老年医学期末考试题

一，1.围绝近期综合征定义：围绝经期综合征又称更年期综合征(menopausal syndrome，MPS)指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群。

围绝近期综合征的表现：更年期综合征的持续时间长短不定，一般约2～5年，严重者可达10余年。

1.月经紊乱：绝经前约70％妇女出现月经紊乱，多为月经周期不规则，持续时间及月经量不一，生育力低下。

2.精神、神经症状：潮热、出汗为典型症状。

面部和颈胸部皮肤阵阵发红，伴有"烘热"，继之出汗。

持续时间短者数秒，长则数分钟，症状轻者每日发作数次，重者十余次或更多；精神过敏、情绪不稳定：易激动、抑郁多疑，不能自我控制。

3.泌尿、生殖道的改变：外阴皮肤干皱，皮下脂肪变薄；阴道干燥和皱襞变平，弹性减退，致性交疼痛；盆底松弛；乳房萎缩、下垂。

尿道缩短，粘膜变薄，括约肌松弛，常有尿失禁；膀胱粘膜变薄，易出现反复发作的膀胱炎。

4.心血管系统的变化：绝经后妇女冠心病发生率增高。

5.骨质疏松：绝经后雌激素不足使骨质吸收增加。

骨质吸收速度快于骨质生成，促使骨质丢失变疏松，最后可能引起骨骼压缩、体格变矮小。

严重者导致骨折，桡骨远端、股骨颈、椎体等部位易发生。

2.人口老龄化：老年人的划分标准：一个国家或地区，年满65岁的老年人口占总人口的7%以上或年满60岁以上者占总人口数的10%以上，则标志着这个国家或地区的人口进入老龄型。

3.静止性震颤（static tremor)是主动肌与拮抗肌交替收缩引起的节律性震颤，常见手指搓丸样动作，频率4~6次/S，静止时出现，紧张时加重，随意运动时减轻，睡眠时消失;也可见于下颌、唇和四肢等，是帕金森病的特征性体征。

4.记忆减退（Hypomnesia）指整个记忆过程的普遍性减退，早期可仅表现为对日期、年代、名词、术语或概念回忆困难，近记忆或（和）远记忆减退。

临床上较多见。

见于神经衰弱、脑器质性疾病，也可见于正常老年人。

简答题：（一）划分人口老龄化社会的标准社会老龄化，又称人口老龄化，是以老年人口在总人口中所占百分比（老年人口系数）为依据进行衡量的。

划分标准尚未完全统一，一般是指老年人口系数10%以上。

社会老龄化的形成是十分复杂的，它是社会进步的标志，体现人类衰老的延迟，寿命的延长，死亡率和出生率的下降。

评价一个国家或地区社会老龄化程度，应包括人口平均寿命、老年人口系数、年龄中位数（指以上和以下的人口各占一半的那个年龄）、长寿水平、老龄化指数等指标进行综合评价，才是相对客观的（这个标准规定：老年人口系数在70%以上，少年人口比例在30%以下，人口年龄中位数在30岁以上，属老年型）。

我国老年人口系数已于1999年10月达到10％，所以已正式进入老龄化社会。

预计到2025年，我国老年人口系数将达到20％，届时我国将成为超老型社会的国家。

与世界上其他国家相比较；我国人口老龄化具有以下三个主要特点：1.老龄化速度快我国众多的人口导致人口老龄化的规模和速度均超过世界平均水平。

65岁以上老年人口系数从7％上升至l4％，法国经历了115年，瑞典为85年，美国为66年，英国为45年，而我国仅需25年。

2.老年人口总数高由于我国人口基数大，老年人口总数高。

我国l990年老年人口已约占世界老年人口总数的20％；预计到2025年，我国老年人口将占世界老年人口总数的24％。

3.地区间老龄化速度不平衡人口老龄化在世界其他国家通常是由城市逐渐向农村蔓延。

但是，我国由于农村人口比例大，所以农村老年人口总数大大高于城市。

（二）社会获得性肺炎是在院外由细菌、病毒、衣原体和支原体等多种微生物所引起的。

其主要临床症状是咳嗽、伴或不伴咳痰和胸疼，并具有季节性及地理环境差异日趋受到世界各国医学界重视的一种严重的肺部疾病，随着社会的老龄化，老年人社会获得性肺炎发病率也随之增高，其发率的提高引起各界人士的重视，对疾病的研究也随关注而升高，又因发病规律不规范，现在也是肺炎难点。

