肠镜的临床应用

• 直肠和乙状结肠占病变的80％ • 横结肠和降结肠占病变的10％ • 升结肠和回盲部占病变的5％ • 小肠病变占病变的5％
十二、结肠常见的病变 •息肉 •肿瘤 •炎症－溃疡性结肠炎 •血管畸形 •内痔
结肠息肉
• 男，22岁，左下腹疼痛。 直肠（距肛门7cm处） 可见一隆起物， 0.5×0.5cm，表面发红， 亚蒂。病理结果：腺瘤 型。
十、大肠的局部解剖和正常镜像
• （1）基本的局部解剖
大肠是从回盲瓣到直肠、肛门的管腔脏器， 长约1~1.5m，内径5~8cm。盲肠充盈时内径为 5~8cm，是最粗的部分，大肠越向肛侧越细，在 降结肠的下部最细。因结肠肝曲（结肠右曲）、 结肠脾曲（结肠左曲）、乙状结肠和降结肠交界 处、直肠和乙状结肠交界处弯曲明显，有时内镜 插入困难。
电子结肠镜检查前的准备
• 2.口服硫酸镁肠道准备法： • 检查前2天吃少渣半流质饮食（稀饭、面条、豆腐、 鱼、面包、马铃薯），忌吃（蔬菜、水果、西瓜、 豆类、肉类） • 检查前1天晚上进流质（清汤、糖水、豆浆等） • 检查治疗当天上午可进少量（糖水、豆浆），上 午8点用200ml温开水将50克硫酸镁粉稀释冲服， 然后继续饮水1500至2000ml（相当于一热水瓶 水），直至肛门排除物为清水样为止。 • 如果排除物仍不为清水样，可继续饮水，否则无 法进行结肠镜检查。
大肠的局部解剖和正常镜像
结肠肝曲、脾曲和直肠固定于肠壁。结肠 肝曲通过韧带与右肾、胆囊、十二指肠相 连而位置固定，结肠脾曲固定于膈肌，直 肠位于骨盆腔内，活动度差。大肠的其他 部位则有一定活动度，因此，插入内镜时， 利用肠管的 活动度能向深部插入。此时， 一旦肠管被过分伸展、短缩，被检查者会 感到不舒服和腹痛。
六、电子结肠镜检查前的准备
• 一、 肠道准备：
• 肠道准备的好坏关系到插镜是否成功及并 发症的预防。一个好的肠道准备应该是安 全、迅速、简便，患者痛苦小，对肿瘤刺 激小，肠腔清洁度高。常用方法有： • 1.甘露醇注射液 • 检查前6小时左右口服250ml甘露醇注射液 +5%葡萄糖盐注射液1000ml。
正常肝曲
• 肝曲与横结肠连接处常 可见一弧形皱襞，凹面 向患者背侧；肝曲亦呈 盲袋状，多数紧贴肝脏， 相应的肠腔内可见肝脏 的压迹呈淡蓝色、边缘 锐利的投影。
正常升结肠
• 升结肠肠腔也呈三角形， 但与横结肠相反，为正 三角形；粘膜呈淡桔红 色，粘膜下血管纹理不 如降结肠清晰。
十一、常见的病变部位
克罗恩病
• 在 大肠的出现率高，需要与溃疡性结肠炎、 肠结核、肠系膜脂膜炎症、重症的缺血性 结肠炎等相鉴别。
克罗恩病的镜下表现
• • • • 1.全壁炎。 2.裂隙状溃疡，深达粘膜下。 3.非干酪坏死性结节病样肉芽肿。 4.粘膜下层高度增厚，由于水肿、淋巴管扩 张、血管扩张、淋巴细胞聚集、纤维组织 增生等所致。 • 5.淋巴细胞聚集，主要在粘膜下层并可发展 到浆膜层。
结肠镜的临床运用
一、结肠镜的种类
• 1.纤维结肠镜。1963年研制成功并应用于 临床，是最早的结肠镜。这种肠镜的成像 束是由玻璃纤维组成，玻璃纤维导像原理 是将几万个玻璃纤维丝按顺序排列起来， 构成一根反光束，一幅图就是由几万个光 点组成的，如一侧的图像通过这样的纤维 束，光学图像就能不失真的从一端传至另 一端。图像清楚，但玻璃纤维容易被折断， 如折断过多会导致图像模糊，因此其缺点 就是不耐用。早在20世纪90年代已被电子 结肠镜所取代。
