产妇呈现羊水栓塞不幸离世市民不知凶讯仍去献血

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羊水栓塞还是产后出血

羊水栓塞还是产后出血？我们应该吸取的教训

本讲座的主题是：羊水栓塞还是产后出血？我们应该吸取的教训。

上海医院近期发生几例羊水栓塞的病例，临床上经常有这样的现象，开始处理产后出血后来想到羊水栓塞，但想到已经为时过晚。临床上经常会被混淆。此病例发生在上海的某医院，是正规产检，没有异常情况，孕39周+2，胎膜早破，入院待产，检查也是没有宫缩，胎心好，羊水清，宫口未开，常规检查正常，入院当天因为破膜7小时，常规催产素2.5单位静点，引产6h没有进展停止催产素。第二天做NST有反应，没有宫缩，10点常规催产素引产，同样2.5单位，从上午10点到下午4点，宫口开大3 cm停催产素，产程进展顺利，宫口开大5 cm，18点宫口开全，因为有频繁的晚期减速产钳助产，助产完成后常规催产素促宫缩，胎盘娩出及缝合的过程中共出血600 ml，当时出血用一支欣母沛，在缝合好1个小时后，患者表现出烦躁、呼吸急促、脸色苍白、口唇紫绀。监测血压68/54 mmHg，心跳加快，氧饱和度下降降到40%-60%左右，阴道持续出血，有血凝块。估计出血达1500 ml，立即备血。同时考虑宫缩不好，又用欣母沛一支，但是考虑出血和生命体征不符，可能是羊水栓塞，所以在处理过程中快速地开通静脉，麻醉科插管，开放颈静脉，留置导尿，同时用胶体，因为血没有到，用氢化可的松200 mg静推，然后用氢化可的松500 mg静点，用氨茶碱0.25，此时抽血，血常规、血气、出凝血，经过全面处理，情况有所好转，脸上有些转红，血压升高，心跳有所下降，氧饱和度上升，开始输血，医生在想是产后出血经过这样处理好点了，过了半小时以后情况又发生了变化，出现了神志意识淡漠，氧饱和度又开始下降，阴道又出血超过400 ml，这时候血没有血凝块，前面治疗氢化可的松还是点滴，晚上9点病人昏迷，很快血压下降，心跳加快，氧饱和度下降，总的出血量是2500 ml，在考虑阴道持续不凝血，所以输新鲜冰冻血浆、纤维蛋白原，气管插管，此时觉得是羊水栓塞，所以准备切子宫，此时是无尿，经过SMV处理后，输血抗DIC，准备切子宫。切子宫的时间是产后4个小时左右，总的出血量是3200 ml。手术过程顺利，呼吸机维持，整个手术一共出血是3500 ml，入量是8100 ml。术后生命体征暂时平稳，氧饱和度100%，但是肝酶持续上升，血小板持续下降，皮肤针眼全部渗血，腹胀，多脏器功能不好，始终是无尿，整个无尿的过程中曾经用过利尿剂，速尿是5 mg、10 mg、20 mg、40 mg，一共用了75 mg，现在凝血功能没有纠正，代谢性酸中毒、急性肾功能损害、肝功能损害、循环功能衰竭，后面升压的问题、纠正低蛋白的问题，继续用激素纠正DIC的问题等，第2天维持的过程中始终无尿，这个案例全市大会诊，病人脏器的功能是损害的，急性肾功能衰竭，这时候就是做不做透析的问题，当时争论的意见很大，觉得透析会加重DIC的问题，因为是子宫全切术后1天，第二透析会加重酸中毒，因为置换液里面有乳酸液，第三血压不是很稳定，靠药物维持，如果此时透析会导致血压的下降，会在透析的过程中生命出现危机，整个过程中间总入血量是27 000 ml，出血量是10 800 ml，她的化验单中分娩前血色素正常，在1小时后出现意识障碍，血压下降的过程中做血常规，血色素是8.0 g/L，这个过程8.0是很重要的，当时第一时间抽血血色素是8 g/L，之前是11点多，觉得1500 ml的出血量, 血色素是8 g/L还是准的.第二血气，1小时的血气PH值是6.72，氧分压是52，2小时的血PH是6.71，当时氧饱和度低到60%左右，血气值很低，低氧血症非常严重，9时出血2500 ml，一直到第二天子宫去除后，纠正PH才上升，基本上到第二天PH值是7.32，前面的酸中毒和低氧血症非常严重。当时抽的第一个和第二个凝血报告在1500 ml和2500 ml出血的状况下凝血报告全部是不凝的。

