胃癌术后并发症-术后出血ppt课件
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胃癌术后并发症的护理ppt课件
4. TPN 患者不能经口摄取饮食,又因合并感染,使机体处于高分解状态,不利于
瘘口愈合。TPN可同时给予白蛋白、新鲜血或血浆,以改善低蛋白血症,促进瘘 口愈合。
5. 控制感染 胃手术后并发吻合口瘘、十二指肠残端破裂患者均有不同程度
的腹膜炎,在有效引流同时使用有效抗生素,对高热持续不退、中毒症状重的患 者可予以适量激素配合使用,增加控制感染的效果。
7
胃癌术后并发症的护理
8
胃大部切除的手术方式很多，但基本可分为二大类
1．毕罗（Billroth）氏Ⅰ式
是在胃大部切除后将胃的剩余 部分与十二指肠切端吻合,此法的优 点是：操作简便，吻合后胃肠道接 近于正常解剖生理状态，所以术后 由于胃肠道功能紊乱而引起的并发 症少,此术式多用于胃溃疡。
2．毕罗（Billroth）氏Ⅱ式
15
3）吻合口梗阻： 表现为进食后出现上腹饱胀 和呕吐，呕吐物为食物且不 含胆汁。
处理：若行非手术治疗无效， 应行手术接触梗阻。
胃癌术后并发症的护理
16
倾倒综合征
1）早期倾倒综合征：常见发生于毕罗Ⅱ式胃切除术后，
多于进食后30分钟内，病人出现心悸、心动过速、出汗、无力、 面色苍白等表现，伴有恶心呕吐等消化道症状。
原因：术后进食高渗性食物或液体，造成循环血量↑，尤其是进 食甜流质饮食，出现了以循环系统和胃肠道为主要表现的症状。
处理方法：指导病人调节饮食，包括少食多餐，避免过甜、过咸、 过浓流质食物，宜进食低碳水化合物、高蛋白饮食，进食时限制 饮水，进餐后平卧10~20分钟。饮食调整后症状不缓解，应用生 长抑素治疗。
出血量及生命体征等情况，配合医生采取积极有效的治疗措 施，同时严密观察生命体征变化及引流液的颜色、量、性质。
胃癌病人的护理 ppt课件
护理(hùlǐ)学院外科学教研室
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第三页，共51页。
护理(hùlǐ)学院外科学教研室
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第四页，共51页。
3.胃的血管(xuèguǎn)
胃的动脉来源于腹腔(fùqiāng)动脉干及其分支 胃小弯动脉弓 胃大弯动脉弓 胃短动脉 胃后动脉 胃的静脉与同名动脉伴行，最后注入门静脉
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①小胃癌：癌灶直径在6～10mm。 ②微小胃癌：癌灶直径≤5mm。
③一点癌：胃粘膜活检为癌，手术切除标本经 全黏膜取材找不到癌组织。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ第十六页，共51页。
【病理(bìnglǐ)生理和分 型1.分】期(fēn qī)和
（分1型）早期胃癌及分型：
①Ⅰ型（隆起型）癌块突出约5mm以上者。
护理(hùlǐ)学院外科学教研室
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第三十四页，共51页。
6.术后并发症的观察 ①(出gu血ānchá)和护理
②十二指肠残端破裂 ③胃肠吻合口破裂或瘘 ④胃排空(pái kōnɡ)障碍； ⑤术后梗阻 ⑥倾倒综合征； ⑦碱性反流性胃炎等。
护理(hùlǐ)学院外科学教研室
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第三十五页，共51页。
【术后并发症】
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第二十四页，共51页。
【临床表现】
• 症状 • 早期胃癌多无明显症状
• 病情进展可有上腹疼痛、食欲不振、呕吐、 消瘦
• 贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽噎 (ɡěnɡ yē)感
• 幽门附近癌可呕吐宿食 • 肿瘤溃破血管后可有呕血和黑便
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第二十五页，共51页。
【病理(bìnglǐ)生理和
胃癌术后并发症的护理演示文稿[可修改版ppt]