正常脾曲
• 脾曲呈盲袋状，粘膜平 滑有光泽，血管纹理清 晰，约半数病人脾曲可 见一圆形淡蓝色的脾脏 压迹，脾脏肿大者尤为 明显，其余粘膜呈淡桔 红色。
正常横结肠
• 粘膜呈淡桔红色，但较 降结肠稍深，血管纹理 清晰，有光泽；充气后 可见宽大的粘膜皱襞环 绕肠腔，构成完整的倒 三角形，均匀分部的三 角形皱襞使横结肠肠腔 呈典型的三角弹秤样。
结肠镜的种类
• 2.电子结肠镜。它是通过安装的内镜顶端 “微型摄像机”的电荷耦合固体件，使光 信号转变为电能，通过内镜传至电视信息 处理机，把信号转变为电视显像机上可见 的图像。电子内镜的显像真实性、清晰度 都比纤维结肠镜高，因而取代了纤维结肠 镜，称为临床上最为普遍的结肠镜，并且 也是最为基础的检查设备，当其检查结果 不能
早期肠癌
• 男，71岁。 直肠（距肛门7cm处） 可见一大小约 1.0cm×1.0cm圆形隆 起，隆起顶端可见一糜 烂凹陷。 病理：低分化腺癌。
（
小肠（空肠、回肠）的局部解剖和 正常镜像 回肠末端躲指回肠肛侧约30cm的 部分。年轻人的淋巴滤泡呈小息肉 样，淋巴滤泡随着年龄的增大而退 化缩小，但如有炎症发生则会增大， 该部位系膜缘对则的20~30个淋巴 滤泡聚集而成的结巴集结的增殖也 很明显。
（2）各部位的正常内镜像 空肠与回肠的正常内镜像虽然类似，但 回肠的环形皱襞略少。末端回肠的淋巴集结 因人而异，呈息肉状聚集。 小肠黏膜上的绒毛分布密集呈天鹅绒状， 绒毛形态多种多样，有的呈指状，但在远端 回肠呈叶状、舌状或尾根状，与大肠黏膜不 同，在小肠几乎看不到黏膜下的血管网。
结肠镜的种类
• 5.色素结肠镜。色素内镜就是在内镜下用染 料对患者疑似病变的局部黏膜进行染色， 由于病变的着色与正常黏膜着色不同，而 助于判断病变的具体位置，并可指导活检。 临床上通常在放大内镜检查的基础上进行 色素染色，观察腺体形态、病灶特点，进 行靶向活检，提高疾病的诊断率，尤其是 肠道早期肿瘤的诊断率。
电子结肠镜检查前的准备
• 3.清洁灌肠法 • 清洁肥皂水灌肠，此法多用于肠道肿瘤肠 道堵塞患者。
• 二 、了解病情，阅读X片，除外禁忌症。 • 三、作好解释工作，使患者解除恐惧心理，腔进镜、缓慢而进 • 操作前的设备配件检查 结肠镜的正常、尤其使吸引压力正 常、送水泵正常 • 操作时注意下列情况 （1）缓慢进腔，边走边探察； （2）粪便多时，要用送水管送水冲 洗，边冲洗边进镜；
五、注意事项
• 1.有腹水及出血性疾病者，应谨慎从事； • 2.需作息肉切除术者，查凝血酶原时间及血小板。 • 3.曾行过盆腔手术或患有盆腔炎又确需检查，应 十分小心； • 4.月经期间最好不检查，以免产生疼痛； • 5.溃疡性结肠炎及痢疾急性期，不要勉强向纵深 插入； • 6.装有心脏起搏器者，如用高频电摘除息肉，应 谨慎从事。
八、下消化道的组成
• 小肠：空肠、回肠 • 结肠：回盲部、升结肠、肝 曲、横结肠、脾曲、降结肠、 乙状结肠、直肠
九、小肠（空肠、回肠）的局部解 剖和正常镜像
•
