医疗安全(不良)事件与隐患缺陷报告登记表
科室医疗安全(不良事件)记录本
医疗安全（不良）事件记录本科室:年份：徐州市中心医院徐州市中心医院医疗安全（不良）事件报告制度及流程医疗安全（不良）事件报告是发现医疗过程中存在的安全隐患、防范医疗事故、提高医疗质量、保障患者安全、促进医学发展和保护患者利益的重要措施。
为达到卫生部提出的病人安全目标，落实建立与完善主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的要求，特制定本制度。
一、目的规范医疗安全（不良）事件的主动报告，增强风险防范意识，及时发现医疗不良事件和安全隐患，将获取的医疗安全信息进行分析，反馈并从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进。
二、适用范围适用于院内发生的医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的主动报告；但药品不良反应/事件、医疗器械不良事件、输血不良反应、院内感染个案报告需按特定的报告表格和程序上报，不属本医疗安全（不良）事件报告内容之列。
三、医疗安全（不良）事件的定义和等级划分（一）定义医疗安全（不良）事件是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。
（二）等级划分医疗安全（不良）事件按事件的严重程度分4个等级：Ⅰ级事件（警告事件）——非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。
Ⅱ级事件（不良后果事件）——在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。
Ⅲ级事件（未造成后果事件）——虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。
Ⅳ级事件（隐患事件）——由于及时发现错误，但未形成事实。
四、医疗安全（不良）事件报告的原则：（一）Ⅰ级和Ⅱ级事件属于强制性报告范畴，报告原则应遵照国务院《医疗事故处理条例》（国发[1987]63号）、卫生部《重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定》（卫医发[2002]206号）执行。
医疗安全(不良)事件记录本
医疗安全（不良）事件记录本科室年份称多县人民医院目录一、医疗安全（不良）事件报告制度及流程二、医疗纠纷（事故）防范、预警与处理规定三、各种表格医疗安全（不良）事件报告制度与流程一、医疗安全（不良）事件的定义及范围医疗安全（不良）事件是指在正常诊断与治疗过程中，发生本可避免的涉及医疗安全的不良事件/缺陷。
包括：（一）可能损害患者健康或延长患者住院时间的事件；（二）可能导致患者残疾或死亡的事件；（三）各类可能引发医疗纠纷的事件；（四）不符合临床诊疗规范的操作；（五）可能引起患者额外经济损失的事件；（六）可能给医院带来经济损失的事件；（七）可能给医务人员带来人身损害或经济损失的事件；（八）可能给医院带来信誉等各种损失的事件；（九）其他可能导致不良后果的事件或隐患。
二、医疗安全（不良）事件分级（一）警告事件——非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。
（二）不良事件——在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。
（三）未造成后果事件——虽然发生了错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。
（四）隐患事件——由于及时发现错误，未形成事实。
三、接收报告单位医疗安全（不良）事件信息表根据不同内容有以下相应部门收集处理：（一）医疗安全（不良）事件由医务科处理；（二）护理安全（不良）事件由护理部处理；（三）感染相关安全（不良）事件由控感办处理；（四）药品安全（不良）事件由临床药剂科处理；（五）器械、设备安全（不良）事件由药剂科和设备科处理；（六）设施安全（不良）事件由总务科处理；（七）服务及风纪安全（不良）由政工科处理；（八）安全不良事件由保卫科处理。
四、上报流程（一）上报形式1．书面报告发生安全（不良）事件后48h内，当事人或其他发现人员按照要求填写书面《医疗安全（不良）事件报告表》，上报至相应职能部门。
3．紧急电话报告仅限于在安全（不良）事件可能迅速引发严重后果的紧急情况使用，并随后履行书面补报。
医疗安全(不良)事件报告表(管路滑脱事件)
工作年限
7.5
联系电话
-------------
职务
普通护士
职称
主管护 师
层级
N2
学历
大学本科
当事人信息
当事科室
脑病病区
当事人 XX 工作年限 7.5 联系电话 ---------------
班次
P
职务
普通护士
职称
主管护师
层级
N2
学历
大学本科
患者信息
住院号
------------
患者姓名
ห้องสมุดไป่ตู้
XX
性别
男
床号
医疗安全（不良）事件报告表
基本信息
主管部门
护理部
上报方式 实名上报
发生时间
2023-12-01 18:30
发生科室
脑病病区
发生区域
院内 病区内 病房
发现环节信息
发现地点
病房
发现时间
2023-12-01 18:30
告知人
家属
告知时机