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解质变化，电解质必须控制在正常范围内,血钾过高或过低时均可使胃肠平滑肌 张力减退,从而加重麻痹。
3. 引流管护理 由于瘘或残端破裂引起腹膜炎,有效引流是控制感染的主要
措施。向患者说明各类留置导管的重要性,以取得配合;导管必须妥善固定,防止 受压、折叠、扭曲,协助患者翻身及整理床单位时,防止牵拉脱管或逆流;引流袋 位置勿过高,每日更换引流袋,严格无菌操作,准确记录引流液的量、颜色、性质。
毕罗（Billroth）氏Ⅱ式
吻合口破裂（瘘）和十二指肠残端破裂的护理
1.心理护理 吻合口瘘或十二指肠残端破裂一旦发生,给患者带来极大的思想
负担，护士主动与患者交流,建立良好的护患关系,使患者产生安全感和信任感, 消除或减轻患者及家属的不良情绪。
2. 严密观察记录生命体征变化和腹部体征变化,倾听患者主诉，注意血糖和电
4. TPN 患者不能经口摄取饮食,又因合并感染,使机体处于高分解状态,不利于
瘘口愈合。TPN可同时给予白蛋白、新鲜血或血浆,以改善低蛋白血症,促进瘘 口愈合。
5. 控制感染 胃手术后并发吻合口瘘、十二指肠残端破裂患者均有不同程度
的腹膜炎,在有效引流同时使用有效抗生素,对高热持续不退、中毒症状重的患 者可予以适量激素配合使用,增加控制感染的效果。
十二指肠残端破裂 是毕罗Ⅱ式胃切除术后早期最
严重的并发症，临床表现为突发上腹部剧痛，发热、腹膜 刺激征及白细胞计数增加，腹腔穿刺可有胆汁样液体。一 旦诊断，应立即手术治疗。
吻合口破裂（瘘）和十二指肠残端破裂可通过严密观察病 情、充分的术前肠道准备、维持有效胃肠减压等措施来观 察和预防其发生。
胃大部切除的手术方式很多，但基本可分为二大类
倾倒综合征
1）早期倾倒综合征：常见发生于毕罗Ⅱ式胃切除术后，
3. 引流管护理 由于瘘或残端破裂引起腹膜炎,有效引流是控制感染的主要
措施。向患者说明各类留置导管的重要性,以取得配合;导管必须妥善固定,防止 受压、折叠、扭曲,协助患者翻身及整理床单位时,防止牵拉脱管或逆流;引流袋 位置勿过高,每日更换引流袋,严格无菌操作,准确记录引流液的量、颜色、性质。
毕罗（Billroth）氏Ⅱ式
吻合口破裂（瘘）和十二指肠残端破裂的护理
1.心理护理 吻合口瘘或十二指肠残端破裂一旦发生,给患者带来极大的思想
负担，护士主动与患者交流,建立良好的护患关系,使患者产生安全感和信任感, 消除或减轻患者及家属的不良情绪。
2. 严密观察记录生命体征变化和腹部体征变化,倾听患者主诉，注意血糖和电
4. TPN 患者不能经口摄取饮食,又因合并感染,使机体处于高分解状态,不利于
瘘口愈合。TPN可同时给予白蛋白、新鲜血或血浆,以改善低蛋白血症,促进瘘 口愈合。
5. 控制感染 胃手术后并发吻合口瘘、十二指肠残端破裂患者均有不同程度
的腹膜炎,在有效引流同时使用有效抗生素,对高热持续不退、中毒症状重的患 者可予以适量激素配合使用,增加控制感染的效果。
十二指肠残端破裂 是毕罗Ⅱ式胃切除术后早期最
严重的并发症，临床表现为突发上腹部剧痛，发热、腹膜 刺激征及白细胞计数增加，腹腔穿刺可有胆汁样液体。一 旦诊断，应立即手术治疗。
吻合口破裂（瘘）和十二指肠残端破裂可通过严密观察病 情、充分的术前肠道准备、维持有效胃肠减压等措施来观 察和预防其发生。
胃大部切除的手术方式很多，但基本可分为二大类
倾倒综合征
1）早期倾倒综合征：常见发生于毕罗Ⅱ式胃切除术后，
《胃癌的护理》ppt课件
吻合口瘘
观察患者是否有吻合口瘘 的表现，如出现腹痛、发 热、腹膜刺激征等症状， 及时采取治疗措施。
肠梗阻
术后需注意观察患者是否 有肠梗阻的表现，如出现 腹痛、呕吐、腹胀等症状 ，及时采取治疗措施。
04
康复期护理指导
康复期心理支持与指导
心理支持
对患者进行心理疏导，提供情感支持，帮助患者积极应对疾病。
02
术前护理措施
心理护理与健康教育
心理护理
通过与患者沟通，了解其心理状况，提供心理支持和安慰，减轻焦虑和恐惧。
健康教育
向患者和家属介绍胃癌的基本知识、手术目的和过程，以及术后恢复注意事项 ，提高患者对疾病的认识和自我保健意识。
术前准备与饮食指导
术前准备
协助患者完成各项术前检查，如血常规、尿常规、心电图等，确保手术顺利进行 。
饮食指导
指导患者术前饮食以清淡、易消化为主，避免进食辛辣、油腻等刺激性食物，以 免影响手术效果。
