疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝22例
疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝论文
疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的体会【中图分类号】r656.2+1 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)09－0071－01腹股沟疝的手术修补大多采用传统的方法，如bassini法、mcvay 法、halsted法等这些方法破坏了原有的组织解剖结构，手术操作复杂，术后恢复慢，并发症多，复发率高。
1997年我国开始开展疝环充填式无张力疝修补术以来；由于解决了传统方法的多项不足，深受外科医生的欢迎。
我院引进该项外科技术，自2000年8月~2011年8月应用新手术方法治疗腹股沟疝病人321例，取得较好的疗效，现将几点体会介绍如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组男性291例，女性30例。
年龄39~78岁，平均68岁，60岁以上病人占257例。
原发性腹股沟疝301例，其中斜疝236例，直疝65例。
复发斜疝15例，嵌顿性斜疝5例。
高血压病39例、慢支43例、糖尿病病人19例；慢性前列腺肥大病人63例。
1.2 修补材料采用美国巴德国际有限公司生产的产品，一套锥型疝环充填物和成型补片。
它是一种由聚丙稀单丝编织的不可吸收材料，显著特点是优异的组织长入性和感染的不亲和性。
具有良好的抗感染力和相容性，能迅速与人体组织粘合固定。
1.3 手术方法采用连续硬膜外麻醉302例，局麻19例。
切口选择内环投影点至耻骨结节连线，切开皮肤、皮下组织、切开腹外斜股腱膜，稍作分离能容纳补片范围即可。
钝性分离提睾肌，找到疝囊，游离精索，将疝囊完全游离至疝囊颈。
切开疝囊还纳疝内容物，小疝囊直接缝合经内环口（直疝经直疝三角）翻入腹腔，大疝囊中部离断近端缝合后变成小疝囊直接内翻入腹腔。
将锥形充填物充填入疝环内（内环缺损大者填入2个锥形充填物），嘱病人咳嗽，未见充填物脱出即说明放置正确。
外瓣与内环周围的腹横筋膜缝合固定4~8针。
将补片平整放置于精索后方后，补片周边与腹股沟韧带，腹横肌腱弓和腹内斜肌等缝合固定6~8针。
两种腹股沟疝修补方式的比较
两种腹股沟疝修补方式的比较摘要】目的比较局麻下行腹股沟疝无张力修补术与传统的Bassini法修补术的临床效果。
方法将两种术式各20例手术情况、术后病人的早期活动、进食情况、术后切口情况及术后复发情况进行临床对照。
结果腹股沟疝无张力修补术后的病人下床活动早，能早期进食，精索无水肿，无尿潴留发生，重体力劳动者无复发。
结论腹股沟疝无张力修补术的疗效更好，验证了人造网片及网塞的使用，使疝修补术向无张力方向发展 [1]这句话。
【关键词】腹股沟疝无张力修补术 Bassini法修补术对照腹股沟疝是城乡各级医院比较常见的普外科病症，我院早在 2005年以前，一直采用传统的Bassini法等手术方式。
随着医疗卫生的改革及医院自身的发展，我们学习掌握了腹胶沟疝充填式（即无张力）修补术这项技术，现将我院自2006年5月至2008年 6月采用的以上两种手术方式各20例做如下临床比较。
1 资料与方法1.1 一般资料A组（无张力疝修补法）20例，其中男19例，女1例，年龄21—56岁，平均年龄49岁，其中斜疝18例，直疝2例；B组（Bassini 法修补法）20例，均为男性，年龄18—60岁，平均年龄36.8岁。
以上两组病人均无并发症，病程均不超过15年。
B组除2例老年病人采用Shouldice法修补外，其余18例均采用Bassini法疝修补方式。
A组均选择局部麻醉。
B组15例选择硬脊膜外麻醉，5例选择局部麻醉。
1.2 手术方法1.2.1 A组手术方法均选择腹股沟斜切口，保护好显露的髂腹下神经及游离的精索，疝囊不大的未给予切开，将疝囊及内容物还纳入腹腔，将根据内环修剪好的人工合成网塞填入内环，并将修剪好的补片置于精索后方，以补充腹股沟管后壁的缺损处，用粗丝线缝合在腹壁上的牢固处，缝合切口。
术毕。
1.2.2 B组手术方法此方法也选择了腹股沟斜切口，保护好重要组织，同时钝性分离腹外斜肌腱膜以充分显露联合肌腱、腹股沟韧带。
均打开疝囊，颈部结扎后做高位悬吊，于精索后方修补腹股沟管之缺损处，此时用手指探查，发现腹壁高度紧张，检查精索情况，然后做切口缝合，术毕。
