尿液中微量白蛋白的应用研究及进展
尿白蛋白检测的临床应用
尿蛋白质检测是肾部感染发现与防治的关键方法之一。
尿微量蛋白由肝内产生，尿液中浓度降低，肾小球出现疾病后，含量才会出现异常，所以尿微量蛋白可以用来辅助诊断肾功能损害。
一般情况下，在健康的成人尿液中排出蛋白质总数约为(0.08±0.024)g/24h，可包括少部分来源于肾小球的血浆蛋白，如白蛋白、免疫球蛋白β2-微球蛋白以及由肾小管细胞所产生的蛋白质，如Tamm-Horsfall蛋白质及一些肾脏衍生蛋白等，以常规方式检查为阴性，但在一些特殊生理状况下也可发生短暂性增高。
当肾脏发生肾小球、肾小管损害时，尿蛋白常出现异常增高现象。
故采用对尿蛋白的有无、蛋白质浓度的多少及其蛋白质组成的分析测定，对于肾功能疾患的诊断鉴别诊断以及病情的严重程度、诊断疗效评估和预后确定都有着重要意义，以下是有关尿白蛋白的治疗及临床测定应用方案。
尿蛋白的检查:对尿蛋白定性的检查方法也比较多，目前在医学上使用的方法主要是磺基水杨酸法、加热醋酸法和干化学试验条带法。
①磺基水杨酸法又名磺硫酸法，基本原理是生物碱试品在酸环境下，酸和阳离子与蛋白质融合形成不溶性的蛋白盐。
本法操作简单，对敏感性较好，尿液中的白蛋白、球蛋清、糖蛋清、本周蛋清等都可为阳性。
缺点则是由于各种原因而可致反应结果出现假阳性。
②加热醋酸法，原理在酸性条件下加热或煮沸使蛋白质变性并沉淀。
本方法的影响因素较小，且结论可信，是目前对尿蛋白定性检验最可信的方式。
但缺点则是敏感度稍低，操作也较复杂，且无法规范。
③干生化试纸带法，由于尿液自动分析仪的广泛应用，尿蛋白干燥生化试纸带法目前临床上使用较为广泛的检验方式。
其基本原理是，通过用试带膜块将指示器溴酚兰的过氧负离子和尿液蛋白质氨基酸中的氨基置换，使指示器的黄黄变成了黄绿色或青绿色，颜色改变的幅度和蛋白质(主要为白蛋白)浓度的一定比率。
该技术简单、快捷且适合大量的检验，不足之处是敏感性较低，对血液中的球蛋清、粘蛋清和本周蛋清均很敏感性，并易受血液pH盐类成分、药物和蛋白质浓度等因子干扰而出现假阳性或假阴性。
尿微量蛋白检测及临床应用的研究进展
收 并在 细 胞 内被 落 酶 体 系 统 分 解 ： Ｍ 是 经典 肾 小 菅 标 记 蛋 自， 可直 接反 映 肾小 营 功 能 。 近 曲 肾小 菅 受 到 损 害 ， 接 触 ］ 如 重盎 属 、 受 骨 毒 性 药 物 治 疗 、 肾 小 菅 间 质 病 壹 时 ． 接 及 尿 Ｍ 显 著增 加 。早 期 耱 尿 病 肾 病 患 者 的 肾脏 病 理 改 变 一 直 盛 认 为 以 肾小 球 病 变 为 主 ， 近年 的研 究认 为 早 期 已伴 有 肾小 管和 肾 间 质 病 变 ， 昂 ＢＭ 也 可 作 早 期 的 诊 断 指标 之 一 ， 反 应 肾小 球 故 ２ 但 琦 能敏 感 性不 如尿 ＡＩ 、 Ｇ 等 。 联 合 检 测 可 系 统 判 断 肾脏 各 ｂＩ ｇ 部 位 的 受 损情 况 。观 察 尿 液 中 ＡＩ／ ｚ 可 用 来 鉴 别 肾小 球 或 ｂ ￣Ｍ 肾小 管性 的 肾 脏损 害 ， 尿 ＡＩ／ｚ 若 ｂ ． Ｍ＞ １００ 高 度 提 示厚 发 性 ￣ ０ ， 肾小球 疾 病 ； ＡＩ， ２ ／ ４ ， 示 肾 小 菅疾 摘 检 测 尿 Ｍ 尿 ｂ１Ｍ － ０ 提 ／ ３ ￣ 对 警 惕妊 高 征 的 发 生 有 一定 价 值 正 常 孕 妇 屎 Ｍ 舍 量 明 显 升 高 ． 别 是 孕 程 晚 期 及 有 妊 高 枉 的 孕 妇 尿 ＆Ｍ 可 超 过 特 ３ ６ １￣ ／ ， 能 与妊 娠 期 血 循 环 量 增 加 、 胜 负 荷 加 重 、 １ ．４ ｇ Ｌ 可 肾 精 屎 菅 纤 曲及 内舟 泌 改 变 等 因 素 有关 。 一 些 幔 性肝 病 患 者 （ 幔 如 性 乙肝） 临 床 虽 无 肾 炎表 现 ， 肝 功 损 害 明显 时 ， ＢＭ 明 显 ， 但 屎 ２ 升 高 ， 明 哥廿 球 、 小 菅 已受 损 。 慢 性 肝 病 患 者 肝 由淋 巴 细 表 肾 胞 浸 润 ， Ｍ 合 成 增 多 ， 细 胞 磺 时 ． 多 Ｍ 释 放 八 血 。 肝 较 病 毒 对 肝 细 胞 免 疫 性 攻 击 同 时 ， 脏 亦 受 到 免 疫 损 伤 。Ｇ ｊｏ 肾 ｅｙ 等 研 究发 理 Ｍ 在 血 液 透 析 病 凡 的 血 、 中舍 量 明显 增 加 ， 屎 提 示 Ｍ 与 血 透 淀 粉 群 变 性 有 关 ， 控 昂 Ｍ 可 预 防 园 淀 粉 样 监 变性 沉淀 形 成 管 型造 成 的小 管损 伤［ 近 年 来 ． 、 ＝ ］ 血 屎 Ｍ 检 也 被 认 为 可 作 为 某 些 肿 瘤 疫 病 如 ｌ 巴细 胞 性 臼血 病 、 觫 胃淋 巴 瘤 、 菅 性 鼻 淋 巴瘤 、 色 素 瘤 等 的 一 种 敏 感 指 标 血 黑 须注 意 的是 肾小 菅 重 吸 收 Ｍ 是 通 过 胞 饮 过 程 ， 血浓 度 超 过 ５ ／ 当 ｍｇ Ｌ 时 即连 到饱 和 ， 多 空 身 性 疾 病 如 类 风 湿 关 节 麦 、 Ｌ 结 节 许 Ｓ Ｅ、 病、 性排异 、 Ｄ 急 ＡＩ Ｓ等 Ｍ 的 产 生 均 增 加 ， 时 尿 浓 度 的 增 加 此
微量白蛋白尿在ICU中的研究进展
（ 上海交通大学医学院附属仁济 医院麻 醉科 Ｓ Ｕ 上海 ２ｏ ２ ） Ｉ ， Ｃ ０１７
