周围神经损伤临床诊断和康复治疗
周围神经损伤的康复11255
两点辨别觉、皮肤定位觉、皮肤图形辨别 觉、实体觉、运动觉、位置觉、神经干扣 击试验（Tinel征）等。
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(二)感觉功能恢复评定
周围神经损伤后的感觉功能恢复等级
恢复等级
评定标准
0级（S0）
感觉无恢复
1级（S1）
支配区皮肤深感觉恢复
2级（S2）
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8
第二节 临床特点
一、神经损伤的临床表现
(一)运动功能障碍 (二)感觉功能障碍 (三)疼痛 (四)皮肤营养性改变 (五)血管功能障碍 (六)骨质疏松
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9
二、神经损伤的诊断
(一)病史 外伤史、损伤的部位、运动功能 及感觉功能障碍。
(二)体征 有无畸形。 (三)扣击试验(Tinel) 征帮助判断损伤部
位。
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10
(四)汗腺功能的检查： 1.碘淀粉实验 2.茚三酮试验
(五)神经电生理检查
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三、神经损伤的分类
(一)神经功能障碍(neuropraxia)
神经暂时失去传导障碍，神经纤维不发 生退行性变。
临床表现运动功能明显而无肌萎缩，痛 觉迟钝而不消失。
数日或数周内功能可自行恢复，不留后 遗症。
神经冲动的距离。
▪ 可判断神经损伤部位，神经再生及恢复
的情况。
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(四)体感诱发电位检查
刺激从周围神经上行到脊髓、脑干和 大脑皮层感觉区时在头皮记录的电位，具 有灵敏度高、对病变进行定量估计、对传 导通路进行定位测定、重复性好等优点。
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(五)直流感应电检查法
▪ 通常在神经受损后15～20天可获得阳性
周围神经损伤的康复治疗
迫 。在神经损伤 和手术 早期 ， 时 的给予超 声 波治疗 ， 适 利用
其交变声对细胞起 到“ 细按摩” 用 。 微 作
周 围神经 对超声 吸收值 比较高 Ｊ 可起 到温热效益 。故 ，
本组病例利用 上 述超 声 特性 促 进局 部血 液 循 环 ， 提 高代 和
谢， 使结缔组织 变软 ， 减少瘢 痕组 织对神经 的粘连 和压 迫 ， 以
儿 科 杂 志 ， ０ ２ ７ ４ ： ０ ￣０ ． ２０ ，１ （ ） ２ ４ ６
［ ］ 虞人杰． 生儿 窒息 复 苏存在 问 题及 防 治对 策． ３ 新 临床儿 科 杂
志 ， ０ ２ ７ ５ ：１８ ２０ ，１ （ ） ９ ．
能抑制氧 自由基对脂质 中多价不饱 和脂肪 酸的攻击 ， 抑制炎 症细胞释放超氧化物 自由基 ， 减轻 对心 肌破坏 ， 能 降低毛 并
促 进神经 的再生 ｊ 本 组所使用 的超声 波属小剂 量脉 冲移 。 动式 ， 不宜使用 大剂 量固定式超声治疗 ， 以免造成神经损伤 。 在神经手术 中有时发现 神经 尚能缝合 ， 而神经 支配 的肌 肉已萎缩 ， 甚至纤维化 ， 即使缝合 的神经能再 生 ， 神经功 故 其 能恢 复不理想 。所 以 ， 神经 尚未恢 复 ， 肉不能 主动 收缩 在 肌 之前 ， 给予肌 肉电刺激 给予被 动收缩是非 常必要 的。本组使 用的点体操 ， 低频脉冲 电刺激尺神经 支配 的肌 肉 以引起 肌 肉
志 ， ０ ３ ８ １ ： －０ ２０ ，１ （ ） ９ｉ ．
［ ］ 杨慧明． ５ 窒息后新生儿心肌线粒体损 害． 国外 医学 ・ 幼保健 妇
分 册 ， ０２， ３ ２） ８ －１ ２０ １ （ ： ９９． ［ ］ 黄 国英 ， 寿 葆 ， 其 珊 ． 生 儿 窒 息 后 心 肌 损 害 超 声 心 动 图 ６ 宁 林 新 和 心 杂 志 ， １９ ，３ ９２ ０
周围神经损伤评定与康复
保持肌肉质量 • 1．周围神经病损后，肌肉完全瘫痪，可采用电针、
电刺激疗法、按牵等以保持肌肉质量迎接神经再支 配。 • 2．当肌肉有极微弱收缩时，可采用肌电生物反馈 疗法以帮助恢复肌力。
第三十三页，编辑于星期日：二十点 五十三分。
促进神经再生 药物：神经营养因子、 神经节苷酯也有促进神经再
第三十页，编辑于星期日：二十点 五十三分。
