压疮的预防和护理精品PPT课件
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压疮的预防与护理ppt课件
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压疮的好发部位
压疮好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉 包裹或肌层较薄的骨隆突处。根据卧位不同， 好发部位也有所不同。
例：长期取俯卧位的卧床病人，最易发生压疮 的部位是
A.额部 B.大转子处 C.髂前上棘 D.髂后上棘 E. 髋部 答案：C
1.仰卧位 枕骨隆突处、肩胛、肘部、脊椎体
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5
三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪 力
垂垂直直压压力力
局部组织受到持续的垂直压力,当压力超过局部毛细血管压时， 血流阻断，造成组织坏死
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6
摩擦力
病人在活动时，皮肤受床单、轮椅 垫表面逆行阻力摩擦，易损害皮肤 角质层，皮肤擦伤后如受汗、尿、 粪刺激则容易发生压疮。
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7
剪切力＝压力＋摩擦力 剪切力
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3.增进局部血液循环 经常查看受压部 位，定期用50%乙醇或红花酒精按摩。
(1)手法按摩
1）全背按摩：协助病人俯卧或侧卧，暴 露并观察背及臀部，先用热水擦洗。用 50%乙醇做全背按摩。从病人骶尾部开 始，双手沿脊柱两侧向上至肩部后环形 向下按摩，回到尾骨处。如此反复数次。
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2)局部按摩 用50%乙醇，以手掌大小 鱼际紧贴病人皮肤呈环形按摩，压力由 轻到重，再由重到轻，每次3～5min。
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1.避免局部组织长期受压
(1)鼓励和协助卧床病人经常更换卧位， 一般每2h翻身一次，必要时可将间隔时 间缩短。翻身时应抬起病人，注意避免 拖、拉、推等动作。
(2)病人身体空隙处垫软枕、海绵垫，可 使用气垫压、水压等，从而降低骨突出 处所受的压力。不宜使用可引起ห้องสมุดไป่ตู้疡的
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压疮的预防及护理 ppt课件
擦力所伤，过度潮湿或干燥均可促成压疮的发生，但潮湿皮肤的压疮发生率比干燥皮肤高出5倍
➢ 5.温度 ➢ 温度：体温每升高1度，组织代谢需氧量增加10%，体温升高引起的高代谢需求，可大大增加压疮的易感染。
三、压疮的相关因素
➢ 1.年龄 ➢ 老年患者心脏血管功能减弱，毛细血管弹性减弱，末梢循环功能减弱，局部受压后更易发生皮肤及皮下组织缺血缺
➢ 二 、压疮各期护理
➢ 美国皮肤护理规程
➢ ①评估压疮危险因素 ➢ ②评估皮肤是否完整及其皮肤动态变化 ➢ ③每2h翻身1次 ➢ ④保持床头低于30度角 ➢ ⑤降低身体与床和椅子之间接触表面的压力 ➢ ⑥将肢体放置于特殊位置以支撑身体不移动或滑动 ➢ ⑦保持皮肤清洁、光滑、干爽 ➢ ⑧避免骨突出处受压
➢ 2.活动受限 ➢ 活动受限：指患者自主改变体位的能力受损，活动或移动受限使患者几部受压时间延长，压疮发生机会增加。