中图分类号 ：６９． Ｒ１ ９ 文献标识码 ： Ａ 文章编 号：０６２ ８（０７ １．０８０ １０ —０４ ２０ ）３１１．３
摘 要： 微量 白蛋 白尿（ Ａ ） Ｍ Ｕ 是评价早期 肾脏病 变和全身 内皮 系统病 变的敏感 指标 ， 可作 ０ ０ １ 每天 原尿 中产 生 约 ８ 且 ．１ ％， ｇ白蛋 为肾功能不全 和心血 管疾病发病率及病死率 的独 立预 测 因子。将 Ｍ ＡＵ应用于 重症 监护 （Ｃ 白， ＩＵ） 并经 肾小管几乎全部被重吸收 ， 最 患者具有理论 上的依 据。通过对 Ｍ Ｕ水平 的检测 ， Ａ 可评 价 ＩＵ患者 肾脏病 变、 Ｃ 心脑血 管病 变 、 终 每 日排 出 １ ０～３ ｍ 。然而 ， 日滤 ０ｇ 每
Ａｂｓｒ ｔ Ｍｉｒ ａｂ ｍｉ ｕ ｉ ａ ｅ ｎ ｅ ｔｂ ｉｈ ｄ ａ ｅ ｓｔ ｅ ｉ ｄ ｘ ｔ ｓ ｓ ｔａｃ ： ｅ ｏ ｌ ｕ ｎ ｒ ｈ ｓｂ ｅ ｓ ｌ ｅ ａ ｓ ｎ ｉ ｖ ｎ ｅ ｏ ａ ｅ ｓ山ｅ ｅ ｒｙ ｓａ ｅ ｏ ｅ ａ ａ ａ ｓ ｓ ｉ ｓ ａｌ ｔｇ ｆｒｎ ｌ
ｖｒ ｆ ， ｈ ｎ ｈ ｉ ０ １ ７ Ｃ ｉ ｅ ｉ Ｓ ａ ｇ ａ ０ ２ ， ｈｎ ｓｙ ２ ａ）
ｄ ｓ ａ ｅ ａ ｄ ｓ ｓ ｍｉ ｎ ｏｈ ｌ ｙ ｆｎ ｔ ｎ， ｈ ｃ Ｓ ｅ ０ ｉ ｄａ ｎ ｉｄ ｐ ｎ ｅ ｔ ｒ ｄ ｃｏ ｆ ｌｒ ｉｅ ｓ ｎ ｙ ｔ ｃｅ ｄ ｔ ｅｉ ｄ ｓｕ ｃ ｉ ｗ ｉｈ ｉ ａ Ｏ ｒｃ １ ｅ ａ ｎ ｅ ｅ ｄ ｎ ｅ ｉｔ ｒ 山ｅｎｏ — ｅ ｌ ａ ｏ ｓｌ ｚ ｓ ｐ ｏ ｂ ｄｔ ｄ ｍｏ ｔｌ ｙ ｏ ｎ ａｌｒ ｄ ｅ ｒ ｉ ｖ ｓ ｕ ａ ｖ ｎ ｓ Ｔ ｅｅ ａｅ ｔ ｅ ｒ ｔ ａ ｅ ｓ ｎ ｙ山ｉ ａ ａ — ｉｉｙ ａ ｒ ｉ ｆ ｅ ａ ｆｉ ｅ ａ ａ ｄｏ ａ ｃ ｌ ｅ ｅ ｔ ． ｈ ｒ ｌ ｈ ｏ ｅｉｌ ｒ ａｏ ｓｗｈ ｎ ａｔ ｒ ｌ ｕ ｎ ｒ ｅ ｓｐ ｍｅ ｒ ｔｒ ｍａ ｅ ａ ｕ ｅｕ ｒ ｇ ｏ ｔ ｎ ｅ ｒｔ ａｌ ｌ ａｉｎ ｓ ａ ｍｉ ｅ ｏ ｔｅ Ｉ Ｕ． ｔ ｉ１ ｅ ｈ ｌｆ ｌｆｒｃｉ ｉ ｅ ｙ ｂ ｓ ｆ ｌｐ ｎ ｓｉ ｉｄ ｘ ｉ ｃｉ ｃ ｌ ｉ ｔ ｔ ｄ ｔ ｔ ｈ Ｃ Ｉ ｗ １ ｂ ｅｐｕ ｏ ｌ ｃ ｏ ｃ ｎ ｉ ｙｌｐ ｅ ｔ ｄ ｎ ｔ ｖ ｕ ｌ ｅ ｓ Ｓ ｖ ｒ ｙ ａ ｄ ｔ ｒ ｄ ｃ ｒｇ ｏ ｉ ｓ ｃ ｅ ａ ｉ ａ ｅ ｃ ｒｂ ａ ， ａ ｄｏ ａ ｃ ｌ ｖ ｎ ｓ ｏ ｅ ａ ￣ｅ ｉ ｎ ｓ ｅｉ ｏ ｐ ｅ ｉｔｐ ｏ ｎ ｓｓ ｎ ｈ ａ ｒｎ ｌ ｄｓ ｓ ， ｅ ｅ ｒ ｃ ｒ ｉｖ ｓ ｕ ａ ｅ ｅ ｔ ， ｌ ｌ ｅ ｔ ｎ ｓ ｅ ｌ ｒ Ａ Ｉ Ｓ ＲＳ． ＤＳ ａ ｄ Ｓ ｎ Ｓ Ｌ ．Ｉ ＭＯ Ｏ ｏ ． ｏ山ａ 山ｅ ａ ｃ ｒ ｔ ｄ ａ ｇ ｅ ｓｖ ｌ ｉ ａ ｔｒ ｅ ｔ ｎ ｃ ｎ ｂ ｋ ｎ ｅ ｒｉｒｔ ｎ ｔ ｃ ｕ ａｅ ａ ｇ ｒ ｓｉ ｅｃ ｉ ｃ ｉ ｅ ｖ ｎｉ ａ ｅ ｔ ｅ ａｌｅ ｏ ｎ ｎ ｌｎ ｏ ａ
临床检测尿微量白蛋白的应用进展
临床检测尿微量白蛋白的应用进展摘要】尿微量白蛋白是指尿中含量超出健康人的正常值、但不能用常规方法检测的白蛋白。
尿中有微量白蛋白不仅是糖尿病肾病的早期表现，而且已有临床报告认为，这种现象是高血压、心血管疾病的独立危险因素。
PubMed（2008-2011）的检索结果显示，在已有研究的基础上，临床检测尿微量白蛋白已经向疗效监测、中长期随访、大样本验证（包括Meta分析）深入。
本文从检测MA对预判肾、心损害的意义、检测MA对预判糖尿病性器官损害的意义、脑血管疾患检测MA、对其它疾病进行MA检测及其临床意义等方面就国内外研究进展做一综述。
【关键词】尿微量白蛋白；临床检验；肾损害；心脑血管疾病To Appling for Clinical testing of MicroalbuminuriaZhang Jianzhong【Abstract】Urinary albumin concentration in urine is beyond the reference range of healthy people but can not be detected by conventional methods of albumin. It is not only an early manifestation of diabetic nephropathy, and clinical reports have been considered to be hypertension, independent risk factor for cardiovascular disease. PubMed (2008-2011) of the search results, based on previous studies, the clinical detection of urinary albumin has been monitoring the efficacy, long-term follow-up, large sample validation (including Meta analysis) in depth. This paper is to make a review about the depth，and MA detection of other diseases and clinical significance。
