鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床分析

鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床分析

目的探讨鼻内窥镜手术对于慢性鼻窦炎伴发鼻息肉患者的治疗效果。方法选取我院收治的80例慢性鼻窦炎伴发鼻息肉患者，随机分为观察组和对照组各40例。对照组采用单纯的鼻内镜手术治疗，观察组在对照组基础上术前术后加用糖皮质激素，随访6个月，比较两组患者临床总有效率和术后复发率。结果对照组总有效率为77.5%（31/40），术后复发率为22.5%（9/40），观察组总有效率为95%（38/40），术后复发率为5%（2/40），观察组治疗效果明显优于对照组，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论鼻内窥镜手术对于慢性鼻窦炎伴发鼻息肉患者效果显著，其治愈率高，复发率低。在手术前后加用糖皮质激素能显著提高临床疗效，值得临床推广使用。

Abstract：Objective To investigate the effect of endoscopic sinus surgery for chronic sinusitis accompanied with nasal polyps. Methods Eighty cases of patients with chronic sinusitis accompanied with nasal polyps were randomly divided into control group （using the endoscopic sinus surgery）and observation group （using endoscopic sinus surgery plus glucocorticosteroid before and after the operation）in our hospital. There were 40 patients in each group. The clinical total effective rate and recurrence rate of two groups were compared after 6 months’ follow-up. Results In the control group，total effective rate was 72.0%，recurrence rate was 15.47%；in the observation group，total effective rate was 94.0%，recurrence rate was 4.69%. There was statistically significant difference （P＜0.05）between the two groups. The clinical efficacy in the observation group was obviously better than that in the control group. Conclusion Endoscopic sinus surgery for chronic sinusitis accompanied with nasal polyps has high cure rate and low recurrence rate. The use of the glucocorticosteroid before and after the operation can improve the clinical efficacy obviously. It is worthy of widely using in the clinical work.

Key words：Endoscopic sinus surgery；Chronic sinusitis；Polyps；Clinical efficacy

慢性鼻竇炎伴发鼻息肉为鼻部常见病之一，多数认为慢性感染和变态反应是致病的可能原因，因此有变态反应性鼻炎和慢性鼻窦炎的患者常并发此病[1]。近年发现其与阿司匹林耐受不良、内源性哮喘等全身性疾病也有密切联系。临床CT片可发现鼻腔软组织影、鼻窦内密度增高、黏膜增厚等表现。临床表现为持续性鼻塞、嗅觉减退、流涕、头痛等症状，临床治疗多先给予药物治疗，当药物治疗无效后给予手术治疗。本文将糖皮质激素应用于鼻内镜手术治疗前后，通过观察临床疗效，探讨其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料我院2009年1月～2013年7月共收治慢性鼻窦炎伴发鼻息肉患者80例，男性42 例，女性38例，年龄在18～62岁，所有患者无其它严重

疾病或糖皮质激素应用禁忌证。80例患者随机分为观察组和对照组各40例。对照组采用单纯的鼻内镜手术治疗，观察组在对照组基础上术前术后加用糖皮质激素，随访6个月，比较两组患者临床总有效率和术后复发率。参考海口分型标准，II型1期患者11例，II型2 期患者32例，II型3 期患者29例，III型患者8例。两组患者在基本临床资料、病程、病情等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法术前认真阅读分析鼻窦CT结果，充分了解患者的鼻窦病变范围。根据病情及患者对疼痛的耐受能力综合分析选择麻醉方式，骨质增生明显和伴有高血压病者多采用全身麻醉。本组全身麻醉12例，局部麻醉68例。局部麻醉加强化用1%丁卡因加0.1%肾上腺素2～3ml的浸润棉片行中鼻道、鼻底及鼻中隔黏膜表面麻醉2～3次，再以1%利多卡因加少许0.1%肾上腺素行鼻腔鼻息肉及术区黏膜麻醉，直至麻醉满意。

0°镜下先用杭州天松电动吸切器将鼻腔多发性息肉及中鼻甲部分息肉样变组织切除，以便更好地辨认鼻腔解剖标志[1]。对有明显的鼻中隔偏曲及下鼻甲肥厚者，分别于鼻窦术前矫正中隔及下鼻甲部分切除，伴中鼻甲肥厚或息肉样变及泡性中鼻甲者行中鼻甲成形，前缘或下缘过长者行前下缘部分切除。然后根据鼻窦炎或鼻息肉病变的范围和部位选择不同的术式。采用Messerklinger技术切除残留钩突，根据患者具体病变范围开放前后组筛窦、额窦、蝶窦及扩大上颌窦自然口，术中尽量用吸切器切除窦腔息肉及吸净窦内黏脓，减少用钳撕扯黏膜以保留正常黏膜及适当筛窦骨隔。如上颌窦病变严重难以清理，可配合用下鼻道开窗联合进路手术。术中出血约20～350ml，平均70ml。术毕以含肾上腺素生理盐水棉片填塞术腔片刻，观察无明显出血者用凡士林油纱条填塞。1.3围手术期处理及鼻腔清理两组患者术前1w使用口服抗生素。观察组在此基础上，术前1w、术后1w口服糖皮质激素药物强的松片30mg，1次/d。观察组患者鼻部同时使用皮质类固醇激素辅舒良喷雾剂。合并高血压病者降血压治疗至接近正常水平，糖尿病者空腹血糖控制在8mmol/L以下方予施行手术。术后第1d抽取部分纱条，术后第2d拔除鼻腔剩余填塞物，如无出血，即吸除鼻腔分泌物。术后静脉使用抗生素7d，3d后每天予含抗生素及激素的高渗盐水行鼻腔冲洗3d，从第4、5d开始每天清理鼻腔、术腔的血块和分泌物。术后第1个月每7～10d鼻内镜下行鼻腔清理1次，第2～3个月每15～20d清理1次，如术腔有囊泡、肉芽、息肉，即予以彻底清理，如有窦口狭窄即重新扩大窦口，直至术腔上皮化。术后即口服吉诺通（强力稀化粘素）0.3g，3 次/d，鼻渊舒口服液10ml，2 次/d，口服，坚持1个月。

1.4疗效评价根据《慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准》[2]规定。①治愈：表现为症状消失、无脓性分泌物、黏膜上皮化、窦口开放良好。②好转：表现为症状改善，局部区域肥厚、水肿，形成肉芽。③无效：表现为症状没有改善，窦口狭窄，术腔粘连，窦腔形成较小息肉或者鼻道产生较多脓性分泌物。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。比较两组患者临床总有效率和术后复发率。

1.5统计学处理本研究采用SPSS17.0 进行数据统计，计量资料用t检验，