➢ 3.营养不良 ➢ 营养不良：造成皮下脂肪减少、肌肉萎缩、组织器官应激代谢的调节能力减弱，脂肪组织菲薄处受压更易发生血液
循环障碍增加压疮发生的危险。
➢ 4.潮湿 ➢ 潮湿：浸渍过度潮湿造成皮肤异常脆弱的状态，浸渍状态下皮肤松软，弹性和光泽度下降，易受压力、剪切力和摩
氧， ➢ 2.吸烟 ➢ 烟草中的尼古丁使末梢血管痉挛，局部营养不良，增加了组织的压疮易感性。 ➢ 3.激应 ➢ 临床发现急性损伤患者早期压疮放生率高，应激状态下激素大量释放，中枢神经系统和神经内分泌紊乱，伴胰岛素
抵抗和糖脂代谢紊乱，内稳态遭破坏，组织的抗压能力降低，临床上比较急性损伤期与非急性损伤期患者的损伤指 数、Branden分值及应激程度，发现应激引起的代谢紊乱和消耗性状态增加了急性损伤期的压疮易感性。 ➢ 4.其他 ➢ 护理用具、体位、应激情绪、精神压抑、消沉、缺乏自我护理意念也是压疮发生的危险因素。
➢ 5.温度 ➢ 温度：体温每升高1度，组织代谢需氧量增加10%，体温升高引起的高代谢需求，可大大增加压疮的易感染。
三、压疮的相关因素
➢ 1.年龄 ➢ 老年患者心脏血管功能减弱，毛细血管弹性减弱，末梢循环功能减弱，局部受压后更易发生皮肤及皮下组织缺血缺
➢ 二 、压疮各期护理
➢ 美国皮肤护理规程
➢ ①评估压疮危险因素 ➢ ②评估皮肤是否完整及其皮肤动态变化 ➢ ③每2h翻身1次 ➢ ④保持床头低于30度角 ➢ ⑤降低身体与床和椅子之间接触表面的压力 ➢ ⑥将肢体放置于特殊位置以支撑身体不移动或滑动 ➢ ⑦保持皮肤清洁、光滑、干爽 ➢ ⑧避免骨突出处受压
➢ 2.活动受限 ➢ 活动受限：指患者自主改变体位的能力受损，活动或移动受限使患者几部受压时间延长，压疮发生机会增加。
➢ 3.营养不良 ➢ 营养不良：造成皮下脂肪减少、肌肉萎缩、组织器官应激代谢的调节能力减弱，脂肪组织菲薄处受压更易发生血液
循环障碍增加压疮发生的危险。
➢ 4.潮湿 ➢ 潮湿：浸渍过度潮湿造成皮肤异常脆弱的状态，浸渍状态下皮肤松软，弹性和光泽度下降，易受压力、剪切力和摩
氧， ➢ 2.吸烟 ➢ 烟草中的尼古丁使末梢血管痉挛，局部营养不良，增加了组织的压疮易感性。 ➢ 3.激应 ➢ 临床发现急性损伤患者早期压疮放生率高，应激状态下激素大量释放，中枢神经系统和神经内分泌紊乱，伴胰岛素
抵抗和糖脂代谢紊乱，内稳态遭破坏，组织的抗压能力降低，临床上比较急性损伤期与非急性损伤期患者的损伤指 数、Branden分值及应激程度，发现应激引起的代谢紊乱和消耗性状态增加了急性损伤期的压疮易感性。 ➢ 4.其他 ➢ 护理用具、体位、应激情绪、精神压抑、消沉、缺乏自我护理意念也是压疮发生的危险因素。
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外部因素
❖压力 ❖摩擦力 ❖剪切力 ❖潮湿
1.压力
机体组织的压力耐受性
❖不同的组织对压迫有不同的敏感性 ❖肌肉组织最敏感，而皮肤受压较耐久 ❖压力作用于皮肤2小时后其下面的肌肉会
产生缺血改变 ❖相同压力作用于皮肤6小时 肌肉完全变性
2.摩擦力
❖摩擦力：是一个物体在另一个物体表面上运动
或有作相同运动趋势时，两个接触面上就会产 生阻碍物体运动的力 ❖ 人体处于不稳定的体位，有持续倾滑的趋势， 摩擦力就会作用于上皮组织，能去除外层的保 护性角化皮肤，增加对压疮的敏感性 ❖ 临床中可见：床面皱褶不平、存有渣屑；搬运 时拖、拽、扯、拉患者均产生较大摩擦力。
❖ 局部按摩使骨突出处组织血流量下 降，组织活检显示组织水肿、变形 、分离。
压疮的预防和护理
压疮的定义
压疮是皮肤或皮下组织由于压力、 剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉 和皮下组织的局限性损伤，常发生在 骨隆突处。有很多相关因素或影响因 素与压疮有关。但这些因素对压疮发 生的重要性仍有待于探索。 （NPUAP 2007）