微量白蛋白尿的基础及临床
MAU人群有哪些潜在危险性？ 人群有哪些潜在危险性？ 人群有哪些潜在危险性
• 心血管疾病 • 总死亡率 • 中风 • 肾脏疾病进展 • 其它 MAU在DM、HT标志全身血管内皮细胞的损伤
危险性
HOPE研究 研究
• n=3577 • MAU发生率：DM 发生率： 发生率 • MAU vs 非MAU
MAU在HT中的发病率 在 中的发病率
• 原发性高血压调查，MAU发生率 原发性高血压调查， 发生率20-30% 发生率
– 最大组 最大组11343例高血压非 例高血压非DM患者 例高血压非 患者
• MAU发生率为男性 32%，女性 28% 发生率为男性 ， J Hypertens, 1996;14:180-4
– MAU危险性为普通人群的2-4倍 危险性为普通人群的 – MAU发生率：男性 22.2%，女性 26.9% 发生率： 发生率 ，
• 34%女性和 女性和42%男性 男性MAU患者伴代谢综合征 女性和 男性 患者伴代谢综合征
Diabetologia;2000; 43(11):1397 Am J Hypertens 2003;16(11 pt 1):952
• 肾小球内跨毛细血管压力过高 • 肾小球滤过屏障机制障碍，包括滤孔改 肾小球滤过屏障机制障碍， 变或电荷改变 • 肾小球上皮足突细胞代谢障碍
MAU损害肾脏固有细胞 MAU损害肾脏固有细胞
• 内皮细胞 • 足细胞 • 系膜细胞 • 肾小管上皮细胞
• MAU的定义？发生机制如何？ 的定义？发生机制如何？ 的定义 • MAU的发生率？如何进行诊断？ MAU的发生率？如何进行诊断？ 的发生率 • MAU人群有哪些潜在危险？发生MAU的危险因素？ 人群有哪些潜在危险？发生 的危险因素？ 人群有哪些潜在危险 的危险因素 • MAU相关的循证医学证据？ 相关的循证医学证据？ 相关的循证医学证据 • MAU的防治策略？ 的防治策略？ 的防治策略
评估早期肾损害指标：尿微量白蛋白
评估早期肾损害指标：尿微量白蛋白糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症之一，据统计，在病程超过25年的糖尿病患者中，大约20%-40%的糖尿病患者会发生糖尿病肾病，危害较大，是终末期肾病（即尿毒症）的主要原因。
糖尿病肾病没有特殊治疗方法，早期发现，及早干预对阻止和延缓进一步发展为终末期肾病非常重要。
尿微量白蛋白检查是目前临床上早期发现糖尿病肾病的最有效的检测手段，是糖尿病患者肾健康的晴雨表。
尿微量白蛋白是指24小时白蛋白的排泄量为30～300mg，且用常规方法不能测出尿蛋白，这对糖尿病肾病的早期，其他肾病的早期诊断有价值，但并非特异性指标。
尿蛋白包括所有蛋白(如小分子的溶菌酶、免疫球蛋白；中分子的白蛋白、转铁蛋白；大分子的脂蛋白、a2微球蛋白、纤维蛋白原等)，临床上所说的蛋白尿是指24小时内尿蛋白大于150mg，或定性试验为阳性。
可见于肾脏疾病，如肾小球、肾小管间质性疾病。
尿微量白蛋白正常值的参考值为0-20mg/L。
测定尿微量白蛋白理想的方法是留取24小时标本，但因留取困难，在实际应用上受到限制，所以随机尿测定是目前常用、易行的方法。
尿微量白蛋白测定是一种灵敏、简便、快速的测定方法，对早期肾损害的诊断远远优于常规定性或半定量试验。
相对尿微量白蛋白的定量检查，我们平常所说的检测尿常规是对尿蛋白的定性检查，结果以“+”表示，“+”越多，表示尿里的蛋白越多。
蛋白尿是指尿液中总蛋白超标，尿常规检查尿蛋白定性检查阳性和（或）尿蛋白定量检查超过150mg/24h。
若超过3.5g/24h，则称为大量蛋白尿。
尿常规中的蛋白（干化学法）和尿微量白蛋白是筛查肾脏疾病时常用的两个检测项目，但许多人对这两个指标不是很了解，经常混淆或者对两个项目检测结果不一致的情况存在疑问。
今天我们就来详细了解一下尿常规中蛋白和尿微量白蛋白的区别。
尿常规中的蛋白正常情况下，一些蛋白质可以透过肾小球的滤过屏障进入原尿中，但经肾小管重吸收后，只有极少量的蛋白质进入尿液中。
尿微量白蛋白在心脑血管疾病诊治中的研究进展
尿微量白蛋白在心脑血管疾病诊治中的研究进展
尿微量白蛋白是指尿液中的白蛋白含量在正常范围内，但仍小于正常肉眼可见的水平。
在心脑血管疾病中，尿微量白蛋白被认为是评估糖尿病肾脏损害和预测心血管事件等指标。
下面将介绍尿微量白蛋白在心脑血管疾病诊治中的研究进展。
糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的并发症之一。
临床上通常采用血肌酐、尿蛋白等指
标来评估肾脏功能，但这些指标对早期肾损害的敏感性不高。
尿微量白蛋白则可以更早地
发现肾脏微小损害。
研究表明，对于糖尿病患者，即使肾功能正常，尿微量白蛋白的异常
水平（通常定义为30-300mg/24h）也能够预测肾脏疾病的发生和心血管事件的发生。
此外，一些研究还发现，尿微量白蛋白和糖尿病的心血管并发症之间存在着关联。
一
项回顾性研究发现，在2年的随访中，尿微量白蛋白水平较高的糖尿病患者患心肌梗死的
