达比加群酯治疗缺血性脑卒中的效果分析

合集下载

达比加群酯临床应用建议

达比加群酯临床应用建议

达比加群酯用于非瓣膜病心房颤动患者卒中预防的临床应用建议2004年的流行病学调查显示,我国心房颤动(房颤)患病率约为0.77%。

按人口推算,我国30岁以上房颤患者数为420万。

随着人口的老龄化,房颤的患病率将持续增长。

缺血性脑卒中(卒中)是房颤最为严重的并发症,与无房颤患者相比,房颤患者的卒中风险升高约5倍,且房颤相关卒中致残和致死率更高。

因此,预防卒中是房颤综合管理的重要策略。

抗凝治疗是房颤患者卒中预防的基石。

华法林是循证证据最充分、使用最普遍的口服抗凝药物,但由于剂量个体差异大、药物-药物/食物相互作用常见,需频繁监测,加上医生对华法林所致出血的过度担心,影响了其在临床实践中的广泛应用。

临床上亟需疗效可靠、安全性更优的新型口服抗凝药物。

2010-2011年直接凝血酶抑制剂达比加群在欧美、2013年在我国获得批准用于预防非瓣膜性房颤患者卒中。

本建议针对达比加群酯临床应用中的常见问题,将目前的国内外临床应用经验进行总结,澄清一些临床使用误区,为临床医生提供详实、准确、实用的达比加群酯临床指导方案。

一、达比加群酯的作用机制和药代动力学达比加群酯为前体药物,口服后经肝脏被酯酶转化为活性代谢产物,达比加群为直接凝血酶抑制剂,以浓度依赖方式特异性阻断凝血酶(IIa因子)活性,其不仅可与游离型IIa因子结合,还可与血栓结合型IIa因子结合。

阻断IIa因子阻断了凝血瀑布网络的最后步骤。

达比加群的亲水性极性分子结构使其难以通过肠道被吸收,在其分子结构上添加一个亲脂性侧后成为达比加群酯,使胃肠道吸收率升高1倍。

达比加群酯口服后,迅速在胃和小肠吸收,并通过酯酶催化水解作用变成活性产物——达比加群。

这种蛋白水解过程不受细胞色素P450同功酶或其他氧化还原酶影响。

另外,体外研究发现,达比加群也不抑制细胞色素P450同功酶活性。

因此,达比加群酯与其他药物很少出现相互作用。

口服给药后,达比加群的绝对生物利用度为6%~7%。

缺血性脑卒中的抗凝治疗

缺血性脑卒中的抗凝治疗

缺血性脑卒中的抗凝治疗
缺血性脑卒中是指脑血管突发性阻塞引起的脑部缺血,是目前世界范围内造成死亡、致残和长期护理的主要原因之一。

抗凝治疗是缺血性脑卒中常用的治疗策略之一,其作用是防止血栓形成或促进栓子溶解,从而恢复脑部血流,减轻脑梗死的程度。

抗凝治疗有多种方式,包括药物治疗和机械治疗。

药物治疗主要是使用抗凝药物来抑制血液中凝血因子的活动,从而预防和解除血栓。

常用的抗凝药物包括肝素、华法林和新型口服抗凝药物等。

肝素是一种广泛应用于临床的抗凝药物,它可以通过抑制凝血酶原的生成和抑制凝血酶的活性,从而阻断凝血过程。

肝素的治疗起效迅速,但需要持续监测血凝指标,控制用药剂量。

华法林是一种口服的抗凝药物,它通过抑制维生素K的活性,降低凝血因子的合成,从而达到抗凝的效果。

华法林的治疗需要进行凝血功能监测和调整药物剂量,治疗周期较长。

新型口服抗凝药物包括达比加群酯、利伐沙班等,它们具有起效迅速、用药方便、药物相互作用少等优点,对于缺血性脑卒中的早期抗凝治疗具有重要作用。

通过抑制凝血酶的生成或活性,达到抗凝的效果。

抗凝治疗还可以通过机械方式来实现。

机械治疗主要是通过机械器械的作用,来清除血栓或重建血管通畅。

常见的机械治疗方法包括血管内溶栓、血栓抽吸和血管成形术等。

这些治疗方法可以快速恢复缺血灶的血流,减少脑梗死的面积,并在一定程度上避免抗凝药物的应用。

抗凝治疗在缺血性脑卒中中具有重要意义,但是也存在一定的风险。

抗凝治疗可能导致出血等副作用,特别是在大面积脑梗死或者高龄患者中。

在选择抗凝治疗方案时,需要综合考虑患者的具体情况,避免出现治疗风险大于收益的情况。

达比加群酯治疗对缺血性脑卒中患者高密度脂蛋白胆固醇的影响

达比加群酯治疗对缺血性脑卒中患者高密度脂蛋白胆固醇的影响
ic transformation in non lacunar ischemic stroke[J].Medicina(B Ai. Yes),2017;77(2):100-4. 3 苏 琳 ,张 庆文 ,李 卫 ,等 .老年高血 压患者 不稳定性 颈动脉斑 块 与腔隙性脑梗 死 、脑 白质病 变及认知功能 障碍 的关系研 究 [J].中国 全科医学 ,2014;17(16):l855-8.
4 Rosenberg GA.Extracellula r matr ix inf lammation in vascula r cognitive
impairment and dementia[JJ.Clin Sci(Lond),2017;131(6):425-37.
5 王 莹 ,李慧英 ,甄伟 兰 ,等 .腔隙性 脑梗死 早期患 者同型半 胱 氨 酸、高敏 c反 应蛋 白及 认 知功能 的临 床分析 [J].中国医药 导报 , 2015;12(31):93-6.
lowing hypoxic episodes in a case of pneumoc oniosis with lacunar stroke
recurrences[J].Blood Press Monit,2017;22(3):175-7. 1O 雷奕祺 ,吴朝 晖,韩志 远 ,等 .老 年腔 隙性脑梗 死患者 轻度血 管性
8 中华 医学会 神经病 学分会 痴呆与认 知障碍学 组写作 组 .血管 性认 知障碍诊治 指南[J].中华神经科杂志 ,2011;44(2):142-%
9 Imaizumi Y ,Kario K ,Eguchi K,et a1.Daytime blood pressure surges fol-

达比加群酯房颤卒中的预防新药

达比加群酯房颤卒中的预防新药

达比加群酯房颤卒中的预防新药卒中是房颤最为严重的并发症,对于房颤患者的卒中预防性治疗一直以来都困扰着临床医生。

尽管谁都清楚抗凝治疗是房颤患者卒中预防的基石,但在我国房颤治疗的真实世界中其效果却大打折扣。

而随着新型口服抗凝药带给我们越来越多的惊喜和证据,我国房颤卒中的预防性治疗新篇章已经拉开。

华法林使用率全球最低房颤抗凝现实很骨感国人的房颤卒中预防差距究竟有多大?在2014年世界心脏病学大会学术年会上公布的GLORIA-AF登记研究的首批数据中可见一斑。

此项全球性研究预计将在大约50个国家和地区的2200个研究中心纳入多达56,000名新诊断的伴有卒中风险的非瓣膜性房颤患者,本次公布的数据源于德国、西班牙、荷兰、克罗地亚、黎巴嫩、土耳其、阿联酋、中国和埃及9个国家的共1,063名伴有中度至高度卒中风险、新诊断为房颤的患者。

结果相当不乐观1:中国患者的华法林使用率最低,仅为20.3%,欧洲则最高,使用率达63.9%。

此外,大多数中国患者(53.7%)接受了抗血小板治疗,这一数字在欧洲则为27.1%。

而最新的治疗指南已明确推荐:卒中中高危的房颤患者应该接受华法林或无需频繁进行凝血监测的达比加群酯等新型口服抗凝药物治疗,而不是效果逊于上述药物的抗血小板药物治疗,如阿司匹林。

与欧美国家相比,在中国有更多房颤患者伴有潜在增高的卒中风险,原因就在于大量患者未接受治疗,或是较少使用有效的抗凝治疗药物。

尽管华法林是临床证据最充分、使用最普遍的口服抗凝药物,但由于剂量个体差异大、药物-药物/食物相互作用常见,需频繁监测,加上医生和患者对华法林所致出血的过度担心,影响了其在国内临床的广泛应用,这就是为什么在上述研究中仅1/5的中国患者会用华法林,而这20.3%的华法林使用率也主要是来自国内的大型医院。

