NO 9 第十四章 应激障碍 杨闯
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• 刘光雄等调查了车祸事件后的人群，结果发现有40.7%
的人符合急性应激障碍的诊断，38.3%符合PTSD的诊断； （中国心理卫生杂志，2002，16：18－20）
PTSD的发生机制
• 创伤性事件 • 易感素质 • 创伤后因素 • 生物学机制
易感因素
• 性别：女性的PTSD患病率是男性的两倍。暴露于同
应激相关障碍
温州医学院附属一院 心身科 杨闯
第一节 概述（定义）
1.应激(Stress):外界刺激作用个体时，机体相应 的反应。
2.社会心理应激源(Stressor):凡需要个体动员自 身的心理生理资源或外部资源进行调节，重新 加适应生活境遇变化和环境改变的外界刺激。
3.应激源(Stressor)分类 ⑴良性刺激（eustress） 一般而言，可以使人振奋、增加动力、带来益处。 注：乐极生悲。 ⑵不良刺激（distress） 往往带来痛苦、悲伤，甚至疾病的发生。
一创伤性事件后女性的PTSD患病率明显高于男性。 地震受灾者3个月内PTSD发生率男性为13.5%，女性 为24.7%。
• 受教育程度低、儿童时期有行为问题、具有神经质
倾向、内向性格、有精神障碍或物质滥用的家族史。
创伤后因素
• 是否具备足够的安全感 • 是否脱离创伤情境 • 干预措施是否及时 • 是否有足够的家庭和社会支持
个月（DSM-IV:1M)
• 病程可长达数年（如唐山地震调查）
诊断
1．反复重现创伤性体验 2．持续性的警觉性增高 3．持续回避
鉴别诊断
1、急性应激性障碍 2、抑郁症 3、焦虑症
案例 1
我是一个来自南方的在校大学生，来洛阳快 半年了，刚入校时各方面还可以，入校一个 月后逐渐出现一些莫名其妙的症状，比如心 情不好，上课注意力不集中，不愿参加集体 活动，学习也提不起劲等，近一个月更是睡 眠不好，食欲也差，经常有退学回家的念头， 我还能上成学吗?
常见的心理应激
恋爱婚姻与家庭内部问题 学校与职业场所的问题 社会生活的变化与个人的特殊遭遇
空难
唐山大地震
伤亡16万，重残24万
9.11
SARS
急性应激反应的临床表现
❖ 意识障碍,定向力障碍，以及意识模糊或朦胧 表现。
❖ 反应性兴奋，哭笑无常，言语错乱，动作杂 乱无章，事后部分不能回忆。
❖ 反应性木僵，表情茫然、呆滞，对外界刺激无 反应。
– 反复出现闯入性的创伤体验、梦境、或由相似的境遇 诱发；
– 持续的警觉增高（睡眠、激惹、注意力、惊觉）； – 持续的回避；
•避免回想; 回避相似情景、人和物 • 交往减少、待人冷淡 • 兴趣减少变窄 • 对创伤的选择性遗忘 • 对未来失去信心
• 社会功能受损 • 延迟发生（数天至数月，半年以内），已持续三
❖ 急性应激性精神病（偏执状态），与应激内 容相关的幻觉、妄想，情感体验丰富。
诊断与鉴别诊断
诊断要点：
1、极其严重的躯体或心理应激因素而产生的短暂 精神障碍
2、精神症状的发生与应激事件有时间上的紧密联 系
3、症状多持续数小时至1周，通常1月内缓解。
鉴别：
1、癔症，大多患者有特定的个性特征，反复发作过 程，症状常有表演和夸张色彩，病前有一定心理 因素。
思考题：
1、应激障碍分型 2、急性和迟发性应激障碍临床症状 的区别。
PTSD的生物学机制
• 生物学机制研究：
– 中枢神经系统：前额叶、杏仁核、海马的异 常
– 神经内分泌：CRF、血管紧张素、催产素及 垂体前叶激素
– 神经免疫：细胞和体液免疫功能下降
PET 检查 前色 带回 和杏 仁核 的血 流。
临床特点
由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现 和长期持续的精神障碍:
第一节 概述（概念）
应激源
各种影响变量
应激反应
认知评价
应对方式
生
活
事
件
社会支持