（2）去除外固定后 康复要点是恢复因固定而丧失的关节活动度；增强 功能，病人感觉再教育。
①增加关节活动度 ②夹板
第三十一页，编辑于星期日：二十点 五十三分。
恢复期 当临床出现神经再生的体征时，此期康复的重点
在于促进神经再生、保持肌肉质量、增强肌力和促 进感觉功能恢复。
第三页，编辑于星期日：二十点 五十三分。
中枢 周围
• 前根：运动性 • 后根：感觉性 • 神经干：混合性
效应器
肌肉 感觉神经末梢
第四页，编辑于星期日：二十点 五十三分。
二、周围神经病的原因
• 特发性：自身免疫性疾病：AIDP、CIPD • 营养及代谢性：酒精性、糖尿病、维生素缺乏
• 药物及中毒：有机磷、顺铂、重金属
Epineurial neurorrhaphy
神经外膜缝合术
第二十六页，编辑于星期日：二十点 五十三分。
Perineurial (fascicular) neurorrhaphy
神经束膜缝合术
第二十七页，编辑于星期日：二十点 五十三分。
Details of epiperineurial neurorrhaphy
Nerve injuries types
• 神经失用(Neuropraxia) • 轴突断伤(Axonotmesis) • 神经断伤(Neurotmesis)
周围神经损伤症状
周围神经损伤症状引言周围神经损伤是指在外周神经系统中发生的损伤，可能是由于创伤、疾病或其他原因引起的。
周围神经损伤会导致一系列的症状，疼痛、麻木、肌肉萎缩和功能异常等，对患者的生活和工作造成严重影响。
本文将介绍周围神经损伤的症状，并探讨其诊断和治疗方法。
1. 疼痛周围神经损伤常常伴随着剧烈的疼痛，疼痛可以是持续的、电击样的或针刺样的。
疼痛可能在损伤部位附近出现，也可以沿着受损神经的分布区域延伸。
受损神经的慢性疼痛症状可能会持续数月甚至数年。
2. 麻木和刺痛感周围神经损伤还常常伴随着麻木和刺痛感。
患者可能会感到局部皮肤麻木，触觉和温度感知减退或丧失。
另外，一些患者还可能会感受到像针刺一样的刺痛感，这种刺痛感常常是周期性的，并且会在夜间加重。
3. 肌肉萎缩和无力周围神经损伤会导致肌肉的萎缩和无力。
受损神经支配的肌肉可能会逐渐变得萎缩和无力，患者可能会发现这些肌肉的体积减小，力量减弱。
这种无力可能会影响患者的行走、站立和手部活动等日常生活中需要肌肉力量的活动。
4. 感觉异常周围神经损伤还可能导致感觉异常，患者可能会感到触觉增强或减退、烧灼感或冷感。
这种感觉异常可能会导致患者对于温度、疼痛和触感等刺激的感知产生改变。
5. 运动功能障碍周围神经损伤会对患者的运动功能造成障碍。
受损神经支配的肌肉和关节的运动可能受到限制，患者可能会出现肌肉僵硬、关节活动范围受限等症状。
这种运动功能障碍可能会影响患者日常的活动和工作。
6. 自主神经功能障碍周围神经损伤还可能导致自主神经功能障碍，包括出汗异常、皮肤红斑或苍白、血压波动等。
这些自主神经功能障碍可能会产生一系列不适症状，如头晕、心悸、下肢水肿等。
7. 其他症状除了上述主要症状外，周围神经损伤还可能出现其他症状，如肌肉抽搐、肌肉痉挛、肌肉震颤等。
这些症状可能会对患者产生进一步的困扰和不适。
诊断和治疗对于可能出现周围神经损伤的患者，医生需要进行全面的临床检查和神经学评估，以了解症状的特点、发病机制和病因。
周围神经损伤的康复
（四）自主神经功能评定
血管舒缩功能、出汗功能和营养功能发生 障碍。 皮肤温度升高、潮红、干燥，皮肤变薄、 皮纹变浅、光滑发亮、指甲增厚、弯曲、 变脆，骨骼骨质疏松。 （五）Tinel征
（六）周围神经电生理学评定
准确的、客观的评定资料
康复治疗
目的：防治合并症、促进受损神经再生、
臂丛神经损伤
(一)概述
臂丛分为根、干、股、束、支五部分，
终末形成腋、肌皮、桡、正中、尺神经。 这些分支对臂丛损伤的定位诊断有重要 意义。
臂丛N损伤的原因
多见于牵拉伤 分娩时的产瘫（头肩分离） 摩托车事故（头肩分离） 其他
(二)临床特点
臂丛上部损伤：表现为整个上肢下垂，
周围神经损伤常见的原因
神经摩擦伤：如尺N在肘部的滑脱，反复摩 擦后出现创伤性尺N炎。
周围神经损伤常见的原因
3、医源性损伤：如肱骨中段骨折（桡N损 伤），月国 窝囊肿切除（胫N损伤），颈 部淋巴结清扫（副N损伤）。 4、产伤 5、电烧伤及放射烧伤（乳Ca术后放疗） 6、缺血性神经损伤Volkman Syndrome
桡神经
垂腕、垂指 腕部尺神经 爪形手畸形 肘部及以上的尺神经损伤 爪形手较轻
（二）运动评定
Lorett 1912年提出的六级评定标准： 0级：肌肉无收缩 1级：有肌纤维收缩，但不能产生运动 2级：肌肉收缩可产生关节运动，但不能抵抗重力 3级：可抵抗重力，但不能抵抗阻力 4级：对抗部分阻力并带动关节运动，但肌力较正 常差 5级：正常的肌力