疝环充填式无张力疝修补术在腹股沟疝中的应用128例次报告
（ 都 铁 路 局 中心 医 院 ， 成 四川 成 都 ６ ０ ８ ） １０ １ 【 要】 目的 摘 探 讨 疝 环 充 填 式 无 张 力 疝 修 补 术在 腹 股 沟 疝 的 治 疗 效 果 。 方 法 采 用 美 国 巴德 公 司 聚 丙 烯 网塞 及
［ ｓｒ ｃ］ Ｏｂ ｅ ｔｖ Ｔｏ ｉｖ ｓｉａｅ ｈ ｆｅ ｔｏ ｓ ・ ｌ ｇ ｔ ｎ ｉｎ・ ｅ ｅ ｎｏ ｌｓｙ ｉ ｈ ｒ ａｍｅ ｔｏ ｎ－ Ａｂ ｔａ ｔ ｊ ｃｉｅ ｎ ｅ ｔ ｔ ｔｅ ｅ ｆｃ ｆｍｅ ｈ・ ｕ ｅ ｓｏ ・ｒ ｅ ｈ ｒ ｉｐ ａ ｔ ｎ ｔ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｆｉ． ｇ ｐ ｆ
补 片 对 １ ８例 腹 股 沟 疝 病 人 施 行 无 张 力 疝 修 补 术 。 察 手 术 时 间 ， 后 恢 复 情 况 ， 发 症 及 复发 率 。 果 无 张 力 疝修 补 ２ 观 术 并 结
术与传统疝修补 术相比 ， 有手术 时间短、 伤小 、 具 创 术后 疼 痛 轻 、 复 快 、 发 症 少 、 发 率低 等 优 点 。 结 论 无 张 力 疝 修 恢 并 复
ｇｒ ａ ｅ ａ ａ ａｇ ｓ．ｓ ｈ ｓ ｈｏ ｔ ｒ ｅ ｔ ｒ ｄｖ ｎｔ ｅ ｕｃ ａ ｓ ｒ ｅ ｐｒ ｅ ｕｒ ｔｍ ｅ，ｑｕ ｃ ｅｒ ｒ ｃ ｖｅ ｙ， ｍ ａｌ ｒ ｒ ｕｍ ａ，ｌｓ ｐ ｔ ｏ ｒ ｔｖｅ ｏｃ ｄ ｅ ｉ ｉ ｋ ｅ ｏ ｒ ｓ ｌｅ ｔ ａ ｅ ｓ ｏｓ — ｐｅ ａ ｉ ｐａ ｎ， ｅ ｅ ｉ ｆｗ ｒ ｃ ｏｍ ｐｌｃ ｔｏｎｓ ａ ｄ ｌ ｗ ｅ ｅ ｕｒ ｅ ｅ ｒ ｅａｎ ｉ ｕ ｇｉａ ｎ ｃ ｔｏｎ． ｎｃ ｕ ｉ ｎ Ｔｅｎ ｉ ｉ ａ ｉ ｎ ｏ ｒ ｒ ｃ ｒ ｎｃ ａｔ ｄ ａｗ ｄｅ ｓ ｒ ｃ ｌｉ ｄｉａ ｉ Ｃｏ ｌ ｓ ｏ ｓｏｎ－ ｅ ｒ ｏｐｌｓ ｙ ｉ ｄ ｌ Ｆｒ ｅｈｅ ｎｉ ａ ｔ ｓａｎ ｉｅａ
疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床疗效及安全性
·临床研究·2012年8月第9卷第24期腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出医学上称之为疝，而临床上以腹股沟疝为多见。
此病以婴幼儿及中老年男性多发，属临床上普外科常见疾病，治疗上，手术修补术仍是治疗腹部沟疝的主要手段，巴西尼（Bassini）疝修补术是以往临床常用的一种术式，虽有较好的修补效果，但术后患者疼痛严重，卧床时间较长，复发率较高，给患者带来很大痛苦和不便[1]。
随着医学技术的不断发展与完善，无张力疝修补术已逐渐应用于临床，且取得了较佳疗效，其中疝环充填式无张力疝修补术是治疗腹部沟疝最符合力学原理的一种修补方法[2]。
为进一步探讨疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床价值及优越性，本文将疝环充填式无张力疝修补术与传统Bassini疝修补术治疗腹部沟疝的临床疗效及安全性进行了对比分析，旨在为临床治疗腹股沟疝提供一种更为可靠的理论依据，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本次观察对象共96例，均来自2010年12月～2011年6月在我科接受治疗的腹部沟疝患者，全部患者均符合中华外科学会疝和腹壁外科学组制定的《成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案（2003年修订稿）》[3]的诊断及分类标准。
患者入院后，医护人员均向其讲解两种手术方案的治疗方法及原理，在患者对手术方案充分了解后进行自由选择，根据治疗方案不同将96例患者随机分为观察组和对照组，且本次研究方案及分组方法均经我院伦理委员会审核、批准。
对照组43例：男32例，女11例；年龄46～79岁，平均（62.52±11.37）岁；斜疝35例，直疝8例。
观察组53例：男41例，女12例；年龄45～78岁，平均（61.45±11.28）岁；斜疝46例，直疝7例。
全部患者均排除伴有严重心、肝、肾等器质性疾病患者，均排除伴有血液病及肿瘤疾病患者。
两组患者均在治疗前签署治疗知情同意书，且年龄、性别及病情等方面比较均差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的应用
