鼻内镜治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的临床体会

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鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎-鼻息肉临床观察

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｒｈｉｎｏｓｉｎｕｓｉｔｉｓｗｉｔｈｎａｓａｌｐｏｌｙｐｓｉｓ．Ｍｅｔｈ —
７８
内蒙古中医药
鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎一鼻息肉临床观察
许杰王伟
摘要：目的：探讨鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎一鼻息肉的临床效果。方法：回顾性分析我￣２０１０～２０１２年收治的慢性鼻窦炎一鼻息肉患者１５４例的临床资料和随访情况。结果：观察组在手术时间、术中出血量和住院时间方面均显著低于对照组（尸＜Ｏ．０５），所有患者术后平均随访９．６ ± ３．５个月，其中观察组痊愈５８例（６０．４％），有效３２例（３３．４％），无效６例（６．２％ｏ手术治疗总有效率为９３．８％，并发症发生率为３．１％，复发率１．０％，均显著好于对照组（Ｐ（０．０５ｏ结论：鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎一鼻息肉的临床效果显著，且安全性高，并发症较
ｏｄｓ：Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ１５４ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｒｈｉｎｏｓｉｎｕｓｉｔｉｓｗｉｔｈｎａｓａｌｐｏｌｙｐｓｉｓｉｎ２０１０～２０１２ｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ

鼻窦内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉效果的临床分析

周围彩色血流信号，提示官腔内实质性灶，不排除黏膜下肌瘤。临床医师仔细询问病史，决定对患者进行诊刮，诊刮后送病检，提示大量蜕膜、绒毛组织并坏死物及机化物。③声像图不典型，易与子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫内膜癌、子宫黏膜下肌瘤相混淆。本组有２例误诊为黏膜下肌瘤或息肉，后经清官术后，均证实为官内组织残留。还有２例患者均为人流术后１周，有少量阴道出血，超声检查提示
绒毛组织及凝血块。②病史较长，症状不典型，本组中有１例患者停
异常团块，考虑为积血，有１例官腔线毛糙，边缘较模糊，考虑为内膜炎，这２例未做清官处理，临床进行相应对症处理治疗后复查Ｂ超，官腔内未见异常。另外有２例官腔内见低回声团，边界清楚，考虑为浆膜下肌瘤或息肉，还有１例官腔内未发现异常，这２例患者经Ｂ超检查后，
宫腔内见棱形稍强回声，不排除少许残留组织，清官２次均未刮出任
宫收缩不良、继发感染甚至导致绒癌的发生。因此，及时准确地诊断
至关重要，超声检查具有操作简单、方便快捷等优点，且能清楚显示官腔内的情况，成为目前首选方法。３．１官内组织残留物声像图的临床分析和临床意义
检查要结合病史和临床情况进行综合分析，以免误诊和漏诊。
宫内组织残留的声像图包括４种类型：①不均匀低回声。共计９
例，该类型图像形态不规则，内部回声不均匀，未见明显彩色血流。
②稍强回声团块。共计３６例，该类型图像的官腔内见杂乱增强回声，边界清楚，周围及中央可见点状或短线状血流，并可测及动脉频谱，为低阻、高舒张期血流频谱ｌ。③强光带。共计１１例，该类型图像的

鼻内镜下手术治疗鼻息肉与慢性鼻窦炎临床观察

访，需要进一步采取措施，加强说服教育，使所有患儿得到规
范的治疗，轻家庭和社会负担。减
参考文献：
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第３期
２２病因分类．
华夏医学
第２１卷
如前后囟门大、闭合延迟、缝增宽、颅特殊面容则需要长时间观察，影响到诊断及治疗［－只有黄疸易于观察，可以测血ｓ，且

鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉72例术后护理体会

素具有消肿、抗炎、抗变态反应的作用。常使用的如丙酸氟替卡松鼻喷雾剂； ③ 鼻腔的自我清洁：术后三天患者可以每日进行鼻腔冲洗，使术后鼻腔分泌物及干痂清除，清洁鼻腔，促进鼻腔的黏液纤毛运动的恢复。鼻腔冲洗方法：患者站立，头向前倾３０ｏ，张口呼吸，将橄榄头对准一侧鼻前庭，冲洗器气阀端置于冲洗液中，一手挤压皮球，一手扶住橄榄头，冲洗液到鼻腔，将鼻腔中分泌物和干痂冲洗到后鼻孔，将溶液由口吐出，如此进行反复进行，将鼻腔分泌物和干痂冲洗干净。２．２．４鼻部不适症状的处理由于手术的创伤以及炎症刺激，加之鼻腔填塞，患者术后易出现头疼头晕以及鼻部胀痛等不适症状，要对患者实
切口渗血情况； ②饮食：患者全麻术后６ｈ可以由口进半流食，术后１２ｄ后改为普通饮食。术后多数患者出现食欲不振，而且有拒绝进食的现象，这与术后伤口疼痛、鼻腔阻塞物有关】。因此要多加鼓励患者进易咀嚼、营养丰富的食物，可以少食多餐，注意保持口腔清洁，使用摩尔伦漱口溶液漱口以保持口腔内的清洁卫生。２．２．２病情观察 ①术后一般观察：密切观察患者语言、表情意识，了解患者的身体精神状况。了解患者的心理情况，如患者术后有恐惧、紧张时护士要及时给予心理安慰与疏通，使患者保持良好心情； ②生命体征的观察：密切观察呼吸、心律、血压的变化，而且高血压是鼻部手术术后伤口渗血增多甚至导致鼻腔内大出血的重要原因ｐ】，对血压高的患者，应严

鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的临床效果分析

Ｒ．）Ｃ．
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
ＡｓｒｃＯｊｃｖＴｎｙｅａｄｓｄｅｃｎｃｌｆｃｆａａｅｄｓｏｉｓｒｉｌｒｅｕｅｒｈｏｉｓｕｉｓａｄｎｓｌ０－ｂｔａｔｂｅｔｅｏａａｚｎｔｙｔｌｉｅｔｏｓｌｎｏｃｐｃｕｇａｐｏｄｒｓｏｒｎｉｓｎａａｐｌｉｌｕｈｉａｅｓｎｃｃｆｃｃｎｔｉ
ＺｎｏｇＲａｈｂｎＸａｕ（ＮｅａｔｅｔＧｎｒＨｓｉｌｆａｚｉｕｒｎａｄＳｅＧｏｐｏｐｎ，ａｚｉｕ１０３ＰｅｇＹｎ，ｕｎＳｉｉ，ｉＪＥＴＤｐｒｎ，ｅｅａｏｐｔＰｎｈｈａＩｎｔｌ（ｒｕ）ＣｍａｙＰｎｈａ６７２，・ｎｍｌａｏｏｅｈ
窥镜手术的患者，中Ｉ型６其Ｉ８例， Ⅲ型３。对患者进行全身麻醉或者黏膜表面加局部麻醉；２例手术后随访一年。结果型为８．０。０９％治愈率Ｉ型８．０ｌ４４％。结论ｌ切的关系，关系到并发症的情况和治疗的效果，也但是就治愈率而言非常适合临床推广。治愈率Ｕ鼻内窥镜手术对于治疗慢性鼻窦炎以及鼻息肉有着良好治疗效果，与临床分期有些密
ｍ（２．ｅｕｖｙｏｔｅｒｓｌｆｕｇｒａｌｗｄｕｒｅｒ甬瞎３）ＴｒｅｆｈｕｔｏｒｅｙＷＳｆｌｅｐｆｙａ．ｈｓｅｓｓｏｏｏ１ｈｕｅｒｅａ０９ｎｔｅⅡ ｎ加Ｔｅｃｒｔｗｓ８．％ｉｐａｄ８．％ｉｐａｙ４ｎｔｅｙ

鼻内镜下慢性鼻窦炎鼻息肉的治疗体会

闭锁为１４％。．３
表１并发症的分类、种类及发生率［％）（］
１临床资料
１１一般资料．
自２００５年３月～０７年４月我院耳鼻咽喉科在２０鼻内镜下手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉，集随访资料收完整的２０例患者中，后发生严重并发症共３例，１术其
Ｉ型１期９例，无并发症；２期１８例，生并发症１，发例
关于鼻内镜下慢性鼻窦炎鼻息肉手术并发症的划分，国内外还有不小的争议。通过查阅国内的相关现资料，我采用了韩德民主编的《内窥镜外科学》中鼻
中男１，２岁；２例，别是４、６岁。轻微并发例５女分３４症１例，中男５例、７例，２其女年龄２５０～５岁，中位年
龄４３岁。所有患者术前均行鼻窦ＣＴ扫描检查。手术器械采用杭州光典医疗器械有限公司的鼻内镜系统和上海晶杰医用手术吸引切割器系统。慢性鼻窦炎鼻息肉的临床分型是按照《鼻咽喉一颈外科学》的临耳头
在计算鼻内镜手术并发症的发生率上，内外亦国
收稿日期：０７—０２０９—２。６
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・
９８・７
ＭｅｉａｎｏｍａｉｎＳｃｉｎｏｅａｉｅｄｃｌＩｆｒｔｅｔｆＯｏｒｔｏｏｖ
２例，鼻腔粘连闭塞和窦口闭锁各１例；是２期６４例，发生并发症５例，眼球运动障碍１例，眼眶皮下淤血２例，鼻腔粘连闭塞２例；３３期５例，生并发症３例，发眼眶皮下淤血２例，腔粘连闭塞１例。 Ⅲ型２鼻７例，发生并发症２例，分别是鼻腔大出血和眶内血肿。

鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉临床疗效分析

Ｂｙｔｅｎｓｌｅｄｓｏｙ３ａｉｎｓｗｉｈｏｉｉｕｓｔｎａａｏｙｒｕｒｉａｒａｍｅｔｕｇｃｌｒｓｌｓｗｒｏｌｗｅｈａａｎｏｃｐ，１２ｐｔｅｔｔｃｒｎｃｓｎｉｉａｄｎｓｌｐｌｐｓｗｅｅｓｇｃｌｔｅｔｎ，ｓｒｉａｅｕｔｅｅｆｌｏｄ，ｔｅｅｆｃｓａｅｔｈｓｈｆｔｒｏｅ
【ｅｏｄ】Ｅｄｓｐｎｓｕｇｒ；ＣｒｉｓｕｉｓＮｓｌｏｐ；ＥｃｃＫｙｒｓｎｏｃｉｓｕｓｒｙｈｏｃｉｓｉ；ａ￣ｓｆａｙｗｏｃｉｅｎｎｔａｐｉ
Ｆｉｓ－ｔｏ ’ ｄｅｓ：ＳｈｆｎｇＳｃｄＰｅｐｅＳＨｏｐｔ１Ｓｆｎｇ１４０ｒｔａｕｈｒＳａｄｒｓｉａｅｏｎｏｌ ’ ｓｉａ．ｈｉａ６８０。Ｃｈｉｎａ
经验体会Ｊｎｙｎｉｕ《国学新》卷２期（第２期）０年７ｉｇａｔｉ中医创第９ｏ总３２１月ｈ０２
鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉临床疗效分析
牵燕① 奎宫② Ｊ … ４
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＝
【摘要】目的：探讨鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的临床价值。方法：１２对３例慢性鼻窦炎鼻息肉患者进行鼻内镜手术治疗，随访手
据海口会议疗效标准，治愈： ” 症状完
显效：症状改善５％以上，０带来烦恼与痛苦。近年来国内外广泛开展的鼻内镜鼻窦手术全改善，鼻腔无息肉复发现象；使慢性鼻窦炎、鼻息肉的治疗提到了一个新的水平。笔者所鼻腔无息肉复发现象；效：无症状无改善或鼻腔内出现息肉