三力和说
压疮的病因学
压疮的病因学
内部因素
❖运动减少 ❖感觉异常 ❖血管病变 ❖高龄 ❖营养不良
❖当人体与床成30度角时，此时局 部所承受的压力是该部体重的1/2 （压力=体重 x sin30°)
3、减轻压力
翻身或变换体位
❖ 在协助患者翻身时，使用提单式方法帮助患者 在床上移动，可使皮肤与床单之间无移动，而 通过床单与褥子之间的移动变换患者体位，以 避免移动时皮肤损伤。
❖ 长期依靠轮椅者，为减轻臀部的压力，双手支 撑轮椅扶手将臀部抬起。
3.剪切力
❖剪切力 由两层组织相邻表面间滑行而 产生的进行性的相对移动所引起的， 是由摩擦力和压力相加而成，与体位 有密切的关系
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2. 压疮风险评估的常用指标：介绍几种常用的压疮风险 评估指标，如Bradens评分、Norton评分等，说明各项 指标的评分标准和对应的风险水平。
3. 压疮风险评估的操作步骤：详细解释压疮风险评估的 操作步骤，包括搜集患者相关信息、进行风险评估工具 的使用、评分计算以及结果解读等，强调正确的操作流 程和注意事项。
02
压疮的护理
Nursing of pressure ulcers
压疮的预防
压疮 压疮分期
压疮形成原因 压疮预防措施
压疮评估和监测 压疮护理垫或床垫
摩擦力 剪切力
压疮的风险评估
1. 压疮风险评估的重要性：介绍压疮风险的概念并指出 其对患者健康的影响，强调早期进行风险评估的必要性 以便采取相应的预防措施。
06
压疮的护理案 例
Nursing cases of pressure ulcers
预防压疮的措施
1. 保持皮肤清洁干燥：采取适当的清洁和护理措施，保持皮肤干燥清洁，避 免湿润环境的滋生，如定期更换护理垫等。 2. 减少压力和摩擦：使用合适的床垫和护理设备，减少对皮肤的压力和摩擦， 避免长时间的固定姿势。 3. 定期翻身和活动：对于长时间卧床的病人，按照医嘱进行定期翻身和活动， 以减少压力集中在某一部位。
压疮定义及危害
1. 压疮的定义：压疮是指由于长时间处于压力过高或摩擦力过大的状态 下，使身体组织受到持续性损害而形成的创面。压疮常见于长期卧床或 长时间坐位不动的人群，如老年人、残疾人和长期卧床的病患等。
2. 压疮的危害：压疮对个体的健康造成严重威胁，具有以下危害：一是 疼痛和不适感，压疮病变区域常常伴随疼痛和灼热感，严重影响患者的 生活质量；二是感染和并发症，压疮破溃后容易引起继发感染，甚至导 致败血症等严重合并症；三是延长住院时间和增加医疗费用，对医疗机 构和家庭经济造成负担。
3. 压疮风险评估的操作步骤：详细解释压疮风险评估的 操作步骤，包括搜集患者相关信息、进行风险评估工具 的使用、评分计算以及结果解读等，强调正确的操作流 程和注意事项。
02
压疮的护理
Nursing of pressure ulcers
压疮的预防
压疮 压疮分期
压疮形成原因 压疮预防措施
压疮评估和监测 压疮护理垫或床垫
摩擦力 剪切力
压疮的风险评估
1. 压疮风险评估的重要性：介绍压疮风险的概念并指出 其对患者健康的影响，强调早期进行风险评估的必要性 以便采取相应的预防措施。
06
压疮的护理案 例
Nursing cases of pressure ulcers
预防压疮的措施
1. 保持皮肤清洁干燥：采取适当的清洁和护理措施，保持皮肤干燥清洁，避 免湿润环境的滋生，如定期更换护理垫等。 2. 减少压力和摩擦：使用合适的床垫和护理设备，减少对皮肤的压力和摩擦， 避免长时间的固定姿势。 3. 定期翻身和活动：对于长时间卧床的病人，按照医嘱进行定期翻身和活动， 以减少压力集中在某一部位。
压疮定义及危害