房颤患者的卒中发生率比无房颤者增加近5倍2,房颤相关缺血性卒中的致死率几乎是无房颤卒中的2倍3。

但同时,房颤相关性卒中也是可以被预防的,服用抗凝药物能有效降低房颤患者死亡率。

达比加群在真实世界中的长期疗效和安全性

达比加群在真实世界中的长期疗效和安全性

150 mg
110 mg
HR(95% CI) 150 mg vs.
110 mg
150 mg
110 mg
3.74
2.99
1.26 (1.04-1.53)
3.322.ຫໍສະໝຸດ 71.791.57
1.14 (0.87-1.49)
1.49
1.24
1.54 0.33 9.70
1.56 0.25 8.19
0.99 (0.75-1.31)
3
RE-LY ®研究的中位随访时间为2年
累积危险比
0.05 0.04 0.03 0.02 0.01
华法林 达比加群 110 mg bid 达比加群 150 mg bid
RR 0.90 (95% CI: 0.74–1.10) P<0.001 (NI) P=0.29 (Sup)
RRR 35%
RR 0.65 (95% CI: 0.52–0.81) P<0.001 (NI) P<0.001 (Sup)
达比加群的卒中和全身性栓塞发生率始终较低
卒中和全身性栓塞
RELY-ABLE (增加随访2.3年)
RE-LY (中位随访时间2年)
达比加群 110 mg
达比加群 150 mg
150 mg
110 mg
HR(95% CI) 150 mg vs.
110 mg
150 mg
110 mg
卒中和全身 性栓塞 年发生率, %
达比加群的长期疗效与安全性 及在真实世界中的应用
达比加群作为近50年来首个获FDA批准用于AF卒中预防 的口服抗凝药,在中国上市已1周年
临床应用中,仍有一些困扰临床医生选择之处: ——达比加群的长期疗效和安全性 ——达比加群的出血风险 ——达比加群与心肌梗死

泰毕全:缺血性卒中预防 泰毕全临床结果优于华法林final

泰毕全:缺血性卒中预防 泰毕全临床结果优于华法林final

泰毕全百度搜索引擎优化基础文章(专业类三)缺血性卒中预防, 泰毕全®临床结果优于华法林®抗凝治疗是房颤患者卒中预防的关键所在。

1,2目前所有已经获得结果的III期临床试验,即RE-LY®研究3,4[泰毕全®(达比加群酯)]、ROCKET-AF研究5[利伐沙班]、ARISTOTLE研究6[阿哌沙班],以及于11月19日在美国心脏协会科学大会上最新公布的ENGAGE-AF-TIMI 4811,2 [依杜沙班]研究,综合来看,与控制良好的华法林相比,泰毕全®(达比加群酯)150mg每日2次口服是目前经研究证实、唯一一个能显著降低缺血性发生风险的新型口服抗凝药物。

3,4抗凝治疗可以有效预防房颤引发的脑卒中心房颤动可能导致多种不良后果,卒中是最严重的并发症之一,心房颤动可使卒中发生率至少增高4-5倍。

研究显示,全球每年有多达300万人罹患与心房颤动有关的卒中。

7房颤相关性卒中有90%为缺血性卒中,8房颤相关性缺血性卒中通常具有较高复发性,其致残程度更严重,致死危险性更大,半数患者在一年内死亡。

9与其他原因所导致的卒中而言,房颤相关性缺血性卒中患者如果幸存,一般会遗留更明显的、由卒中所1.Marini C, et al. From a Population-Based Study Contribution of Atrial Fibrillation to Incidence and Outcome of Ischemic Stroke: Results From a Population-Based Study. Stroke. 2005;36:1115-9.2.Aguilar MI, Hart R. Oral anticoagulants for preventing stroke in patients with non-valvular atrial fibrillation and no previous history of stroke or transient ischemic attacks. Cochrane Database of Syst Rev. 2005;(3):CD001927.3.Connolly S.J. et al. Dabigatran versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med. 2009;361:1139-51.4.Connolly S.J. et al. Newly identified events in the RE-LY trial. N Engl J Med. 2010;363:1875-65.Patel M.R. et al. Rivaroxaban versus Warfarin in Nonvalvular Atrial Fibrillation. N Engl J Med. 2011;365:883-916.Granger C.B. et al. Apixaban versus Warfarin in Patients with Atrial Fibrillation. N Engl J Med. 2011;365:981-92.7./a/201303/421796.html8.Andersen K.K. et al. Hemorrhagic and ischemic strokes compared: stroke severity, mortality, and risk factors. Stroke. 2009;40(6):2068-72.9.European Medicines Agency - Guideline on clinical investigation of medicinal products for prevention of stroke and systemic embolic events in patients with non-valvular atrial fibrillation. EMA/CHMP/623942/20131. Draft as of 24 October 2013. Available athttp://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Scientific_guideline/2013/11/WC500154227.pdf Last accessed 21 November 2013.导致的残疾,而且更有可能发生卒中复发。

达比加群酯——新型口服抗凝药,抗凝新选择

达比加群酯——新型口服抗凝药,抗凝新选择

达比加群酯——新型口服抗凝药,抗凝新选择本人临床药师,非药品推销员,只是为大家推荐好药,让治疗多一些选择。

心房颤动(简称房颤)房颤是最常见的心律失常,房颤时心房激动的频率达300~600次/分,心跳频率往往快而且不规则,心房失去有效的收缩功能。

随着年龄增长房颤的发生率不断增加,80岁以上老年人患病率高达30%以上。

缺血性脑卒中是房颤最严重的并发症。

作为继经典抗凝血药物华法林之后50年来上市的首个新型口服抗凝血药,达比加群酯被视为全球抗凝血药物领域里程碑式的进步。

迄今为止,达比加群酯已在全球81个国家获批,已成为具有最丰富临床应用经验的新型口服抗凝药物。

且已进入国家医保目录。

为近千万中国心房颤动患者在预防卒中和全身性栓塞,提供安全、有效、便捷的新选择。

达比加群酯•达比加群酯是第一个进入临床的非维生素K拮抗剂类药物。

•是一种新型、非肽类、竞争性、可逆的凝血酶抑制剂。

•用法用量:成人的推荐剂量为每日口服300mg,即每次1粒150mg的胶囊,每日两次,应维持终生治疗。

用水送服,餐食或餐后服用均可。

请勿打开胶囊。

•适应症:用于预防心节律异常(心房颤动)患者中风和血栓的发生。

作用机制1.达比加群酯是一种新型的合成的直接凝血酶抑制剂,是达比加群的前体药物,属非肽类的凝血酶抑制剂。

2.口服经胃肠吸收后,在体内转化为具有直接抗凝血活性的达比加群。

3.达比加群结合于凝血酶的纤维蛋白特异结合位点,阻止纤维蛋白原裂解为纤维蛋白,从而阻断了凝血瀑布网络的最后步骤及血栓形成。

达比加群可以从纤维蛋白一凝血酶结合体上解离,发挥可逆的抗凝作用。

作用特点1.血浆达峰时间为2h,半衰期长12-17h。

2.主要由肾脏清除。

3.对游离和结合的凝血酶都有抑制作用。

4.还可以抑制凝血酶诱导的血小板聚集。

5.与其他药物的相互作用较少,安全性高,无需调整剂量和用药监控。

6.每日2次口服,若漏服时间≤6小时以内,应该立即补服;若漏服时间>6小时,无需补服,按原计划、且原剂量服下一次药。

达比加群酯:长期治疗数据证实达比加群酯治疗的安全稳定性

达比加群酯:长期治疗数据证实达比加群酯治疗的安全稳定性

达比加群酯:长期治疗数据证实达比加群酯治疗的安全稳定性美国心脏协会的2013年科学大会上公布基于关键性的III期临床试验RE-LY达比加群酯研究及其延展期临床试验RELY-ABLE达比加群酯研究的最新汇总分析结果显示,泰毕全(达比加群酯)治疗的优势维持时间达6年以上,房颤卒中预防的持久疗效和安全性获长期临床数据证实。

来自 RELY-ABLE 达比加群酯研究的关键性数据进一步证实了泰毕全(达比加群酯) 应用于非瓣膜性房颤(AF)患者卒中预防的长期疗效和安全性*[1],在长期治疗过程中,两种剂量方案的泰毕全(达比加群酯)150mg bid和110mg bid)所显示出的疗效和安全性特征与纳入超过18,000名患者的RE-LY达比加群酯注册临床试验的结果保持一致。

在RELY中口服达比加群酯显著降低颅内出血风险59%,危及生命的出血风险20%,降低卒中和全身性栓塞风险35%。

此项汇总分析纳入了来自RE-LY 研究和RELY-ABLE达比加群酯研究的所有接受达比加群酯 150 mg bid或110 mg bid治疗方案的患者的数据。

上述数百名患者的中位随访时间为4.6年,而最长的随访期则达到6.7年,这也是迄今为止针对新型口服抗凝药物应用于AF卒中预防的疗效与安全性开展的最为完整的评估。

研究结果证实与控制良好的华法林相比,达比加群酯是目前唯一显著降低缺血性卒中的新型口服抗凝药物;且是唯一一种具有超过六年长期治疗数据的新型口服抗凝药物。

最新获得的达比加群酯研究结果包括:·达比加群 150mg bid和110mg bid治疗组的卒中或全身性栓塞的年发生率分别为1.25%和 1.54% o达比加群 150mg bid和110mg bid治疗组的缺血性卒中的年发生率分别为1.03%和1.29%o达比加群 150mg bid和110mg bid治疗组的出血性卒中的年发生率分别为0.11%和0.13%·达比加群 150mg bid和110mg bid治疗组的大出血的年发生率分别为 3.34%和 2.76%·安全性结果随时间变化保持一致,与之前的RE-LY达比加群酯研究结果相比,未观察到新的安全性问题这些独一无二的长期治疗结果数据展现了两种剂量方案的达比加群酯在超过六年的临床随访过程中所具有的稳定的安全性和疗效特征。