局部麻醉 。手术方式 ： 游离疝囊至颈部 ， 大疝囊经疝囊成 型使 其成为至少 能容纳～ 个疝 环充填物 的小疝囊 ， 小疝 囊经 内环
口翻人腹腔内， 充填物充填于疝环内 ， 与腹横筋膜或周围组织
缝合 固定。将成型补片置人精 索后 腹股 沟管后壁 ， 四周 缝合
固定 ， 补片与耻骨交叠 １ 彻 ， 固定 在尺 骨结 节处腱膜 组 ～２ 并
型充填物和成型补片 ， 它是一种聚丙烯 单丝编织 的不 可吸收
隐藏， 故具有 良好 的抗感染能力 。本组无 ｌ 例发生 切 口感染 。 通过 网孔 ， 织与网片在数 分钟 内粘合 固定 ， 组 并促成大量成纤
维细胞进入 网片内 ， 从而加强 了局部组织 的强度 。可 以认为 ，
无张力疝修补术 是从生 物 力学和生 理学 角度来 解决外 科 问 题， 更加强调功能的恢复 ， 更加符合机体 的生理。
术式是非常重要 的。 参 考 文 献
流术还是断流术 ［ ． １ 实用外科杂志 ，９４ ４ ２ ：７ ） １８ ， （ ）５． ３ 裘法祖 ． 再论断流术治疗门脉 高压症并发上消化道大出血［］ 胃 Ｊ． 肠病学和肝病学杂志，９ ０ １ （）５ ． １９ ， ０ ４ ： ５
４ 戴植本 ， ．贲门周 围血 管离断术 临床 １ 回顾［］ 等 Ｏ年 Ｊ．腹部外科 ，
１１ 一般 资料 ．
本组 ４ 例病人 ， 性 ４ 例 ， 性 ｌ例， ２ 男 １ 女 年龄
２ ￣８ 岁 ， ５ ２ 平均 ６． １ ， Ｏ ２ Ｏ３ 岁 ＞６ 岁 ５例占 ５． ２ 。其 中原发 ５ ９ 性腹股沟斜疝 ３ 例 ， ５ 直疝 ３例， 复发性腹 股沟疝 ４例 ， 杂慢 夹 性呼吸系统疾病 ， 前列腺增生症或糖尿病 ｌ 。 ８例 １２ 材料 采用美国 Ｂ ｒ 公司或者强生公司的产品 ， ． ａｄ 一套锥
疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床观察
１１ 一般 资料 ．
我院 ２ ０ ０ ４年 １ ～ ０ ６年 １ ０月 ２ ０ ０月期 间 。
收治 ３ 例成人腹股沟疝病人 ，男 ３ ，女 ２例 ；年龄 ４ 岁 ７ ５例 ５
～
７ 岁， ８ 平均年龄 ６ ． ，６ 岁者 ２ 例 ， ６ ．％。单侧斜疝 ３ ５岁 ＞ ０ ５ 占 ７５
与传统疝修补术 相 比， 无张力疝修补术是 以腹股沟解剖为 基础 ， 用人工材料来加 强腹股沟管 后壁 ， 在修补时可做 到正常 解剖层次的对合 ，从 而克服了传统手术对正常解剖的干扰 ， 对 合不具张力 ， 病人出现 切 口疼痛等并发症 的机会明显 减少 。
种 较 理 想 的 疝修 补 手 术 。 得 推 广 。 值
邻 近组织进行修复 ，手术后存在 着高复发 率和疼痛 明显 的缺 点， 复发率高达 １％ｔ ０ ” 。疝环充填式目 无张力疝修补术是利用 圆 锥形 的填充物填塞疝环 的形式修补缺损 ， 其突入腹腔内的部分
有分散腹 内压 的作用 。再用人工 网片修补腹股沟管后壁 ， 不仅 起 到了修补作用 ， 尤其对较大 的缺损 ， 还起 到了预防复发 的作 用 ，文献报道无张力疝修 补术后复发率 低于 ４ ％。本组 结果 显
符合 外科手术 的原则 ， 而且手术 中大都是利用病人 已有缺陷 的
剂２ ， 例 阴囊积液 １ ， 口脂肪 液化 １ ， 见排 斥反应 ， 例 切 例 未 术 后 随访 ６个月 ￣ ０个月， １ ３ 无 例复发。疝环充填式无张力 疝修 补 术具有 方法简便 、 伤小、 创 术后恢 复快 、 院时间短 、 住 并发症 少和复发率低 的优 点。 结论 疝环充填式无张力疝修补术是一
植入的填充 物是 一种聚丙 烯单 丝编织的不可吸收材料 ， 具
疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝的临床价值
疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝的临床价值摘要：目的：探讨疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝的临床价值。
方法：本次实验以我院2010年1月至2011年1月所收治的50例腹股沟斜疝患者为实验对象，所有患者均接受疝环充填式无张力疝修补术治疗，回顾分析患者的临床治疗效果。
结果：患者平均手术治疗时间为（45.5±4.3）min，术后平均住院时间为（6.5±2.1）d，患者均未发生严重的术后并发症，1例患者术后由于前列腺增生而发生了尿潴留，随访结果显示患者均未复发。