术前检查与准备事项
术前检查
根据医生要求，完成相关术前检查， 如腹部CT、胃镜等，以明确病变范围 和程度。
准备事项
指导患者术前洗澡、更换干净衣物， 并准备好术后所需物品，如腹带、引 流管等。同时，告知患者术后需注意 的事项，如保持引流管通畅、定期更 换敷料等。
VS
营养建议
鼓励患者多食用高蛋白、高维生素、低脂 肪的食物，避免食用刺激性食物和饮酒。
05
家庭护理指导与建议
家属心理支持与指导
保持积极心态
寻求社会支持
鼓励家属保持乐观、积极的心态，相 信医生的治疗方案，树立战胜疾病的 信心。
鼓励家属与亲朋好友交流，分享感受 ，寻求社会支持，减轻心理负担。
情绪疏导
胃癌术后并发症
胃癌术后并发症胃癌术后并发症是比较常见的，而且随着患者年龄的增大并发症的出现几率也就越大，同时还和身体的健康情况有关系。
胃癌治疗首选的就是手术，手术会影响胃部的生理结构，进而就会导致并发症的发生，那么临床上的并发症主要由哪些呢？西安国医医院专家为您解答。
西安国医医院专家介绍以下是胃癌患者在术后常见的并发症：1.胃出血胃癌术后胃出血多为吻合口出血，其原因常为缝合胃壁时未能完全缝闭血管，特别是在全层缝合过浅或不严密的情况下，有时胃壁血管向黏膜内出血不宜发现。
近年来某些质量稍差的吻合器在手术时己闭合或吻合胃壁，但仍可发生延迟性出血。
另外，应激性溃疡也是术后胃出血的一个常见原因。
其所致出血可呈弥漫性，血色常为咖啡色或黯红色，一般常持续3-5天。
2.吻合口瘘吻合口瘘是胃癌术后较严重的并发症，由于近年来吻合器的应用和手术技巧的提高，其发生率已有所下降。
胃癌术后发生吻合口瘘的原因多为组织水肿、营养不良、吻合技术欠缺等。
一般来讲，发生于术后2-3天的吻合口瘘多为手术技术所致；而发生于7-9天者常是其他综合因素所致。
3.肠梗阻胃癌术后发生的肠梗阻较复杂，包括功能性肠梗阻和机械性肠梗阻。
其中发生于胃癌术后10天左右的多为功能性肠梗阻，但也不绝对。
4.胃瘫胃瘫是胃癌术后较常见的并发症之一，并且往往手术彻底性越高，其出现的可能性越大，可能与迷走神经切断及胃张力改变有关。
常发生于术后开始进食或饮食结构发生改变时，常有腹胀、胸闷、上腹不适等症状。
5.其他其他胃癌术后常见并发症还有反流性食管炎、倾倒综合征及术后感染等，亦应予以对症处理。
胃癌术后并发症的治疗和处理措施：1.胃出血手术时对吻合及闭合胃壁后不可靠的部位加强缝合数针，往往可减少术后渗血；若渗血较少可应用局部止血药，也可以用肾上腺素稀释液注入胃腔，常能奏效。
方法为00mI生理盐水内加肾上腺素8mg，经胃管注入胃内，每次100—200ml，夹闭胃管后15—30分钟后抽出，可以反复应用，直至抽出液变清亮为止。
胃癌术后并发症的相关护理ppt课件
吻合口梗阻 输出段梗阻
频繁呕吐，量少、不含胆汁，呕吐 后症状不缓解，上腹偏右有压痛， 主要表现为进食后上腹饱胀、 甚至可扪及包块。紧急手术处理； 呕吐，呕吐物为食物，不含胆 慢性不完全性输入段梗阻表现为进 食后 15 30min左右，上腹阵发性 汁。 X～ 线检查可见造影剂完全停 多因粘连、大网膜水肿或坏死， 胀痛，大量喷射状呕吐胆汁，不含 留在胃内，须再次手术解除梗 食物，呕吐后症状缓解，需尽早手 或炎性肿块压迫等所致；表现 阻。 术治疗。 为上腹饱胀，呕吐食物和胆汁。
胃癌术后并发症的相关护理
流行病学
我国的第三大常见肿瘤(在男性中排在肺癌之后，消化 道肿瘤第一。女性排在乳腺癌和肺癌之后)男性：女性为 2～3∶1。 我国发病及死亡率最高的是福建省长乐县其次为辽宁 庄河、山东临朐。 好发部位依次:胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁。
1.根治性/姑息性近端胃大部切除术
胃肠道症状为主要表现。这时应该指导患者通过饮食调整来缓解 症状，避免过浓、过甜、过咸的流质食物，宜进低碳水化合物、 高蛋白食物，餐食限制饮水喝汤，进餐后平卧10-20分钟，术后 半年到1年内逐渐自愈，极少数症状严重而持久的患者需手术治 疗。
晚期倾倒综合征：晚期倾倒综合征患者餐后2-4小时出现头晕、
心慌、出冷汗、脉搏细弱甚至虚脱等表现。主要是因为进食后， 胃排空过快，含糖食物迅速进入小肠而刺激胰岛素大量释放，继 之发生反应性低血糖，所以晚期倾倒综合征又称为低血糖综合征 。医护人员应指导患者在出现症状时控制食物的摄入量。
若不能自行缓解，应手术解除 梗阻。
主要护理措施包括：