1. 压疮的定义：压疮是指由于长时间处于压力过高或摩擦力过大的状态 下，使身体组织受到持续性损害而形成的创面。压疮常见于长期卧床或 长时间坐位不动的人群，如老年人、残疾人和长期卧床的病患等。
2. 压疮的危害：压疮对个体的健康造成严重威胁，具有以下危害：一是 疼痛和不适感，压疮病变区域常常伴随疼痛和灼热感，严重影响患者的 生活质量；二是感染和并发症，压疮破溃后容易引起继发感染，甚至导 致败血症等严重合并症；三是延长住院时间和增加医疗费用，对医疗机 构和家庭经济造成负担。
压疮的预防及护理-PPT
（2）评分标准：评分在15-18分提示轻度危险；评分在13-14分提示中度危险； 评分在10-12分提示高度危险；评分在9分以下提示极度危险。18分作为 预测有压疮发生危险的诊断界值，评分≦18分应系统落实预防压疮的措施， 密切观察皮肤变化，及时准确记录。
（3）评估频次：入院时责任护士（或值班护士）必须对每位病人进行全面的皮肤评估，对有疮 风险的病人还应根据风险程度进行动态评估：轻度危险且病情稳定每周评估一次；中度危险 因素且病情稳定每三天评估一次；高度危险每天评估一次；极高度危险每班评估一次。病情 不稳定或病情、环境发生变化随时进行评估；将以上评估结果记录在护理记录单上。特、一 级护理和危重病人皮肤状况随患者书面交班频率而记录，如有换药及其他处理则随时记录。
4、预防压疮以下方法不能使用：拿捏按摩、乙醇涂抹、冰敷、吹风机、有色油膏涂抹，禁 止使用的护理用具：圆圈、橡胶圈、棉圈等闭合性圈.
5、营养支持:对于因急慢性疾病，或接受外科治疗而导致有营养风险或压疮风险的患者， 在正常膳食之外，提供高蛋白混合口服营养补充制剂和/或管喂营养。
6、健康教育:对家属和患者开展压疮预防宣教，提高患者依从行为。
7、对于高危压疮风险的患者，按要求应实施压疮风险动态评估、上报、登记、访视、随访 等工作。
压疮护理规范
1、评估：评估患者全身情况、皮肤状况、压疮伤口的分期、大小、深浅等。 2、湿性愈合理论：湿性愈合环境好，伤口无痂皮形成；湿润和低氧环境有利于毛细血管的生成；
发挥了渗液的重要作用，不粘连创面，避免再次机械性损 伤，为创面的愈合提供了适宜的环 境；保留在创面中的渗液能够释放并激活多种酶和酶的活化因子；密闭状态下的微酸性环境 可以抑制细菌生长。因此，现临床多采用湿性愈合理论。 3、测量压疮面积的方法：以身体的横坐标为轴，由上到下所测得的值为长；以身体的纵坐标为 轴，由左到右所测得的值为宽，单位用厘米2表示。 4、压疮不同时期处理原则：①红色伤口：保护伤口及其周围组织，保持伤口局部湿润清洁。② 黄色伤口：清洁伤口和抗感染，消除脓性分泌物和控制局部 感染。③黑色伤口：清创，尽早 清除坏死组织。④混合性伤口：清除黑色坏死组织，去除黄色分泌物，控制局部感染，保护 红色肉芽组织。 5、清洗伤口：用消毒液棉球擦拭创面周围皮肤：清洁伤口换药时用无菌生理盐水从伤口中间向 外消毒；感染伤口换药时用活力碘棉球从伤口外向中间消毒；创面过深时可用注射器抽吸生 理盐水冲洗腔隙。 6、根据压疮伤口的分期及具体情况，选择不同的药物和敷料覆盖创面。根据渗液量决定更换时 间。 7、认真落实各项压疮预防护理措施。 8、健康教育指导：告知患者及家属发生压疮的相关因素及已采取的护理方法；指导患者加强营 养，增加创面愈合能力。
（3）评估频次：入院时责任护士（或值班护士）必须对每位病人进行全面的皮肤评估，对有疮 风险的病人还应根据风险程度进行动态评估：轻度危险且病情稳定每周评估一次；中度危险 因素且病情稳定每三天评估一次；高度危险每天评估一次；极高度危险每班评估一次。病情 不稳定或病情、环境发生变化随时进行评估；将以上评估结果记录在护理记录单上。特、一 级护理和危重病人皮肤状况随患者书面交班频率而记录，如有换药及其他处理则随时记录。
4、预防压疮以下方法不能使用：拿捏按摩、乙醇涂抹、冰敷、吹风机、有色油膏涂抹，禁 止使用的护理用具：圆圈、橡胶圈、棉圈等闭合性圈.