风险增加了3倍。
另外，一些大规模的流行病学研究发现，尿微量白蛋白水平与高血压、
冠心病等心血管疾病的发生也有关联。
因此，尿微量白蛋白已被广泛应用于糖尿病、高血压和其他风险因素中心血管疾病预
测和评估，成为心血管疾病的重要指标之一。
总之，尿微量白蛋白可以作为有效的检测针对心脑血管疾病的生物标志物。
它可以更
早地发现肾脏微小损害，预测糖尿病肾病和心血管事件的发生，成为评估糖尿病、高血压
等心血管疾病患者风险的重要指标之一，对于减少心脑血管疾病的发生具有重要意义。
尿微量白蛋白肌酐比值(ACR)在临床的应用
尿微量白蛋白肌酐比值（ACR）在临床的应用
尿微量白蛋白(MAlb)是诊断糖尿病、高血压早期肾功能损伤的重要参考指标。
糖尿病、高血压患者必需定期进行尿微量白蛋白检测。
一般3月一次。
此外，尿MAlb是诊断慢性肾脏病的重要指标，而且是心血管疾病发生、肾脏病预后及死亡的独立预测因子。
美国肾脏病预后及生存质量（K／DOQI）指南推荐在肾脏病、心血管疾病高危人群中筛查微量白蛋白尿。
目前认为，24h或者过夜段尿白蛋白排泄率(UAE)是诊断白蛋白尿的金标准。
但段UAE检测不仅费时、费力，而且尿液留取及尿量测量的准确性难以保障，限制了其在临床的应用。
尿微量白蛋白肌酐比值(ACR)，尤其是首次晨尿ACR有着很好的稳定性及与段尿UAE的一致性，而且留取方便，可代替UAE。
ACR被K／DOQI指南推荐用于高危人群筛查MAlb。
赛宝50尿ACR参考值:
单位: mg/mmol
正常: <3.4
异常: 3.4—33.9
高度异常: >33.9
童年，一起玩耍嬉戏；少年，一起努力学习；青年，互相聆听各自的小秘密；愿中年的彼此，都能好好保重自己；愿我们老的时候还能一起喝茶、一起聊聊不太完美的却又共同参与过的往昔。
人生能有三五知己，懂得自己，足矣！
佛说，每一次相遇都是一场修行。
想必爱情更是如此。
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尿微量白蛋白检测的临床应用
尿微量白蛋白检测的临床应用【摘要】目的：探究尿微量白蛋白检测应用在临床上早期肾脏疾病诊断中所发挥的检测效果。
方法：将我院在2017年3月~2019年12月诊治的早期肾脏疾病患者1000例研究组，同期选择1000名健康体检人群作为对照组。
两组研究对象均采用尿微量白蛋白进行检测，对比尿微量白蛋白检测阳性率和指标数据水平。
结果：研究组检验阳性率显著高于对照组，尿微量白蛋白指标水平显著高于对照组，组间数据经过比较有差异，P<0.05。
结论：在早期肾病的临床诊断中，应用尿微量白蛋白作为检测指标具有非常高的检测价值，提升确诊率，可以在临床上推广使用。
【关键词】尿微量白蛋白；检测指标；应用价值肾脏疾病是临床上发病率较高的器官损伤性疾病，致病原因较多。
肾脏疾病的常见症状有水肿、尿频尿急、尿量少、血尿、尿液中含有泡沫等，并伴有腰酸背痛和其他全身性疾病。
当肾脏器官受损后，患者尿液中微量蛋白的含量也随之改变。
检测尿液中尿微量白蛋白指标显著提升，可作为早期肾病的检查指标，了解患者肾脏功能的变化情况[1]。
本文探究尿微量白蛋白检测在临床上早期肾病诊断中所发挥的检测价值，总结如下。
1资料和方法1.1一般资料本次研究选择我院在2017年3月~2019年12月诊治的1000例早期肾脏疾病患者作为研究对象，其中肾小球疾病230例，肾病综合征350例，高血压肾病120例，糖尿病肾病140例，肾囊肿160例。
患者中男性564例，女性436例，患者的年龄在43~74岁之间，年龄均值是（63.9±0.3）岁；患者意识清楚，同意参与研究。
同期选择健康体检人员1000例设定为对照组，其中男性543例，女性457例，年龄范围是40~76岁，年龄均值是（62.7±0.5）岁，量研究对象的年龄、性别数据在经过比较后，P>0.05。
1.2检验方式对两组检验对象均给予尿微量白蛋白检测，检测方法如下：应用全自动生化分析仪、免疫比浊法和标准试剂盒，严格按照试剂盒上的使用说明进行规范操作。
尿微量白蛋白检测及临床应用
２１．（ ０ ０ ８ 中）
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尿微 量 白蛋 白检 测及 Ｉ 临床应 用
蒋 萍
（ 南省 财 贸 医 院 长沙 湖
２ 时排 泄量 表 示 以及 白蛋 白／ 酐 比值 报告 三 种 ， 中 白蛋 白／ 酐 比值 报 告 是 常 用 的 报告 方 式 。我 们 以 不 同表 示方 法 对 正 常 人 尿 白蛋 白的 正 ４小 肌 其 肌
常值 进 行 了统 计 分析 ， 对部 分 高 血压 、 并 糖尿 病 患者进 行 尿 微 量 白蛋 白测 定 ， 现报 告 如 下 。
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பைடு நூலகம்
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尿微量白蛋白测定临床意义的探讨
尿微量白蛋白测定临床意义的探讨摘要】随着各方面的科技的迅速发展，人们的生活水平也在逐步提高，同时提升的还有人们对健康状况的关注，定期做健康检查等。
如今的“富贵病”也很多，比如糖尿病等。
提到糖尿病，自然会想到白蛋白。