结论：本次临床实验结果表明，疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝，具有较为理想的临床应用效果，且材料相容性较为理想，手术操作简单，安全性和有效性更高，具有较高的临床应用价值。
关键词：疝环充填式无张力疝修补术腹股沟斜疝【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）11-0122-02腹股沟斜疝是临床上较为常见的一种腹壁疝类型，老年人是该疾病的主要发病人群，疝修补术是临床上较为常用的一种腹股沟斜疝临床治疗方法，包括halasted、mc vay和bassini等几种类型。
但这一治疗方法会损坏患者正常的生理解剖结构，且手术操作时间较长，因而其临床应用范围受到了一定的限制。
本次临床实验对疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝的临床价值进行了分析，现将本次临床实验的结果进行如下报道。
1 资料和方法1.1 临床资料。
本次实验以我院2010年1月至2011年1月所收治的50例腹股沟斜疝患者为实验对象，男性45例，女性5例，患者年龄范围在50岁至80岁之间，平均年龄为（65.4±5.3）岁。
其中，合并肺功能障碍2例，心功能障碍1例，前列腺增生5例，高血压症3例，糖尿病9例。
嵌顿性疝4例，可复性疝46例。
患者腹壁和疝分型结果为：ⅳ型6例，ⅲ型35例，ⅱ型9例。
1.2 方法。
患者均行椎管联合阻滞麻醉或局部麻醉，手术使用美国bard公司生产的聚丙烯网片和网塞，选择与传统疝修补术相同的手术入路，无需切开小疝囊，向疝囊颈处分离，经内环口直接翻入腹腔。
无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝22例分析
１ 资 料 与 方 法
腹 股 沟嵌 顿 疝 是 外 科 急 腹 症 之 一 ， 旦 确诊 应 急 诊 手 术 ． 一 若 治疗 不及 时 ， 顿 的疝 内容 物 可 绞 窄 坏 死 。 重 者 甚 至 可 导 嵌 严 致 死 亡 。 性 嵌 顿 性 腹 股 沟 疝 患 者 局 部 组织 常 有 明显 水 肿 。 急 术 后 切 口感 染 的发 生 率 较 高 。 旦 发 生感 染， 可 能导 致手 术 失 一 很 败 ，再 次 手 术 也更 加 困难 。疝 环 充 填 式 无 张 力 疝 修 补 术 是 由 Ｒ ｔｏ ｕｋ ｗ等 … １ ８ 于 ９ ９年首 创并 推 广 。 基 本 方 法 是 在 疝 囊 回纳 其 后 用 圆锥 形 生 物 材 料 网 塞 充 填 于 内 环 口处 ， 腹 内压 分 散 ， 使 避 免 局 部 高 压 的形 成， 正 达 到 了 外科 手 术所 要 求 的无 张 力 。 真 与
重 建 成 一 完 整封 闭 的疝 囊 ， 内环 剪 开者 亦 应 缝 人 内 环并 与腹 横 筋 膜 或 周 围组 织
无 张 力 疝 修 补手 术 在 国 内 初 期 应 用 择 期 非 嵌 顿 腹 股 沟 疝 患 者 ， 于 补 片 是 异 物 ， 用 于 无 菌 手 术 中 ， 有 炎 症 的 术 由 使 在 中应 用 ， 导 致 手 术 失 败 之 虞 。 Ｇｌｅｔ等认 为 ： 论 采 用 材 有 而 ｉ ｒ４ ｂ ［ １ 无 料 修 补 还 是 采 用 传 统 手 术 治 疗腹 外疝 都 存 在 感 染 的可 能 。 结 合 文 献 及 本 组 手 术 体 会 ， 张 力 疝 修 补 的适 应 症 为 ： 要 无 肠 无 只 破 裂 ， 肠 内容 物 直 接 污 染 局 部 组织 ， 有 局 部脓 肿 ， 做 结 肠 无 没 不 切 除 的 腹 股 沟 区嵌 顿疝 均可 考 虑 做 无 张 力 疝 修 补 手 术 。但 对
疝环充填式无张力疝修补术(PMHR)在腹股沟疝中的应用体会
疝 ３例 。２０ ０４年 １月 ～２０ ０６年 １ 进 行 月
传统疝修补术的患者 １６ ， １０例 ， ２例 男 ２ 女
６例 ； 龄 ２ ～７ 年 ８ ６岁 ， 均 ５ ． 。其 中 平 ６７岁
摘
要
２０ ０ ６年 １月 ～ ０ ８年 ｌ ２０ ２月 采
使疝修 补成 为 完全 无 张力 ， 环 充填 物 疝 Ｐｕ 置于 内环 ， ｌｇ 补片 置于 精索后 方 ， 聚丙
烯 材 料 本 身 有 一 定 强 度 ， 能 刺 激周 围组 并 织 发 生 快 速 的 成纤 维 细胞 反 应 ， 复并 加 恢 强 腹 股 沟 管 后 壁 。Ｒ ｔｏ 等 报 道 １ １ ｕ ｗ ｋ ０１
例腹股沟疝 ， 采用 Ｐ Ｒ修补 ， ＭＨ 随访 １ 个