5、营养支持:对于因急慢性疾病，或接受外科治疗而导致有营养风险或压疮风险的患者， 在正常膳食之外，提供高蛋白混合口服营养补充制剂和/或管喂营养。
6、健康教育:对家属和患者开展压疮预防宣教，提高患者依从行为。
7、对于高危压疮风险的患者，按要求应实施压疮风险动态评估、上报、登记、访视、随访 等工作。
压疮护理规范
1、评估：评估患者全身情况、皮肤状况、压疮伤口的分期、大小、深浅等。 2、湿性愈合理论：湿性愈合环境好，伤口无痂皮形成；湿润和低氧环境有利于毛细血管的生成；
发挥了渗液的重要作用，不粘连创面，避免再次机械性损 伤，为创面的愈合提供了适宜的环 境；保留在创面中的渗液能够释放并激活多种酶和酶的活化因子；密闭状态下的微酸性环境 可以抑制细菌生长。因此，现临床多采用湿性愈合理论。 3、测量压疮面积的方法：以身体的横坐标为轴，由上到下所测得的值为长；以身体的纵坐标为 轴，由左到右所测得的值为宽，单位用厘米2表示。 4、压疮不同时期处理原则：①红色伤口：保护伤口及其周围组织，保持伤口局部湿润清洁。② 黄色伤口：清洁伤口和抗感染，消除脓性分泌物和控制局部 感染。③黑色伤口：清创，尽早 清除坏死组织。④混合性伤口：清除黑色坏死组织，去除黄色分泌物，控制局部感染，保护 红色肉芽组织。 5、清洗伤口：用消毒液棉球擦拭创面周围皮肤：清洁伤口换药时用无菌生理盐水从伤口中间向 外消毒；感染伤口换药时用活力碘棉球从伤口外向中间消毒；创面过深时可用注射器抽吸生 理盐水冲洗腔隙。 6、根据压疮伤口的分期及具体情况，选择不同的药物和敷料覆盖创面。根据渗液量决定更换时 间。 7、认真落实各项压疮预防护理措施。 8、健康教育指导：告知患者及家属发生压疮的相关因素及已采取的护理方法；指导患者加强营 养，增加创面愈合能力。
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泄物的刺激； 3.加强营养摄入。
32
Ⅱ期护理重点：保护皮肤,防止感染发生 具体：
1.未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收。 2.大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,
再用无菌敷料包扎。还可选择紫外线或红外线照射治 疗。
湿性愈合
33
Ⅲ 期护理重点：保持疮面清洁 具体：
保湿敷料为疮面提供一个适宜的环境，促 进新生上皮覆盖伤口，如透明膜、水胶体、 水凝胶
stage4
30
发生压疮了，怎么办？？ 全身治疗 + 局部治疗 + 健康教育
积极治疗原发病
增加营养， 根据各期压疮特点 全身抗感染 采取护理措施
记得要与 患者和家 属沟通哦！
31
为主 为辅
Ⅰ期护理重点：去除致病原因，防止压疮继续发展 具体：
1.增加翻身次数,避免局部过度受压； 2.保持床铺干燥平整无碎屑，避免摩擦、潮湿和排
26
压疮的分期
瘀血红润期：皮肤出现红、肿、热、麻木或有触痛， 解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。
stage1
27
压疮的分期
炎性浸润期：红肿部位继续受压，血液循环受阻， 静脉回流障碍，表皮层真皮层发生损伤或坏死，受 压部位呈紫红色，皮下产生硬结，有水泡形成，极 易破溃，有疼痛感。
stage2
1、力学因素(续）
三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪切力
摩擦力
摩擦力作用于皮肤时，易损害皮肤角质 层，皮肤擦伤后受汗、尿、粪刺激则容 易发生压疮。
12
原因
1、力学因素（续）
三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪切力
剪切力
垂直 压力
摩擦力
剪切力＝压力＋摩 擦力
13
原因
2、皮肤受潮湿或排泄物的 刺激
2.老年人 3.肥胖者
4.身体衰弱、营养不良者
5.水肿病人
6.疼痛病人
7.石膏固定病人 8.大小便失禁病人
9.发热病人
10.使用镇静剂的病人
19
常用的评估法有 Braden评分法 Dorton评分法
20
压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保 护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处
卧位不同，受压点不 同，好发部位也不同
《压疮的预防与护理》
1
压疮
——学习内容及要求
护定理预分原义措防期因施
2
1、掌握压疮概念 2、准确叙述压疮产生的原因、好发部位 3、掌握压疮分期及临床表现
能情知力感识目标
培养学生关心、爱护、体贴病人的精神
培养学生观察、分析和总结能力
3
1压疮的好发 部位
2压疮分期及 临床表现
深刻认识压疮 的危害性，预 防为主
题目三： 炎性浸润期褥疮出现小水泡，正确的处理是（） a. 剪去表皮 b. 涂厚层滑石粉并包扎c. 抽出水疱内液体 d. 揭去 表皮贴新鲜鸡蛋内膜 e. 按压创面，作离心方向按摩