其实人们虽然比以前更注重健康，但是对一些具体情况还是不够了解，因此很多人对慢性肾脏病的认识程度和治疗率都不高，甚至一部分人在尿毒症期还没有意识到问题的严重性。
目前对尿微量白蛋白偏高的治疗的方法可能会在短期产生较好的效果，但是在与细菌再次接触时，可能会使尚未痊愈的病症加重。
所以对早期的防治与对治疗的重视程度都应得到提高。
本文针对尿微量白蛋白及其临床测定的意义进行论述。
【关键词】尿微量白蛋白糖尿病测定1 尿微量白蛋白的含义血浆中发现的蛋白质有血液的许多特殊功能，血浆蛋白的电泳分离显示有5种主要带，其中就包含我们所提到的白蛋白，白蛋白是血浆中含量最高的蛋白质，是血液中的一种正常存在的蛋白质，它占总血浆蛋白的一半以上。
正常情况下，仅会在尿液中出现少量的白蛋白，但是当白蛋白的含量过高时，反应的可能是肾脏功能异常渗漏蛋白质。
尿微量白蛋白是评估肾脏受损程度的标准，当出现微量蛋白尿时表明肾脏已经受损，这是糖尿病侵袭肾脏的开始。
这个时候应该引起患者的注意，有可能一时的疏忽到最后会酿成大祸。
这是身体像我们发出的预警信号，应该到比较正规的医院做全面的检查，针对检查结果与病症的严重性采取正当的手段或者相应的治疗措施，不能应为一是的疏忽耽误了治疗的最佳时机[1]。
肾脏细胞结构损伤时引起的疾病可能会导致白蛋白的含量有所增加，而且还会使细胞结构发生改变，严重情况下可能会引发更严重的肾病。
尿蛋白一般是各种急慢性肾病的诊断线索与重要临床表现，蛋白尿分为两种：过性蛋白尿、持续性蛋白尿。
2 尿微量白蛋白的测定其实从理论上来说，测定尿微量白蛋白最理想的方法是留取24小时的样本，它要求患者在早上8时开始将膀胱内的尿量排清并弃去，依此时开始计时，把一天24小时所排出的尿液贮存在一容器内，全部送去检查。
微量白蛋白的临床意义
微量白蛋白是什么白蛋白，又称清蛋白，是血浆蛋白的主要成分，健康人白蛋白约占血浆总蛋白的40%～60%。
尿微量白蛋白，即尿中的白蛋白，在健康人尿液中含量极微，用常规的检测方法难以检出，所以称微量。
白蛋白在肾功能正常时，难以透过肾小球滤过膜的物理屏障及电荷屏障。
即使有少量的白蛋白进入原尿中，也会被肾小管重吸收进入血，因此，正常情况下尿液中白蛋白含量极少。
在肾脏病变的早期，肾小球滤过膜通透性就可能增加，尿液中的白蛋白就可能会增多，但用一般的常规检测方法亦难以检出，需用灵敏的检测方法来测定尿液中的白蛋白，以此来作为早期肾损伤的一项灵敏指标。
微量白蛋白的检测方法有免疫分析法和化学分析法。
免疫分析法包括：放射免疫分析法、酶联免疫分析法、免疫散射比浊法、免疫透射比浊法、胶体金法（定性或半定量）。
化学分析法目前主要是干化学法（定性或半定量）。
尿微量白蛋白的正常参考范围：＜30mg/24h、或＜20mg/L、或随机尿：微量白蛋白/肌酐＜3.17mg/mmol。
微量白蛋白尿：指尿中白蛋白含量超出健康人参考范围，但又不能用常规的检测方法检测出这种微量的变化，其白蛋白介于30～300mg/24h、或20～200μg/min、或随机尿：微白蛋白/肌酐在17～250mg/g（男）和25～355mg/g（女）范围。
尿微量白蛋白的排泄量会受到某些因素的干扰，影响因素包括：昼夜差异、尿路感染、月经期、运动、心功能、发热等。
尿微量白蛋白检测的临床应用微量白蛋白与糖尿病糖尿病的死亡原因大多因为糖尿病并发症。
糖尿病患者较易出现微量白蛋白增高，尤其是血糖控制不达标的糖尿病患者。
已有充分的证据表明尿微量白蛋白异常是血管损伤的早期标志，与1型糖尿病、2型糖尿病的预后有密切关系。
研究表明，尿微量白蛋白出现异常早于糖尿病并发高血压、心血管疾病、神经性病变。
尿微量白蛋白的异常增多与胰岛素抵抗、糖耐量改变有密切关系。
糖尿病患者出现尿微量白蛋白异常增多是糖尿病并发症发生的早期指标，对预测糖尿病并发症发生有重要的参考价值。
尿微量蛋白
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尿微量白蛋白
医学压力
尿β2微球蛋白
尿微量白蛋白 (microalbuminuria,MAU） 尿微量白蛋白测定的应用被称为 80年代对糖尿病学的两大贡献之 一。MA测定不仅对糖尿病肾病的 早期诊断和改善预后具有划时代 的意义，而且对高血压肾病，子 痫及各种毒性物质所致的肾损伤 都具有重要的诊断价值。近年来， MA测定已成为早期肾损伤监测和 追踪的重要生化指标。
临床意义 1．测定主要用于监测近端肾小 管的功能。在急性肾小管损伤或 坏死、慢性间质性肾炎、慢性肾 衰等情况下，均可使得尿β 2— MG显著升高。肾移植患者血、 尿β 2—MG明显增高，提示机体 发生排异反应；肾移植后连续测 定β 2—MG可作为评价肾小球和 肾小管功能的敏感指标。糖尿病 肾病早期有肾小管功能改变，尿 β 2—G也会升高。
2. 高血压肾病
持续的高血压会影响靶器官，特别是肾脏。 原发性高血压诱发MA的主要原因是高血 压引起肾小球血流动力学的改变，促进白 蛋白穿过基底膜，形成蛋白尿，故通过测 定MA对肾脏的早期功能不全有很高的临 床价值。高血压病人，通过治疗血压恢复 正常后，此时微量蛋白尿是可治愈的。但 如没采取有效措施，当尿中蛋白含量超过 300mg/24h，出现大量白蛋白尿症，表 明肾已严重受损，较难治愈。轻微高血压 病人，微量白蛋白尿症的发病率为 12~15%；中度高血压患者，发病率为 15~30%；重度高血压病人，微量白蛋白 尿症的发病率就上升为50%。而且研究表 明：在病人中，尿白蛋白与血压呈正相关， 同时它也是心血管疾病的危险因子。因此， 监测尿微量白蛋白对抗高血压的疗效和防 止肾损伤是一项有效的方法。