医院获得性肺炎：细菌是医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP.简称医院内肺炎nosocomial pneumonia，NP）最常见的病原，占90％以上，真菌、病毒及其他病原体较少见。

社区获得性肺炎和医院内肺炎有何不同特点？过去对肺炎采用解剖学分类，如分为“大叶性”、“小叶性”、“间质性”等，已不适应后来临床情况的变化。

肺炎病原学的变迁和多样化，临床表现不典型、新的病原微生物的发现和流行趋势。

从治疗和病人预后角度判断，肺炎应以病因学进行分类，强调病原学诊断是非常重要的。

但在临床实际工作中，往往是做出肺炎的诊断比较容易，要做出肺炎的病原学诊断相当困难。

北京安贞医院呼吸内科朱光发根据感染获得场所不同，将肺炎分为“社区获得性肺炎”和“医院获得性肺炎”两大类，这种分类方法能够反映出两者在发病环境、感染来源、病原体组成、发病人群及治疗方向上的不同特点。

分类简单易行，临床实用，便于肺炎病原学探讨，抗生素的经验性选用和对病人预后的估计，已被多数学者接受。

两类肺炎的主要区别是病人的肺感染是否在住院期间获得，因此，处于潜伏期是入院，住院后发生的肺炎应属社区获得性肺炎，而在医院里获得出院后才发生的肺炎应属医院获得性肺炎，大多数细菌性感染的平均潜伏期不超过48小时，故住院48小时发生的肺炎则认为是医院获得性肺炎。

社区获得性肺炎和医院获得性肺炎突出特点：①前者多发生于健康人，后者多发生于有基础疾病者；②前者以革兰氏阳性球菌多见，后者以革兰氏阴性杆菌多见；③前者临床表现较典型，后者临床表现往往不典型。

但这种分类方法仅为初步的，概括的。

并不能代替病因学分类，相反，更应促进和加强病原学诊断的研究。

（三）老年痴呆病个人的临床表现：1.呈潜隐xing起病，多在50岁以后出现。

一般女xing多于男xing。

除智力衰退外，尚有痴呆表现，可有轻度偏瘫及癫xian发作。

晚期有帕金森病表现。

2.学习、注意力、记忆障碍，从近期记忆力减退开始，远期记忆力减退在后。

3.认知力、智力、计算力、思维力、理解力均减退。

概括了、判断力、推理能力、综合能力、工作能力减退，生活习惯怪异，拒绝接受新鲜事物，有视觉失认及面容失认，情感淡漠。

4.智力减退后，出现人格病态，自私、多疑、情绪不稳，与家人之间缺乏感情，常因小事与人冲突、言语增多甚至啰嗦。

5.随着病情的发展，病人逐渐不能回答自己的姓名、年龄、不知饥饱，出门不认识路。

病程后期，终日卧床，生活不能自理，大小便失禁，口齿不清，言语杂乱无章。

（四）如何诊断恶性肿瘤？如果有与恶性肿瘤有关的一些症状，医生会详细询问并为患者做全面的检查：问恶性肿瘤的病史：1.年龄：儿童多为胚胎性肿瘤或白血病；青少年肿瘤多为肉瘤，癌多发生于中年以上，但青年癌往往发展迅速。

