糖尿病足护理单的临床应用_黄洁微

·专科护理·

糖尿病足护理单的临床应用

黄洁微　徐玲丽　陈伟菊　杨巧红　陈庆玲　郑妙娜　周佩如

（暨南大学附属第一医院，广东广州５１０６３０

） 摘　要　目的探讨糖尿病足护理单对糖尿病患者足部评估与护理指导的效果及意义。方法应用糖尿病足护理单由责任护士对５８０例２型糖尿病患者的足部进行评估，发现有糖尿病足危险因素的患者３２８例，占５６．６％。采取糖尿病足护理单的护理措施，对患者存在的足部危险因素进行针对性、个性化的护理干预。结果住院糖尿病患者糖尿病足危险因素的筛查率达１００％。责任护士对糖尿病足危险因素的筛查技能掌握率达１００％。糖尿病患者掌握糖尿病足预防护理知识，

改变不良生活行为。结论糖尿病足护理单的临床应用，能够及时发现患者存在的糖尿病足危险因素并采取相应的护理措施，操作方法简单，值得在临床推广。 关键词　糖尿病足护理单 责任护士 糖尿病足 护理

Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　Ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｆｏｏｔ　ｃａｒｅ　ｓｈｅｅｔ Ｔｈｅ　ｒｅｓｐｏｎｓｉｂｉｌｉｔｙ　ｎｕｒｓｅｓ Ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｆｏｏｔ Ｎｕｒｓｉｎｇ 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００２－６９７５（２０１２）２２－２０４３－

０３ 基金项目：

广东省科学技术研究基金资助课题（编号：２０１０Ｂ０３１６００２４９

） 作者简介：

黄洁微（１９７２－），女，广东揭阳，本科，主管护师，护士长，从事临床护理工作 通信作者：

周佩如 糖尿病足（Ｄｉａｂｅｔｉｃ　

Ｆｏｏｔ，ＤＦ）是糖尿病的严重慢性并发症之一，

是导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病理状态，

往往是下肢血管病变、神经病变和感染共同作用的结果，是糖尿病患者致残致死的重要原因，严重威胁糖尿病患者的生存质量。ＤＦ

治疗相当困难，而预防非常有效［１］

。我科２００９年５

月开始将糖尿病足护理单应用于临床，作为一项常规的糖尿病专科护理评估内容，旨在早期发现患者糖尿病足危险因素，

及时采取针对性及个性化的护理措施，提高患者对糖尿病足的认识，预防ＤＦ的发生，提高专科护理质量。在对患者进行院后延续护理方面取得满意的效果。现报告如下。１　资料与方法

１．１　一般资料　２００９年５月～２０１１年１１月在我

院内分泌代谢科住院的２型糖尿病患者５８０例，均符合ＷＨＯ　１９９９年糖尿病诊断标准。应用糖尿病足护理单，对患者足部进行护理评估。其中男性３１８例、女性２６２例，平均年龄（５５．０６±１０．０９）

岁，病程（４．３８±５．３２）年。入院时随机血糖平均（１４．５９±６．６８）ｍｍｏｌ／Ｌ，糖化血红蛋白（９．４６±２．８２）％，

吸烟者１４０例。

１．２　糖尿病足护理单的特点　糖尿病足护理单是

广东省卫生厅主编的《

临床护理文书规范》之糖尿病专科护理单（

共８张护理单）之一，为了适应专科护理发展而设计的，以表格的形式由评估项目和护理措施两部分组成。其特点是涵盖了糖尿病足的危险因素，

提供了多次评估的记录；形成了指引式的陈述，既力图减轻护士的书写负担，又规范了专科护理

行为［

２］

。１．３　方法

１．３．１　培训责任护士　由糖尿病专科护士（

广东省卫生厅与香港理工大学、南方医科大学合办的首期糖尿病专科护士硕士课程班培养的专科护士）对内分泌代谢科的责任护士进行糖尿病足的相关理论知识、糖尿病足危险因素筛查技能、糖尿病足护理单填写方法等的培训，

通过考核合格的责任护士方可开展患者糖尿病足的筛查及护理指导工作。

１．３．２　糖尿病患者足部评估方法　根据糖尿病足护理单的评估项目，由责任护士对新入院的２型糖尿病患者进行足部护理评估。包括：（１）询问病史（溃疡史及截肢史）；（２）临床检查：询问患者有无足部感觉异常，

包括麻木、疼痛、瘙痒等，观察足部皮肤颜色，有无畸形、胼胝、皲裂、水泡、溃疡以及趾甲的情况；（３）周围血管检查：通过触诊可扪及足背动脉和胫后动脉搏动来了解足部大血管病变，但由于先天解剖变异，大约１０％的正常人不能触及足背动脉搏动，因此，了解胫后动脉搏动消失更有意义；（４）周围神经检查：使用１２８Ｈｚ半定量音叉检查，

