机械通气授课版

ICU中的机械通气
脱离呼吸机的模式 PSV SIMV 应用比例 36% 5% 医生的喜好 22% 7%
SIMV + PS
间断T管 每日T管 其他模式
28%
17% 4% 9%
29%
34% 7% --
机械通气的模式
选择机械通气各种模式的目的
改善气体交换 增加患者舒适性 加速自主呼吸的恢复
Plateau PEEP
PENDELLUFT during the Plateau Phase
Flow
low
inspiration expiration Compliance
high
容量控一
床旁没有判定指标 缺乏统一设定标准
一般设置为呼吸周期的10％
呼吸机模式 VCV SIMV, PS or SIMV + PS SIMV PS SIMV + PS 其他模式* 7% 应用比例 47% 46% 6% 15% 25% 2% 医生的喜好 62% 36% 8% 4% 24%
*包括压力控制通气(PCV), 双水平气道正压通气(BiPAP), 反比通气(IRV), 气道压力释放通 气(APRV)和高频通气(HFV)
容量控制通气
其他名称
容量控制(VC, volume control) 辅助/控制(A/C, assist/control)
间歇正压通气(IPPV, intermittent positive pressure
ventilation）
容量控制通气：吸气的开始
2种方式：
呼吸机触发的吸气 患者触发－A/C中的A
气道高压

气道阻力

气管插管 支气管痉挛 肺实质 胸膜 胸壁 肺容积

顺应性

气道高压

气道阻力

气管插管 支气管痉挛 肺实质 胸膜 胸壁 肺容积
作为吸气时间的一部分, 计算吸呼比
吸气的结束
正常结束
设置吸气时间或潮气量 异常结束 达气道压力报警上限
容量控制通气: 吸气的结束
a
t
b
UPL
Pause
当给予设置潮气 量, 且经过预置 的吸气末暂停后
如果达到气道 压力报警上限
容量控制通气: 呼气相
呼气相为自主过程
胸廓及肺的弹性回缩力
容量控制通气参数设置和观察参数
参数设置
一般：FiO2，PEEP，trigger sensitivity 特殊：Vt，Ti or flow（三选二）；frequency ；pause%; flow profile 观察项目 PIP Plat

压力控制通气
Pressure Control Ventilation (PCV)
机械通气
新疆医科大学一附院急救中心 张晓霞
常用的机械通气模式
高压报警处理
ICU中的机械通气
前瞻性研究
参加国：阿根廷，巴西，加拿大，智利
，西班牙，乌拉圭和美国 共计412个ICU 4152名患者
ICU的床位使用率中位数为83%
1638名(39%)患者接受机械通气治疗
Tb Ts
Ts = Spontaneous interval (VIM delivered if no PIM delivered during Tm)
Tm
Tm = Mandatory interval (reserved for a PIM breath)
SIMV (VC) + PSV
SIMV-cycle SIMV-period
ICU中的机械通气
呼吸机的设置

定容通气时的潮气量
9 ml/kg

压力支持通气时压力支持水平
19 cmH2O

呼气末正压(PEEP)
5 cmH2O
ICU中的机械通气
机械通气时使用的PEEP 50% 40% 31% 30% 20% 10% 3% 0% 0 1-5 cmH2O 6-10 cmH2O 11-15 cmH2O > 15 cmH2O 0.20% 18% 47%
SIMV+PS通气参数设置
参数设置
一般：FiO2，PEEP，trigger sensitivity 特殊：SIMV 频率: VC： PC: PS:

高压报警的处理
紧急情况?
需要立即复苏?
查看患者
紫绀?
胸廓是否运动? SaO2? 血流动力学?
气道高压
意义
气压伤 患者病情变化
ICU中的机械通气
机械通气的适应症 急性呼吸功能衰竭 66%
ARDS
8%
慢性呼吸功能衰竭急性加重 昏迷
神经肌肉疾病
13% 15% 5%
ICU中的机械通气
人工气道
气管插管
经口气管插管 经鼻气管插管
75%
96% 4%
气管切开
面罩
24% 1%
ICU中的机械通气
Pressure Support Level above PEEP
PEEP
每个SIMV周期为 60 Preset SIMV-rate
每个SIMV周期包括两个部 分: SIMV窗口: 指令通气 或同步通气 自主呼吸窗口: 触发产 生压力支持通气
Trig.
Trig.
SIMV (VC) + PSV
SIMV-cycle SIMV-period
容量控制通气
T
50 cmH2O
压力
70 l/min
流量
-70 700 ml
容积
Assisted vs Controlled
Pressure (cmH20)
Assisted
Controlled
Time (sec)
吸气触发的方式及设置
压力触发(pressure trigger)
-1 to -2 cmH2O
Pressure Support Level above PEEP
PEEP
Trig.
Trig.
SIMV (VC) + PSV
SIMV-cycle SIMV-period
Pressure Support Level above PEEP
PEEP
Trig.
SIMV + PSV – 评价
优点 保证最小分钟通气量 人机同步性有所改善 缺点 模式复杂
NPB 840
Servo i Cardiopulmonary Venturi
1 – 45%
1 – 40% 5 – 80%
压力支持通气 – 评价
优点 气道压力恒定 缺点 潮气量不恒定 患者决定呼吸频率
压力支持通气参数设置和观察参数
参数设置
一般：FiO2，PEEP，trigger sensitivity 特殊：PS；呼气触发灵敏度；压力上升 时间； 监测参数 Vt
气道压力下降到PEEP水平
容量控制通气: 评价
优点 潮气量恒定 保证最低分钟通气量 设置简单 缺点 气道压力不恒定
吸气力量 Raw, Crs, st


通气不均一

吸气末暂停

人机对抗
容量控制通气: 吸气流速不足
患者吸气力量过大, 或 吸气流速设置过低时, 吸气相气道压力降低 解决办法 增加吸气流速 改为定压通气模式
压力控制通气: 参数设置
如何开始吸气
呼吸机或患者触发
吸气如何进行
恒定压力
如何结束吸气
设置吸气时间
压力控制通气: 参数设置
如何开始吸气
呼吸机或患者触发
压力控制通气 – 吸气的进行
P t f
t
压力控制通气 – 吸气的进行
P
t f t
压力控制通气 – 吸气的进行
吸气上升时间
呼吸模式介绍
如何开始吸气
吸气如何进行 如何结束吸气 优点
缺点
容量控制通气
Volume Control Ventilation (VCV)
容量控制通气 – 参数的设置
参数 潮气量(ml)或分钟通气量(l/min) 吸气流速(l/min) 呼吸频率(b/min) PEEP (cmH2O) FiO2 (%) 吸呼比 吸气末暂停时间(s)或吸气末暂停百分比(%) 触发灵敏度

同步间歇指令通气及压力支持通气
Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation and Pressure Support (SIMV + PSV)
SIMV + PSV
Tb = SIMV breath cycle (includes Tm and Ts)

吸气触发的方式 — 流量触发
呼气末
吸气管路
呼气管路
呼气流量 吸气管路中气体流量
吸气触发的方式 — 流量触发
开始吸气
吸气管路
呼气管路
呼气流量 < 吸气管路中气体流量 提示：患者开始吸气
吸气触发的设置
难
易
-20
触发灵敏度
0
吸气的触发
关于触发的几点补充
压力触发 vs 流量触发 触发的假阳性 触发的假阴性 不要通过提高触发灵敏度来减少呼吸频 率
机械通气的模式
定压通气 完全控制 压力控制通气 (PCV) 定容通气 容量控制通气 (VCV)
间歇指令通气(SIMV + PSV) 完全支持
压力支持通气 (PSV)
机械通气模式
患者的呼吸功
呼吸机的呼吸功 指令通气 同步指令通气 有支持的自主呼吸 完全自主呼吸