达比加群酯提醒:卒中预防是房颤治疗的重中之重

达比加群酯提醒:卒中预防是房颤治疗的重中之重

达比加群酯提醒:卒中预防是房颤治疗的重中之重2013年欧洲卒中大会上公布的一项在欧洲开展的涉及1000名全科医生和心内科专家的在线调研。

结果显示,超过三分之二的医生认为预防缺血性卒中是心房颤动(简称:房颤)患者最重要的治疗目标。

调研结果凸显了缺血性卒中的风险及对房颤患者的教育需求。

受访医生们表示缺血性卒中是在心房颤动患者中最常见的卒中类型,同时,提升房颤患者对缺血性卒中的发生风险和健康影响的知晓度具有重要意义。

如今,临床上已经拥有很棒的新型抗凝药--泰毕全(达比加群酯)来预防房颤相关性卒中的发生。

医生有责任通过筛选、诊断和风险评估以识别那些需要接受卒中预防治疗的患者,尽可能保护他们以免发生缺血性卒中。

泰毕全(达比加群酯):缺血性卒中预防是房颤治疗的关键房颤是最为常见的慢性心律失常性疾病,可累及大约1%的总体人群。

每年约三百万的房颤患者罹患卒中,房颤可导致卒中发生风险增高达五倍之多。

在房颤患者所发生的卒中事件中,有92%是缺血性卒中。

缺血性卒中的发生原因是大脑血管被诸如血栓等物质阻塞,大脑供血的减少或完全阻断可导致严重的机体受损、瘫痪、甚至是死亡。

房颤患者的缺血性卒中非常棘手,不仅因为其发生风险很高,还因为缺血性卒中可能会对房颤患者造成足以改变其生活方式的影响。

缺血性卒中会危及患者及其家庭,并对其日常生活造成显著的影响。

缺血性卒中还会增加医疗保健资源的使用,同时使得患者不得不接受长期的护理。

在此次调研中,很多医生都表示不仅每个治疗房颤患者的医生都需要了解房颤所伴有的缺血性卒中风险,患者本身对卒中等并发症的认识也亟待提高。

因此,投入更多资源以提升公众对于缺血性卒中发生风险的知晓度是至关重要的举措,这也将确保房颤患者接受治疗、获得最为全面的保护。

泰毕全(达比加群酯)--预防房颤相关性卒中发生的新选择合适的抗凝治疗能帮助房颤患者预防卒中的发生,并改善总体临床结果。

欧洲、美国和全球其他国家的主要治疗指南均已认可了抗凝治疗对于房颤相关性卒中预防的价值。

达比加群酯对缺血性脑卒中患者颅内微栓子信号的干预治疗研究

达比加群酯对缺血性脑卒中患者颅内微栓子信号的干预治疗研究

选 择 ME S 阳性 的 缺 血 性 脑 卒 中患 者 5 8例 , 随机分为对 照组 2 9例 和 治 疗 组 2 9例 , 治 疗 组在 对 照 组 的 基 础 上 加 用
达 比加 群 酯 , 并 分 别 于 治疗 前 、 治 疗后 7 d及 1 4 d检 测 ME S 。培果 与对照组治疗 7 d和 1 4 d比 较 , 治疗 组 微 栓 子
we r e d e t e c t e d be f o r e t r e a t me nt a n d o n da y s 7 a nd 1 4 a f t e r t r e a t me nt .Re s ul t s The nu mb e r of
数量 减少 , 差 异 有 统 计 学意 义 ( P <0 . 0 1 ) 。治疗 7 d 后 对 照 组 和 治疗 组 ME S阳性 例 数 均 较 治 疗 前 减 少 , 分别为 2 8
例和 2 1例 , 治 疗组 ME S阳 性 率 低 于 对 照 组 ( 7 2 . 4 V 5 9 6 . 6 , 0 4 ) , 差异有统计学意义( P< 0 . 0 1 ) ; 治疗 1 4 d后 , 对 照
组 和 治 疗 组 ME S阳 性 例 数 分 别 为 2 7 倒和 1 3例 , 治 疗组 ME S阳 性 率 仍 低 于 对 照 组 ( 4 4 . 8 V S 9 3 . 1 ) , 差 异 有 统 计 学意义( P <0 . 0 1 ) 。 治 疗组 治 疗 1 4 d与 治 疗 7 d ME S阳 性 率 比较 , 差 异 有 统计 学 意 义 ( P <0 . 0 1 ) 。对 照 组 治 疗
v i d e d i n t o c o n t r o l g r o u p( : 2 9 )a n d d a b i g a t r a n e t e x i l a t e t r e a t me n t g r o u p( 咒一 2 9 ) . Th e i r M ES

达比加群酯联合丁苯酞治疗轻型缺血性脑卒中

达比加群酯联合丁苯酞治疗轻型缺血性脑卒中

药物与临床DOI:10.16662/ki.1674-0742.2023.15.131达比加群酯联合丁苯酞治疗轻型缺血性脑卒中/短暂性脑缺血发作患者的效果张盛,孙娜娜,彭宪星山东国欣颐养集团枣庄中心医院神经内科一病区,山东枣庄277000[摘要]目的研究达比加群酯联合丁苯酞治疗轻型缺血性脑卒中(mild ischemic stroke, MIS)/短暂性脑缺血发作(transient ischemia attack, TIA)的临床应用价值。

方法方便选取2021年4月—2022年4月山东国欣颐养集团枣庄中心医院接诊收治的66例MIS/TIA患者为研究对象,按照抽签法分为研究组(n=33,达比加群酯联合丁苯酞治疗),对照组(n=33,丁苯酞治疗),对比两组患者的临床疗效。

结果治疗后,研究组NIHSS(7.63±1.54)分低于对照组(13.12±1.21)分,差异有统计学意义(t=16.103,P<0.05);研究组FMA(68.21±4.21)分高于对照组(52.91±5.33)分,差异有统计学意义(t=12.940,P<0.05)。

治疗后;研究组TNF-α、IL-6、IL-10均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

研究组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=8.836,P< 0.05)。

结论达比加群酯联合丁苯酞治疗MIS/TIA对比单一丁苯酞效果更高。

[关键词]丁苯酞;达比加群酯;MIS/TIA;疗效[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742(2023)05(c)-0131-04Effect of Dabigatran Etexilate Combined with Butylphthalide in the Treat⁃ment of Patients with Mild Ischemic Stroke/transient Ischemic AttackZHANG Sheng, SUN Nana, PENG XianxingDepartment of Neurology, ward Ⅰ, Shandong Guoxin Yiyang Group Zaozhuang Central Hospital, Zaozhuang, Shan⁃dong Province, 277000 China[Abstract] Objective To investigate the clinical application value of dabigatran etexilate combined with bu⁃tylphthalide in the treatment of mild ischemic stroke (MIS)/transient ischemic attack (TIA). Methods 66 MIS/TIA pa⁃tients admitted to Zaozhuang Central Hospital of Shandong Guoxin Yiyang Group from April 2021 to April 2022 were conveniently selected as the research subjects, divide into a study group (n=33, treated with dabigatran ester com⁃bined with butylphthalide) and a control group (n=33, treated with butylphthalide) by drawing lots, and compare the clinical efficacy of the two groups of patients. Results After treatment, the NIHSS score of the study group (7.63±1.54) points was lower than that of the control group (13.12±1.21) points, the difference was statistically significant (t= 16.103, P<0.05). The FAM score of the study group (68.21±4.21) points was higher than that of the control group (52.91±5.33) points, the difference was statistically significant (t=12.940, P<0.05). After treatment; Research group TNF-α, IL-6 and IL-10 were both lower than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The incidence of adverse reactions in the study group was lower than that in the control group, the difference was sta⁃tistically significant (χ2=8.836, P<0.05).Conclusion Dabigatran etexilate combined with butylphthalide showed higher efficacy in MIS/TIA than single butylphthalide.[Key words] Butylphthalide; Dabigatran etexilate; MIS/TIA; Curative effect[作者简介] 张盛(1987-),男,本科,主治医师,研究方向为神经病学。

达比加群酯对老年NVAF患者抗凝效果及安全性分析

达比加群酯对老年NVAF患者抗凝效果及安全性分析

达比加群酯对老年NVAF患者抗凝效果及安全性分析【摘要】摘要:老年NVAF患者在抗凝治疗中存在较高的出血风险,因此选择合适的抗凝药物至关重要。

本文通过分析达比加群酯在老年NVAF 患者中的抗凝效果及安全性,发现其作用机制包括抑制凝血酶活性和减少血栓形成。

临床应用表明,达比加群酯在老年NVAF患者中表现出优异的抗凝效果,同时安全性较高。

较传统药物而言,达比加群酯在老年NVAF患者中具有更好的抗凝效果,并且对患者的整体安全性影响较小。

未来的研究可以进一步探讨达比加群酯在不同年龄段患者中的应用效果,以确保老年NVAF患者获得更好的抗凝治疗效果。

【关键词】老年NVAF患者、达比加群酯、抗凝效果、安全性、作用机制、临床应用、优于传统药物、未来研究、抗凝治疗、心房颤动、血栓形成1. 引言1.1 研究背景老年非瓣膜性心房颤动(NVAF)是老年人群中常见的心律失常之一,其发病率随着年龄的增长而逐渐增加。