呼叫时
立即通知人员 医生; 护士长;
报告人信息
报告科室
脑病病区
报告人
XX
非计划拔管患者损伤程度
无损伤
是否重置 否
事件发生后处理方法
科室护士讨论
非计划拔管发生时当班责任护士工作年限
5≤y＜10
非计划拔管发生时在岗责任护士人数
1
非计划拔管发生时病区在院患者数
45
基本信息：患者:男，年龄:61，入院诊断:中风病，风痰阻络证，入院时间:2023-12-01 15:36，护理级别:Ⅲ级护理，非
效果自评 加强导管的固定，及时巡视，重点交接，有效约束，加强相关知识的学习。
医疗安全不良事件报告表
医疗安全不良事件报告表
__医院医疗安全（不良）事件报告表
1.不良事件定义：(medicaladverseevent)是指在医疗诊疗过程中以及医院运行过程中，任何可能影响病人
的诊断结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常进行和医务人员人身安全的因素和事件。
2.报告范围：凡在医院内发生的或在院外转运病人时发生的不良事件均属主动报告的范围。
3.Ⅰ级事件（警告事件）：非预期的死亡或非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。
4.Ⅱ级事件（不良后果事件）：在疾病医疗过程中，是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损
5.Ⅲ级事件（未造成后果事件）：虽然发生的错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微
后果而不需要任何处理可完全康复。
6.Ⅳ级事件（隐患事件）：由于及时发现错误，未形成事实。
7.“”为必填精品资料欢迎下载。
医疗安全(不良)事件报告表
10．不良后果：无有 （请写出）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
11. 事件经过(可另附页):
C．不良事件类别 ﹡
病房诊治事件：院内感染错误诊断严重漏诊错误治疗治疗不及时
不良治疗事件：药物不良反应输液反应输血反应用药错误用药错误导致死亡多用药漏用药
意外事件：跌倒坠床烫伤自残自杀失踪猝死
3、Ⅰ级事件（警告事件）——非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。
4、Ⅱ级事件（不良后果事件）—— 在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。
5、Ⅲ级事件（未造成后果事件）—— 虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。
职称:正高级副高级中 级初 级其他
报告人签名： 科室： 联系电话： Email:
1、医疗安全（不良）事件是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。
2、报告范围：凡在医院内发生的或在院外转运病人时发生的不良事件均属主动报告的范围。
医患沟通相关事件：医患沟通不良医患言语冲突医患行为冲突
设备器械耗材事件：大型设备问题器械问题耗材问题
后勤相关事件：水电气暖问题道路问题房屋设备问题其他后勤问题
其他事件：非上列原因导致医疗不良后果的事件。
未造成后果事件：虽有医疗安全隐患，但及时发现并排除，未引起后果的事件。
D.不良事件的等级 ﹡
Ⅰ级事件（警告事件）—非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。
辅助检查事件：报告错误标本丢失标本错误检查中/检查后出现严重并发症
医疗安全(不良)事件报告表
医疗安全（不良）事件报告表
7．事件发生场所：
8．不良后果：有（请写出）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
治疗错误事件：
药物调剂分发错误事件：
﹡报告日期：年月日时分﹡事件发生日期：年月日时分报告范围：凡在科室内发生的或在科外转运病人时发生的影响医疗质量的安全（不良）事件与隐患缺陷均属主动报告范围。
等级划分：
特级：造成3人以上死亡或重度残疾。
Ⅰ级：造成2人以下死亡或中度以上残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍；造成3人以上中度以下残疾、器官组织损伤或其他人身损害后果。
Ⅱ级：造成2人以下轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍或其他人身损害后果。
Ⅲ级：虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。
Ⅳ级：由于及时发现错误，但未形成事实。
﹡为必填项。
医疗质量安全事件(隐患)报告表
D．事件发生对病人或家属的影响
□潜在不良事件□无伤害□轻度伤害□中度伤害□重度伤害□极重度伤害
E．事件发生后及时处理与分析
立即通知
的人员医Βιβλιοθήκη 护技行政后勤
家属或其他
可能相关因素
个人疏忽
设备设施不良
耗材药品不良
作业流程不良
工作环境不良
立即采取的措施：
事件处理情况：
F.不良事件评价
医疗处置事件：诊断、治疗、技术操作不当等引起的不良事件。
烧烫伤事件：治疗或手术后发生烧烫伤。