月～ ３年 ， 均 １７年 ， 有 ２例 复 发 ， 平 ． 仅 复
经及髂腹股 沟神经 。游 离精 索切开 睾提 肌， 找到疝囊 ， 不切开疝囊 ， 游离疝囊直至 内环 ； 如疝囊 过大 则离断 疝囊 ， 远端 不加
处理 ， 近端 缝 合 重 建 疝 囊 后 向上 游 离 。通 过 内 环 将 高 位 游 离 之 疝囊 推人 腹 内 ， 疝 将 环 充 填 物 尖 端朝 上从 疝 环 处 置 入 ， 可 吸 以 收 缝 线 间 断 缝 合 疝 环 充 填 物 之 花 边 基 部
疝环 充填 式 无 张力疝 修 补术 （ Ｍ Ｒ） 腹 股 沟疝 中的应 用体 会 ＰＨ 在
侧斜疝 ９例 ； 复发性斜 疝 １ ８例 ， 复发性直
霍 勇 军 ６ １０ ４ ３０四 川 资 阳市 雁 江 区人 民医 院
发症的最 主要 因素是将不 同的解 剖组织 结构有 张力 地缝 合 在一 起。Ｓｏ ｄ ｅ手 ｈｕ ｉ ｃ 术存在一定张力 ， 不适合腹横筋膜缺损严
应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床疗效论文
应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效分析摘要：目的：研究应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床治疗效果。
方法：随机选择在我院治疗腹股沟疝的病例100例，回顾性分析腹股沟疝病人的手术方法和手术后的恢复情况。
结果：100例病人手术后未发生难以忍受的疼痛和局部牵扯不适的状况，手术后7-12小时就可以起床活动，跟踪观察3个月，无复发的情况。
结论：疝环充填式无张力疝修补术临床效果好，病人能很好很快的恢复，操作也比较简单，值得在临床上推广使用。
关键词：疝环充填式无张力疝修补术；腹股沟疝；回顾分析【中图分类号】r656.21【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0171-01腹股沟疝是指腹腔内的脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，俗称“疝气”。
下腹壁和大腿交界的三角区就是腹股沟区，根据疝环和腹壁下动脉的关系，腹股沟疝一般分成腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。
引起腹股沟疝的原因有很多，主要是因为腹部的强度降低，以及腹内压力的增高。
老年人由于肌肉萎缩，腹壁比较薄弱，而腹股沟区就更加薄弱，再由于腹股沟区有很多血管和精索或者子宫韧带的穿过，给疝气的形成提供了便利的条件，所以老年人更容易患疝气[1]。
此外，老年人一般患有导致腹压升高的疾病，例如咳喘、便秘、排尿困难等疾病，为疝气的形成提供了动力。
随着老龄化社会的到来，疝气困扰着越来越多的老年人，如果治疗不及时，容易引起严重的并发症。
1资料和方法1.1一般资料：选择在我院治疗腹股沟疝的病人100例，男性96例，女性4例，年龄25-86岁，平均55.5岁，60岁以上的病人占66%。
其中有79例为腹股沟斜疝，10例直疝，双侧斜疝4例，复发性疝7例。
老年病人中大多数还患有其他心脑血管的或者内科的疾病，例如高血压、高血脂、中风偏瘫等。
1.2方法：使用美国bard公司的产品-锥型疝环充填物和成型的补片。
伞形充填物及补片，可根据手术中的具体情况再次成型。
平片无张力疝修补术与疝环充填式疝修补术治疗腹股沟疝疗效比较
观察组 ６ ７例 患者 均 为 ２ ０ ～ ０ ９年 本 院收 治 的腹 股 沟 ０ ８ ２０ 疝 患者 ， 中， ５ 其 男 ９例 ， ８例 ； 女 年龄 ２ ～ ９岁 ， 均（２ ￣ ４６ ２７ 平 ５ ． １ ． ５ ） 岁 ， 史 ７ｄ ３ 病 ～ ０年 ， 平均 （．￣ ．） ６５ １ 个月 。左 侧 ３ ７ ８例 、 侧 ２ 右 ８ 例、 双侧 １例 。复发 性疝 ７例 。术 中发现 嵌 顿性 疝 ４例 ， 中 其 大网膜 嵌 顿 ２例 、 小肠 嵌顿 １例 、 乙状 结肠 嵌 顿 １例 。 发 症 并
１３统 计 学 处 理 －
腹股 沟 疝是 临床 常见 病 ， 性 发病 率高 于女 性 。 无 张力 男 “ 疝 修 补 ” 概 念 由 Ｌｅｔｎ ｔ ｎ于 １ ８ 的 ｉｈｅ ｓ ｉ ｅ ９ ９年 首 次 提 出 ， 过 近 经 ３ ０年 的发 展 与完 善 ，无 张力 疝 修 补术 已经 广泛 应 用 于 成人 腹 股 沟 疝 的 治 疗 ． 腹 股 沟 斜 疝 和 直 疝 的 治 疗 中 均 取 得 良好 在 效 果【 ｌ Ｊ 其 是近 年来 ． 。尤 随着 生物 合成 技 术 的迅 猛发 展 ， 物 生 补 片不 断更 新 ． 种无 张力 修 补术 已经 成 为 临床 治疗 腹 股 沟 各