老年NVAF患者由于年龄偏大、合并疾病多、药物代谢能力下降等特点,对抗凝治疗有着较高的需求和较高的风险。

达比加群酯是一种新型口服抗凝药物,通过抑制凝血酶Xa的活性来实现抗凝效果,与传统的维生素K拮抗剂相比具有作用靶位更明确、剂量更稳定等优点。

本研究旨在通过对达比加群酯在老年NVAF患者中的抗凝效果及安全性进行分析,为临床医生提供更为准确和可靠的药物选择依据,同时为老年NVAF患者的治疗提供更好的方案,有望为老年NVAF患者的抗凝治疗带来新的突破和进展。

1.2 研究目的研究目的:本研究旨在探讨达比加群酯在老年非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者中的抗凝效果及安全性,旨在为临床医生提供更为准确的抗凝治疗选择和指导,从而更好地保护老年NVAF患者的心脑血管健康。

通过全面分析达比加群酯的作用机制、临床应用情况,以及在老年NVAF患者中的抗凝效果和安全性,进一步探讨其在老年人群中的应用前景和潜在风险,为临床实践提供可靠的科学依据。

达比加群酯联合丹红注射液治疗脑卒中的疗效观察

达比加群酯联合丹红注射液治疗脑卒中的疗效观察
学发光法测定 B N P , 采 用 金 标 定 量 法 对 C蛋 白水 平 进 行 测
定, 采 用电化学发 光法 对血 清脑 钠肽 进行 测定 , 采 用 酶联 选择 神经内科 2 0 1 5年 3月—2 O l 6年 2月 免疫吸 附法对神经元特异性烯 醇化 酶进 行检测。 1 . 3 . 3 并发症发生情 况通过 对两组 患者在 治疗后 3个月
5 8 8

V o 1 . 2 8 N o . 5
J o u na r l o f Ae r o s p a c e Me d i c i n e
M a v 2 0 1 7
药 物 与 I 临床 ・
达 比加群 酯 联合 丹 红 注射 液 治疗 脑 卒 中的疗 效 观 察
对 两组 患者 治疗前后 的血 清脑钠肽 、 神经元特异性烯 醇化酶及 C反应蛋 白的水平 变化 进行 比较 , 同 时对 两组 患 者的临床 治疗效果及 并发 症的发生情况进行对比。结果 经 比较 , 观 察组患者经治疗后 , 总有效率 为 8 7 . 5 %, 而
对照组为 7 5 %, 观察组明显 高于对照组 ( P< 0 . 0 5 ) 。同时 , 治疗后 患者 的血清脑钠 肽及 c反应蛋 白及神 经元特 l Nhomakorabea天 。
脑卒中是一种急性脑血管疾 病… , 由脑 血管 血液循环 障碍引起 , 此病可导致 患者 出现神 经功能 障碍及 脑组织损 伤 。患病初期 有头 痛 、 眩晕 、 一 侧 肢体麻 木及 暂 时性 吐 字不清等症状 出现 、 若不及 时 医治会给 患者 的生命 安全 造 成威胁 。具 调查 显示 : 我 国每年新 增脑卒 中患者 2 7 0万 人次 , 且有逐 年递 增趋势 , 脑 卒 中是 严重 威胁 人类 健康 的 疾病 , 应 引起 全社会 的普遍关 注。达 比加群酯作 为新 型的 抗血栓类药物 , 是 可经 胃肠吸 收的非肽 类直接凝 血酶 抑制 剂 , 其通过 与凝 血酶 的纤 维蛋 白结合 来抑制纤 维蛋 白的 形成进而抑制血栓 , 通过对观察 组患者 运用达 比加群 酯联 合丹红注射液进行治疗取得 了满 意效果 。

新型口服抗凝药预防心房颤动患者缺血性卒中的疗效观察

新型口服抗凝药预防心房颤动患者缺血性卒中的疗效观察

新型口服抗凝药预防心房颤动患者缺血性卒中的疗效观察目的观察新型口服抗凝药物达比加群酯预防心房颤动患者缺血性卒中的疗效。

方法选取2012年9月~2014年9月在我院行心房颤动射频消融治疗的患者130例为研究对象,将其随机分为对照组与观察组,各65例,对照组行射频消融后给予华法令口服治疗,观察组给予达比加群酯口服治疗,对比两组3个月后的卒中事件发生率、术后住院时间。

结果对照组术后住院时间(7.3±3.8)天,观察组术后住院时间(2.8±1.4)天,差异有统计学意义(P<0.05);治疗3个月后,对照组出现脑梗塞5例,体循环栓塞3例,发生率为12.31%,观察组出现脑梗塞1例,体循环栓塞1例,发生率为3.08%。

结论对于心房颤动患者在行射频消融治疗后,给予新型口服抗凝药物达比加群酯能够有效的预防缺血性卒中发生率,并缩短患者住院时间,减轻患者经济负担。

标签:新型口服抗凝药;达比加群酯;心房颤动;缺血性卒中Ischemic stroke novel oral anticoagulant drug efficacy in patients with atrial fibrillation preventionLI Wei-dong,LI Shi-jie,LI Xian-jin,JIANG Shu-zhong,HAN Bing(Department of Cardiology,Xuzhou Central Hospital of Jiangsu Province,Jiangsu Xuzhou,221009,China)【Abstract】Objective To investigate the novel oral anticoagulant dabigatran etexilate clinical efficacy of atrial fibrillation prevention in patients with ischemic stroke. Methods We retrospectively analyzed in our hospital with atrial fibrillation radiofrequency ablation of September 2012 to September 2014 during the 130 patients,randomly divided into two groups according to,after radiofrequency ablation line to oral warfarin among 65 cases in the control group treatment,and 65 patients in the observation group is orally administered dabigatran therapy,stroke event rate compared two groups of patients 3 months after treatment,postoperative hospital stay. Results Postoperative hospital stay was the control group (7.3±3.8)days,postoperative hospital stay was the observation group (2.8+1.4)days,a significant difference (P<0.05);3 months after treatment,the control group 5 cases of patients with cerebral infarction,3 cases of systemic embolism,the rate was 12.31% in the observation group 1 case of cerebral infarction,1 case of systemic embolism,the rate was 3.08 percent. Conclusion For patients with atrial fibrillation after radiofrequency ablation line,giving new oral anticoagulant dabigatran can effectively prevent the incidence of ischemic stroke,and shorter hospital stays of patients,reduce the financial burden on patients.【Key words】Novel oral anticoagulants;Dabigatran;Atrial fibrillation;Ischemic stroke心房颤动(AF)为临床极其普遍的心律失常,也是导致卒中事件发生的一项高危因素。