（三）感觉评定
英国医学研究会1954年提出评定标准： S0：神经支配区感觉完全消失 S1：有深部痛觉存在 S2：有一定的表浅痛觉和触觉 S3：浅痛触觉存在，但有感觉过敏 S4：浅痛触觉存在 S5：除S3外，有两点辨别觉（7-11MM） S6：感觉正常，两点辨别觉〈=6MM，实体觉存在 浅感觉（痛、温、触），深感觉（关节位臵、震动、压痛）， 复合觉（数字识别、两点辨别、实体）
第二十二章 周围神经损伤的康复
第二十二章周围神经损伤的康复周围神经损伤是临床常见损伤之一，可导致严重的运动、感觉和自主神经功能障碍。
本章阐述了周围神经损伤的原因、分类、预后、常见康复问题、康复分期和适应证、康复治疗原理、特殊评定方法及康复治疗方案。
一．概述周围神经损伤（peripheral nerve injuries，PNI）是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。
周围神经多为混合神经，包括运动神经、感觉神经和自主神经。
损伤后的典型表现为运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。
（一）损伤原因1．挤压伤其损伤程度与挤压力的大小、速度和神经受压范围等因素有关。
轻者可导致神经失用；重者可压断神经。
根据挤压因素不同，分为外源性与内源性两种。
前者是体外挤压因素致伤，如腋杖过高，压伤腋神经；头枕在手臂上睡觉，压伤桡神经和尺神经；下肢石膏固定过紧，压伤腓总神经等。
后者是被体内组织压伤，如肱骨骨折的骨痂压迫临近的桡神经等。
2．牵拉伤轻者可拉断神经干内的神经束和血管，使神经干内出血，最后瘢痕化。
重者可完全撕断神经干或从神经根部撕脱，治疗比较困难。
多见于臂丛神经，常由交通和工伤事故引起。
肩关节脱位、锁骨骨折，以及分娩，均可伤及臂丛神经。
另外肱骨外上髁骨折引起的肘外翻，可使尺神经常年受反复牵拉，引起迟发性尺神经麻痹。
3．切割伤神经可单独或与周围组织如肌腱、血管等同时被切断。
常见于腕部和骨折部位，损伤范围比较局限，手术治疗预后较好。
4．注射伤如臀部注射，伤及坐骨神经，腓总神经；上肢注射，伤及桡神经等。
5．手术误伤多见于神经鞘瘤剥离术及骨折内固定术等。
（二）损伤分类1．神经失用（neurapraxia）由于挫伤或压迫使神经的传导功能暂时丧失称为神经失用。
此时神经纤维无明显的解剖和形态改变，连续性保持完整，远端神经纤维无华勒变性（Wallerian degeneration）。
表现为肌肉瘫痪，但无萎缩；痛觉迟钝，但不消失；通常无自主神经功能丧失。
周围神经损伤(痿病)中医诊疗方案
周围神经损伤(痿病)中医诊疗方案周围神经损伤（痿病）中医诊疗方案一、诊断一）疾病诊断周围神经干及其分支受到外界直接或间接力量而发生的损伤，损伤后的典型表现为运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。
临床上表现为损伤导致肌肉瘫痪、皮肤萎缩、感觉减退或消失。
1943年Seddon提出将神经损伤分为三种类型：神经断裂、神经轴突断裂、神经失用。
具体临床表现1.指神经损伤：(1)多为切割伤；(2)手指一侧或双侧感觉缺失。
2.桡神经损伤：(1)腕下垂，腕关节不能背伸；(2)拇指不能外展，拇指间关节不能伸直或过伸；(3)掌指关节不能伸直；(4)手背桡侧皮肤感觉减退或缺失；(5)高位损伤时肘关节不能伸直；(6)前臂外侧及上臂后侧的伸肌群及肱桡肌萎缩。
3.正中神经损伤：(1)手握力减弱，拇指不能对指对掌；(2)拇、食指处于伸直位，不能屈曲，中指屈曲受限；(3)大鱼际肌及前臂屈肌萎缩，呈猿手畸形；(4)手掌桡侧半皮肤感觉缺失。
4.尺神经损伤：(1)拇指处于外展位，不能内收；(2)呈爪状畸形，环、小指最明显；(3)手尺侧半皮肤感觉缺失；(4)骨间肌，小鱼际肌萎缩；(5)手指内收、外展受限，夹纸试验阳性；(6)Forment试验阳性，拇内收肌麻痹。
5.腋神经损伤：(1)肩关节不能外展；(2)肩三角肌麻痹和萎缩；(3)肩外侧感觉缺失。
6.肌皮神经损伤：(1)不能用二头肌屈肘，前臂不能旋后；(2)二头肌腱反射丧失，屈肌萎缩；(3)前臂桡侧感觉缺失。
7.臂丛神经损伤：(1)多为上肢牵拉伤；(2)上干损伤为肩胛上神经、肌皮神经及腋神经支配之肌肉麻木；(3)中干损伤，除上述肌肉麻木外，尚有桡神经支配之肌肉麻木；(4)下干损伤前臂屈肌（除旋前圆肌及桡侧腕屈肌）及手内在肌麻木萎缩；累及颈交感神经可出现Hornor综合征；(5)全臂丛损伤，肩胛带以下肌肉全部麻木，上肢觉得全部丧失，上肢各类反射丧失呈弛张性下垂。