1996年至2010年北京市羊水栓塞孕产妇死亡分析

早破、经产妇、高龄产妇和剖宫产是ＡＦＥ前５位诱因。结论北京市ＡＦＥ死亡率整体呈下降趋势，但仍居孕产妇死因顺位第１位。严格使用缩宫素、减少分娩干预、规范产检是降低ＡＦＥ孕产妇死亡率的重要措施。
【关键词】产妇；羊水栓塞；死亡；危险因素
ｔｏ２０１０ｉｎＢｅｉｊｉｎｇ．ＲｅｓｕｌｔｓＩｎｔｈｅｐａｓｔ１５ｙｅａｒｓ，ｍａｔｅｒｎａｌｄｅａｔｈｃａｕｓｅｄｂｙＡＦＥｗａｓａｃｃｏｕｎｔｉｎｇｆｏｒ１９．２０ｏｆｔｈｅｔｏｔａｌｍａｔｅｎａｒｌｄｅａｔｈｉｎＢｅｉｉｉｎｇ．ＡＦＥｗａｓｔｈｅｆｉｒｓｔｃａｕｓｅｏｆｍａｔｅｒｎａｌｄｅａｔｈ．Ａｖｅｒａｇｅｍｏｒｔａｌｉｔｙｏｆｍａｔｅｒｎａｌｄｅａｔｈ
ＬＩＵＦｅｎｇｊ诒，ＳＨＥＮＲｕｇａｎｇ，ＹＡＮＧＨｕｉｊｕａｎ，ＬｆＨｅ，ＹＵＹｉｎｇ．（ＢｅｑｉｎｇＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓａｎｄＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＢｅｉｊｉｎｇＭａｔｅｒｎａｌａｄｎＣｈｉｌｄＨｅａｌｔｈＣａｒｅＨｏｓｐｉａｌｔ，ＢｅＯｉｎｇ１０００２６，ｈｉＣｎａ）

马原课用展示PPT课件

截至2014年8月13日，湘潭县卫生局、司法局已介入调查。案件正在调查中。
2014年8月15日消息，湘潭县妇幼保健医院产妇死亡一事将通过司法程序依法依规处理。
2014年9月11日消息，湖南湘潭市“8·10”产妇死亡事件联合调查组11日晚通报，经湘潭市医学会医疗事故技术鉴定工作办公室组织专家鉴定组依法依程序鉴定，湘潭县妇幼保健院“8·10”产妇死亡事件调查结论为产妇的死亡原因符合肺羊水栓塞所致的全身多器官功能衰竭，事件不构成医疗事故。
8·10湖南湘潭产妇死亡事件
2014年8月10日下午，湖南湘潭县妇幼保健院一名张姓产妇，在做剖腹产手术时，因术后大出血死亡。湘潭县卫生局称，8月10日 12点05分胎儿出生后，产妇出现呕吐呛咳，院方立即抢救，但产妇因羊水栓塞引发多器官功能衰竭，抢救无效于21点30分死亡。此事被媒体报道后引发了广泛的社会关注。
3、湘潭县妇幼保健院请上级医院会诊，15时左右，湘潭市中心医院会诊专家到达该院，认同羊水栓塞的诊断。建议切除子宫。
4、副院长与患方交待病情并签字以后，17:15分切下子宫。
5、21时左右，切除子宫以后，仍未能抢救成功，院方宣布死亡。
6、患者死亡后，该院副院长与患方在手术室门口沟通，被围攻。
7、23时左右患方，强行破门，冲入手术室。此时院方已经完成尸体护理，人员撤出手术室。
产妇死亡事件警示“医患互疑” 之害