请患者

闭目，患者双脚放同一平面上或平放椅子上，敲击１２８Ｈｚ音叉，将音叉端放置患者大足趾关节突起处，操作者的手指放在患者大足趾下，同时感觉震动，请患者告知何时感觉不到震动，并读其音叉上刻度，若刻度≥５，则震动觉正常，若刻度＜５，为异常。用１０克尼龙丝，采取１０点检查法检查足部保护性的感觉，先在患者的手掌上试验２～３次；施压力使尼龙丝弯曲１ｃｍ，询问患者的感觉。然后在足部相应位置测试，测试下一点前应停止２～３ｓ，避免在胼胝处测试，应包括足趾、足趾间、足底、足跟及足背共１０个点，患者仅感觉到８个点或不足８个点为“缺失”，所有点无感觉为“消失”；（５）温度觉检查：将一根不锈钢小棍置于温热水（４０～４５℃）中，取出后贴于患者足背受试点１～２ｓ，将不锈钢小棍另一端置于冰水（５～１０℃）中，取出后贴于患者足背受试点１～２ｓ，有能分辨冷热感觉为“正常”，否则为“异常”；（６）患者鞋、袜的检查：及时发现患者不合适的鞋、袜。

１．３．３　护理指导　对糖尿病患者进行糖尿病足相关知识的教育，应用糖尿病足护理单的护理措施，对患者存在的足部危险因素进行针对性、个性化的护理指导。如对鞋、袜不合适的患者，指导其选用柔软、宽头、厚底、大小合适的鞋；穿鞋前检查鞋内有无异物；．避免赤足行走、赤足穿鞋；选用袜口较松的浅色、棉质、无破损的袜；告知患者避免自行处理胼胝；对足部畸形的患者指导其选用保护性鞋子，运用保护性鞋子、袜子的实物和图片作教具；对修剪趾甲不正确的患者，指导其将趾甲剪成一字型，避免剪过短或过深；足部感觉异常的患者指导其保暖，不建议使用热水袋和电热毯；睡觉时穿袜；用４０℃以下温水洗脚１０～１５ｍｉｎ；每天检查自己的足部皮肤颜色、温度及其完整性，用小镜检查足底皮肤颜色变化；有吸烟者劝其戒烟等。

１．３．４　存在糖尿病足危险因素的标准　足部感觉异常，包括麻木、疼痛、瘙痒等，足部皮肤颜色暗紫或苍白，足部或足趾畸形；有胼胝；皲裂；趾甲异常；足周围神经检查有“缺失”；足部动脉搏动减弱或消失；鞋或袜不合适。有上述表现中的任何一项，并且足部皮肤完整，无开放性病灶的糖尿病足０级（Ｗａｇ－ｎｅｒ分级）状态。

１．４　记录　将糖尿病患者足部评估结果及采取的护理措施记录在糖尿病足护理单上，只在相应的栏目划“√”，即可减少责任护士书写的时间。患者住院期间，一般只记录两次，即在入院时及出院前；住院期间发现患者足部有异常问题或患者主诉有异常时随时记录。糖尿病足护理单作为护理文书，跟随患者的住院病历归档。

２　结果

本组５８０例糖尿病患者中有３２８例患者存在着糖尿病足的危险因素，占５６．６％。其中２３６例存在多个糖尿病足危险因素，９２例患者存在单个糖尿病足危险因素。３２８例糖尿病患者糖尿病足危险因素分布情况（表１）。

表１　３２８例糖尿病足危险因素构成情况

　危险因素例数构成比（％）

鞋或袜不合适２３２　７０．９

足部异常感觉麻木／疼痛／瘙痒１４３　４３．７

趾甲过长／增厚／嵌甲／灰甲９３　２８．６

胫后动脉减弱／未能触及．６０　１８．３

足背动脉搏动减弱／未能触及４７　１４．６

足部畸形或胼胝４７　１４．６

音叉振动觉＜５　３２　９．９

１０ｇ尼龙丝压力觉缺失或消失２６　８．０

温度觉异常１８　５．６

足部皲裂１７　５．２

皮肤颜色暗紫／苍白１０　３．３

溃疡史及截肢史８　２．４

糖尿病足护理单在临床应用后，糖尿病患者足部的评估及护理已成为一项常规的糖尿病专科护理内容，住院糖尿病患者糖尿病足危险因素的筛查率达１００％。内分泌代谢科责任护士对糖尿病足相关知识及糖尿病足危险因素的筛查技能掌握率达１００％。５８０例糖尿病患者对糖尿病足相关知识知晓度明显提高，被筛查出有糖尿病足危险因素的３２８例患者重视自身存在的危险，配合护理，住院期间均未发生溃疡。出院前，由责任护士对糖尿病患者进行糖尿病足预防及护理知识掌握情况的评估，掌握率达９５％以上，有些患者已逐步改变不良生活行为，如更换不合适的鞋子、戒烟等。

３　讨论

３．１　责任护士掌握糖尿病足相关知识及危险因素的筛查技能，提高了患者糖尿病足危险因素的筛查率　随着糖尿病发病率的增加和人均寿命的延长，糖尿病足的发病率明显增加，据国外报道［３］，大约１２％～２５％的糖尿病患者在其一生中某个时间会发生ＤＦ。糖尿病足的预防，最低程度上需要基本的团队：内分泌医生、糖尿病专科护士、足部治疗师的共同参与，我国大多数医院没有足专科诊所和专业