尿微量白蛋白与尿肌酐比值的应用研究
尿微量白蛋白与尿肌酐比值的应用研究尿微量白蛋白/尿肌酐比值是目前临床常用于早期发现糖尿病、高血压对肾脏损害情况的诊断指标，亦能客观呈现出机体肾脏损害状况的发展迹象。
近些年，国内外研究在其危险因素、评估多系统疾病、提高准确性、治疗等方面有了新的进展，为我们进一步认识和使用提供了新思路。
Abstract：Urine microalbumin/urine creatinine ratio is currently used clinically for the early detection of diabetes，hypertension diagnosis of kidney damage，can also objectively show signs of development of the body’s kidney damage.In recent years，research at home and abroad has made new progresses in its risk factors，assessment of multi-system diseases，improvement of accuracy，and treatment，providing new ideas for our further understanding and use.Key words：Urine microalbumin/urine creatinine；Early renal impairment；Diagnostic value；Cardiovascular risk；Vascular damage临床上检测尿白蛋白有定性及定量两类方法，24 h尿白蛋白尿是检测的金标准，但24 h尿留存复杂、耗时，可操作性低，研究表明选择晨尿、二次晨尿或随机尿测定尿微量白蛋白/尿肌酐比值（mALB/Cr）能准确预测24 h尿蛋白的排泄情况[1]，并将mALB/Cr参考范围定义为0～30 mg/g[2]，该比值作为肾脏早期损害的重要标志，是反应肾小球受损的敏感指标，具有敏感度高、特异性强等特点[3]，普遍用于评估高血压、糖尿病是否早期损伤肾血管。
尿微量白蛋白在心脑血管疾病诊治中的研究进展
尿微量白蛋白在心脑血管疾病诊治中的研究进展
尿微量白蛋白（microalbuminuria）是指尿液中白蛋白的排泄量轻微增加，但尚未达
到肉眼可见的蛋白尿水平。
尿微量白蛋白是心脑血管疾病（cardiovascular disease，CVD）的一个早期生物标志物，对于早期诊断和预测心脑血管事件的发生具有重要意义。
近年来，关于尿微量白蛋白在心脑血管疾病中的研究逐渐增多，取得了一些重要的进展。
一、心脑血管疾病与尿微量白蛋白的关系
尿微量白蛋白的水平与心脑血管疾病的发生和发展密切相关。
多项研究显示，尿微量
白蛋白与高血压、糖尿病、冠心病等心脑血管疾病的发生风险呈正相关。
尿微量白蛋白水
平的增加也可以提示心脑血管疾病的进展和恶化。
尿微量白蛋白不仅是心脑血管疾病的一
个危险因素，也是一个早期预测指标和临床评估指标。
二、尿微量白蛋白的检测方法
尿微量白蛋白的检测通常采用比值法，即将尿液中的微量白蛋白与肌酐进行比值计算，通常以尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）来表示。
目前，单采尿和24小时总尿液微量白蛋
白检测是常用的方法。
近年来，利用尿液离心技术和免疫学方法，研究人员提出了一种新
的尿液尿素泵法（urinary albumin excretion rate，UAER）来检测尿微量白蛋白，该方
法更加便捷和准确。
尿微量白蛋白生化法
尿微量白蛋白生化法
尿微量白蛋白生化法是一种利用生物化学分析技术来检测尿液中微量白蛋白的方法。
该方法是目前临床诊断糖尿病肾病和高血压肾病的常用检测方法之一。
操作步骤：
1.采集尿液样本，通常采用早晨空腹尿，首次排尿所得。
2.在样本采集后1小时内进行检测。
如果不能立即进行检测，应将尿液放在4度以下温度保存，最好在24小时内完成检测。
3.将尿液样本倒入标本试管中，并保持干燥。
4.加入包含Microalbumin测定试剂盒中的显色剂，使其充分反应。
注意，显色剂的稀释比例要遵循试剂盒的说明。
5.读取反应结果，可以使用光度计将吸光度值降解为微量白蛋白含量。
通常微量白蛋白正常参考值为10-30 mg/L。
优点：
1. 检测灵敏度高，可以检测到微量白蛋白。
2. 检测速度快，可以在1小时内完成检测。
3. 操作简单方便，适应于临床现场检测。
缺点：
1. 依赖于设备和试剂盒等耗材。
2. 检测结果受尿液采集和储存条件影响。
3. 不支持定量分析，只能提供大致的病情判断。
干化学法检测尿微量白蛋白的临床应用
１．１ 对象 取 泰安 市 中心 医院 ２００８年 １月 至 ５月 就诊 患者 作 为 受 试 对 象 。糖 尿 病 组 ，８２例 ，其 中男 ４４例 ，女 ３８例 ；年龄 ２８～６７岁 ，平 均 ５２．６岁 。高血