孕产妇死亡案例分析

途中有宫缩，但未破水，无出血，未见异常。8时30分送入县医院产科病房，经检查宫口开大1+cm,产妇疲乏、面色苍白，急查血常规，血色素60g/L，其余正常，给予肌注安定，休息。其它情况尚好。
处理中的经验与教训
1. 乡卫生院产科工作常规管理不够；高危孕产妇管理不严格，产前检查不做记录，对高危妊娠没有足够的重视。 2. 乡医缺乏对妊娠期高血压疾病的早期识别能力，在孕妇第一次就诊时，仅测量血压和B超检查，而没有进行其它相关项目的全面检查，如尿蛋白、血红蛋白等。 3. 乡医对出现的头晕、水肿未作任何处理（如嘱孕妇卧床休息、观察水肿情况，有条件让村医监测血压，血压达到140/90mmHg以上，或出现头晕不适应及时就诊）告知复查时间不正确，应告知一周后复查没有告诉孕妇症状加重要及时就医。
处理中的经验与教训
1. 在入院后4个小时病情加重时，才开始会诊，作心电图检查、延误了对病情的全面了解、诊断和及时治疗有效的抢救治疗时机，使病情恶化最后导致死亡。 2. 控制心衰时应遵循镇静、吸氧、强心、利尿、扩血管的原则。禁用呼吸兴奋剂。 3. 脑出血缺乏诊断依据，如临床查体或CT等辅助检查。 4. 县级医院急诊抢救制度存在不足，应当由危重症抢救小组为病人进行抢救，小组成员应当包括妇产科、儿科、内科、外科、麻醉科等相关科室医生。
孕产妇死亡案例分析 1

羊水栓塞致死亡1例

宫切口为下段横切口，分离粘连带，残端结扎止ｆ后，０切开膀胱子【宫返折腹膜，卜推膀胱予宫返折腹膜，于下段原横切口２ｃｌｎ处横行切开约２ｃ刺破胎膜，净清亮羊水约４０ｍ，性分离ｍ，吸０Ｌ钝
至约１ｍ大小，０ｃ见胎头附着丁切口下，位顺利取ｆ一女活婴，头｝｛清理呼吸道后，声宏亮，脐后交卜理，ｐａ评分８、、哭断处Ａｇｒ１
存利尿药物的应用上，Ｉ现肾功衰竭（等叶Ｉ无尿）时才应用速尿，并
且因笔者所在医院地理环境较偏僻，使患者在术中出现症状时没能予输『来补充ｍ容量，『ｌ【而单靠补液已不能达到患者的需要。以
ｌ５，０、常规宫体注射催产素２１０Ｕ，０时２５分患者自觉疼痛难忍，随之抽搐、昏迷、呼之不应、色发绀、双侧瞳孔等网等大、对
光反射欠佳。呼吸为０ｌ氧饱和度为０、牢４、ｔｌｉ心０—５０次／、【分Ｉ『【
上诸多原凶都使该患者失去了抢救的最好时机。况且该患者发
牛羊水栓塞来势凶猛，存数秒钟内已出现典型症状，此时抢救成功的概率极少。此例患者给医疗人员的教训是刮宫产术中，应注意切【肝放的静脉管及窦、］及时止，避免ｍ现严重后果。

护士用体温暖血挽救羊水栓塞产妇的生命

荣获“ 全国百姓放心百佳示范医院”
红。新加坡卫生部共斥资３亿元，在这次的护士薪金增长配套中，预计共有２万３０００名护士从中受惠。
成立于２０１２年底的新加坡全国护理工作小组经过约１８场对话会、向在各公共医疗机构和中长期护理的２０００多名护士收集意见后，归纳出改善护理行业现状的建议。所有的１５项建议已获新加坡卫生部接纳。除了薪金增／Ｊ￣＃ｌ－，新加坡卫生部也将给予护士更多自主由中国医院协会主办的 “ 全国百姓放心示范医院动态管理第四周期总结交流会暨第五周期启动会 ”８月Ｉ５日在北京召开，会议对获得 “ 全国百姓权，这包括希望在明年底时，能让高级实践护士与临床护士自行为病人配药。
高达６５名。遭遇羊水栓塞的产妇，死亡时间可从数
人群（尤其是女，ＩＶ＇Ｅ）中最常见，很容易被简单地归咎于衰老所致。６．多
囊卵巢综合征。除了月经不调、不明原因体重增加和怀孕困难等症状外，多囊卵巢综合征（ＰＣＯＳ）症状还包括卵巢多处小囊肿。然而，并非所有卵巢囊肿都是ＰＣＯＳ，也并非所有ＰＣＯＳ患者都会发生卵巢多处小囊肿。诊断中还应考虑月经紊乱或周期延长，以及雄激素水平升高等因素。７．阑尾炎。阑尾炎典型症状包括恶心、疼痛、脐周压痛或伴有