病情观察：监测患者的病情变化和生命体征,记录患者出入量,纠正患者体
内的酸碱、电解质、水平衡紊乱, 与此同时,护理人员还应当密切观察患者腹 痛的部位、范围、性质、时间,以及呕吐、腹胀、排便、排气、肠鸣音、肠蠕 动等恢复及缓解情况。
胃癌术后并发症观察及处理(ppt课件
表现。
处理：紧急手术
胃癌术后并发症观察及处理(
3
慢性不完全性输入襻 梗阻
进食后出现胀痛绞痛， 喷射性吐出大量不含食
物的胆汁，吐后缓解
处理：禁食、胃肠减压， 营养支持等，数周或数 月不缓解ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ需手术治疗。
胃癌术后并发症观察及处理(
4
输出襻梗阻、吻合口梗阻
输出襻梗阻
•上腹饱胀，食物含胆汁 •处理：手术
胃 癌 术 后 并 发 症 观 察 及 处 理
胃癌术后并发症观察及处理(
1
分类
急性完全性输入襻梗阻
输入襻梗阻
慢性不完全性输入襻梗阻 毕二式胃大部切除
术后梗阻 输出襻梗阻
吻合口梗阻
胃癌术后并发症观察及处理(
2
急性完全性输入襻梗阻
表现：上腹剧 痛，频繁呕吐 量少，不含胆
汁，吐后缓解 久而久之，烦 躁，脉速，血 压下降等休克
吻合口梗阻
• 进食后饱胀感和溢出性呕吐， 含或不含胆汁
•处理：胃排空障碍处理，未改 善，手术解除
胃癌术后并发症观察及处理(
5
练习题
2.病人，男，46岁，行毕Ⅱ式胃大部切除术后 第八天，突发上腹部剧痛，呕吐频繁，每次量 少，不含胆汁，呕吐后症状不缓解。查体：上腹
部偏右有压痛。考虑并发了：（） A.吻合口梗阻 B.倾倒综合征 C.十二指肠残端破
裂 D.输入襻梗阻 E.输出襻梗阻
胃癌术后并发症观察及处理(
6
资
谢 谢 观 赏
胃癌术后并发症观察及处理(
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处理：紧急手术
胃癌术后并发症观察及处理(
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慢性不完全性输入襻 梗阻
进食后出现胀痛绞痛， 喷射性吐出大量不含食
物的胆汁，吐后缓解
处理：禁食、胃肠减压， 营养支持等，数周或数 月不缓解ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ需手术治疗。
胃癌术后并发症观察及处理(
4
输出襻梗阻、吻合口梗阻
输出襻梗阻
•上腹饱胀，食物含胆汁 •处理：手术
胃 癌 术 后 并 发 症 观 察 及 处 理
胃癌术后并发症观察及处理(
1
分类
急性完全性输入襻梗阻
输入襻梗阻
慢性不完全性输入襻梗阻 毕二式胃大部切除
术后梗阻 输出襻梗阻
吻合口梗阻
胃癌术后并发症观察及处理(
2
急性完全性输入襻梗阻
表现：上腹剧 痛，频繁呕吐 量少，不含胆
汁，吐后缓解 久而久之，烦 躁，脉速，血 压下降等休克
吻合口梗阻
• 进食后饱胀感和溢出性呕吐， 含或不含胆汁
•处理：胃排空障碍处理，未改 善，手术解除
胃癌术后并发症观察及处理(
5
练习题
2.病人，男，46岁，行毕Ⅱ式胃大部切除术后 第八天，突发上腹部剧痛，呕吐频繁，每次量 少，不含胆汁，呕吐后症状不缓解。查体：上腹
部偏右有压痛。考虑并发了：（） A.吻合口梗阻 B.倾倒综合征 C.十二指肠残端破
裂 D.输入襻梗阻 E.输出襻梗阻
胃癌术后并发症观察及处理(
6
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胃癌术后并发症观察及处理(
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胃癌手术及术后并发症护理课件
01
疼痛评估
02
药物止痛
03
心理支持
04
物理治疗
术后饮食护理
禁食与饮水
。
流质饮食
半流质饮食 软食与普食
术后心理护理
心理支持
家属参与
情绪疏导 康复指导
胃癌手术术后康复
术后
根据患者的具体情况，制定个性化的 康复锻炼计划，包括呼吸锻炼、肌肉 锻炼等。
术后复查与随访
定期复查 随访管理
要点二
处理
若发生肠梗阻，应禁食禁水，给予胃肠减压，缓解腹胀和 呕吐症状。同时，纠正水电解质紊乱，并使用抗生素预防 感染。病情严重时可能需要手术治疗。
吻合口瘘的预防与处理
预防
处理
THANKS
术后生活与饮食调整
生活调整
术后应保持良好的生活习惯，避免过度劳累和精神压力。
饮食调整