保湿敷料
34
Ⅳ期护理重点：清洁创面，去除坏死组织，保
持引流通畅，促进肉芽组织生长 。
具体：
1.如疮面有感染，可用无菌等渗盐水或1：5000呋 喃西林溶液冲洗疮面，再用无菌凡士林纱布及敷 料包扎。对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过 氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌的生长。 2.感染疮面定期作细菌培养及药物敏感试验，根 据结果选用治疗药物。 3.对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死 组织,植皮修补缺损组织。
皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物 的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤 组织极易破损。
14
原因
3.全身营养障碍:营养状况是影响压疮形 成的一个重要因素
4.年龄：老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性， 皮下脂肪的萎缩变薄
5.体温升高
6.矫形器械使用不当
15
如何预防呢？
评估 1高危患者
2危险因素 3易患部位（准确叙述）
35
让我们一起来复习一下吧！
题目一： 发生褥疮的最主要原因是（） a. 局部组织受压过久 b. 病原微生物侵入皮肤组织 c. 机体营养 不良 d. 皮肤过敏反应 e. 皮肤受潮湿、摩擦刺激
题目二： 在身体空隙处垫以软枕的作用是（） a. 架空受压部位b. 降低受压局部皮肤所承受的压力 c. 减少皮肤 受摩擦刺激d. 固定体位e. 按压创面，作离心方向按摩
28
压疮的分期
浅度溃疡期：全层皮肤破坏，深及皮下组织及深层 组织，表皮水泡逐渐扩大、破溃后，真皮层创面 有黄色渗出液；感染后表面有脓液覆盖，致使浅 层组织坏死，溃疡形成，疼痛感加重。
stage3
29
压疮的分期
坏死溃疡期：压疮严重期。坏死组织侵入真皮下 层和肌肉层，感染向周边及深部扩展，可深达骨 面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味， 严重者细菌入侵易引起败血症，造成全身感染。
局部组织长期受压 血液循环障碍
持续缺血、缺氧 组织营养不良
组织发生溃烂、坏死
8
课堂讨论
压疮是如何发生的呢？？
值大夜班的王护士在接班时，发现3床70岁的 张先生因患心力衰竭入院，患者白天最高体温 38.8℃，骶尾部皮肤红肿，皮下有硬结。患者 护理诊断为压疮。值小夜班的李护士解释说是 因工作繁忙，未及时协助病人翻身而致。
压疮的分期
4
图片展示，引入课题
5
problem
回顾:协助病人翻身的目的和注意事项？ 提问：什么是压疮？
积极回答问ssure ulcer)
是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组 织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常 功能，而引起的组织破损和坏死。
7
概念解析，当堂背诵
提问：哪些因素导致患者发生压疮？
9
1.力学因素
垂直压力（最重要原因） 摩擦力 剪切力
2.局部经常受潮湿或排泄物刺激
3.全身营养障碍 4.年龄
5.体温升高
6.矫形器械使用不当
10
原因
1、力学因素
三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪切力
垂直压力
对局部组织的持续性垂直压力是引起压疮的最重要原因
11
原因
采取预防措施
绝大多数压疮是能 够预防的，科学精 心的护理可将压疮 的发生率讲到最低
程度！
16
压疮高发科室
脑外科 神经内骨科科ICU急诊科
共同危险因素
17
昏迷、镇静剂用后
意识障碍 局部组织受压过久
感觉障碍
运动障碍
操作不当
瘫痪、年老、体弱
牵引、病情限制
使用石膏、绷带、夹板时衬垫不当、松紧不适
18
1.神经系统疾病病人
——和体位有关
重点
21
好发部位
22
指出压疮 好发部位！！！
23
一定要做到呀！
勤按摩 勤翻身
勤更换
勤观察
勤整理
避免局部组织长期受压
勤擦洗
避免摩擦力和剪切力的作用
保护患者皮肤
促进皮肤血液循环
改善机体营养，积极治疗原发病
健康教育
24
压疮的预防
。
25
分为四期
重难点
Ⅰ期：瘀血红润期 Ⅱ期：炎性浸润期 Ⅲ期：浅表溃疡期 Ⅳ期：坏死溃疡期
32
Ⅱ期护理重点：保护皮肤,防止感染发生 具体：
1.未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收。 2.大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,
再用无菌敷料包扎。还可选择紫外线或红外线照射治 疗。
