胆道专业知识宣讲专业版共39页文档
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胆道疾病专业知识讲座
胆道疾病专业知识讲座
第95页
胆道疾病专业知识讲座
胆道蛔虫OBG 第96页
胆道蛔虫T管造影
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第97页
★治疗
1 非手术治疗 ① 解痉镇痛 ② 利胆驱蛔 ③ ERCP取虫
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第98页
2 手术治疗
指征：
①经主动治疗3~5天以上症状不缓解甚至 加重者
②蛔虫进入胆管非手术无法取净或合并结
③合并严重并发病 术式：胆总管切开探查、取虫
T管引流
术后驱虫
第48页
*术后残余结石处理
①胆道镜取石（术后五到六周） ②经T管药品溶石 ③再次手术取石
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第49页
肝内胆管结石
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病
理
1. 肝内胆管狭窄 2. 胆管炎 3. 胆管癌
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临床表现
① 肝区胀痛 ② 发烧 ③ 黄疸 ④ 肝脏不对称性肿大，有触痛和叩击痛 ⑤ 可并发胆汁性肝硬化、门脉高压、胆
死亡
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★临床表现
1 起病急，发展快 2 右上腹疼痛或胆绞痛 3 寒战、高热、恶心、呕吐 4 黄疸 5 血循环障碍：休克 6 精神 、神经症状
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★诊疗
1 五联症(三联症 + 休克+精神症状） 2 夏科氏三联症+胆管梗阻、高压脓
性胆汁
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术治疗无效且恶化、胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎
② 方式：剖腹胆囊切除术 电视腹腔镜胆囊切除术 胆囊造口术
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第73页
*非手术治疗
胆道医学知识宣讲
经皮穿刺胆道造影
ERCP
Enteroscopic retrograde cholangiopancreatography
经内镜逆行胰胆管造影
适应证
不明原因黄疸 疑有胆结石,介入治疗 肝胆系统肿瘤 胰腺肿瘤或慢性炎症 胆道先天异常
禁忌证
急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作 胆道严重感染 碘过敏 心、肺、肝功能不全 内镜检验禁忌者
胆石症
（cholelithiasis, gall stone）
胆囊结石
含钙盐多者，不透X线，阳性结石，少 胆固醇/胆色素为主，透X线，阴性，多 胆固醇结石 单发 胆色素结石 多发
阳性结石 10%左右，体现为中间低密度而周围 高密度旳影像。常为单发，大小不一， 环形、圆形、石榴子样等 阴性结石 多 常与胆囊炎并存 造影时体现为胆囊内透光旳阴影，单 或多发
MRCP
Magnetic resonance cholangiopancreatography
磁共振胰
慢性胆囊炎
粘膜受损、增厚并可钙化， 浓缩和排泄功能受影响
X线体现
胆囊显影差、淡、慢、模糊、大或小 不显影 显影差，脂餐后不收缩 合并结石时，可见结石负影
胆道医学知识宣讲
检验措施
B型超声是肝胆胰旳首选检验措 施，经济、安全、以便、有效 摄片前必须清洁肠道，以免粪 便或气体遮住胆区
X光平片
胆道中含钙旳结石，胆囊壁 钙化，石灰胆汁
造影检查
口服胆囊造影
静 脉 胆 道 造 影
“T”形管造影
负压吸引法
PTC
Percutaneous transhepatic cholangiography
胆管结石
多为阴性结石，常有胆囊扩张，胆管梗阻 原因诸多，如蛔虫、肿瘤等 胆道造影显示为胆管内单发或多发旳类圆形， 多面形不整形旳透光区 ERCP显示很好，呈低密度影；MRCP亦能清 楚地显示，在高信号旳胆管中呈低信号灶
ERCP
Enteroscopic retrograde cholangiopancreatography
经内镜逆行胰胆管造影
适应证
不明原因黄疸 疑有胆结石,介入治疗 肝胆系统肿瘤 胰腺肿瘤或慢性炎症 胆道先天异常
禁忌证
急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作 胆道严重感染 碘过敏 心、肺、肝功能不全 内镜检验禁忌者
胆石症
（cholelithiasis, gall stone）
胆囊结石
含钙盐多者，不透X线，阳性结石，少 胆固醇/胆色素为主，透X线，阴性，多 胆固醇结石 单发 胆色素结石 多发
阳性结石 10%左右，体现为中间低密度而周围 高密度旳影像。常为单发，大小不一， 环形、圆形、石榴子样等 阴性结石 多 常与胆囊炎并存 造影时体现为胆囊内透光旳阴影，单 或多发
MRCP
Magnetic resonance cholangiopancreatography
磁共振胰
慢性胆囊炎
粘膜受损、增厚并可钙化， 浓缩和排泄功能受影响
X线体现
胆囊显影差、淡、慢、模糊、大或小 不显影 显影差，脂餐后不收缩 合并结石时，可见结石负影
胆道医学知识宣讲