怀孕30周被拉去引产、冒生命危险只为求子...麻木至亲比顺产之痛更令人绝望

怀孕30周被拉去引产、冒⽣命危险只为求⼦...⿇⽊⾄亲⽐顺产之痛更令⼈绝望◤原创声明：本⽂为原创，未经许可，禁⽌转载！

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这两天，产妇马某跳楼⾃杀的报道铺天盖地。每次打开新闻，⼩妹都感到触⽬惊⼼...

怀孕，这个本该充斥新⽣喜悦的词语，在现实⽣活⾥却成了道送命题。

8⽉31⽇，在陕西榆林市第⼀医院，待产孕妇马某跳楼⾃杀⾝亡，⼀⼫两命。

医院给出的说法是：⽣产期间，产妇因疼痛烦躁不安，多次离开待产室，向家属提出剖宫产建

议，均被家属拒绝。

最终产妇因难忍疼痛，导致情绪失控跳楼。医护⼈员及时予以抢救，但因伤势过重，抢救⽆

效。

随后，还晒出了监控证据、产妇签署的《授权书》和家属的三次拒绝记录。

马某丈夫则坚称，⾃⼰曾两次主动提出剖腹产，但是医⽣回复说，检查后产妇⼀切正常，快要

⽣了，不⽤剖腹产。

⽽所谓的“下跪求剖腹产”这⼀说法，家属说这只是疼痛时的下蹲动作。

逝者已逝，家属却与院⽅各执⼀词。看到这条新闻的⼩妹，震惊之余，更多的感受是悲悯和⽆

助。

悲悯在于，⼩妹⽆法想象，她是忍受着怎样的疼痛，⼀步步挪着⾝⼦⾛上⾼台，选择和未出世

的孩⼦⼀起，离开这个世界。

⽆助在于，在悲剧发⽣的始末，⽆论是她⾄亲⾄爱，还是信任的医⽣，都没有真正在意过她的

想法。

在医院公开的监控录像中，局外⼈的我们，却真实地感受到她痛苦边缘的挣扎...

孕肚马某第⼀次⾛出分娩中⼼，

疼痛难忍的她跪倒在地。

被搀扶起来的马某靠在墙上，可能是疼痛让她没有⼒⽓站起，或许是对顺产这件事感到了绝望

2024羊水栓塞产妇的抢救经过及反思

近年，围生期产妇栓塞性疾病呈递增状态，其中，羊水栓塞危险性最大，对其防治措施尤为关键。羊水栓塞发病急，病情凶险，多发生于分娩过程中，亦可发生于中期妊娠引产及钳刮术中。发生在孕足月分娩者，死亡率高达70%〜80%,是孕产妇死亡的重要原因。随着人们生活质量的提高,对护理质量的要求逐年提高，对产妇护理工作提出了更高的要求，近期，我们医院成功抢救一名羊水栓塞的孕产妇。

病例回顾

患者：李某，女，29岁，2021-07-1912:19患者因宫口开大2cm于16:00送入产房，16:27患者突然出现抽搐、面色青紫,紧急联系手术室准备手术，行心电监护，心电监护示心率70次/分、血压及血氧饱和度未测出，未触及到颈动脉搏动，考虑心脏骤停，立即予心肺复苏，同时立即予气管插管、肾上腺素、阿托品等抢救药物治疗，考虑羊水栓塞,T16:43将患者紧急转入手术室继续抢救，16:45于手术室患者心跳恢复、瞳孔散大、昏迷状态,GCS评分3分，立即行剖宫产术,术后完善增强CT诊断为肺栓塞，转入ICU进一步治疗。

2021-07-1920:10气管插管呼吸机辅助呼吸心电监护示P113次/分，BP120∕63mmHg,血氧饱和度100%,麻醉未醒。双侧瞳孔等大等圆,直径2.0mm,光反存在。腹腔引流通畅,腹壁引流通畅，尿管通畅，尿色清。腹部右侧一腹腔引流管、一腹壁引流管，腹部左侧一腹腔引流管，一前鞘下引流管，腹腔引流管接引流