鼻内窥镜下手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床效果

慢性鼻窦炎、鼻息肉属于耳鼻喉科常见的一种疾病，疾病用局部浸润麻醉， Ⅱ～Ⅲ型采用全身麻醉。术中，为了减少出诱发多与上呼吸道感染有关，患者鼻塞涕脓伴臭味，头痛，嗅血，可应用５００ｍＬ的５％葡萄糖针＋２．０ｇ酚磺乙胺针。治疗组应觉障碍，鼻出血等临床症状，生活质量大大降低，一直以来是用鼻内窥镜去除鼻部息肉，钩突下行弧形切口切除钩突，打开困扰临床的一大难题，具有症状突出和发病率高的特点，给患筛泡，对鼻息肉样变的中鼻甲或中鼻甲残端进行修剪，摘除钩者的生活和工作带来很多不便。由于引起慢性鼻窦炎的原因突的水平部分，彻底清除窦腔内病变组织及脓液。因中鼻甲处较为复杂，药物治疗效果不十分理想，疾病不易治愈。治疗的的基板可以起到固定作用，暴露筛泡后将病变组织彻底清除关键在于疾病时常发作，且多复发。由于药物治疗效果欠佳，直至基板处，仔细检查中鼻甲基板是否完整，开放后组筛窦和临床多采用外科手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉，这样不但能蝶窦。处理过程中应注重去除引起阻塞的原因，不应使用扩大将病灶彻底切除，而且还能保留正常组织和结构，值得临床器过度扩大窦口，对于轻度水肿或黏膜长的中鼻甲不予处理。推广。据报道ｌｌ＿，传统药物治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的复发率术面给予止血纱布覆盖，填塞ＰＶＦ系列医用海绵止血。术后静可高达９８．５％，因此，在临床上多采用手术治疗。但该方法可脉滴注甲硝唑７ｄ，立止血静脉推注３ｄ，手术结束２ｄ后，将鼻严重破坏患者的鼻窦功能，术中出血量较大，术野不清晰，使腔中填塞的纱条去除，为了减少分泌物的产生，每天用生理盐得鼻息肉在手术中不能彻底切除，从而增加复发率。近年来，水清理鼻腔干痂及清除分泌物，持续７天，出院后进行定期复伴随着鼻内镜手术技术的不断进步，通过鼻内镜治疗慢性鼻查。对照组采用传统手术治疗，先切除中鼻甲后半部暴露蝶窦窦炎、鼻息肉效果十分显著，该方法不会损伤黏膜，能较好保口，对蝶窦前壁开放蝶窦进行切除，并扩大上颌窦自然口行上留鼻窦功能．利于通气和引流处于正常状态，是微创医学在耳颌窦根治手术，术后将碘伏纱条填塞到上颌窦腔内，并把凡士鼻咽喉科应用的重要领域，具有对鼻窦损伤小、切除完全、操林纱条填塞到鼻腔内进行止血。作简便、视野清晰、术后复发率低、效果好等优点。本文采用鼻１－３临床疗效判断标准：治愈：临床症状消失，而且没有脓涕，内窥镜下手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉，取得了满意疗效，现在进行检查的时候，鼻内窥镜检查窦口开放情况良好，鼻窦黏报道如下。膜细胞上皮化，不再有黏膜分泌物出现。好转：患者症状有明１资料与方法显的改善，内镜检查见窦腔部分黏膜水肿、肥厚，肉芽组织开１．１一般资料：选择我院２０１１年１月～２０１３年７月收治的慢性始出现，息肉明显减小，鼻黏膜恢复良好，鼻窦内仍可见少量鼻窦炎、鼻息肉患者７０例，均符合慢性鼻窦炎的诊断与治疗脓性分泌物；无效：临床症状无改善或恶化，经鼻内窥镜检查指南２００８年南昌标准，随机分为治疗组和对照组各３５例，其鼻窦口开放情况较差，息肉复发，鼻窦黏膜相互粘连明显，窦中治疗组男性２０例，女性ｌ５例；年龄１８～５６岁，平均年龄３５腔中有大量的脓性分泌物存在。岁；病程３个月～２５年，平均病程５年；单侧１９例，双侧１６例；１．４统计学方法：采用ＳＰＳＳ１５．０软件进行分析，计量资料采用发病部位：上颌窦１０例，筛窦８例，额窦６例，蝶窦１１例；专均数土标准差表示，计数资料的比较采用ｘｚ检验，Ｐ＜０．０５表科检查：鼻甲气化合并有变态反应性鼻炎８例，嗅裂６例，鼻示差异具有统计学意义。甲水肿８例，鼻腔内见荔枝肉样息肉组织或息肉样变６例，鼻２结果中隔高位偏曲５例，下鼻道有脓性分泌物２例。临床分期Ｉ型２．１两组患者的治愈率比较：治疗组的治愈率约为９７％，对照共１５例，其中１期、２期、３期分别为７例、５例、３例， Ⅱ型共组的治愈率约为８５％，治疗组的治愈率显著优于对照组，两组１２例，其中１期、２期、３期分别为７例、４例、１例， Ⅲ型８例。比较，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。对照组男性２２例，女性１３例；年龄１９～５９岁，平均年龄３９表１两组患者的治愈率比较岁；病程４个月～２７年，平均病程６年；单侧１６例，双侧１９例；发病部位：上颌窦１１例，筛窦７例，额窦７例，蝶窦１０例；专科检查：鼻甲气化合并有变态反应性鼻炎９例，嗅裂５例，鼻甲水肿７例，鼻腔内见荔枝肉样息肉组织或息肉样变７例，鼻中隔高位偏曲６例，下鼻道有脓性分泌物１例。临床分期Ｉ型注：差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。共１４例，其中１期、２期、３期分别为６例、４例、４例， Ⅱ型共２．２两组患者的并发症发生情况比较：观察组有１例出现纸板１１例，其中１期、２期、３期分别为６例、３例、２例， Ⅲ型１０例。损伤，对照组有１例出现眼睑肿胀，有１例术后继发性出血，所有患者均存在不同程度的鼻塞、头痛、头昏、鼻痒、流黄脓有１例出现鼻腔粘连，两组并发症的发生情况比较，差异具有涕、自觉面部肿胀、嗅觉减退或丧失、涕中带血丝等症状；两组统计学意义（Ｐ＜０．０５）。患者在年龄、性别、发病部位、症状、体征及分型分期等方面比３讨论较，差异无统计学意义（尸＞０．０５），具有可比性。慢性鼻窦炎常合并鼻息肉是成年人的常见多发病，发病１．２治疗方法：所有患者在术前７天均常规给予丙酸氟替卡松原因目前尚未取得一致的结论，患者的临床表现为进行性的鼻喷剂喷鼻，术前３ｄ采用预防剂量抗生素治疗，并给予糖皮鼻塞、头昏脑涨、头痛、心烦意乱、流脓性鼻涕及鼻涕增多、失质激素每天１次。所有患者术前均行鼻内镜检查及鼻窦的冠眠健忘，容易发脾气、困倦淡漠、嗅觉障碍、注意力不集中及心状位ｃＴ检查进行手术评估，根据病情选择麻醉方式，Ｉ型多采痛等症状。该病通过药物治疗效果欠佳，病情容易反复发作。

经鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎合并鼻息肉患者的临床护理分析

医生，即使给予治疗。
１．４疗效评定
根据患者情况采用全麻或局麻，所有患者均在内镜下切除钩突，摘除息肉，根据具体病情选择开放前、后筛窦和上颌窦、额窦及蝶窦、矫正解剖变异。１．３护理方法
１．．１术前护理３心理护理：患者因长期患病，心理比较脆弱，术前难免有恐惧心
【要】目的探讨对鼻内镜手术治疗的慢性鼻窦炎合并鼻息肉患者的临床护理方法。方法对广东医学院附属三水人民医院２０摘０８年１月至２０年ｌ０９２月收治的１５经鼻内镜手术治疗的慢性鼻窦炎合并鼻息肉患者的护理方法进行了回顾性分析。结果１５例患者术后均随访１４例４
理。护理人员应根据患者的具体情况，详细的为患者讲解鼻窦内镜手
术的优越性和术前需要做的一些准备及配合事项，并耐心的回答患者及家属的相关问题，消除其顾虑，使患者保持良好的心态，积极的配
根据海口会议疗效评定标准评定疗效。治愈：窦臼开放良好，术腔完全上皮化、无脓性分泌物；好转：术腔大部分上皮化，部分区域水肿，肥厚或肉芽组织形成，有少量脓性分泌物；无效：症状无明盟改善，鼻内镜见术腔部分粘连，窦口狭窄或闭锁，囊泡或肉芽较多或伴息肉形成，有脓性分泌物。２结果１５４例患者术后均随访１年以上，结果：治愈９例（４３），４６．％８
１～６岁，平均（７ ± ．）岁；其中单侦病变３例，双侧病变１５３３．６８５６４５１０

鼻内镜下手术治疗鼻息肉与慢性鼻窦炎的临床疗效分析

［４］ＦａｌａｖｉｇｎａＡ，ＲｉｇｈｅｓｓｏＮｅｔｏＯ，ＰｏｌｅｓｓｏＭＡ，ｅｔａ１．Ａｎｔｅｒｉｏｒａｐｐｒｏａｃｈ
ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｒａｕｍａｔｉｃｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎｆｒａｃｔｕｒｅｔｙｐｅｏｆ
ｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒｂｕｒｓｔｆｒａｃｔｕｒｅｓｗｉｔｈａｎｔｅｒｉｏｒｃｏｒｐｅｃｔｏｍｙａｎｄｐｌａｔｅ
血量，对此类患者应行后侧入路或后路减压短节段椎弓根内固定治疗较为妥当］。后路手术也是长期以来很多脊柱外科医师推崇的胸腰段爆裂骨折的治疗手段，具有操作相对简单、微创、经济等优点。后路椎弓根螺钉内固定可提供坚强的支撑力，技术上要求较低，在脊柱后柱破坏的后方受压及小关节跳跃性脱位方面具有绝对的优势。但后路手术对神经减压往往不充分，原因是后路手术主要通过牵拉纵韧带复位或椎板减压来间接减压，而爆裂性骨折使得前方椎
杂、技术要求较高、创伤较大、术中设计腔内脏器和重要血管较多
等缺点，有学者认为急性创伤后４８ｈ内行前路手术会明显增加术中出
ｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒｓｐｉｎｅ［Ｊ］．ＡｒｑＮｅｕｒＯｐｓｉｑｕｉａｔｒ，２００７，６５（３Ｂ）：９０６ — ９１１．［５］ＭｃＤｏｎｏｕｇｈＰＤａｖｉｓＲ，ＴｒｉｂｕｓＣ，ｅｔａ．１Ｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅ

鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉临床体会

鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉临床体会摘要：目的：对鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床疗效进行探讨。

方法：我院2006年至2010年收治的400例慢性鼻窦炎鼻息肉患者作为临床资料，对鼻内镜手术的治疗效果进行察看和分析。

结果：术后通过7-18个月的随访，得出：治愈350例（87.5%），好转45例（11.3%），无效5例（1.2％）。

整个手术过程中，并没有相关并发症的严重发生。

结论：通过鼻内镜手术的治疗，慢性鼻窦炎鼻息肉患者的病情均得到康复，而作为医者，必须熟练掌握鼻内镜手术的麻醉方式和手术技巧。

关键词：鼻内镜术；鼻窦炎；鼻息肉【中图分类号】r473.6 【文献标识码】c 【文章编号】1672-3783(2012)09-0164-01常见的慢性鼻窦炎鼻息肉患者如果得不到彻底的治疗，术后经常会存在病症复发的现象。

而鼻窦内窥镜手术在鼻窦外科的应用中也使得慢性鼻窦炎鼻息肉的有效治疗得到新的突破。

我院2006年至2010年完成鼻内镜手术的患者有400例，通过有效治疗其病情均得到治愈，具体报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：选取我院2006年至2010年收治的400例慢性鼻窦炎鼻息肉患者进行分析，其中包括250例男性患者和150例女性患者，患者年龄在15-76岁之间，平均年龄46岁。

400例患者中113例为单侧慢性鼻窦炎，287例为双侧慢性鼻窦炎。

本组400例患者中，存在有流脓涕、鼻塞等症状，部分患者因病情的影响损害了嗅觉功能，并伴有头昏、胀痛的现象。

通过前鼻窦ct检查，对患者患有的病状进行确诊，依据慢性鼻窦炎临床分型分期评定的标准，对400例慢性鼻窦炎患者进行了分型分期：i型中的l期、2期、3期分别有10例（3.1%）、45例（11.2%）、43（102%）例患者；ⅱ型中的l期、2期、3期分别有22例（5.8%）、140例（32.0%）、110例（24.8%）患者；ⅲ型为30例（8.6%）患者。

1.2 方法:进行手术之前，先对患者进行局部浸润麻醉。

鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉临床分析

镜和手术器械及自动切割器（桐庐产天松牌）。
生素等药物。３２中鼻甲的处理．
鼻内镜手术是否保留中鼻甲问题一直存
在着不同意见。一种意见是中鼻甲无论病变与否均切除。理由是可使术野开阔和减少鼻腔侧壁的狭窄和粘连，此病变的中鼻甲可能是鼻窦炎鼻息肉复发的病灶；另一种意见认为病变的中鼻甲在矫正解剖异常，改善通气引流环境后能恢复正常，应尽量保留，正常的中鼻甲更应保留，其理论依据是中鼻甲具有
～
示解剖结构，对术者起“ 向导” 作用，可显示鼻腔及鼻窦，特别是
鼻道窦口复合体的解剖关系。
分期：Ｉ型５（４例一期１例，１二期１，８例三期２）１型１８５例；Ｉ７例（一期５７例，二期４８例，三期７）１型１６例。病程１３例；Ｉ１１ —
１资料与方法
３１２局部状况（．．术前鼻内镜检查）术前鼻内镜检查对于了解病变的部位、变的范围、变的性质、腔内分泌物的性病病鼻质，源、来鼻腔变异情况及鼻腔黏膜状况等均有重要意义。
３１３实验室检查．．包括血清学、免疫学及细菌学检查。
３１５术前用药主要是防止术中、．．术后出渗血，减少鼻腔腺
体的分泌。根据情况应用镇静剂、阿托品、生素、抗止血剂、维
３，Ｏ年全部病例术前均经鼻内镜检查，均做鼻窦冠状位ｃＴ扫描，有条件的做鼻窦冠状位及水平位ｃＴ扫描。１２手术方法全身麻醉，管内插管ｌ，中儿童６例，．气４例其成人８例；黏膜表面麻醉后加局部麻醉３４例。手术设备：内３鼻