达比加群酯临床应用建议

达比加群酯临床应用建议

达比加群酯用于非瓣膜病心房哆嗦患者卒中防止的临床应用修议之阳早格格创做2004年的流通病教考察隐现,尔国心房哆嗦(房颤)7%.按人心推算,尔国30岁以上房颤患者数为420万.随着人心的老龄化,房颤的抱病率将持绝删少.缺血性脑卒中(卒中)是房颤最为宽沉的并收症,与无房颤患者相比,房颤患者的卒中危害降下约5倍,且房颤相闭卒中致残战致死率更下.果此,防止卒中是房颤概括管造的要害战术.抗凝治疗是房颤患者卒中防止的基石.华法林是循证凭证最充分、使用最普遍的心服抗凝药物,但是由于剂量个体好别大、药物-药物/食物相互效率罕睹,需一再监测,加上医死对付华法林所致出血的过分担心,效率了其正在临床考查中的广大应用.临床上亟需疗效稳当、仄安性更劣的新式心服抗凝药物.2010-2011年直交凝血酶压造剂达比加群正在欧好、2013年正在尔国赢得担当用于防止非瓣膜性房颤患者卒中.本修议针对付达比加群酯临床应用中的罕睹问题,将姑且的海内中临床应用体味举止归纳,澄浑一些临床使用误区,为临床医死提供详真、准确、真用的达比加群酯临床指挥规划.一、达比加群酯的效率体造战药代能源教达比加群酯为前体药物,心服后经肝净被酯酶转移为活性代开产品,达比加群为直交凝血酶压造剂,以浓度依好办法特同性阻断凝血酶(IIa果子)活性,其没有但是可与游离型IIa 果子分离,还可与血栓分离型IIa果子分离.阻断IIa果子阻断了凝血瀑布搜集的终尾步调.达比加群的亲火性极性分子结构使其易以通过肠讲被吸支,正在其分子结构上增加一个亲脂性侧后成为达比加群酯,使胃肠讲吸支率降下1倍.达比加群酯心服后,赶快正在胃战小肠吸支,并通过酯酶催化火解效率形成活性产品——达比加群.那种蛋黑火解历程没有受细胞色素P450共功酶或者其余氧化还本酶效率.其余,体中钻研创造,达比加群也没有压造细胞色素P450共功酶活性.果此,达比加群酯与其余药物很少出现相互效率.心服给药后,达比加群的千万于死物利用度为6%~7%.吸支赶快,2小时内达最大血药浓度(C max),与食物共时服用可使C max延后2小时.达比加群的仄衡终终半衰期正在健壮老年人中约11小时.多次给药后终终半衰期约12~14小时,2~3天后达稳态.肾功能没有齐时半衰期延少.达比加群具备中度的构造分散,分散容积60~70L.静脉给药后,主要以本形经尿液排鼓(85%),扫除率与肾小球滤过率相映,约100ml/min,粪便排鼓占给药剂量的6%. 达比加群正在患者体内赶快起效,起效时间为0.5~2小时;随着达比加群的药物浓度减少,活化部分凝血活酶时间(aPTT)延少.二、达比加群酯的临床钻研达比加群酯用于非瓣膜性房颤患者的疗效战仄安性正在少久抗凝治疗随机评估钻研(Randomized Evaluation of Long-Term Anticoagulation Therapy,RE-LY)中得到考证[9-11].RE-LY考查是一项随机临床非劣效性钻研,正在寰球44个国家的951个核心进选陪随起码一项卒中危害的房颤患者18113例,随机分三组,二组患者以盲法交受牢固剂量达比加群酯(110 mg或者150 mg,每日2次)治疗,一组以非盲法交受安排剂量的华法林治疗,主要评介三组患者的卒中或者齐身性栓塞以及大出血的爆收率.通过中位数2.0年的随访,截止创造,达比加群酯150mg组卒中/齐身性栓塞的年化爆收率较华法林组隐著落矮35%(1.11%对付 1.71%,劣效考验P<0.001),大出血危害相称(3.32%对付 3.57%,P=0.32);而达比加群酯110mg组的卒中/齐身性栓塞的年化爆收率与华法林相称(1.54%对付 1.71%,P=0.30),大出血危害隐著矮于华法林(2.87%对付 3.57%,P=0.003).且与华法林比较,达比加群酯二个剂量组的出血性卒中、颅内出血、威胁死命的出血战总体出血的爆收率均隐著落矮,达比加群酯150mg还隐著落矮缺血性卒中战血管性牺牲危害.该截止提示正在分歧的患者人群中,可依据卒中战出血危害分层,采用分歧剂量的达比加群酯.RE-LY钻研中,约15%的患者去自亚洲(n=2,782),其中541例患者去自华夏.亚洲人群中,达比加群酯相比华法林对付卒中/齐身性栓塞的危害落矮与总体人群普遍,150mg 组、110mg组战华法林组的卒中/齐身性栓塞年爆收率分别为1.39%、2.50%战3.06%.亚洲人群中,达比加群酯组相比华法林组的大出血爆收率落矮更隐著, 150 mg战110mg剂量组均比华法林组隐著落矮大出血的危害43%(2.17%、2.22%对付3.82%).鉴于RE-LY钻研人群启展了的延展钻研RELY-ABLE,纳进了正在RE-LY钻研中断后存活且仍旧交受达比加群酯单盲治疗并能继承交受随访的患者5851例.通过特殊2.3年随访创造(仄衡总随访时间为4.3年),卒中与大出血爆收率均保护正在矮火仄,与RE-LY 钻研功夫的截止普遍;达比加群酯150mg的卒中/齐身性栓塞爆收率较矮,而110mg的大出血爆收率更矮,那进一步加强了达比加群酯分歧剂量战术少久用于房颤卒中防止的支援凭证.RELY-ABLE 是停止姑且随访时间最少的新式心服抗凝治疗的钻研.三、达比加群酯的临床应用要领(一)符合证防止存留以下一个或者多个伤害果素的成人非瓣膜性房颤患者的卒中战齐身性栓塞:•先前曾有卒中、短促性脑缺血收火或者齐身性栓塞•左心室射血分数<40 %•陪随症状的心力衰竭,纽约心净病协会(NYHA)心功能分级≥2级•年龄≥75岁•年龄≥65岁,且陪随以下任一徐病:糖尿病、冠心病或者下血压(二)禁忌症•已知对付活性身分或者任一辅料过敏者•沉度肾功能没有齐(CrCl<30ml/min)患者•临床上隐著的活动性出血•有大出血下危害的徐病•共同应用所有其余抗凝药物,除非正在相互变换历程中,或者一般肝素用于保护核心静脉或者动脉置管通畅的需要剂量下•有预期会效率存活时间的肝功能没有齐或者肝病•共同使用齐身性酮康唑、环孢菌素、伊直康唑、他克莫司战决奈达隆(三)剂量的采用鉴于RE-LY钻研截止,达比加群酯150mg战110mg二个剂量皆兼具疗效战仄安性的凭证.150mg每日2次较华法林更隐著天缩小卒中战血管性牺牲,共时颅内出血、总体出血战威胁死命的出血危害隐著更矮,临床洁获益隐著劣于华法林,适用于大部分房颤患者.110mg每日2次疗效没有劣于华法林,而且大出血战致命性出血的爆收率更矮,更适用于出血危害较下的患者,如:•年龄≥75岁的老年患者•中度肾功能没有齐(CrCl 30–50 mL/min)•合并使东西备相互效率的药物[包罗强效P-糖蛋黑压造剂,如胺碘酮、维推帕米、奎僧丁、克推霉素等;其余大概减少出血危害的药物,如阿司匹林、氯吡格雷、非甾体消炎药(NSAIDs)、采用性5-羟色胺再摄与压造剂(SSRIs)或者采用性5-羟色胺去甲肾上腺素再摄与压造剂(SNRIs)等修议采与HAS-BLED评分去估计战评估出血危害,评分≥3分提示超过血危害,推荐使用达比加群酯110mg每日2次.(四)抗凝活性监测单剂心服后,达比加群的C max战药-时直线底下积(AUC)与达比加群酯的剂量呈正比率,具备线性药代能源教特性及较强的可沉复性,没有需惯例监测抗凝活性.正在某些情况下,如要害器官的宽沉出血、猜疑服药过量、需慢诊脚术或者支配等特殊情况下,为评估服用达比加群酯患者的抗凝状态,可检测凝血指标,帮闲拟定进一步治疗战术.检测达比加群酯活性较稳当的指标是校准稀释TT (dTT)、蝰蛇毒凝血时间(ECT),慢迫情况下或者无法检测上述二项指标时,aPTT检测对付推断抗凝过分也有帮闲.谷值时(正在临近服用下次药物前测定的)的当dTT检测>200,或者ECT检测大于仄常上限3倍,或者aPTT检测大于仄常上限2倍时,提示出血危害删下.INR没有符合用于检测达比加群酯抗凝活性.(五)达比加群酯与其余抗凝药物之间的替换从华法林变换为达比加群酯治疗时,最先应停用华法林,待INR<2.0时,可坐时赋予达比加群酯. 从达比加群酯变换为华法林治疗时,应根据患者的肌酐扫除率决断何时启初华法林治疗:CrCL≥50 ml/min时,达比加群酯停药前3天启初赋予华法林;30ml/min≤CrCL<50 ml/min时,达比加群酯停药2天前赋予华法林.从达比加群酯变换为肠讲中抗凝治疗(如肝素战矮分子肝素),应正在达比加群酯终次给药12小时后. 从肠讲中抗凝治疗变换为达比加群治疗,应正在下一次治疗时间前2小时内服用达比加群酯,如患者正正在交受保护治疗(如静脉赋予肝素),应正在停药时服用达比加群酯.(六)患者的随访博业医护人员应定期对付服用达比加群酯的患者举止随访,包罗:•用药顺从性:如有大概,查看药物包拆确认是可服药并小心询问服药情况;•稀切瞅察战注意提示齐身性、脑部或者肺部栓塞的所有征象;•所有没有良事变更加是出血事变:血黑蛋黑火仄落矮常常提示存留隐性出血;•合并用药情况,包罗处圆药战非处圆药;•抽与血样检测血黑蛋黑、肝功能战肾功能.修议每三个月一次,如有需要,也可每月一次或者每六个月一次.四、特殊人群的临床应用(一)老年与肾功能没有齐患者老年是房颤患者出血的下危果素;肾功能没有齐引导药物扫除率缓缓,激励出血危害.果此老年与肾功能没有齐的患者使用达比加群酯应审慎(参表1).表1 分歧特性患者达比加群酯剂量推荐患者群推荐剂量* 对付于中度肾功能没有齐患者(肌酐扫除率为30~50ml/min),应当每年起码举止一次肾功能评估.RE-LY钻研的亚组分解证据了达比加群酯正在老年患者中的仄安性.≥75岁的患者中,达比加群酯110mg组大出血爆收率与华法林相似(4.43%对付 4.37%;P=0.89),达比加群酯150mg组有下于华法林的趋势(5.10%对付 4.37%;P=0.07).没有管年龄怎么样,二个剂量组的达比加群酯颅内出血的爆收率均隐著矮于华法林组.正在分歧肌酐扫除率的患者中,与华法林相比,二个剂量组的达比加群酯正在卒中/齐身性栓塞战大出血圆里的劣效性或者等效性与RE-LY钻研的总体人群相普遍.RE-LY钻研中已纳进沉度肾功能没有齐(CrCL<30ml/min)患者.正在启初达比加群酯治疗前应通过估计肌酐扫除率对付肾功能举止评估,并以此排除沉度肾功能没有齐的患者.(二)中科围脚术期的使用所有抗凝治疗均会减少出血危害,临床医死对付围脚术或者支配期的出血危害存留一定瞅虑.与华法林比较,达比加群酯没有减少房颤患者围脚术或者支配期的大出血爆收率.应根据患者的肾功能情况、脚术大小及出血危害姑且停用达比加群酯(参表1).表1 有创或者脚术支配前停药时间* 如需慢迫支配,应久停达比加群酯.正在大概的情况下延缓脚术或者支配至终次给药后起码12小时.如果没有克没有及推早脚术,大概减少出血危害,应权衡出血危害与支配的紧张性.(三)房颤复律治疗中的使用心净复律大概减少房颤患者的血栓产死事变危害,抗凝治疗可隐著落矮该危害.达比加群酯可动做华法林的代替药物正在复律之前起码3 周战之后4周使用.可鉴于患者的获益/出血危害,采用达比加群酯150mg或者110mg.RE-LY钻研1270例患者中共举止1983次心净复律.截止隐现,达比加群酯150mg、110mg战华法林三组复律后30天的卒中/齐身性栓塞爆收率均较矮,分别为0.3%、0.8%战0.6%,二种剂量的达比加群酯与华法林相比均无隐著好别;三组的大出血爆收率也相称.(四)射频消融围脚术期的使用有多项小规模钻研评介了达比加群酯正在导管射频消融围脚术期的应用(参表3),达比加群酯用于消融后的栓塞战出血危害与华法林相称,达比加群酯可动做导管消融围脚术期的备选抗凝规划.对付于需要举止射频消融脚术的,达比加群酯的停药战回复应依照有创支配举止处理.可于术前12~24小时停用达比加群酯,术中根据ACT值予肝素化,革除鞘管1~3小时后回复达比加群酯,脚术完毕后当早或者次日早朝回复使用.表3 达比加群正在房颤患者围脚术期的钻研钻研达比加群华法林血栓栓塞事变出血事变2012 Kaseno K[24]110例(110mg)101例牺牲或者血栓栓塞0 对付 04.5%对付 12.9%(P<0.05)2013Kim JS[26]191例(150mg)572例 1.0% vs. 1.2%(P=)2.1% vs. 2.1%(P=1.0)2013 Bassiouny M[28]344例(150mg)344例 3.2%对付4.1%(P=)1.2% vs. 1.5%(P=)五、临床罕睹问题的处理(一)遗漏服药的处理若患者得慎遗漏服药,依照如下准则处理:若距下次用药时间大于6小时,仍能服用达比加群酯漏服的剂量.如果距下次用药缺累6小时,直交服用下一次剂量.没有必补充漏服剂量而使用单倍剂量药物.(二)过量及出血的处理如爆收服用达比加群酯过量或者出血并收症,该当根据简直情况,赋予处理,需要时须终止治疗,并查找出血本果,根据患者简直情况采与以下针对付性步伐(参表4):1. 久停或者延后赋予达比加群酯,由于半衰期短,停药后很快抗凝血效率消得;2. 由于达比加群主要通过肾净道路排出,必须保护适度利尿;3. 对付症治疗,如局部压迫、补充体液(包罗血液战新陈冰冻血浆)战血管活性药物、脚术止血;4. 正在服用药物后2小时内,可思量心服活性冰;5. 如爆收威胁死命的出血,可思量使用活化的凝血酶本复合浓缩物(PCC)或者沉组活化VIIa果子(rFVIIa);6. 达比加群的蛋黑分离率较矮,对付于肾功能没有齐患者或者需更慢迫治疗时,透析可动做治疗采用之一.表4出血的应付于步伐(三)慢性冠脉概括征的处理当房颤患者爆收慢性冠脉概括征时或者交受PCI术后,常需要三联抗栓治疗即正在单联抗血小板治疗(阿司匹林+氯吡格雷)的前提上加用一种抗凝药物(华法林或者一种新式心服抗凝药物).此时,需要概括评估患者卒中(CHA2DS2-VASc评分)、出血(HAS-BLED评分)、冠脉/支架血栓的危害,鉴于以下准则:1. 房颤患者需举止PCI时,应尽大概采用金属裸支架,以缩小对付三联抗血栓治疗的需要.药物洗脱支架仅正在某些特定的临床战或者解剖情况下、预期比金属裸支架具备隐著劣势时采用(如少病变、小血管、糖尿病等).2. 房颤合并ACS或者择期PCI术后应举止一定时间的三联抗栓治疗.置进金属裸支架4周或者置进药物洗脱支架后3或者6个月内(莫司类支架三联用药3个月,紫杉醇类支架三联用药6个月),可使用单联抗血小板治疗加用达比加群酯;今后可停用一种抗血小板药物治疗直至谦1年;1年后可停用抗血小板药物单用达比加群酯治疗,下危的血栓栓塞者也可合用一种抗血小板药(参表5).3. 三联抗栓治疗时,应使用达比加群酯110mg.4. 三联抗栓治疗时,可共同使用量子泵压造剂或者H2受体拮抗剂以缩小消化讲没有适或者出血.表5房颤合并冠脉支架置进患者的抗栓战术RE-LY钻研中合并使用抗血小板药物的亚组分解,证据了达比加群酯正在与那类药物共同使用的仄安性.无论患者使用达比加群酯或者华法林,共同抗血小板药物治疗均隐著删下大出血爆收率,合用单联抗血小板药物时更明隐.无论是可共同使用抗血小板药物,达比加群酯110mg组的大出血危害均矮于华法林组,防止卒中/齐身性栓塞的疗效没有劣于华法林;而达比加群酯150mg组的大出血爆收率均与华法林组相似.