压组 ，９６例 ，其 中男 ５５例 ，女 ４１例 ；年 龄 ３０—７１ 岁 ，平均 ４５．３岁 。对照 组 ，健 康 查 体人 群 ６０例 ，其 中男 ４８例 ，女 ３２例 ；年龄 ２５～５６岁 ，平均 ４０．４岁 ， 均排 除高 血压 、糖尿 病及 其他 和 肾病 有关 病史 。 １．２ 方法 尿 常 规 分 析 留取 随机 尿 ，２４小 时尿 中 的蛋 白定 量 留取 ２４小 时 尿 。蛋 白定 性 均 为 阴性仪 器与 方法 尿 微量 白蛋 白测 定 试 纸 条 ，Ｈ一８００全 自动 尿分 析仪 ，吉林 迪 瑞 公 司产 品 。尿微 量 白蛋 白测定 试剂 盒 ，浙 江夸 克公 司 产 品 。 １３立 ７６００－０２０全 自动 生化 分析仪 ，１３本 生 产 。干 化 学 法检 测 尿 微 量 白蛋 白以 ＜１５ ｍｇ／ｄｌ判 定 为 阴 性 ，全 自动 生 化 分 析仪 检 测 ２４小时 尿微 量 白蛋 白以 ＜０．１５ ｇ／２４ ｈ判 定 为 阴 性 。 １．３ 统计学 处理 采 用 ＳＰＳＳ软 件进行 数据 处理 。
ｍｅｔｈｏｄｓ ｉｎ ｕｒ ｉｎｅ ａｎａｌｙｓｉｓ． Ｍ ｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ ｕｒｉｎｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ａｎｄ ｍ ｉｃｒｏａｌｂｕｍｉｎ—ｕｒｉａ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌｓ ａｎｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｅｓ ａｎｄ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｗｅｒｅ ｅｘａｍｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｄｒｙ ｃｈｅｍｉｃａｌ ｍｅｔｈｏｄ． Ｍｅａｎｗｈｉｌｅ，ｔｈｅｓｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｏｓｅ ｅｘａｍｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｈｉｔａｃｈｉ ７６００ ｃｈｅｍｉｃａｌ ａｎａｌｙｚｅｒ． Ｒｅｓｕｌｔｓ： Ｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｍ ｉｃｒｏａ ｌｂｕｍｉｎｕｒｉａ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｐｈｉｃａｎｔｌｙ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｆｒｏｍ ｔｈａｔ ｏｆ ｕｒ ｉｎｅ ｐｒｏｔｅｉｎ（Ｐ ＜０．０１）．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｅｘａｍｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｈｉｔａｃｈｉ ７６００ ｃｈｅｍｉｃａｌ ａｎａｌｙ－
尿微白蛋白临床意义
且这种相关性与血压、糖尿病、血清肌酐、年龄和种族等无关,提示白蛋白尿
与心血管损害间的高度一致性。HOPE研究表明,白蛋白-肌酐比率每增加0.4 mg/mmol/L,校正后的严重心血管事件发生风险增加5.9%。
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在危险因素的评估方面,根据JNC 7和ESH-ESC指南, 尿白蛋白排泄率应该成为高血压患者的常规检测。在 治疗方面,出于保护肾功能和预防心血管疾病进展的目 的,应将有肾保护作用的降压药物用于所有出现蛋白尿 的高血压或糖尿病患者。 总之,在高血压的最早期阶段,对患者进行评价和 治疗时就应考虑到肾功能。对出现肾损害的患者,快速 降低血压联合有效的肾脏保护治疗,能提供长期的心血 管保护益处。
正常参考值：MAU<20mg/L
5
MAU的发生机理
白蛋白占血浆总蛋白量的60%，分子量为69kD，是一种带有负电荷的大分子 蛋白。正常情况下只有极少量的白蛋白可以通过尿液排出到体外。肾小球毛细血
管基底膜具有滤过功能，膜孔直径为5.5nm。白蛋白半径为3.6nm。正常状态下白
蛋白很难通过肾小球基底膜。任何能够引起肾小球基底膜通透性增高的病变，均 可导致白蛋白的排出。 糖尿病性肾病白蛋白的排出是由于肾小球滤过膜电荷的丢失，尤其是基底膜 孔径的改变，导致白蛋白排出。 MAU 排出增加的机理可能与膜上的硫酸肝素 （Heparin Sulphate）合成异常相关。硫酸肝素分子带有许多阴离子侧链，对于 维持基底膜电荷和孔径的大小起重要作用。肾血流动力学的改变也是诱发微量白 蛋白尿的重要原因。糖尿病患者常伴有肾小球血管调节功能障碍，肾素-血管紧 张素（RAS）的变化，引起肾小球通透性改变。糖尿病伴有高血压时更容易导致 肾小球血管损伤，从而产生微量白蛋白尿。 另外，对正常人群MAU的分析表明，随着年龄增加，MAU排出有增高倾向，但 是这种改变还在健康人范围之内。