根据患者的具体情况，制定个性化的饮食计划，确保营养均衡。
胃癌手术术后并发症预防与 处理
出血的预防与处理
预防
处理
感染的预防与处理
预防
处理
肠梗阻的预防与处理
要点一
预防
在手术后早期鼓励患者进行适当的活动，促进肠道蠕动。 同时，注意饮食调整，避免进食过多难以消化的食物。
术后出血的症状包括伤口渗血、引流管出血量增加、呕血、黑便等。对于少量出 血，可以通过止血药物和局部压迫来控制；对于大量出血，可能需要再次手术止 血。
术后感染
术后肠梗阻
术后吻合口瘘
术后吻合口瘘是胃癌手术后严重的并 发症之一，主要是由于吻合口愈合不 良所致。
VS
术后吻合口瘘的症状包括高热、腹痛、 腹胀、引流管引流出消化液等。对于 小的吻合口瘘，可以通过禁食、引流、 营养支持等手段进行治疗；对于大的 吻合口瘘，可能需要再次手术修补。
胃癌术后特殊并发症ppt课件
治疗
调整通畅引流，相当于“T”管引流
乳糜腹水
原因 腰淋巴结—左右腰干—乳糜池（L1前、腹主动脉右后） 腹主动脉、下腔静脉周围清扫
乳糜腹水
临床表现
术后2-3d乳糜腹水，引流量1000-1500ml 腹胀 腹水乳糜试验（+）
预防
PAND结扎软组织、条索样组织
治疗 通畅引流 胶体补充
腹腔感染出血
预防 术后持续发热 警惕 早期诊断 腹部超声 消化道造影 早期处理 超声介入 敏感抗生素 治疗 血管造影栓塞治疗 早期手术探查 清除感染坏死组织 彻底止血 充分引流 空肠营养管
谢
谢
5年生存率
Ⅰa Ⅰb Ⅱ Ⅲa Ⅲb Ⅳ 95.3% 85.5% 73.8% 45.7% 20.9% 8.8%
比例%
17.3 11.6 15.0 20.0 23.3 13.2
5年生存率
92.9% 84.2% 69.3% 45.8% 29.6% 9.2%
比例%
6.8 6.8 15.2 15.8 26.0 29.4
时期Ⅰ
72 84 96 108 120
Survival Time(months)
Survival Time(months)
不同时期进展期胃癌生存率比较
不同时期专业化手术生存率比较
中山大学胃癌中心资料（一）
不同时期胃癌临床病理特点及预后比较分析
TNM 分期 日本Kikuchi 1986-1996 韩国Kim 1970-1996 我胃癌中心 1994-1999 我胃癌中心 2000-2006
3
6 13 9
8
中山大学胃癌中心资料（一）
不同时期胃癌临床病理特点及预后比较分析
相关主题
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胃 外 科
14
治疗
1.一般治疗 2.药物治疗 3.内镜治疗 4.血管造影及介入治疗 5.手术治疗
胃 外 科
15
1.一般治疗：监测其维持生命体征；并记录患者心率、血
压、出血量、尿量等；建立静脉通道并保持通畅，快速补
充血容量
2.药物治疗
(1)止血药 患者经口服或胃管内输注凝血酶、云南白药等
其止血迅速，效果确切；静脉输注促凝血药维生素K、氨甲
胃癌术后并发症——出血
1
主要内容
1、术后出血原因及分类 2、临床表现 3、诊断 4、治疗 5、护理 6、预后
2
术后出血原因及分类：
胃癌术后出血根据出血时间，以术后24小时为界，可分为术后早 期出血与术后晚期出血
早期出血，出血部位常为吻合口及胃粘膜出血，术后早期出血 经保守治疗多可自行止血；
晚期出血主要为溃疡性的出血，如吻合口溃疡、残胃黏膜溃疡等
胃 外 科
7
腹腔内出血的患者，主要表现为大量鲜血经引流管 流出
术后第一天
术后第二天
胃
外
科
术后第三天
8
失血性休克表现
(1)循环衰竭征象：在经急性大量失血后，患者由于
有效外周循环血容量迅速减少，出现循环衰竭征象，呈休 克前期表现。通常患者都会有为头昏、心慌、乏力、站立 时发生晕厥、皮温下降、心率加快、血压降低等，严重者 呈休克表现。
发生较晚的腹腔内出血，患者多合并有其他并发症(如腹腔内
感染、吻合口瘘)，感染侵蚀正常组织导致其发生坏死、线结
胃
脱落而发生出血
外 科
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消化道出血术后的消化道出血多为吻合口出血、残胃粘膜损 伤出血或旷置溃疡出血。术后胃内出血多位于在残胃的切割 平面上，如术中钳夹组织用力不当、操作粗暴均可以引起粘 膜损伤，而不恰当、不正确的选择、使用吻合器械还可造成 吻合口出血、吻合口瘘的发生。
胃 外 科