总之,二种剂量达比加群酯的临床获益没有受合并抗血小板药物的效率.(四)慢性缺血性卒中的处理心服抗凝药物与溶栓药物共同使用大概减少出血危害,常常没有推荐对付那些患者使用溶栓治疗;若应用,应正在获益/危害比概括评估后,正在周到监测下审慎使用.若患者使用达比加群酯没有超出2天,dTT、ECT或者aPTT已超出当天参照值的仄常上限,或者可思量.姑且尚缺累凝血酶压造剂治疗慢性缺血性卒中的灵验性凭证,且慢迫抗凝对付于慢性缺血性卒中的早期复收或者革新预后的凭证也没有精确,所以卒中慢性期本去没有主弛使用抗凝药.慢性期后何时回复达比加群酯与决于梗塞里积以及产死新栓塞的危害,应根据患者的简直情况赋予个体化治疗.RE-LY钻研中,已进选慢性卒中14天内或者宽沉致残性卒中6个月内的患者,果此,没有推荐达比加群酯用于此类患者.达比加群酯150mg每日2次是唯一正在临床钻研中证据可隐著落矮缺血性卒中爆收率的新式心服抗凝药物,果此正在服用其余抗凝药功夫爆收慢性缺血性卒中的患者,不妨思量换用达比加群酯150 mg 每日2次治疗.(五)消化讲没有良反应的处理RE-LY钻研创造达比加群酯治疗组消化没有良下于华法林组(消化没有良定义包罗上背部痛痛、背部痛痛、背部没有适战消化没有良).所报导的消化没有良症状常为姑且性,且程度沉微.服用达比加群酯时可采与下列要领以缩小消化讲症状的爆收,如以整杯火服下、与食物共时服用(可延缓血药浓度降下)等.一朝爆收消化讲症状,可依据临床惯例对付症处理,比圆用量子泵压造剂(PPI)或者H2受体拮抗剂治疗.达比加群酯的吸支战代开虽然呈酸依好性[6],但是并已瞅察到量子泵压造剂(PPI)或者H2受体拮抗剂(如泮托推唑战雷僧替丁)对付达比加群酯疗效的效率.(六)药物相互效率达比加群酯战达比加群短亨过细胞色素P450代开,而且对付人细胞色素P450酶无体中效率.达比加群酯是中流转运体P-gp的底物,联用P-gp压造剂、诱导剂或者其余效率P-gp的药物时会出现药代能源教相互效率:1. 强效P-gp压造剂齐身性酮康唑战决奈达隆隐著减少达比加群的血药峰浓度(C max)战药时直线底下积(AUC0-∞),禁忌与达比加群酯共同应用;2. P-gp压造剂胺碘酮、奎僧丁、维推帕米战克推霉素也可减少达比加群的C max战AUC0-∞,修议举止稀切的临床瞅察,更加是沉度至中度肾功能没有齐患者;3. P-gp诱导物(如利祸仄、卡马西仄或者苯妥英等)会落矮达比加群血药浓度,果此应防止共同使用;4. 天下辛是P-gp底物,但是达比加群酯与天下辛共同使用时,已瞅察到对付天下辛爆收效率,也已瞅察到达比加群表露量爆收具备临床相闭性的改变.非甾体消炎药(NSAIDs):少久使用NSAIDs会使达比加群酯战华法林的出血危害减少约50%,应审慎使用.量子泵压造剂:临床钻研并已瞅察到泮托推唑战其余量子泵压造剂(PPI)与达比加群酯共同使用,对付达比加群酯疗效圆里的效率.H2受体压造剂:雷僧替丁与达比加群酯共同使用已对付达比加群吸支程度爆收临床上相闭性效率.六、结语尔国存留房颤患者多、抗凝治疗率矮及抗凝强度缺累等情况,房颤患者的卒中防止还任沉讲近.达比加群酯动做尾个被担当上市用于房颤卒中防止的新式心服抗凝药,疗效或者仄安性劣于或者没有劣于华法林,无需监测,剂量可采用,药物相互效率较少.为遍及战典型达比加群酯的临床应用,特造定本修议.期视能有帮于临床医死即时、精确、典型使用达比加群酯,落矮致残战致死率,革新房颤患者的近期预后.参考文献[1]周自强, 胡大一, 陈捷等.华夏心房哆嗦现状的流通病教钻研. 中华内科纯志, 2004; 43: 491-494.[2]中华医教会心血管病分会. 华夏部分天区心房哆嗦住院病例回瞅性考察. 中华心血管病纯志, 2003;31: 913-916. [3]胡大一,孙艺黑, 周自强等. 华夏人非瓣膜性心房哆嗦脑卒中伤害果素的病例-对付照钻研. 中华内科纯志, 2003; 42: 157-161.[4]孙艺黑, 胡大一. 华法林对付华夏人心房哆嗦患者抗栓的仄安性战灵验性钻研. 中华内科纯志, 2004; 43: 258-260. [5]Camm AJ, Lip GY, De Caterina R, et al. Focused update ofthe ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation: An update of the 2010 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association. Eur Heart J,2012; 33(21): 2719-2747.[6]Lee CJ, Badhwar G, Ansell JE.Oral IIainhibitors.HematolOncolClin North Am, 2010; 24(4): 739-753.[7]Stangier J, Rathgen K, Stähle H, et al. The pharmacokinetics,pharmacodynamics and tolerability of dabigatran etexilate, a new oral direct thrombin inhibitor, in healthy malesubjects.Br J ClinPharmacol, 2007; 64: 292–303.[8]Stangier J. Clinical pharmacokinetics and pharmacodynamicsof the oral direct thrombin inhibitor dabigatranetexilate.ClinPharmacokinet, 2008: 47: 285–295.[9]Ezekowitz MD, Connolly S, Parekh A, et al. Rationale anddesign of RE-LY: randomized evaluation of long-termanticoagulant therapy, warfarin, compared withdabigatran.Am Heart J, 2009;157:805–810.e1-2.[10]Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S,et al. Dabigatranversus warfarin in patients with atrial fibrillation.N Engl JMed, 2009;361:1139–1151.[11]Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S,et al.Newly identifiedevents in the RE-LY trial. N Engl J Med, 2010;363:1875-1876.[12], 2013;44(7):1891-1896.[13]Connolly SJ, Wallentin L, Ezekowitz MD, et al. ,2013;128(3):237-243.[14]甲磺酸达比加群酯胶囊华夏证明书籍[15]Huisman MV, Lip GY, Diener HC, et al. Dabigatranetexilatefor stroke prevention in patients with atrial fibrillation:resolvinguncertainties in routine practice. ThrombHaemost, 2012;107:838–847.[16]vanRyn J, Stangier J, Haertter S, et al.Dabigatran etexilate-anovel, reversible, oral direct thrombin inhibitor:interpretationof coagulation assays and reversal ofanticoagulant activity. ThrombHaemost, 2010;103:1116-1127.[17]vanRyn J, Baruch L, Clemens A. Interpretation of point-of-care INR results inpatients treated with dabigatran. AmJMed, 2012;125:417–420.[18]Heidbuchel H, Verhamme P, Alings M, et al. ,2013;15(5):625-651.[19], 2011;123(21):2363-2372.[20]Diener HC, Connolly SJ, Ezekowitz MD, et al.Dabigatrancompared with warfarin in patients with atrial fibrillation and previous transient ischaemic attack or stroke: a subgroupanalysis of the RE-LY trial. Lancet Neurol, 2010; 9(12):1157-1163.[21], 2012; 126(3): 343-348.[22]Nagarakanti R, Ezekowitz MD, Oldgren J,et al. Dabigatranversus warfarin in patients with atrial fibrillation: an analysis of patients undergoing cardioversion. 2011; 123(2): 131-135.[23]Lakkireddy D, Reddy YM, Di Biase L,et al. Feasibility andsafety of dabigatran versus warfarin for periproceduralanticoagulation in patients undergoing radiofrequencyablation for atrial fibrillation: results from a multicenterprospective registry. J Am CollCardiol, 2012;59(13):1168-1174.[24]Kaseno K, Naito S, Nakamura K,et al. Efficacy and safety ofperiprocedural dabigatran in patients undergoing catheterablation of atrial fibrillation.Circ J, 2012;76(10):2337-2342.[25]Snipelisky D, Kauffman C, Prussak K, et al. A comparison ofbleeding complications post-ablation between warfarin anddabigatran.J interv Card Electrophysiol, 2012; 35(1): 29-33.[26]Kim JS, She F, Jongnarangsin K, et al. Dabigatran vswarfarin for radiofrequency catheter ablation of atrialfibrillation.Heart Rhythm, 2013;10(4):483-489.[27]Imamura K, Yoshida A, Takei A, et al.Dabigatran in the peri-procedural period for radiofrequency ablation of atrialfibrillation: efficacy, safety, and impact on duration ofhospital stay.J Interv Card Electrophysiol, 2013 Apr 14.[Epub ahead of print].[28]Bassiouny M, Saliba W, Rickard J, et al. Use of dabigatranfor periprocedural anticoagulation in patients undergoingcatheter ablation for atrial fibrillation.CircArrhythmElectrophysiol, 2013;6(3):460-466.[29]Dzik WS. Reversal of drug-induced anticoagulation: oldsolutions and new problems. Transfusion, 2012;52 Suppl1:45S-55S.[30]Marlu R, Hodaj E, Paris A, et al. , 2012; 108: 217–224.[31]Hohnloser SH, Oldgren J, Yang S, ,2012;125(5):669-676.[32]Ruiz-Nodar JM, Marín F, Lip GY. Antithromboticmanagement and type of stent in atrial fibrillation patientsundergoing percutaneous coronary intervention. RevEspCardiol, 2013;66(1):12-16.[33], 2013; 127(5): 634-640.[34]Jauch EC, Saver JL, Adams HP Jr, et al. Guidelines for theEarly Management of Patients With Acute Ischemic Stroke:A Guideline for Healthcare Professionals From the AmericanHeart Association/American Stroke Association. Stroke,2013;44(3):870-947.[35]P.A. Reilly, S.J. Connolly, M.D. Ezekowitz, et al.Concomitant use of P-glycoprotein inhibitors with dabigatran or warfarin in the RE-LY trial. Eur Heart J, 2011;32(Suppl1):6.。