1）基本的局部解剖 解剖学所指的小肠是起于十二指肠空肠曲， 止于回盲瓣的一段肠管。长约7m，直径2~3cm。 根据检查手段的不同，通常把空肠、回肠称为小 肠，不包括十二指肠。空肠和回肠之间没有明显 的界限，粗略地讲，空肠位于左上腹部，为口侧 2/5的小肠，回肠位于右下腹部及下腹部，为肛侧 3/5的小肠。回肠与空肠相比，管腔较大，肠壁较 厚。空肠内的环形皱襞比回肠密集。
肠镜下结肠息肉摘除 例1
肠镜下结肠息肉摘除 例2
溃疡性直肠炎
溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎
• 起病缓慢，多呈慢性、迁延性，反复发作 性。 • 消化系统表现：腹痛和腹泻最为常见，腹 痛位于左下腹，隐痛、绞痛。 • 全身症状：贫血，消瘦，低蛋白血症，水 电解质紊乱，精神焦虑。
溃疡性结肠炎
• 肠外表现：常有关节炎，结节性红斑，慢性活动 性肝炎，口腔溃疡等。 • 分期：早期：可见血管像，黏膜发红、浮肿，无 出血。 晚期：黏膜萎缩、苍白、干燥，血管像紊乱，但 是清晰可见。 中期：介于早期和晚期之间
克罗恩病
• 女，63Y，反复便血。 直肠和乙状结肠可见 节段性粘膜溃疡糜烂， 并见渗血、粘液和脓 液；距肛100cm至 135cm这一段肠道可 见多个结节隆起，基 底僵硬。脆易出血， 蠕动缺失。病理：粘 膜炎性坏死，部分腺 体轻度不典型生，可 见炎性肉芽组织。
克罗恩病
• 隆起局限性，有平坦的黏膜覆盖，为铺路 石征，是克罗恩病的主要表现之一。 • 典型表现为纵行溃疡和其周围小溃疡之间 大小不等、密集的黏膜隆起以及密集的多 发性炎性息肉。隆起部分是由于黏膜下层 的浮肿和慢性炎症细胞的浸润二引起的。 • 在小肠的出现率低，小肠的铺路石征伴有 纵行溃疡或者单侧肠管变形，
二、电子肠镜检查的适应症
• 1.便血或黏液便已除外肛门疾患，其原因不 明确； • 2.腹痛、腹泻反复发作； • 3.钡灌肠或临床高度怀疑结肠恶性肿瘤； • 4.钡灌肠发现回盲部病变而不能明确性质； • 5.肠息肉或溃疡性结肠炎为明确其病变范围； • 6.结肠息肉需经电子结肠镜摘除；
电子肠镜检查的适应症
溃疡性结肠炎镜下表现
• 1.肠粘膜充血、水肿，质地变脆，触之易出 血; • 2.粘膜呈颗粒感，失去光泽，粗糙不平； • 3.溃疡大多表浅、多发、形态各异、大小不 等。 • 4.假息肉或称炎症性息肉一般出现在慢性修 复期，息肉形状多样，有蒂或五蒂，有时 出现桥型增生。
克罗恩病
• 男，35Y。 • 升结肠距肛门130cm 处可见一直径约1.2cm 不规则溃疡，附黄白 色坏死苔，周边可见 多个卵石样结节隆起。 • 病理诊断：可见炎性 肉芽组织
结肠镜的种类
• 满足临床需要时，配以超声、染色、放大 等设备，而形成超声结肠镜、色素结肠镜 或者放大结肠镜。
结肠镜的种类
• 3.超声结肠镜。实际上是超声技术与内镜检 查的结合。即在电子肠镜镜头部安装了一 个微型的超声探头，通过超声探头探测肠 壁情况，因此它不但在监视屏上能清楚的 显示肠腔的变化，而且能显示肠壁病变的 大小、侵犯肠壁的深度、病变与肠外组织
多发树根样肠道息肉
• 女，74岁。从距肛门 10cm－20cm范围内的 肠段，可见比较密集的 树根样息肉匍匐于肠壁。
结肠息肉
• 男，60岁。直肠距肛门 10cm处可见一 1.0×1.0cm有蒂分叶状 息肉。病理活检结果： 腺瘤型息肉。