湿性愈合
33
Ⅲ 期护理重点：保持疮面清洁 具体：
保湿敷料为疮面提供一个适宜的环境，促 进新生上皮覆盖伤口，如透明膜、水胶体、 水凝胶
stage4
30
发生压疮了，怎么办？？ 全身治疗 + 局部治疗 + 健康教育
积极治疗原发病
增加营养， 根据各期压疮特点 全身抗感染 采取护理措施
记得要与 患者和家 属沟通哦！
31
为主 为辅
Ⅰ期护理重点：去除致病原因，防止压疮继续发展 具体：
1.增加翻身次数,避免局部过度受压； 2.保持床铺干燥平整无碎屑，避免摩擦、潮湿和排
26
压疮的分期
瘀血红润期：皮肤出现红、肿、热、麻木或有触痛， 解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。
stage1
27
压疮的分期
炎性浸润期：红肿部位继续受压，血液循环受阻， 静脉回流障碍，表皮层真皮层发生损伤或坏死，受 压部位呈紫红色，皮下产生硬结，有水泡形成，极 易破溃，有疼痛感。
stage2
1、力学因素(续）
三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪切力
摩擦力
摩擦力作用于皮肤时，易损害皮肤角质 层，皮肤擦伤后受汗、尿、粪刺激则容 易发生压疮。
12
原因
1、力学因素（续）
三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪切力
剪切力
垂直 压力
摩擦力
剪切力＝压力＋摩 擦力
13
原因
2、皮肤受潮湿或排泄物的 刺激
2.老年人 3.肥胖者
4.身体衰弱、营养不良者
5.水肿病人
6.疼痛病人
7.石膏固定病人 8.大小便失禁病人
9.发热病人
10.使用镇静剂的病人
19
常用的评估法有 Braden评分法 Dorton评分法
20
压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保 护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处
卧位不同，受压点不 同，好发部位也不同
《压疮的预防与护理》
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压疮
——学习内容及要求
护定理预分原义措防期因施
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1、掌握压疮概念 2、准确叙述压疮产生的原因、好发部位 3、掌握压疮分期及临床表现
能情知力感识目标
培养学生关心、爱护、体贴病人的精神
培养学生观察、分析和总结能力
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1压疮的好发 部位
2压疮分期及 临床表现
深刻认识压疮 的危害性，预 防为主
题目三： 炎性浸润期褥疮出现小水泡，正确的处理是（） a. 剪去表皮 b. 涂厚层滑石粉并包扎c. 抽出水疱内液体 d. 揭去 表皮贴新鲜鸡蛋内膜 e. 按压创面，作离心方向按摩
保湿敷料
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Ⅳ期护理重点：清洁创面，去除坏死组织，保
持引流通畅，促进肉芽组织生长 。
具体：
1.如疮面有感染，可用无菌等渗盐水或1：5000呋 喃西林溶液冲洗疮面，再用无菌凡士林纱布及敷 料包扎。对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过 氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌的生长。 2.感染疮面定期作细菌培养及药物敏感试验，根 据结果选用治疗药物。 3.对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死 组织,植皮修补缺损组织。
皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物 的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤 组织极易破损。
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原因
3.全身营养障碍:营养状况是影响压疮形 成的一个重要因素
4.年龄：老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性， 皮下脂肪的萎缩变薄
5.体温升高
6.矫形器械使用不当
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如何预防呢？
评估 1高危患者
2危险因素 3易患部位（准确叙述）
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让我们一起来复习一下吧！