袋记量，腹壁、前鞘下引流管均接负压引流球记量，均引流出血性液体。

2021-07-19血红蛋白47g/L给予冷沉淀10u红细胞2u血浆400ml z血压低，给予肾上腺素升压，效果不佳，予垂体，间羟胺静脉泵入，血压维持在100∕60mmHg o

羊水栓塞死亡率不可不知的常识【母婴健康常识】

羊水栓塞死亡率不可不知的常识

文章导读

女性在分娩的时候，最担忧的怕是遇到羊水栓塞，这与羊水栓塞的危害性脱不了干系。至于为什么羊水栓塞令孕妇们谈虎色变，与羊水栓塞高死亡率直接相关。下面了解下羊水栓塞死亡率的问题。

第一、羊水栓塞的第一个特点是具有不可预测性。所有患者在产前检查的过程中都是正常的，这也是所有家属在发生这类不幸事件后，与医疗单位发生纠纷的主要原因，也是媒体记者吸引眼球的不二法宝。

第二、羊水栓塞的第二个特点是病情非常凶险。近1/3患者从发病到死亡仅仅只有30分钟。如此快捷的死亡经过，令好多人失去了被抢救的机会，也令所有的家属无法理解，当然包括我们医生。所以要老百姓对所有疾病都有所谓的知情选择权，实际上是置患者于死地。因为这个疾病的早期诊断是那么的不确定，病情又是那么的凶险而快捷，医务人员在抢救过程中哪里有那么多时间跟你废话?

第三、羊水栓塞的第三个特点是高死亡率。多数报道是60%，但最高的报道是90%。正因为死亡率高，所以有些明显的产后出血导致的死亡，有时也有医院把它当做一个框。这真的是中国学术界的悲哀。

暑期社会事件

让这个世界记得我来过

山东烟台的刘盛兰老人感动了许多人，90岁的他是个孤寡老人，却17年来靠拾荒捐了7万多元善款，100多个贫困学子得到了他的帮助。今年，腿脚不便的刘盛兰不得不停下拾荒的脚步，但他的爱仍在延续，他的故事会流传下去。

拾荒老人的家

刘盛兰是个名人，“90岁孤寡老人17年靠拾荒捐助7万多元给100多个贫困学子”——以上这句长句包含的信息，是他出名的理由。他“17年几乎未尝肉味，没添过一件新衣，吝啬得连个馒头都舍不得买，却在贫苦交加的17年里，慷慨地将靠拾荒所得钱财捐给了全国各地的贫困学子”，曾获评“感动烟台”年度人物。刘盛兰的家，昏昏暗暗，桌子上摆着他去年获得的奖杯，墙上挂满了锦旗。他把最显眼的位置，留给了他和那些曾受他捐助的贫困学生的合影。他最早捐助的贫困学生已经大学毕业参加工作了，现在经常到村子里去看他。尽管已是名人，刘盛兰的家中仍是一副破败的景象。院子里，围墙已经塌下了一半，地上铺满了一层厚厚的玉米秸秆，那是老人生火做饭的燃料。由于屋内长期阴冷潮湿，屋外杂草丛生，一整个夏天院子都是蚊虫的滋生地，外人进院，很快就会被咬出一个个“蚊子包”。

73岁时的内心独白

刘盛兰没有儿女。他原本有个哥哥，但已经不在了，侄子、侄女全都在外地，于是成了孤寡老人。刘建喜是刘盛兰的远房侄子，隔得很远，“至少已经出了五辈了”。他说他照顾刘盛兰并非因为亲属关系，而是觉得“他命太苦，能帮一点是一点”。但如果不是因为73岁时的人生转向，现在的刘盛兰或许只是个普通的孤寡老人。那一年，他所在的工厂出了问题，他的退休金成了泡影，他不得不重新思考自己的养老问题。“我当时就想，如果我老得不能干活了怎么办？”刘盛兰说，“没儿没女，到死了，也不会有人记得他。”这些基于传统观念的想法让当年73岁的刘盛兰感到恐惧。他最终想到了一个化解内心困境的点子：捐钱，把钱捐给那些需要帮助的贫苦学生，让他们记得，曾经有这么一个老人，在他们困难的时候帮助过他们，让这个世界记得自己曾经来过。所以，现在老人最期盼的，便是受他捐助的孩子在收到钱之后，能够给他去个电话，告诉他，钱已经收到了。从73岁到83岁，刘盛兰一直在招远市城区拾荒，用自己拾荒的钱捐助那些需要帮助的孩子。83岁时，他回到了村子里，但仍然坚持自己的爱心捐助，村里的垃圾堆旁，不时能够看到他拾荒的身影。直到今年，年过90的他再也难以迈开疼痛的双腿奔走在各个垃圾站之间了，他整整坚持了17年的拾荒生涯就此结束。