12
辅助检查
(1)血常规：检查血常规检查患者红细胞计数、血色素水平呈 进行性下降的趋势，患者24小时以内血红蛋白下降超过39／ dL即可明确诊断为术后出血。
(2)钡餐、CT检查钡餐造影：在术后出血的诊断中，此方法适 用于出血已停止和病情稳定的患者。CT检查腹腔内积液影， 在排除患者感染的情况下，则提示患者可能有出血发生。
胃 外 科
9
（2）贫血、血象变化：在出血一段时间后，伴随着 组织液渗入血管内、加上体外补液使血液稀释，患 者出现贫血。
胃 外 科
10
(3)发热:大量出血的患者，多数会在24小时内发生低热，低热 在3-5天后可降至正常。
(4)氮质血症：患者发生消化道出血后，大量血液进入肠道， 血中的蛋白在肠道消化并回吸收入血液循环，导致血液尿素 氮水平短暂可升高，临床上称为肠源性氮质血症。一般不超 过14．0mmol／L(40mg／d1)，并在3-4天后逐渐降至正常。
国内文献报道，术后早期出血患者出血量超过1000ml的患
者中，合并有凝血功能障碍者高达20％¨。因此，术前合并
有凝血功能障碍的患者，积极治疗后再行手术治疗，对于降
胃
低术后出血发生率也非常重要。
外 科
5
临床表现
1.一般表现 2.失血性休克表现
胃 外 科Байду номын сангаас
6
一般表现
消化道内出血的患者，其术后胃肠减压管内可见引流出新 鲜血液，如果患者出血量大、速度快，除了胃肠减压管内 可引流出血液，患者还可有恶心、呕吐、呕血等症状；在 大量出血之后，大部分患者有便血。
外
科
16
3.内镜治疗可以直视下进行止血
4.血管造影及介入治疗:在诊断的同时，可以完成止血。 尤其适合于不能够耐受手术的老年体弱患者。
5.手术治疗:对于术后发生出血的病人，多数病人不需要 手术治疗即能治愈。再次手术适用于病人经保守治疗治 疗48h后未见好转或者生命体征非常不稳定的患者。
胃 外 科
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高龄患者(>60岁)或合并心、肺、肝、肾功能不 全；一次性出血量大或者短期内反复发生出血者往 往提示患者预后不良。
因此，对于胃癌术后的患者，应积极处理合并症、 评估分析患者可能导致出血的因素并加以预防，才 能不断降低胃癌术后出血的发生率。
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谢谢！
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汪 汪 标 题3
根据患者发病的原因，又可以分为腹腔内出血、消化 道出血、凝血功能异常导致的出血等。
腹腔内出血：早期腹腔出血其常见原因为：①术中血管结扎不 结实，术后早期即发生线结脱落；②手术过程中出现重要的脏 器误伤、胃黏膜损伤，如未能及时发现并有效止血，则会导致 术后出血③由于手术切除范围广、创伤面积大，易导致术后创 面渗血，但此种出血多可自行停止。
护理
1.严密监测患者生命体征 2.加强对胃肠减压引流液量和色的观察，若 术后短期内从胃管内引流出大量鲜红色液体， 持续不止，及时报告医生。 3.遵医嘱应用止血药和输新鲜血等。 4.若经非手术治疗不能有效止血或出血量 >500ml/h时，积极完善术前准备。
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预后
出血是胃癌手术后比较严重的并发症，患者死亡 率较高，国外文献报道约为13%-25％。
苯酸等
(2)抑制胃酸分泌 H2受体拮抗剂(例如甲氰咪胍)能够抑制
胃酸升高胃内pH，降低H+反弥散，促进止血，对应激性
溃疡和急性胃粘膜病变出血有确切疗效。
(3)其他药物①生长抑素及其衍生物(奥曲肽，善宁等)，可
显著减少门静脉血流量，降低门脉血压，继而达到止血效
胃
果。②血管加压素③利尿药，也可有效减少出血量。
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(3)胃镜检查 在上消化道出血的诊断治疗过程中，胃镜起到的 作用不可忽视。不过对于胃切除术后出血的患者，胃镜并不作 为常规的检查与治疗手段，因术后短期内行胃镜检查有一定的 危险，可能造成吻合口瘘等并发症。
(4)血管造影 血管造影目前是诊断出血最有效的方法口¨。其优 势在于不仅对于出血的检查率高，还可以准确找到出血部位， 能够确定出血部位，
