可于缓解
很 多时候把握 不准 。因此 ，希 望请 专 家
能 够 给 予 具 体 讲 解 ， 不 要 像 教 科 书 一 样 罗列 。 另 外 ， 为什 么 肾病 综 合 征 治 疗 初
幼 ，则 泼尼松 的用 量需要更 大。但激素 的每天用量 ，不宜 ＞８ ０ ｍｇ 。如果患者 的 肝功 能减退 ，则 不宜用泼尼 松 ，而应改 为强的松龙 ，后者的剂量 与泼尼松相同。 阶段二 ：减量治疗阶段 通常用大剂
转 ，甚或恶化 ，在仔细排 除同时存在影
响疗 效的 因素 如感 染等后 ，估 计继续用 药亦不会有效（ 激素无效型） ，应迅速减少 药量 ，以便短期停 用 ，如有 条件 ，最好 送上级医院作肾活检 。 ●如 果治疗后 肾病综合 征获得部分 缓解 （ 蛋 白尿 ＜３ ｇ ／ 日或 较 原 先 减 少 ＞
肾病综合征 治疗初期 ，激素 “ 三餐 后服
用 ” 并非 定 论
量 ，每 ２ 周减原有剂量 的５ ％ １ ０ ％。同时 要坚持剂量越小 、减量速度越慢的原则。 在此期 间需要注意以下几个方面 。 ●如 果 经 ８ 周 大 剂 量 治 疗 不 见 好
对 于初 始 治 疗 阶段 激 素 的 用 药 方 法 ，有人认 为 以清晨顿 服为好 ，这样 可 以使外源性 激素与生理 性的激素波 动同 步 ，可 以明显地减少 肾上腺皮质轴 抑制 的不 良反应 ；也有人认 为在激素治疗 开 始 阶段 ，１ 天剂 量可分 ２ ～４ 次服用 ，这 样血 药浓 度相 对平稳 ，疗 效优 于 顿服 。
有 些 患者 虽 在 初 始 治 疗 获 完 全 缓
解 ，但短期 内（ ＜６ 个 月） 复发 ，甚 或药量 减至一定程度 即复发（ 即激素依赖型） ，可
重新使用 激素治疗 ，并 待激素按上述 常 规减量至 维持剂量持续 治疗时 ，可持 续
服药 １ ２ ～１ ８ 个月。
当激素产 生疗效需要 减量后 ，再改 为顿 服 。这是 临床 常见 的 问题 ，仁 者见 仁 ，
解 ，一般成人 泼尼松剂量应 为 １ ｍ ｇ ／ （ ｋ ｇ ・ 日） ，个别患者可用至 １ ． ５ ｍ ｇ ／ （ ｋ ｇ ・ 日 。有 报 道认 为 ２ —１ ３ 岁 的儿 童患 者 ，泼尼松
剂量应为 ２ —２ ． ５ ｍｇ ／ （ ｋ ｇ ・ 日） ，患儿 年 龄 越
要 经历 ＞１ 个月 。
突然减量 或是突然停 药后 ，可 因体内缺
乏 激素 引 发 。 肾上腺 危 象 ，出 现高 热 （ ＞
激 素 治疗 规 范 用 药 三 阶段
４ ０ Ｔ Ｉ ） 、恶心 、呕吐 、血 压下降等 ，严重 时可发生休克 ，因此不可 随意停药 。 ●注意 不 良反应 长期 使 用激 素 ，
阶段三 ：持续治疗 阶段
首 始 大 剂
素的应 用 ，而对 于基层 医师来说 ，激素
的应 用与 剂量调 整是 较 为精 细的 工作 ，
量激素治疗后 ，仅获部分缓 解者 ，按 上
述 方 法 减 量 ，至 小 剂 量 时 『 成 人 隔 日为 １ ｍ ｇ ／ （ ｋ ｇ ・ Ｅ ｔ ） ，４ ， Ｊ Ｌ 隔 日为 ２—２ ． ５ ｍ ｇ ／ （ ｋ ｇ ・
日） 】 ，可 服 ６ 个 月或更长 时间 ，通 常用此 小剂量激 素 ，其不 良反应 不大 ；如果 患 者在 小 剂 量 持续 治 疗 中 ，获 得 完 全 缓 解 ，则 于缓解 后 ，按原 量再服 ４ 周 ，然 后 ，十分缓慢 和规则地减量 ，减至维 持 量时 ，则视 患者具体情况 ，用维持量 一 段 时期后 ，再逐渐减量而至停药。 对 激素敏感 ，较快获得 完全缓解 的 病例 ，通 常可按上述减 量至激素 的维 持 剂量 ，即泼尼松 隔 日晨 服 ０ ． ４ ｍｇ ／ ｋ ｇ ，此