8.腓总神经损伤：(1)足下垂，走路呈跨越步态；(2)踝关节不克不及背伸及外翻，足趾不克不及背伸；(3)小腿外侧及足背皮肤觉得减退或缺失；(4)胫前及小腿外侧肌肉萎缩。
周围神经损伤及诊断治疗新进展
晚期临床试验
验证新药物或技术的疗效 和安全性，与现有标准治 疗进行比较。
临床试验结果
部分新药物与技术表现出 良好的疗效，但仍需进一 步研究验证。
疗效评估与安全性分析
疗效评估指标
包括神经功能恢复、疼痛缓解、生活质量改善等。
安全性分析
监测不良反应和副作用，评估新药物或技术的长 期安全性。
综合评估
全面评估新药物或技术的疗效和安全性，为临床 应用提供依据。
总结词
影像学检查能够提供周围神经损伤的形态学证据，通过X线、CT、MRI等影像学手段观察神经结构的 变化。
详细描述
影像学检查包括X线平片、CT和MRI等。X线平片可以观察骨骼结构的变化，CT可以显示软组织与骨 骼的关系，而MRI则能够清晰地显示神经组织的形态和结构。这些检查有助于确定神经损伤的原因和 部位，为治疗提供依据。
周围神经损伤及诊断 治疗新进展
目录
• 引言 • 周围神经损伤的分类与病因 • 诊断方法与技术新进展 • 治疗方法与技术新进展 • 新药物与技术临床试验进展 • 结论
01
引言
周围神经损伤的定义与重要性
定义
周围神经损伤是指由于各种原因导致 的周围神经系统结构和功能的损害， 影响神经冲动的传导和神经支配功能 。
未来研究方向与展望
深入研究
针对新药物或技术的机制和作用原理进行深入探讨，提高理论基 础。
联合治疗
探索新药物或技术与现有治疗方法的联合应用，提高疗效。
临床转化
加强研究成果的临床转化，推动新药物与技术在周围神经损伤治 疗中的应用。
06
结论
周围神经损伤诊断与治疗的现状与挑战
诊断方法有限
目前周围神经损伤的诊断主要依赖于体格检查、神经电生理和影像 学检查，但这些方法都有一定的局限性，如准确度不高、操作复杂 等。
周围神经损伤的临床表现与康复措施
麻木与刺痛
损伤部位可能出现麻木、 刺痛或感觉异常，患者可 能感觉到的触觉、痛觉、 温度觉减弱或消失。
感觉过敏
部分患者可能出现感觉过 敏现象，即对轻微刺激产 生过度反应。
烧灼痛
神经损伤后，患者可能出 现烧灼痛，表现为持续性 的剧烈疼痛。
自主神经功能障碍
皮肤营养障碍：周围神经损伤后，所支配区域的 皮肤可能出现干燥、脱屑、角化过度等营养障碍 表现。
自主神经功能障碍
皮肤营养障碍
神经损伤影响自主神经调节，可能导致皮肤干燥、脱屑、指甲脆裂等营养障碍表现。
血管运动功能障碍
神经损伤可能影响血管的舒缩功能，表现为肢体肿胀、皮肤温度异常等。
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损伤的原因和重要性
• 周围神经损伤的原因多种多样，包括但不限于外伤（如切割、挤压、牵拉等）、疾病（如糖尿病、多发性神经病等）、压 迫（如肿瘤、血肿等）。这种损伤对患者的生活质量和社会功能造成严重影响，因此及时诊断和治疗至关重要。
报告的目的和结构
• 本报告旨在全面介绍周围神经损伤的临床表现、诊断方法和 康复措施。报告首先概述了周围神经损伤的定义、原因和重 要性，然后详细阐述了损伤后的典型症状、诊断和评估方法 ，最后重点介绍了针对这一病症的康复措施和治疗方法。通 过本报告，希望能够帮助医疗工作者更好地理解和处理周围 神经损伤，从而改善患者的生活质量。
未来展望
个性化康复方案
随着医学技术的进步 ，未来有望通过基因 检测、生物标志物等 手段，为患者制定更 为个性化的康复方案 ，提高康复效果。
神经再生技术的 研发
科学家们正在致力于 研发能够促进神经再 生的技术和药物，如 干细胞治疗、基因治 疗等。这些技术有望 在未来为周围神经损 伤患者提供更有效的 康复手段。
周围神经病损诊断与治疗PPT
神经末梢 病损：影 响神经末 梢，如糖 尿病神经 病变、酒 精中毒神 经病变等
周围神经病损的症状
感觉异常：麻木、刺痛、灼热、 冷感等
自主神经功能障碍：出汗异常、 血压异常等
运动障碍：无力、瘫痪、肌肉萎 缩等
反射异常：腱反射减弱或消失、 病理反射等
周围神经病损的诊断方法
02
体格检查
观察患者的肢体活动情况，如肌肉力量、关节活动范围等 检查患者的感觉功能，如触觉、痛觉、温度觉等 检查患者的反射功能，如膝跳反射、跟腱反射等 检查患者的自主神经功能，如血压、心率、呼吸频率等
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周围神经病损诊断与治疗
汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
目录
01.