张力 疝修补 术 治疗 的 ６ ７例腹 股沟 疝 患者 为观 察组 ，并 以同期 本 院采用 疝 环充 填式 疝修 补 术治 疗 的 ７ ５例 腹 股 沟疝 患者 为对 照 组 ， 比较 丽 组 临 床疗 效 。结 果 ： 组在 术 中出 血量 、 术 时 间 、 院时 间方 面 比较 ， 异无 统 计 学 意 （ ＞ 两 手 住 差 １ ９ ００ ） 观察组 复 发率 为 １ ９ 对 照组 复发 率 ４Ｏ ％， ．５ ， ． ％， ４ ．０ 两组 比较 ， 差异 有统 计 学意 义 （ ＜ ．５ 。结 论 ： 尸 ００ ） 两种 术式 均 有较 好 的治疗 效果 ， 平 片式 无 张力疝 修 补术 在 降低 患者 治疗 费用 ， 但 减轻 切 口异 物感 上更 有优 势 。 ｆ 键词 １ 关 腹股 沟 疝 ； 张力 平 片式疝修 补 术 ； 环充 填 式疝修 补 术 无 疝 ［ 中图分 类号 ］ ６ ６２ １ Ｒ ５ ．＋ 【 文献标 识码 】Ｃ ［ 章编 号］ １ ７ — ７ １ ２ １ ０ ｃ） １ ８ Ｏ 文 ６ ４ ４ ２ （ ０ ０）６（ 一 ６ 一 ２ 固定 。片状 网片 的固定 步骤 同平 片无 张力 疝 修补 组 。
疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝265例临床分析
疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝265例临床分析【摘要】目的:探讨疝环充填式无张力疝修补术的手术操作要点及临床疗效。
方法:回顾分析本院2008年8月-2011年12月行疝环充填式无张力疝修补术共265例的临床资料,探讨其疗效。
结果:手术时间为40~60 min,平均45 min,所有患者均手术顺利,伤口一期愈合,无一例切口感染,术后阴囊水肿11例,尿潴留69例。
术后随访2~24个月,无复发。
结论:疝环充填式无张力疝修补术具有手术过程简单、手术时间短、痛苦小、术后恢复快、并发症少、复发率低的优势,且可在局麻下施术,目前其已成为腹股沟疝修补安全有效的手术方式。
【关键词】疝; 腹股沟疝; 疝环充填式无张力疝修补术doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.036腹股沟疝是普外科常见病,自上世纪八十年代美国医师rutkow 和rubbims[1]开展疝环充填式无张力疝修补术以来,因其手术过程简单,术后恢复快,复发率低,切口疼痛轻等优点,已成为近年来发展最快的术式。
该术式已在临床工作中广泛开展,被广大的外科医师所接受。
本院普外科于2008年8月-2011年12月施行265例疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝,取得了满意的效果,现总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组265例患者中,男256例,女9例,年龄19~83岁,平均51岁。
腹股沟斜疝200例,直疝60例,股疝5例,按照中华医学会外科分会疝与腹壁外科学组的分型方法[2]:ⅰ型30例,ⅱ型200例,ⅲ型25例,ⅳ型10例。
1.2 手术方法 164例采用连续硬膜外麻醉,101例采用局部神经阻滞麻醉。
采用美国bard公司生产的定型产品。
取腹股沟区斜行切口平均长约5 cm,切开皮肤、皮下组织,剪开腹外斜肌腱膜,注意保护髂腹下神经及髂腹股沟神经,游离精索后于精索前内侧找出疝囊并予以游离,如果疝囊较小,则直接游离疝囊至疝囊颈,如果疝囊较大则横行切断疝囊,远端开放,近端缝闭,近端缝合后游离至疝囊颈。
无张力疝修补术治疗腹股沟疝20例分析
修补术 ， 所有患者术 后 ６ 均能起床活动。术后 ５例体温 ３ ． Ｃ～ ｈ ７￣ ４
３ ℃， ２天或第 ３天体温均恢复正常。 例合并前列腺增生症的 ８ 第 ２ 老年患 者 ， 术后发生急性尿潴 留 ， 留置导尿管 ２ 予 ｄ后 自行排尿。 全部病 例 ８ ０ ～１ｄ伤 口愈合后 出院， 无一例伤 口感染 。本组 围手 术期无一例发生心肺脑并发症 。随访 ２～２ ０个月 ， 无一例复发 。