2.病程：恶性者较短。

低度恶性肿瘤发展较慢，老年的恶性肿瘤发展相对缓慢。

3.过去史：应注意以下几个方面：有些肿瘤有家族多发史或遗传史：如胃癌、大肠癌、食管癌、鼻咽癌。

有些癌有明显的癌前病变或相关疾病医`学教育网搜集整理史：如乙型肝炎与肝癌，鼻咽癌与EB病毒反复感染，肠道腺瘤性息肉与大肠癌。

吸烟、长期饮酒、饮食习惯或职业因素有关的接触与暴露史。

体格检查，检查内容有：肿块的部位：明确肿块部位，有助于分析肿块的组织来源与性质。

肿瘤的性状：大小、形状、软硬度、表现温度、血管分布、有无包膜及活动度。

区域淋巴结或转移灶的检查：如乳癌检查腋下与锁骨上淋巴结，咽部肿瘤需检查颈部淋巴结，肛管或阴道癌检查腹股沟淋巴结。

实验室检查主要包括常规检查、血清学检查、免疫学检查、流式细胞分析术（FCM）、基因诊断等。

影像学检查主要有：X线检查、电子计算机断层扫描（CT）、超声、放射性核素显像（ECT）、远红外热像检查等。

肿瘤局部代谢及血供的增减，影响局部表面温度，借此温差与其分布，应用远红外线摄影所示图像，可用以判断肿瘤的性质与代谢状况。

内镜检查内镜检查指用内镜直接观察肿瘤或病变，并可取细胞或组织行病理学检查诊断，还可作某些X线造影，摘除小的病变或息肉。

病理形态学检查病理形态学检查是目前确定肿瘤的直接而可靠的依据。

包括临床细胞学检查和病理组织学检查。

(五）如何防止老年人骨质疏松：骨质疏松是一种与老化有关的过程，一方面随着年龄增长，造骨功能减退，越是高龄，骨流失得越多，越会出现骨质疏松症，这也是与老年人的生理代谢发生了许多变化有关。

一、如何防止老年人骨质疏松人到老年，骨骼的保健是个重要课题。

老人骨质疏松，预防重于治疗，重点要防止骨质进一步快速流失，要保护好脆弱的骨质。

而维护一副质量完好的骨骼，就要从日常的生活习惯做起。

1、多参加体育运动适度的运动有益于肌肉和骨骼的健康，能增进肌肉的张力和弹力，增强骨骼的耐受力，增加骨骼的流血量，使骨骼营养良好，推迟骨骼的老化。

老人参加运动要注意掌握好运动量，运动要适量，太多，太少都不适宜;并且要注意安全，运动的时间应该选择在光线充足的时段。

其次要选择好运动的场地，应以熟悉的环境为宜，不要选择同时有青年人在进行剧烈活动的场所，以免受到冲撞而造成损害。

2、注意合理营养钙是骨骼维持强度所必需的要素，富钙食品有助于钙代谢平衡，利于骨矿物质沉积，充足的蛋白质有助于骨基质形成。

老年人饮食中钙量常常不足，这与食量减少，食欲差，消化功能减退等因素有关，因此要注意富钙食品的摄入，如牛奶、鸡蛋既能提供优质蛋白，又含有丰富的钙、磷。

其他还有绿色蔬菜、豆类及豆制品、鱼虾、海产植物、贝类等。

各种维生素的摄入对防治骨质疏松也很重要。

3、防止跌倒老年人的骨骼因为疏松而变得脆弱，但只要保护得好，就像一个玻璃杯那样，不坠地碰撞也不会碎，因而防止跌倒是预防骨质疏松引起骨折的重要措施。

4、药物治疗目前已有多种药物应用于骨质疏松症，可在医生的指导下选用。

如饮食钙量不足者，可服用钙片补充。

目前常用的钙片剂型很多，用药应遵医嘱，病情较重的不能单用钙剂，应配合其他药物治疗。

维生素D有利于钙质吸收，也可选用活化维生素D，对老年人有更佳的效果。

需要提醒的是，药物治疗只是治疗中的一部分，应该与其他有关骨保健的方法结合起来，选用何种药物应视个人病情而定，不可擅自滥用。

5、培养良好习惯吸烟能增加血液酸度使骨质溶解;饮酒过多、过频可导致溶骨的内分泌激素增加，使钙质从尿中丢失，都属禁忌之例。

心境乐观、畅达，动作、思想也会敏捷起来，有助神经反应和平衡功能的加强，从而减少骨折的发生。

有病痛应及时就医，许多内分泌疾病、骨髓瘤、白血病都可引起骨质疏松。

有些药物能促进骨质溶解。

如强的松、肝素之类要合理慎用。

衰老是自然界不可抗拒的规律，骨组织也不例外，随着年龄的增长会变得疏松起来，但只要我们善于自我保健，就完全可以延缓和减轻骨质疏松的发生。