检验措施
B型超声是肝胆胰旳首选检验措 施，经济、安全、以便、有效 摄片前必须清洁肠道，以免粪 便或气体遮住胆区
X光平片
胆道中含钙旳结石，胆囊壁 钙化，石灰胆汁
造影检查
口服胆囊造影
静 脉 胆 道 造 影
“T”形管造影
负压吸引法
PTC
Percutaneous transhepatic cholangiography
胆管结石
多为阴性结石，常有胆囊扩张，胆管梗阻 原因诸多，如蛔虫、肿瘤等 胆道造影显示为胆管内单发或多发旳类圆形， 多面形不整形旳透光区 ERCP显示很好，呈低密度影；MRCP亦能清 楚地显示，在高信号旳胆管中呈低信号灶
胆道疾病的学习讲课文档
下段癌同胰头癌（Wipple） 疗效：>胆囊癌与胰腺癌
我院（1992-2000）90例 根治术后五年生存率23%
现在四十页，总共八十六页。
肝门部胆管肿瘤
现在四十一页，总共八十六页。
现在四十二页，总共八十六页。
右肝管胆管癌
现在四十三页，总共八十六页。
右肝管胆管癌行半肝切除术 现在四十四页，总共八十六页。
治疗
原则：紧急解除梗阻，有效引流胆道 方法：
非手术治疗：抗炎，抗休克，皮质激素应用， PTCD、ENAD、EST
手术治疗：力求简单，尽量避免一期内引流
现在三十四页，总共八十六页。
胆道肿瘤-胆囊息肉（PLG)
分类
❖ 肿瘤性：腺瘤、腺癌… ❖ 非肿瘤性：炎性、胆固醇性、腺肌症
影像学结果与病理的关系：
恶性可能：单发、无蒂、广基、直径>1cm. 短期内迅速增大者
• ②N1指胆囊管、胆总管周围和／或肝门部淋巴结转移；N2指癌肿转移至胰周、十二指肠旁、门静脉周 围、腹腔干、肠系膜上淋巴结和／或胰十二指肠后淋巴结转移。
• ③M0指无远处转移；M1指有远处转移。
现在五十页，总共八十六页。
胆系肿瘤的实验诊断方法
血清： DBil (正常---800umol/L)、 CEA, CA19-9(90%>507u/ml)
现在四十八页，总共八十六页。
T分期法
T分期法依据
• T1期肿瘤局限在肝管分叉部和／或右或左肝管，无门脉受累或肝叶萎缩
• T2期肿瘤局限在肝管分叉部和／或右或左肝管，伴有同侧肝叶萎缩，无门静脉受
累证据
• T3期肿瘤局限在肝管分叉部和／或右或左肝管，同侧门静脉分支受累， 伴有或无同侧肝叶萎缩，无门静脉主干受累(阻塞、浸润)
我院（1992-2000）90例 根治术后五年生存率23%
现在四十页，总共八十六页。
肝门部胆管肿瘤
现在四十一页，总共八十六页。
现在四十二页，总共八十六页。
右肝管胆管癌
现在四十三页，总共八十六页。
右肝管胆管癌行半肝切除术 现在四十四页，总共八十六页。
治疗
原则：紧急解除梗阻，有效引流胆道 方法：
非手术治疗：抗炎，抗休克，皮质激素应用， PTCD、ENAD、EST
手术治疗：力求简单，尽量避免一期内引流
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胆道肿瘤-胆囊息肉（PLG)
分类
❖ 肿瘤性：腺瘤、腺癌… ❖ 非肿瘤性：炎性、胆固醇性、腺肌症
影像学结果与病理的关系：
恶性可能：单发、无蒂、广基、直径>1cm. 短期内迅速增大者
• ②N1指胆囊管、胆总管周围和／或肝门部淋巴结转移；N2指癌肿转移至胰周、十二指肠旁、门静脉周 围、腹腔干、肠系膜上淋巴结和／或胰十二指肠后淋巴结转移。
• ③M0指无远处转移；M1指有远处转移。
现在五十页，总共八十六页。
胆系肿瘤的实验诊断方法
血清： DBil (正常---800umol/L)、 CEA, CA19-9(90%>507u/ml)
现在四十八页，总共八十六页。
T分期法
T分期法依据
• T1期肿瘤局限在肝管分叉部和／或右或左肝管，无门脉受累或肝叶萎缩
• T2期肿瘤局限在肝管分叉部和／或右或左肝管，伴有同侧肝叶萎缩，无门静脉受
累证据
• T3期肿瘤局限在肝管分叉部和／或右或左肝管，同侧门静脉分支受累， 伴有或无同侧肝叶萎缩，无门静脉主干受累(阻塞、浸润)
胆道疾病专题知识讲座培训课件
二. 病理
•胆道梗阻、胆压上升
•肝细胞肿胀、胆小管内胆汁淤积
•毛细胆管破裂、肝窦内出现胆汁性血栓
•大量细菌和毒素可经肝静脉进入体循环，引 起全身化脓性感染，多器官功能衰竭。
• 胆压>20cmH2O 时，有胆血返流。 • 胆压>25cmH2O 时，血培养细菌阳性率 明显升高，放射标记外周血可测出细菌
胆道疾病专题知识讲座
67
T管造影：胆总管及 肝内胆管扩张胆总管
下段通而不畅
T管造影：左肝内胆 管轻度扩张
胆道疾病专题知识讲座
68
急性梗阻性化脓性胆管炎
一. 病因 结石 （２６～８８％） 蛔虫 （２２～２６％） 狭窄 （８～１１％） 肿瘤 其他 硬化性胆管炎、胆肠吻合术后等。
胆道疾病专题知识讲座
69
胆道疾病专题知识讲座
70
三. 临床表现
Reynolds五联征 腹痛、畏寒发热、黄疸、休克、神志改变
胆道疾病专题知识讲座
71
急性梗阻性化脓性胆管炎
诊断：典型的五联征表现＋实验室＋影像检查。 治疗：原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流胆汁， 及早而有效地降低胆管内压力。 非手术治疗：既是治疗手段，又是术前准备。 手术治疗：常用胆总管切开减压T管引流术。 非手术置管减压引流：常用PTCD或ENAD。
（一）肝外胆管结石 原发性、继发性
病理： n 胆管梗阻 n 继发感染 n 肝细胞损害 n 胰腺炎
胆道疾病专题知识讲座
54
临床表现
Charcot三联征 腹痛、畏寒、高热和 黄疸。
右上腹压痛，白细胞升高、胆红素升高、 ALT升高、AST升高、AKP和GGT升高
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55
诊断