修 补 这 一致 命 缺 陷 ， （ ） 邻 近 的 已有缺 陷的 组织 修 补后 即 １用 壁， 使疝修 补术后更 易复发 ；２ 联 合肌腱 与腹 股沟韧带之 间的 （） 缝合 ， 既是不 同组织 间的缝 合， 又是不在 同一解剖位置上 的组织 之间 的强行 拉拢缝合 ， 结果 张力过大 ， 不符合外 科手术原则 ， 不 能产生 真正 的愈合 ， 修补术后 留有大量线结 ， 增加 了术后并 发症 的发病 几率 ， 据报道 ， 复发率高达 １％ ～１ ％ｏ ０ ５ 叫。应用疝环充填 式无 张力疝修补术治疗改组腹股沟疝患者 ， 取得满意疗效 。我们 体会 注重以下几 点 ， 对提高疗效有帮助 ： １熟悉局部解 剖层 次 ， （） 尽量 不干扰 髂腹 下神 经及髂 腹股 沟神经 ，注 意保 护生殖 股神 经及 精索外静 脉 。（ ） ２ 充分 游离疝 囊及 精索 ， 细辨认 后壁疝 仔 环、 腹横筋膜 、 腹横 肌腱膜 弓、 髂耻 束等 ， 检查腹 横筋膜 的张力
维普资讯
２０ ０ ８年 ４月第 ４ ６卷第 １ 期 １
・
临床 探讨 ・
无张力 疝修补术 治疗腹 股沟疝２ 例分 ０ 析
刘 建 祥
（ 贵州省清镇 市第一人 民医院普外科 ， 贵州清镇 ５ １０ ） ５４ ０
局部麻醉下疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝
・
７ ・ ２
中 国 现 代 药 物 应 用 ２０ ０ ８年 ７月第 ２卷 第 １ ４期
Ｃ ｉ Ｍｏ ｒｚＡ ｐ Ｊ ｜２ ０ Ｖｏ． Ｎｏ １ ｈｎＪ ｄＤｕ ｐ ｌ ｕ ０ ８． ｜２。 ． ４
，
疗效。
塞灶周围的小血管 ， 血管 内膜缺血坏死 ， 通透性 增强 ， 当血肿
Ｍｅｈ 均为美 国 Ｂ Ｒ ｓ） Ａ Ｄ公 司产品 ， 材料成 分为 聚丙 烯单 丝编
织 的不 可 吸 收 材 料 ， 有 抗 感 染 性 和 组 织 相 容 性 。 具
１３ 麻醉方法 ．
取 １ ％利多 卡因注射液 ４ ｌ距髂 前上棘 ０ｍ ，
内上方两横指处做一皮丘 ， 经此皮 丘用长针对 脐方 向先做皮 下浸润 ， 再向腹外斜肌 、 内斜肌和腹横 肌各层扇形 注药 ， 腹 以 阻滞髂腹下神经 和髂腹股 沟神经 以及第 １ 肋 间神经和肋下 １
原合 并症 病情稳 定 ， １例 合 并前列 腺 增生 患者 并 发尿潴 仅
留， 出现 阴囊水肿 ２例 。住院时间 ５～ ， ７ｄ 平均 ６ｄ 。术后随
访至今无复发 。
３ 讨 论
１１ 一般资料 ．
本组 均为 男性 ， 龄 ５ ７ 年 １～ ２岁 ， 股沟 斜 腹
疝１ ３例 ， 疝 １ 。均 合 并 其 他 系 统 疾 病 。 其 中 ， 并 前 列 直 例 合
膜外麻 醉的患者 ， 在局部 麻醉 下 ， 行疝环 充填式 无张力 疝修 补术 １ ， ４例 取得 了满意的效果 ， 现分析报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
２ 结 果
手术 时 间 ２ ０～７ ｉ， 均 ４ ｎ 术 后 即 能 起 床 活 ０ｍｎ平 ５ｍｉ。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
除几个 内瓣 ， 避免过度充 填引起 术后不 适 ； 网塞 内瓣 固定腹 横筋 片修 补术后 复发再次手术修补 、 巨大腹股 沟疝 。手术操作时要注
膜 ４针左右 ， 筋膜薄弱时 可 固定 于腹股 沟韧带 和肌腱 弓缘 ； 放置 意如下几 点 ： ①无论何种平补 片的远 端都 要固定于超过耻骨结节
有缝 线张力和在不 同解剖层 次上缝合 的缺点 ， 由于修补 材料 的 的无张力修 补 术 。疝 环 充填 式 无 张 力疝 修 补 术 ， １９ 更 于 ９３年 由
新发展和对腹股沟解剖 的新认识 ， 至上世纪 ９ 代 中以后有 张 Ｒ ｕｋｗ首先介绍 ，９７年 我国开展首 例该术式 ， Ｏ年 ｏｔ ｏ １９ 之后 Ｍｉｉａ ｌｋｎ ｌ ｏｔｏ 网塞置 入疝 环 内， 网塞 的内瓣 将 力的、 传统 的疝 修补 术 已逐 渐 被 无 张力 疝 修补 技 术所 替 代 。 对 Ｒ ｕｋ ｗ的术 式进行了改进 ：
出来 ， 高位分离并结扎疝囊 颈部 ； 直疝 者 于疝 囊颈 部环行 切开腹 种初 发和复发的腹股沟疝 ， 包括嵌 顿性疝 ， 窄性疝及 合并有 慢 绞 横筋膜 ， 还纳疝囊 。将 巴德 网塞填 入疝 环 口， 如缺 损小须适 当剪 性 咳嗽、 前列腺肥大 、 慢性便 秘、 腹水 、 双侧 腹股沟疝 同时修补 、 补