呼吸机事件：呼吸机使用相关不良事件。
管路事件：如管路滑脱、自拔事件。
输血事件：医嘱开立、备血、传送及输血不当引起的相关不良事件。
针扎事件：包括针刺、锐器刺伤等不良事件；
药物事件：医嘱、处方、调剂、给药、药物不良反应、药物过敏等相关的不良事件。
患者不满：患者或家属对工作人员不满。
非预期事件：非预期重返ICU或延长住院时间。
患者约束事件：不适当约束或执行合理约束导致的不良事件。
医疗沟通事件：因医疗信息沟通过程或沟通信息失真导致的不良事件，包括检验检查结果判读错误或沟通不良。
不作为事件：医疗护理工作中已经发现问题，但未及时处现导致的不良事件。
病人辨识事件：诊疗过程中的病人或身体部位错误（不包括手术病人或部位错误）
检验病理放射等技术诊查中，丢失或弄错标本，拍错部位，配错血；漏报、错报、迟报结果等引起的不良事件
手术事件：手术治疗中开错部位、摘错器官、遗留异物在病员体内的事件。
麻醉事件：麻醉方式、部位、药品剂量错误,麻醉过程中不认真观察病情变化。
主管部门意见陈述:
G．持续改进措施
医疗安全(不良)事件报告表(2019版)
医疗安全（不良）事件报告表*报告日期：年月日时分
1、不良事件定义（medical adverse event）是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗
事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。
不良事件包括可预防的和不可预防的两种。
2、报告范围：凡在医院内发生的或在院外转运病人时发生的不良事件均属主动报告的范围。
3、Ⅰ级事件（警告事件）：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。
4、Ⅱ级事件（不良后果事件）：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。
5、Ⅲ级事件（未造成后果事件）：虽然发生的错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。
6、Ⅳ级事件（隐患事件）：由于及时发现错误，但未形成事实。
7、*为必填
2019年修订版。
(word完整版)医疗安全不良事件报告表
中心医院医疗安全（不良）事件报告表
1.不良事件定义：(medical adverse event）是指在医疗诊疗过程中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊断结果、
增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常进行和医务人员人身安全的因素和事件.
2.报告范围:凡在医院内发生的或在院外转运病人时发生的不良事件均属主动报告的范围.
3.Ⅰ级事件(警告事件)：非预期的死亡或非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。
4.Ⅱ级事件（不良后果事件）：在疾病医疗过程中，是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害.
5.Ⅲ级事件（未造成后果事件）：虽然发生的错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需要任何
处理可完全康复。
6.Ⅳ级事件（隐患事件)：由于及时发现错误，未形成事实.
7.“＊”为必填。
医疗安全(不良)事件报告表 - 副本
医疗安全（不良）事件报告表报告日期：年月日时分事件发生日期：年月日时分
A．患者资料
姓名：年龄：性别：□男□女诊疗时间：年月日时在场相关人员或相关科室:
B．不良事件情况
事件发生场所：□急诊□门诊□住院部□医技部门□行政后勤部门□其它
不良后果：□无□有（请写出）
事件经过(可另加附页):
c.不良事件的等级
□Ⅰ级事件□Ⅱ级事件□Ⅲ级事件□Ⅳ级事件
d．事件发生后及时处理与分析
导致事件的可能原因：
事件处理情况（提供补救措施或改善建议）：
e. 不良事件评价（主管部门填写）
主管部门意见陈述：
f．持续改进措施（主管部门或医疗质量管理委员会填写）
当事人的类别：□本院□进修生□学生□不详
当事人职称：□高级□中级□初级（□师□士）
报告人：科主任：科室：联系电话：
报告范围：凡在医院内发生的或在院外转运病人时发生的不良事件均属主动报告的范围。
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报告人（也可不具名）：
身份：中层领导（ ）、群众（ ）
8．导致事件的可能原因： 9．当事科室对事件处理情况（提供补救措施或改善建议）： 科主任或护士长签名： 时间：20 年 月 日 10．主管部门意见: 负责人签名： 时间：20 年 月 日 11．建议持续改进措施：
医务科长签名： 时间：20 年 月 日
医疗安全(不良)事件与隐患缺陷报告登记表
报告日期及时间：20 年 月 日 时 分 事件发生日期及时间：20 年 月 日 时 分
1．患者姓名： 2．临床诊断：
性别：
年龄：
科室：
住院（门诊号）：
3．在场相关人员或相关科室: 4．事件发生场所： 急诊 门诊 住院部 5．不良后果： 无 有 （请写出）： 6. 事件经过(可另加附页): 医技部门 行政后勤部门 其它