个性特点
心理反应 行为反应 生理反应
心理应激作用过程示Leabharlann Baidu图
健康 疾病
第一节 概述（应激障碍共同特点）
应激源
心理障碍
⑴有应激源/刺激（因），并有一定强度或时间。 ⑵有心理障碍的出现（不良后果） ⑶两者之间有因果必然联系 ①精神刺激是发病的直接原因。 ②症状表现与精神刺激的内容有关 ③病程、预后与精神因素的消除有关
适应障碍
1、适应障碍主要表现为情绪障碍，因长期存 在应激源或困难处境，加上病人有一定的人格 缺陷，产生以烦恼、抑郁等情感障碍为主，同 时有适应不良的行为障碍或生理功能障碍，并 使社会功能受损。
2、病程往往较长，症状持续一月以上，通常在 应激性事件或生活改变发生后1个月内起病。 但 刺激因素消除后症状一般不超过6个月。
治疗
1、心理治疗 基本原则是：首先要建立良好的医患关系， 对疾病的性质进行适当的解释。然后根据病人具体情况， 选择一种心理、行为治疗方法如危机干预、认知行为治疗、 冲击疗法，应付技能训练等，可强化病人的心理素质，消 除症状。
2、药物治疗 虽是对症治疗，但对改善病人的生活质量， 缓解不适症状常常有效。应注意药物治疗剂量不宜过大， 疗程亦不必过长。
延迟性心因性反应
——创伤后应激障碍（PTSD）
流行病学研究 国 内
• 张本等调查了唐山大地震所致孤儿，23％出现PTSD；
（中华精神科杂志，2002，33：111－114）
• 张本等用CCMD-II-R调查了经历过唐山大地震的1813人
现患率为9.4‰; （中华精神科杂志，1999，32：106－108）
3、随着事过境迁，刺激的消除或者经过调整 形成了新的适应，精神障碍随之缓解。
鉴别诊断
1、人格障碍 重要的是病史，如症状表现仅为原有人 格障碍表现的加重，则没必要下两个诊断，如应激事 件导致了新的症状的产生，可下两个诊断。应激源消 失，适应性障碍症状改善，而原有的人格障碍症状不 变。
2、PTSD 一般引起PTSD的应激源常很强烈，差不 多对所有的人都会引起痛苦体验和症状，且症状表现 相对固定，常反复回忆或重现创伤体验而有别于适应 性障碍。
的人符合急性应激障碍的诊断，38.3%符合PTSD的诊断； （中国心理卫生杂志，2002，16：18－20）
PTSD的发生机制
• 创伤性事件 • 易感素质 • 创伤后因素 • 生物学机制
易感因素
• 性别：女性的PTSD患病率是男性的两倍。暴露于同
应激相关障碍
温州医学院附属一院 心身科 杨闯
第一节 概述（定义）
1.应激(Stress):外界刺激作用个体时，机体相应 的反应。
2.社会心理应激源(Stressor):凡需要个体动员自 身的心理生理资源或外部资源进行调节，重新 加适应生活境遇变化和环境改变的外界刺激。
3.应激源(Stressor)分类 ⑴良性刺激（eustress） 一般而言，可以使人振奋、增加动力、带来益处。 注：乐极生悲。 ⑵不良刺激（distress） 往往带来痛苦、悲伤，甚至疾病的发生。
一创伤性事件后女性的PTSD患病率明显高于男性。 地震受灾者3个月内PTSD发生率男性为13.5%，女性 为24.7%。
• 受教育程度低、儿童时期有行为问题、具有神经质
倾向、内向性格、有精神障碍或物质滥用的家族史。
创伤后因素
• 是否具备足够的安全感 • 是否脱离创伤情境 • 干预措施是否及时 • 是否有足够的家庭和社会支持
个月（DSM-IV:1M)
• 病程可长达数年（如唐山地震调查）
诊断
1．反复重现创伤性体验 2．持续性的警觉性增高 3．持续回避
鉴别诊断
1、急性应激性障碍 2、抑郁症 3、焦虑症
案例 1
我是一个来自南方的在校大学生，来洛阳快 半年了，刚入校时各方面还可以，入校一个 月后逐渐出现一些莫名其妙的症状，比如心 情不好，上课注意力不集中，不愿参加集体 活动，学习也提不起劲等，近一个月更是睡 眠不好，食欲也差，经常有退学回家的念头， 我还能上成学吗?