鼻内镜下治疗慢性鼻窦炎鼻息肉126例临床体会

未发生严重并发症。
３讨论
１．１临床资料本组慢性鼻窦炎、鼻息肉患者１２６例，其中男８４例，女４２例；年龄１６岁～６８岁，平均年龄４２．５岁；病程４个月～２０年，平均５－３年。主要临床症状：不同程度的鼻塞、黏脓
应告诉患者通过手术哪些症状能得到改善、解决，哪些症状术
全身麻醉条件如下： ① 慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期为 Ⅲ型；
②合并高血压病，血压分级２￣３级； ③ 长期使用麻黄素等鼻内减充血剂。全麻患者麻醉后以１：１００００肾上素棉片收缩鼻
慢性鼻窦炎、鼻息肉是耳鼻喉科常见病、多发病，传统的鼻窦手术大多是切除窦内全部黏膜，并建立鼻窦与鼻腔之间长期
稳定的引流和通气渠道，其缺点表现为术中看不清鼻腔和鼻
窦内的结构，存在一定盲目性，且病变切除不彻底，创伤较大，术后面部留有瘢痕等。鼻内镜手术是以保留鼻腔、鼻窦的结构和功能为前提，以清除病变，改善和重建鼻腔、鼻窦功能为目的的鼻外科技术，其优点表现为明视下进行手术操作，组织创伤少，在彻底切除病变的基础上尽可能不损伤鼻腔、鼻窦正常的解剖结构，最大限度地保存鼻腔鼻窦的生理功能。鼻内窥镜手术的应用使慢性鼻窦炎、鼻息肉的一次手术治愈率达到９０％～９５％ｆ＂Ｊ，本组患者治愈率达到９５．２４％与之相符。笔者认为要提高鼻内窥镜手术疗效，减少复发率，提高患者满意度，应从以下方面着手： ①术前良好的沟通：术前应与患者进行多次、有效的沟通，掌握患者病史、症状、急需解决的问题、治疗的迫切性。医生

鼻内镜与鼻外径路手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉临床对比体会

变化两组患者的ＨＲ、ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＳｐＯ２的数值变化差异不显
而且具有麻醉平面良好和容易控制等许多优点。本文的研究也表明髋关节置换术中应采用腰硬联合麻醉，其对ＨＲ、ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＳｐＯ几乎无影响＿４＿，术后并发症也比较少见，麻醉起效快．效果也很理想．所以在髋关节置换术中应优先考虑腰硬联合麻醉的麻醉方式
３讨论 ’
［２］张勃策，蒋
阅，闻久全．髋臼骨折的手术治疗［Ｊ］．实用临床医药
杂志，２００８，１２（５）：１０１ — １０３．
［３］陈学梅．老年髋部骨折手术患者的护理［Ｊ］．实用Ｉ临床医药杂志（护
ＭｏｄＤｉａｇｎＴｒｅａｔ现代诊断与治疗２０１３Ｆｅｂ２４（２）
・４３７・
采用鼻导管维持呼吸．并开放静脉通路给药咪达唑仑１￣３ｍｇ．
观察ＢＰ、ＥＣＧ、ＳＰＯ的数值变化。对照组：让患者侧卧，在椎部Ｌ２、Ｌ处为穿刺点进行硬膜外穿刺，然后向头后端放置硬膜外导管约３ｃｍ．接着让患者头部稍稍抬高、改成平卧姿势，进行腰硬联合麻醉。研究组：卧位和穿刺点与对照组相同。穿刺成功后用２５Ｇ腰穿针进行蛛网膜下腔穿刺．进行全身麻

鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉215例临床观察

状，兴奋交感神经和术后苏醒延迟。小剂量氯胺酮对循环呼吸功能影响不明显，几乎无精神症状副作用。丙泊酚能抑制氯胺酮的交感兴奋作用，氯胺酮也可使丙泊酚的心血管抑制作用减轻。本研究用０５ｍ／ｇ和１ｍ／ｇ氯胺酮进行对比发现，．ｇｋｇｋ无
鼻内镜手术治疗鼻窦炎、息肉创伤小、鼻疗效好，熟练精细的手术操作和正确的
【关键词】鼻窦炎；息肉；内鼻鼻镜手术
慢性鼻窦炎、鼻息肉是临床常见疾病，其发病机制较为复杂ＩＪ３。随着鼻内窥镜外科学知识的普及及内窥镜鼻窦手术的广泛开展，慢性鼻窦炎、息肉的治疗效果迅速提高。鼻内鼻窥镜下鼻窦、鼻息肉手术的目的是在彻底清除病变的基础上尽可能保留鼻腔、鼻窦的正常黏膜组织和结构，形成良好的通气和引流，以恢复其自身的生理功能。现对我院２００３年６月至２０９月经鼻内窥镜下手术治疗的２５例鼻窦炎、０６年１鼻息肉
资料、经鼻内镜手术治疗的慢性鼻窦炎、鼻息肉患者２５例（９１３１侧）。按照微创手术原则，对每个病例的不同情况采针
取个性化的处理措施，对其分型、分期、术疗效及并发症进行总结。结果手全部２５例患者均经过３～６个月随访观１
度升高，两者相互作用，使他们的时效半衰期被延长，术后宫缩痛减轻。丙泊酚和芬太尼联合应用在麻醉诱导时呈现协同效应，Ｃ０（５％的病人对切皮刺激无体动的有效浓度）Ｅ５％使０明

鼻内镜论文

鼻窦内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床体会陈胜强（广南县人民医院五官科）[摘要] 目的探讨鼻窦内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床疗效。

方法回顾性分析2007年6月至2009年10月在笔者所在医院采用鼻窦内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉97例患者的临床资料。

结果97例患者中79例治愈，占81.44%，好转11例，占11.34%无效7例，占7.22%，总有效率92.78%。

均无严重并发症发生。

结论鼻窦内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉，具有疗效高，安全可靠，损伤小等优点，是一种值得推荐的治疗方法。

[关键词] 慢性鼻窦炎鼻息肉；鼻窦内窥镜；外科手术慢性鼻窦炎鼻息肉是鼻科常见病，2007年6月至2009年10月在笔者所在医院采用鼻窦内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉97例取得良好效果，分析其临床资料，探讨经鼻窦内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的可行性，安全性及临床疗效。

现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料本组慢性鼻窦炎鼻息肉患者共97例，其中男50例，女47例，年龄19~72岁，平均36岁，病程1~12年。

按照1997年海口会议标准[1]进行分类，其中Ⅰ型58例（1，2期42例，3期16例）；Ⅱ型36例（1期5例，2期19例，3期12例）；Ⅲ斯3例，均为第一次手术。

全部病例术前均行鼻窦冠状位、水平位CT扫苗及鼻窦内窥镜检查。

杭州桐庐医疗仪器总厂产鼻窦内窥镜0°，30°，70°各一，影像监视系统下手术。

1.2手术治疗方法所有患者给予先锋霉素抗生素加地塞米松10mg静滴，先锋霉素过敏者改用克林霉素，鼻腔局部喷丙酸倍氯米松喷鼻剂，治疗3~5天后手术。

全部病例均采用局部麻醉，1%丁卡因加0.1%肾上腺素2ml浸湿的棉片作鼻腔黏膜表面麻醉，1%利多卡因加1：100000肾上腺素混合液作钩突前及蝶腭神经局部浸润麻醉。

手术方法彩用Messerkinger术式，视病变程度切除钩突，中鼻甲肥大者切除肥大部分中鼻甲，鼻息肉大者以电动切割器先将息肉切除，开放筛窦，扩大上颌窦开口，根据病情酌情开放额窦及扩大蝶窦自然开口，尽量保存窦腔内正常的黏膜。

鼻内镜在慢性鼻窦炎鼻息肉的临床运用

组患者的临床疗效及并发症。结果：鼻内镜治疗组痊愈１７例，显效８例，总有效率９６．１５％，术后并发症１例；传统治疗组痊愈９例，显效９例，总有效率８１．８１％，术后并发症４例。两组临床疗效比较差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５ｏ结论：鼻内镜治疗慢性鼻窦炎鼻息肉疗效确切，术前充分准备、麻醉方式合理选择及严格的手术操作可降低术后并发症，值得临床借鉴。
Ｍｅｔｈｏｄ：４８ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｓｉｎｕｓｉｔｉｓａｎｄｎａｓａｌｐｏｌｙｐｓｗｈｉｃｈｒｅｃｅｉｖｅｄａｎｄｃｕｒｅｄｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｄｕｉｒｎｇＪａｎｕａｒｙ２０１０ｔｏＪａｎｕａｒｙ２０１２，ａｎｄｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐａｎｄｎａｓｌａｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｒａｎｄｏｍｎｕｍｂｅｒｔａｂｌｅｍｅｔｈｏｄ，ｔｈｅ
０８７－０８８
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