周围神经病 损概述
02.
周围神经病 损的诊断方 法
03.
周围神经病 损的治疗方 法
04.
周围神经病 损的预防与 康复
05.
周围神经病 损的案例分 析
06.
周围神经病 损的未来研 究方向
周围神经病损概述
01
周围神经病损的定义
神经电生理检查
神经传导速度测定： 测量神经传导速度， 判断神经损伤程度
肌电图检查：记录 肌肉电活动，判断 神经肌肉功能状态
神经诱发电位检查： 刺激神经，记录神 经反应，判断神经 功能状态
脑电图检查：记录 大脑电活动，判断 神经系统功能状态
影像学检查
磁共振成像（MRI）：用于观察神经根、神经丛和神经根鞘的形态和信号改变 计算机断层扫描（CT）：用于观察神经根、神经丛和神经根鞘的形态和信号改变 超声检查：用于观察神经根、神经丛和神经根鞘的形态和信号改变 神经电生理检查：用于观察神经根、 确定药物疗程
周围神经损伤
臂丛神经损伤的治疗原则
1、开放性损伤，手术损伤和药物损伤 尽早探查 2、闭合性损伤 3个月无明显功能恢复者手术探查 根性撕脱伤，尽早行神经转位术 部分损伤，肌肉转位术，或关节融合
正中神经损伤
1、支配肌肉： 前臂掌侧除指深屈肌尺侧半，尺侧屈 腕肌，肱桡肌外所有屈肌和旋前肌 手部除拇收肌外的所有大鱼际肌，1、 2蚓状肌 2、皮肤感觉：手部桡侧3个半手指掌面和 PIP以远背侧皮肤
神经损伤分类
3、神经断裂（neurotmesis）: 神经完全断裂，神经功能完全丧失， 须经手术修复神经。
神经损伤的变性和再生
1、Waller 变性： 神经断断远近侧轴索和髓鞘伤后数小时 即发生结构改变，2－3天逐渐分解成小 段或碎片，5－6天后，吞噬细胞增生， 吞噬清除碎裂溶解的髓鞘和轴索。与此 同时，schwann细胞增生，伤后3天达到 高峰，持续2－3周，schwann鞘形成中空 的管道。
迟钝而不消失。数日、周内功 能可自行恢复，不留后遗症。
神经损伤分类
2、神经轴索中断（axonotmesis）: 轴索断裂致远端的轴索和髓鞘发生变性，神 经内膜管完整，轴索可沿schwann鞘管长入 末梢。 临床表现：神经分布区运动、感觉功能丧
失，肌萎缩和神经营养性改 变，多能自行恢复。神经内瘢痕， 需神经松解。
神经损伤的变性和再生
2、轴索反应： 神经断裂伤后，细胞体肿大，胞浆尼氏体融解或消 失。损伤部位越靠近胞体，反应越明显，甚至引起细 胞坏死。
3、神经生长速度：2－4mm/d
4、假性神经瘤：如果神经两断端不连接， 近端再生的神经元纤维组织，迂曲呈 球形膨大。 5、神经胶质瘤：远端schwann细胞和成纤维细胞 增生
《周围神经损伤康复》课件
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常用的药物包括非甾体消炎药、神经营养药物、糖皮质激 素等。非甾体消炎药如布洛芬等可以缓解疼痛和消炎，神 经营养药物如维生素B族、神经生长因子等可以促进神经 再生，糖皮质激素如地塞米松等可以抑制免疫反应和炎症 。
手术治疗
对于严重的周围神经损伤，手术治疗 是必要的。手术方法包括神经缝合、 移植、松解等，目的是修复神经损伤 ，恢复神经传导功能。
应。
康复效果
经过2个月的康复治疗，患者下 肢疼痛和麻木症状明显减轻，恢
复正常生活和工作。
05
总结与展望
当前研究进展与不足
研究进展
周围神经损伤修复技术取得显著进步，如自体神经移植、生物工程神经、细胞治疗 等。
康复治疗手段多样化，包括物理疗法、作业疗法、高压氧治疗等。
当前研究进展与不足
• 神经再生与功能恢复机制研究取得一定成果。
症状。
康复方案
采用针灸、推拿、物理疗法等多种 手段，促进神经再生和功能恢复。
康复效果
经过3个月的康复治疗，患者足下垂 症状明显改善，走路稳定性增强。
案例三：坐骨神经损伤康复
患者情况
患者因腰椎间盘突出压迫坐骨神 经，出现下肢疼痛、麻木等症状
。
康复方案
采用牵引、按摩、物理疗法等多 种手段，减轻神经压迫和炎症反
案例一：臂丛神经损伤康复
患者情况
患者因车祸导致臂丛神经 损伤，出现上肢肌肉萎缩 、无力等症状。
康复方案
采用物理疗法、运动疗法 、电刺激等多种手段，促 进神经再生和功能恢复。
康复效果
经过6个月的康复治疗，患 者上肢肌肉力量明显增强 ，手部功能基本恢复正常 。
周围神经损伤的临床诊断与康复治疗
三、治疗
➢ 保守治疗（康复治疗和药物） ➢ 手术（松解术、缝接术、移位术） ➢ 手术后康复治疗