定 型 平 片 ， 不 合 适 ， 出 予 以 修 剪 ， 免 边 缘 卷 曲 ， 口通 过 精 缘 １ ２ｃ 的腱膜组织上 ， 如 取 避 开 ～ ｍ 并确认此组织能承受足够 的张力 。②
索后关 闭一针新建 内环 ， 内侧覆盖 直疝 三角和耻 骨结 节 ， 四周 固 补片 的上缘应 固定 于腹横 肌腱 弓和 腹外 斜肌腱 膜 的交 界缘 Ｊ 。 定 ３～ ４针 ； 其关键是要 展平 ， 不能有皱折 和卷 曲。逐层缝 合腹外 ③补 片的下缘 要固定在腹股沟韧带或者髂耻束上 。 斜肌腱膜 、 皮下组织和皮肤 。
外科志 ， ０ ６， ６ １ ） ８ ３—８４ ２０ ２（ １ ： １ １．
２ ２例疝环充填式 腹股沟疝修补术 ， 皆痊愈 ， 中 １例 为老年 其 女性 ， 右侧滑疝 ， 膀胱壁 为疝 囊的一部分 ， 离疝 囊时没注意到膀 剥 胱壁 的损伤 ， 术后 因尿潴 留将 变 薄 的膀胱 壁胀 破 ， 出现 腹 痛 ， 血 尿， 经膀胱镜 检查证实为膀胱右侧壁破裂 ， 再手术予 以膀胱修补 ，
２ 结 果
参 考 文 献
［ ］ 中华外科学会疝和腹壁 外科学 组． 股沟疝 和股疝腹壁 切 口疝手 １ 腹 术 治疗方案 （ 草案 ） Ｊ ． ［ ］ 中华实用外科 杂志 ， ０ １ ２ （０ ： ５ ２ ０ ， １ １ ） ３— ． ［ ］ 马颂 章， ２ 韩加刚． 张力疝修 补手术 的回顾 和展望 ［ ］ 无 Ｊ ．中 国实用
我院外科 ２ ０ ０ ５年 ４月至 ２０ ０ ７年 ８月 采用 疝环 充填式 无 张力疝 而不 是外瓣缝合 固定在周 围的腱膜组织上 ， 而把外瓣外翻后置入
修补术治疗 ３型 、 ４型腹股沟疝 ２ ２例 ， 现报道如下 。
１ 资 料 与 方 法
腹膜前间隙 内， 后复发率为 ０ １ ， Ｒ ｕｋｗ报道 的外瓣 固定 术 ． ％ 较 ｏｔｏ 周围组织上的术后复 发率 １ 有 明显 降低 。本 组 随访患 者无 ％ 例 复发 。通过我们的临床实践及复 习文献 ， 体会 到疝环充填式
位结 扎后用圆锥形生物材料 网塞充填 于内环 口处 ， 此锥形结构使 腹内压分散 ， 避免局部 高压 的形 成。从 生物力学和生理学角度解
１３ 手术方法 ．
采取腹股 沟斜 切 口， ４— ｍ， 长 ６ ｃ 切开腹 外斜肌 决了疝修补的问题 ， 合机体的生理。②人工 材料具有很好的组 符
腱 膜及外环 口， 游离腹外 斜肌腱膜下间隙 ， 游离精索结构 ， 用一根 织相容性 ， ａ Ｂｒ ｄ补片其孔 隙大于 １ ｍ， ０ 多形 性粒 细胞 能够 自由 布带将 其套住牵开 ， 显露腹 股沟 管后壁 ； 嘱病 人用 力咳嗽 增加腹 进出 ， 且不适 于细菌 的隐藏 ， 具有 良好 的抗感染能力 ， 补片能刺激 压， 以明确是否存 在 骑跨 疝 等。斜疝 者 切开提 睾肌 及 精索 内筋 成纤 维母细胞 的反应 ， 使其 进入 而增加补 片 的强 度 ， 即使术后 发 膜， 解剖疝囊和精索血 管及输精 管等 ， 将精 索血管 及输精 管游离 生感 染 ， 也不一定需要 取出补 片。③手术适 应证 广泛 ， 适用 于各
【 关键词 】 无张力疝修 补
腹股沟疝
疝环 充填补 片
成人腹股沟疝 ， 手术治 疗是其 治愈 的唯一方 法 。近 ２ ０年来 “ 无张力疝修补术 ” 一文 ， 从此之后 进入 了疝 修补术新 时代 ， 无张
并且衍生出多种新 手术 治疗腹股沟疝 的方法有 了较 大的变化 ， 这主要是传统 的方 法 力疝 修补术 已成为治疗腹股沟疝 的主 流术式 ，
【 摘要 】 目的 探 讨疝环充填式无 张力疝修补术 治疗腹 股沟疝 方法和效 果。方法
治疗腹股沟疝 ２ 。结 果 ２例
效果理想 ， 术后恢 复快 ， 早期 即可 下床 活动 ， 无痛苦 ， 并发 症少 ， 无一例复发 。结论
无张力疝修补术治疗腹股 沟疝手术方法简单、 易学、 解剖路径熟 悉， 是基 层 医疗机构开展腹股 沟疝修补术 的理 想方法。
临床和 实验 医学杂 志 ２ ０ ０ ８年 １ 第７卷 第 １ 期 ０尾 ０
・ ５・ ８
疝 环 充填 式 无 张 力 疝 修 补 术 治 疗 腹 股 沟 疝 ２ ２例
李超 （ ５
采 用疝环充 填式无 张力疝修 补术
充填式
１ １ 一般资料 ．
本组 ２ 腹股 沟疝 ， ２例 男性 ２ ０例 ， 性 ２例 ， 女 年
一
龄３ ７ ４～ ８岁 ， 皆为单侧 腹股 沟疝 。按 照 中华 外科学会 疝 和腹壁 腹股沟疝修补术具有如下优点 ： ①手术 中将疝囊还纳或将疝囊高
外科 学组 ２ ０ ０ １年制订 的分型方法 ， ３型 １ ， ４例 。 ８例 ４型 １２ 修补材料 ． 选用美 国 Ｂ ｒ ａｄ公司生产的补片 。