常见的心理应激
恋爱婚姻与家庭内部问题 学校与职业场所的问题 社会生活的变化与个人的特殊遭遇
空难
唐山大地震
伤亡16万，重残24万
9.11
SARS
急性应激反应的临床表现
❖ 意识障碍,定向力障碍，以及意识模糊或朦胧 表现。
❖ 反应性兴奋，哭笑无常，言语错乱，动作杂 乱无章，事后部分不能回忆。
❖ 反应性木僵，表情茫然、呆滞，对外界刺激无 反应。
– 反复出现闯入性的创伤体验、梦境、或由相似的境遇 诱发；
– 持续的警觉增高（睡眠、激惹、注意力、惊觉）； – 持续的回避；
•避免回想; 回避相似情景、人和物 • 交往减少、待人冷淡 • 兴趣减少变窄 • 对创伤的选择性遗忘 • 对未来失去信心
• 社会功能受损 • 延迟发生（数天至数月，半年以内），已持续三
❖ 急性应激性精神病（偏执状态），与应激内 容相关的幻觉、妄想，情感体验丰富。
诊断与鉴别诊断
诊断要点：
1、极其严重的躯体或心理应激因素而产生的短暂 精神障碍
2、精神症状的发生与应激事件有时间上的紧密联 系
3、症状多持续数小时至1周，通常1月内缓解。
鉴别：
1、癔症，大多患者有特定的个性特征，反复发作过 程，症状常有表演和夸张色彩，病前有一定心理 因素。
思考题：
1、应激障碍分型 2、急性和迟发性应激障碍临床症状 的区别。
PTSD的生物学机制
• 生物学机制研究：
– 中枢神经系统：前额叶、杏仁核、海马的异 常
– 神经内分泌：CRF、血管紧张素、催产素及 垂体前叶激素
– 神经免疫：细胞和体液免疫功能下降
PET 检查 前色 带回 和杏 仁核 的血 流。
临床特点
由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现 和长期持续的精神障碍:
第一节 概述（概念）
应激源
各种影响变量
应激反应
认知评价
应对方式
生
活
事
件
社会支持
个性特点
心理反应 行为反应 生理反应
心理应激作用过程示Leabharlann Baidu图
健康 疾病
第一节 概述（应激障碍共同特点）
应激源
心理障碍
⑴有应激源/刺激（因），并有一定强度或时间。 ⑵有心理障碍的出现（不良后果） ⑶两者之间有因果必然联系 ①精神刺激是发病的直接原因。 ②症状表现与精神刺激的内容有关 ③病程、预后与精神因素的消除有关
适应障碍
1、适应障碍主要表现为情绪障碍，因长期存 在应激源或困难处境，加上病人有一定的人格 缺陷，产生以烦恼、抑郁等情感障碍为主，同 时有适应不良的行为障碍或生理功能障碍，并 使社会功能受损。
2、病程往往较长，症状持续一月以上，通常在 应激性事件或生活改变发生后1个月内起病。 但 刺激因素消除后症状一般不超过6个月。
治疗
1、心理治疗 基本原则是：首先要建立良好的医患关系， 对疾病的性质进行适当的解释。然后根据病人具体情况， 选择一种心理、行为治疗方法如危机干预、认知行为治疗、 冲击疗法，应付技能训练等，可强化病人的心理素质，消 除症状。
2、药物治疗 虽是对症治疗，但对改善病人的生活质量， 缓解不适症状常常有效。应注意药物治疗剂量不宜过大， 疗程亦不必过长。
延迟性心因性反应
——创伤后应激障碍（PTSD）
流行病学研究 国 内
• 张本等调查了唐山大地震所致孤儿，23％出现PTSD；
（中华精神科杂志，2002，33：111－114）
• 张本等用CCMD-II-R调查了经历过唐山大地震的1813人
现患率为9.4‰; （中华精神科杂志，1999，32：106－108）
3、随着事过境迁，刺激的消除或者经过调整 形成了新的适应，精神障碍随之缓解。
鉴别诊断
1、人格障碍 重要的是病史，如症状表现仅为原有人 格障碍表现的加重，则没必要下两个诊断，如应激事 件导致了新的症状的产生，可下两个诊断。应激源消 失，适应性障碍症状改善，而原有的人格障碍症状不 变。
2、PTSD 一般引起PTSD的应激源常很强烈，差不 多对所有的人都会引起痛苦体验和症状，且症状表现 相对固定，常反复回忆或重现创伤体验而有别于适应 性障碍。