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诊断标准
胃癌术后出血的患者满足下列一项者即可诊断为术后出血： ①患者24小时以内血红蛋白下降超过39／dL； ②患者胃管(或者腹壁引流管)引流200mL血性液体； ③患者急救过程中需至少输入至少2U浓缩红细胞，才能够 维持患者生命体征； ④患者血压下降、心率增快，呈休克前期表现； ⑤血压下降达40mmHg以上，并至少给予2U浓缩红细胞 才可以维持患者生命体征平稳者。
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治疗
1.一般治疗 2.药物治疗 3.内镜治疗 4.血管造影及介入治疗 5.手术治疗
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1.一般治疗：监测其维持生命体征；并记录患者心率、血
压、出血量、尿量等；建立静脉通道并保持通畅，快速补
充血容量
2.药物治疗
(1)止血药 患者经口服或胃管内输注凝血酶、云南白药等
其止血迅速，效果确切；静脉输注促凝血药维生素K、氨甲
胃癌术后并发症——出血
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主要内容
1、术后出血原因及分类 2、临床表现 3、诊断 4、治疗 5、护理 6、预后
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术后出血原因及分类：
胃癌术后出血根据出血时间，以术后24小时为界，可分为术后早 期出血与术后晚期出血
早期出血，出血部位常为吻合口及胃粘膜出血，术后早期出血 经保守治疗多可自行止血；
晚期出血主要为溃疡性的出血，如吻合口溃疡、残胃黏膜溃疡等
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腹腔内出血的患者，主要表现为大量鲜血经引流管 流出
术后第一天
术后第二天
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外
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术后第三天
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失血性休克表现
(1)循环衰竭征象：在经急性大量失血后，患者由于
有效外周循环血容量迅速减少，出现循环衰竭征象，呈休 克前期表现。通常患者都会有为头昏、心慌、乏力、站立 时发生晕厥、皮温下降、心率加快、血压降低等，严重者 呈休克表现。
发生较晚的腹腔内出血，患者多合并有其他并发症(如腹腔内
感染、吻合口瘘)，感染侵蚀正常组织导致其发生坏死、线结
胃
脱落而发生出血
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消化道出血术后的消化道出血多为吻合口出血、残胃粘膜损 伤出血或旷置溃疡出血。术后胃内出血多位于在残胃的切割 平面上，如术中钳夹组织用力不当、操作粗暴均可以引起粘 膜损伤，而不恰当、不正确的选择、使用吻合器械还可造成 吻合口出血、吻合口瘘的发生。
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辅助检查
(1)血常规：检查血常规检查患者红细胞计数、血色素水平呈 进行性下降的趋势，患者24小时以内血红蛋白下降超过39／ dL即可明确诊断为术后出血。
(2)钡餐、CT检查钡餐造影：在术后出血的诊断中，此方法适 用于出血已停止和病情稳定的患者。CT检查腹腔内积液影， 在排除患者感染的情况下，则提示患者可能有出血发生。
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（2）贫血、血象变化：在出血一段时间后，伴随着 组织液渗入血管内、加上体外补液使血液稀释，患 者出现贫血。
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(3)发热:大量出血的患者，多数会在24小时内发生低热，低热 在3-5天后可降至正常。
(4)氮质血症：患者发生消化道出血后，大量血液进入肠道， 血中的蛋白在肠道消化并回吸收入血液循环，导致血液尿素 氮水平短暂可升高，临床上称为肠源性氮质血症。一般不超 过14．0mmol／L(40mg／d1)，并在3-4天后逐渐降至正常。