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尿液中微量白蛋白的应用研究及进展免费硕士博士论文论文天下【关键词】微量白蛋白微量白蛋白尿是反映肾小球疾病和损伤的一个非常灵敏的指标，在预示糖尿病肾病方而已使用多年。
近年有资料显示，微量白蛋白尿也是非糖尿病患者心血管疾病发病的一个危险因子，受到广泛重视[1]。
1微量白蛋白尿的形成机制正常肾小球基底膜具有3〜4mn的微孔，并带有一层负电荷，即具有孔径屏障和电荷屏障，使血浆中带负电荷的中等分子及大分子蛋白质不易通过[2]。
白蛋白是血浆中含量最高的蛋白质，平均44g/L，相对分子量为66000，半径约为 3.6nm，不易通过肾小球基底膜的孔径屏障[3]。
白蛋白的pi为 4. 7，在pH7.4的血浆环境，带有大量负电荷，不易通过基底膜的电荷屏障。
肾小球接受心输出量的25%，每24h约有70mg白蛋白通过肾脏，正常时白蛋白不易通过肾小球滤过，其滤过系数为0.0002，原尿中的白蛋白（每天约14g)，在肾小管几乎全部被重吸收，每日排出仅10〜30mg。
每日滤过的14g 白蛋白，加上数克小分子量蛋白质（P 2 -微球蛋白、视黄醇结合蛋白、a 1 -微球蛋白等）已达到肾小管重吸收能力的饱和，如果任何原因使原尿中任一种蛋白质浓度增加，都会超过肾小管重吸收能力，由于竞争性重吸收抑制，则均会使白蛋白排出量增多。
临床上，一旦出现入球毛细血管压升高、肾小球基底膜滤过孔径增大、电荷屏障作用降低、肾小管重吸收能力下降及血浆中、小分子量蛋白质增多等时，尿液中白蛋白排出量就会增多，出现微量或临床白蛋白尿。
2尿液白蛋白的测定方法ELISA和RIA方法检测精度较差，操作繁杂。
免疫散射比浊法，操作简便，测定精度较高，己有多种自动分析仪（特定蛋白分析仪）。
近几年报道了几种尿液白蛋白的简易试条半定量法，如Micral-Test、Clinitek Strips等。
用随意尿标本，用于微量白蛋白尿的过筛，已在临床应用[4]。
3微量白蛋白尿的影响因素[5〜7]3.1昼夜节律变化健康人尿白蛋白的排出率（AER)白天变动较大，也较高（<20|J g/min) ’夜间尿中变动较小，排出率较低（<10m g/min) , 24h混合尿<15|J g/mino3.2其他因素运动、情绪激动及妊娠等可使尿白蛋白排出量增多。
3.3采尿方式留取24h尿液标本测定AER被认为是最准确的方式，但留取24h尿液在临床上有诸多不便。
夜间定时尿（如12h)标本计算白蛋白的排出量被认为是较准确的方式，但临床使用仍有不便;晨尿（晨起第1次尿）及随意尿白蛋白浓度亦常f微量白蛋白尿的过筛。
3.4测定结果及参考值目前临床上对尿液白蛋白浓度或排出量的表达方式有多种，再加上测定方法及尿液标本的不同，结果差异较大，应注意识别。
文献列出参考值为:尿白蛋白排出量:24h尿〈30mg/d;<20|J g/min;<0. 46|J mol/d; 夜间尿<10|J g/min。
尿白蛋白浓度：随意尿或晨尿<30mg/L;<0. 46p mol/L。
4微量白蛋白尿的临床意义4.1糖尿病肾病的早期诊断和管理糖尿病肾病是糖尿病（包括1型和2型糖尿病）的一种严重并发症，约占糖尿患者的1/3以上[8]。
糖尿病肾病是一个较长期的进程，从微量白蛋白尿开始，经过10〜20年，可致终末期肾衰，成为糖尿病患者的一个重要死因[9]。
Critchley等对香港人较长期（1966〜2000年）的调查研究后指出[11]:微量白蛋白尿是预示2型糖尿病肾病的一个有用指标，用微量白蛋白尿监测肾功能有可能在糖尿病肾病的早期进行治疗干预。
4. 2高血压患者心血管损伤的标记Mettimano [12] 等在对112例1〜2期特发性高血压患者的血压和尿白蛋白的排出量（UAE)做比较研究后指出，UAE与舒张期功能明显相关，与左心室功能的亚临床降低相联系，因而是特发性高血压累及心脏的一个早期指标[14]。
近期Pedrinelli等在一篇评论中指出：微量白蛋白尿是特发性高血压患者心血管危险的一个综合指标[13]。
大量流行病学和临床证据显示，非糖尿病患者的微量白蛋白尿与心血管疾病危险因子如血压升高、心脏肥大、有害的代谢状态、吸烟、血管紧张素II水平升高、内皮功能紊乱、急性和亚临床炎症等相关，因而微量白蛋白尿被认定为心血管疾病危险的综合指标[10, 12, 15]。
4.3肾脏及泌尿系统疾病诊断的灵敏指标有人常把尿液白蛋白排出增多仅作为反映肾小球功能损伤的指标，实际上原尿中任何蛋白质的明显增加，如溢出性蛋白尿时，尽管肾小管功能正常，由于蛋白质的竞争性重吸收抑制，肾小管不能完成对白蛋白的完全重吸收，可出现微量白蛋白尿。
如果仅有肾小管功能损伤，每日原尿中14g左右的白蛋白亦不能有效重吸收，亦会有微量白蛋白尿。
白蛋白是血浆中含量最高的蛋白质，泌尿系统的炎症、出血，都会有血浆白蛋白渗出或漏出，使尿白蛋白排出量增加。
因而微量白蛋白尿时，应结合尿液总蛋白质定量、大分子量蛋白质（如IgG、IgA)和小分子量蛋白质（如p 2-微球蛋白、视黄醇结合蛋白、a 1 -微球蛋白）测定及病情作分析。
不能简单地将尿液白蛋白排出增加评价为肾小球功能受损，将尿液小分子量蛋白质排出增多评价为肾小管功能受损。
4.4评价临床用药的安全性微量白蛋白尿是反映肾功能损伤的灵敏指标，已广泛用于评价体内用药的肾毒性作用，如各类抗生素、抗癌药物、降压药，甚至一些中成药等等。
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