死亡率竟高达80% 揭秘羊水栓塞

说到“羊水栓塞”，大多数人也许还会迷茫，不知所谓。但是这个名词却令妇产科医师闻之色变。因为“羊水栓塞”是产妇死亡的主要原因，而且总是出其不意的发生，让人措手不及。而近期就发生了一件，因羊水栓塞而导致的产妇死亡事件。

【什么是羊水栓塞?】

众所周知，胎儿在妈妈的肚子里孕育的时候，第一个靠的就是经由脐带与胎盘传输所带来的养分，而第二个就是靠着羊水里面所富含的蛋白质。胎儿必须不断喝下羊水来供应身体所需的养分，其中最主要的就是蛋白质。然而羊水主要的成分，其实就是胎儿自己所排出的尿液，因为胎儿的肾脏功能尚未发育完毕，所以体内许多的蛋白质无法完全过滤回收而排入羊水内。

而“栓塞”顾名思义就是阻碍、堵塞的意思，而“羊水栓塞”最直接的解释就是羊水所造成的阻塞。羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。

虽然医学的进步已经能够解决许多高危状况，但羊水栓塞绝对是让医生“谈虎色变”的例外之一，目前世界上孕妇出现羊水栓塞的概率仍为二万分之一，而母子的死亡率竟能高达60%-80%!如此高的死亡率，怎能不让人胆寒。

羊水栓塞最爱“光顾”哪类孕妇?

正在孕期的准妈咪们也许会开始担心，那么我们一起来看看哪类产妇容易出现这种情况：

1.高龄产妇：也就是年龄超过35岁以上的产妇，发生的几率比较高，年龄愈大，发生的可能性愈大。

2.生产次数多的产妇：譬如生第三胎、第四胎甚至七八胎的产妇，生产的胎数愈多，发生羊水栓塞症的比率愈高。

羊水栓塞

发病机制尚不十分明确病理生理：肺动脉高压；凝血功能障碍；血流动力学紊乱诊断：依据临床表现的排他性诊断法关键：当机立断、团队协作
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苏州市立医院麻醉科施澄寰
2016年12月
羊水栓塞
病理生理
羊水栓塞是分娩过程中，羊水通过母胎屏障的破口进入母体血液循环。在此基础上，敏感的母体由于胎儿的异体抗原激活致炎介质产生炎症、免疫等瀑布样级联反应。
（引自新青年麻醉论坛）
羊水栓塞
羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环
11
羊水栓塞
羊水进入母体血液循环条件
16
羊水栓塞
临床表现
典型AFE临床特征性表现 “三低”：低氧血症低血压低凝血功能
可突然发生，症状严重，并且病情进展迅速。
羊水栓塞
临床表现
但是， AFE 的临床表现具有多样性。很多AFE病例没有完整的经典“三低”表现。
不典型AFE：有些病例表现为发展缓慢，症状隐匿。缺乏急性呼吸循环系统症状或症状较轻，或仅有凝血功能异常的表现，甚至是一过性的呛咳、寒战等非特异性症状。
羊水栓塞
诊断与治疗依据AFE的典型或不典型临床症状作出诊断，应
当机立断及早治疗。
可遵循边诊断，边治疗，边实验室检查的原则。切勿等待检验结果而失去抢救机会。启动组织抢救团队。

孕产妇死亡情况汇报

近年来，孕产妇死亡情况一直是一个备受关注的社会问题。根据最新的统计数

据显示，孕产妇死亡率依然居高不下，这给我们带来了严峻的挑战。本文将对孕产妇死亡情况进行汇报，分析其原因，并提出相应的对策和建议，以期能够有效降低孕产妇死亡率，保障孕产妇的健康和生命安全。