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康复治疗
（一）预防肌萎缩的康复治疗 （二）肌力增强训练 （三）关节活动度的维持与改善训练 （四）感觉障碍和疼痛的康复治疗 （五）运动协调性训练 （六）矫形器和外固定支架的应用 （七）心理康复 （八）全身状态的保持 （九）肿胀防治 （十）作业治疗和ADL训练，社会环境改造
个体化给药方案。 可选药物有：三环类抗抑郁药（阿米替林、去甲
9
2) 正中神经：正中神经损伤多数发生在前臂部， 以切割伤或腕管综合症较多见。 其典型的损伤表现为桡侧三个半指不能 屈曲( 称之为猿手) ，桡侧三个半指感觉障 碍，大鱼际肌萎缩，拇指外展及对掌能力 减弱。
10
3) 尺神经：尺神经多因前臂切割伤或尺神经沟 受压所致。尺神经主要支配手内在肌，损 伤后对手部完成精细动作影响很大。 其典型的损伤表现为环指和小指的掌指 关节过伸而指间关节不能伸直( 称之为爪形 手)，小鱼际肌萎缩。
36
2 感觉脱敏治疗 感觉过敏表现为正常情况下不
引起疼痛的刺激在受累的区域引起疼痛。常见于 各种原因引起的神经末梢损伤后再生神经的皮肤 感觉区。 形成错误姿势或因长期废用而致残。 脱敏疗法以提高疼痛阈值为基础，通过连续不断 地增加刺激使患者对疼痛的耐受力逐渐增加，从 而使患者去除各种不愉快的感觉，逐渐适应和接 受该刺激强度。
第二阶段 让患者先睁眼看着刺激患区的皮肤，然 后闭上眼睛，继续在同一部位以同样强度的刺激 去刺激皮肤，要求患者努力去比较、体会。或者 先让患者闭上眼睛，刺激患区皮肤，然后睁眼看 着医护人员继续重复刚才同样强度的刺激，要求 患者努力去回忆、比较。
第三阶段 让患者闭上眼睛，同时刺激健、患两侧 肢体皮肤，要求患者去比较、体会。
周围神经损伤临床诊疗规范样本
周围神经损伤临床诊疗规范样本［定义］周围神经损伤是指各种原因造成的支配四肢功能的神经发生损伤，引起相应区域的感觉、运动等功能障碍。
四肢神经损伤往往为骨折的并发症，多发生于尺神经、桡神经、正中神经、坐骨神经和腓总神经等，上肢神经损伤较下肢神经损伤多见，约占周围神经损伤的60%〜70%。
［诊断依据］一、病史多有外伤病史。
二、症状与体征1.症状：⑴感觉异常：如感觉麻木、感觉迟钝、感觉丧失、痛觉过敏。
⑵运动功能障碍：如自主运动部分丧失或完全丧失。
⑶畸形：如桡神经损伤出现垂腕畸形、尺神经损伤出现爪状手畸形、正中神经损伤的猿手畸形、腓总神经损伤表现为足下垂畸形。
⑷神经营养方面的改变：如损伤部位皮肤发凉，无汗、失去正常光泽等。
2 .体征：⑴ 感觉检查：损伤神经支配的相应区域的痛温觉与触觉部分丧失或完全丧失，并进行两点区别觉检查，明确其精细感觉情况。
感觉功能障碍可用6级分类区分其程度，即：S “0”级：完全感觉丧失；S “1”级：深痛觉存在；S “2”级：有痛觉及部分触觉；S “3”级：痛觉和触觉完全；S “4”级：痛、触觉完全，而且有两点区别觉，但距离较大；S “5”级：感觉完全正常。
⑵ 运动检查：损伤部位自主运动功能不能，肌肉发生弛缓性瘫痪，进行性肌萎缩和肌张力消失；肌肉瘫痪程度是判断神经损伤轻重的重要指标，一般用6级法区分肌力，即：M “0”级：无肌肉收缩；M “1”级：肌肉稍有收缩；M “2”级：关节有动作，在不对抗地心引力的方向，能主动向一定方向活动该关节达到完全的程度；M “3”级：在对抗地心引力的情况下，达到关节完全动度，但不能对抗阻力；M “4”级：能对抗一定阻力达到关节完全动作，但肌力较健侧差;M “5”级：肌力正常。
⑶ 肢体姿势异常：不同神经和不同部位的神经损伤可以出现相应的畸形或姿势异常。
⑷ 神经反射检查：根据神经的受损情况，出现腱反射减弱或消失。
三、特殊检查⑴ 神经干叩击试验(Tinel征)：在神经传导通路的相应平面轻叩神经，其分布区出现放射痛和过电感者为阳性，可以判断神经的再生进程情况。
周围神经损伤的纳入标准
周围神经损伤的纳入标准周围神经损伤是指发生在末梢神经及其神经分支的损伤，常见于创伤、压迫、炎症等病因造成的神经损伤。
对于周围神经损伤的纳入标准主要根据以下方面进行评估和判断。
1. 症状和体征：周围神经损伤常表现为感觉异常、运动障碍以及自主神经紊乱等症状。
如肌力减退、感觉异常（麻木、刺痛、疼痛等），以及自主神经功能异常（出汗减少、皮温异常等）。
这些症状和体征可以通过临床检查来评估损伤的程度和范围。