达比加群酯临床应用建议

达比加群酯临床应用建议

达比加群酯用于非瓣膜病心房颤动患者卒中预防的临床应用建议2004年的流行病学调查显示,我国心房颤动(房颤)患病率约为0.77%。

按人口推算,我国30岁以上房颤患者数为420万。

随着人口的老龄化,房颤的患病率将持续增长。

缺血性脑卒中(卒中)是房颤最为严重的并发症,与无房颤患者相比,房颤患者的卒中风险升高约5倍,且房颤相关卒中致残和致死率更高。

因此,预防卒中是房颤综合管理的重要策略。

抗凝治疗是房颤患者卒中预防的基石。

华法林是循证证据最充分、使用最普遍的口服抗凝药物,但由于剂量个体差异大、药物-药物/食物相互作用常见,需频繁监测,加上医生对华法林所致出血的过度担心,影响了其在临床实践中的广泛应用。

临床上亟需疗效可靠、安全性更优的新型口服抗凝药物。

2010-2011年直接凝血酶抑制剂达比加群在欧美、2013年在我国获得批准用于预防非瓣膜性房颤患者卒中。

本建议针对达比加群酯临床应用中的常见问题,将目前的国内外临床应用经验进行总结,澄清一些临床使用误区,为临床医生提供详实、准确、实用的达比加群酯临床指导方案。

一、达比加群酯的作用机制和药代动力学达比加群酯为前体药物,口服后经肝脏被酯酶转化为活性代谢产物,达比加群为直接凝血酶抑制剂,以浓度依赖方式特异性阻断凝血酶(IIa因子)活性,其不仅可与游离型IIa因子结合,还可与血栓结合型IIa因子结合。