首先，我们需要关注的是孕产妇死亡率的现状。根据最新的统计数据显示，全

球范围内每年大约有30万名孕产妇死亡，其中绝大多数发生在发展中国家。在中国，尽管孕产妇死亡率有所下降，但仍然存在一定的风险。据统计，中国每年有数千名孕产妇死亡，这给我们带来了极大的社会压力和挑战。

其次，我们需要分析孕产妇死亡的原因。孕产妇死亡往往是由多种因素共同作

用导致的。首先，孕产妇的生理特点决定了她们在孕期和分娩过程中存在一定的风险。其次，医疗资源的不均衡分配也是导致孕产妇死亡的重要原因之一。许多发展中国家的偏远地区缺乏足够的医疗资源和专业人才，导致孕产妇在产前、产期和产后无法得到及时有效的医疗救助。此外，孕产妇自身的医疗保健意识不足，也是造成孕产妇死亡的重要原因之一。

针对孕产妇死亡率居高不下的现状，我们需要采取一系列的对策和措施。首先，我们应加大对孕产妇的健康宣传力度，提高孕产妇的医疗保健意识，使她们能够及时寻求医疗帮助。其次，我们需要加强对偏远地区的医疗资源投入，提高医疗服务的覆盖范围和质量，以保障孕产妇能够得到及时有效的医疗救助。另外，我们还应加强对医疗卫生人员的培训和管理，提高他们的专业水平和服务意识，为孕产妇提供更加优质的医疗服务。

综上所述，孕产妇死亡率居高不下是一个严峻的社会问题，需要我们共同努力

羊水栓塞抢救叙述及讨论记录

王京鹏汇报病例：

此病例是本院羊水栓塞病例。

病例如下：患者，女，26岁，ASA分级I级，于13：30在连续硬膜外麻醉下行剖宫产手术。硬膜外麻醉效果优。开始手术顺利进行，患者生命体征平稳，13：49剖一活女婴，哭声响。患者在缝合子宫时，13：52很快出现面色发绀，全身抽搐，血压测不到，心跳由95bpm降至45bpm，手触大动脉搏动微弱，患者呼吸停止。立刻静脉注入阿托品1mg，同时面罩加压吸氧，而后心电图示心跳停止，马上经口明视气管内插管，机械控制通气。行胸外心脏按压，同时请ICU及产科主任会诊，电话通知青医专家组来协助抢救。肾上腺素1mg

静脉注射后，30秒无反应，再次静脉注射肾上腺素3mg，此时患者心跳恢复，心率158bpm，血压180/110mmHg，SPO298%.此时患者缺氧改善。怀疑羊水栓塞。马上静脉注射地塞米松20mg，抗过敏，患者头敷冰帽，降低脑耗氧量，保护脑组织。ICU主任刘英勋，产科主任陈瑞月来后，于麻醉科主任孟主任共同确诊为典型羊水栓塞。马上抽血化验各项血液指标。肝素25mg 加入50ml生理盐水中，5ml/h泵入。此时患者刀口广泛渗血，碳酸氢钠100ml静滴，纠正酸中毒。纳洛酮0.8mg静注，氢化可的松175mg静脉滴注，抗过敏。洛赛克40mg静推，保护胃肠粘膜，纳洛酮0.8mg静脉推注。通知血库立刻准备血浆和RBC,快速输入胶体液和晶体液。化验结果示患者DIC,进一步支持治疗，输入血浆和RBC。医院专家组讨论研究决定须立即行全子宫切除术。此时患者血压130-100/80-70mmHg之间，心率维持在120-140bpm，生命体征比较平稳，于16：10行全子宫切除术。在切除过程中给予适量的麻醉镇疼药氯胺酮30mg和舒芬太尼20ug静注，同时葡萄糖酸钙1g静脉滴注。由青医血液科、ICU、产科组成的专家组来后协助治疗，嘱继续使用肝素，同时注意各脏器治疗，术中患者生命体征比较平稳，术中给予氨茶碱0.2g，以扩张管状动脉，接触肺动脉痉挛。速尿100mg加入40ml生理盐水中，防止肾衰。手术于17：30结束。术中输入血浆2010ml、RBC10U、晶体液林格3000ml、胶体液贺斯1000ml，尿量1900ml.抽血化验结果显示治疗有效。患者术中生命体征平稳，未见麻醉不良反应，术毕带管入ICU.