2. 神经电生理检查：神经电生理检查是评估周围神经损伤的重要手段之一。
主要包括神经传导速度（NCV）和肌电图（EMG）两项指标。
NCV是评估神经传导速度和损伤程度的指标，可以反映神经纤维的完整性和功能状况。
EMG则是评估肌肉活动和神经-肌肉连接是否正常的指标。
通过神经电生理检查可以确定损伤的程度和位置。
3. 影像学检查：常用的影像学检查包括X线、CT和MRI等，可以帮助确定损伤的具体位置和范围。
X线主要用于评估骨折和关节脱位等对周围神经的直接损伤。
CT可以提供更详细的骨骼结构信息，对于复杂骨折和神经受压的情况有较高的诊断价值。
MRI可以提供神经组织的详细图像，可以直观地显示神经损伤的范围和程度。
4. 疼痛评估：由于周围神经损伤常伴随疼痛症状，因此疼痛评估也是纳入标准的重要依据之一。
通过疼痛评估可以确定疼痛的程度、性质、持续时间和对日常生活功能的影响等，从而辅助判断神经损伤的严重程度和治疗效果。
除了以上主要的评估指标外，还可以根据患者的病史、病因、家族史以及其他相关检查结果综合评估周围神经损伤的情况。
不同类型的周围神经损伤有不同的纳入标准，例如坐骨神经损伤的纳入标准可能与尺神经损伤不同。
因此，在具体操作中需要根据相关学术研究和专家共识进行判断和纠正。
总之，周围神经损伤的纳入标准应该综合考虑临床症状和体征、神经电生理检查、影像学检查以及疼痛评估等多个因素，以便准确评估损伤的严重程度和范围，为后续治疗和康复提供科学依据。
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c. 神经断裂( neurotmesis) ：即包括轴索、髓鞘、 神经膜完全横断，必须经过神经缝合和( 或) 神经 移植，否则功能不能恢复。
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病理 主要损害 解剖连续性
神经断裂 完全解体
可丧失
轴突断裂
神经纤维断裂 雪旺鞘保持 保持
症状 运动瘫痪 肌萎缩 感觉障碍 自主神经障碍
电诊断 变性反应 病灶远端神经传导 运动单位动作电位 纤颤电位
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2) 正中神经：正中神经损伤多数发生在前臂部， 以切割伤或腕管综合症较多见。
其典型的损伤表现为桡侧三个半指不能 屈曲( 称之为猿手) ，桡侧三个半指感觉障 碍，大鱼际肌萎缩，拇指外展及对掌能力 减弱。
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3) 尺神经：尺神经多因前臂切割伤或尺神经沟 受压所致。尺神经主要支配手内在肌，损 伤后对手部完成精细动作影响很大。
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（二）损伤严重程度评定 （Sunderland 分度）
I 受损局部出现暂时性传导阻滞，纤维完整性无损，无变性， 常于3-4星期内完全恢复
II 轴突中断，但轴突周围结构完好，故轴突可以以每日12mm的速度再生
III 轴突中断，神经内膜管损伤，但神经束膜改变较少，故 神经束的连续性尚完整。伴有一些轴突缺失。由于神经内 膜有不同程度的纤维化，影响再生和恢复，故虽可自行恢 复，但恢复不完全
肢体受创伤后有以下一些危险因素会导致 直接或继发神经损伤：骨折合并脱位、开 放性骨折、高速冲击伤和血肿（使神经损 伤发生率提高4倍）
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二、周围神经损伤诊断与评定
（一）周围神经损伤分类（Seddon 分类）
a. 神经失用( heurapraxia) ：暂时的神经功能传导 阻滞，一般在6 周内神经功能可以恢复。
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5）胫神经：最常引起的症状为跗管综合征。 其疼痛和感觉异常可见于踵的中间部位及 足的趾肌部位，足弓中间部分可以伴或不 伴症状，取决于患者各自独特的隐神经感 觉分布区域。
扁平足等足部畸形常会出现此类足部损 伤。
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6）腓神经：其受压最常发生于腓骨头后方。 临床表现为踝背伸、趾背伸及足外翻无力， 伴小腿外侧区域感觉异常。