阻断IIa因子阻断了凝血瀑布网络的最后步骤。

达比加群的亲水性极性分子结构使其难以通过肠道被吸收,在其分子结构上添加一个亲脂性侧后成为达比加群酯,使胃肠道吸收率升高1倍。

达比加群酯口服后,迅速在胃和小肠吸收,并通过酯酶催化水解作用变成活性产物——达比加群。

这种蛋白水解过程不受细胞色素P450同功酶或其他氧化还原酶影响。

另外,体外研究发现,达比加群也不抑制细胞色素P450同功酶活性。

因此,达比加群酯与其他药物很少出现相互作用。

口服给药后,达比加群的绝对生物利用度为6%~7%。

达比加群酯致脑卒中后遗症患者顽固性呃逆一例

达比加群酯致脑卒中后遗症患者顽固性呃逆一例

达比加群酯致脑卒中后遗症患者顽固性呃逆一例
余强强;段朝阳;刘子青
【期刊名称】《心血管病防治知识(学术版)》
【年(卷),期】2024(14)3
【摘要】本文报道一则脑卒中后遗症患者因服用达比加群酯胶囊而引起顽固性呃逆等药物不良反应的病例。

患者系罹患脑卒中多年的老年男性,平素有心房颤动史,且遗留有左侧肢体运动功能障碍、言语构音障碍和吞咽功能障碍等脑卒中后遗症。

该患者2023年7月因口服华法林抗凝效果欠佳,故将其换用为达比加群酯胶囊,后出现顽固性呃逆。

考虑到该患者的既往史及呃逆与服用达比加群酯存在前后的因果关系,遂考虑为该药的不良反应。

该病例提示临床医师在对脑卒中合并房颤患者转换抗凝药物时,应对患者进行综合监测评估,及时关注患者用药后的治疗反应。

【总页数】3页(P49-51)
【作者】余强强;段朝阳;刘子青
【作者单位】上海市杨浦区中医医院
【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.达比加群酯联合丁苯酞治疗轻型缺血性脑卒中/短暂性脑缺血发作患者的临床效果评价
2.非瓣膜性房颤患者应用达比加群酯、利伐他班抗凝治疗对脑卒中发生率及血清尿酸、BNP水平的影响
3.达比加群酯联合丁苯酞治疗轻型缺血性脑卒中/短
暂性脑缺血发作患者的效果4.达比加群酯对急性缺血性脑卒中并发心房颤动患者的疗效观察5.达比加群酯用于预防心房颤动患者脑卒中时致消化道出血的危险因素与预防措施
因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。

达比加群酯胶囊的功能主治

达比加群酯胶囊的功能主治

达比加群酯胶囊的功能主治一、改善心脑血管病症状•达比加群酯胶囊是一种常用的心脑血管疾病治疗药物,具有多种功能主治。

•这种药物可以有效改善心脑血管病症状,包括心绞痛、心动过速、心律不齐等。

•它通过扩张血管,增加供血量,提高心脑血流量,从而缓解症状,改善患者的生活质量。

二、降低血脂•达比加群酯胶囊还具有降低血脂的作用,特别是对于低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的降低效果明显。

•它可以抑制LDL-C的生成,增加LDL-C的清除,从而降低血液中的脂质水平。

•通过降低血脂,达比加群酯胶囊有助于预防及治疗动脉粥样硬化等心脑血管疾病。

三、抗氧化、抗炎•达比加群酯胶囊具有抗氧化、抗炎的作用,可以减轻炎症反应,预防和缓解心脑血管病的病理过程。

•它可以抑制氧化应激和炎症反应的发生,减少有害自由基产生,保护心脑血管组织免受氧化损伤和炎症的侵害。

•这种药物还可以调节炎症因子的产生,减轻组织损伤,促进组织修复。

四、改善免疫功能•达比加群酯胶囊对免疫功能的改善也有一定的效果。

•它可以调节免疫系统的功能,提高机体的免疫力。

•这对于预防和减少心脑血管疾病发生的感染风险,以及提高患者的生活质量和抵抗力非常重要。

五、减少血小板聚集•达比加群酯胶囊还具有减少血小板聚集的作用,可以改善血液的流动性,预防血栓的形成。

•它可抑制血小板的黏附和聚集,减少血栓的形成,降低血液黏稠度。

•这对于预防和治疗心脑血管疾病有着重要的意义,特别是对于冠心病、脑梗死等血栓相关疾病的患者。

六、其他作用•除了以上功能主治外,达比加群酯胶囊还具有一些其他的作用。

•它可以调节心律、稳定血压,改善血管舒张功能,减少心脑血管疾病的发生。

•这种药物还具有一定的镇静作用,有助于缓解焦虑、紧张等心理症状。

以上就是达比加群酯胶囊的功能主治,它是一种常用的心脑血管疾病治疗药物,具有改善心脑血管病症状、降低血脂、抗氧化、抗炎、改善免疫功能、减少血小板聚集等多种作用。

它不仅可以缓解症状,提高患者的生活质量,还可以预防和治疗心脑血管疾病的发生。

  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
Me t h o t i s 1 1 2 p a t i e n t s wi t h c e r e b r a l a r t e r i l a t h r o mb o s i s d mi t t e d i n t o o u r h o s p i t a l f r o m F r o m J a n u a r y 2 01 3 t o Oc t o b e r
s a me t i me , t w o g r o u p s w e r e g i v e n i n t r a v e n o u s d i r p o f u r o k i n a s e a n d w e r e t r e a t e d f o r 4 w e e k s . G l a s g o w c o m a s c a l e ( G C S )
推广应 用 。 【 关 键词 】 达 比加 群 酯 ; 缺 血性 脑卒 中; 血 脂代 谢
【 中图分类号】 R 7 4 3 . 3 3
【 文献标识码】 A
【 文章编号】 1 6 7 4 — 4 7 2 1 ( 2 0 1 5 ) 0 8 ( a ) 一 0 1 4 2 — 0 3
Ef fe c t a n a l y s i s o f da b i g a t r a n i n t he t r e a t me nt o f c e r e b r a l a r t e r i a l t h r om - b o s i s
[ Ab s t r a c t 】Ob j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e c l i n i c a l e f f e c t o f d a b i g a t r a n i n t h e t r e a t me n t o f c e r e b r a l a r t e i r a l t h r o mb o s i s .

临床药 学 ・
中 国 当 代 医 药2 0 1 5 年 8 月 第2 2 卷 第 2 2 期
达 比加群酯治疗缺血性 脑卒 中效果分析
张 丰 刚
河南省 驻 马店市 平舆 县人 民 医院临 床药学科 。 河南 平舆
4 6 3 4 0 0
【 摘要】 目的 探讨达 比加群酯治疗缺血性脑卒中的临床效果 。 方法 选取 2 0 1 3 年 1 月~ 2 0 1 4年 1 0 月在我院诊治
a n d n e u r o l o g i c a l f u n c t i o n d e  ̄ e t s c a l e ( S S S ) w a s u s e d t o e v a l u a t e t h e l e v e l o f c o n s c i o u s n e s s a n d t h e d e g r e e o f n e u ol r o i g —
的l 1 2 例 缺血性 脑卒 中患者 , 按照 随机 抽签原 则分 为治疗 组 与对照 组 , 每组 5 6 例。 对 照组 服用华 法林 治疗 , 治疗
组服用达比加群酯治疗 。 两组同时给予尿激酶静脉滴注 , 均治疗 4 周 。于治疗前后采用 G l a s g o w昏迷量表( G C S ) 和神经功能缺损量表( S S S ) 评定两组患者 的意识水平和神经功能缺损程度等临床特征 , 同时检测两组的血脂水
平 。 结果 治疗 后 , 两组 的 G C S 与S S S 评 分 均显 著低 于 治疗 前 ( P < O . 0 5 ) , 且 治疗 组 治疗 后 的 G C S 、 S S S 评 分 低 于
对照组( P < 0 . 0 5 ) 。治疗前 , 两组的血清 T G 、 T C值差异无统计学意义( 尸 > O . 0 5 ) , 治疗后两组均有所下降 , 治疗组下 降幅度高于对照组 ( P < 0 . 0 5 ) 。 结论 达 比加群酯治疗缺血性脑卒中可促进血脂代谢正常化 , 改善临床症状 , 值得
ZHANG F e n g - g a n g
De p a r t me n t o f Cl i n i c a l P h a r ma c y , P i n g y u P e o p l e S Ho s p i t a l o f Z h u ma d i a n Ci t y i n He n a n P r o v i n c e , Pi n g y u 4 6 3 4 0 0 , C h i n a
2 0 1 4 we r e s e l e c t e d . a n d t h e y we r e e q u a l l y d i v i d e d i n t o t r e a t me n t g r o u p a n d t h e c o n t r o l ro g u p b a s e d o n t h e p in r c i p l e o f a r a n d o m d r a w. T h e c o n t r o l ro g u p wa s t a k e n wa r f a r i n t h e r a p y , t r e a t me n t ro g u p wa s g i v e n d a b i g a t r a n t r e a t me n t . At t h e
相关文档
最新文档