题目一： 发生褥疮的最主要原因是（） a. 局部组织受压过久 b. 病原微生物侵入皮肤组织 c. 机体营养 不良 d. 皮肤过敏反应 e. 皮肤受潮湿、摩擦刺激
题目二： 在身体空隙处垫以软枕的作用是（） a. 架空受压部位b. 降低受压局部皮肤所承受的压力 c. 减少皮肤 受摩擦刺激d. 固定体位e. 按压创面，作离心方向按摩
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压疮的分期
浅度溃疡期：全层皮肤破坏，深及皮下组织及深层 组织，表皮水泡逐渐扩大、破溃后，真皮层创面 有黄色渗出液；感染后表面有脓液覆盖，致使浅 层组织坏死，溃疡形成，疼痛感加重。
stage3
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压疮的分期
坏死溃疡期：压疮严重期。坏死组织侵入真皮下 层和肌肉层，感染向周边及深部扩展，可深达骨 面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味， 严重者细菌入侵易引起败血症，造成全身感染。
局部组织长期受压 血液循环障碍
持续缺血、缺氧 组织营养不良
组织发生溃烂、坏死
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课堂讨论
压疮是如何发生的呢？？
值大夜班的王护士在接班时，发现3床70岁的 张先生因患心力衰竭入院，患者白天最高体温 38.8℃，骶尾部皮肤红肿，皮下有硬结。患者 护理诊断为压疮。值小夜班的李护士解释说是 因工作繁忙，未及时协助病人翻身而致。
压疮的分期
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图片展示，引入课题
5
problem
回顾:协助病人翻身的目的和注意事项？ 提问：什么是压疮？
积极回答问ssure ulcer)
是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组 织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常 功能，而引起的组织破损和坏死。
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概念解析，当堂背诵
提问：哪些因素导致患者发生压疮？
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1.力学因素
垂直压力（最重要原因） 摩擦力 剪切力
2.局部经常受潮湿或排泄物刺激
3.全身营养障碍 4.年龄
5.体温升高
6.矫形器械使用不当
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原因
1、力学因素
三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪切力
垂直压力
对局部组织的持续性垂直压力是引起压疮的最重要原因
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原因
采取预防措施
绝大多数压疮是能 够预防的，科学精 心的护理可将压疮 的发生率讲到最低
程度！
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压疮高发科室
脑外科 神经内骨科科ICU急诊科
共同危险因素
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昏迷、镇静剂用后
意识障碍 局部组织受压过久
感觉障碍
运动障碍
操作不当
瘫痪、年老、体弱
牵引、病情限制
使用石膏、绷带、夹板时衬垫不当、松紧不适
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1.神经系统疾病病人
——和体位有关
重点
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好发部位
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指出压疮 好发部位！！！
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一定要做到呀！
勤按摩 勤翻身
勤更换
勤观察
勤整理
避免局部组织长期受压
勤擦洗
避免摩擦力和剪切力的作用
保护患者皮肤
促进皮肤血液循环
改善机体营养，积极治疗原发病
健康教育
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压疮的预防
。
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分为四期
重难点
Ⅰ期：瘀血红润期 Ⅱ期：炎性浸润期 Ⅲ期：浅表溃疡期 Ⅳ期：坏死溃疡期