国内文献报道，术后早期出血患者出血量超过1000ml的患
者中，合并有凝血功能障碍者高达20％¨。因此，术前合并
有凝血功能障碍的患者，积极治疗后再行手术治疗，对于降
胃
低术后出血发生率也非常重要。
外 科
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临床表现
1.一般表现 2.失血性休克表现
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一般表现
消化道内出血的患者，其术后胃肠减压管内可见引流出新 鲜血液，如果患者出血量大、速度快，除了胃肠减压管内 可引流出血液，患者还可有恶心、呕吐、呕血等症状；在 大量出血之后，大部分患者有便血。
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3.内镜治疗可以直视下进行止血
4.血管造影及介入治疗:在诊断的同时，可以完成止血。 尤其适合于不能够耐受手术的老年体弱患者。
5.手术治疗:对于术后发生出血的病人，多数病人不需要 手术治疗即能治愈。再次手术适用于病人经保守治疗治 疗48h后未见好转或者生命体征非常不稳定的患者。
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高龄患者(>60岁)或合并心、肺、肝、肾功能不 全；一次性出血量大或者短期内反复发生出血者往 往提示患者预后不良。
因此，对于胃癌术后的患者，应积极处理合并症、 评估分析患者可能导致出血的因素并加以预防，才 能不断降低胃癌术后出血的发生率。
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谢谢！
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汪 汪 标 题3
根据患者发病的原因，又可以分为腹腔内出血、消化 道出血、凝血功能异常导致的出血等。
腹腔内出血：早期腹腔出血其常见原因为：①术中血管结扎不 结实，术后早期即发生线结脱落；②手术过程中出现重要的脏 器误伤、胃黏膜损伤，如未能及时发现并有效止血，则会导致 术后出血③由于手术切除范围广、创伤面积大，易导致术后创 面渗血，但此种出血多可自行停止。
护理
1.严密监测患者生命体征 2.加强对胃肠减压引流液量和色的观察，若 术后短期内从胃管内引流出大量鲜红色液体， 持续不止，及时报告医生。 3.遵医嘱应用止血药和输新鲜血等。 4.若经非手术治疗不能有效止血或出血量 >500ml/h时，积极完善术前准备。
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预后
出血是胃癌手术后比较严重的并发症，患者死亡 率较高，国外文献报道约为13%-25％。
苯酸等
(2)抑制胃酸分泌 H2受体拮抗剂(例如甲氰咪胍)能够抑制
胃酸升高胃内pH，降低H+反弥散，促进止血，对应激性
溃疡和急性胃粘膜病变出血有确切疗效。
(3)其他药物①生长抑素及其衍生物(奥曲肽，善宁等)，可
显著减少门静脉血流量，降低门脉血压，继而达到止血效
胃
果。②血管加压素③利尿药，也可有效减少出血量。
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(3)胃镜检查 在上消化道出血的诊断治疗过程中，胃镜起到的 作用不可忽视。不过对于胃切除术后出血的患者，胃镜并不作 为常规的检查与治疗手段，因术后短期内行胃镜检查有一定的 危险，可能造成吻合口瘘等并发症。
(4)血管造影 血管造影目前是诊断出血最有效的方法口¨。其优 势在于不仅对于出血的检查率高，还可以准确找到出血部位， 能够确定出血部位，
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诊断标准
胃癌术后出血的患者满足下列一项者即可诊断为术后出血： ①患者24小时以内血红蛋白下降超过39／dL； ②患者胃管(或者腹壁引流管)引流200mL血性液体； ③患者急救过程中需至少输入至少2U浓缩红细胞，才能够 维持患者生命体征； ④患者血压下降、心率增快，呈休克前期表现； ⑤血压下降达40mmHg以上，并至少给予2U浓缩红细胞 才可以维持患者生命体征平稳者。