其典型的损伤表现为环指和小指的掌指 关节过伸而指间关节不能伸直( 称之为爪形 手)，小鱼际肌萎缩。
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4) 桡神经：多发生于肱骨干骨折，肘关节附 近骨折脱位以及切割伤。
其典型的损伤表现为腕下垂，手背拇指
蹼区皮肤麻木，掌指关节不能伸，拇指不 展；但肘以下的桡神经低位损伤不出砚腕 下垂。
继发损伤原因有感染、疤痕组织及骨折愈 合组织形成、血管病变（如动脉瘤、动静 脉畸形、动脉关闭不全、局部缺血等）。
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周围神经损伤后常伴有局部组织损伤或骨 折，因此神经损伤症状常在损伤早期临床 检查中被忽视。但受伤早期对周围神经损 伤与否及损伤程度分级的明确诊断对治疗 及预后产生关键作用
如果皮肤浸入水中能够皱缩或者有排汗能 力，则说明周围神经不完全损伤。
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深肌腱反射检查
腱反射减弱或消失，可以判断损伤是否完 全性。
关节活动度检查
在损伤早期治疗中应积极预防关节挛缩形 成。当受累关节出现关节挛缩时应行进行 关节ROM检查，并制定有效的治疗及预防 挛缩加重方案。
周围神经损伤的临床 诊断与康复治疗
创伤外伤中的常见问题-周围神经损伤
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一、概述
周围神经损伤(peripheral nerve injuries)是指 周围神经干或其分支受到外界直接或间接 力量作用而发生的损伤。
直接作用于神经本身及其功能，也可以降 低神经抵抗继发损伤的能力。
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临床专科检查
肌力及肢体周径检查 发现周围神经损伤区域肌力下降，损伤2周 后50%-70%的肌纤维会发生肌萎缩。
临床表现为迟缓性瘫痪，肌张力降低，肌 肉萎缩。
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感觉检查 包括针刺觉检查、轻触觉检查及两
点辨别力。
周围神经损伤后，感觉缺失区域逐渐减小（感 觉独立带），同时不完全感觉区域增大（感觉 中间带）提示其他神经吻合支的形成。
IV 轴突数量明显减少，所有神经束膜广泛受累，瘢痕化严 重，不能自行恢复，需手术切除瘢痕后重新缝接吻合
V 神经干完全断裂，两端完全分离，需手术才能修复
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（三）周围神经损伤诊断方法
1 临床表现 2 临床专表现
1 ) 臂丛神经：临床上根据臂丛损伤部位的高低，可 分为：
a. 臂丛上部损伤：为 C5、C6 神经损伤。临床表 现主要是肩不能上举、外展、肘能伸不能屈，屈 伸腕无力，上肢外侧感觉缺失。
b. 臂丛下部损伤：为C8 - T1 神经损伤。临床表 现主要是手的捏握及对掌对指功能丧失，上臂内 侧感觉缺失。若颈交感神经纤维损伤则出现霍纳 ( Honer) 征。
c. 全臂丛损伤：从C5 – T1神经都有不同程度的损 伤。可引起整个上肢下运动神经元性瘫痪及感觉 障碍，腱反射消失。
在恢复过程中，先出现痛觉、温度觉及排汗功 能恢复等，接着出现轻触觉、振动觉及本体感 觉，而最能反映功能恢复的情况可能是两点辨 别力的恢复。
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自主神经功能检查 有排汗功能、毛发运
动和血管收缩活动功能紊乱，有局部皮肤 光润、发红或发钳，无汗、少汗或多汗， 指( 趾) 甲粗糙、脆裂等临床表现。
恢复 手术修复 恢复速度 性质
完全 进行性 完全 完全
有 无 无 有
主要 修补后1-2mm/d 不完全
完全 进行性 完全 完全
有 无 无 有
不需要 每日1-2mm/d 完全
神经失用症
较大纤维的选择性脱髓 鞘 无轴突变性 保持 完全 很少 常无 常无 无 有 无 偶见 不需要 迅速、数日或数周 完全
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